Меню Рубрики

Гипотония глаза при отслойках

Понижение внутриглазного давления ниже нормы (менее 14 мм рт.ст.) называется гипотонией или гипотензией глаза. Причинами такого состояния могут быть как общие заболевания организма, так и некоторые глазные болезни. Течение заболевания может быть острым или внезапным и хроническим.

Внутриглазное давление в норме формируется при давлении стекловидного тела и внутриглазной жидкости на оболочку изнутри, создавая тем самым необходимый для зрения тонус глаза.Гипотония глаза возникает в следующих случаях:

  • Нарушение герметичности швов после операции на глазах.
  • Инъекции в позадибульбарное пространство, которые применяются при заболеваниях глаз.
  • Перфорация (прободение) склеры после наложения швов на верхнюю прямую мышцу глаза.
  • Отслоение сетчатки, возникающее при многих общих заболеваниях.
  • Прием некоторых медикаментов.
  • Системные гипотонические состояния, возникающие при общей гипотонии и коматозных состояниях.
  • Воспалительные заболевания радужной оболочки.
  • Нарушение образования внутриглазной жидкости.
  • Патология сосудов глаза.
  • Пониженное внутричерепное давление.
  • Заболевания органов эндокринной системы.

Хроническая гипотония глаза встречается в офтальмологической практике гораздо чаще, чем острые состояния. Острое развитие заболевания способно увеличивать проницаемость капилляров глаза и застой венозного оттока, вследствие чего могут развиться дегенеративные изменения в глазу и острое нарушение зрения. При хроническом течении зрение снижается медленнее, но вызывает атрофические изменения и уменьшение глаза в размерах.

Клиническая картина при гипотонии глаз имеет симптоматику, к которой относятся:

  • Снижение внутриглазного давления, которое можно определить при пальпации или при измерении.
  • Возникающие складки роговицы и хориоретинальные складки в области глаза.
  • Отслойка сетчатого слоя глазного дна.
  • Отек зрительных нервов.
  • Уменьшение передней камеры глаза или его размера в целом.
  • Периодические возникающие боли в глазах.
  • Прогрессирующее снижение зрения.

Чтобы поставить диагноз, необходимо обследование в условиях стационара. Это обследование помогает провести дифференциальную диагностику в тех случаях, когда заболевание протекает бессимптомно.

Для постановки диагноза проводятся общие и специальные методы исследования:

  • Общие анализы мочи, крови.
  • Кровь на время свертывания, RW, сахар, Hbs-антиген.
  • Визометрия.
  • Офтальмоскопия и тонометрия.
  • Гониоскопия.
  • Биомикроскопия.
  • Периметрия.

Если при обследовании установлен диагноз и имеется опасность атрофических изменений глаза, то лечение проводится в обязательном порядке.

Для успешного результата лечения необходимо для начала устранить ту причину, которая могла вызвать это состояние:

  • Если причиной явился воспалительный процесс, значит, необходимо его устранить.
  • При скоплении жидкости в супрахориоидальном пространстве необходимо его вскрыть и дать отток жидкости.
  • При негерметичности раны после операции необходимо наложить заново швы и удостовериться в полной герметичности.
  • При отслойке сетчатки глаза провести хирургическую операцию и дренировать хориоидальный выпот.
  • При наличии утечки внутриглазной жидкости через подконъюнктивальный лоскут можно применить метод криотерапии или лазеротерапии.
  • При незначительном оттоке жидкости можно наложить давящую повязку на сутки с тампоном из антибактериальной мази (тетрациклин, эритромицин).
  • Медикаментозное лечение подразумевает назначение сосудосуживающих средств, средств для улучшения микроциркуляции, а также гормональных средств, усиливающих процесс реабилитации.

источник

Гипотонией (гипотензией) глаза в офтальмологии принято называть состояние, когда истинное внутриглазное давление человека составляет не более 8-7 мм рт.ст. Причиной гипотензии могут стать, как общие заболевания организма, так и болезни глаз, которые привели к сокращению секреции внутриглазной жидкости или ее усиленному оттоку.

Существенное сокращение производства водянистой влаги вызывают патологические изменения цилиарного тела, происходящие вследствие его воспалений (к примеру, при передних увеитах), дегенерации, отслойки от склеры — циклодиализа (из-за контузий, операций) и прочих местных причин. Гипосекреция, также возникает из-за ацидоза, в случае диабетической комы, повышенного уровня осмотического давления плазмы крови, в случае уремической комы, резкого падения давления крови при коллапсах.

Усиленный отток водянистой влаги может быть обусловлен фистулами (патологическими либо искусственными отверстиями), которые образовались при прободных ранениях глаза либо антиглаукоматозных операциях. Именно к ним и относится вышеупомянутый циклодиализ, который влечет за собой не только атрофические процессы в цилиарном теле, но и усиление оттока внутриглазной жидкости по внутренней фистуле.

Гипотония может развиваться достаточно медленно или возникнуть очень быстро. Следствием острого ее развития становится повышенная проницаемость капилляров и венозный застой, сопровождающийся последующими дегенеративными изменениями, которые возникают после пропитывания тканей вытекающей плазмоидной жидкостью. Клиническая картина подобного состояния выявляет макулопатию, отек диска зрительного нерва с исходом в макулярную дегенерацию и дальнейшую атрофию сосца зрительного нерва, появление складок сетчатой оболочки и помутнений стекловидного тела, развитие кератопатии. Зрительные функции при этом, значительно снижаются.

Постепенное снижение ВГД вызывает медленное угасание зрительных функций, но при нем зрение сохраняется дольше. Однако, в обоих случаях гипотония способна вызвать субатрофию глаз (уменьшение в объеме и изменение формы под давлением мышц), а также атрофии глазного яблока, при которой оно сморщивается и, нередко, уменьшается до размеров горошины. Исход процесса – полная утрата зрительных функций.

Правда, стоит подчеркнуть, что полученная хирургическим путем намеренная гипотония (при антиглаукомных операциях), с истинным ВГД 7-6 мм рт.ст., годами не влечет за собой субатрофии или атрофии глаза, позволяя надолго сохранять удовлетворительные зрительные функции у взрослых при далеко зашедшей глаукоме.

Гипотензия, которая вызывает опасность прогрессивного развития атрофических изменений глазных структур и тканей, требует лечения. Иногда, и экстренной медицинской помощи.

Лечебные мероприятия в случае гипотонии глаз, заключаются в устранении главной причины низкого ВГД, когда таковая установлена, и включают: терапию процессов воспаления, вскрытие супрахориоидального пространства, если в нем происходит скопление жидкости, закрытие фистулы (в т.ч. внутренней). Одновременно проводится интенсивная терапия общего заболевания, назначаются препараты, оказывающие стимулирующее и дедистрофическое действие на глазные ткани. К ним относят витамины, сосудоукрепляющие средства, препараты АТФ и прочее.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты хирургического вмешательства будут ответственны высококвалифицированные рефракционные хирурги – одни из лучших российских специалистов в данной области. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз, одни из лучших специалистов и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

источник

Давление глаза играет важную роль в способности человека видеть, поэтому следует следить за его колебаниями и проводить периодическую профилактику для поддержания показателей нормы. В случае, если давление глаза понижается, то кроме тяжести в глазах появляется много дискомфортных симптомов, в виде головокружения, тошноты, боли.

Чем больше оттягивать момент лечения, тем больше времени уйдёт на выздоровление. Последующее игнорирование такой проблемы приводит не только к слепоте, но и может спровоцировать дисфункцию нервной системы и мозга, ведь они напрямую связаны с глазными мышцами. Для обеспечения нормальных значений во внутриглазном давлении рекомендуется посещение специалиста не реже раза в год.

Снизить глазное давление могут многие факторы, например длительная работа за компьютером, чтение при недостаточном освещении, стрессовые ситуации и т.д. Поэтому важно посещать офтальмолога минимум 1 раз в год. Необходимо обращаться к врачу, если замечены следующие симптомы:

  • сухость глаз: это состояние можно заметить, когда человек моргает;
  • наблюдается потеря блеска;
  • болезненные ощущения в глазах и головные боли;
  • снижение остроты зрения;
  • утомляемость глаз;
  • покраснение белка глазного яблока;
  • ощущение сдавленности в глазах;
  • дискомфортное ощущение в виде жжения, всплывающих точек, временного помутнения зрения;
  • потемнение в глазах;
  • травма и т.д.

Если вовремя заметить эти симптомы и своевременно обратиться за офтальмологической медицинской помощью, то можно не только привести в норму высокое или пониженное глазное давление, но и сохранить зрение, поскольку данные симптомы могут предвещать и другие не менее опасные заболевания.

