Меню Рубрики

Книги по желчнокаменной болезни

Жанр: Хирургия, гастроэнтерология

Качество: Отсканированные страницы

Описание: На протяжении нескольких веков медицинская наука изучает проблему желчнокаменной болезни (ЖКБ). Достижения в ее диагностике и лечении очевидны. Вместе с тем, несмотря на высокий уровень современной медицины, число больных с осложненными формами этого заболевания, к сожалению, не уменьшается. Одной из причин, приводящих к этому, является порой необоснованно долгое нахождение больных на амбулаторном лечении. Отсутствие среди врачей общей практики единых подходов в лечении ЖКБ, недооценка вероятности тяжелых осложнений этого заболевания не могут не беспокоить.
Авторы издания — известные в нашей стране ученые, опираясь на большой клинический опыт, накопленный в трех клиниках, с современных позиций и в доступной форме излагают вопросы этиологии, патогенеза, клиники, комплексного лечения холелитиаза и его осложнений. Освещены вопросы применения минимально инвазивных технологий, приведены алгоритмизированные схемы, позволяющие выбрать оптимальные лечебные мероприятия в конкретной клинической ситуации. Авторы справедливо акцентируют внимание специалистов на необходимости более раннего обращения пациентов в хирургические клиники, что могло бы значительно уменьшить число больных с осложненными формами заболевания, улучшить отдаленные результаты лечения и качество жизни оперированных больных.
Книга «Желчнокаменная болезнь», несомненно, будет полезна широкому кругу врачей, слушателям факультетов послевузовского профессионального образования, студентам медицинских вузов.

«Желчнокаменная болезнь»

Анатомия желчевыводящих путей и желчного пузыря

  1. Желчный пузырь
  2. Общий печеночный и общий желчный протоки
  3. Сфинктерный аппарат
  4. Крово- и лимфообращение
  5. Иннервация
  6. Пороки развития желчных протоков и желчного пузыря

Физиология желчеобразования и желчевыведения

Состав желчных камней

  1. Холестериновые камни
  2. Пигментные камни

Этиология и патогенез холелитиаза

  1. Пересыщение желчи холестерином
  2. Усиление нуклеации
  3. Снижение сократительной способности желчного пузыря
  4. Образование пигментных камней

Факторы риска. Естественное течение заболевания

  1. Факторы риска
  2. Естественное течение заболевания

Клинические формы желчнокаменной болезни

  1. Латентная форма (камненосительство)
  2. Первичнохронический холецистит (диспептическая форма)
  3. Печеночная (желчная) колика
  4. Хронический рецидивирующий калькулезный холецистит
  5. Хронический резидуальный холецистит
  6. Прочие формы

Клиническая картина при неосложненных формах желчнокаменной болезни

  1. Жалобы
  2. Анамнез
  3. Данные физикального обследования
  4. Лабораторные данные
  5. Специальные методы диагностики желчнокаменной болезни

Дифференциальная диагностика
Осложнения желчнокаменной болезни

  1. Острый холецистит
  2. Водянка и эмпиема желчного пузыря
  3. Холангиолитиаз
  4. Рубцовые стриктуры желчевыводящих путей
  5. Вторичный билиарный цирроз
  6. Развитие желчных свищей
  7. Синдром Мириззи
  8. «Сморщенный» желчный пузырь

Другие заболевания желчного пузыря

  1. Аденомы и аденомиоматоз желчного пузыря
  2. Холестероз желчного пузыря
  3. «Фарфоровый» желчный пузырь, известковая желчь
  4. Рак желчного пузыря

Диагностическая тактика при обтурационной желтухе

  1. Обмен билирубина
  2. Причины обтурационной желтухи
  3. Общий диагностический алгоритм
  1. Основные проблемы лечения желчнокаменной болезни
  2. Лекарственное растворение желчных камней
  3. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
  4. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни
  5. Предоперационное обследование больных желчнокаменной болезнью
  6. Интраоперационное обследование внепеченочных желчных путей

Памятные листы хирургического лечения желчнокаменной болезни

  1. Основные принципы хирургии печени и желчных путей
  2. Камненосительство
  3. Хронический калькулезный холецистит
  4. Острый обструктивный деструктивный холецистит
  5. Острый холециститу пациентов «угрожаемой» группы
  6. Калькулезный холецистит в сочетании с поражением внепеченочных желчных протоков
  7. Калькулезный холецистит, холедохолитиаз, стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки
  8. Рецидивный или резидуальный холедохолитиаз
  9. Лечение других осложнений желчнокаменной болезни

Неудачи и осложнения хирургического лечения желчнокаменной болезни
Постхолецистэктомический синдром
Обезболивание в раннем послеоперационном периоде

  1. Современные принципы анальгезии в раннем послеоперационном периоде
  2. Обезболивание раннего послеоперационного периода в хирургии малых доступов

источник

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) распространена во всем мире. Она может протекать бессимптомно или приводить к широкому спектру клинических проявлений.

Существует два основных типа желчных камней: холестериновые и пигментные, различные по составу и патогенезу. Первые встречаются наиболее часто, соотношение их к пигментным во многом зависит от региона и популяции. Клинические синдромы, вызываемые камнями в желчном пузыре, не зависят от типа камня. Схематическое расположение камней в желчевыводящих путях показано на рис. 31.1.

Рис. 31.1. Схематическое изображение возможных мест локализации желчных камней

Холестериновые камни. Состоят главным образом из холестерина (доля которого обычно >60%), муцина, билирубината, фосфата, карбоната и пальмитата кальция, а также небольших количеств других субстанций. “Чистые” (100%) холестериновые камни составляют примерно 10-15% всех холестериновых камней.

Некоторые камни содержат меньше, чем 60% холестерина, но имеют морфологические и микроструктурные признаки типичных холестериновых камней, их называют смешанными камнями.

Установлено, что ниже перечисленные факторы ассоциированы с высоким риском формирования холестериновых камней:

  • пожилой возраст,
  • женский пол,
  • ожирение,
  • беременность,
  • быстрая потеря веса,
  • неправильное питание.

Патогенез. Супернасыщение желчи холестерином (индекс насыщения холестерина >1) необходимое, но не достаточное условие для образования этого типа камней. Значимым считается абсолютное или относительное повышение муцина, других пронуклеаторов и ионов кальция в желчном пузыре, а также снижение антинуклеаторных факторов. В некоторых случаях определенная роль отводится стазу желчного пузыря.

Начальным этапом в образовании холестериновых камней выступает нуклеация холестериновых моногидратных кристаллов из билиарных холестерино-фосфолипидных пузырьков и образования ядра камня путем агрегации кальциевых солей пигмента и/или муцина. Время нуклеации желчи (время до образования кристаллов холестерина) у пациентов с холестериновыми камнями значительно короче, чем у лиц из контрольных групп.

Пигментные камни. Состоят в основном из билирубина и солей кальция. Существует два типа пигментных камней: черные и коричневые.

Черные пигментные камни. Состоят из билирубината кальция и других соединений билирубина, муцина, кальциевых солей фосфата и карбоната и небольших количеств других субстанций. Обнаруживаются почти исключительно в желчном пузыре, и редко, в желчных протоках.

Состояния, связанные с риском развития этого типа камней, включают:

  • пожилой возраст,
  • цирроз печени,
  • хронический гемолиз (в частности, серповидно-клеточная анемия и наследственный сфероцитоз),
  • длительное полное парентеральное питание.

Коричневые пигментные камни. Состоят из билирубината кальция, холестерина, пальмитата кальция и других субстанций. Обнаруживаются, главным образом, в желчных протоках. В странах Восточной Азии коричневые пигментные камни часто определяются в желчном пузыре, в Западных странах – значительно реже. Большинство пациентов с коричневыми камнями в желчных протоках характеризуются наличием стаза и/или инфекции, как предрасполагающих состояний. Этот тип камней может быть обнаружен у пациентов через много лет после холецистэктомии.

Патогенез. Преципитация кальциевых солей и пигмента является основным патофизиологическим механизмом. Неспособность поддерживать ионы кальция в растворе рассматривается как ключевой момент, который приводит к преципитации (осаждению) билирубината, фосфата и карбоната кальция. Считается, что муцин желчного пузыря действует как пронуклеаторный фактор.

источник

Желчнокаменная болезнь – пороховая бочка

Желчнокаменная болезнь – очень распространенное в настоящее время заболевание. Очень точно характеризует ее наличие у человека выражение «как на пороховой бочке». Почему? Вы найдете ответ в данной книге, где подробно и простым языком описана данная болезнь, возможные варианты ее проявления и осложнений.

Варианты лечения. Чем можно помочь в домашних условиях до визита врача.

Болезни сильных людей, или Как обуздать желчь?

Тибетская медицина нашла уникальные способы исцеления недугов, которые она применяет в зависимости от конституции человека – регулирующей системы организма Ветер (нервная система). Желчь (система пищеварения) и Слизь (лимфатическая и гормональная системы).

«Болезни сильных людей, или Как обуздать желчь?» – одна из книг трилогии, в которой каждый том посвящен одной из конституций – рассказывает о представителях конституции Желчь. Люди этого типа обычно хорошо сложены, отличаются острым и решительным умом.

Они умеют контролировать происходящее, понимают самую суть явлений и вовремя предпринимают нужные действия. Порой таких людей считают излишне требовательными, саркастичными и критически настроенными. Многие их болезни – желчнокаменную болезнь, заболевания ЖКТ, гипертонию, стенокардию, болезни суставов – можно излечить, если последовать советам тибетских докторов.

В этой книге простым и доступным языком описаны базовые постулаты древней медицины Тибета. Вы найдете практические советы и рекомендации, которые помогут вам больше узнать о себе и своем организме. Узнаете, как правильно питаться и вести себя, чтобы взрастить на древе своей жизни два чудесных плода – здоровье и долголетие.

А множество интересных историй из врачебной практики сделают чтение легким и увлекательным. Прислушайтесь к мудрости Тибета и будьте здоровы!!

