Меню Рубрики

Двухэнергетическая компьютерная томография при мочекаменной болезни

А.Г. Мартов, Д.А. Мазуренко, М.М. Климкова,В.Е. Синицын, Л.А. Нерсисян

1 Институт последипломного профессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России, кафедра урологии и андрологии, Москва, Россия; 2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница им. В. В. Вересаева» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; 3 ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, Москва, Россия; 4 ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова» Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Санкт-Петербург, Россия

1. Trinchieri A. Epidemiology of urolithiasis. Arch Ital Urol Androl. 1996;68:203–249.

2. Martov A.G., Penyukova I.V., Moskalenko S.A., Penyukov V.G., Penyukov D.V., Balykov I.S. Extracorporeal shockwave lithotripsy of stones in lower calices of kidney. Urologiia. 2013;3:10–17. Russian (Мартов А.Г., Пенюкова И.В., Москаленко С.А., Пенюков В.Г., Пенюков Д.В., Балыков И.С. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия камней нижней группы чашечек почки. Урология. 2013;3:10–17).

3. Robertson W.G., Peacock M., Hodgkinson A. Dietary changes and the incidence of urinary calculi in the U.K. between 1958 and 1976. J Chron Dis. 1979;32:469–476.

4. Kapsargin F.P., Dyabkin E.V., Berezhnoy A.G. The modern surgical approaches to the treatment of urolithiasis. Novosti Khirurgii. 2013;21:101–106. Russian (Капсаргин Ф.П., Дябкин Е.В., Бережной А.Г. Современные подходы хирургического лечения мочекаменной болезни. Новости хирургии. 2013;21:101–106).

5. Worcester E.M., Coe F.L. Clinical practice. Calcium kidney stones. N Engl J Med. 2010;363:954–963.

6. Kourambas J., Aslan P., Teh C.L., Mathias B.J., Preminger G.M. Role of stone analysis in metabolic evaluation and medical treatment of nephrolithiasis. J Endourol. 2001;15:181–186.

7. Ngo T.C., Assimos D.G. Uric acid nephrolithiasis: recent progress and future directions. Rev Urol. 2007;9:17–27.

8. Kim S.C., Burns E.K., Lingeman J.E., Paterson R.F., McAteer J.A., Williams J.C. Jr. Cystine calculi: correlation of CT-visible structure, CT number, and stone morphology with fragmentation by shock wave lithotripsy. Urol Res. 2007;35 (6):319–324.

9. Andrabi Y., Patino M., Das C.J., Eisner B., Sahani D.V., Kambadakone A. Advances in CT imaging for urolithiasis. Indian J Urol. 2015;31:185–193.

10. Gerber G.S., Brendler C.B. Evaluation of the urologic patient: History, physical examination, and urinalysis. In: Wein A.J., Kavoussi L.R., Novick A.C., Partin A.W., Peters C.A. eds. Campbell-Walsh Urology. Vol 1. 10 ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2012: 130.

11. Bellin M.F., Renard-Penna R., Conort P., Bissery A., Meric J.B., Daudon M., Mallet A., Richard F., Grenier P. Helical CT evaluation of the chemical composition of urinary tract calculi with a discriminant analysis of CT-attenuation values and density. Eur Radiol. 2004;14(11):2134–2140.

12. Hidas G., Eliahou R., Duvdevani M., Coulon P., Lemaitre L., Gofrit O.N., Pode D., Sosna J. Determination of renal stone composition with dual-energy CT: in vivo analysis and comparison with x-ray diffraction. Radiology. 2010;257:394–401.

13. Thomas C., Patschan O., Ketelsen D., Tsiflikas I., Reimann A., Brodoefel H., Buchgeister M., Nagele U., Stenzl A., Claussen C., Kopp A., Heuschmid M., Schlemmer H.P. Dual-energy CT for the characterization of urinary calculi: In vitro and in vivo evaluation of a low-dose scanning protocol. Eur Radiol. 2009;19:1553–1559.

14. Matlaga B.R., Kawamoto S., Fishman E. Dual source computed tomography: a novel technique to determine stone composition. Urology. 2008;72:1164–1168.

15. Stolzmann P., Kozomara M., Chuck N., Müntener M., Leschka S., Scheffel H., Alkadhi H. In vivo identification of uric acid stones with dual-energy CT: diagnostic performance evaluation in patients. Abdom Imaging. 2010;35:629–635.

16. Jepperson M.A., Thiel D.D., Cernigliaro J.G., Broderick G.A., Parker A.S., Haley W.E. Determination of ureter stent appearance on dual-energy computed tomography scan. Urology. 2012;80:986–989.

17. Johnson T.R., Krauss B., Sedlmair M., Grasruck M., Bruder H., Morhard D., Fink C., Weckbach S., Lenhard M., Schmidt B., Flohr T., Reiser M.F., Becker C.R. Material differentiation by dual energy CT: initial experience. Eur Radiol. 2007;17:1510–1517.

18. Mitcheson H.D., Zamenhof R.G., Bankoff M.S., Prien E.L. Determination of the chemical composition of urinary calculi by computerized tomography. J Urol. 1983;130:814–819.

19. Kraśnicki T., Podgórski P., Guziński M., Czarnecka A., Tupikowski K., Garcarek J., Marek Sąsiadek M. Novel clinical applications of dual energy computed tomography. Adv Clin Exp Med. 2012;21:831–841.

20. Manglaviti G., Tresoldi S., Guerrer C.S., Di Leo G., Montanari E., Sardanelli F., Cornalba G. In vivo evaluation of the chemical composition of urinary stones using dual-energy CT. AJR Am J Roentgenol. 2011;197(1):76–83.

21. Wisenbaugh E.S., Paden R.G., Silva A.C., Humphreys M.R. Dual-energy vs conventional computed tomography in determining stone composition. Urology. 2014;83:1243–1247.

22. Grosjean R., Daudon M., Chammas M.F., Jr, Claudon M., Eschwege P., Felblinger J., Hubert J. Pitfalls in urinary stone identification using CT attenuation values: are we getting the same information on different scanner models? Eur J Radiol. 2013;82:1201–1206.

23. Li X., Zhao R., Liu B., Yu Y. Gemstone spectral imaging dual-energy computed tomography: a novel technique to determine urinary stone composition. Urology. 2013;81 (4):727–730.

24. Wang J., Qu M., Duan X., Takahashi N., Kawashima A., Leng S., McCollough C.H. Characterisation of urinary stones in the presence of iodinated contrast medium using dual-energy CT: a phantom study. Eur Radiol. 2012;22 (12):2589–2596.

25. Zhestovskaja S.I., Kapsargin F.P., Zueva L.F., Alekseeva E.A. Determination of the chemical composition of urinary stones for early postoperative metaphylaxis. Aktual’nye voprosy urologii sbornik nauchnyh trudov V Kongressa urologov Sibiri s mezhdunarodnym uchastiem g. Krasnojarsk. 2016:287–290. Russian (Жестовская С.И., Капсаргин Ф.П., Зуева Л.Ф., Алексеева Е.А. Определение компонентного состава конкремента с целью ранней послеоперационной метафилактики. Актуальные вопросы урологии сборник научных трудов V Конгресса урологов Сибири с международным участием г. Красноярск. 2016:287–290).

26. Acharya S., Goyal A., Bhalla A.S. In vivo characterization of urinary calculi on dual-energy CT: going a step ahead with subdifferentiation of calcium stones. Acta Radiol. 2014;55:631–640.