Гипотензией глаза называют патологическое состояние, при котором наблюдается низкое внутриглазное давление. Заболевание приносит дискомфорт больному человеку, результатом запущенной болезни может быть глаукома и даже слепота. Поэтому важно знать симптоматику данного недуга.

К симптомам гипотензии относятся:

  1. вялая реакция зрачка на яркий свет;
  2. покраснение, раздражение глаз;
  3. отек роговицы;
  4. уменьшение, атрофия глазного яблока;
  5. ноющая боль в глазу;
  6. низкое ВГД (внутриглазное давление);
  7. мутность стеклянного тела, наблюдается в 95% случаев;
  8. деформация сетчатки.

Пониженное внутриглазное давление может не проявляться долгое время, единственным его признаком будет резкое ухудшение зрения. Если после обследования выявлены признаки деформации структуры глазного яблока, то полное восстановление практически невозможно.

Гипотония глаза может развиваться по ряду причин, таких как:

  • воспаление сосудистой сетки оболочки глаза (увеит)
  • перенесенные инфекционные заболевания органов зрения;
  • травма, попадание инородного тела в глазное яблоко;
  • отслоение сетчатки;
  • осложнение после хирургического вмешательства на глазах (например, лазерное восстановление зрения);
  • пониженное артериальное давление;
  • сильное обезвоживание организма;
  • хроническая сухость глаз;
  • острое заболевание печени и почек.

Наряду с данными причинам понизить давление глаз могут и факторы, влияющие на весь организм из окружающей среды, такие как неправильное питание, вредные привычки, стрессы, загрязнение экологии, недостаток кислорода, физическое перенапряжение и т.д. В связи с этим необходимо стараться сократить их количество в жизни.


Глаза – орган, через который человек получает до 80% информации об окружающем мире. Строение зрительных органов и их функции изучены медиками. Работа рецепторов на сетчатке обусловлена статичными факторами – подходящим освещением, температурой, компонентами полужидкой среды и давлением.

Если выявлено низкое глазное давление, состояние нужно лечить, оно приведет к проблемам со зрением, к головным болям. С гипотензией глаз связано нарушение питания структур органа, в связи с чем теряется острота зрения, глаза утомляются. В отсутствии лечения патология приводит к потере зрения.

Чтобы понимать, какую роль играет давление, нужно углубиться в структуру и функции глаза. В глазном яблоке есть стекловидное тело — это гелеобразная субстанция, 99% которой это вода, и 1% — соли и протеогликан. Благодаря такой структуре поддерживается форма глаза, обеспечивается эластичность тканей органа, свет преломляется и направляется на сетчатку.

Нормальным считается глазное давление на отметке 18 мм рт.ст. Если показатель снижен до 12-15 мм рт.ст., диагностируется гипотония глазного яблока. Состояние опасно для функционирования органов зрения, нарушает функционирование стекловидного тела.

Есть несколько причин, которые приводят к снижению давления, но результат один – зрительные функции ухудшаются вплоть до тотальной потери зрения. Вот почему важность регулярной офтальмологической проверки нельзя недооценивать.

Гипотония в глазном яблоке грозит изменением структуры и формы стекловидного тела, в результате это приводит к таким состояниям:

  1. глазное яблоко теряет форму;
  2. световые лучи преломляются не так, как нужно;
  3. фокусировка света на сетчатке снижается;
  4. внутренние структуры органа зрения деформируются.

Если проигнорировать симптомы и лечение отложить до лучших времен, болезненное состояние будет прогрессировать, а деформация структур в глазах приведет к частичной или полной слепоте. Распространенные причины гипотонии глаза:

  • Отделение сетчатки глаза от оболочки с сосудами.
  • Травмы глаза, которые повлияли на его целостность.
  • Любые воспалительные процессы в области органов зрения.
  • Болезни печени.
  • Развитие сложной инфекции в организме.
  • Проведенные операции на глазах.
  • Врожденные патологии органов зрения.

При этом очень важным является наблюдение за общим состоянием здоровья пациента, постоянный контроль:

  1. над артериальным давлением;
  2. над общим гомеостазом;
  3. над качеством зрения.

Снижение артериального давления повлечет за собой и понижение глазного давления. Особое внимание на это должны обращать внимание пациенты, которые склонные к гипотензии. В этом случае нужно обратиться к врачу, который сможет определить причину ухудшения зрения.

В группе риска находятся пациенты с сахарным диабетом. Сложность ситуации обусловлена колебаниями уровня сахара в крови, а это отражается на работе всего организма. Особую опасность представляет собой диабетическая кома, которая способна нарушить работу всех органов. Этому способствует высокий уровень сахара.

Нарушить давление в глазу сложно, при любых заболеваниях оно остается постоянным за исключением незначительных изменений из-за длительной нагрузки глаз за компьютером. Вызвать гипотонию глаз способны факторы:

  • попадание инородного тела;
  • отслоение сетчатки. Происходит из-за врожденной предрасположенности и вследствие травмы;
  • конъюнктивит и инфекционные болезни глаз;
  • артериальная гипотония;
  • травмы органов зрения, особенно в детском возрасте, именно тогда глазное яблоко чересчур пластично и не до конца сформировано;
  • увеит, болезни печени, почек;
  • обезвоживание;
  • послеоперационное осложнение. К примеру, во время лазерной коррекции зрения. О таких рисках офтальмологи предупреждают каждого, кто решается на операцию.

Другие факторы, способные снизить давление в глазу — недосыпание, частые стрессы, длительное нахождение за монитором, привычка читать книги в темноте, похудение. С этими факторами организм справляется самостоятельно, в то время как причины из списка требуют врачебной помощи.

Офтальмологи часто сталкиваются с проблемой пониженного глазного давления. Первое, что необходимо сделать – это установить первопричину, из-за которой произошло нарушение. Сделать это не всегда легко, но при помощи специального медицинского оборудования врачи устанавливают диагноз и причину болезни.

К возможным причинам, которые могут понизить давление внутри глаз, относят:

  1. отслоение сетчатки глаза;
  2. различные физические повреждения, при которых внутрь глаз попадают инородные тела;
  3. снижение общего артериального давления;
  4. наличие воспалительных процессов в глазах, например, иреита, конъюнктивита, увеита;
  5. нарушения функций печени;
  6. плохие показатели водного баланса организма, которые могут быть следствием инфекционных заболеваний – таких, как холера, дизентерия;
  7. перенесенные ранее оперативные вмешательства;
  8. плохо или неправильно развитое глазное яблоко.

Очень важно следить за показателями общего артериального давления, потому что от этого зависит нормальное функционирование и регуляция всех органов человеческого тела.

Также особое внимание на данную проблему должным обращать люди, больные сахарным диабетом. Уровень сахара в крови определяет регулятивные процессы не только желудка, но и всего организма. При резких скачках показателей сахара, может возникнуть диабетическая кома.

Такое состояние характеризуется полным сбоем всех функций организма, в том числе и скачками артериального давления. Прежде всего, это влияет на приток крови к сетчатке глаз и внутриглазное давление. Поэтому диабетики в первую очередь подвержены гипотонии глаз.

Поэтому любые травмы глаз и окологлазного пространства требуют регулярного систематического медицинского наблюдения, чтобы предотвратить негативные последствия.


Иногда бывает достаточно сложно самостоятельно понять, что с глазами что-то не так. Глаз обычно не болит, не нарывает, не ноет. Все процессы протекают скрыто. За помощью к врачу обращаются лишь тогда, когда ощутима явная потеря зрения.

Человек замечает, что он начал значительно хуже видеть, и это приносит невероятный дискомфорт. Тогда он решает обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Но существуют определенные симптомы, которые могут указывать на то, что давление внутри глаз пониженное.

Так, первые симптомы пониженного глазного давления – глаз утратил свой блеск, стал сухим, моргание приносит дискомфорт. Такие проявления обычно возникают резко, спонтанно. Им предшествуют различные инфекционные, вирусные заболевания, травмы глазного яблока, перенесенные операции на глаза.

Если нет никаких определенных симптомов, но зрение постепенное падает, нужно срочно обратиться к врачу за профессиональной помощью и грамотной консультацией. Промедление в такой ситуации очень опасно и грозит неприятными последствиями для больного, вплоть до безвозвратной потери зрения.

У этого заболевания есть свои симптомы. Человеку необходимо посетить врача при появлении таких признаков:

  • Происходит резкая потеря остроты зрения.
  • Глаза становятся тусклыми.
  • Неприятные ощущения при моргании глазом.
Читайте также:  Алкоголь при гипотонии желчного пузыря

Перед этим пациент мог перенести сложную болезнь, которую спровоцировала инфекция, вирус. Отдельное внимание нужно уделять качеству зрения после перенесенной травмы глаза. Дискомфорт может проявляться спонтанно и также резко исчезать.