Ягоды годжи. Эликсир здоровья и долголетия

Жизнь современного человека полна стрессов и перегрузок. Мы едим пищу, напичканную химией и лишенную витаминов… А так хочется сохранить бодрость, быть стройным, юным и красивым! Спасением могут стать ягоды годжи – эликсир молодости, здоровья и долголетия.

Они применяются для лечения органов дыхания, гастрита и колита, желчнокаменной болезни, авитаминоза и повышения иммунитета, борьбы с бессонницей, депрессией и раздражительностью. Годжи эффективны против диабета, болезней сердца, атеросклероза и нарушений давления.

Употребление этих чудо-ягод улучшает зрение и способствует похудению. Как правильно употреблять это природное лекарство в каждом конкретном случае, расскажет эта книга.

Мысли, исцеляющие систему пищеварения

Георгий Николаевич Сытин является родоначальником новой воспитывающей медицины, возможности которой практически безграничны. Усваивая исцеляющие настрои (творящие мысли) Г. Н. Сытина, можно восстановить полноценное анатомическое строение и функции любого органа и системы физического тела и возродить молодость, – а значит продлить жизнь.

Восстановление молодости при помощи воспитывающей медицины является достоверным научным фактом. В книге представлены эффективные настрои, направленные на общее оздоровление-омоложение системы пищеварения и исцеление от наиболее распространенных ее заболеваний: гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, сахарного диабета, желчнокаменной болезни, геморроя, запора – а также рекомендации автора по самовоспитанию и успешному усвоению творящих мыслей.

Для широкого круга читателей.

100 рецептов при панкреатите. Вкусно, полезно, душевно, целебно

Данная книга расскажет о том, как питаться при панкреатите. Здоровье поджелудочной железы напрямую зависит от образа жизни. Только сам человек отвечает за ее состояние. Алкоголь, жирная, жареная, насыщенная специями и экстрактивными веществами пища, ожирение, неправильное питание – вот далеко не полный перечень основных причин хронического панкреатита.

Причиной вторичного панкреатита может явиться язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь… Поджелудочная железа – очень важный и ранимый орган, здоровье которого поможет сохранить правильное питание. Вы узнаете правила приготовления блюд и множество диетических рецептов, получите рецепты народных средств при лечении панкреатита.

Питание во время обострений недугов, в период выздоровления и в стадии ремиссии должно быть разным, и об этом тоже расскажет наша книга.

100 рецептов при повышенном холестерине. Вкусно, полезно, душевно, целебно

Если уровень холестерина в крови выше нормы, то это может привести к заболеваниям сосудов, желчнокаменной болезни, атеросклерозу. Бороться с излишками холестерина лучше не таблетками, а с помощью несложной диеты, о которой мы расскажем вам на страницах этой книги.

Обезопасьте себя от возникновения инфарктов, инсультов, вооружитесь информацией, мы расскажем вам о холестерине всё! Вы узнаете, что бывает не только «плохой», но и «хороший» холестерин, что за роль он играет в организме, каковы нормы его потребления и многое другое.

Самое важное об отложении солей и подагре

Отложение солей – причины целого ряда заболеваний, таких как подагра, моче– и желчнокаменная болезнь, остеохондроз, артрит… В книге представлена информация, благодаря которой можно избавиться от недугов и изнурительных болей, научиться контролировать обмен веществ своего организма и тем самым решить проблемы со здоровьем.

Кроме того, даны компетентные и честные ответы на все животрепещущие вопросы по заболеванию: где и почему образуются соли; что необходимо для освобождения организма от солей; как восстановит нарушенный обмен веществ; какие методы лечения предлагает современная медицина; какие рецепты фитотерапии действительно эффективны при отложении солей и образовании камней; какие и как именно употреблять минеральные воды; как и чем помочь себе при внезапных обострениях; какие физические упражнения нужно выполнять.

Книга адресована всем, кто стремится на протяжении своей жизни оставаться красивыми, молодыми, бодрыми и здоровыми.

Камни в почках, мочевом пузыре, желчнокаменная болезнь

Камни могут образовываться в различных органах, но чаще всего это происходит в печени, желчном пузыре и почках. Почему камни зарождаются в том или ином органе? Причин много – и нарушения в питании, и неправильный обмен веществ, и сбои в работе желез внутренней секреции.

Как обнаруживают камни, какими способами от них можно избавиться, каковы симптомы заболеваний – обо всем этом подробно рассказано в данной книге. В ней даны проверенные рекомендации по диетам и фитотерапии. Книга адресована широчайшему кругу читателей – независимо от пола, возраста, социального статуса.

Шунгит. Уникальное средство против артрита, гастрита, аллергии, псориаза, диабета…

Шунгит – уникальный природный материал. Он необычен по происхождению, структуре входящего в его состав углерода и структуре самих пород. Единственное в мире месторождение находится в России, в Республике Карелия, в пяти километрах от Онежского озера.

Перечень заболеваний, для профилактики и лечения которых показан шунгит, огромен: анемия, аллергии различных видов, бронхиальная астма, гастрит, диспепсия, заболевания почек, заболевания печени, диабет, желчнокаменная болезнь, болезни желчного пузыря, ослабленный иммунитет, болезни поджелудочной железы, простудные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, холецистит, синдром хронической усталости… Положительные отзывы о свойствах шунгитовой воды были получены из многих медицинских учреждений страны.

Причем воду там употребляли не только внутрь. Оказалось, что шунгитовые ванны и обливание шунгитовой водой благотворно сказываются на состоянии кожи и волос человека! Как отличить настоящий шунгит от подделки и как правильно лечиться этим удивительным подарком природы, расскажет наша книга.

Народные рецепты при желчнокаменной и почекаменной болезни

Если ваше здоровье пошатнулось и поставлен неутешительный диагноз – желчнокаменная или почечнокаменная болезнь, то не отчаивайтесь. Всегда можно облегчить свое состояние и избежать осложнений и рецидивов, откорректировав образ жизни, подобрав правильную диету и подключив помимо прописанных врачом медикаментозных препаратов народные способы лечения.

Об этом и пойдет речь в нашей книге. Из нее вы узнаете: откуда берутся камни в желчном пузыре и почках, какова профилактика их возникновения, как провести чистку организма, что можно и нельзя есть при вашем диагнозе, чем может помочь народная медицина и многое другое.

Самое важное о камнях в почках, мочевом пузыре, желчнокаменной болезни

Камни могут образовываться в различных органах, но чаще всего это происходит в печени, желчном пузыре и почках. Почему камни зарождаются в том или ином органе? Причин много – и нарушения в питании, и неправильный обмен веществ, и сбои в работе желез внутренней секреции.

Как обнаруживают камни, какими способами от них можно избавиться, каковы симптомы заболеваний – обо всем этом подробно рассказано в данной книге. В ней даны проверенные рекомендации по диетам и фитотерапии. Книга адресована широчайшему кругу читателей – независимо от пола, возраста, социального статуса.

Отложение солей — причины целого ряда заболеваний, таких как моче- и желчнокаменная болезнь, остеохондроз, артрит.. Коварство его в том, что оно может протекать скрыто и длительное время человек даже не догадывается о том, что у него что-то не в порядке.

Пользуясь описанными в книге средствами, вы сможете избавить себя и своих близких от недугов и изнурительных болей. Вы научитесь обходиться без дорогих и небезвредных медикаментов, употребляя эффективные препараты из лекарственных растений и продуктов питания.

Книга содержит советы по водолечению, упражнения йоги, рецепты народной медицины. Также здесь вы найдете рекомендации А. Маловичко, Н. Фроловой, способы лечения по Б. В. Болотову, авторскую методику выведения солей И. А. Васильевой.

Отложение солей и подагра. Лечение и профилактика

Отложение солей – причины целого ряда заболеваний, таких как подагра, моче– и желчнокаменная болезнь, остеохондроз, артрит… В книге представлена информация, благодаря которой можно избавиться от недугов и изнурительных болей, научиться контролировать обмен веществ своего организма и тем самым решить проблемы со здоровьем.

Кроме того, даны компетентные и честные ответы на все животрепещущие вопросы по заболеванию: где и почему образуются соли; что необходимо для освобождения организма от солей; как восстановит нарушенный обмен веществ; какие методы лечения предлагает современная медицина; какие рецепты фитотерапии действительно эффективны при отложении солей и образовании камней; какие и как именно употреблять минеральные воды; как и чем помочь себе при внезапных обострениях; какие физические упражнения нужно выполнять.

Книга адресована всем, кто стремится на протяжении своей жизни оставаться красивыми, молодыми, бодрыми и здоровыми.

100 рецептов при заболеваниях желчного пузыря. Вкусно, полезно, душевно, целебно

Данная книга расскажет о том, как питаться при заболеваниях желчного пузыря. Все патологии желчного пузыря требуют со стороны больного очень строгого соблюдения пищевого режима. Мы расскажем, как питаться при желчнокаменной болезни, холецистите, дискинезии желчновыводящих путей и состоянии после удаления желчного пузыря.

Для того чтобы не пришлось мучиться от неприятных ощущений и глотать горстями таблетки, нужно придерживаться определенной диеты. Но пусть это вас не пугает: даже сидя на диете, можно питаться вкусно и разнообразно, а наша книга поможет вам в этом.

Личный опыт общения с медициной. И некоторые ее проблемы

В книге описан опыт лечения болезней и уменьшения ущерба здоровью от действий (или бездействия) врачей, возникающих типичных осложнений. На примерах желчнокаменной болезни, перешедшей в билиарный перитонит, осложнений в виде острого панкреатита, дистрофии, атрофии мышц, пролежней, травмы нерва иглой и пареза конечности, грыж и прочих относительно мелких патологий.

Расписан подробный уход при указанных патологиях, позволивший выжить оперированному человеку с такими осложнениями.

Журнал «Лечащий Врач» №02/2015

Журнал «Лечащий Врач» – профессиональное медицинское издание. Новости медицинского и фармацевтического рынков, научно-практические статьи для врачей общей практике, терапевтов, педиатров, узких специалистов. Постоянные рубрики, адресованные руководителям медучреждений, преподавателям, студентам медвузов.

Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих специалистов, лидеров мнения, освещающих актуальные проблемы клиники, диагностики и лечения широкого круга нозологий; оптимальные на сегодняшний день алгоритмы диагностики и терапии внутренних болезней, купирования ургентных состояний.

Эти вопросы имеют особый интерес и практическую значимость в ежедневной работе как терапевтов, так и специалистов – практикующих врачей – целевой аудитории журнала. Читайте в номере: Клиническое применение фиксированных комбинаций антигипертензивных лекарственных средств Дисфункция эндотелия у пациентов с дисплазиями соединительной ткани Трансплантация сердца: взгляд терапевта Синдром после холецистэктомии в практике терапевта и гастроэнтеролога Уменьшение количества Helicobacter pylori с помощью Lactobacillus reuteri DSMZ17648 Сравнительный клинико-экономический анализ применения препаратов урсодезоксихолевой кислоты у пациентов с желчнокаменной болезнью I стадии Соматоформные расстройства желудочно-кишечного тракта у детей Особенности клиники и лечения поражений кожи при ВИЧ-инфекции Влияние нутритивной поддержки на метаболический статус больных ожирением и многое другое.

Читайте также:  Алой при желчнокаменной болезни

Журнал «Лечащий Врач» №08/2016

Журнал «Лечащий Врач» – профессиональное медицинское издание. Новости медицинского и фармацевтического рынков, научно-практические статьи для врачей общей практике, терапевтов, педиатров, узких специалистов. Постоянные рубрики, адресованные руководителям медучреждений, преподавателям, студентам медвузов.

Журнал имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих специалистов, лидеров мнения, освещающих актуальные проблемы клиники, диагностики и лечения широкого круга нозологий; оптимальные на сегодняшний день алгоритмы диагностики и терапии внутренних болезней, купирования ургентных состояний.

Эти вопросы имеют особый интерес и практическую значимость в ежедневной работе как терапевтов, так и специалистов – практикующих врачей – целевой аудитории журнала. Читайте в номере: Что общего между функциональной диспепсией и синдромом избыточного бактериального роста Возможности использования комплексных гомеопатических препаратов при эндоскопическом лечении желчнокаменной болезни Вопросы безопасности ингибиторов протонной помпы Эффективность и безопасность антисекреторной терапии у пожилых пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью Принципы выбора гепатопротекторов в практике терапевта Реабилитация женщин после позднего индуцированного аборта при врожденных пороках развития плода Допплероконтролируемая дезартеризация с мукопексией у пациентов с 3–4 стадией геморроя с периодом наблюдения 6 месяцев Возможности современной терапии у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и многое другое.

Диспансеризация детей и подростков с патологией пищеварительной системы

Данное учебно-методическое пособие освещает вопросы диспансеризации детей и подростков с патологией системы пищеварения (гастрит, язвенный колит, панкреатит, гепатит, желчнокаменная болезнь и др. ). Приведены схемы как медикаментозного, так и немедикаментозного лечения.

Отдельные главы посвящены рекомендациям по диете, лечебной физкультуре, климатотерапии и пр. Пособие предназначено для участковых врачей-педиатров, гастроэнтерологов, врачей общей практики, слушателей факультетов повышения квалификации.

Самое главное о почках и печени

Почки и печень – главные «фильтры» нашего организма. Каждый день они находятся под огромной нагрузкой. Только представьте, за сутки через печень проходит 2000 литров крови, а через почки – 1700! Любая неполадка в работе этих органов приведет к ухудшению здоровья всего организма.

Вот почему о здоровье почек и печени нужно заботиться каждый день! В этой книге также уделено внимание заболеваниям желчного пузыря. И это не случайно. Печень и желчный пузырь взаимосвязаны, а от холецистита и желчнокаменной болезни страдают 10% взрослого населения.

Доктор Сергей Агапкин, телеведущий программы «О самом главном» – самой рейтинговой программы о здоровье в нашей стране, подготовил полезные рекомендации для здоровья печени, почек и желчного пузыря.

источник

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.

Текущая страница: 1 (всего у книги 3 страниц)

ИЗДАТЕЛЬСТВО «ВЕСЬ» – ДОБРЫЕ ВЕСТИ

Научный консультант – хирург,

кандидат медицинских наук С. Б. Шейко

Словесное обозначение «Советует доктор» является зарегистрированным товарным знаком.

Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

Издательская группа «Весь» представляет вам новую серию книг – «Советует доктор: тактика и стратегия здоровья».

Вполне возможно, что сочетание военных терминов с самым что ни на есть «мирным» словом «здоровье» покажется вам, на первый взгляд, не совсем уместным. Однако попробуем убедить вас в обратном: если вдуматься, то в любой сфере человеческой деятельности найдутся свои Александры Суворовы…

Итак, что подразумевается под стратегией здоровья, основополагающие принципы которой сформировались еще в глубокой древности?

Первый из этих принципов: здорова и радостна душа человека – здорово и его тело.

Второй: человеческий организм – единое целое, на котором отражаются любые, даже незначительные «поломки» отдельных его частей.

И третий: если человек нездоров – значит, он неправильно живет.

Вывод отсюда, согласитесь, напрашивается очень простой: стратегия здоровья – это прежде всего здоровый образ жизни (навыки личной гигиены, рациональное питание, физическая активность, отдых, разумные способы релаксации, отсутствие вредных пристрастий и т. д.), а также наши позитивные мысли и эмоциональный настрой. Иными словами – это разумное, бережное и любовное отношение к себе и своему организму – с ним необходимо найти общий язык, научиться понимать сигналы, которые он нам регулярно подает. Важно помнить, что наш организм обладает поистине удивительной способностью к самовосстановлению и огромным запасом прочности, однако при варварских способах его эксплуатации, которыми грешат многие из нас, и этот запас, увы, довольно рано сходит на «нет».

В последнее время российским читателям предлагается немало интересных книг, посвященных комплексным оздоровительным системам и методикам. Так что необходимости начинать разработку своей собственной стратегии здоровья с нуля у вас, дорогие читатели, нет. Вникайте, оценивайте, сопоставляйте со своим опытом – и выбирайте то, что подходит именно вам. Нет никакого сомнения в том, что каждый человек может сделать для укрепления своего здоровья очень и очень многое – мы чаще всего колоссально недооцениваем свои собственные возможности.

Теперь – о тактике здоровья. Что под ней подразумевается? Конкретные средства, методы, способы профилактики и лечения тех или иных недугов. Тактика, как известно, занимает подчиненное положение по отношению к стратегии, то есть при отсутствии последней разрабатывать какую-либо тактику и надеяться на исцеление вообще бессмысленно. Проще говоря – если вы, например, лечитесь от хронического гастрита и при этом продолжаете перекусывать жареными пончиками с пепси-колой, завершая этот «акт» приема пищи сигаретой, то ваши «оздоровительные» усилия тщетны. И негодование в адрес врачей, которые «не могут вас вылечить», в подобных случаях более чем несправедливо.

Думается, вы согласитесь с тем, что вообще взаимоотношения медиков и пациентов в наше время трудно назвать идиллическими. Пациенты повсеместно хулят врачей, на которых, тем не менее, возлагают обычно всю ответственность за свое излечение. Многие больные, поглотав пару-тройку дней прописанные таблетки и зачастую пренебрегая при этом другими, более сложными процедурами, заявляют, что «от лечения нет никакого толку». В свою очередь, большинству врачей, пытающихся сохранить верность своей профессии и свести концы с концами в условиях кризиса системы здравоохранения, выход из которого по-прежнему не просматривается, трудно отвечать на претензии пациентов усилением внимания к ним.

Вот такая вот ощущается конфронтация, полоса отчуждения… И ни к чему хорошему она, конечно, не приводит. А между тем, шаги навстречу друг другу пошли бы на пользу и той, и другой стороне. Давно доказано, что чем активнее и осмысленнее участвует больной в процессе исцеления, чем сильнее его желание вылечиться, тем вероятнее успех. И может быть, некоторым нашим докторам не помешало бы более терпимое отношение к просвещенным в области медицины пациентам, информированность которых их раздражает и даже шокирует, как некое посягательство на их профессионализм. Хотя почему, собственно говоря, больной не имеет права знать, с чем связано назначение ему именно этого, а не иного лечение, каково его действие на организм, в чем преимущества и т. д.?

Стратегия и тактика здоровья – общее дело врачей и пациентов: чем больше между ними взаимопонимания, тем успешнее оно осуществляется. Без докторов нам, само собой разумеется, никак не обойтись – врач остается главной фигурой в лечебном процессе. Вот почему нам особенно приятно, что книги этой серии, посвященной профилактике и лечению заболеваний определенных систем и органов, – результат творческого содружества журналистов и врачей, которые считают, что популяризация медицинских знаний – затея отнюдь не праздная. В роли авторов-составителей этих изданий выступили журналисты, специализировавшиеся в области медицинской тематики и попытавшиеся изложить в наиболее полном объеме именно тот материал, который интересен и полезен для пациентов. Незаменимую помощь в этом им оказали врачи-специалисты, которые делились информацией, своим практическим опытом, помогали расставить правильные акценты, оценивали работу с точки зрения научной достоверности и актуальности.

Издательская группа «Весь» выражает благодарность всем врачам-специалистам, участвовавшим в подготовке серии книг «Советует доктор: тактика и стратегия здоровья». Очень надеемся на продолжение плодотворного сотрудничества.