27. Spek A., Strittmatter F., Graser A., Kufer P., Stief C., Staehler M. Dual energy can accurately differentiate uric acid-containing urinary calculi from calcium stones. World J Urol. 201634(9):1297–1302.

28. Qu M., Jaramillo-Alvarez G., Ramirez-Giraldo J.C., Liu Y., Duan X., Wang J., Vrtiska T.J., Krambeck A.E., Lieske J., McCollough C.H. Urinary stone differentiation in patients with large body size using dual-energy dual-source computed tomography. Eur Radiol. 2013;23(5):1408–1414.

29. Li X.H., Zhao R., Liu B., Yu Y.Q. Determination of urinary stone composition using dual-energy spectral CT: initial in vitro analysis. Clin Radiol. 2013;68:370–377.

30. Jepperson M.A., Ibrahim El-S.H., Taylor A. Accuracy and Efficiency of Determining urinary calculi composition using dual-energy computed tomography compared with hounsfield unit measurements for practicing physicians. Urology. 2014;84:561–564.

31. Jepperson M.A., Cernigliaro J.G., Sella D., Ibrahim E., Thiel D.D., Leng S., Haley W.E. Dual-energy CT for the evaluation of urinary calculi: image interpretation, pitfalls and stone mimics. Clin Radiol. 2013;68:е707–е714.

32. Stolzmann P., Kozomara M., Chuck N., Müntener M., Leschka S., Scheffel H., Alkadhi H. In vivo identification of uric acid stones with dual-energy CT: diagnostic performance evaluation in patients. Abdom Imaging. 2010;35:629–635.

33. Primak A.N., Fletcher J.G., Vrtiska T.J., Dzyubak O.P., Lieske J.C., Jackson M.E., Williams J.C. Jr., McCollough C.H. Noninvasive differentiation of uric acid versus non-uric acid kidney stones using dual-energy CT. Acad Radiol. 2007;14:1441–1447.

34. Sfoungaristos S., Kavouras A., Katafigiotis I., Perimenis P. Role of white blood cell and neutrophil counts in predicting spontaneous stone passage in patients with renal colic. Bju Int. 2012;110:339–345.

источник

Двухэнергетическая мультисрезовая компьютерная томография в первичной диагностике смешанных камней мочевыделительной системы

Отраслевой клинико-диагностический центр ПАО «Газпром», г. Москва

Актуальность. Мочекаменная болезнь (МКБ), иначе называемая уролитиаз, является одним из самых распространенных и частых заболеваний в мире, чаще всего встречается у пациентов трудоспособного возраста. Заболеваемость в мире составляет не менее 3% и продолжает прогрессивно возрастать [1]. МКБ занимает одно из первых мест в России среди урологических заболеваний. Несмотря на успехи, достигнутые в последние годы при оказании помощи больным с данной патологией, вопросы диагностики, лечения и профилактики уролитиаза продолжают оставаться актуальными до настоящего времени. При этом в случаях отсутствия профилактических мероприятий почти у 50% больных отмечается рецидив камнеобразования [6].

В последние годы исследование проблемы уролитиаза вышло на качественно новую ступень развития. Это связано не только с мультидисциплинарным подходом к ее изучению, но и с использованием принципов доказательной медицины. Широта воззрений на этиологию и патогенез заболевания, разработка и применение высокотехнологичных методов диагностики и лечения позволили решить многие задачи, поставить новые вопросы и открыть перспективы дальнейших научных и практических изысканий [3].

Наряду с традиционными лабораторными методами диагностики уролитиаза получили распространение физические и физико-химические методы для определения фазового состава мочевых камней и химических характеристик мочи [2], что позволило уточнить и расширить представления о метаболическом состоянии пациентов с МКБ.

Изучение состава и структуры конкрементов, особенностей их разрушения может помочь урологам как в оптимизации схем лечения мочекаменной болезни, так и в предотвращении рецидива камнеобразования. Важную роль в определении этих параметров играют современные методы лучевой диагностики.

В настоящее время для диагностики камней в мочевыделительной системе доступны несколько видов исследований — ультразвуковое исследование, обзорная рентгенография, экскреторная урография. Однако у всех этих методов есть свои недостатки. Ультразвуковое сканирование редко позволяет обнаружить конкремент в мочеточнике, не позволяет определить плотность визуализирующихся камней в почках. Обзорная рентгенография не дает возможности диагностировать камни с небольшой плотностью, например, камни мочевой кислоты. Недостатком экскреторной урографии является возможность развития аллергической реакции на контрастное вещество.

В последнее время активно развивающаяся методика двухэнергетической мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) значительно расширила возможности современной урологии [4, 10]. По сравнению со стандартной (бесконтрастной) МСКТ данный метод более эффективен в определении химического состава уролитов [8, 9].

Методика вызывает интерес, и в нашей стране существуют отдельные публикации по данной тематике [5, 6]. Однако работы по данной теме пока еще немногочисленны.

Целью исследования стала оценка состава камней мочевыделительной системы методом двухэнергетической МСКТ.

Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов (67% — мужчины, 33% — женщины) с одновременным наличием уратного и неуратного состава камней в различных отделах мочевыделительной системы.

Для определения состава камней всем больным выполнялась двухэнергетическая МСКТ на рентгеновском компьютерном томографе Aquilion Prime 160 (Toshiba), основанного на получении изображений на двух разных уровнях энергии (135 и 80 кВ). Измерялась плотность камней в единицах Хаунсфилда (HU) на двухэнергетических сканах. Анализ строения камней выполнялся полуавтоматически, с отображением результата на цветном графике, а также с определением средней автоматической плотности.

Преимущественной локализацией камней у обследованных пациентов были различные группы чашечек. В 50% случаев локализация уролитов в почках была двусторонняя. У одного пациента одновременно конкременты определялись в прилоханочном отделе левого мочеточника и чашечках обеих почек, еще у одного — в лоханке левой почки и чашечках правой почки. В 60% случаев количество уролитов было более 3.

Больным выполнялось клинико-лабораторное обследование в виде общего анализа мочи, мочевой кислоты в сыворотке крови, определялся индекс массы тела (ИМТ), для подтверждения химического состава использовались ИК-спектрометрия или рентгенофазовый анализ.

Статистическая обработка проводилась с использованием программы IBM SPSS Statistics 23.0. Во всех случаях использовали двусторонние варианты статистических тестов. Нулевую гипотезу отвергали при р

источник

  • Авторы: Руденко ВИ 1 , Серова НС 1 , Капанадзе ЛБ 1
  • Учреждения:
    1. ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ
  • Выпуск: Том 7 (2017): Специальный выпуск
  • Страницы: 92-93
  • Раздел: Статьи
  • URL:https://journals.eco-vector.com/uroved/article/view/6643