Такие колебания в качестве зрения могут свидетельствовать о нарушении работы органов зрения. Давление повышается так же резко, как и падает. Даже при отсутствии любых характерных симптомов ухудшения зрения нельзя пренебрегать посещением окулиста.

Врач поможет выявить причину и попытается приостановить процесс ухудшения работы органов зрения или восстановить его полностью. В этой ситуации большую роль играют сроки посещения специалиста. Потому чем больше времени наблюдается ухудшение, тем его сложнее исправить.

Для определения глазного давления используют специальный тонометр. Процедура проводится практически в любом медицинском учреждении. Советы пациенту просты:

  1. при появлении любых непривычных ощущений в глазах посетить врача;
  2. при резком снижении зрения обратится к специалисту срочно;
  3. строго соблюдать правила личной гигиены, особенно если были травмы глаза;
  4. выполнять полученные рекомендации.

Гипотония глазного яблока не пройдет самостоятельно. Лечение должно начинаться с полного обследования пациента, которое будет преследовать такие цели:

  • Выявление первопричины отклонения глазного давления от нормы.
  • Определение общего состояния здоровья пациента.
  • Выбор способа лечения.

Для лечения и нормализации глазного давления необходимо:

  1. использовать лекарственные препараты, понижающие давление;
  2. при необходимости проводить оперативное вмешательство;
  3. дополнительно по рекомендации применять народные методы в целях лечения и профилактики.

Опасность снижения глазного давления заключается в возможных осложнениях. В первую очередь это скажется на состоянии психоэмоционального фона. Гипотония глаза способна изменить привычный жизненный уклад или спровоцировать отказ от любимого занятия.

  • расслоение сетчатки глаза;
  • снижение АД;
  • травмы, в результате которых глаз повреждается инородными телами;
  • сбой функций печени;
  • воспалительный процесс в глазу;
  • нарушение водного баланса в организме вследствие инфекционных болезней;
  • неправильное развитие глазного яблока;
  • ранее проведенные операции.

Важно следить за показателями артериального давления, поскольку пониженное глазное давление может быть следствием гипотензии. Поэтому пациентам, страдающим от гипотонии, следует контролировать уровень АД и не допускать резкого снижения. Если вовремя не обратиться к офтальмологу, гипотония глазного яблокаможет закончиться слепотой.

В группу риска также входят люди с повышенным сахаром в крови, диабетики. Уровень глюкозы влияет не только на желудок, но на весь организм. Если сахар будет то высоким, то низким, то это чревато диабетической комой. При этом все функции организма сбиваются, артериальное давление скачет.

Из-за того, что кровь не поступает нормально к сетчатке глаза, проявляется низкое глазное давление.
Что касается травмы глазного яблока, нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы исключить ситуации, когда опасный инородный предмет останется, и будет травмировать органы зрения, вызывая атрофию и другие последствия.

Не всегда человек замечает признаки патологий, связанных с глазами. Патологические процессы могут протекать скрыто, без нарывов, болей и нагноений. Только когда зрение начнет падать, пациент идёт к врачу.

Однако внимательный человек может обратить внимание на определенные симптомы, которые помогут распознать патологию на ранней стадии, значит, получить больше шансов на успешное лечение.

Первые симптомы, указывающие, что развивается гипотония глаза, это утрата блеска в глазах, сухость и дискомфорт во время моргания. Такие признаки возникают внезапно. Перед этим обычно человек подвергается инфекционной или вирусной болезни, ещё могут быть травмы глаза или операция на органах зрения.

Если даже симптомов нет, но зрение падает, нужно обратиться к специалисту – он определит причину, назначит лечение и скажет, что делать, чтобы в будущем избежать рецидива.

Чаще всего с гипотонией глаз сталкиваются люди с сахарным диабетом, поэтому им нужно особенно внимательно относиться к своему зрению и чаще, чем другим, проверяться у офтальмолога.

Диагностикой и лечением состояний, связанных с повышением или снижением внутриглазного давления, занимается офтальмолог. Параллельно, в зависимости от причины возникших нарушений, могут быть назначены консультации следующих врачей: терапевт; невролог и нейрохирург; травматолог; кардиолог; эндокринолог; нефролог.

Всем людям старше 40 лет необходимо проходить осмотры у окулиста не реже, чем раз в три года. При наличии заболеваний сердца и сосудов, нервных и эндокринных патологий осмотры должны проводиться не реже, чем раз в год.

При наличии соответствующих показаний пациент будет отправлен на процедуру измерения внутриглазного давления. Примерно можно проконтролировать внутриглазное давление самостоятельно. Делается это наощупь.

Конечно, данная методика позволяет оценить состояние глаза очень приблизительно, но все же врачи советуют освоить ее каждому человеку. Ощупывание глазного яблока осуществляется через сомкнутые веки одним пальцем.

Для того чтобы оценить результат, нужно осуществить небольшое надавливание. В норме палец должен почувствовать упругий шарик, который слегка продавливается. Если глаз твердый, как камень, и совсем не деформируется при надавливании — значит высока вероятность того, что внутриглазное давление повышено.

Если же вообще невозможно нащупать шарообразную форму, а палец легко «проваливается» внутрь глаза, то это свидетельствует о сильном снижении внутриглазного давления. Точное измерение внутриглазного давления проводится в специализированных офтальмологических клиниках, как правило, по назначению офтальмолога.

Для этого применяют метод Маклакова, разработанный русским исследователем. Перед проведением тонометрии глаза не требуется специальной подготовки. Если вы носите контактные линзы, и можете обходиться без них, то лучше оставить их дома.

Перед исследованием вас обязательно попросят их снять. Для начала врач проведет анестезию ваших глаз. В них будут закапаны дважды, с интервалом в одну минуту, капли дикаина – анестетика, который действует так же, как лидокаин и новокаин.

Затем вас попросят лечь на кушетку, зафиксируют вашу голову, и попросят смотреть в определенную точку. На глаз будет установлен небольшой окрашенный груз. Это совсем не больно, и не вызывает никаких неприятных ощущений, хотя со стороны выглядит и не совсем привлекательно.

Надавливая на глаз, груз немного деформирует его. Степень деформации зависит от того, насколько высоко внутриглазное давление. Соответственно, определенная часть краски останется на вашем глазу, а затем просто смоется слезной жидкостью.

Внутриглазное давление измеряется на каждом глазу дважды. После этого делают отпечаток оставшейся на грузе краски на листе бумаги. По интенсивности окраски определяются показатели внутриглазного давления на обоих глазах.

Существует портативный вариант прибора Маклакова. При этом врач осуществляет надавливание на глаз пациента при помощи устройства, похожего на шариковую ручку. Это также совершенно безопасно и безболезненно, так как предварительно проводится анестезия.

Существует и вторая разновидность тонометрии – так называемая бесконтактная. При этом на глаз не помещают груз. Измерение внутриглазного давления осуществляется с помощью потока воздуха, направленного в глаз. Эта методика менее точна.


Что делать, если замечены признаки заболевания? В первую очередь не стоит откладывать в долгий ящик визит к офтальмологу, ведь своевременная, квалифицированная помощь дает возможность вылечить недуг. Гипотония глаза лечится медикаментозно, а в некоторых случаях хирургическим путем.

Важно точно описать специалисту симптомы, поскольку от этого также зависит успех терапии. Симптомы и лечение взаимосвязаны, основываясь на симптоматике, анализах и других факторах, специалист делает заключение и устанавливает диагноз.

И уже на основании этого прописывается схема лечения. Обязательно назначаются лекарства, помогающие нормализовать ВГД. Важно понимать, что только специалист может назначать прием медикаментов, не стоит заниматься самолечением и принимать препараты, от которых повышается давление.

Такими действиями можно нарушить клиническую картину заболевания, что усложнит диагностику и ухудшит состояние глаз. Терапевтические меры направлены на причину возникновения болезни. Гипотония глазного яблока лечится путем применения следующих препаратов:

  1. АТФ — эти медикаменты направлены на лечение атрофии, спазмов сосудов;
  2. антибактериальные средства;
  3. стимуляторы, повышающие внутриглазное давление;
  4. препараты для укрепления сосудов;
  5. витамины.

Стоит отметить, что не все из перечисленных лекарств применяются в комплексе, все зависит от поставленного диагноза и причины. Так антибиотики прописывают, когда гипотония глаза развивается на фоне инфекционного заболевания тканей или при попадании инородного тела, при заражении бактериями.

Когда внутриглазное давление повышено, важно осуществлять поддержку тканей зрительных органов и не допускать их деструкцию. Именно для этих целей назначают АТФ препараты.

