Меню Рубрики

Гипотонией в послеоперационный период

Одним из важнейших показателей общего состояния организма является артериальное давление. Его границы давно конкретизированы, нормальными считаются показатели 120/80.

Но это – вовсе не идеал, у докторов есть и другое определение, для них оптимальным считается такое давление, при котором человек ощущает себя здоровым.

И здесь размах цифр уже совершенно другой – 100-140/60-90. Все остальные показатели, в какую бы сторону они не шли – на понижение или повышение, считаются отклонением от нормы, характерным признаком гипертонии или гипотонии.

Разница между систолическим давлением (первая цифра) и диастолическим (второе значение), в идеале должна составлять 50-60 единиц. Если данный интервал больше или меньше указанного, человек чувствует себя не слишком хорошо. При любых хирургических вмешательствах, даже самых незначительных, доктора всегда обращают большое внимание на давление пациента.

Нередко приходится даже пережидать неблагоприятный период в состоянии больного. Когда у вас пониженное (повышенное) давление и операции не избежать, следует чрезвычайно серьезно отнестись к этому. Потребуется тщательно выполнять все назначения доктора, чтобы устранить признаки гипертонии, гипотонии.

Все знают – гипертония весьма опасна для жизни. Но и пониженное давление связано с определенной долей риска, особенно, когда речь идет о хирургических вмешательствах. Если у пациента гипотония, в период проведения операции, и некоторое время после нее, возможен летальный исход.

Эти опасения подтверждаются статистическими данными. Так, под наблюдением докторов длительное время находились свыше 252 тысяч пациентов, нуждавшихся в хирургических операциях.

Определяющими факторами при обследовании больного являлись:

  • проблемы со здоровьем;
  • пол;
  • национальность;
  • прием лекарственных препаратов;
  • объективные риски при операции, после нее;
  • давление пациента.

Выяснилось – пациенты, имеющие пониженное систолическое давление (меньше 100 мм р.с.), на 40% чаще умирали уже на операционном столе, либо сразу же после хирургического вмешательства. Еще хуже ситуация была у тех, чей нижний показатель был меньше 40 мм.р.с. – риск летального исхода возрастал у них в два с половиной раза.

Представленные статистические данные позволили сделать вывод – внимание хирургов, готовящих пациентов с пониженным давлением к операциям, нельзя назвать достаточным. Количество летальных исходов убедительно доказывает это.

Но однозначного вердикта пока еще не вынесли.

Ученым только предстоит выяснить, станет ли прием лекарств, повышающих давление, действенным средством для проведения удачных операций и стабильного течения реабилитационного периода.

Когда наблюдается гипотония, в организме человека могут происходить следующие процессы:

  • снижение слуха;
  • проблемы со зрением;
  • ухудшение памяти;
  • почечная недостаточность;
  • потеря сознания;
  • впадение в коматозное состояние.

Гипотоники без всякого прибора, только исходя из наблюдения за собственным самочувствием, могут точно определить, что их давление стало еще ниже.

Как правило, гипотоники ощущают:

И эти три симптома – повод для немедленного обращения к доктору. Нередко гипотония появляется после операции, во время реабилитационного периода.

Если больной уже находится дома, ему нужно обратить пристальное внимание на свой образ жизни и рацион. Правила просты и понятны, однако соблюдать их нужно неукоснительно и методично.

Итак, приводим к норме собственный рацион, для этого достаточно:

  • соблюдать правильный питьевой режим (8-12 стаканов воды в день);
  • для перекусов между едой употреблять только овощи или фрукты;
  • есть маленькими порциями (6-8 раз в день);
  • увеличить количество жирной пищи;
  • больше употреблять сложных углеводов;
  • увеличить количество сахара.

Полезны рыба, икра, яйца, мясо жирных сортов, сливочное масло.

Осталось узнать, в каких продуктах содержатся сложные углеводы, их список очень внушителен, приведем самые распространенные и доступные:

  1. бурый рис;
  2. овсянка;
  3. ржаной хлеб;
  4. картофель;
  5. горох;
  6. печень;
  7. говяжье сердце;
  8. всевозможные орехи;
  9. зелень;
  10. свекла;
  11. черная смородина;
  12. крыжовник;
  13. арбузы;
  14. дыни;
  15. морковь.

Неправильный образ жизни тоже очень влияет на понижение давления после операции.

При гипотонии показано заниматься физкультурой, это всегда приводит к улучшению самочувствия, однако комплекс физических упражнений вам должен назначить лечащий врач.

Не следует делать резких движений, поворотов, наклонов головы, противопоказана быстрая ходьба и бег, все это должно обязательно учитываться. Вредные привычки – употребление спиртных напитков и курение следует оставить в прошлом.

Не стоит забывать, что алкоголь вступает в химическое взаимодействие со многими лекарственными препаратами и может нанести непоправимый вред организму. Спиртное, также как и кофеин, вызывает обезвоживание, что приводит к дальнейшему понижению давления.

Стрессы – одна из главных причин проблем с давлением

Стрессы, излишняя нервозность – тоже крайне нежелательные явления при гипотонии. Старайтесь относиться ко всем негативным происшествиям в своей жизни с определенной долей благодушия и некоторой отстраненностью. Это позволит сохранять нервную систему в спокойном состоянии.

Полноценный отдых и расслабление также позволяет привести пониженное давление к норме. Иногда пациентам все время хочется спать. Ничего страшного в этом нет, значит, нужно просто увеличить период сна. У гипотоников он составляет от 10 до 12 часов и это считается нормой.

Большинство пациентов, до хирургического вмешательства имеющих нормальное давление, крайне удивлены, что после операции привычные для них показатели значительно снижаются.

Между тем, докторам хорошо известно, с чем связана данная проблема.

Чаще всего, гипотония после операции носит временный характер, а ее возникновение зависит от многих причин, к которым относится гиповолемический, кардиогенный, септический шок, либо реакция на обезболивание. Любая операция, даже самая простая и короткая – тяжкое испытание для нашего организма.

Когда же речь идет о сложных и безотлагательных вмешательствах, например, при травмах, больной испытывает гиповолемический шок во время большой кровопотери. Его кровь стремительно, толчками вытекает из вен. При этом давление падает, частота пульса повышается, отход мочи снижен.

Чаще всего такое состояние наблюдается при инфарктах, сердечных приступах.

Септический шок вызывается инфекцией, которой поражен организм пациента. В результате ее действия наблюдается расширение артерий, и снижение кровяного давления. Все это сопровождается лихорадкой, быстрым сердцебиением.

Наркоз тоже является сильнейшим стрессом для организма. Побочное действие анестезии, призванной облегчить состояние больного во время операции – понижение артериального давления. Оно может начаться прямо на столе, либо уже после, в период реабилитации.

О способах лечения гипотонии в видео:

Наблюдение за давлением – одна из главнейших заповедей врача во время операции, после нее пациенту необходимо самостоятельно следить за состоянием своего организма, безотлагательно информируя доктора о появлении нежелательных симптомов.

  • Устраняет причины нарушения давления
  • Нормализует давление в течение 10 минут после приема

источник

Управляемая гипотония была введена в практику в 1948 г. Griffits и Gillie и со временем стала широко применяемым методом. Однако необходимость ее использования и оптимальный уровень гипотонии остаются спорными вопросами. Гипотензивная анестезия используется для улучшения условий операции при обширных вмешательствах в области головы, шеи и ЛОР-органов, а также при пластических, ортопедических и микрохирургических операциях. Этот метод позволяет уменьшить кровопотерю и потребность в трансфузии крови. При крупных онкооперациях с использованием управляемой гипотонии выживаемость в послеоперационный период повышается. Гипотония может потребоваться во время нейрохирургических операций по поводу аневризмы, особенно в случае разрыва сосуда. Противопоказаниями для искусственной гипотонии являются гипертензия, ИБС, заболевания клапанов сердца, инсульт в анамнезе, гиповолемия, беременность, анемия, заболевания почек и печени. Тяжесть двух последних усугубляется при снижении органного кровотока. Этот метод противопоказан также при глаукоме у больных, принимающих ганглиоблокаторы.

1. Церебральные. Мозговой кровоток сохраняет ауторегуляцию при САД от 50 до 130 мм рт.ст. Церебральная перфузия подвержена влиянию ВЧД и венозного давления. Следует поддерживать нормокапнию, так как вазоконстрикторный эффект гипокапнии теряется при САД ниже 35 мм рт.ст. Прямые вазодилататоры (ганглиоблокаторы) сохраняют ауторегуляцию при давлении ниже нормального. Больные в сознании легко переносят падение САД ниже 35 мм рт.ст.
2. Кардиальные. Коронарная перфузия зависит от перфузионного давления, напряжения стенки и временного отношения диастола—систола, так как 75 % коронарной перфузии в норме происходит во время диастолы.
3. Почечные. Недостаток перфузии и, следовательно, фильтрации наблюдается при САД ниже 60 мм рт.ст. Низкое перфузионное давление активизирует систему ангиотензин—ренин. После длительной гипотонии рекомендуется маннитол.
4. Легочные. Гипотония увеличивает мертвое пространство, ухудшает соотношение вентиля -ция/перфузия и снижает ФОЕЛ. Некоторые гипотензивные препараты могут вызвать гипоксическую легочную вазодилатацию.

Препараты с анксиолитическим и седативным эффектами помогают предотвратить тахикардию и гипертензию до индукции анестезии.

Наиболее важными моментами являются премедикация, операционное положение и выбор компонентов анестезии. Мониторинг целесообразно начать до введения гипотензивных препаратов. При необходимости глубокой гипотонии лучше провести прямое измерение АД. Обязательно получение ЭКГ. Если ожидается большая кровопотеря, рекомендуется мониторинг ЦВД. Во время гипотонии показан мониторинг ЦНС с ЭЭГ, контролем функции мозга и напряжения кислорода в яремной вене. Наблюдаемые изменения трудны для интерпретации, а при послеоперационном нейрофизиологическом тестировании не отмечается корреляции между ухудшением состояния и гипотонией.

Функция почек контролируется при определении объема мочи через катетер. Анализ газов крови проводится с целью определения КЩР. Легочный газообмен при гипотонии контролируется с помощью капнографии и оценки артериальных газов. При низкой периферической перфузии пульсоксиметрия может быть невыполнимой. Кроме того, измеряется температура тела.

1. Летучие анестетики снижают стимуляцию барорецепторов ствола мозга.
2. Летучие анестетики влияют на сосудистый центр ствола мозга, вызывая падение сосудистого тонуса.
3. Эпидуральная/спинальная блокада снижает симпатическую импульсацию.
4. Возможно введение специфических альфа и бетаблокаторов или ганглиоблокаторов.
5. Прямые вазодилататоры, влияющие на сопротивление сосудов, включают гидралазин, нитропруссид, АТФ, ГТН (глицеринтринитрат) и динитраты. Эти препараты влияют также на емкость сосудов (вены); они перечислены выше в порядке возрастания силы их действия.