В последние годы научно-популярная литература о желчнокаменной болезни (ЖКБ) пользуется неизменным спросом по вполне понятным причинам. Желчнокаменная болезнь остается одним из самых распространенных заболеваний нашего времени, которым страдает более 10 процентов всего взрослого населения планеты, причем количество больных каждое десятилетие удваивается. ЖКБ «не обходит» ни один регион, ни одну страну, однако ее распространенность в них различна. Так, в Западной Европе среди взрослого населения заболевания желчного пузыря и желчных путей поражают почти каждую пятую женщину и каждого десятого мужчину. В Африке картина несколько иная: среди коренного населения желчнокаменная болезнь встречается редко – менее чем у 1 процента, а в некоторых племенах не встречается вовсе, в то же время среди белого населения отмечена довольно высокая заболеваемость – до 17 процентов. В чем причина такого различия? Ученые считают, что традиционный образ жизни местного африканского населения, связанный с большими физическими нагрузками и преобладанием в рационе растительной пищи, как раз и является «тормозом» для желчнокаменной болезни, как, впрочем, и для таких заболеваний, как атеросклероз, ожирение, и многих других.

В России по поводу желчнокаменной болезни ежегодно обращаются за врачебной помощью в среднем 5–6 человек из тысячи, то есть около 1 миллиона. Данные по Санкт-Петербургу за последние 6 лет также соответствуют этим показателям – около 4200–4500 обращений в год.

О распространенности ЖКБ можно судить и по данным Всемирного Союза хирургов: в мире ежегодно выполняется более 1,5 миллионов холецистэктомий (удалений желчного пузыря): в США – 400–500 тысяч, в России – 250–300 тысяч, чаще, чем желчный пузырь, удаляют только аппендикс.

В последние годы неуклонно растет заболеваемость ЖКБ среди людей пожилого и старческого возраста. При этом заболевание значительно чаще встречается у тех, кто страдает ожирением, атеросклерозом и другими «болезнями цивилизации». Однако нередко болезнь обнаруживают у молодых людей и даже у детей.

Наверное, у многих сегодня на слуху такое словосочетание, как факторы риска того или иного заболевания. Под ними подразумеваются определенные причины, условия или особенности образа жизни, которые повышают риск развития определенной болезни у здорового человека. Очевидно, что чем больше таких факторов у одного человека, тем больше и риск.

Каковы же основные факторы риска развития желчнокаменной болезни? Это, прежде всего, возраст старше 40 лет и принадлежность к женскому полу: женщины заболевают в два-три раза чаще, чем мужчины. Немаловажную роль играет и наследственный фактор: как правило, желчнокаменная болезнь диагностируется у кого-либо из близких и дальних родственников больного. К факторам риска относится и наличие заболеваний, при которых повышается содержание холестерина в крови и нарушается жировой обмен: ожирение, атеросклероз, диабет, пониженная функция щитовидной железы и другие. Способствуют развитию ЖКБ и грубые нарушения пищевого рациона, некоторые паразитарные заболевания. Один из важнейших факторов риска – воспалительные процессы в печени (вирусный и хронический гепатит, цирроз) и желчном пузыре (холецистит). Добавим к этому, что провоцируют развитие болезни малоподвижный образ жизни, алкоголь и курение.

Если вы чувствуете по утрам горький вкус во рту или тошноту, тяжесть и боли в правом подреберье, особенно после приема обильной и жирной пищи, а иногда и после физической нагрузки, долгой езды по тряской дороге, эмоциональных стрессов – тогда самое время заинтересоваться этой книгой и внимательно ее прочесть. Это новое, дополненное издание, в котором вы найдете раздел, посвященный оперативному лечению желчнокаменной болезни. Значительно расширен объем информации, помещенный в разделе «Диетотерапия». Научным консультантом книги выступил хирург, кандидат медицинских наук С. Б. Шейко.

Издание адресовано молодым и пожилым людям – тем, кто уже страдает от желчнокаменной болезни, а также тем, кто готов, своевременно обратившись к профилактическим мерам, поставить на пути болезни надежный заслон.

В книге рассказывается о том, почему и как образуется желчный камень – «виновник» опасных осложнений, о симптомах болезни и современных методах ее лечения, о лечебном и профилактическом питании. В ней приведены рецепты, предлагаемые фитотерапевтами и народными целителями, а также древние способы лечения, описанные в старинных книгах, советы для тех, кто относится к группе риска.

Как говорится, предупрежден – значит, вооружен… Иными словами – вся информация, все собранные в книге рекомендации помогут вам своевременно предупредить заболевание, а при наличии диагноза «желчнокаменная болезнь» будут способствовать эффективности лечения и внесут свою лепту в ваше скорейшее выздоровление. Давно доказано на практике: чем активнее позиция самого больного в лечении болезни, тем вероятнее полное исцеление.

Однако всегда следует помнить, что с болезнями нельзя шутить. Поэтому прежде, чем прибегать к народным и естественным средствам, интерес к которым неуклонно возрастает, необходимо правильно диагностировать болезнь, что возможно только с применением современной медицинской аппаратуры. Другими словами, если у вас появились первые, даже слабовыраженные признаки заболевания – не откладывайте визит к врачу!

Всем известно, что желчь образуется клетками печени. Печень в организме выполняет сложные и разнообразные функции. Она участвует во всех видах обмена – белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов. Печень выполняет и защитную роль – именно в ней происходит дезинтоксикация различных веществ. Она депонирует кровь (является органом-резервуаром, где кровь может храниться изолированно от общего кровотока) и играет немаловажную роль в поддержании тонуса сосудов, участвует в кроветворении, работе ее свертывающей и противосвертывающей систем, является депо железа и цианокобаламина (витамина В12), в ней образуется множество необходимых организму веществ. Образование и выделение желчи, участвующей в пищеварительном процессе, является одной из наиболее важных функций печени. С желчью выделяются множественные продукты распада, токсические и лекарственные вещества. Желчные кислоты эмульгируют жиры, обеспечивая всасывание в тонкой кишке нерастворимых жирных кислот, холестерина, витаминов D, К, Е и солей кальция. Желчь создает благоприятные условия для переваривания пищи в тонком кишечнике, улучшает переваривание белков и углеводов, облегчает всасывание продуктов их переработки, стимулирует моторику тонкой кишки, предупреждает развитие гнилостных процессов в кишечнике, оказывая противомикробное действие, стимулирует секрецию поджелудочной железой сока и желчеобразовательную функцию самой печени.

Печеночные клетки вырабатывают желчь. В состав желчи входят желчные кислоты (играют важную роль в процессе пищеварения, вырабатываются клетками печени из холестерина), желчные пигменты, холестерол, фосфолипиды, жирные кислоты, натрий, калий, кальций, хлор и его производные, лецитин, вода. В желчи содержатся ферменты, витамины, мочевина и мочевая кислота, аминокислоты и другие нужные организму соединения. С желчью выделяются многие, в том числе и лекарственные вещества.

Секреция (образование) желчи в печени происходит непрерывно. Суточное количество желчи, вырабатываемое клетками печени человека, в среднем равно 0,5–1,0 л. После еды выделение желчи рефлекторно усиливается уже через 3-12 минут, причем одним из раздражителей, влияющих на ускорение этого процесса, является сама желчь.

Чтобы понять, как образуются камни желчного пузыря, важно знать, как происходит процесс выделения желчи.

Желчь, вырабатываемая клетками печени, поступает или в желчный пузырь, или в общий желчный проток. Вне процесса пищеварения общий желчный проток закрыт, и желчь поступает в желчный пузырь. Во время сокращения желчного пузыря сфинктер общего желчного протока открывается, и желчь поступает в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс регулируется многими механизмами. Если желчь из печени попала в желчный пузырь, она изменяется. Во-первых, она становится более тяжелой (за сутки в желчном пузыре желчь концентрируется в 7-10 раз), во-вторых, она темнеет, и, в-третьих, изменяется ее химическая активность.

Одной из причин образования камней является застой желчи и как следствие этого – накопление солей желчи. Застою желчи способствуют гиподинамия, огрехи в питании, в частности, несбалансированное соотношение количества растительных и животных жиров в пище, обильное питание, употребление острых, соленых и копченых продуктов и, конечно, алкоголя. Или наоборот – редкий прием пищи, который также приводит к нарушению образования желчи. Появлению камней способствуют запоры, поскольку белковые гормоны тонкого кишечника стимулируют выделение желчи. Часто причиной застоя желчи являются неполадки в самих желчевыводящих путях вследствие инфекционно-воспалительных или дистрофических процессов (к примеру, нарушения кровообращения в стенке желчного пузыря из-за атеросклероза его артерий). В основе процесса образования камней в желчном пузыре может лежать расстройство регуляции обмена липидов и холестерина, которое наблюдается при сахарном диабете или является проявлением наследственной предрасположенности. Часто камни образуются в период беременности.

Главным ядром будущего камня является холестерин. Считается, что если он выпадает в осадок, около него начинает кристаллизоваться желчь. Для того чтобы этого не случилось, холестерин находится в желчи в окружении стабилизаторов – фосфолипидов и желчных кислот, которые без труда поддерживают обычное коллоидное состояние желчи до тех пор, пока их достаточно для того количества холестерина, которое есть на данный момент. Но если холестерина окажется больше чем надо, а фосфолипидов и желчных кислот, соответственно, меньше, создадутся предпосылки для образования камней.

Итак, для того чтобы желчь обладала необходимой растворимостью, важно, чтобы ее составляющие находились в правильном соотношении. Как только это соотношение нарушается, холестерин начинает выпадать в осадок, около него собираются другие компоненты желчи, и таким образом начинают образовываться камни желчного пузыря.

Камни желчного пузыря могут иметь разный состав. В медицинских справочниках чаще всего приводится классификация из четырех видов камней, различающихся по химическому составу.

Холестериновые камни, как правило, содержатся в желчном пузыре в небольшом количестве. Это маленькие по размеру камни округлой формы. Они состоят в основном из холестерина с небольшой примесью били-рубиновой извести, пигментов и белка. Если опустить их в воду, они не утонут. Чаще они имеют белесовато-желтый цвет.

Пигментные камни – это небольшие по размеру камни неправильной округлой формы, состоящие в основном из билирубиновой извести с примесью желчных пигментов и белка. Холестерина в них мало – не больше трети общего состава. Как правило, их много, они буровато-коричневого цвета, не очень жесткие.

Пигментные камни образуются вследствие застоя желчи в печени или желчных путях, а также при других заболеваниях, протекающих с процессами гемолиза (распада эритроцитов), как, например, при ферментопатиях (болезнях крови), или нарушениями обмена желчных пигментов, которые бывают, в частности, при циррозах печени.