Также в процессе реабилитации немаловажную роль выполняют вспомогательные средства — витамины группы В и сосудоукрепляющие лекарства. Больной должен понимать, что 50% успеха зависит от него самого, важно не пропускать прием препаратов и выполнять рекомендации лечащего врача.

На сегодняшний день существует множество способов устранения данной проблемы. Но главное – вовремя распознать причину и устранить ее, если это возможно. Терапия проводится как препаратами, так и с помощью оперативного вмешательства.

Если обнаруживаются признаки низкого глазного давления, то врач проводит диагностику, устанавливает причины и назначает курс терапии, который во многом зависит от характера гипотонии. Пациент должен соблюдать все рекомендации врача. Если традиционное лечение препаратами не помогло, то проводится хирургическое лечение.

Низкое глазное давление может дать неприятные осложнения, если не заняться своевременным лечением. Зрение больного пациента необратимо нарушается, что приводит к постоянному дискомфорту и нервозности. Иногда возможность видеть исчезает полностью.

Но такое случается редко, и в основном причиной этого становится невнимательное отношение больного к состоянию своего здоровья. Пациент надеется, что все пройдет само, а в итоге проблема только усугубляется еще больше.

Поэтому необходимо очень тщательно следить за своим зрением, состоянием своих глаз, а при первых же нарушениях идти к доктору, который окажет грамотную помощь и проведет все диагностические процедуры, после чего назначит адекватную терапия.

Достижения медицины ежегодно позволяют открывать новые лекарства и способы лечения разных болезней. То же касается гипотонии глаз. Лечение назначают медикаментами, если необходимо, то проводят операцию. Если врач во время диагностики обнаруживает факторы, понижающие глазное давление, терапия направляется на их устранение.

Обязательно назначаются препараты, нормализующие уровень давления. Чтобы достичь определенных успехов в лечении пациент должен строго соблюдать предписания врача. Если заниматься самолечением либо откладывать визит к врачу, пренебрегать лечением, это грозит осложнениями.

Болезнь сможет еще понизитьзрение, и так будет продолжаться, пока пациент полностью не лишиться этой функции. Это очень опасное состояние, но случается оно редко, только если пациента абсолютно не волнует его будущее, или он думает, что всё чудесным образом само нормализуется. Не выйдет.

Нужно тщательно следить за работой всех органов и систем, и при обнаружении сбоев сразу обращаться к врачам. Это позволит вовремя получить грамотную помощь в виде диагностики и адекватного лечения.
Нормализовать давление глаза можно и без таблеток поначалу.

Для этого нужно отрегулировать режим дня – чаще гулять на свежем воздухе, чтобы организм насыщался кислородом. Прогулки снижают глазное давление.

Рацион должен включать продукты, способствующие нормализации внутриглазного давления. Полезны Омега-3 жирные кислоты, а вот соль нужно ограничить до минимального количества.

Среди народных средств можно отыскать немало рецептов, помогающих привести в порядок, как повышенное, так и пониженное глазное давление. Помогают такие растения, как золотой ус, луговой клевер и пр.

Длительное воздействие стресса, физическое и эмоциональное перенапряжение – все эти факторы плохо сказываются на артериальном и глазном давлении. По возможности нужно уменьшить их количество в своей жизни.

Гипотония характеризуется тем, что уровень давления на глаз снижается до 10 мм рт. столбца и ниже. Это опасное явление и может привести к полной потере зрения. Первым ее признаком является резкое ухудшение зрения.

При пониженном офтальмотонусе необходимо пройти консультацию у врача, который выявит причину возникновения болезни и назначит лечение. Причинами пониженного ВГД являются:

  • отслоение сетчатки глаза;
  • травмы глаз, попадание инородных тел в глаз;
  • низкое артериальное давление;
  • воспаление глаз;
  • проблемы с печенью;
  • инфекционные заболевания, такие как холера, дизентерия;
  • наследственная предрасположенность, плохо развитое глазное яблоко;
  • последствия хирургического вмешательства;
  • сахарный диабет.

Если человек страдает от пониженного давления, то ему постоянно следует измерять свое давление, регулировать его, лечить, так как и ВГД при этом моментально понижается, а это в итоге может привести к потере зрения.

При попадании инородного тела в глазное яблоко, зрение резко ухудшается, возникает низкое внутриглазное давление, часто возникает атрофия глазного яблока, поэтому сразу следует обратиться к врачу и ухаживать за глазами.

Часто пониженное ВГД никак не проявляется, поэтому люди начинают обращаться к врачу, когда резко понижается зрение, что осложняет лечение. Но есть несколько признаков по которым можно догадаться о присутствии этой болезни в организме.

Например, глаз становится сухим, теряет свой блеск, моргание доставляет некоторые неудобства, причем все эти симптомы проявляются резко, неожиданно. Но самым опасным фактором является сахарный диабет, поэтому люди должны регулярно проверять зрение у офтальмолога.

Лечится пониженный офтольмотонус, как с помощью препаратов, так и хирургическим вмешательством. Врач назначает лечение, и если лекарства и капли не помогают, тогда назначают операцию.

При консервативном лечении офтальмологи назначают следующие препараты, но каждому пациенту строго индивидуально:

  1. используют кислород, то есть оксигенотерапия;
  2. делают инъекции витамином В1;
  3. назначают капли атропина сульфата;
  4. инъекции атропина сульфата, дексаметазона или раствора хлорида натрия.

Но для эффективного лечения гипотонии внутриглазного давления необходимо выявить причину и вылечить основное заболевание.

При воспалении глаза хорошо помогает такое комнатное растение, как алоэ. Берутся два листочка алоэ, нарезаются, заливаются стаканом кипятка, ставятся на огонь, кипятятся еще пять минут.

Затем настой нужно процедить, остудить и промывать им глаза несколько раз в день. При данной процедуре может возникнуть жжение или другие неприятные симптомы, но на это не следует обращать внимание и продолжать лечение.

Промывать глаза следует двенадцать дней, затем перерыв и продолжить лечение. Чтобы воспаление полностью прошло, поступать таким образом нужно троекратно.

Существует ряд профилактических мер при лечении повышенного и пониженного ВГД. К ним относится и лечебная гимнастика для глаз.
Упр. №1:
Сначала нужно ладонями поглаживать лоб, от середины к вискам, а затем от бровей ко лбу.
Упр. №2:
Подойти к окну и посмотреть на улицу сквозь стекло, а потом взгляд перенести на само стекло, эту процедуру проделать десять раз.
Упр. №3:
На протяжении 3 минут легко постукивать подушками пальце лоб.
Упр. №4:
Пальцами делать круговые движения и поглаживать виски в течение нескольких минут.
Упр. № 5:
Несколько секунд смотреть прямо перед собой, затем перед глазами поставить указательный палец и взгляд перенести на него, потом вниз. Так проделать нужно 15 раз.
Упр. № 6:
Закрыть глаза и массировать веки на протяжении минуты, это помогает укрепить зрительные мышцы и улучшает кровоснабжение.

Самым верным и дешевым способом нормализации сниженного глазного давления является профилактика. Основное правило в профилактических мерах — по возможности исключить факторы, понижающие давление глаз, и регулярно посещать офтальмолога.

Врач проведет осмотр и даст ответ на волнующие вопросы. Также к профилактическим мерам относят:

  • ежедневное выполнение специальной зарядки для глаз;
  • обязательно делать регулярные перерывы во время длительной работы за компьютером;
  • стараться полноценно питаться, употреблять витамины;
  • исключить и сократить употребление алкоголя и напитков с кофеином;
  • вести здоровый образ жизни — заниматься спортом на свежем воздухе, так как это поможет улучшить кровообращение и насытит организм кислородом.
Читайте также:  Акупунктурные точки при гипотонии

Выполняя эти простые профилактические правила, можно сохранить здоровье глаз, а после перенесенного недуга легче реанимироваться и избежать рецидива.

Поэтому регулярное посещение врача-офтальмолога поможет обнаружить заболевание на ранней стадии, что значительно облегчит процесс выздоровления.

Как известно, профилактика – это дешевле, быстрее и проще, чем лечение любой болезни. Что касается гипотонии глаз, то одна из профилактических мер сводится к регулярному посещению окулиста.

На приеме врач измерит давление глазного дна, проверит зрение и другие функции. Во время консультации можно узнать ответы все интересующие вопросы, получить дельные советы о том, как сберечь зрение.