Гипотония может сохраняться в начале после операционного периода. До нормализации АД осуществляется инвазивный мониторинг, а также тщательный сестринский контроль.

источник

Профилактика осложнений после операции и реабилитация — интенсивная терапия, сестринский уход и наблюдение

После вмешательства в организм больного пациента требуется послеоперационный период, который направлен на устранение осложнений и обеспечение грамотного ухода. Проводится этот процесс в клиниках и больницах, включает несколько этапов выздоровления. На каждом из периодов требуется внимательность и забота о больном со стороны медицинской сестры, наблюдение врача для исключения осложнений.

В медицинской терминологии постоперационный период – это время с момента окончания операции до полного выздоровления больного. Его разделяют на три этапа:

  • ранний период – до выписки из стационара;
  • поздний – по истечение двух месяцев после операции;
  • отдаленный период – окончательный исход заболевания.

Срок окончания послеоперационного периода зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей тела больного, направленных на процесс выздоровления. Время восстановления разделяется на четыре фазы:

  • катаболическая – изменение в большую сторону выделений азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, потеря массы тела;
  • период обратного развития – влияние гиперсекреции анаболических гормонов (инсулин, соматотропный);
  • анаболическая – восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена;
  • период увеличения здоровой массы тела.

Наблюдение после операции направлено на восстановление нормальной деятельности больного. Задачами периода считаются:

  • предупреждение возникновения осложнений;
  • распознавание патологий;
  • уход за больным – ввод анальгетиков, блокад, обеспечение жизненно важных функций, перевязки;
  • профилактические мероприятия для борьбы с интоксикацией, инфекцией.

Со второго по седьмой день после операции длится ранний постоперационный период. За эти дни врачи устраняют осложнения (пневмонии, дыхательную и почечную недостаточность, желтуху, лихорадку, тромбоэмболические нарушения). Этот период влияет на исход операции, который зависит от состояния функции почек. Ранние послеоперационные осложнения почти всегда характеризуются нарушениями почечной работы из-за перераспределения жидкости в секторах организма.

Снижается почечный кровоток, который заканчивается на 2-3 сутки, но иногда патологии слишком серьезные – потеря жидкости, рвота, понос, нарушение гомеостаза, острая почечная недостаточность. Защитная терапия, восполнение потери крови, электролитов, стимуляция диуреза помогают избежать осложнений. Частыми причинами развития патологий в раннем периоде после операции считаются шок, коллапс, гемолиз, повреждение мышц, ожоги.

Осложнения раннего послеоперационного периода у пациентов характеризуются следующими возможными проявлениями:

  • опасные кровотечения – после операций на крупных сосудах;
  • полостное кровотечение – при вмешательстве в брюшную или грудную полости;
  • бледность, одышка, жажда, частый слабый пульс;
  • расхождение ран, поражение внутренних органов;
  • динамическая паралитическая непроходимость кишок;
  • упорная рвота;
  • возможность появления перитонита;
  • гнойно-септические процессы, образование свищей;
  • пневмония, сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия, тромбофлебиты.

По истечении 10 суток с момента операции начинается поздний постоперационный период. Он разделяется на больничный и домашний. Первый период характеризуется улучшением состояния больного, началом передвижения по палате. Он длится 10-14 дней, после чего больного выписывают из стационара и направляют на домашнее послеоперационное восстановление, прописывается диета, прием витаминов и ограничение по активности.

Выделяют следующие поздние осложнения после операции, которые возникают в период нахождения больного дома или в больнице:

  • послеоперационные грыжи;
  • спаечная кишечная непроходимость;
  • свищи;
  • бронхиты, парезы кишечника;
  • повторная необходимость операции.

Причинами возникновения осложнений на поздних сроках после операции врачи называют следующие факторы:

  • длительный период нахождения в постели;
  • исходные факторы риска – возраст, болезни;
  • нарушение функции дыхания из-за длительного наркоза;
  • нарушение правил асептики для прооперированного больного.

Важную роль в уходе за больным после ведения операции играет сестринский уход, который продолжается до выписки пациента из отделения. Если его будет недостаточно или он выполняется плохо, это приводит к неблагоприятным исходам и удлинению восстановительного периода. Медсестра должна предотвращать любые осложнения, а при их возникновении – прикладывать усилия по устранению.

В задачи медицинской сестры по послеоперационному уходу за больными входят следующие обязанности:

  • своевременный ввод лекарств;
  • уход за пациентом;
  • участие в кормлении;
  • гигиенический уход за кожей и ротовой полостью;
  • наблюдение за ухудшением состояния и оказание первой помощи.

Уже с момента поступления больного в палату интенсивной терапии медсестра начинает выполнять свои обязанности:

  • проветривать палату;
  • устранять яркий свет;
  • располагать кровать для удобного подхода к пациенту;
  • следить за постельным режимом пациента;
  • проводить профилактику кашля и рвоты;
  • следить за положением головы пациента;
  • кормить.

В зависимости от того, каково состояние после операции больного, выделяют этапы послеоперационных процессов:

  • строгий постельный лежачий период – запрещено вставать и даже поворачиваться в постели, под запретом проведение любых манипуляций;
  • постельный режим – под наблюдением медицинской сестры или специалиста ЛФК разрешено поворачиваться в постели, садиться, опускать ноги;
  • палатный период – допускается сидеть на стуле, недолго ходить, но осмотр, кормление и мочеиспускание пока осуществляются в палате;
  • общий режим – самостоятельное обслуживание пациентом себя, разрешена ходьба по коридору, кабинетам, прогулки в области больницы.

После того, как риск возникновения осложнений миновал, пациент переводятся из реанимации в палату, где он должен находиться в постели. Целями постельного режима являются:

  • ограничение физической активизации, подвижности;
  • адаптация организма к синдрому гипоксии;
  • уменьшение боли;
  • восстановление сил.

Для постельного режима характерно использование функциональных кроватей, которые автоматически могут поддерживать положение пациента – на спине, животе, боку, полулежа, полусидя. Медицинская сестра ухаживает за больным в этот период – меняет белье, помогает справить физиологические потребности (мочеиспускание, дефекация) при их сложности, кормит и проводит гигиенические процедуры.

Постоперационный период характеризуется соблюдением особой диеты, которая зависит от объема и характера хирургического вмешательства:

  1. После операций на ЖКТ первые дни проводится энтеральное питание (через зонд), затем дается бульон, кисель, сухарики.
  2. При оперировании пищевода и желудка первая пища не должна поступать два дня через рот. Производят парентеральное питание – подкожное и внутривенное поступление через катетер глюкозы, кровезаменителей, делают питательные клизмы. Со второго дня могут даваться бульоны и кисели, на 4-й добавляют сухарики, на 6-й кашицеобразную пищу, с 10 общий стол.
  3. При отсутствии нарушений целостности органов пищеварения назначаются бульоны, протертые супы, кисели, печеные яблоки.
  4. После операций на толстой кишке создают условия, чтобы у больного не было стула в течение 4-5 суток. Питание с малым количеством клетчатки.
  5. При оперировании полости рта через нос вводят зонд, обеспечивающий поступление жидкой пищи.

Начинать кормить больных можно через 6-8 часов после операции. Рекомендации: соблюдать водно-солевой и белковый обмен, обеспечивать достаточное количество витаминов. Сбалансированный послеоперационный рацион пациентов состоит из 80-100 г белка, 80-100 г жира и 400-500 г углеводов ежедневно. Для кормления применяются энтеральные смеси, диетические мясные и овощные консервы.

После перевода больного в послеоперационную палату за ним начинается интенсивное наблюдение и по необходимости проводится лечение осложнений. Последние устраняются антибиотиками, специальными лекарствами для поддержания прооперированного органа. В задачи этого этапа входят:

  • оценка физиологических показателей;
  • прием пищи согласно назначению врача;
  • соблюдение двигательного режима;
  • ввод лекарств, инфузионная терапия;
  • профилактика легочных осложнений;
  • уход за ранами, сбор дренажа;
  • лабораторные исследования и анализы крови.

В зависимости от того, какие органы подверглись хирургическому вмешательству, зависят особенности ухода за больным в послеоперационном процессе:

  1. Органы брюшной полости – слежение за развитием бронхолегочных осложнений, парентеральное питание, предотвращение пареза ЖКТ.
  2. Желудок, 12-перстная, тонкая кишка – парентеральное питание первые двое суток, включение по 0,5 л жидкости на третий день. Аспирация желудочного содержимого первые 2 дня, зондирование по показаниям, съем швов на 7-8 сутки, выписка на 8-15 сутки.
  3. Желчный пузырь – специальная диета, удаление дренажей, разрешается сидеть на 15-20 сутки.
  4. Толстый кишечник – максимально щадящая диета со второго дня после операции, нет ограничений по приему жидкости, назначение вазелинового масла внутрь. Выписка – на 12-20 день.
  5. Поджелудочная железа – предотвращение развития острого панкреатита, наблюдение за уровнем амилазы в крови и моче.
  6. Органы грудной полости – самые тяжелые травматичные операции, грозящие нарушением кровотока, гипоксией, массивными трансфузиями. Для послеоперационного восстановления необходимо применение препаратов крови, активной аспирации, массажа грудной клетки.
  7. Сердце – почасовой диурез, антикоагулянтная терапия, дренирование полостей.
  8. Легкие, бронхи, трахея – послеоперационное предотвращение свищей, антибактериальная терапия, местное дренирование.
  9. Мочеполовая система – послеоперационное дренирование мочевых органов и тканей, коррекция объема крови, кислотно-щелочного равновесия, щадящее калорийное питание.
  10. Нейрохирургические операции – восстановление функций головного мозга, дыхательной способности.
  11. Ортопедо-травматологические вмешательства – возмещение кровопотери, иммобилизация поврежденной части тела, дается лечебная физкультура.
  12. Зрение – 10-12 часов постельного периода, прогулки со следующего дня, регулярный прием антибиотиков после пересадки роговицы.
  13. У детей – послеоперационное снятие боли, устранение потери крови, поддержка терморегуляции.