Читайте также:  Альмагель при желчнокаменной болезни

Смешанные – холестерино-пигментно-известковые камни – могут быть различной формы и размеров, они состоят в основном из холестерина, однако в их состав входят пигмент и кальций. Эти камни встречаются чаще всего. Образуются смешанные камни при воспалении в желчном пузыре и протоках и являются причиной серьезных патологических процессов.

Известковые камни состоят наполовину из карбоната кальция, наполовину – из других компонентов. Этот вид камней встречается редко, они образуются на фоне воспаления. Как правило, это плотные, бугристые, белесоватые образования.

Болевой приступ при желчнокаменной болезни может возникнуть при движении камней и закупорки ими (полной или частичной) желчных протоков. Это приводит к застою и повышению давления желчи, разрыву желчных капилляров и поступлению желчи непосредственно в кровь или через лимфатические пути. Появление желчи в крови вызывает повышение уровня билирубина, что сразу отмечается в анализах крови. Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек возникает вследствие отложения в них желчных пигментов. При закупорке желчевыводящих протоков анализы указывают на присутствие желчных кислот в крови, увеличение в ней уровня холестерина. Кроме того, происходит потемнение мочи из-за присутствия в ней билирубина и выведения с мочой желчных кислот. Закупорка желчных протоков вызывает ахолию – состояние, при котором желчь не поступает в кишечник. При ахолии кал обесцвечивается (из-за нарушения переработки билирубина), и что самое главное – нарушается процесс кишечного пищеварения. Из-за отсутствия желчи в кишечнике не активируется фермент липаза, не эмульгируются жиры, не образуются необходимые для пищеварения комплексы желчных кислот с жирными кислотами, в связи с чем три четверти жиров остаются непереваренными и выводятся с калом из организма. Кроме этого, нарушается всасывание жирорастворимых витаминов, что ведет к развитию авитаминоза. Попадая в кровь, желчные кислоты действуют на рецепторы и центр блуждающего нерва, а также на сосуды и сердце, что вызывает снижение артериального давления и замедление сердцебиения (пульс становится более редким). Желчные кислоты токсически действуют и на нервную систему. Человек становится раздражительным, сонливым в течение дня, страдает бессонницей, его мучит головная боль, он быстро утомляется. Раздражение чувствительных нервных окончаний кожи желчными кислотами приводит к кожному зуду. Увеличение содержания желчных кислот в крови может вызвать разрушение эритроцитов, снижение свертываемости крови, распад клеточных мембран.

Обратите внимание на то, что при этом возможны два варианта «развития событий», или течения заболевания.

При первом варианте небольшие камни проходят в желчные протоки или попадают в просвет пузыря – при этом проходимость пузырного протока восстанавливается, и болевой приступ обрывается. В дальнейшем приступ может повториться через несколько недель, месяцев и даже лет. В этом случае уместны консервативное лечение, соблюдение диеты и профилактических мер.

При втором варианте происходит следующее: камень прочно перекрывает пузырный проток, печеночная колика сохраняется, боли нарастают, процесс прогрессирует. Возникает реальная опасность развития серьезных осложнений. В дальнейшем происходит активизация бактериальной флоры, и развиваются острый холецистит (воспаление желчного пузыря) и холангит (воспаление желчных протоков). В этом случае без медицинской помощи уже не обойтись. Необходимо срочно госпитализировать больного в стационар, где квалифицированные врачи проведут необходимое обследование, поставят диагноз и выберут тактику лечения.

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.

источник

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках, а также возможным нарушением проходимости протоков вследствие закупорки камнем. По данным Л. Глоуцала, в Европе и Америке в возрасте старше 50 лет ЖКБ страдают около 1 / 3 женщин и около 1 / 4 мужчин. Вырисовывается явная связь распространенности с полом. Существуют до сих пор необъяснимые различия частоты ЖКБ: в Ирландии ЖКБ в среднем имеется у 5%, а в Швеции — у 38% жителей.

Этиология. Застой желчи, рост концентрации солей желчи. Застою желчи способствуют беременность, сидячий образ жизни, гипомоторная дискинезия желчных путей, бедная жирами пища. Важным фактором является воспаление, воспалительный экссудат содержит большое количество белка и соли кальция. Белок может стать ядром камня, а кальций, соединяясь билирубином, формирует окончательный вид камня, Патогенез.

Различают 4 типа конкрементов:

1) холестериновые камни, содержащие около 95% холестерина и немного билирубиновой извести;

2) пигментные конкременты, состоящие в основном из билирубиновой известа, холестерина в них менее 30%;

3) смешанные, холестерино-пигментно-известковые камни,

4) известковые камни, содержащие до 50% карбоната кальция и немного других составных частей.

ЖКБ — симптомо комплекс, включающий не только образование камней, сколько наличие типичной желчной колики, то патогенез последней — это продвижение камня, спазм и обтурация желчных путей. Камни, расположенные в области дна и тела желчного пузыря, обычно клинически не проявляются, т.е. являются “немыми” -25—35% лиц обоего пола после 65лет являются такими “носителями” .

Желчная колика — синдром, характеризующийся внезапно возникшими острыми болями в правом подреберье, иррадиирующими в правую ключицу, в правую руку, в спину, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. В рвотных массах может быть желчь, отсюда ощущение резчайшей горечи во рту. При продолжительных болях и при обструкции развивается зуд кожи и несколько позже появляется желтушность. Возможны симптомы раздражения брюшины.

При закупорке пузырного протока возможно формирование воспалительного процесса, водянки желчного пузыря. При наличии воспаления могут развиться холангит, холангиогепатит, при неполной обтурапии — вторичный билиарный цирроз печени. При задержке камня в общем желчном протоке возможна обструкция и панкреатического протока с формированием острого панкреатита, в том числе связанного и с забросом желчи в ПЖ.

При обследовании больного можно обнаружить увеличенный желчный пузырь, но он может быть и сморщенным, содержимого в нем может практически” е быть. Как правило, у таких больных увеличена печень, она мягкая, болезненная при пальпации.

Характерны ряд симптомов. Симптом Ортнера: болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги. Симптом Мерфи: усиление болей при надавливании на брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха. Симптом Кера: то же при пальпации в точке желчного пузыря (в углу, образованном реберной дугой и краем прямой мышцы живота.) . Симптом Захарьина: то же при поколачивании в точке пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой. Симптом Мюсси: болезненность при надавливании между ножками правой грудиноключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом обусловлен иррадиацией болей по диафрагмальному нерву, участвующему в иннервации капсулы печени и желчного пузыря) . Симптом Бекмана: болезненность в правой надорбитальной зоне. Симптом Йоша: то же в затылочной точке справа. Симптом Мэйо — Робсона: болезненность при надавливании в области костовертебрального угла.

ЖКБ. Камни выявляются рентгенологическим и ультразвуковым методами исследования. Используются холецистография, внутривенная холеграфия, радионуклидное сканирование желчного пузыря.

При подозрении на опухоль, при механической желтухе неясного генеза, сопутствующем поражении печени фибродуаденопанкреатохолангиография, лапароскопия и лапароскопическая холецистохолангиография. Лабораторные тесты: высокий уровень билирубина, увеличение содержания желчных кислот, признаки воспалительного процесса в крови. При полной закупорке общего желчного протока уробилина в моче нет, возможно резкое увеличение выделения желчных кислот.

Большая часть больных подвергаются хирургическому вмешательству. Консервативное лечение направлено на растворение камней. Для этого используют препараты, содержащие хено — или уродезоксихолевую кислоту. Хенодезоксихолевая кислота (хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал) . Начальная доза 750 1000 — 1500 мт (в зависимости от массы тела) в сутки. Курс лечения колеблется от 4—6 мес. до 2 лет.

Комбиниоованный препарат литофальк, 1 таблетка содержит по 250 мг уродезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, Назначается по 2-3таблетки в сутки.

Другие методы. Ровахол, состоящий из 6 цикличесхих монотерпенов (метол, ментел, пинек, бонеол, камфен и цинеол) в оливковом масле. Назначается по 1 капсуле на 10 кг массы тела в день. Длительность лечения такая же, как и желчными кислотами, Лекарственные средства растительного происхождения: препараты бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной, мяты перечной, кукурузные рыльца и др. Литогенность желчи уменьшается при приеме фенобарбитала или зиксорина (300— 400 мг/сут. 3—7 нед.) .

Для профилактики образования новых камней рекомендуется ограничение энергетической ценности пищи., потребления холестеринсодержащих продуктов (жир, яйца) , назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей.

источник

Образование желчных камней происходит в желчном пузыре в результате осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней (70%) состоит из холестерина, билирубина и солей кальция.

Холестериновые камни желчного пузыря: большинство камней пузыря образует холестерин, осаждаясь из перенасыщенной желчи (особенно по ночам, в период максимальной концентрации в пузыре). У женщин риск образования камней в желчном пузыре увеличивают применение пероральных контрацептивов, быстрое снижение массы тела, наличие сахарного диабета, резекция подвздошной кишки. Холестериновые камни бывают крупными, с гладкой поверхностью, желтого цвета, часто легче воды и желчи. При УЗИ выявляют симптом плавающих камней.

растворимость холестерина в желчи зависимт от его концентрации, содержания желчных солей и лецитина. Холестерин и лецитин нерастворимы в водных растворах.

Повышение концентрации холестерина и снижение концентрации желчных солей или лецитина способствует образованию холестериновых камней.

Теоретически повышение концентрации лецитина и желчных солей в желчи должно препятствовать образованию холестериновых камней. У 13% больных, принимающих внутрь желчные кислоты (например, хенодезоксихолевую) в течение 2 лет, камни лизируются полностью, в 41% случаев происходит частичное растворение камней.