К полезным рекомендациям относительно профилактики глазного давления относятся следующие:

  1. каждый день нужно выполнять специальную зарядку для глаз, которая даст мышцам тонус, улучшит зрение, позволит зрительным органам расслабляться, избавляясь от перенапряжения;
  2. регулярный спорт и прогулки на свежем воздухе – это нормализует кровообращение, даст питание и кислород всем органам и системам, включая глаза;
  3. полноценное питание, которое сбалансировано по витаминам, минералам, содержанию белков, углеводов и жиров;
  4. работа должна чередоваться с отдыхом, это касается всего организма;
  5. ограничить количество напитков, содержащих кофеин;
  6. отказаться от спиртных напитков.

Перечисленные рекомендации просты в применении и очень эффективны против различных болезней.


Источники: nektarin.su, tiensmed.ru, wmedik.ru, telemedicina.one, boleznikrovi.com, zdorovyeglaza.ru

источник

Состояние данной проблемы в современной офтальмологической литературе можно охарактеризовать следующим образом. С одной стороны, имеется обширное количество публикаций, посвященных осложнениям внутриглазной хирургии, а с другой, практически нет работ, касающихся целенаправленного изучения роли острой гипотонии глаза в патогенезе этих осложнений.

Между тем анализ патофизиологических и топографических изменений, возникающих в тканях глаза при быстром падении офтальмотонуса, показывает, что острая гипотония является не просто одним из видов состояния глаза, а представляет собой синдром, характеризующийся целым комплексом специфических патофизиологических реакций [65-68,91-94].

Если не принимать во внимание роль механической травмы, которая варьирует в широких пределах, то практически при любой внутриглазной операции или прободном ранении, сопровождающимися декомпрессией глазного яблока, развиваются одни и те же патофизиологические реакции, характерные для острой гипотонии глаза. Исходя из этого, в настоящий обзор мы старались включить только те осложнения, которые развиваются под воздействием острой гипотонии глаза или являются ее следствием. В эту группу мы отнесли также те осложнения, основной причиной которых является механическая травма, но развиться которые могли только в условиях острой гипотонии.

Частота геморрагических осложнений внутриглазных операций колеблется в пределах 2,8% — 36,0% [52,55,70,140]. Основными причинами кровоизлияний являются механическое повреждение сосудов глаза при операции или травме [99] и выраженные нарушения внутриглазной гемодинамики, возникающие при падении давления в полости глаза [15].

Как известно, с развитием микрохирургии значительно уменьшилась травматичность внутриглазных операций. Однако многие авторы обращают внимание на тот факт, что риск возникновения геморрагических осложнений остается достаточно высоким [31,48,140]. Это указывает на большую роль острой гипотонии глаза в патогенезе указанных осложнений.

Бочкарева А.А. и Забобонина А.П. [15] считают, что одной из причин кровоизлияния во время операции по поводу катаракты является гипотония, при которой сосуды переполняются кровью.

Второй причиной, вызывающей развитие витреальных геморрагий, является, по мнению авторов, падение давления в передней камере, смещение кпереди стекловидного тела и его задняя отслойка.

В результате создается напряжение и возникают разрывы гиалоидоангиоретинальных спаек с повреждением ретинальных сосудов.

Каллахан А. [37] видит причину кровоизлияний в переднюю камеру и стекловидное тело в разрывах капилляров операционной раны, цилиарного тела и сетчатой оболочки под влиянием нормализующегося внутриглазного давления.

Иванов Д.Ф. и соавт. [36] с помощью реоофтальмографических исследований установили, что существует достоверная статистическая связь между уровнем пульсового объема крови, протекающей в единицу времени через сосуды внутренних оболочек глаза, и риском внутриглазных кровоизлияний при полостных операциях на глазном яблоке. В частности, снижение уровня кровотока в сосудах оболочек глаза способствует профилактике внутриглазных кровоизлияний и отслоек сосудистой оболочки глаза.

Наиболее четко связь с декомпрессией и гипотонией глаза прослеживается при развитии самого тяжелого осложнения полостных операций — экспульсивной геморрагии [110,130,143]. Сам факт возникновения этого осложнения только в случае травматической разгерметизации глазного яблока указывает на ведущую роль гипотонии в его развитии [37,153]. Так, по данным Шмелевой В.В. [99] экспульсивная геморрагия в ряде случаев развивается тот час по окончании роговичного разреза, то есть в тот момент, когда хирург практически еще не делал никаких манипуляций в полости глаза и механическая травма внутриглазных тканей была минимальной.

Патогенез экспульсивной геморрагии достаточно ясен и, по мнению большинства авторов, связан с падением экстравазального давления. В результате этого возникает гиперемия «ex vacuo» с последующим разрывом одного из цилиарных сосудов [58]. Это подтверждают наши исследования и экспериментальная работа Астахова Ю.С. [11], который, как было указано выше, обнаружил, что кровенаполнение в ЗДЦА кошек при падении офтальмотонуса увеличивается в 3 раза.

Необходимо отметить, что до настоящего времени основным методом борьбы с экспульсивной геморрагией является задняя склерэктомия и эвакуация крови из супрахориоидального пространства [99], что нельзя рассматривать как эффективное и патогенетически направленное воздействие на кровоточащий сосуд.

Многие офтальмологи обращают внимание на то, что наиболее часто геморрагические осложнения внутриглазных операций возникают у пациентов, имеющую исходную неполноценность сосудистой стенки, причиной которой может быть сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь, нарушения обмена и пр. [15,59,110]. Обсуждается также влияние эмоционального состояния пациента на вазомоторные реакции и частоту кровоизлияний [74].

Выпадение стекловидного тела является одним из наиболее серьезных и распространенных осложнений внутриглазных операций и особенно экстракции катаракты. По данным ряда авторов, при этой операции, даже выполненной на современном микрохирургическом уровне, частота выпадений стекловидного тела достигает 6% — 11% [15,71], причем около 1/3 глаз через 2-3 года после операции уже не представляет ценности с функциональной точки зрения.

Существует много различных факторов, способствующих выпадению стекловидного тела. Так, Максимов В.Ю. и Шульга Л.В. [61] на основании анкетного опроса врачей и данных литературы выделяют 16 таких факторов. Однако в имеющейся литературе мы не нашли работ, содержащих анализ конкретной роли острой гипотонии глаза в патогенезе указанного осложнения. Попробуем рассмотреть данную проблему с этой точки зрения.

Если исключить механические повреждения мембраны стекловидного тела, связанные с особенностями операции, патологическими изменениями в глазу, небрежностью хирурга и пр., и рассматривать только случаи так называемого «самопроизвольного» выпадения стекловидного тела [99], то нельзя не обратить внимание на различие во мнениях исследователей в отношении патогенеза этого осложнения. Поскольку выпадение стекловидного тела является следствием глубоких топографических (объемных) изменений в полости глаза, анализ которых был сделан выше, в данном разделе мы остановимся только на основных точках зрения по данному вопросу.

Писецкая С.Ф. [71], Егоров В.В. [26] ведущей причиной выпадения стекловидного тела считают его смещение вперед после операционной разгерметизации глазного яблока в результате преобладания давления в заднем отделе глаза. Аналогичной точки зрения придерживаются и некоторые другие авторы [15].

Коваленко М.Д. и Кравцова Г.М. [45] высказывают предположение о том, что причиной гипертензии заднего отрезка глаза является скопление ретровитреальной жидкости (РВЖ) между стекловидным телом и сетчаткой в результате вскрытия передней камеры и быстро наступающего цилиарного блока.

По мнению авторов, нарушение тока жидкости через зрачок приводит к ее скоплению в ретровитреальном пространстве в виде дополнительной камеры. Недостатком данной концепции является то, что, как показали наши расчеты, при сохранении нормального уровня секреции влаги в 1,5 — 2,0 мм.куб. на 1 мм перфузионного давления в минуту [52] для накопления объема РВЖ, сопоставимого, например, с объемом передней камеры, даже при наличии полного цилиарного блока потребуется 10-15 минут.

В ряде публикаций встречается мнение о том, что причиной выпадения стекловидного тела может быть увеличение объема сосудистой оболочки за счет реактивной гиперемии [74,78,133]. Однако отсутствие конкретных данных о динамике внутриглазного кровотока на этапах хирургического вмешательства не позволило авторам дать количественную оценку этим объемным изменениям.

Посаженников А.П. [74] исследовал также связь между уровнем общего артериального давления у 454 больных катарактой на операционном столе и частотой выпадения стекловидного тела и получил следующие результаты: у больных с высоким АД (180/90 — 240/120 мм рт.ст.) выпадение стекловидного тела наблюдалось в 56% (!) cлучаев; среди больных с нормальным или умеренно повышенным АД — только в 3,4% случаев.

Многие авторы придают большое значение давлению на глаз извне (то есть факторам экстраокулярной деформации, рассмотренным выше).