Для группы пациентов пожилого возраста послеоперационный уход в хирургии отличается следующими особенностями:

  • возвышенное положение верхней части тела в постели;
  • раннее поворачивание;
  • послеоперационная дыхательная гимнастика;
  • увлажненный кислород для дыхания;
  • медленный капельный внутривенный ввод солевых растворов и крови;
  • осторожные подкожные вливания из-за плохого рассасывания жидкости в тканях и для предупреждения давления и омертвления участков кожи;
  • послеоперационные перевязки для контроля нагноения ран;
  • назначение комплекса витаминов;
  • уход за кожей во избежание образования пролежней на коже тела и конечностей.
Читайте также:  Физические нагрузки при гипотонии

источник

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эпизодичное учащение сердцебиения в ответ на физическую нагрузку или стрессовую ситуацию – абсолютно нормальная реакция организма. Так же как и понижение артериального давления во время сна или наличие хронической (физиологической) гипотонии, как проявления натренированности у спортсменов. Однако тахикардия при низком давлении, в совокупности с рядом неприятных симптомов – опасный сигнал, который свидетельствует о серьезной патологии и требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Согласно медицинской классификации, средние показатели пульса – это 60–80 ударов за одну минуту, а уровень артериального давления 120/80 миллиметров ртутного столба. Тогда как тахикардией принято считать частоту сердечных сокращений от 90 и выше, а показатели гипотонии — от 100/60 миллиметров ртутного столба для женщин и до 110/70 миллиметров ртутного столба для мужчин. Помимо таких очевидных признаков, как показатели пульса и АД, о развитии тахикардии при низком давлении свидетельствует группа симптомов:

  • чувство страха и тревоги;
  • дрожь в руках и (или) по всему телу;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • заметное снижение трудоспособности;
  • общая слабость, сонливость;
  • дискомфорт в области желудка;
  • кардиалгии различного характера;
  • пульсирующая боль в голове, головокружение;
  • потеря сознания;
  • отчетливое ощущение сердцебиения;
  • тошнота;
  • одышка;
  • депрессивное настроение.

Что может спровоцировать возникновение тахикардии при гипотонии? К предрасполагающим факторам относятся:

  1. Неадекватные физические нагрузки, нарушенный режим труда и отдыха, частые физические и умственные переутомления.
  2. Чрезмерное употребление кофеинсодержащих и сладких газированных напитков.
  3. Злоупотребление алкогольными напитками, курение, употребление наркотических веществ.
  4. Постоянное нахождение в стрессе (неразрешимые трудности на работе, проблемы личного характера), психоэмоциональное перенапряжение.

Выполнение простейших профилактических мероприятий (адекватность физических и умственных нагрузок, отказ от курения и алкогольных напитков, избегание стрессовых ситуаций) позволит значительно снизить риск развития тахикардии на фоне гипотензии.

К лекарственным препаратам, которые способны спровоцировать приступ тахикардии при пониженном давлении, относят такие группы:

  1. Мочегонные средства, способствующие обильному мочевыведению, что, в свою очередь, провоцирует уменьшение объема крови.
  2. Лекарства, относящиеся к антидепрессантам.
  3. Блокаторы кальциевых каналов также могут спровоцировать приступ.
  4. Лекарственные настойки, в составе которых имеется спирт.
  5. Прием наркотических медикаментов.
  6. Собственно, препараты, направленные на понижение АД.

Среди патологических состояний, возникновение которых способствует учащению пульса на фоне низкого АД, выделяют следующие:

  1. Нарушения сократительной способности сердечной мышцы в результате заболеваний или повреждений сердца.
  2. Вегетососудистая дистония.
  3. Состояние шока, возникшее в результате различных факторов (травма, отрицательное воздействие токсических веществ или инфекции на организм человека, аллергическая реакция).
  4. Острое течение заболеваний воспалительного характера приводит к перераспределению крови, что отрицательно сказывается на соотношении частоты пульса и показателях артериального давления.
  5. Чрезмерное обезвоживание организма также может стать причиной приступа. К обезвоживанию могут привести переутомление, отравление, жар.
  6. Значительная кровопотеря в результате ранения или операции.

Кроме патологических состояний, нарушение соотношения пульса и АД наблюдается также у беременных женщин в результате наращивания объема циркулирующей крови.

К учащению сердечного ритма на фоне повышенного артериального давления может привести и бесконтрольный прием медикаментозных препаратов.

При возникновении симптомов, характерных для гипотонии и высокого пульса, рекомендуется провести необходимые измерения, с целью уточнения показателей. Зависимо от общего состояния и выраженности симптомов, нужно либо вызвать скорую помощь, либо самостоятельно прийти к врачу.

После проведения врачом первичного осмотра, уточнения симптомов и анамнеза, пациенту будет назначен ряд лабораторных и инструментальных исследований, а именно:

  1. Одно из основных и наиболее информативных исследований – общий анализ крови. Результаты позволяют выявить причину бесконтрольного снижения давления, а также признаки анемии.
  2. К обязательным обследованиям относят и рентген. Исследование позволяет выявить причину учащенного сердцебиения, а именно – наличие повреждений в сосудах.
  3. Эхокардиограмма – наиболее результативный метод исследования, позволяющий максимально точно установить причину тахикардии, а также изучить миокард, на наличие микроповреждений.
  4. Ультразвуковое обследование, назначаемое при комплексном обследовании сердца и сосудов, помогает обнаружить повреждения, приводящие к гипотензии и повышению сердцебиения.

Дополнительные лабораторные или инструментальные исследования назначаются лечащим врачом в индивидуальном порядке. Назначение препаратов при тахикардии при низком давлении происходит исключительно после проведения всех необходимых обследований и выявления первопричины.

Приступ низкого давления и тахикардии может возникнуть абсолютно внезапно. Опасная симптоматика может проявиться и у молодого человека. Поэтому важно не только знать основные принципы оказания доврачебной помощи, но и быть готовым оказать ее в любое время и в любом месте.

Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:

  1. Вызвать скорую помощь. Особенно если нет возможности самостоятельно измерить артериальное давление, или состояние человека ухудшается.
  2. Человека необходимо уложить на спину, на ровную поверхность, с приподнятым ножным концом. Для этого под ноги рекомендуется подложить подушку, валик из одежды или удерживать ноги руками (если оказание первой помощи происходит на улице). Если возможность уложить человека отсутствует, необходимо помочь ему принять сидячее положение, при котором голову нужно опустить между ног, на уровень ниже колен.
  3. Освободить от давящей, стесняющей одежды (расстегнуть верхние пуговицы, молнию), обеспечить приток свежего воздуха.
  4. Если человека знобит, рекомендуется согреть его, укрыв теплым одеялом или курткой (когда оказание первой помощи происходит на улице). Можно предложить выпить теплый сладкий чай.
  5. Важно постоянно разговаривать с человеком, успокаивать, подбадривать.

Правильность и своевременность оказания доврачебной помощи позволит значительно облегчить состояние пациента до приезда скорой, снизить риск развития серьезных осложнений в будущем, таких как инфаркт или инсульт.

После проведения комплексного обследования и изучения всех результатов врач составляет план лечения пациента. Терапия тахикардии в совокупности с низким давлением затрудняется в силу того, что большинство препаратов, замедляющих пульс, такое же действие оказывают и на давление. Следует подобрать такие средства от тахикардии, которые бы не понижали артериальное давление.

На терапию заболевания направлены следующие группы лекарственных препаратов:

  1. Седативные (успокоительные) препараты. Изготовленные на основе растительных компонентов средства эффективно успокаивают ЦНС, нормализуя тем самым ЧСС: «Персен», «Пустырник», «Валериана».
  2. Антиаритмические препараты, принимаемые исключительно по назначению специалиста: «Аденозин», «Верапамил», «Аллапинин» и другие препараты этой группы. Эффективно нормализуют ритм сердца, не влияя на давление.
  3. Бета-блокаторы. Лекарственные средства этой группы воздействуют на гормоны, вызывающие стресс, понижая их активность, тем самым снижая частоту сердечных сокращений. Наиболее часто назначают «Коронал», «Конкор», «Бинелол».
  4. Сердечные гликозиды. Группа препаратов, способствующих значительному повышению тонуса сердечной мышцы и сосудистых стенок. «Целанид», «Кардиовален», «Адонизид» и другие средства этой группы способны замедлять пульс, не понижая при этом показатели артериального давления.

Самолечение категорически запрещено, так как неправильная дозировка и назначение могут не только не оказать положительного эффекта, но и привести к серьезным последствиям.

При аритмии на фоне гипотензии эффективны и рецепты народной медицины.

Ромашка, мелисса, мята и пустырник – одни из наиболее результативных и доступных лекарственных трав. В лечебных целях эффективно не только употребление отваров и настоев, но также принятие ванн.

Возникновение тахикардии при пониженном давлении не только можно, но и нужно предотвращать. Нельзя недооценивать ведение здорового образа жизни, ведь элементарные меры профилактики вполне способны не только предупредить ряд заболеваний, но и спасти жизнь. С целью предотвращения приступов учащения сердцебиения на фоне гипотензии рекомендуется выполнять несложные профилактические мероприятия, а именно:

  1. Регулярные измерения работы сердца. С целью проведения детального мониторинга показателей АД и ЧСС рекомендуется завести специальный журнал (тетрадь) измерений. Это поможет изучить факторы, способствующие отклонению артериального давления и пульса от нормы.
  2. Адекватные физически нагрузки. Если переутомление влечет нарушение функций сердца и сосудов, то умеренная физическая активность способна укрепить и привести в тонус сосудистые стенки и сердечную мышцу.
  3. Абсолютный отказ от употребления алкогольных напитков, курения. Все знают о губительном воздействии алкоголя и никотина на человеческий организм, однако, мало кто находит в себе силы отказаться от вредных привычек. Тем не менее во время многолетних исследований ведущими специалистами мира установлено, что люди, не имеющие пристрастий к табакокурению и алкоголю, живут не только дольше, но и значительно качественнее.
  4. Полноценное и сбалансированное питание. Рацион обязательно должен быть богат сезонными овощами, зеленью, фруктами, кашами, нежирными сортами мяса, рыбы. По рекомендации лечащего врача возможно употребление биологически активных добавок и витаминов.
  5. Нормализация режима труда и отдыха. Правильно составленный распорядок дня позволит избегать переутомления как физического, так и умственного. Важная роль должна отводиться полноценному сну.

Соблюдение элементарных профилактических рекомендаций позволит значительно снизить риск развития учащенного пульса при пониженном артериальном давлении.

Эндокринные заболевания оказывают влияние на систему кровоснабжения и работу сердца. Гипертония и гипотония становятся одним из основных симптомов синдрома Кушинга, альдостеронизма, феохромоцитомы и других расстройств этой системы. Чтобы подавить симптомы или полностью или вовсе вылечить недуг важно выяснить причину расстройств и незамедлительно принять необходимые меры. Но также важно понимать, как связан гормональный фон человека с колебаниями давления.

Щитовидная железа является частью эндокринной системы. Все органы, которые входят в состав этой системы работают согласовано, но как только работе происходит сбой, нарушается работа всей системы, происходит гормональный сбой.