Цель — улучшить диагностику мочекаменной болезни (МКБ) с помощью двухэнергетической компьютерной томографии. Материалы и методы. В Российско-японском научно-образовательном центре Первого МГМУ им. И.М. Сеченова обследовано 27 пациентов с мочекаменной болезнью. Среди пациентов было 20 женщин и 7 мужчин, возраст которых составлял от 24 до 77 лет. Всем пациентам до оперативного лечения (дистанционная литотрипсия (ДЛТ) выполнена у 16 пациентов, чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) у 11 пациентов) выполнялась двухэнергетическая компьютерная томография на объемном компьютерном томографе Aquilion ONE 640 (Toshiba, Япония) с целью прогнозирования химического состава и зональной (периферия, центр) структуры мочевых камней с учетом плотности (HU) in vivo. В послеоперационном периоде камни или их фрагменты были подвергнуты комплексному физико-химическому исследованию (рентгенофазовый анализ, электронная микроскопия и т. д.). Результаты. При проведении двухэнергетической КТ в предоперационном периоде у 11 пациентов обнаружены коралловидные конкременты (у 2 пациентов — двусторонняя локализация), у 13 пациентов — камни мочеточника и у 3 — камни почек. Структурная плотность камней почки составляла от 200 HU до 1250 HU, плотность коралловидных камней находилась в диапазоне от 400 HU до 1250 HU, а плотность камней мочеточников — от 200 HU до 1250 HU. При анализе конкрементов в двухэнергетическом режиме отмечено 17 конкрементов (65,4 %) смешанного состава с преобладанием кальций-оксалатного компонента (9 пациентов с коралловидными камнями, в том числе 2 пациента с двусторонней локализацией; 6 пациентов с камнями мочеточника), 4 конкремента (15,4 %) кальций-оксалатного состава (только камни мочеточника), 5 конкрементов (19,2 %) уратного состава (2 пациента с коралловидными конкрементами и 3 пациента с камнями мочеточника). При рентгенофазовом анализе в послеоперационном периоде установлено, что у 21 конкремента (81 %) в составе преобладал вевеллит (преобладание оксалатного компонента во всех случаях было диагностировано и двухэнергетической компьютерной томографией), у 3 конкрементов (11,5 %) в составе преобладал уратный компонент (1 коралловидный и 2 одиночных камня — данные совпали также с двухэнергетической компьютерной томографией), у 2 конкрементов (7,5 %) в составе преобладал апатит (1 коралловидный и 1 одиночный конкремент). Таким образом, чувствительность и специфичность двухэнергетической компьютерной томографии в отношении дифференцировки кальций-оксалатного и уратного компонентов мочевых камней составили 89 и 92,3 % соответственно. Выводы. Проведение двухэнергетической компьютерной томографии у пациентов с мочекаменной болезнью в предоперационном периоде является высокоинформативным методом оценки не только структуры и плотности конкремента, но и химического состава. Полученные данные комплексного клинико-лабораторного и лучевого обследования позволяют оптимизировать тактику оперативного лечения и индивидуализацию метафилактики с учетом вида камнеобразования.

Читайте также:  Альфа блокаторы при мочекаменной болезни

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Аннотация — 122

PDF (Russian) — 159

© Руденко В.И., Серова Н.С., Капанадзе Л.Б., 2017

Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

191186, Санкт-Петербург, Аптекарский переулок, д.3, литера А, помещение 1Н

источник

Разграничение тканей при КТ основано на различиях в ослаблении рентгеновского излучения после прохождение его через изучаемый объект. Оно выражается в числах Хаунсфилда и отображается на томограммах в виде различных градаций серого цвета. Ослабление рентгеновского излучения связано с его поглощением или рассеиванием при прохождении через ткани. Степень ослабления излучения в тканях зависит от энергии рентгеновских фотонов. Известно, что величина чисел Хаунсфилда для мягких тканей мало зависит от изменения энергии рентгеновского излучения. В то же время с увеличением атомной массы элементов, составляющих данную ткань, колебание энергии рентгеновских фотонов приводит к заметной вариабельности чисел Хаунсфилда. К таким тканям относятся, например, костная. Кроме того, данный эффект можно наблюдать при отложениях кальция в различных анатомических структурах, при наличии высокоплотных инородных тел, искусственно вводимых в организм пациента позитивных контрастных веществ и медицинских приспособлений. Таким образом, различные структуры могут быть разграничены при КТ не только на основании разницы в степени ослабления рентгеновского излучения, но и в зависимости от их реакции на изменение энергии рентгеновского излучения.

Первые опыты с двухэнергетической КТ относятся еще к концу 70-х годов прошлого века. Однако низкое пространственное разрешение аппаратов, нестабильность регистрации КТ чисел, длительное время сканирования препятствовали внедрению в практику этой методики. Другой проблемой была недостаточная мощность рентгеновских трубок, не позволявшая достичь необходимых значений экспозиции при снижении величины напряжения. В связи с этим, едва ли не единственной областью применения двухэнергетических исследований в диагностической радиологии оставалась рентгеновская денситометрия костей. Отдельные исследования изучали возможности двухэнергетической КТ в выявлении обызвествлений в очаговых образованиях в легочной ткани или в количественной оценке жировой ткани в брюшной полости, однако широкого клинического применения они не получили. Совершенно новый уровень возможностей открывается в связи с появлением КТ с двойным источником излучения. Несмотря на то, что сама технология была изначально предложена для повышения временного разрешения при КТ коронарографии, использование двух источников для получения двух различных по спектру пучков рентгеновского излучения является исключительно интересным как в теоретическом, так и в практическом аспекте.

Рис. 3. — КТ ангиография сосудов головы и шеи с использованием

двухэнергетической КТ на аппарат с двумя источниками излучения.

Реформация во фронтальной проекции, MIP. Костные структуры

черепа и верхней апертуры математически выделены и удалены

Одним из возможных направлений развития этой методики является быстрое, еще в процессе построения изображения, разделение костных структур, мягких тканей и паренхиматозных органов, а также контрастированных йодсодержащими веществами сосудов. Это позволят построить изображения, как двухмерные, так и трехмерные, с исключением одной или двух из перечисленных трех групп анатомических структур. В ряде случаев искусственное удаление костных структур может иметь большое диагностическое значение. Например, при исследовании головного мозга или области верхней апертуры грудной клетки исключение из построенного изображения костных структур позволяет более точно понять расположение сосудов и окружающих мягких тканей. Сегодня эту процедуру можно выполнить с помощью специально программного обеспечения, однако она много занимает времени и требует участия специалиста.

Другим направлением является оценка перфузии тканей паренхиматозных органов. Для выявления такого рода изменений традиционно используются методики радионуклидной диагностики, а в последние годы оценка перфузии стала возможной и при МРТ исследованиях. При КТ оценка перфузии основана на введении йодсодержащих контрастных веществ в сосудистое русло, когда атомы йода распределяются в тканях пропорционально существующему кровотоку. Снижение или полное прекращение кровотока, которое наблюдается при патологии сосудов, имеет большое диагностическое и клиническое значение. Примерами могут служить участки ишемии головного мозга при инсульте, легкого при тромбоэмболии легочной артерии, почек при атеросклерозе почечных артерии и ряд других патологических состояний. Принципиально важной является возможность изучения различий в перфузии нормальных и опухолевых тканей при онкологических заболеваниях. Изучение особенностей визуализации опухолей на фоне введения контрастных веществ с помощью двухэнергетической КТ может дать новую группу признаков для ранней диагностики злокачественных новообразований.

источник

К органам системы мочевыделения, которые можно визуализировать на рентгенограммах и при компьютерной томографии, относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь. Для лучшего отображения их на рентгенограммах применяют контрастное усиление – урографином либо ультравистом, омнипаком. Контраст для получения снимков почек, мочеточников можно вводить как внутривенно – тогда речь идет об экскреторной урографии, так и (для визуализации мочевого пузыря) ретроградно – через уретру (в этом случае исследование называется ретроградная цистография). При классической экскреторной урографии на снимке можно визуализировать чашечно-лоханочный комплекс почки (дифференцировать верхние, средние и нижние группы чашечек), мочеточники, а также полость мочевого пузыря и внутренний контур его стенки. При цистографии можно увидеть только мочевой пузырь, оценить его размеры, контур стенки, наличие каких-либо выбуханий в просвет (дефектов наполнения), повреждений стенки (дефектов), а также увидеть внутрипросветные конкременты (камни).