Одной из причин выпадения стекловидного тела на операционном столе считается повышение внутриорбитального давления, которое происходит при излишне запрокинутом положении головы больного и скоплении крови в орбитальных венах [161]. По мнению Бочкаревой А.А. и Неведник Л.М.[14], внутриорбитальное давление зависит также от тургора и гидрофильности орбитальной клетчатки.

Важная роль, по нашему убеждению, принадлежит объемной деформации, характеризующейся утолщением хориоидеи, набуханием стекловидного тела, сокращением склеры, а также линейной деформации сопряженных тканей.

Таким образом, основываясь на данных литературы, можно сделать вывод, что топографические изменения, развивающиеся в глазу при острой гипотонии, являются одной из основных причин такого распространенного осложнения внутриглазных операций, как выпадение стекловидного тела. Однако существующие точки зрения во многом основываются на теоретических предположениях и фактах клинического наблюдения. Существует потребность в более глубоком изучении и экспериментальном обосновании имеющихся патогенетических теорий.

Как и экспульсивная геморрагия, отслойка сосудистой оболочки (ОСО) возникает обычно после операционной или травматической разгерметизации и декомпрессии глазного яблока, что указывает на тесную связь данного осложнения с состоянием острой гипотонии глаза [30,68,81].

Широкое внедрение микрохирургии привело к значительному сокращению клинических форм отслоек сосудистой оболочки. В то же время использование современной диагностической аппаратуры позволило обнаружить субклинические формы ОСО у 78% — 100% больных уже через несколько часов после полостных операций [8,130]. По мнению Ерошевского Т.И. [30]». создается впечатление, что при вскрытии глазного яблока при любой операции возникновение отслойки сосудистой оболочки почти неизбежно».

Большинство авторов ведущее значение в патогенезе ОСО придают гипотонии раннего послеоперационного периода [5,28].

Бочкарева А.А., Забобонина А.Б. [15] основным фактором развития ОСО считают опорожнение передней камеры и смещение кпереди иридо-хрусталиковой диафрагмы в ходе оперативного вмешательства. В этом случае цилиарное тело механически отслаивается в силу тракции хрусталика и смещения кпереди базиса стекловидного тела. Однако авторы в своих рассуждениях не учитывают то обстоятельство, что падение давления в передней камере не может привести к увеличению объема стекловидного тела за короткий промежуток времени, а при появлении экстраокулярной деформации или утолщении хориоидеи за счет гиперемии ее внутренняя поверхность смещается вперед вместе со стекловидным телом и склерой.

По мнению Макеевой Т.В. и Неменко Ф.П.[60], развитие цилиохориоидальной отслойки (ЦХО) происходит в результате существенного различия концентрации белка в супрахориоидальной жидкости и во влаге передней камеры (соответственно 7,24% и 0,02%).

Некоторые авторы придают большое значение в развитии ОСО (ЦХО) нарушениям гемодинамики глаза [7,51]. Так, Алексеев Б.Н. и Писецкая С.Ф.[7] нашли, что у больных с ЦХО имеется значительное снижение реографического коэффициента до 0,78 о/оо. На основании этого авторы делают вывод о резком ухудшении внутриглазной гемодинамики при возникновении ЦХО. Однако, как нам кажется, авторы в своих рассуждениях не учитывают особенностей методики реоофтальмографии и не придают значения тому факту, что даже в случае сохранения нормального уровня увеального кровотока при ЦХО будет неизбежным падение межэлектродного сопротивления и снижение реографического коэффициента за счет шунтирования электродов супрахориоидальной жидкостью.

Волков В.В. [19,20] объясняет возникновение ОСО теорией «вакуум-синдрома», в которой ведущее значение придается деформации оболочек глазного яблока. ОСО наступает в результате «саморасправления» упругой склеры и создания отрицательного давления между оболочками.

Дискутируется вопрос о механизме появления жидкости в супрахориоидальном пространстве. Еще в начале нашего столетия Фукс [126] указывал, что причиной ЦХО является разрыв склеральной шпоры и затекание влаги передней камеры между оболочками.

Есть мнение, что при возникновении ЦХО стекловидное тело теряет свою жидкость [19,21]. Балясникова Н.В. и Зыков Н.И. [12] механизм развития ЦХО представляют следующим образом. Под влиянием травмы (сжатия) происходит деформация ригидной склеры с разрушением пластин супрахориоидального пространства и нарушением проницаемости сосудистых стенок увеального тракта. Жидкость из сосудов начинает поступать в супрахориоидальное пространство. На тот факт, что цилиарное тело при патологических состояниях может продуцировать жидкость в супрацилиарное пространство, указывают и другие авторы [5,150].

По нашему мнению, большая роль в патогенезе ранних и поздних ЦХО принадлежит нарушениям, вызываемым линейной деформацией тканей глаза хотя указанные проявления острой гипотонии глаза пока практически не изучались.

Таким образом, в настоящее время выделяют два различных механизма развития отслойки цилиарного тела и хориоидеи. В одних случаях она развивается вследствие возникновения сообщения между передней камерой и супрахориоидальным пространством, усиления увео-склерального оттока, нарушения функции цилиарного тела и развития стойкой гипотонии. В других случаях причиной ОСО может быть нарушение проницаемости сосудов хориоидеи и скопление транссудата в супрахориоидальном пространстве.

Одним из наиболее чувствительных к острой гипотонии элементов глаза является хрусталик. Частота помутнений хрусталика после полостных операций, по данным некоторых авторов, колеблется от 2% до 15% [2,46]. Быстрое прогрессирование катаракты является основной причиной снижения зрения после антиглаукоматозных операций [30,97]. Имеются отдельные сообщения о случаях спонтанного разрушения хрусталика после полостной операции [159].

Длительное время считалось, что такое осложнение внутриглазных операций, как кистовидный макулярный отек, характерно только для операции экстракции катаракты и прямо не связано с падением офтальмотонуса в ходе вмешательства [32,127,128]. Однако в 80-х годах стали появляться отдельные работы, в которых авторы указывают на прямую связь кистовидного макулярного отека с резкой гипотонией глаза и возможность появления данного осложнения после любой депрессивной операции [117]. При этом макулярный отек обычно не виден и не всегда диагностируется из-за отека хориоидеи и скопления жидкости в супрахориоидальном пространстве. Однако биомеханизм влияния гипотонии глаза на развитие макулярного отека пока не ясен.

Влияние метода обезболивания на особенности клиники и характер осложнений в ходе операции экстракции катаракты и в послеоперационном периоде
Cравнительный анализ двух основных методов обезболивания, имеющий отражение в ряде публикаций последних лет [13,44,129] позволяет сделать вывод, что при проведении операции экстракции катаракты под эндотрахеальным наркозом, в отличие от местной анестезии, меньше нарушается естественная анатомическая форма глазного яблока. В целом уменьшается и амплитуда гемодинамических сдвигов, так как сосуды увеального тракта становятся мало чувствительными к механическим и физическим раздражителям (термокоагуляции, промыванию передней камеры)[68,99].

В то же время при выборе метода обезболивания хирург должен учитывать, что под ЭТН усиливаются парез и гиперемия сосудов, а механизмы нейрорефлекторной регуляции сосудистого тонуса резко заторможены. Это имеет особое значение для больных с повышенным риском кровоизлияний (страдающих сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью, нарушениями свертывающей системы крови и т.п.).

Читайте также:  Аллохол при гипотонии желчного пузыря

Важное клиническое значение, по нашему мнению, имеет то обстоятельство, что в условиях общего обезболивания сохраняется чувствительность увеальных сосудов к фармакологическим препаратам [68] (мезатону, ацетилхолину), что дает возможность их использования для управления гемодинамикой глаза в ходе оперативного вмешательства.

источник

К наиболее частому и тяжелому осложнению постконтузионного периода относится патология офтальмотонуса в виде его повышения либо снижения — вторичная глаукома или постконтузионная гипотония.

В развитии постконтузионного состояния глаза ведущая роль отводится трём основным факторам:

  • нервнорефлекторным влияниям, приводящим к сосудистым сдвигам, нарушению кровообращения и питания тканей;
  • изменениям офтальмотонуса;
  • обратному развитию травматических повреждений тканей и сред глазного яблока, протекающих на фоне вторичных реактивных, воспалительных и дистрофических процессов.

Нарушение нормального офтальмотонуса в контуженном глазу представляет собой результат травмы тех систем глаза, которые обеспечивают саморегуляцию внутриглазного давления. Снижение офтальмотонуса после контузии может проявляться в различных пределах — от относительной гипотонии до стойкого глубокого снижения внутриглазного давления, что встречается в 1-9% случаев и приводит в конечном итоге к функциональной и анатомической гибели глаза у 4% пациентов.