Артериальное давление напрямую зависит от работы всей системы. Вместе со щитовидной железой в составе эндокринной системы работают:

  • гипофиз;
  • эпифиз;
  • гипоталамус;
  • яички и яичники;
  • поджелудочная железа;
  • надпочечники;
  • паращитовидные железы;
  • рассеянные апудоциты.

Последние являются клетками, которые регулируют гормональный фон на местном уровне. Они есть во всех органах человеческого организма. Особенностью щитовидной железы является ее способность синтезировать вещества с повышенной активностью. А тироидные гормоны, которые щитовидная железа выбрасывается в кровоток, практически мгновенно разносятся по всему организму. Их высокая концентрация приводит к изменениям показателей артериального давления в кровотоке, артериальное давление превышает норму в несколько раз.

Изменения в концентрации гормонов происходит очень быстро благодаря разветвленной сети кровеносных и лимфатических сосудов. Во всех клетках присутствуют рецепторы чувствительные к тем или иным гормонам и как только уровень меняется организм, сразу запускает различные физиологические процессы. Щитовидная железа синтезирует два важных химических вещества, это тироксин и трийодтиронин. Они защищают организм от дурного влияния окружающей среды, а также поддерживают процессы гомеостаза. Если количественное соотношение этих веществ меняется, организм становится неустойчивым к заболеваниям, щитовидка его уже не защищает. Без лечения эти недуги приводят к гибели организма.

Кроме гипертонии или гипотонии, может случиться тиреотоксический криз, который приводит к летальному исходу или коме, без шансов на выздоровление.

Хроническая гипертония часто становится результатом нарушений работы щитовидной железы и синтеза гормонов. К таким расстройствам приводят не только известные заболевания, но также различного характера опухоли и воспалительные процессы. Даже доброкачественные новообразования могут не проявляться симптомами, но в результате привести к серьезным нарушениям. Их уровень повышается при стрессовых ситуациях, нагрузках и изменениях климатических условий. Повышения показателей гормонов называют гипертиреозом.

По их влиянье происходят следующие изменения:

  • сердечная мышца сокращается быстрее, а сосуды приходят в тонус;
  • просвет артерий и вен ссужается;
  • возникает гипертензия;
  • в области сердца чувствуются боли и спазмы;
  • наблюдается общее недомогание;
  • головокружение и слабость;
  • возникают внезапные обмороки.

В результате устойчивого гормонального расстройства и нарушения работы щитовидной железы человека не перестают беспокоить головные боли и мигрень. Ухудшение самочувствия приводит к потере работоспособности и влияет на повседневную жизнь.

Ускоренный кровоток способствует приливу крови на поверхность тела и вызывает гипертермию. Это своеобразная защитная реакция организма, особенно когда средняя температура окружающей среды ниже средних показателей. При гипертиреозе субфебрильная температура тела наблюдается практически всегда, а все химические процессы под влиянием температуры ускоряются.

И также усиливается работа мозговой деятельности, повышенное кровоснабжение улучшает память и ускоряет реакции. Это положительная сторона работы щитовидной железы, а также усиления выработки гормонов, но как альтернатива часто возникает раздражительность и изменения психологического состояния. Человек, может, не только чувствовать прилив бодрости, но и столкнуться с серьезными психическими расстройствами.

Что особо опасно при гипертонии, вызванной всплеском гормонов, это повышение аппетита. Ускоренный метаболизм требует большое количество пищи, а ее бесконтрольное употребление приводит к избыточному весу, что только усугубляет течение гипертонической болезни, гипертензия и приступы происходят чаще.

Гипертиреоз может вызвать обратную реакцию и вся поглощённая пища не усвоится организмом, появиться тошнота и рвота. Это не улучшит состояние, но не повлияет на давление напрямую. Что еще важно, нарушение диеты, как правило, вызывает атеросклероз сосудов. Присоединение всех этих нарушений усугубит ситуацию и усложнит лечение.

Злоупотребление сладостей приводит к сахарному диабету, который вовсе не лечится, а только купируется. Все нарушения, в конечном счете, приводят к износу сосудов, а также сердечной мышцы, кроме гипертонии, человек со временем столкнется сердечной недостаточность, а также возрастает риск инсультов и инфаркта миокарда в будущем.

Только своевременное устранение нарушений в работе щитовидной железы поможет избежать осложнений и серьезных последствий.

Снижение уровня гормонов важно для снижения артериального давления. При таких факторах, как жара, отравление, недостаток воды или пищи снижение Т3 и Т4 в крови нормальное явление и вынужденная мера. Вреда организму действия направленные на необходимость снижения гормонов не приносят, но хронический гипотиреоз может вызвать массу осложнений.

Гипотиреоз приводит к замедлению сердечных сокращений, кровеносное давление опускается ниже нормы, а ткани испытывают кислородное голодание. Часто гипотиреоз приводит к аритмии, стенокардии и брадикардии. Без лечения человеку грозит вегетососудистая дистония и хронические нарушения работы сердца.

У пациента наблюдается слабость, вялость и снижение работоспособности. В результате неизбежна депрессия и психические расстройства. В редких случаях такое расстройство может привести к суициду.

Отсутствие хорошего настроения приводит к нежеланию лечить болезнь. Заставить человека взяться за свое здоровье практически невозможно. Такое состояние со временем приводит к безвозвратной коме.

Пониженное давление на фоне гормонального дисбаланса, как и высокое давление, вызывает головные боли, слабость, общее недомогание и обмороки.

Апатия ко всему, включая пищу, замедляет все процессы. Метаболизм нарушается, отсутствует аппетит, организм перестает получать все необходимые витамины и микроэлементы. Их сниженная концентрация также объясняется затрудненной всасываемостью. Жидкость начинает задерживаться в организме, возникают отеки. Нарушенная функция пищеварения вызывает ряд негативных симптомов, у пациента наблюдается тошнота, рвота, боли в желудке.

Несмотря на отсутствие нормального питания, вес тела увеличивается, постепенно развивается ожирение. Под влиянием избыточного веса страдает не только эндокринная система, сложно вернуть гормональный фон в норму, но и сердце, а также сосуды.

Температура тела при гипотиреозе снижается, а организм не может бороться с негативным влиянием окружающей среды.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если вовремя обнаружить проблему ее можно решить, а как защитить сердце и вернуть давление в норму может сказать только врач. Лечение должно проходит под наблюдением эндокринолога и кардиолога.

Традиционная медицина здесь практически бессильна. Вернуть давление в норму, можно только выявив причину и вылечив основной недуг. Если причина расстройств кроется в опухолевых процесса, поможет только хирургическое удаление этих новообразований. Современная хирургия предлагает малоинвазивный метод удаления с помощью лапароскопа. После операции восстановительные процессы проходят значительно быстрее, и выздоровление не заставляет себя ждать, давление вскоре приходит в норму.

Такие причины, как диабет устранить сложнее, здесь важно постоянно следить за уровнем инсулина в крови, чтобы не повлиять на выработку гормонов. При избыточной выработке гормонов важно подавить эту функцию, а при недостатке восполнить синтетическими аналогами гормонов и параллельно с этим устранить причину такой патологии. Боятся синтетических заменителей, не стоит, они значительно улучшает качество жизни с минимальными потерями для организма.

Каким бы сложным и длительным ни было лечение, оно необходимо. Своевременная диагностика заболеваний предотвратит серьезные заболевания и последствия от них.

Самочувствие человека напрямую зависит от показателей его артериального давления. Гипертония – опасное заболевание, которое ухудшает качество жизни и может грозить летальным исходом. Слишком низкое давление также не является нормой. В таком случае речь идет об артериальной гипотензии, или гипотонии.

Чтобы понять, что такое гипотония, нужно выяснить, какие бывают ее виды. Заболевание входит в Международную классификацию болезней 10-пересмотра (МКБ-10). В классификаторе МКБ-10 заболеванию присвоен код 195. В МБК-10 отдельно рассматриваются:

  • идиопатическая гипотензия;
  • ортостатическая гипотензия;
  • гипотензия, вызванная лекарственными препаратами;
  • другие виды;
  • неуточненная.

Каждому виду заболевания в МКБ-10 присвоен код.

Гипотония – заболевание сосудов, сопровождающееся понижением их тонуса. Из-за этого и снижается давление. При гипотонии у человека верхнее давление не превышает 100 мм рт. ст. Нижнее давление – меньше, чем 60 мм рт. ст.

Различают такие виды заболевания:

  1. Острая гипотония (артериальная гипотензия).
  2. Хроническая гипотония.

Острое заболевание провоцируется резким снижением давления. Причиной этому становится стремительная кровопотеря, острый инфаркт миокарда, сильная аллергия, обезвоживание, интоксикация, блокада сердца. На фоне шокового состояния у человека возникает кислородное голодание мозга и угнетение функций органов. Больной нуждается в незамедлительном оказании медицинской помощи.

Хроническая гипотония не грозит жизни человека, однако заболевание не оставляют без внимания. У пожилых людей этот недуг часто провоцирует ишемический инсульт. Молодым же людям гипотония портит качество жизни. Однако не всегда хроническая гипотония считается нормой. Часто такое явление характерно для профессиональных спортсменов и жителей гор. Несмотря на пониженное давление, они нормально себя чувствуют.

Хроническая гипотония нередко возникает на фоне других недугов сердечно-сосудистой системы (вегетососудистой дистонии, аритмии, сердечной недостаточности). Недуг развивается после перенесенных травм головного мозга, полиомиелита, диабетической полинейропатии.

Заболевание может развиться на фоне туберкулеза и язвенной болезни.

У мужчин сниженное давление может провоцировать угнетение половой функции.

Читайте также:  Физиологическая гипотония у спортсменов

Симптомом заболевания чаще всего выступает постуральная гипотензия – человек ощущает понижение давления при смене позы тела, особенно, если меняет лежачую позу на стоячую. При этом больной страдает от головокружения и потемнения в глазах. Такие ощущения появляются из-за нарушения кровообращения. Через пару минут состояние человека улучшается. Давление также может падать после обильного приема пищи.

У пожилых людей гипотония нередко вызывает обморочные состояния. Это опасное явление, так как оно часто провоцирует падения, заканчивающиеся ушибами и переломами.

Гипотонией часто болеют люди, вынужденные соблюдать постельный режим, особенно после операции. Гипотония случается как побочное явление, вызванное приемом некоторых медикаментов (наркотиков, мочегонных, обезболивающих).

Если человек страдает хронической формой заболевания, он становится метеозависимым. Также проявляется непереносимость духоты и поездок в транспорте. Человек быстро устает, едва проснувшись. Иными симптомами гипотонии является раздражительность, нервозность, головная боль, низкая продуктивность труда, отдышка. Иногда ощущаются боли в сердце.