На изображении представлены рентгеновские урограммы. Слева на фоне костных структур (позвонков – отмечены L1-S1, ребер, подвздошных костей – отмечены цифрой 5) визуализируются контуры почек в виде низкоинтенсивных теней, расположенный по обеим сторонам от позвоночника на уровне 12-го грудного – 3-го поясничного позвонков (наиболее часто встречающееся расположение). Контуром светло-коричневого цвета выделена тень почки. Цифрой 2 и стрелкой красного цвета отмечен чашечно-лоханочный комплекс почки (в данном случае справа – средняя группа чашечек). Цифрой 1 отмечена тень мочеточников, хорошо видимая в виде тонкой узкой полоски, край которой расположен вблизи позвоночного столба. На данной урограмме красными звездочками «*» отмечены просветления, обусловленные наложениями кишечного газа, которые осложняют интерпретацию изображения и которых, по возможности, необходимо избегать, что достигается подготовкой пациента при помощи очистительной клизмы. И, наконец, линиями зеленого цвета и цифрой 3 выделен контур края поясничных мышц, который в норме должен быть ровным и четко визуализироваться. На правом изображении можно дифференцировать почечную лоханку (цифра 2), чашечки (цифра 3) и изображение мочеточников (1). Экскреторная урография.

На изображениях представлены рентгеновские цистограммы – отображение мочевого пузыря, заполненного контрастированной мочой. Внутренний контур мочевого пузыря отмечен стрелками. Газ в прямой и сигмовидной кишке отмечен звездочкой «*» — его не следует путать с каким-либо патологическим внутрипросветными образованиями в мочевом пузыре.

КТ почек. На изображении представлена нормальная КТ-анатомия почки и мочеточника. Мочеточник выделен стрелками красного цвета. Хорошо дифференцируется корковое и мозговое вещество почки – контраст накапливает корковый слой, который выглядит гиперденсным (более светлым по сравнению с мозговым слоем).

Чтобы сделать правильный вывод о функциональном состоянии почек, необходимо выполнить КТ в экскреторную фазу. Однако для поиска конкрементов в чашечно-лоханочном комплексе и в мочеточниках гораздо более предпочтительна нативная КТ, т. к. контраст в просвете ЧЛК и в мочеточниках затрудняет дифференцировку высокоплотных камней.

Изображения наглядно демонстрируют камни в просвете мочеточника, выявленные при помощи КТ. Камни в мочеточнике гиперденсны и выглядят светлыми (отмечены синими стрелками). Контур мочеточника отмечен стрелками красного цвета.

Камень мочеточника на аксиальном срезе (отмечен стрелкой). Информативность одного лишь аксиального среза невысока – только по одному ему никак нельзя сказать что имеют место проявления МКБ, выявленные при расшифровке КТ почек. Следовательно, для визуализации камней в мочеточние никак не достаточно одних лишь аксиальных срезов, необходимы корональные и сагиттальные реконструкции.

Камень мочеточника и почки (отмечены синими стрелками). Камень нижней почечной чашечки имеет нбольшие размеры, округлую форму, соответственно, он может вымыться из ЧЛК и попасть в мочеточник, вызвав приступ почечной колики, как, собственно, это и произошло у данного пациента.

КТ почек с контрастом – на изображениях имеют место признаки обтурации правого мочеточника в виде правостороннего гидронефроза (состояния, проявляющегося расширением ЧЛК почки вследствие затруднения оттока мочи по мочеточнику). Оцените ширину почечной лоханки справа и сравните ее с противоположной стороной.

Нативная КТ почек (без контраста), демонстрирующая множественные высокоплотные конкременты (камни) в почечных лоханках (отмечены синими стрелками). Камни гиперденсны (светлые), имею плотность в среднем от +300 до +800 единиц шкалы Хаунсфилда, ровные края, однородную структуру и самую разную форму.

Сравните изображения почек (КТ) полученные в нативную фазу (слева) и в артериальную фазу контрастирования (слева). Обратите внимание, насколько хуже визуализируются камни при контрастировании по сравнению с нативным исследованием – вследствие введения контраста плотности конрементов и почечной паренхимы становтся ближе друг к другу, соответственно, контрастность значительно снижается.

Кальцинат треугольной формы, локализующийся в средней группе почечных чашечек слева. Попробуйте также расшифровать КТ самостоятельно – найти на изображениях патологию, не относящуюся к мочекаменной болезни (на правом и среднем изображении).

КТ почек с контрастом и без. Стрелками отмечен кальцинат в нижней группе почечных чашечек, выглядящий как округлое гиперденсный объект небольшого размера. Оцените также ширину почечных лоханок справа и слева – слева несколько больше, что может быть признаком наличия камней в мочеточнике и некоторого затруднения оттока мочи в мочевой пузырь.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

источник

Чехонацкая М.Л., Россоловский А.Н., Бобылев Д.А.

Проблема лечения и диагностики мочекаменной болезни (МКБ) сохраняет свою актуальность во всем мире. МКБ является одним из самых распространенных урологических заболеваний, ее заболеваемость в мире составляет не менее 3% и продолжает возрастать [1]. МКБ чаще встречается у лиц мужского пола, преимущественно в возрасте 30-60 лет [2]. По данным исследования P. Geavlete, проведенного в 2007 году, 8,9% мужчин и 3,2% женщин во всем мире переносят это заболевание в течение своей жизни [3].

Мочекаменная болезнь — это заболевание обмена веществ, вызываемое многими факторами, проявляющееся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы, часто носящее наследственный характер. Точные причины и механизмы развития мочекаменной болезни до сих пор остаются неизвестны. Рост заболеваемости МКБ в последние десятилетия можно связать с повышением влияния ряда неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека, а так же особенностями современной жизни — однообразием пищи с обилием белка, гиподинамией. Основные теории предполагают ведущее воздействие таких факторов, как изменение состава мочи с повышением уровня литогенных ионов и снижением уровня ингибиторов кристаллизации. Также, по данным многих авторов, важное значение в патогенезе уролитиаза играют инфекции мочеполовой системы и хронический пиелонефрит. Микроорганизмы способны вызывать и усиливать камнеобразование за счет уростаза, нарушения кровотока и транспорта камнеобразующих веществ в канальцевой системе почек [4,5].

Из-за отсутствия эффективных патогенетических методов лечения и профилактики уролитиаза в 35-75% заболевание рецидивирует, а так же снижает продолжительность жизни у 5-20% пациентов [6,7]. Изучение состава и структуры конкрементов, особенностей их разрушения может помочь в оптимизации схем лечения мочекаменной болезни и улучшить отдаленные результаты. Важную роль в определении этих параметров играют современные методы лучевой диагностики, такие как компьютерная томография.

Компьютерная томография (КТ) — метод послойного исследования внутренней структуры объекта, основанный на измерении и компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. Он был предложен в 1972 году Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком, удостоенными за эту разработку Нобелевской премии.