Причиной развития синдрома считает дислокационная отслойка цилиарного тела. Которая бывает трех видов:

  • Ограниченная — 1 квадрант
  • Распространенная — 2-3 квадранта
  • Циркулярная — 3-4 квадранта

Клинические проявления данного состояния, характеризуемого «гипотоническом синдромом», весьма многообразны, однако объединяют их основные патогенетические механизмы, ведущие к развитию стойкой гипотонии, а именно:

  • нарушение функции цилиарного тела, снижение его секреторной способности
  • выраженное и стойкое угнетение секреции водянистой влаги, связанное с уменьшением интенсивности кровотока в цилиарном теле, может быть следствием отслойки цилиарного тела и скопления супрахориоидальной жидкости, фильтрации внутриглазной жидкости в зонах рубцующихся ран и разрезов, а также результатом нарушения анатомических взаимоотношений в дренажной системе глаза.

Отсюда мы можем выделить общие симптомы:

  • Снижение остроты зрения даже при прозрачных оптических средах довольно значительное (0,1 с коррекцией и ниже), нередко появляется вследствие астигматизма, а также миопии до 3,0-5,0 дптр., которую связывают с понижением секреции цилиарного тела.
  • Травматические изменения при гипотоническом синдроме выражаются вазомоторной неустойчивостью (даже через 1 год-1,5 года после контузии).
  • После физической нагрузки появляется гиперемия сосудов конъюнктивы. Со стороны роговицы могут сохраняться отёк и десцеметит, различного вида и формы помутнения, имбибиция кровью. Появление вторичной гифемы возможно как на фоне предыдущей гифемы, так и при значительных кровоизлияниях в стекловидное тело и под оболочки глаза.
  • Повреждение радужки проявляется изменением её цвета, формы и величины зрачка, при этом чаще наблюдается паралитический мидриаз, выявляются иридо- и циклодиализ, разрывы сфинктера зрачка.
  • Довольно часто имеют место катаракты различного вида, смещение хрусталика вплоть до его вывиха и подвывиха с изменением глубины передней камеры. Степень выраженности помутнений и дислокации хрусталика существенно влияют на остроту зрения. Смещение хрусталика связано с нарушением цинновых связок и может приводить к образованию грыжи стекловидного тела.
  • К изменениям цилиарного тела относится его отслойка, циклодиализ, приводящий к свободному сообщению передней камеры с супра-хориоидальным пространством.
  • ВГД 4-8 мм
  • Мелкая передняя камера
  • Картина глазного дна очень характерна и проявляется псевдозастойным диском зрительного нерва: диск гиперемирован, отёчен, увеличен в диаметре, границы его нечеткие, он окружен валом отёчной сетчатки. Проминенция диска в стекловидное тело иногда достигает 4,0 дптр.
  • Имеется резкое изменение калибра сосудов глазного дна. Если в норме соотношение артерия/вена составляет 1:1,5, то при гипотоническом синдроме отмечается резкое расширение и извитость вен по сравнению с артериями и соотношение их калибров достигает 1:3.
  • В центральной зоне в начальных стадиях гипотонии может определяться радиальная складчатость сетчатки вокруг желтого пятна, так называемая «фигура звезды», берлиновское помутнение, геморрагии.
  • Нередко выявляется плоская ограниченная или распространённая отслойка сетчатки с дырчатыми разрывами на периферии глазного дна.
  • В более позднем периоде может появляться картина типичного интерстициального отёка сетчатки: фовеолярный рефлекс отсутствует, сетчатка в центре полупрозрачная, серого цвета.
  • В зависимости от характера компенсаторных механизмов постконтузионная гипотония может проявляться:

      Гипотония I степени. Клинические особенности — относительное снижение офтальмотонуса (по сравнению со здоровым глазом), хотя абсолютные цифры внутриглазного давления (ВГД) находятся в пределах нормы.

    Гипотония II степени (относительная). ВГД находится на нижней границе нормы и для его стабилизации необходим более длительный срок на фоне консервативной терапии.

  • Гипотония III степенидлительная гипотония. ВГД колеблется в пределах 6-8 мм рт. ст. при измерении 5,0-граммовым тонометром или даже инструментально может не определяться. Консервативная терапия в этих случаях может служить лишь дополнением к хирургическим методам лечения.
  • Следует отметить, что после контузии как при относительной, так и сопровождающейся глубокой гипотонией глаза не наблюдается явлений травматического иридоциклита. По-видимому, гипотоническое состояние — это не только гипотензивная фаза нервно-сосудистой реакции на травму, но и результат срыва компенсаторных механизмов, регулирующих гидродинамическое равновесие.

    Диагностическое обследование больных с постконтузионным гипотоническим синдромом включает в себя комплекс высокоинформативных методик, позволяющих решить вопрос об основных патогенетических механизмах, приведших к данной патологии, определить показания и сроки медикаментозного и хирургического лечения, обосновать этапность различных видов оперативных вмешательств, уточнить возможный прогноз функциональных результатов лечения.

    Комплекс диагностических методов включает в себя: определение остроты и поля зрения, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, тонографию, гониоскопию, ультразвуковую эхографию, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва, реофтальмографию, флюоресцентную ангиографию.

    При биомикроскопии стекловидного тела выявляются деструктивные изменения (от распыления пигмента в передних кортикальных слоях до тяжистых помутнений), а также частичный и полный гемофтальм.

    Офтальмоскопия.

    При офтальмоскопии обнаруживаются разрывы сосудистой оболочки, чаще располагающиеся концентрично диску в центральной зоне глазного дна и на периферии. В отдалённые сроки наблюдения может появиться перипапиллярная атрофия хориоидеи.

    В ряде случаев при тщательной офтальмоскопии в области экватора и зубчатой линии обнаруживается отрыв или разрыв сетчатки без её отслойки, что требует соответствующих профилактических вмешательств.

    Гониоскопия.

    Для диагностики отслойки цилиарного тела, своего рода циклодиализной щели, применяется гониоскопия. Этот метод позволяет видеть поверхностные или более глубокие изменения в зоне УПК. Однако при выраженной гипотонии в связи с деформацией роговицы и наличием складок десцеметовой оболочки гониоскопия представляет значительные трудности, поэтому в ряде случаев требуется некоторая компрессия роговицы. При подвывихе хрусталика характерно неравномерное открытие угла с закрытием или со значительным сужением в зоне смещения хрусталика. Могут выявляться единичные гониосинехии, в ряде случаев — плоскостные синехии до 90 градусов. Выявленная циклодиализная щель, как правило, занимает от 60 до 90 градусов по протяженности гониосферы. Пигментация угла различна, но тем не менее в нижней гониосфере наблюдается значительное скопление пигмента.

    В связи с тем, что у всех обследуемых пациентов для выбора рациональной тактики лечения имеется гипотония различной степени выраженности, наибольшую актуальность приобретает выяснение её характера. Наиболее информативными представляются А- и В- методы эходиагностики, позволяющие оценить состояние цилиарного тела, внутренних структур глаза, особенно при непрозрачности оптических сред. Для исследования цилиарного тела применяется водная насадка на ультразвуковой диагностический зонд (для устранения влияния «мёртвой зоны»), что позволяет определить наличие отслойки цилиарного тела (ОЦТ), её высоту и распространённость. ОЦТ может быть ограниченной (в пределах одного квадранта), распространённой (в пределах 2-3 квадрантов) и циркулярной.
    Характерно, что наибольшая высота ОЦТ соответствует месту локализации циклодиализной щели: в этой же зоне глубина передней камеры минимальна.
    Поскольку в ряде случаев ОЦТ сочетается с отслойкой сетчатки, её высоту и распространённость уточняют эхографически.
    Длительное течение гипотонии приводит к уменьшению передне-задней оси глаза по сравнению с парным глазом. Уменьшение оси может быть обусловлено как значительной гипотонией, так и тракционными механизмами, возникшими в результате процессов организации стекловидного тела с последующей отслойкой внутренних оболочек глаза. Для выявления степени уменьшения глазного яблока в размерах проводится ультразвуковая биометрия.

    Реоофтальмография (РОГ) при гипотонии затруднена, однако, для выявления степени снижения реографического коэффициента проведение этого исследования необходимо.

    Флюоресцентная ангиография у больных с данным видом патологии свидетельствует о существенных сдвигах в микроциркуляторных механизмах глаза, а именно, о значительном удлинении венозной циркуляции (в 2 раза) при нормальной длительности артериальной циркуляции. Ретинальная сосудистая сеть (артерии и вены) расширена и извита, особенно в зоне диска зрительного нерва. В поздних фазах сохраняется длительная гиперфлюоресцензия зрительного нерва при отсутствии в нём новообразованных сосудов и экстравазатов. В парамакулярной зоне выявляются единичные гиперфлюоресцирующие очаги.