Выявление заболевания не составляет труда. О развитии гипотонии судят по суточному графику артериального давления. Если врач подозревает, что гипотония возникла на фоне заболеваний сердца, он назначает пациенту ЭКГ и другие медицинские исследования. Также врач уделяет внимание жалобам пациента.

Лечение недуга направлено на нормализацию артериального давления и оптимизацию качества жизни человека. Все меры принимаются в комплексе. Ортостатическая гипотония облегчается за счет правильного поведения человека во время утреннего пробуждения. Ни в коем случае нельзя резко вставать с кровати. Перед тем как встать на ноги, следует хотя бы пару минут посидеть. Также рекомендуется спать на высокой подушке.

Людям, страдающим от пониженного давления, нужно питаться дробными порциями и не допускать перенасыщения желудка.

Гипотоникам нельзя работать при высокой температуре и пониженной влажности воздуха в помещении. Запрещено работать с вибрирующими механизмами и источниками электромагнитного излучения. Гипотоникам не рекомендуется работать на транспорте.

Если человек болеет гипотонией, он должен ежедневно находить время для физических нагрузок и прогулок на свежем воздухе. Такой подход способствует приведению в тонус сосудов и нормализации давления. Взбодриться утром поможет контрастный душ. Иногда гипотоникам назначают лечебную физкультуру.

Медикаментозное лечение прописывают в том случае, когда коррекция образа жизни не привела к положительному результату. Врач назначает растительные препараты, к примеру, лимонник, настойку женьшеня или элеутерококка. Гипотонику разрешено пить кофе и употреблять черный шоколад. Однако здесь важно соблюдать меру.

Улучшить свое состояние можно за счет коррекции рациона, ведь существуют продукты, способствующие повышению давления. Это:

  • субпродукты;
  • жирная рыба;
  • орехи;
  • твердый сыр;
  • лук;
  • хрен;
  • горчица;
  • гречневая каша;
  • свекла;
  • бобовые;
  • шпинат.

Если гипотония развилась на фоне другого недуга, прежде всего, лечат основное заболевание.

источник

Дайте определение периоперационному периоду, его этапов. Ведение больных в послеоперационном периоде. Осложнения после операции и наркоза, неотложная помощь при осложнениях.

Периоперационный период — (период вокруг операции) — начинается с момента постановки диагноза больному и решения вопроса об оперативном лечении и заканчивается выздоровлением больного или получением стойкой инвалидности.

1. Предоперационный период — начинается с момента постановки диагноза больному и решения вопроса об операциях до поступления в операционную.

2. Интраоперационный — период во время операции.

3. Послеоперационный период — это период, который начинается с момента окончания операции и до полного выздоровления или получения стойкой инвалидности.

После операции больного перекладывают на каталку и анестезиолог с сестрой- анестезистом и переводят в заранее подготовленную палату, осторожно его перекладывают.

Рядом с больным оставляют лоток: салфетки, зажим (корнцанг), ларингоскоп, интубационная трубка, воздуховод, языкодержатель , переносной аппарат для ИВЛ, мешок Амбу.

При перекладывании больного, его кладут на спину без подушки, голова немного на бок, укрывают простынею. Измерение АД, пульса, ЧСС.

Этапы послеоперационного периода:

1. Реанимационный период (аварийный) —проводится в среднем 24 часа;

2. Ранний послеоперационный период (неустойчивый, период компенсации) — 3-5 дней.

3. Поздний послеоперационный период — от 3-5 дней до 2-3 недель.

4. Реабилитационный период — 2-3 мес.

Реанимационный период:

· рвота — постараться разбудить больного, очистить дыхательные пути, голова на бок;

· регургитация — свободное затекание содержимого желудка по пищеводу в полость рта;

· при попадании содержимого желудка в трахеобронхиальное дерево может развиться синдром Мендельсона — ожог слизистых, отек, воспаление. Проводится бронхоскопия и промывание щелочью трахеобронхиального дерева;

· апноэ — задержка дыхания — разбудить, если не просыпается, то вводится воздуховод, если не помогает, то интубация и подключение к ИВЛ; остановка дыхания — интубация и ИВЛ;

· западение языка и нижней челюсти — выводим вперед нижнюю челюсть, вводим воздуховод;

· гипертония (контроль АД, пульса) — медикаментозная помощь — гипотензивные препараты: клофелин 0,01%; фентоламин;

· гипотония (в результате малого введения жидкости) — система с физ. р-ром или кровезаменителем: кофеин 10%; эфедрин 5%; адреналин 0,1%; ГКС;

· рекураризация — повторное расслабление мышц в результате накопления мышечных релаксантов. Мышцы расслабляются, больной перестает дышать. Проводится интубация и ИВЛ. Вводится: прозерин 1% 1 мл; ацеклидин 0,2% 1 мл — пока больной хорошо не задышит;

· кровотечение, слетела лигатура:

o в полость — тахикардия, снижение АД, холодный липкий пот, бледность кожных покровов;

o в рану — повязка стала мокрой;

o При кровотечении проводятся манипуляции: давящая повязка, пузырь со льдом, активация сосудисто — тромбоцитарного гемостаза (адроксон, дицинон, аскорбиновая кислота, кальция хлорид, гипертонический раствор натрия хлорида). При неэффективности консервативной терапии необходимо провести ревизию раны и перевязать или коагулировать кровоточащие сосуды.

· рефлекторная задержка мочи — проводится открытие крана, туалет наружных половых органов;

· ортостатический коллапс — грубое перемещение тела в пространстве вызывает резкое падение тонуса в стенках сосуда и падение АД до 0;

· развитие сердечно — сосудистой слабости, вплоть до остановки сердца;

· дыхательная недостаточность — вплоть до остановки дыхания;

· сердечная недостаточность: обморок, коллапс, шок;

Ранний послеоперационный период (неустойчивый,, период компенсации):

· слабость, недомогание, сухость во рту;

· боли в послеоперационной ране;

· состояние больного средней тяжести

· нарушение водно — солевого баланса —проводится инфузионная терапия с учетом включения всех ингредиентов;

· боли в ране —гиподинамия из — за боли, дыхание неглубокое, в нижнедолевых отделах легких застой, накопление слизи в бронхах, в результате этого развивается нижнедолевая пневмония. Для профилактики необходимо каждые 2 часа менять положение (активное ведение больных). Минимальные движения больного для глубокого дыхания — врач, который занимается лечебной физкультурой обучает больного.

· Кровотечение (вторичное) — спала лигатура, воспалительный процесс;

· Перевязки больному после операции делают ежедневно и наблюдают за состоянием раны (напряжение краев раны, отделяемое, покраснение краев раны). Иногда возникают пульсирующие, тукающие боль, что говорит о воспалительном процессе, возникает воспалительный отек. Больного переводят в гнойное отделение, швы снимают, рану раскрывают, гной выходит — каждый день дренирование, промывание раны, введение лекарственных препаратов с тампонами.

· Послеоперационный психоз, чаще больные, которые поступили в алкогольном опьянении — привязывают, вводят седативные, успокаивающие препараты, вызывают психиатра.

· Послеоперационный парез кишечника — паралитическая кишечная непроходимость (скапливаются газы). Парез может развиться из-за недостатка жидкости — проводят солевую терапию физ. р-ром натрия хлорида 10%; прозерин, ацеклидин — усиливает кишечную перистальтику, больной лучше себя чувствует, также иногда проводят эпидуральную анестезию — над мозговой оболочкой.

· Икота — атропин, димедрол, аминазин;

· Дренажи — если есть отделяемое. Часто дренажи забиваются и отделяемое поступает в полость.

· Если больной не принимает пищу через рот, воспаляется слюнная железа — для профилактики необходимо сосать лимон, грызть маленький сухарик, чтобы было слюноотделение.

· Пролежни — появление бледных пятен, нужно обращать внимание.

· Часто в послеоперационный период могут обостряться сопутствующие заболевания;

· Сердечно — сосудистая недостаточность, гипертермия, судороги, тошнота;

Поздний послеоперационный период:

· нарушение водно-солевого баланса с парезом кишечника;

· расхождение швов (на передней брюшной стенке, на мышцах, на апоневрозе — органы брюшной полости выходят под повязку) — эвентрация — расхождение швов на передней брюшной стенке с выхождение органов живота под повязку — сдача швов и образование свищей (сдача анастомозов), в результате этого развивается перитонит;

· развитие почечной, печеночной недостаточности;

· поздний послеоперационный психоз;

· тромбофлебит — тромбоэмболия легочной артерии;

Реабилитация

постепенное восстановление того органа, на котором проводилась операция.

Этот период долгий у больных с ожогами, травмами опорно-двигательного аппарата, травмы спинного мозга, позвоночника.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9272 — | 7387 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

На Западе палаты пробуждения существуют уже около 40 лет. Появление палат пробуждения значительно снизило летальность в раннем после­операционном периоде. Понимание того, что боль­шинство этих смертей можно было предотвратить, послужило толчком к организации подготовки ме­дицинских сестер, специализирующихся на наблю­дении и уходе за больными в раннем послеопераци­онном периоде. Нехватка сестер в США после Вто­рой мировой войны способствовала созданию палат пробуждения, с тем чтобы одна сестра могла одновременно наблюдать за несколькими больны­ми. По мере усложнения операций и утяжеления сопутствующих заболеваний пациенты задержива­лись в палатах пробуждения уже на много часов, а то и на всю ночь. Палаты пробуждения значитель­но улучшили результаты лечения хирургических больных, благодаря чему на их основе были созда­ны отделения интенсивной терапии и реанимации (глава 50). По иронии судьбы, в большинстве боль­ниц палаты пробуждения лишь недавно получили статус отделений интенсивной терапии.

По завершении большинства операций прекра­щают подачу анестетиков, отсоединяют больного (часто еще находящегося в состоянии анестезии) от мониторов и переводят в палату пробуждения. Если больной был интубирован и уже восстанови­лось адекватное дыхание, то перед транспортиров­кой в палату пробуждения эндотрахеальную труб­ку можно удалить. Больных переводят в палату пробуждения не только после общей, но и после ре­гионарной и местной анестезии. Согласно боль­шинству инструкций, больного после операции не­обходимо перевести в палату пробуждения вне за­висимости от вида анестезии, если только анестезиолог не предписал иное. Анестезиолог со­общает сестре палаты пробуждения наиболее важ­ную информацию о больном, после чего тот остает­ся в палате пробуждения до тех пор, пока не разре­шится угнетающее действие анестетиков на сознание, дыхание и кровообращение. В ранний по­слеоперационный период относительно высок риск опасных для жизни осложнений со стороны дыхания и кровообращения. В этой главе обсуждается устройство, оборудование и персонал современной палаты пробуждения, принципы ведения больного в раннем послеоперационном периоде, а также наи­более распространенные дыхательные и сердеч­но-сосудистые осложнения.