Разумеется, такой метод быстро нашел свое применение в урологии. Уже в 1977 году S. Sagel и соавторы писали что новый метод компьютерной томографии эффективен в диагностике мочекаменной болезни [8]. J.Wickham и соавторы в 1980 году в своей публикации обратили внимание на то, что КТ в значительной степени помогает с локализацией конкремента в мочевыделительной системе перед проведением хирургического вмешательства. [9]. Важно отметить, что по данным M. Federle и соавторов, 1981 год, КТ позволяет избежать проведения более инвазивных процедур, таких как ретроградная пиелография, обладая при этом даже более высокой диагностической ценностью [10]. M. Resnick и соавторы в 1984 году писали что КТ может использоваться для диагностики рентгенонегативных конкрементов, а так же эффективна для мониторинга процесса медикаментозного растворения мочевых камней [11].

Читайте также:  Аир при мочекаменной болезни

До внедрения в клиническую практику метода компьютерной томографии для определения химического состава камней использовались исключительно клинические и лабораторные методы. В 1984 году B. Hillman и соавторами было высказано предположение о большом потенциале КТ для определения химического состава почечных камней в попытке выбрать оптимальное лечение. В исследовании in vitro авторам удалось при помощи КТ дифференцировать конкременты мочевой кислоты, оксалата кальция и струвиты [12].

В 1988 году был представлен первый спиральный компьютерный томограф, а в 1992 — мультиспиральный компьютерный томограф (МСКТ). Технология спирального сканирования позволила значительно сократить время, затрачиваемое на КТ-исследование и существенно уменьшить лучевую нагрузку на пациента. Благодаря спиральной компьютерной томографии и МСКТ стало возможно визуализировать конкременты мочеполовой системы вне зависимости от их локализации, размера и состава, а так же оценить состояние мочевых путей выше и ниже обструкциии без применения искусственного контрастирования и инвазивных вмешательств. Это играет немаловажную роль при непереносимости контрастных препаратов у больных, которым противопоказано их введение [13,14].

Совершенствование аппаратной части и методик исследования позволило задуматься о получении более достоверных данных о структуре и составе конкремента. Так, D. Herremans и его коллеги в 1993 году разделили исследуемые in vitro конкременты на 3 группы по химическому составу: состоящие из моногидрата оксалата кальция, цистиновые и кальциевые конкременты [15]. В свою очередь, M.R. Mostafavi в 1998 году и S. Ramakumar в 1999 году, проведя ряд исследований in vivo и in vitro, предположили, что плотность камня в HU может с высокой точностью помочь в определении состава камней мочевой кислоты, струвитов и конкрементов оксалата кальция [16,17].

В 2001 году G. Motley была предпринята попытка изучить структуру конкремента путем определения плотности в области наибольшего поперечного диаметра камня. Автор предположил, что определение структуры камня было бы быть более эффективным, чем только определение плотности в HU [18]. Данные о структуре конкремента могли бы в значительной степени помочь в оценке потенциальной эффективности такого метода лечения как дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ), который является «золотым стандартом» терапии МКБ, а так же принятии решения о возможном выборе альтернативных способов элиминации конкремента.

Так, исследования, проведенные N.P. Guptа и соавторами в 2005 году показали, что энергия ударной волны, необходимая для фрагментации, связана с плотностью камней, и что чем она выше, тем сильнее энергия ударной волны, необходимая для достижения фрагментации [19]. П.Г. Коротких в 2009 году были проведено исследование структуры конкрементов 112 пациентов при помощи мультиспиральной компьютерной томографии in vitro, сравнение результатов с микродтвердостью, определяемой на микротвердометре ПМТE3М, сопоставление с результатами общеклинических исследований и последующего лечения. По внутренней структуре полученные камни были распределены П.Г. Коротких на 3 типа: «монолитный», «смешанный» и «анизотропный», результаты ДЛТ при этом различались. Лучше всего литотрипсии поддавались камни «анизатропной» конфигурации среднего и мелкого размера, «смешанные» камни требовали увеличения продолжительности и количества сеансов ДЛТ, камни «монолитной» структуры, особенно большого размера ДЛТ лечить было нецелесообразно [20]

Полученные при помощи компьютерной томографии данные могут помочь не только в определении структуры, но и состава конкремента, что также важно для прогнозирования результатов ДЛТ. В 2004 году Кузьмичевой Г. М. и соавторами был разработан способ определения состава мочевых камней in vivo при помощи спиральной КТ, рентгеноскопии и данных лабораторных исследований мочи. Авторы сделали вывод, что знание состава мочевого камня позволяет назначить конкретные лекарственные препараты, целью которых является уменьшения объема и структурной плотности камня, что помогает оптимизировать режимы литотрипсии и уменьшить опасность травмирования почки [21]. В свою очередь, по данным экспериментально-клинического исследования 147 мочевых конкрементов и лечения 270 больных мочекаменной болезнью методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии, проведенного А.А. Губарем в 2009 году, плотность камней зависит от их минерального состава. Согласно полученным данным, плотность камней оксалатов достигает 1114,24±109,46 HU, уратов – 264,65 ± 55,47 HU, фосфатов – 625,41±74,59 HU, плотность камней смешанного состава достигает 839,31±61,42 HU. Автором было доказано, что для прогностических целей показатели средней плотности следует рассматривать в неразрывной связи с разбросом плотности этого камня, как характеристикой степени его неоднородности. Чем больше плотность конкремента и меньший разброс плотности внутри него, тем менее ожидаемый прогноз его эффективного разрушения [22]. S.R. Patel и его коллеги в 2009 году предположили, что плотность камней в HU может быть использована для дифференцирования подтипов кальциевых конкрементов, и сообщили, что она особенно полезна при диагностике камней, состоящих из моногидрата и дигидрата оксалата кальция. В аналогичном исследовании в 2014 году F.C. Torricelli и соавторы опубликовали данные о том, что кальциевые конкременты могут быть идентифицированы с высокой точностью, при использовании значения плотности в HU, но при этом имеется совпадение значений плотностей уратных и мочекислых камней, что затрудняет их диагностику [23, 24].

S. Spettel и соавт., 2013 год, разработали методику исследования in vivo мочекислых камней с использованием рН мочи и плотности в HU. Изучение сразу двух этих показателей значительно повысило точноcть диагностики. В частности, камни > 4 мм, HU ≤ 500 и рН ≤ 5,5 в 90% случаев были определены как мочекислые [25].

Данные КТ важны и при выбор других методов элиминации конкрементов. Так, A.Gücük и соавторы в 2012 году сообщили, что при помощи КТ можно с высокой точностью оценить структуру и состав остаточных отломков конкрементов после чрескожной литотомии. Это позволяет снизить продолжительность и количество инвазивных манипуляций, что в свою очередь приводит к снижению травматического повреждения почечной паренхимы [26].

Следует также отметить, что информация о структуре и составе конкремента может помочь оценить, как и в случае ДЛТ, успешность проведения уретероскопической литотрипсии, в частности длительность процедуры, необходимую для успешной элиминации камней энергию, количество и характер получившихся фрагментов [27].

Появляются и новые методики, такие как двухэнергетическая компьютерная томография. Сканирование с двумя энергетическими уровнями может увеличить объем информации, которую можно получить при КТ-исследовании. Так, по данным A. Primak, полученным в 2007 году, при помощи двухэнергетической КТ ураты можно отличить от конкрементов другого состава in vivo с вероятностью не менее 93% [28]. Эту вероятность можно увеличить до 100% при помощи использования специальных фильтров и использования напряжений при 135 и 80 кВ [29]. В свою очередь, A. Graaser в 2008 году сообщил, что при помощи двухэнергетической КТ можно дифференцировать in vivo камни мочевой кислоты, цистиновые, струвитные и смешанные конкременты, что имеет важное значение для выбора метода лечения [30]. Недавние исследования S. Acharya так же показали, что двухэнергетическая КТ повзоляет эффективно дифференцировать in vivo различные типы кальциевых камней, в том числе устойчивые к литотрипсии конкременты моногидрата оксалата кальция [31].