Пигментные камни желчного пузыря, состоящие из преимущественно изи билирубината кальция, обнаруживают у больных с хроинческим гемолизом (например, при серповидно-клеточной анемии или сфероцитозе). Инфицирование желчи микроорганизмами, синтезирующими бета-глюкоронидазу, также способствует образованию пигментных камней, так как приводит к увеличению содержания в желчи прямого (несвязанного) билирубина. Пигментные камни имеют гладку поверхность, зелеый или черный цвет.

Солевые смешанные камни (состоящие из билирубината кальция) чаще образуются на фоне воспаления желчевыводящих путей.

инфекционные процесс повышает в желчи содержание кальция и бета-глюкоронидазы (фермент, превращающий связанные билирубин в свободный).

Кальций, соединившийся с свободным билирубином, оседает в виде камней (кальциевой соли билирубина)

В норме желчь содержит антагонист глюкуронидазы, препятствующий образованию конкрементов.

При сокращении желчного пузыря конкременты мигрируют. Обтурацию камнем пузырного протока ведет к выключению желчного пузыря и возникновению обтурационного холецистита, водянки желчного пузыря.

В основе заболевания лежат нарушения общего обмена веществ, изменение свойств желчи (уменьшение содержания желчных кислот, повышение уровня холестерина и других веществ), инфекционные болезни и застой желчи. Нарушение сократительной функции желчного пузыря (дискенезия желчевыводящих путей) Основное значение имеет нарушение холестеринового обмена с повышенным содержанием холестерина в крови и в желчи (в большинстве камней присутствует холестерин). Подтверждает это и тот факт, что желчнокаменная болезнь часто сочетается с атеросклерозом, сахарным диабетом, ожирением и другими состояниями, которые сопровождаются повышением содержания уровня холестерина в крови.

Большая часть находящегося в человеческом организме холестерина синтезируется из уксусной кислоты главным образом в печени и кишечнике. Синтезированный холестерин выделяется в желчь исключительно в составе мицелл, образуемых желчными кислотами и фосфолипидами. При перенасыщении холестерином и уменьшении содержания в желчи желчных кислот и фосфолипидов образуется литогенная желчь, нарушаются ее свойства, образуются холестериновые «хлопья» и кристаллы. Всасывание поступающего с пищей холестерина у человека происходит по всей длине тонкой кишки, но главным образом в двенадцатиперстной и верхней части тощей кишки. В норме у человека всасывается примерно 40 % поступающего с пищей холестерина, который угнетает его синтез в печени. Так происходит регуляция метаболизма холестерина.

Известно, что холестерин в норме благодаря желчным кислотам и фосфолипидам сохраняется в растворенном состоянии. Если количество этих двух холестеринудерживающих факторов снижается ниже критического уровня, создаются благоприятные условия для выпадения холестерина в осадок. Обычно при высоких темпах секреции желчных кислот желчь недонасыщена холестерином, а когда темп секреции желчных кислот снижается, процент насыщения желчи холестерином возрастает. Так, установлено, что во время еды секреция желчных кислот повышается и желчь становится недонасыщенной холестерином. В межпищеварительном периоде, особенно после ночного голодания, содержание холестерина в желчи возрастает, а желчных кислот — снижается.

В ряде случаев образование литогенной желчи может быть связано с усиленной секрецией холестерина, что нередко наблюдается при ожирении. Предпосылкой к изменению физико-химических свойств желчи, при котором желчь становится литогенной, т. е. способной к образованию холестериновых камней, является взаимоотношение таких факторов, как генетическая предрасположенность, нерациональное питание, нарушения обмена веществ и регулярной печеночно-кишечной циркуляции основных составных частей желчи. Концентрация холестерина в желчи повышается при ожирении, гипотиреозе, сахарном диабете и беременности, т. е. при гормональных изменениях в организме.

Значение инфекционного фактора состоит в том, что при воспалении желчного пузыря нарушается коллоидный и химический состав желчи, вследствие чего происходят выпадение билирубина, холестерина, кальция и образование смешанных камней, типичных для инфекционного поражения желчного пузыря.

Застой желчи в желчном пузыре также создает предпосылки к образованию камней, так как способствует большему концентрированию ее и повышению концентрации в ней холестерина и билирубина (в 10—12 раз), а постепенное всасывание желчных кислот приводит к уменьшению их содержания в желчи. Кроме того, застой желчи может быть благоприятной почвой для вспышки инфекции. Существенными факторами, приводящими к застою желчи, являются нарушения нейрогуморальной регуляции сократительной функции желчного пузыря и протоков (дискинезия), анатомические изменения желчных ходов (перегибы, спайки, рубцы), а также различные причины, нарушающие опорожнение желчного пузыря: повышение внутрибрюшного давления (во время беременности и др.), опущение внутренних органов, упорные запоры, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др.

Несомненное значение имеет и наследственная предрасположенность: нередко в нескольких поколениях одной семьи, особенно по женской линии, отмечаются желчные камни.

Варианты течения желчнокаменной болезни.

Хронический калькулезный холецистит (болевая форма).

Холедохолитиаз (камни общего желчного протока).

Стадии желчнокаменной болезни

Желчеокаменная болезнь в настоящее время относится как к хирургической, так и к терапевтической патологии. Большинство больных обращается за медицинской помощью к терапевтам. Выделяют три стадии желчекаменной болезни.

Химическая стадия желчнокаменной болезни

В этой стадии печень продуцирует желчь, перенасыщенную холестерином, с уменьшенным содержанием в ней желчных кислот и фосфолипидов (литогенная желчь). На этом этапе у больных отсутствуют клинические симптомы болезни, диагноз основывается на результатах исследования дуоденального содержимого при дуоденальном зондировании, в частности пузырной желчи (порция B). При исследовании желчи выявляют нарушения мицеллярных свойств ее, обнаруживают холестериновые «хлопья», кристаллы и их преципитаты. Камни в желчном пузыре при холецистографии в этой стадии не определяются. Первая стадия может продолжаться в течение многих лет.

Лечебно-профилактические мероприятия в химической стадии желчекаменной болезни

Лечебно-профилактические мероприятия в этой стадии желчекаменной болезни включают: общий гигиенический режим, систематическую физическую нагрузку, рациональное дробное питание, предупреждение ожирения и нарушения функций желудочно-кишечного тракта, устранение застоя желчи. Возможна медикаментозная коррекция печеночно-клеточной и желчнопузырной дисхолии. Рекомендуют физиологическую, строго сбалансированную диету № 5 c исключением алиментарных излишеств, жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи, особенно при наследственной предрасположенности.

Прием пищи при диете № 5 дробный (5 раз в день). Исключают жареные продукты, пищу дают в теплом виде, холодные блюда исключают. Разрешают вегетарианские супы (1/2 тарелки) с овощами или крупами, молочный суп. Нежирные сорта мяса в виде паровых котлет, курицу можно давать куском, но в отварном виде. Рыба разрешается нежирных сортов в отварном виде, творог некислый (лучше домашнего приготовления), белковые омлеты, молоко, неострые сорта сыров, сливочное масло. Овощи назначают в сыром протертом виде. Рекомендуются спелые и сладкие фрукты и блюда из них. Хлеб только белый, подсушенный. Исключают из рациона бобовые (горох, чечевица, фасоль), овощи и зелень, богатые эфирными маслами (чеснок, лук, редис, редька). Суточное количество жидкости доводят до 2—2,5 л.

Можно давать фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника, минеральную воду, некрепкий сладкий чай с вареньем или медом, чай с молоком, компоты, морсы и др.

Жареные продукты исключают. Можно готовить блюда из тушеных продуктов, и также в запеченном виде (после предварительного отваривания). Количество жиров в диете доводят до физиологической нормы, 1/3 жиров дают в виде растительного масла. Растительное масло (оливковое, подсолнечное, кукурузное) добавляют в салаты, в овощные и крупяные гарниры. Яйца являются ценным пищевым продуктом, обладают активным желчегонным действием, усиливают моторную функцию желчного пузыря. В то же время наличие этих свойств провоцирует у ряда больных при употреблении яиц возникновение болей, что заставляет в таких случаях ограничивать их введение в диету.

Рекомендуется употребление до еды 100—150 г сырых овощей и фруктов (морковь, кислая капуста, сельдерей, несладкие и некислые сорта фруктов) 3—4 раза в день. Диета должна быть насыщена пищевой клетчаткой с добавлением пшеничных отрубей (по 15 г 2 раза в день), что нередко устраняет литогенность желчи и нормализует перистальтику кишечника.

Медикаментозная терапия на первой стадии желчнокаменной болезни должна быть направлена на стимуляцию синтеза или секреции желчных кислот, а также на подавление синтеза или секреции холестерина. После курса лечения у больных снижается уровень общего билирубина и холестерина, нормализуется спектр желчных кислот.

Вторая стадия желчекаменной болезни — латентная, бессимптомная

Вторая стадия желчекаменной болезни — латентная, бессимптомная, камненосительство характеризуется теми же физико-химическими изменениями в составе желчи, что и в первой стадии с формированием камней в желчном пузыре. Однако ярких клинических проявлений заболевания в этой стадии еще нет. Процесс камнеобразования на этом этапе связан с застоем желчи, повреждением слизистой оболочки, воспалением стенки желчного пузыря.

Бессимптомное течение холецистолитиаза может продолжаться довольно длительно, что подтверждается обнаружением «немых» желчных камней при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании желчного пузыря и желчных путей у достаточно большого контингента лиц. Клинические симптомы появляются через 5—11 лет от момента образования желчных камней.

Ведущая роль в диагностике желчнокаменной болезни, несомненно, принадлежит рентгенологическим методам исследования. Весьма информативным является ультразвуковое исследование. С его помощью удается определить размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки, наличие в нем конкрементов, их количество и величину.

Читайте также:  Аллергия при желчнокаменной болезни

Лечение в латентной стадии желчекаменной болезни предполагает соблюдение режима питания, отдавая предпочтение вегетарианской пище, богатой клетчаткой, избегать малоподвижности, ожирения.