Палата пробуждения должна располагаться вблизи от операционной, в идеале — непосредст­венно внутри ее зоны. Преимущество такого распо­ложения — чрезвычайно важный выигрыш во вре­мени: в случае необходимости можно быстро пере­вести больного в операционную, а члены операционной бригады могут так же быстро подой­ти к больному после вызова. Весьма желательно, чтобы на этом же этаже находились необходимые диагностические подразделения (например, рент­генологические и лабораторные). Транспортиров­ка больного в критическом состоянии с помощью лифта или по длинным коридорам сопряжена с по­вышенным риском осложнений.

Отсутствие перегородок между кроватями по­зволяет наблюдать одновременно за всеми больны­ми. Вместе с тем, как минимум одна кровать должна быть отграничена перегородками от других — на нее помещают больных, нуждающихся в изоляции в связи с инфекцией. Согласно стандартному под­ходу, число кроватей в палате пробуждения состав­ляет 1,5 х число операционных. Пространство во­круг кровати должно быть хорошо освещено. Во­круг нее должно быть достаточно места, чтобы свободно подойти к больному со всех сторон, не­смотря на подставки для капельниц, аппарат ИВЛ, портативный рентгеновский аппарат; согласно ин­струкциям расстояние между кроватями должно быть не менее 2 м, а площадь на одного больного — не менее 11 м 2 . Рядом с каждой кроватью должно находиться несколько электрических розеток, а также выходные отверстия централизованной по­дачи кислорода, воздуха и вакуума.

Желательно (но не обязательно), чтобы у каж­дой кровати находился пульсоксиметр, ЭКГ-мони­тор и автоматический измеритель АД. Следует под­черкнуть, что в ранней фазе пробуждения пульсок-симетрию следует проводить каждому больному. Старые инструкции, согласно которым полный на­бор мониторов должен приходиться на каждые две кровати, потеряли свою силу, поскольку большин­ство серьезных осложнений в палате пробуждения обусловлены неадекватным мониторингом. На слу­чай отказа автоматического измерителя АД следует иметь в запасе ртутный и анероидный сфигмомано-метры. Необходимо иметь мониторы с двумя или более каналами для измерения инвазивного давле­ния: АД, ЦВД, ДЗЛА, ВЧД. Для измерения темпе­ратуры можно использовать термочувствительные полоски, но они могут не обладать достаточной точ­ностью; если высока вероятность гипо- или гипер-термии, лучше применять ртутные или электрон­ные термометры. Необходимы приборы для согре­вания больных (одеяла с форсированной подачей согретого воздуха, нагревательные лампы, согре­вающие/охлаждающие одеяла).

Палата пробуждения должна снабжаться обору­дованием независимо от операционной. Список не­обходимого оборудования: носовые канюли для по­дачи кислорода, лицевые маски, рото- и носоглоточ­ные воздуховоды, ларингоскопы, эндотрахеальные трубки и дыхательные мешки. Обязателен богатый выбор катетеров для катетеризации перифериче­ских и центральных вен, артерий, легочной арте­рии. Необходимо иметь оборудование для эндо-кардиальной и наружной ЭКС, дефибриллятор, тележку с оборудованием и лекарственными пре­паратами для специализированных реанимацион­ных мероприятий (глава 48), инфузионные насосы. Следует время от времени проверять состояние оборудования. Необходимо иметь наборы для тра-хеостомии, дренирования плевральной полости и венесекции.

Рядом с палатой пробуждения должно нахо­диться оборудование для интенсивной респиратор­ной терапии: ингаляторы и распылители бронходи-лататоров, приборы для самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением в ды­хательных путях, аппараты ИВЛ. Бронхоскоп же­лателен, но не обязателен.

Медицинские сестры, работающие в палате про­буждения, обязательно должны быть обучены на­блюдению и уходу за больными в раннем послеопе­рационном периоде. Они должны уметь обеспечивать проходимость дыхательных путей, проводить специализированные реанимационные мероприя­тия, ухаживать за ранами и дренажами, своевременно распознавать послеоперационное кровотечение.

Работой палаты пробуждения должен руково­дить анестезиолог. Наличие в палате пробуждения работающего на полную ставку штатного вра­ча-анестезиолога целесообразно в крупных хирур­гических центрах, но необязательно в небольших. Принципы ведения больного в палате пробуждения такие же, как в операционной. Тактика ведения должна быть согласована между анестезиологом, хирургом и тем или иным консультантом. Анесте­зиолог решает проблемы, связанные с анальгезией, дыхательными путями, кровообращением, дыхани­ем и обменом веществ, в то время как хирург — обу­словленные непосредственно хирургическим вме­шательством.

Если предположить, что операция в среднем длится 2 ч, а пребывание в палате пробуждения — 1 ч, то на каждых двух больных в палате пробужде­ния должна приходиться одна сестра. Необходимо, чтобы в палате пробуждения работало не менее 2-х сестер: если одна сестра будет вынуждена зани­маться только одним больным (ввиду тяжести со­стояния), то вторая обеспечит адекватное наблюде­ние и уход за остальными. Это положение важно и с юридической точки зрения, поскольку нехватка персонала является одной из важнейших причин тяжелых осложнений в палате пробуждения. Если часто проводятся вмешательства у детей или крат­ковременные операции, то на каждого больного в палате пробуждения должна приходиться одна се­стра. Одну из сестер следует назначить старшей.

Принципы ведения больного в палате пробуждения

Для многих больных пробуждение после общей анестезии и разрешение эффектов регионарной анестезии является сильным физиологическим стрессом. В идеале пробуждение после общей ане­стезии должно быть гладким, постепенным и управляемым. К сожалению, больные часто про­сыпаются в операционной или по пути в палату пробуждения, что может сопровождаться обструк­цией дыхательных путей, дрожью, возбуждением, делирием, болью, тошнотой и рвотой, гипотермией, лабильностью вегетативной нервной системы. После спинномозговой и эпидуральной анестезии во время транспортировки из операционной или в па­лате пробуждения может отмечаться выраженное снижение АД: симпатолитическое действие регио­нарной блокады препятствует компенсаторной рефлекторной вазоконстрикции при движениях больного или попытке сесть.

Скорость пробуждения после ингаляционной анестезии прямо пропорциональна альвеолярной вентиляции, но обратно пропорциональна раство­римости анестетика в крови (глава 7). По мере уве­личения продолжительности анестезии скорость пробуждения все больше зависит от его суммарного поглощения тканями (что является функцией рас­творимости препарата в крови), концентрации ане­стетика во вдыхаемой смеси, продолжительности его ингаляции. Наиболее быстрое пробуждение на­блюдается после анестезии закисью азота. Из гало-геносодержащих ингаляционных анестетиков са­мое быстрое пробуждение отмечается после инга­ляции десфлюрана, а самое медленное — после продолжительной ингаляции галотана и энфлюра-на. Наиболее распространенной причиной замедлен­ного пробуждения после ингаляционной анестезии является гиповентиляция.

Пробуждение после внутривенной анестезии за­висит от фармакокинетики анестетика, причем ско­рее от перераспределения, нежели от элиминации. По мере увеличения общей дозы препарат кумули-рует, что проявляется замедленным пробуждени­ем; окончание действия становится все более зави­симым от элиминации. В этом случае преклонный возраст, сопутствующие заболевания печени или по­чек могут послужить причиной замедленного про­буждения (глава 8). Больные, получавшие для ин­дукции и поддержания анестезии пропофол, просы­паются быстрее, чем больные, получавшие любые другие внутривенные анестетики.

Скорость пробуждения после операции зависит также от характера премедикации. Включение в премедикацию длительно действующих препара­тов замедляет пробуждение. Благодаря небольшой продолжительности действия мидазолам является препаратом выбора для премедикации перед крат­ковременными хирургическими вмешательствами. Недостаток сна, прием алкоголя и седативных пре­паратов накануне операции тоже может быть при­чиной замедленного пробуждения.

Замедленным пробуждение называют в случае, когда сознание не восстанавливается в течение 60-90 мин после общей анестезии. Наиболее рас­пространенной причиной замедленного пробуждения является остаточное действие анестетиков, анальгетиков и седативных препаратов. Остаточ­ное действие может быть обусловлено абсолютной или относительной передозировкой, а также потен-циирующим влиянием принятых ранее препаратов или каких-либо влияющих на ЦНС веществ (на­пример, алкоголь). Налоксон (в дробных дозах по 0,02 мг) и флумазенил (в дробных дозах по 0,5 мг) быстро устраняют эффекты опиоидов и бензодиазе-пинов соответственно, позволяя исключить их оста­точное действие. Остаточное действие некоторых анестетиков и вспомогательных препаратов позволя­ет устранить ингибитор АХЭ физостигмин (глава 10). Стимуляция периферического нерва позволяет выявить остаточную миорелаксацию.

Менее распространенные причины замедленно­го пробуждения включают гипотермию, выражен­ные метаболические нарушения и периоперацион-ный инсульт. Гипотермия (центральная температу­ра 0 C) оказывает анестетическое действие и значительно потенциирует эффекты препаратов, вызывающих депрессию ЦНС. Наиболее эффек­тивно устраняют гипотермию одеяла с форсиро­ванной подачей нагретого воздуха. Анализ газов ар­териальной крови позволяет легко исключить ги­поксемию и гиперкапнию. Редкими причинами замедленного пробуждения являются гиперкальцие-мия, гипермагниемия, гипонатриемия, гипо- и ги­пергликемия. Периоперационный инсульт также является редкой причиной замедленного пробуж­дения, за исключением нейро- и кардиохирургиче-ских вмешательств, операций на сонных и позво­ночных артериях (глава 27); диагноз подтверждают с помощью KT и MPT головы.

Читайте также:  Физ нагрузки при гипотонии

Транспортировка из операционной

Этап транспортировки обычно осложняется от­сутствием адекватного мониторинга, лекарствен­ных препаратов, оборудования для СЛР. Больного нельзя транспортировать из операционной, пока не обеспечена адекватная проходимость дыхатель­ных путей, вентиляция и оксигенация, стабильная гемодинамика. Практически всем пациентам при транспортировке из операционной необходимо проводить ингаляцию кислорода, поскольку на фоне дыхания воздухом у 30-50% «нормальных» во всех других отношениях больных развивается преходя­щая гипоксемия (SaO2 0 C) и метаболиче­скому ацидозу, которые разрешаются сразу после ее прекращения. Дрожь может возникать и после эпидуральной анестезии (глава 16). Необходимо исключить и другие причины дрожи: сепсис, аллер­гию на лекарственные препараты, трансфузионные реакции.