Компьютерная томография претерпела значительное развитие за 40 лет своего существования. Благодаря своим преимуществам, КТ стала основным методом диагностики при многих урологических заболеваниях [32.] Этот высокоэффективный метод лучевой диагностики в значительной степени расширил возможности современной урологии. Постоянное совершенствование аппаратуры и диагностических алгоритмов, появление новых методик, таких как двухэнергетическая компьютерная томография, может позволить создать эффективные схемы лечения мочекаменной болезни и, в конечном итоге, уменьшить количество рецидивов, сократить время пребывания пациентов в стационаре и улучшить их качество жизни.

источник

«Известь», «песок», «камни». Вы не ошиблись: вы всё также на медицинском сайте, а перечисленные «стройматериалы» действительно могут встречаться в организме при различных заболеваниях. Разумеется, в своём специфичном виде.

Тема нашей статьи посвящена вопросу, не теряющему своей актуальности. Мочекаменная болезнь (МКБ) и методы её выявления. С чего начинать? Есть ли «идеальная» диагностика камней в почках? МРТ, КТ или УЗИ — что из этих методов покажет камни лучше всего?

«Лезть на стенку от боли»: как проявляется мочекаменная болезнь

Коварство этого недуга в том, что какое-то время он может протекать бессимптомно. В почках при этом могут постепенно образовываться сначала мелкие конкременты, которые со временем укрупняются. Совсем мелкие крупинки могут выводиться с мочой. Более крупные камешки также могут не причинять особого беспокойства их носителю — до тех пор, пока они в почке. Но стоит им двинуться в направлении мочеточника и хотя бы частично закрыть его просвет, могут появиться симптомы. Среди них — интенсивные боли в пояснице, боку, подреберье. По мере движения камня расположение боли может меняться. Она может отдавать в подвздошную область, пах, мошонку, половой член, влагалище и половые губы.

Какое-то время мочекаменная болезнь
может протекать бессимптомно

Боли могут быть настолько сильными, что больной не находит себе места. Изменение положения тела облегчения не приносит. Из других симптомов возможны:

— тошнота и рвота, которая также не приносит облегчения;

— урежение частоты сердечных сокращений;

— окрашивание мочи в красноватый цвет.

В таких случаях требуется срочное обращение к доктору. И, разумеется, проводится диагностика с целью обнаружения причины симптомов.

Какие методы исследования помогают врачу в установлении диагноза?

Самое распространённое: УЗИ

В основе этого метода лежит использование ультразвуковой волны. Она генерируется и направляется вглубь тела специальным датчиком аппарата УЗИ. Отражаясь от органов и тканей, возвращается в прибор, где на мониторе преобразуется в понятное для доктора изображение. По нему он и делает своё заключение.

«Иногда точность исследования доходит до 100%. В ряде случаев мы обнаруживаем не прямые, а косвенные признаки патологии». Цитата из материала «Вам назначили УЗИ. Что необходимо знать перед исследованием?»

Преимущества ультразвукового исследования в выявлении камней — доступность, сравнительная дешевизна исследования, отсутствие ионизирующего излучения, мобильность (можно обследовать пациента прямо у его кровати). УЗИ — единственный из методов медицинской визуализации, который безопасен для обследования беременных пациенток с первого триместра беременности.

На сегодняшний день УЗИ уступает в информативности компьютерной томографии применительно к почечным камням: оно обнаруживает меньшее, чем КТ, число их разновидностей. Компьютерная томография проводится по показаниям после ультразвукового исследования для уточнения, детализации обнаруженных изменений, либо если УЗИ не видит камень в почке, в то время как подозрение на его (их) наличие сохраняется.

Магнитно-резонансная томография

В основе этого метода диагностики лежит использование магнитного поля. «Сильными» сторонами МРТ считается оценка мягких тканей, головного мозга, хряща, многих внутренних органов. Используется МРТ и при выявлении патологии в почках. Например, она хорошо определяет воспалительные процессы, опухоли. Что касается камней, магнитно-резонансная томография может быть схожа по эффективности с УЗИ. При этом МРТ не является методом выбора при мочекаменной болезни, если стоит цель обнаружить камень.

Применительно к почечным камням УЗИ уступает
в информативности компьютерной томографии

Преимущества МРТ в том, что её, как и УЗИ, можно использовать при беременности (однако начиная лишь со II триместра и при отсутствии противопоказаний к самой процедуре).

Компьютерная томография

Метод основан на использовании рентгеновских лучей. Как и МРТ, КТ позволяет выполнять послойные снимки любых органов.

Ряд американских медицинских организаций рассматривают компьютерную томографию в качестве «золотого стандарта» для обследования пациентов с острой болью в боку, когда имеется подозрение на наличие мочекаменной болезни.

Компьютерную томографию также рекомендует Европейская ассоциация урологии как метод выбора после неоднозначных результатов УЗИ.

Таким образом, применение КТ при камнях в почках тоже может предоставить доктору ценную диагностическую информацию. Вместе с тем препятствием к использованию этого метода могут стать противопоказания — например, беременность.

«От простого — к сложному?» Чем руководствуется доктор при выборе того или метода диагностики?

Получается, что все три метода так или иначе способны выявлять камни в почках. И все они находят применение в клинической практике.

Однако каковы принципы выбора? Может ли пациент без медицинской подготовки самостоятельно решить, какой из них подойдёт именно в его ситуации? Или следует довериться доктору?

Отвечает кандидат медицинских наук, специалист в области лучевой диагностики, член правления группы медицинских компаний «Эксперт», директор «Института Эксперт» Андрей Владимирович Коробов:

Действительно, диагностика мочекаменной болезни представляется актуальной современной проблемой. При этом, отдельно взятые симптомы, характерные для мочекаменной болезни — такие, как иррадиирующие боли, кровь в моче и другие — могут быть проявлениями иных, более грозных заболеваний (например, онкологических, особенно при их подостром характере проявлений, т.е. постепенном нарастающем усилении, периодическом появлении).

Врач, столкнувшись с этими симптомами, вряд ли может наверняка быть уверенным в однозначной причине клинических проявлений — наличии камней в мочевыделительной системе. Именно поэтому выбор метода диагностики лишь во вторую очередь может преследовать задачу «увидеть камень». В первую очередь, исходя из фундаментального принципа «онкологической настороженности», следует исключать онкологические заболевания. Именно поэтому как метод выбора показана магнитно-резонансная томография, обладающая наибольшей тканевой чувствительностью.

Таким образом, при предположительном диагнозе «мочекаменная болезнь» выбор очерёдности применения методов диагностики (рентгеновская экскреторная урография, ультрасонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) определяется несколькими критериями. И главный из них – это та цель, которая ставится врачом. Приведу несколько примеров целеполагания:

Читайте также:  5 нок при мочекаменной болезни

Исключение онкологического заболевания мочевыделительной системы (почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря). В этом случае показано применение МРТ как метода с наибольшей тканевой чувствительностью и специфичностью.