Третья стадия желчекаменной болезни — клиническая (калькулезный холецистит)

Третья стадия желчекаменной болезни — клиническая (калькулезный холецистит). Клинические проявления желчеокаменной болезни зависят от расположения желчных камней, их размеров, состава и количества, активности воспаления, функционального состояния желчевыделительной системы. Камни желчного пузыря, находящиеся в теле и на дне его («немая» зона), не дают явных клинических симптомов до тех пор, пока они не попадают в пузырный проток. Камень, попавший в шейку желчного пузыря, обтурирует его выход и тем самым вызывает желчную (печеночную) колику. В дальнейшем обтурация шейки может оказаться временной, камень возвращается в желчный пузырь или проникает в пузырный проток и там останавливается или проходит в общий желчный проток. Если величина камня (до 0,5 см) позволяет, то он может поступить в двенадцатиперстную кишку и появиться в кале.

Наиболее характерным симптомом для желчекаменной болезни является приступ болей в правом подреберье — так называемая желчная или печеночная колика. Провоцируют приступ жирная пища, пряности, копчености, острые приправы, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении, а также инфекция и отрицательные эмоции. У женщин колика иногда совпадает с менструацией или развивается после родов.

Желчная колика начинается внезапно. В начале приступа боли разлитые и охватывают все правое подреберье, а затем концентрируются в области желчного пузыря или в подложечной области. Боль по интенсивности разнообразна: от сильной, режущей до относительно слабой, ноющей. Иногда боль иррадиирует в поясничную область, в область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Болевой приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней, причем боли то утихают, то вновь усиливаются. Усиленные сокращения желчного пузыря способствуют дальнейшему продвижению камня; иногда после расслабления спазма камень выскальзывает обратно в «немую» зону — дно желчного пузыря. В обоих случаях приступ заканчивается так же внезапно, как и начинается, и состояние больного улучшается. Если приступ колики носит затяжной характер, то в конце его может возникнуть желтуха в результате длительного спазма общего желчного протока, обычно кратковременная (2—3 дня) и не достигающая большой интенсивности.

Желчная колика обычно сопровождается тошнотой и повторной рвотой, больные отмечают чувство тяжести под ложечкой, метеоризм, неустойчивый стул. Повышение температуры тела — довольно надежный признак воспалительной реакции, присоединившейся к печеночной колике или вызвавшей ее. Высокая температура (более 38 оС) нередко служит признаком гнойного и деструктивного холецистита.

Основные группы желчных камней (камней в желчном пузыре)

Существуют три основные группы желчных камней.

1. Холестериновые камни Чисто холестериновые камни, белого или желтоватого цвета, встречаются в желчном пузыре; они обычно одиночные, имеют округлую или овальную форму, легкие (не тонут в воде), при сжигании горят ярким пламенем. На разрезе имеют лучистое строение вследствие радиального расположения кристаллов холестерина.

2. Черный пигментный камень Пигментные камни состоят из билирубина и извести. Они разнообразной формы, чаще очень мелкие и многочисленные, черного цвета с зеленоватым оттенком, плотные, но ломкие. Чисто известковые камни, состоящие из углекислого кальция, встречаются крайне редко.

3. Смешанные холестериново-известково-пигментные камни Смешанные холестериново-известково-пигментные камни находят наиболее часто: они тонут в воде и плохо горят, на распиле имеют слоистый рисунок. По форме и величине смешанные камни разнообразны, но чаще они мелкие и множественные. Если камни туго набивают желчный пузырь, поверхность их приобретает фасетированный вид от давления одного на другой.

При наличии в желчном пузыре камней может возникнуть воспаление его слизистой оболочки — холецистит. Длительное нахождение камней при отсутствии воспаления может вызвать атрофию и склероз стенки желчного пузыря, а в очень редких случаях — пролежни и перфорацию его стенки.

на коликообразные боли, возникшие внезапно или которые развились после продолжительных, постепенно увеличивающихся болей в правой надчревной области. Локализация болей: под правой реберной дугой, в подложечной области или в правом верхнем квадранте живота. Боли могут быть опоясывающими и проводится в спину; по мере развития патологического процесса боли становятся более мучительными и постоянными;

тошнота и однократная рвота;

повышение температуры до 38-39 градусов

возникновение болей после нарушения диеты — употребление жирной свинины, майонеза, жареных блюд, холодных напитков, иногда болевой синдром возникает после волнений и нервного потрясения. Каждая из этих причин может вызвать сильные сокращения желчного пузыря с ущемлением камня в шейке или в пузырном протоке и их закупоркой.

при осмотре можно выявить незначительную желтушность кожных покровов, которая может продолжаться после приступа колики до 2 дней. Желтуха имеет обтурационный характер, она развивается чаще всего на почве воспалительной инфильтрации в Ligamentum hepatoduodenale и в воротах печени. Причиной желтухи в некоторых случаях может быть вторичный холангит и холедохолитиаз.

при осмотре живота больной щадит правую половину при дыхании, при поверхностной пальпации положительны симптомы раздражения брюшины (чаще при флегмонозном или гангренозном остром холецистите);

при пальпации живота определяются следующие симптомы:

симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при надавливании на область правого подреберья;

симптом Кера — болезненность при пальпации в правом подреберье, резко усиливающаяся на вдохе;

симптом Ортнера — боль при покалачивании внутренним краем кисти по реберной дуге.

болезненность при надавливании на точку Мюсси (находится между проекциями на кожу ножек правой грудино-сосцевидной мышцы).

локальный симптом Щеткина-Блюмберга.

Данные лабораторного исследования:

лейкоцитоз, повышение СОЭ отмечаются на 2-е сутки заболевания, при эмпиеме желчного пузыря отмечается нейтрофильный лейкоцитоз;

у больных с острым холециститом повышено содержание сывороточной щелочной фосфатазы в 23% случаев, билирубина — в 45%, АСТ — в 40%, АЛТ — в 13%.

в моче присутствует уробилиноген, а при желтухе — билирубин

Данные инструментального исследования:

Рентгенография малоинформативная. На обзорном рентгеновском снимке иногда удается выявить контрастные камни. Холецистография дает отрицательные результаты так как часто холецистит сопровождается закупоркой пузырного протока.

УЗИ желчного пузыря выявляет наличие камней, позволяет определить размеры органа и толщину его стенки, наличие околопузырного инфильтрата и консистенцию содержимого желчного пузыря.

Радиоизотопное сканирование. Отсутствие визуализации желчного пузыря при радиоизотопном сканировании предполагает обструкцию пузырного протока.

ЭКГ и рентгенография грудной клетки проводится для дифференциальной диагностики.

Диагностический подход к больному, у которого врач подозревает существование проблем, связанных с внепеченочным билиарным трактом или желчным пузырем, должен основываться на клинической симптоматике и предполагаемой природе патологии. Достижения в диагностической радиологии и корректирующей эндоскопии позволили точно идентифицировать сущность и локализацию патологического процесса и обеспечили дорогу для терапевтического вмешательства,

Абдоминальная радиография. Простые рентгенограммы брюшной полости имеют ограниченное значение в диагностике заболеваний, связанных с наличием желчных камней или желтухи. Только у 15-20% больных можно выявить на простых рентгенограммах контрастированные камни, локализованные в правом верхнем квадранте живота. Воздух в пределах билиарного дерева может указывать на присутствие свища, соединяющего желчный пузырь с кишечником.

Оральная холецистография. Оральная холецистография была введена в 1924 г. Функцию желчного пузыря оценивают, учитывая его абсорбирующую способность. Рентгеноконтрастный йодный краситель, принятый per os, всасывается в желудочно-кишечном тракте и поступает в печень, затем экскретируется в систему желчных протоков и концентрируется в желчном пузыре. Камни, замеченные как дефекты наполнения в визуализированном, контрастированном желчном пузыре или невизуализация желчного пузыря не могут означать «положительный» результат. Ложноположительную невизуализацию могут отмечать у больных, которые в связи с предписанным обследованием не выполняют указаний врача, или у тех, кто не способен проглотить таблетки, а также в случаях, когда таблетки не могут быть абсорбированы в желудочно-кишечном тракте или краситель не экскретируется в билиарный тракт вследствие дисфункции печени.

Абдоминальная ультрасонография. Этот способ заменил оральную холецистографию как метод выбора при обследовании больного на присутствие желчных камней. Эффективность абдоминальной ультрасоно-графии, или ультразвукового исследования, в диагностике острого холецистита не столь значительна, как в диагностике желчных камней. Ультрасо-нографию используют для идентификации внутри- и внепеченочной билиарной дилатации.

Компьютерная томография (КТ). Этот тест не принадлежит к высокочувствительным для выявления желчных камней, но обеспечивает хирурга информацией, относящейся к происхождению, размеру и локализации билиарной дилатации, а также к наличию опухолей, расположенных в пределах и вокруг билиарного тракта и поджелудочной железы.

Билиарная сцинтиграфия. Внутривенное введение радиоактивного изотопа, одного из семейства иминодиуксусной кислоты, меченой технеци-ем-99т, обеспечивает специфическую информацию, относящуюся к определению проходимости пузырного протока, и служит чувствительным методом для диагностики острого холецистита. В противоположность ультрасонографии, которая служит анатомическим тестом, билиарная сцинтиграфия представляет собой функциональный тест.

Чрескожная транспеченочная холангиография (ЧТХ). Под флю-ороскопическим контролем и местной анестезией небольшую иглу вводят через брюшную стенку в желчный проток. Этот метод обеспечивает выполнение холангиограммы и позволяет осуществлять терапевтическую коррекцию при необходимости, основанной на клинической ситуации. Применяют у больных, имеющих комплекс билиарных проблем, включая стриктуры -*и опухоли.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). С использованием эндоскопа, имеющего боковой обзор, билиар-ный тракт и панкреатический проток могут быть интубированы и визуали-зированы. Преимущества включают непосредственную визуализацию области ампулы и прямое измерение дистального сегмента желчного протока. Применение указанного метода .приносит значительную пользу больным, страдающим заболеванием общего желчного протока (доброкачественной и злокачественной природы).