Чтобы устранить дрожь, необходимо повысить температуру тела до нормальной. Для этого приме­няют специальные одеяла с форсированной подачей нагретого воздуха (метод выбора), нагревательные лампы, одеяла с электроподогревом. Сильная дрожь приводит к выраженному повышению потребления кислорода, выработки CO2, увеличению сердечного выброса. Больные с сопутствующими заболевания­ми сердечно-сосудистой и дыхательной системы плохо переносят такой стресс. Мепередин в низких дозах (10-20 мг в/в) значительно ослабляет дрожь или даже полностью ее устраняет. Больным, нахо­дящимся на ИВЛ, для устранения дрожи вводят се-дативные препараты и миорелаксанты, до тех пор пока не нормализуется температура и прекратится действие анестетиков.

Критерии перевода из палаты пробуждения

Перед переводом из палаты пробуждения боль­ного обязательно должен осмотреть анестезиолог. Исключения возможны, только если разработаны четкие и однозначные критерии перевода, которые тщательно проверяются хорошо обученными сест­рами палаты пробуждения; в этом случае вопрос о переводе может быть решен ими без участия вра­ча. Тем не менее вся ответственность за это возлага­ется на анестезиолога: именно он расписывается в истории болезни в графе «ответственный за перевод из палаты пробуждения». Критерии различают­ся в зависимости от того, куда переводится больной: в отделение интенсивной терапии, в отде­ление больницы, в отделение амбулаторной помо­щи, домой.

Перед переводом больного следует наблюдать не менее 30 мин после последнего парентерального введения опиоида. Ниже приведен минимальный набор критериев перевода из палаты пробуждения, которым должен удовлетворять больной после об­щей анестезии:

(1) Адекватное восстановление сознания, лег­кая доступность контакту.

(2) Полная ориентация во времени, пространст­ве, собственной личности.

(3) Способность самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей, восстановление защитных рефлексов с дыхательных путей.

(4) Стабильность АД, ЧСС и частоты дыхания на протяжении не менее 1 ч.

(5) Способность позвать на помощь при необхо­димости.

(6) Отсутствие хирургических осложнений (на­пример, активного кровотечения).

Весьма желательно также, чтобы перед переводом была устранена боль и гипотермия. Широкое распро­странение получили балльные системы оценки со­стояния больного. Чаще всего учитывается цвет кожи и видимых слизистых, уровень сознания, кро­вообращение, дыхание, двигательная активность (табл. 49-1). Большинство больных соответствует критериям перевода через 60 мин пребывания в па­лате пробуждения. Если больного переводят в отде­ление интенсивной терапии, то нет необходимости обеспечивать соответствие всем критериям.

После регионарной анестезии помимо достиже­ния вышеуказанных критериев необходимо до­биться разрешения признаков сенсорной и мотор­ной блокады. Во избежание повреждений, обуслов­ленных мышечной слабостью или нарушениями чувствительности, переводить больного из палаты пробуждения рекомендуется после полного регрес­са регионарной блокады. Очень важно докумен­тально подтвердить отсутствие признаков регио­нарной блокады. Если симптомы спинномозговой или регионарной анестезии не демонстрируют аде­кватной тенденции к разрешению в течение 6 ч по­сле последнего введения местного анестетика, то высок риск интрамедуллярной или эпидуральной ге­матомы, для исключения которой необходимо про­вести KT или MPT.

Критерии выписки домой после амбулаторных вмешательств см. главу 46.

ТАБЛИЦА 49-1. Балльная система оценки пробуждения после анестезии 1 (в идеале больного переводят из палаты пробуждения при оценке 10 баллов)

Цвет кожи и видимых слизистых

Розовый Бледный или серый Цианотичный

Больной способен глубоко дышать и каш­лять

Дыхание поверхностное, но газообмен аде­кватен

Апноэ или обструкция дыхательных путей

АД в пределах 20% от нормы АД в пределах 20-50% от нормы АД отличается от нормы более чем на 50%

Бодрствует, доступен контакту, ориентиро­ван

Просыпается, но вновь легко засыпает Не реагирует на внешние стимулы

Активные движения во всех конечностях Активные движения в двух конечностях Движения в конечностях отсутствуют

1 Из Aldrete JA, Kronlik D: A postanesthetic recovery Score. Anesth Analg 1970;49:924

Осложнения в палате пробуждения

Наиболее распространенными осложнениями в палате пробуждения являются осложнения со стороны системы дыхания. Чаще всего они обу­словлены обструкцией дыхательных путей, гипо-вентиляцией и гипоксемией. Гипоксемия является конечным звеном патогенеза тяжелых осложнений и летальных исходов. Следовательно, обязатель­ный пульсоксиметрический мониторинг у каждого больного в палате пробуждения позволит своевре­менно выявить эти нарушения и снизить частоту тяжелых осложнений и летальных исходов.

Обструкция дыхательных путей

При нарушениях сознания наиболее распро­страненной причиной обструкции дыхательных путей является западение языка (глава 5). Прочие причины: ларингоспазм; отек голосовых связок; скопление в дыхательных путях слизи, рвотных масс или крови; сдавление трахеи извне (чаще всего гематомой в области шеи). Частичная обструкция дыхательных путей проявляется шумным дыхани­ем. При полной обструкции воздушный поток от­сутствует, дыхательные шумы не прослушиваются, заметны парадоксальные движения грудной клет­ки. В норме грудная клетка и живот на вдохе подни­маются одновременно, в то время как при обструк­ции дыхательных путей на вдохе грудная клетка опускается, тогда как живот поднимается (это и на­зывают парадоксальными движениями грудной клетки). В ходе мероприятий, направленных на устранение обструкции дыхательных путей, следу­ет проводить ингаляцию кислорода. Выдвижение нижней челюсти вперед в сочетании с запрокиды-ванием головы позволяют устранить обструкцию дыхательных путей, обусловленную западением языка. Установка рото- или носоглоточного возду­ховода также позволяет устранить западение язы­ка. При пробуждении больные лучше переносят но­соглоточный воздуховод, нежели ротоглоточный, что снижает риск травмы зубов при попытках заку-сывания.

В отсутствие эффекта от вышеуказанных меро­приятий следует подумать о ларингоспазме. Дыха­тельные шумы при ларингоспазме высокие, пронзи­тельные, напоминающие карканье, но при полном за­крытии голосовой щели они вообще отсутствуют. Факторы риска ларингоспазма: травма дыхатель­ных путей, многократные попытки интубации тра­хеи, скопление слизи и крови в дыхательных путях. Выдвижение нижней челюсти вперед, особенно в со­четании с аккуратно проводимой принудительной ИВЛ через плотно прилегающую лицевую маску обычно устраняет ларингоспазм. Установка рото-или носоглоточного воздуховода обеспечивает про­ходимость дыхательных путей до уровня голосо­вых связок. Во избежание рецидива ларингоспазма следует тщательно отсосать слизь и кровь из горта-ноглотки. Если эти мероприятия не позволяют уст­ранить ларингоспазм, то вводят небольшую дозу сукцинилхолина (10-20 мг), одновременно прово­дя масочную ИВЛ чистым кислородом во избежа­ние гипоксемии. В редких случаях возникает необ­ходимость в интубации трахеи; если она техниче­ски неосуществима, то проводят коникотомию или чрестрахеальную инжекционную ИВЛ.

У детей первых лет жизни важной причиной об­струкции дыхательных путей является отек голосо­вых связок после манипуляций на дыхательных пу­тях. В этих случаях хороший эффект оказывают кор-тикостероиды в/в (дексаметазон 0,5 мг/кг) или рацемический раствор адреналина (0,5 мл 2,25%-ного раствора в 3 мл физиологического раствора) в виде ингаляций через небулайзер. Гематомы, образую­щиеся после операций на голове, шее, щитовидной железе и сонных артериях, могут быстро вызвать обструкцию дыхательных путей: снятие швов не­медленно устраняет сдавление трахеи. Иногда там­пон, случайно оставленный в гортаноглотке после операции в ротовой полости, может вызвать немед­ленную или отсроченную полную обструкцию ды­хательных путей.

Диагноз гиповентиляции ставят при PaCO2 > 45 мм рт. ст. Гиповентиляция является достаточно распространенным осложнением после общей ане­стезии. В большинстве случаев Гиповентиляция но­сит умеренный характер и остается незамеченной. Гиповентиляция становится клинически значимой при повышении PaCO2 > 60 мм рт. ст. и снижении рН 15%) сопряжено с види­мыми рентгенологическими изменениями: ате­лектазами, инфильтратами, пневмотораксом. Причины: длительная интраоперационная гипо­вентиляция с низкими дыхательными объемами; непреднамеренная интубация бронха; ателектаз доли легкого, обусловленный обструкцией бронха слизью или кровью; аспирация содержимого же­лудка; отек легких. В течение первых 60 мин после операции отек легких часто проявляется свистя­щим дыханием; он может быть обусловлен недоста­точностью ЛЖ (кардиогенный отек), респиратор­ным дистресс-синдромом взрослых (некардиоген-ный отек), а также внезапным восстановлением проходимости дыхательных путей после длитель­ной обструкции. В отличие от свистящего дыхания при отеке легких, свистящее дыхание при первич­ных обструктивных заболеваниях легких (которые тоже могут протекать с выраженным внутрилегоч­ным шунтированием) не сопровождается хрипами, транссудатом в дыхательных путях, инфильтрата­ми в легких при рентгенографии. Некоторые мани­пуляции и операции могут послужить причиной пневмоторакса: катетеризация внутренней яремной и подключичной вены; блокада межреберных нер­вов; иссечение клетчатки шеи; трахеостомия; неф-рэктомия; другие вмешательства на забрюшинных и внутрибрюшинных органах (включая лапароско-пические), особенно сопровождающиеся рассече­нием диафрагмы. С риском пневмоторакса сопря­жена принудительная ИВЛ у больных с субплев­ральными кистами или большими буллами.

Лечение: Ключевым моментом является кисло-родотерапия, иногда в сочетании с положительным давлением в дыхательных путях. Ингаляция смеси с FiO2 30-40% обычно позволяет предотвратить ги­поксемию даже при умеренной гиповентиляции и гиперкапнии. При сопутствующих заболеваниях легких или сердца FiO2 должна быть выше; кисло-родотерапию следует проводить под контролем SpO2 или газов артериальной крови. При хрониче­ской гиперкапнии необходимо тщательно следить за FiO2 во избежание провокации острой дыхатель­ной недостаточности. При тяжелой или стойкой ги­поксемии подают дыхательную смесь с FiO2 100% через маску с нереверсивным клапаном или эндот-рахеальную трубку; в этих случаях может потребо­ваться вспомогательная или принудительная ИВЛ. Рентгенография грудной клетки (предпочтитель­нее в положении сидя) позволяет оценить легоч­ный объем, размер сердца, выявить пневмоторакс или инфильтративные изменения в легких. Непо­средственно после аспирации содержимого желуд­ка инфильтраты могут не определяться.