Исключение/подтверждение наличия рентгеноконтрастного конкремента любых размеров (в том числе мелких). В этом случае наиболее показано проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томографии, с помощью которой мы точно сможем определить как наличие камня и его расположение, так и спрогнозировать дальнейшее течение мочекаменной болезни и спланировать возможные лечебные мероприятия. Контрастное усиление при проведении КТ позволит также в некоторой степени оценить функцию почек и исключить наличие сужений/расширений мочевыводящих путей.

Исключение/подтверждение наличия средних и крупных рентгеноконтрастных камней в проекции почек и мочеточников и определение выделительной функции почек. В этом случае (особенно в условиях малой доступности компьютерной томографии) показано проведение классической рентгеновской экскреторной урографии.

В условиях оказания скорой помощи, при доставке пациента с болевым синдромом в приёмное отделение и в иных ситуациях, когда необходимо быстро получить доступную информацию, которая, возможно, окажется полезной для принятия медицинских решений, представляется вполне обоснованным применение УЗИ как метода скрининга и первичного, практически повсеместно доступного метода медицинской визуализации.

Таким образом, способов диагностики много. Они разные. Выбор зависит от поставленной цели. Лучше, если его будет осуществлять врач.

Если пациент принимает решение сам, то методы без доказанного физического вредного воздействия – это УЗИ и МРТ. С них следует начинать диагностический поиск.

источник

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДАННЫХ ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО КОМПЬЮТЕРНОГО ТОМОГРАФА И РЕЗУЛЬТАТОВ МИНЕРАЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ ПРИ УРОЛИТИАЗЕ

Идея применения двухэнергетической компьютерной томографии (ДЭКТ) возникла в раннем развитии компьютерной томографии (КТ). Однако только в последнее время достижения в лучевой диагностике сделали возможным использование ДЭКТ для повседневного клинического применения. В статье описываются характерные особенности двухэнергетических КТ-сканеров, а также результаты обследования 245 пациентов с мочекаменной болезнью, идентификация мочевых камней in vivo и последующая сравнительная характеристика с минералогическим исследованием уролитов. Цель работы: оценить возможность применения ДЭКТ в диагностике мочекаменной болезни с определением химического состава мочевых камней in vivo. Обследована группа пациентов (n=245) в возрасте от 18 до 84 лет. Всем пациентам с установленным диагнозом мочекаменной болезни выполнялась ДЭКТ (Somatom Definition, Siemens, Forchheim, Germany) с обработкой данных, затем производилась in vitro ИК-спектрометрия (спектрометр ИК-Фурье Alpha-P) для установления истинного состава конкремента. После проведения ДЭКТ, а затем ROC-анализа и сопоставлении результатов с данными ИК-спектрометрии установлено, что конкременты средней плотностью менее 500 HU по данным ДЭКТ могут быть отнесены к уратам, при содержании мочевой кислоты более 50% с чувствительностью 91,1% (34 конкремента из 35) и специфичностью 100% — содержание мочевой кислоты определено также и в полиминеральных конкрементах при содержании ее менее 50%. Полученные знания о составе и структуре камня in vivo в последующем могут быть использованы в патогенетическом лечении и профилактики осложнений у пациентов с МКБ, а также влиять на выбор тактики удаления уролитов. Полученные результаты дают право применять ДЭКТ в диагностике мочекаменной болезни, а также с высокой чувствительностью идентифицировать уратные камни in vivo, тем самым влиять на выбор тактики удаления уролитов и патогенетического лечения, а также профилактики осложнений у больных уролитиазом.

Назаров Тоирхон Хакназарович — доктор медицинских наук, доцент, кафедра урологии

191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41

Рычков Иван Вячеславович — очный аспирант, кафедра урологии

191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41

Лебедев Дмитрий Геннадьевич — заведующий, отделение дистанционной литотрипсии

193312, Санкт-Петербург, пр. Солидарности, д. 4

Трубникова Ксения Евгеньевна — кандидат медицинских наук, врач лучевой диагностики

192289, Санкт-Петербург, ул. Олеко Дундича, д. 36, корп 2

1. Комяков Б.К., Батько А.Б., Дьячук Г.И. Антагонисты кальция в лечении больных мочекаменной болезнью. СПб.: ТАРО, 2014. 120 с. [Komyakov B.K., Bat’ko A.B., D’yachuk G.I. Antagonisty kal’ciya v lechenii Bol’nyh mochekamennoj bolezn’yu. SaintPetersburg: Izdatel’stvo TARO, 2014. 120 р. (In Russ.)].

2. Назаров Т.Х. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения мочекаменной болезни: дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2009. 370 с. [Nazarov T.H. Sovremennye aspekty patogeneza, diagnostiki i lecheniya mochekamennoj bolezni: dis. … d-ra med. nauk. Saint-Petersburg, 2009. 370 р. (In Russ.)].

3. Ngo T.C., Assimos D.G. Uric acid nephrolithiasis: recent progress and future directions // Rev. Urol. 2007. Vol. 9. Р. 17–27.

4. Hillman B.J. et al. Computed tomographic analysis of renal calculi // Am. J. Roentgenol. 1984. Vol. 142 (3). Р. 549–552.

5. Andrabi Y., Patino M., Das C.J., Eisner B., Sahani D.V., Kambadakone A. Advances in CT imaging for urolithiasis // Indian J. Urol. 2015. Vol. 31. Р. 185–193.

6. Johnson T.R., Krauss B., Sedlmair M. et al. Material differentiation by dual energy CT: initial experience // Eur. Radiol. 2007. Vol. 17 (6). Р. 1510–1517.

7. Graser A., Johnson T.R., Chandarana H., Macari M. Dual energy CT: preliminary observations and potential clinical applications in the abdomen // Eur. Radiol. 2009. Vol. 19 (1). Р. 13–23.

8. Kim S.C. et al. Cystine calculi: correlation of CT-visible structure, CT number, and stone morphology with fragmentation by shock wave lithotripsy // Urol Res. 2007. Vol. 35. Р. 319.

9. Zarse C.A. et al. CT visible internal stone structure, but not Hounsfield unit value, of calcium oxalate monohydrate (COM) calculi predicts lithotripsy fragility in vitro // Urol Res. 2007. Vol. 35. Р. 201.

10. Мартов А.Г., Мазуренко Д.А., Климкова М.М., Синицын В.Е., Нерсисян Л.А., Гаджиев Н.К. Двухэнергетическая компьютерная томография в диагностике мочекаменной болезни: новый метод определения химического состава мочевых камней // Урология. 2017. № 3. С. 98–103. [Martov A.G., Mazurenko D.A., Klimkova M.M., Sinicyn V.E., Nersisyan L.A., Gadzhiev N.K. Dvuhehner — geticheskaya komp’yuternaya tomografiya v diagnostike mochekamennoj bolezni: novyj metod opredeleniya himicheskogo sostava mochevyh kamnej. Urologiya, 2017, No. 3, рр. 98–103. (In Russ.)].

11. Hidas G., Eliahou R., Duvdevani M. et al. Determination of renal stone composition with dual-energy CT: in vivo analysis and comparison with x-ray diffraction // Radiology. 2010. Vol. 257. Р. 394–401.

12. Spek A., Strittmatter F., Graser A., Kufer P., Stief C., Staehler M. Dual energy can accurately differentiate uric acid-containing urinary calculi from calcium stones // World J. Urol. 2016. Vol. 34 (9). Р. 1297–1302.