Холедохоскопия. Несмотря на то что непрямая визуализирующая техника относится к основополагающей в диагностике больных, имеющих заболевания внепеченочного билиарного тракта, прямое исследование и визуализация билиарной системы представляют собой цель, достойную выполнения. Холедохоскопия, произведенная во время операции, может быть эффективной в выявлении у больных стриктур желчного протока или опухолей.

Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями:

Перфоративная или пенетрирующая язва желудка и/ил двенадцатиперстной кишки.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Правосторонняя нижнедолевая пневмония

Хирургическое лечение ЖКБ признается основным методом. Однако консервативной терапии также уделяется большое внимание. Комплекс применяемых средств зависит от клинических проявлений заболевания. При болевом синдроме назначаются седативные и спазмолитические средства, наркотики. Эффективными оказываются новокаиновые блокады, внутривенное введение новокаина и местное применение тепла. При развитии воспалительного процесса в желчных путях применяются антибиотики, местно — холод. В лечении хр. холецистита важное место занимают желчегонные средства, диетотерапия и курортное лечение.

Желчегонные делятся на три группы: I) холецистокинетические — усиливающие мышечные сокращения желчного пузыря; 2) холеретические — возбуждающие секрецию желчи и 3) желчерастворительные разжижающие желчь. К первой группе желчегонных относятся сернокислый магнезии, пептон, оливковое или подсолнечное масло; ко второй — холагон, дехолин, аллохол. холензим; к третьей — минеральные воды, карловарская соль, раствор соленой кислоты, салицилаты и др. Широкое применение получили дехолин, оксафенамид, холосас, кукурузные рыльца, ровахол и холагол. Последние два препарата обладают спазмолитическим, холеритическим и слабым холецистокинетическим свойствами.

Медикаментозная терапия. Применяется для растворения желчных конкрементов. Типичной проблемой, которая досаждает больному, использующему медикаментозные средства, является высокая частота рецидивов и вследствие этого — высокая стоимость лечения. Растворяющие препараты согласно недавним сообщениям, обладают эффектом только в отношении холестериновых конкрементов. Перспективные рандомизированные исследования эффективности хенодезоксихолевой кислоты показали, что растворение и исчезновение желчных конкрементов возникают приблизительно у 15% больных, а частичный эффект можно ожидать, кроме того, еще у 28% больных. При прекращении приема лекарства вероятность рецидивирования конкремента сохраняется почти у 50% больных. При использовании урсодезоксихолевой кислоты отмечают несколько больший эффект и менее частые побочные действия, чем при применении хенодезоксихолевой кислоты.

Контактное растворение. Хотя опыт еще ограничен, инфузия сильного растворителя холестерина — метил-(трет)-бутилового эфира (МТБЭ) в желчный пузырь через транскутанно введенный катетер показала его эффективность в отношении растворения желчных конкрементов у специально отобранных больных. Указанный метод относится к инвазивным, основной его недостаток заключается в высокой частоте рецидивов (50% в течение 5 лет).

Литотрипсия с использованием электрошоковой волны. Весьма, популярный несколько лет назад, этот метод, как показали недавние исследования, приемлем только для ограниченного контингента больных, которые имеют показания для проведения данного лечения.

Оперативное лечение хронического калькулезного холецистита показано больным, у которых консервативная терапия не дает должного эффекта.

Холецистостомия. Холецистостомия, которая может быть выполнена под местной анестезией при необходимости даже на прикроватном столике, продолжает оставаться полезным методом, особенно для тяжелобольных.

Холецистотомия — метод выбора при лечении соматически тяжелых больных с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации. Выполняют при выраженном воспалительном процессе и наличии механической желтухи для декомпресии желчевыводящих путей. Вскрывают дно желчного пузыря, удаляют желчь и камни. В желчный пузырь вводят зонд для эвакуации инфицированной желчи. При лапароскопической холецистотомии желчный пузырь дренируют пункционно.

Открытая холецистэктомия. Эта операция до недавнего времени была золотым стандартом для лечения больных, имеющих ЖКБ, сопровождаемую симптоматикой. Самое значительное осложнение — повреждение билиарного тракта — отмечают менее чем у 0,2% больньгх. Согласно недавним сообщениям, показатель смертности при проведении открытой холецистэктомии составляет менее 0,5%. Наиболее типичным показанием для холецистэктомии служит рецидивирующая желчная колика, впоследствии приводящая к острому холециститу. Общепринятая практика включает проведение неотложной холецистэктомии у больных с острым холециститом в течение первой госпитализации. Если не наблюдается улучшения в состоянии больного через 24 ч с момента оказания медицинской помощи или присутствуют признаки клинического ухудшения, то это служит показанием для неотложной холецистэктомии.

Доступ: по Федорову — начинают от срединной линии ниже мечевидного отростка, ведут несколько сантиметров вниз, а затем вправо паралелльно реберной дуге , на 2-3 см ниже ее. В медиальной части указанных разрезов пересекают прямую мышцу живота, в толще которой перевязывают a. Epigastrica superior. В латеральной части раны последовательно разрезают наружную, внутреннюю и поперечную мышцы живота, поперечную фасцию и брюшину.

После вскрытия брюшной полости правую долю печени приподнимают кверху, а поперечноободочную и двенадцатиперстную кишки оттесняют книзу. Печень удерживают специальным прямоугольным зеркалом или непосредственно рукой с помощью марлевой салфетки. Производят осмотр и пальпацию желчного пузыря, желчных путей и окружающих органов.

Удаление желчного пузыря от шейки. Оттянув печень кверху, а двенадцатиперстную кишку книзу, натягивают печеночно-двенадцатиперстную связку. Вдоль ее правого края, от уровня шейки пузыря вниз до двенадцатиперстной кишки, осторожно надсекают передний брюшинный листок связки; раздвигая клетчатку, обнажают общий проток и место впадения в него пузырного протока. Выделяют пузырный проток, обычно образующий несколько изгибов. На выделенный проток накладывают шелковую лигатуру, а к периферии от нее, ближе к шейке пузыря, на проток накладывают изогнутый зажим Бильрота. Чтобы не повредить стенку желчного протока, лигатуру накладывают на расстоянии 1.5 см от места слияния протоков; оставление более длинной культи нежелательно, так как это может привести впоследствии к образованию ампулообразного расширения (новый «желчный пузырь») с камнеобразованием. После наложения лигатуры и зажима пузырный проток между ними пересекают, культю прижигают йодом и прикрывают марлевой салфеткой. В верхнем углу раны находят направляющуюся вправо и несколь кверху пузырную артерию; ее изолируют и тщательно перевязывают двумя шелковыми лигатурами и пересекают; следуюет остерегаться захватить в лигатуру правую ветвь печеночной артерии от которой пузырная артерия отходит. Затем приступают к выделению желчного пузыря. Если он резко растянут жидким содержимым, целесообразно предварительно опорожнить его пункцией и закрыть место прокола кисетным швом или наложить на него окончатый зажим Люэра. С помощью зажима шейку пузыря оттягивают от печени так, чтобы ыло видно место перехода висцеральной брюшины пузыря на печень. По этой линии брюшину осторожно рассекают вдоль одного края пузыря. Когда надрез сдела, пальцем или тупфером тупо отслаивают стенку пузыря от его ложа; отделение пузыря облегчается гидравлической препаровкой 0.25% раствором новокаина. Далее рассекают брюшину вдоль другого края. Выделение можно сделать иначе: разрез переднего листка печеночно-двенадцатиперстной связи продолжают на стенку пузыря в виде двух полуовалов, идущих вблизи оси желчного пузыря и сходящихся у его дна. Каждый из получившихся лоскутов висцеральной брюшины отпрепаровывают от поверхности пузыря к его краям. Когда края пузыря обнажены, он легко вылущивается из своего ложа тупым путем. После удаления пузыря листки брюшины ушивают над печеночным ложем пузыря непрерывным или узловым кетгутовым швом, продолжив его вдоль разреза печеночно-двенадцатиперстной связки; тем самы перитонизируют ложе пузыря и культю протока. Изолирующие салфетки удаляют, к ложу желчного пузыря и к культе подводят 2-3 марлевые полоски-тампоны шириной 3 см каждый; их доводят до дна раны выподят чере операционную рану. Удаляют их постепенным вытягиванием начиная с 9-11 дня. Валик убирают; для расслабления брюшной стенки немного приподнимают верхнюю часть туловища и приступают к закрытию операционной раны. Брюшную стенку зашивают послойно: непрерывным кетгутовым швом — брюшину, узловыми шелковыми швами — пересеченнные мышцы и стенки влагалища прямой мышцы живота, кожу.

Удаление желчного пузыря от дна производят в обратном порядке: сначал выделяют желчный пузырь, а затем осуществляют приемы выделения и лигирования пузырной артерии и протока. Для этого выделенный пузырь оттягивают; тогда выявляется пузырная артерия, которую изолируют и пересекают между двумя лигатурами описанным выше способом. После этого выделяют, лигируют и пересекают пузырный проток. Дальнейший ход операции такой же, как при выделении пузыря от шейки. Выделение пузыря от дна менее целесообразно, так как при этом мелкие камни из полости пузыря легко загнать в протоки.

Лапароскопическая холецистэктомия. Начальные показания, включали только случаи симптоматической ЖКБ при отсутствии острого холецистита. По мере накопления опыта многие хирурги начали осущеста-лять эту операцию у больных с острым холециститом и у лиц, имеющих камни, локализованные в общем желчном протоке. Теоретические преимущества этого метода по сравнению с традиционной открытой холецист-эктомией заключаются в уменьшении срока госпитализации и в связи с этим в снижении стоимости лечения, раннем возвращении на работу уменьшении боли и отсутствии косметического дефекта. Неразрывная проблема, которая беспокоит хирурга несмотря на надежность этого вмеша-тельства, связана с частотой опасных осложнений, таких как повреждения желчных протоков, вероятность возникновения которых во время лапароскопической холецистэктомии возрастает. Частота повреждений, вероятно, служит индикатором опыта хирурга и проявлением кривой обучения, ассоциированной с любым новым методом.

источник