    При исследовании методом ЭРГ выявляется изменение характера и формы электроретинограммы, особенно со стороны амплитуды волны «в». При гипотоническом синдроме, в связи с анемизацией сосудистой оболочки и гиперемией диска зрительного нерва волна «в» резко уменьшается и остаётся длительное время сниженной даже после стабилизации офтальмотонуса. В клинике гипотонического синдрома наблюдается прямая связь между выраженностью и обширностью изменений постконтузионного характера на глазном дне и длительностью, а также степенью снижения амплитуды волны «в» ЭРГ.

    Это свидетельствует о том, что степень нарушения зрительно-нервного аппарата при тупой травме глаза значительно шире, чем можно было бы предположить, судя по офтальмоскопируемым изменениям глазного дна.

    Таким образом, клиника гипотонического синдрома после контузионной травмы проявляется основными признаками, выявляемыми с помощью комплексного диагностического обследования, а именно: снижением офтальмотонуса, уменьшением глубины передней камеры, циклодиализом, отслойкой цилиарного тела, «псевдозастойным» диском зрительного нерва. Помимо этих признаков, могут быть и другие последствия контузии, требующие проведения корригирующего медикаментозного и хирургического лечения.

    Использование высокоинформативных диагностических методик и эффективных мер профилактики и лечения этого тяжелого осложнения постконтузионного периода позволяет стабилизировать процесс у 92,6% пациентов и получить хорошие функциональные результаты в 72,4% случаев.

    С учетом основных патогенетических механизмов гипотонии медикаментозное лечение проводится как самостоятельно, так и в комплексе с хирургическими вмешательствами в зависимости от тяжести, длительности и прогноза процесса. Так, как весь постконтузионный период протекает на фоне сосудистых изменений в глазу, большую роль приобретает уровень обмена внутриглазных жидкостей, обеспечивающих жизнедеятельность глаза и уменьшающих степень его нарушения. Учитывая, что ранние хирургические вмешательства при контузии крайне нежелательны, консервативная терапия должна быть направлена на улучшение процессов микроциркуляции в глазу, рассасывание кровоизлияний, повышение секреторной способности цилиарного тела, уменьшение процессов гипоксии в тканях.

    С этой целью рекомендуется применение:

    • ангиопротекторов — дицинон, этамзилат, венорутон, трентал, рутин, доксиум;
    • антиоксидантов, снижающих окислительную активность липидов и выполняющих роль регуляторов окисления, стабилизаторов мембран для нормального течения метаболических процессов — токоферол, эмоксипин, гистохром;
    • десенсибилизирующих и антигистаминных препаратов — глюконат кальция, аскорбиновая кислота, димедрол супрастин, пипольфен, тавегил;
    • нестероидных противовоспалительных средств: бутадион, ацетилсалициловая кислота, реопирин, индометацин, ибупрофен, напросин, вольтерен, в инстилляциях 0,1% диклофенак;
    • кортикостероидов (местно в инстилляциях и парабульбарно). Преимущественно, в ранних стадиях гипотонического синдрома, когда присутствуют такие механизмы, как повреждение хрусталика, радужки, длительно рассасывающаяся или рецидивирующая гифема, частичный гемофтальм, субконъюнктивальный разрыв склеры.
    • ферментотерапии (коллалезина, химотрипсина и других), которая способствует рассасыванию экссудата в стекловидном теле, организо-вавшегося гемофтальма, а также препятствует формированию фиброзных тяжей.
    • кокарбоксилазы, рибоксина, солкосерила, тауфона — для улучшения тканевого обмена.

    Для этой же цели используются биостимуляторы и витаминотерапия, применение которых возможно в виде электрофореза, магнитофореза. Целесообразно также использование диатермии, аппликаций парафина в соответствующих зонах.

    В случаях гипотонического синдрома I-II степени, обусловленного дисфункцией цилиарного тела и наличием его плоской ограниченной отслойки, местно применяется схема из сочетания следующих компонентов:

    3 % р-р хлористый натрий по 0,5 мл №10-15 на курс ;
    2 % р-р но-шпа по 0,2-0,3 № 10-12 на курс ;
    рибоксин по 0,3 мл № 10-12 ;
    1 % р-р рибофлавин-мононуклеотида по 0,2 № 10-12 ;
    5 % р-р кофеина по 0,3-0,5 мл № 10-15 ;
    солкосерил по 0,3 мл № 10-12 ;
    эмоксипин по 0,3-0,4 мл № 10-12.

    Используется также оксигенобаротерапия. Как правило, в течение курса применяются 2-3 различных препарата в зависимости от клиники процесса и выраженности гипотонии. Эффект от лечения может возникать сразу же или спустя 1-1.5 месяца, что определяет кратность назначения последующих курсов медикаментозной терапии. Иногда стабилизация ВГД возможна благодаря применению только консервативного лечения, курсы которого рекомендуется проводить до 3-4 раз в год. Однако не всегда консервативная терапия позволяет полностью нормализовать ВГД, т.к. затянувшаяся гипотония изменяет химический состав водянистой влаги, что приводит к тяжёлым нейротрофическим нарушениям, снижению зрения и субатрофии глаза.

    Хирургическое лечение

    В связи с тем, что в развитии гипотонического синдрома после контузионной травмы решающая роль отводится патологии цилиарного тела, комплекс хирургических вмешательств включает в себя операции, проводимые как непосредственно на цилиарном теле, так и на структурах, которые могут влиять на его функцию и положение. Нарушение процессов микроциркуляции в увеальном тракте повышает проницаемость сосудистой стенки, поэтому жидкость из сосудов, поступая в супрацилиарное пространство, вызывает ОЦТ. Появление циклодиализной щели приводит к сообщению между передней камерой и супрацилиарным пространством с последующим усилением увеасклерального оттока ВГЖ, что также является наиболее частой причиной развития ОЦТ и снижения офтальмотонуса.

    Помимо отслойки дислокационного характера, имеет место также тракция цилиарного тела за счет натяжения цинновых связок при набухании хрусталика и при сокращении мембран и шварт в стекловидном теле в сочетании с движением разжиженного стекловидного тела, возникающих в различные сроки после контузии. Эти механизмы особенно выражены при наличии частичного или полного гемофтальма в случае формирования фиксированных и плёнчатых изменений в стекловидном теле.

    В связи с вышесказанным определяется выбор метода и объём хирургического лечения, а именно:

    • При дислокационной ограниченной ОЦТ после курса консервативного лечения рекомендуется диатермокоагуляция в соответствующей зоне с выпусканием супрацилиарной жидкости. Для получения более стойкого результата и создания слипчивого воспаления в данном квадранте производится лёгкая диатермокоагуляция склеры (напряжение не более 1,2 вт – 1,4 вт) над отслоенным цилиарным телом.
    • В случае ограниченной плоской ОЦТ, захватывающей 1-2 квадранта, выпускание жидкости можно сочетать с диатермо- или криокоагуляцией склеры (в зоне зубчатой линии) на протяжении полусферы. Для блокады циклодиализной щели, при ее выявлении, в угол передней камеры, соответственно месту локализации ОЦТ, вводится аутоплазма с р-ром хлорида кальция, в связи с чем сгусток фибрина тампанирует разрыв УПК.
    • При сочетании ограниченной плоской ОЦТ с периферической плоской отслойкой сетчатки рекомендуется выпускание супрацилиарной жидкости с наложением ближнего динамического циркляжа силиконовой лентой (в 10-12 мм от лимба ), что способствует некоторому смещению кпереди оболочек и структур глаза и закрытию циклодиализной щели.
    • При высокой отслойке цилиарного тела или отсутствии эффекта от предыдущих вмешательств рекомендуется операция подшивания цилиарного тела — склероувеоррафия. Выбор места оперативного вмешательства определяется локализацией наибольшей высоты ОЦТ. Однако следует помнить, что при наличии циркулярной отслойки подшивание цилиарного тела следует проводить на первом этапе не более, чем в 2-х квадрантах.

    Ведение послеоперационного периода:

    • Антибактериальная терапия
    • Противовоспалительная терапия
    • Стимулирующая терапия (5% р-р кофеина п/к по 0,5; но-шпа 0,2 п/к; хлорид натрия 3% — 0,5 п/к)
    • Тканевая терапия — солкосерил п/к и в/м
    • Циклоплегики — атропин, атромед

    Рассасывание крови при выпадении стекловидного тела происходит в течение длительного периода времени — до нескольких месяцев.

    источник