13. Назаров Т.Х., Рычков И.В., Агагюлов М.У. Оценка функционального состояния почек до и после проведения литотрипсии при мочевых камнях высокой плотности // Урологические Ведомости. 2017. Т. 7. С. 76–78. [Nazarov T.H., Rychkov I.V., Agagyulov M.U. Ocenka funkcional’nogo sostoyaniya pochek do i posle provedeniya litotripsii pri mochevyh kamnyah vysokoj plotnosti. I, 2017, Vol. 7, рр. 76–78 (In Russ.)].

14. Primak A.N. et al. Noninvasive differentiation of uric acid versus non-uric acid kidney stones using dual-energy CT // Acad. Radiol. 2007. Vol. 14 (12) Р. 1441–1447.

15. Acharya S. et al. In vivo characterization of urinary calculi on dualenergy CT: going a step ahead with sub-differentiation of calcium stones. // Acta Radiol. 2015. Vol. 56 (7). Р. 881–889. doi: 10.1177/0284185114538251. Epub 2014 Jun 17.

Назаров Т.Х., Рычков И.В., Лебедев Д.Г., Трубникова К.Е. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДАННЫХ ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО КОМПЬЮТЕРНОГО ТОМОГРАФА И РЕЗУЛЬТАТОВ МИНЕРАЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ ПРИ УРОЛИТИАЗЕ. Лучевая диагностика и терапия. 2018;(2):54-58. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2018-9-2-54-58

Nazarov T.K., Rychkov I.V., Lebedev D.G., Trubnikova K.E. COMPARATIVE ANALYSIS OF DATA FROM A DUAL-ENERGY COMPUTER TOMOGRAPH AND THE RESULTS OF A MINERALOGICAL RESEARCH OF URINARY STONES. Diagnostic radiology and radiotherapy. 2018;(2):54-58. (In Russ.) https://doi.org/10.22328/2079-5343-2018-9-2-54-58


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

источник

Двухэнергетическая мультиспиральная компьютерная томография (КТ) – современная система SOMATOM Definition DS 128, оборудование признанного мирового лидера – фирмы Siemens со 128-срезовой конфигурацией и поддержкой всех последних достижений в области КТ, что обеспечивает точность диагностики и комфорт для пациентов во время исследований.

SOMATOM Definition отличает совершенно новый дизайн, открытая система размещения пациента, что снижает боязнь замкнутого пространства и делает проводимые исследования максимально комфортными, быстрыми и безвредными для пациентов. Функция X-CARE предотвращает клинически необоснованную лучевую нагрузку при спиральных сканированиях и впервые внедряет режим защиты, в зависимости от исследуемого органа. Конструктивные особенности томографа позволяют проводить обследование больных с весом до 150 кг.

Преимущество Двухэнергетической компьютерной томографии заключается в снижении лучевой нагрузки на пациента за счёт одновременного использования 2х рентгеновских трубок, на которые подается разное напряжение. При этом сохраняется высокое качество изображений мультиспиральной компьютерной томографии, а эффективная эквивалентная доза ионизирующего излучения, воздействующего на пациента существенно снижается.

Двухэнергетическая КТ позволяет лучше визуализировать мелкие камни почек. Возможность изменять напряжение на рентгеновских трубках позволяет настраивать их на объекты определённой плотности с построением водных, йодных, виртуальных нативных изображений. Это повышает диагностическую ценность полученных данных, позволяет лучше определить структуру выявленных изменений, в некоторых случаях отказаться от преконтрастных сканирований, ещё больше снизив лучевую нагрузку на пациента.

Сканирование в режиме Dual energy позволяет существенно уменьшить количество артефактов от металлических имплантов, искусственных суставов и зубных коронок.

Подготовка к КТ:

Обычно не требуется какой-либо специальной подготовки к исследованию. Однако при исследовании брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка), органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники) и органов малого таза (матка и яичники/предстательная железа, мочевой пузырь) необходима специальная предварительная подготовка:

В нашем центре проводится специальное исследование: КТ всего тела (на поиск метастазов или первичного очага). За 50 секунд происходит сканирование всего тела (от уровня костей свода черепа – до уровня пальцев стоп) в низкодозном режиме. Исследование проводится с внутривенным болюсным контрастированием (при возможности установить пациенту соответствующий внутривенный катетер и отсутствии противопоказаний) – оплата препарата и системы для внутривенного введения включены в стоимость исследования.

Противопоказания:

В процессе исследования может возникнуть необходимость во внутривенном введении контрастного вещества. Это нужно для того, чтобы получить больше информации о характере выявленных изменений. Для компьютерной томографии мы используем рентгенконтрастный препарат Омнипак-350 (содержащий йод). Контрастный препарат оплачивается дополнительно в зависимости от необходимого объёма в соответствии с Вашим весом.

В некоторых случаях возможна аллергическая реакция на содержащийся в препарате Омнипак 350 (и Урографин 60% и 76%) йод. Чтобы минимизировать риск данной процедуры, необходимо заранее (при записи на исследование и непосредственно перед его проведением) сообщить медицинскому персоналу о всех установленных у Вас случаях аллергических реакций на медицинские препараты (особенно содержащие йод) и прочие факторы (пыль, шерсть, пыльца и тп.).

В специальном бланке (информированном согласии на внутривенное введение рентгенконтрастного препарата) необходимо заранее указать о заболеваниях крови, сахарном диабете, острой или хронической почечной недостаточности, бронхиальной астме и всех установленных случаях аллергических реакций. Так же перед записью на исследование с внутривенным контрастным усилением мы рекомендуем Вам сдать биохимический анализ крови и предоставить его данные при записи на исследование (нас интересуют уровни мочевины и креатинина – для оценки безопасности введения контрастного вещества для Ваших почек).

После внутривенного введения рентгенконтрастного препарата и завершении исследования Вам на руки будет выдана специальная памятка в которой приведены наши рекомендации: что нужно делать, чтобы препарат скорее вывелся из организма и Ваших действия в случае возникновения аллергической реакции:

В большинстве случаев рентгенконтрастный препарат вводится в установленный в вену (чаще всего в локтевом сгибе) медсестрой или оператором КТ катетер при помощи специального аппарата – автоматического болюсного инъектора в количестве от 50 до 150 ml (в зависимости от массы тела и объёма исследуемой области).
Внутривенное болюсное контрастирование рекомендуется для большинства пациентов, которым проводится компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза. КТ всего тела на поиск метастазов/первичного очага проводится с в/в контрастированием (при отсутствии аллергии на препараты йода и возможности установить пациенту внутривенный катетер нужного калибра).

Результаты исследований:

КТ-заключение Вы можете получить в течение часа после исследования. В сложных случаях, при необходимости собрания консилиума врачей для более точной диагностики, заключение выдается на следующий день. При желании, копия заключения (без подписи и печати врача) может быть отправлена Вам по электронной почте. Медицинские изображения получаемые при КТ достаточно объёмны и не могут быть отправлены по электронной почте. За дополнительную плату мы можем записать полученные результаты на компакт-диск.

Специально для людей, внимательно относящихся к своему здоровью, в нашем центре разработаны комплексы профилактического обследования – «Сheck up». Такая диагностика покажет состояние здоровья пациента еще до возникновения серьезных симптомов и позволит вовремя назначить лечение или обрести спокойствие, убедившись, что ваш организм не имеет серьезных проблем.

Подробнее о составе и видах «Сheck up» можно узнать в разделе «Прейскурант цен на медицинские услуги».

источник