Другие мероприятия должны быть направлены на устранение причины, вызвавшей гипоксемию. Если пневмоторакс вызывает клинические прояв­ления или его объем выше 15-20% гемиторакса, то необходимо дренировать плевральную полость. При бронхоспазме вводят бронходилататоры через ингалятор и аминофиллин в/в. При гипергидрата­ции вводят диуретики. Оптимизируют сердечную функцию. Если гипоксемия сохраняется несмотря на FiO2 50%, то показаны такие режимы респира­торной поддержки, как ПДКВ или постоянное по­ложительное давление в дыхательных путях. Брон­хоскопия позволяет устранить долевые ателектазы, обусловленные закупоркой бронхов слизистыми пробками или твердыми частицами после аспира­ции содержимого желудка.

В палате пробуждения наиболее распространен­ными сердечно-сосудистыми осложнениями явля­ются артериальная гипотония, артериальная гипер­тония и аритмии. Прежде чем приступить к лечению сердечно-сосудистых осложнений, обязательно сле­дует исключить осложнения со стороны системы дыхания.

Артериальная гипотония обусловлена либо сни­жением венозного возврата к сердцу, либо дисфунк­цией ЛЖ. Наиболее распространенной причиной артериальной гипотонии в палате пробуждения является гиповолемия. Абсолютная гиповолемия мо­жет быть обусловлена неадекватным восполнением потерь жидкости во время операции, секвестрацией жидкости в тканях («третье пространство») или по­терей с поверхности операционной раны, послеопе­рационным кровотечением. Обусловленный гипо­термией спазм вен может маскировать гиповоле-мию, до тех пор пока не нормализуется температура тела; последующая венодилатация приведет к от­сроченной артериальной гипотонии. Причины от­носительной гиповолемии: спинномозговая и эпи­дуральная анестезия, применение вазодилататоров и α-адреноблокаторов; в этих случаях увеличение венозной емкости приводит к снижению венозного возврата, несмотря на нормальный ОЦК. Артери­альная гипотония при сепсисе и аллергических реак­циях обычно обусловлена сочетанием гиповолемии и вазодилатации. Артериальная гипотония при на­пряженном пневмотораксе и тампонаде сердца вы­звана уменьшением наполнения сердца кровью в диа­столу.

Дисфункция ЛЖ редко возникает в отсутствие сопутствующих заболеваний сердца, если не счи­тать тяжелых острых метаболических нарушений (гипоксемия, ацидоз, сепсис). Артериальная гипо­тония вследствие дисфункции ЛЖ обычно разви­вается на фоне сопутствующей ИБС или порока сердца; провоцирующие факторы включают пере­грузку инфузионными растворами, ишемию мио­карда, резкое увеличение постнагрузки, аритмии.

Лечение: Во время пробуждения после общей анестезии достаточно часто развивается умеренная артериальная гипотония, отражающая снижение симпатического тонуса, обусловленное сном или остаточным действием анестетиков; она, как прави­ло, не требует никакого лечения. Выраженная арте­риальная гипотония (АД ниже нормы на 20-30%) является серьезным нарушением, требующим соот­ветствующего лечения. Прежде всего необходимо исключить дефицит ОЦК. Если АД увеличивается после струйного переливания 250-500 мл кристалло-идных или 100-250 мл коллоидных растворов, то ар­териальная гипотония обусловлена гиповолемией. При выраженной артериальной гипотонии для бы­стрейшего повышения АД может потребоваться введение вазопрессоров или инотропных препара­тов (дофамин, адреналин) еще до полного воспол­нения ОЦК. У пожилых и больных с сопутствую­щими сердечно-сосудистыми заболеваниями сле­дует исключить нарушения со стороны сердца. Если быстрая реакция на лечение отсутствует, то следует наладить инвазивный гемодинамический мониторинг, поскольку часто возникает необхо­димость манипулировать сократимостью миокарда, пред- и постнагрузкой. Артериальная гипо­тония в сочетании с отсутствием дыхания и гром­ким тимпаническим звуком над одной половиной грудной клетки и смещением трахеи в противопо­ложную сторону указывает на напряженный пнев­моторакс, что требует немедленного дренирования плевральной полости даже до рентгенологической верификации диагноза. После травмы грудной клетки и торакальных операций артериальная ги­потония может возникать при тампонаде сердца, требующей немедленного перикардиоцентеза или торакотомии.

В первые 30 мин пребывания в палате пробужде­ния артериальная гипертония развивается доста­точно часто. Причины: боль, установленная эндот-рахеальная трубка, полный мочевой пузырь, акти­вация симпатической нервной системы (как часть нейроэндокринной реакции на операцию или в от­вет на гипоксемию, гиперкапнию или метаболиче­ский ацидоз). Если в анамнезе имеется артериаль­ная гипертония, то АД в палате пробуждения может повышаться даже в отсутствие явной причины. Чем лучше контролируется АД перед операцией у боль­ных артериальной гипертонией, тем ниже вероят­ность подъема АД в палате пробуждения. Артери­альная гипертония может быть проявлением гипер-волемии (при перегрузке инфузионными растворами) и внутричерепной гипертензии.

Лечение: Умеренная артериальная гипертония не требует лечения, но нужно идентифицировать и устранить ее причину. Выраженная артериальная гипертония может вызвать кровотечение из опера­ционной раны, ишемию миокарда, сердечную не­достаточность, внутричерепное кровоизлияние. Показанием к гипотензивной терапии является по­вышение АД более чем на 20-30% от нормы для данного больного, а также любое повышение АД, сопряженное с осложнениями (ишемия миокарда, сердечная недостаточность, кровотечение). Для ле­чения умеренной артериальной гипертонии вводят β-адреноблокаторы в/в (лабеталол, эсмолол или пропранолол) или антагонисты кальция в/в (ни-кардипин), или же нифедипин под язык. Эффекти­вен гидралазин, но он часто вызывает рефлектор­ную тахикардию. Выраженная артериальная гипер­тония у больных со сниженным сердечным резервом требует инвазивного мониторинга АД и лечения инфузией нитроглицерина или нитро-пруссида натрия. Целью гипотензивной терапии является достижение АД, являющегося нормой для больного.

Аритмии в палате пробуждения очень часто про­воцируются нарушениями дыхания, особенно ги­поксемией, гиперкапнией и ацидозом. Другие про­воцирующие факторы включают остаточное дейст­вие анестетиков, повышенная симпатическая активность, различные метаболические наруше­ния, сопутствующие заболевания сердца и легких.

Распространенной причиной брадикардии в па­лате пробуждения является остаточное действие ингибиторов АХЭ (неостигмин), мощных синтети­ческих опиоидов (суфентанил) или β-адреномиме-тиков (пропранолол). Тахикардия может быть обу­словлена болью, лихорадкой, гиповолемией и анеми­ей, а также действием лекарственных препаратов — холиноблокаторов (атропин), препаратов с ваголити-ческим действием (панкуроний или меперидин), β-адреномиметиков (альбутерол), а также препара­тов, вызывающих рефлекторную тахикардию (гид­ралазин, нитропруссид натрия). Отметим, что ин­дуцированная анестетиками дисфункция бароре-цепторов не позволяет использовать ЧСС для оценки ОЦК в палате пробуждения.

Предсердные и желудочковые экстрасистолы чаще всего обусловлены гипокалиемией, гипомаг-ниемией, симпатической активацией, реже — ишеми­ей миокарда. Для диагностики ишемии миокарда сле­дует снять ЭКГ в 12 отведениях. Наджелудочковые тахиаритмии (включая пароксизмальную НЖТ, тре­петание предсердий и мерцательную аритмию) обыч­но возникают у больных, у которых они наблюдались и раньше. Риск наджелудочковых аритмий повы­шен после торакальных вмешательств. Лечение аритмий обсуждается в главах 19 и 48.

Случай из практики: лихорадка и тахикардия у молодого мужчины после автокатастрофы

У мужчины 19-ти лет закрытый перелом бедра, полученный в результате автопроисшествия. В те­чение 3 сут перед операцией он находился па вытя­жении. На протяжении всего этого времени у него отмечалась лихорадка (37,5-38,7 C), умеренное по­вышение АД (150-170/70-90 мм рт. ст.) и тахи­кардия (100-126 уд/мин). Гематокрит составлял 30-32,5%. Были назначены антибиотики широкого спектра действия. Планируется репозиция и внут­ренняя фиксация отломков. При поступлении в опе­рационную: АД 162/95 мм рт. ст., ЧСС 150/мин, частота дыхания 20/мин, температура тела 38,1 C. Отмечается выраженная потливость и бес­покойство, несмотря на премедикацию (75 мг мепе-ридина и 25 мг прометазина в/м). При тщательном физикалъном обследовании выявлено небольшое уве­личение щитовидной железы.

Следует ли проводить операцию у больного?

Так как операция носит плановый характер, то все значимые нарушения следовало бы выявить и устранить в предоперационном периоде. Если бы перелом был открытым, то риск инфекции одно­значно требовал бы неотложной операции. Но даже и при закрытом переломе нецелесообразно откла­дывать операцию без уважительной причины, по­скольку консервативное лечение вытяжением тре­бует постельного режима, сопряженного с риском ателектаза, пневмонии, тромбоза глубоких вен и ТЭЛА. Чтобы принять решение о проведении или отмене операции, анестезиолог должен получить ответ на следующие вопросы:

(1) Каковы наиболее вероятные причины выяв­ленных нарушений?

(2) Показаны ли какие-либо дополнительные исследования или консультации?

(3) Каким образом эти или другие сопутствую­щие нарушения могут повлиять на анестезию?

(4) Достаточно ли высок риск осложнений, со­пряженных с проведением анестезии на фоне выяв­ленных нарушений, для того чтобы отложить опе­рацию и провести необходимые исследования и консультации?

Следовательно, до операции необходимо выяс­нить причину тахикардии (ЧСС 150/мин) и лихо­радки.

Каковы наиболее вероятные причины тахикардии и лихорадки у больного?

Тахикардия и лихорадка могут быть проявлени­ем одного и того же или разных патологических со­стояний (таблицы 49-2 и 49-3). Хотя у одного боль­ного может быть выявлено несколько причинных факторов, оценить их значимость обычно бывает достаточно трудно. Лихорадка часто возникает по­сле тяжелой травмы вследствие воспалительной реакции в поврежденных тканях, вторичной ин­фекции (чаще всего раневой, легочной или мочевы-водящих путей), антибактериальной терапии (ре­акция на антибиотик), тромбофлебита. Необходи­мо исключить инфекцию, поскольку в обсуждаемом случае она может привести к бактериальному обсе­менению и инфицированию металлического фикса­тора, устанавливаемого во время операции. Хотя та-

ТАБЛИЦА 49-2. Причины периоперационной тахикардии

источник