Меню Рубрики

Все заболевания связаны с артериальной гипертонией

Гипертонической болезнью называют заболевание, которое сопровождается длительным повышением систолического и диастолического давления крови и нарушением регуляции местного и общего кровообращения. Данная патология провоцируется дисфункцией высших центров сосудистой регуляции, и она никак не связана с органическими патологиями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочевыделительной систем. Среди артериальных гипертензий она составляет около 90-95% случаев и только 5-10% приходится на долю вторичной (симптоматической) гипертензии.

Рассмотрим причины гипертонической болезни, приведем классификацию и расскажем о симптомах.

Причина подъема артериального давления при гипертонической болезни заключается в том, что, в ответ на стресс, высшие центры головного мозга (продолговатый мозг и гипоталамус) начинают вырабатывать большее количество гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. У больного появляется спазм периферических артериол, а повышенный уровень альдостерона вызывает задержку ионов натрия и воды в крови, что приводит к увеличению объема крови в сосудистом русле и подъему артериального давления. Со временем увеличивается вязкость крови, происходит утолщение стенок сосудов и сужение их просвета. Эти изменения приводят к формированию стойкого высокого уровня сопротивления сосудов, и артериальная гипертензия становится стабильной и необратимой.

Механизм развития гипертонической болезни

В процессе прогрессирования заболевания стенки артерий и артериол становятся все более проницаемыми и пропитываются плазмой. Это приводит к развитию артериосклероза и элластофиброза, которые провоцируют необратимые изменения в тканях и органах (первичный нефросклероз, гипертоническая энцефалопатия, склероз миокарда и др.).

Классификация гипертонической болезни включает в себя следующие параметры:

  1. По уровню и стабильности повышения артериального давления.
  2. По уровню повышения диастолического давления.
  3. По течению.
  4. По поражению органов, восприимчивых к колебаниям артельного давления (органов-мишеней).

По уровню и стабильности повышения артериального давления выделяют такие три степени гипертонической болезни:

  • I (мягкая) – 140-160/90-99 мм. рт. ст., АД повышается кратковременно и не требует медикаментозного лечения;
  • II (умеренная) – 160-180/100-115 мм. рт. ст., для снижения артериального давления требуется прием гипотензивных средств, соответствует I-II стадии заболевания;
  • III (тяжелая) – выше 180/115-120 мм. рт. ст., имеет злокачественное течение, плохо поддается медикаментозной терапии и соответствует III стадии заболевания.

По уровню диастолического давления выделяют такие варианты гипертонической болезни:

  • легкого течения – до 100 мм. рт. ст.;
  • умеренного течения – до 115 мм. рт. ст.;
  • тяжелого течения – выше 115 мм. рт. ст.

При мягком прогрессировании гипертонической болезни в ее течении можно выделить три стадии:

  • транзиторная (I стадия) – АД нестабильное и повышается эпизодически, колеблется в пределах 140-180/95-105 мм. рт. ст., иногда наблюдаются нетяжелые гипертонические кризы, патологические изменения во внутренних органах и ЦНС отсутствуют;
  • стабильная (II стадия) – АД поднимается от 180/110 до 200/115 мм. рт. ст., тяжелые гипертонические кризы наблюдаются чаще, у больного во время обследования обнаруживаются органические поражения органов и ишемия головного мозга;
  • склеротическая (III стадия) – АД поднимается до 200-230/115-130 мм. рт. ст. и выше, гипертонические кризы становятся частыми и тяжелыми, поражения внутренних органов и ЦНС вызывают тяжелые осложнения, которые могут угрожать жизни больного.

Тяжесть гипертонической болезни определяется по степени поражения органов-мишеней: сердца, головного мозга, сосудов и почек. На II стадии заболевания выявляются такие поражения:

  • сосуды: наличие атеросклероза аорты, сонных, бедренных и подвздошных артерий;
  • сердце: стенки левого желудочка становятся гипертрофированными;
  • почки: у больного выявляется альбуминурия и креатинурия до 1,2-2 мг/100 мл.

На III стадии гипертонической болезни органические поражения органов и систем прогрессируют и могут вызывать не только тяжелые осложнения, но и смерть больного:

  • сердце: ИБС, сердечная недостаточность;
  • сосуды: полное закупоривание артерий, расслоение аорты;
  • почки: почечная недостаточность, уремическая интоксикация, креатинурия выше 2 мг/100 мл;
  • глазное дно: мутность сетчатки, отечность сосочка зрительного нерва, очаги кровоизлияний, ринопатия, слепота;
  • ЦНС: сосудистые кризы, церебросклероз, нарушения слуха, ангиоспастические, ишемические и геморрагические инсульты.

В зависимости от преобладания склеротических, некротических и геморрагических поражений в сердцах, головном мозге и очках выделяют такие клинико-морфологические формы заболевания:

Основная причина в развитии гипертонической болезни заключается в появлении нарушения регуляторной деятельности продолговатого мозга и гипоталамуса. Такие нарушения могут провоцироваться:

  • частыми и длительными волнениями, переживаниями и психоэмоциональными потрясениями;
  • чрезмерной интеллектуальной нагрузкой;
  • ненормированным рабочим графиком;
  • влиянием внешних раздражающих факторов (шума, вибрации);
  • нерациональным питанием (потребление большого количества продуктов с высоким уровнем содержания животных жиров и поваренной соли);
  • наследственной предрасположенностью;
  • алкоголизмом;
  • никотиновой зависимостью.

Способствовать развитию гипертонической болезни могут различные патологии щитовидной железы, надпочечников, ожирение, сахарный диабет и хронические инфекции.

Врачами отмечается, что развитие гипертонической болезни чаще начинается в возрасте 50-55 лет. До 40 лет она чаще наблюдается у мужчин, а после 50 лет – у женщин (особенно после наступления климакса).

Выраженность клинической картины гипертонической болезни зависит от уровня подъема артериального давления и поражения органов-мишеней.

На начальных стадиях болезни у больного появляются жалобы на такие невротические нарушения:

  • эпизоды головной боли (она чаще локализируется в области затылка или лба и усиливается при движении и попытке наклона вниз);
  • головокружения;
  • непереносимость яркого света и громкого звука при головных болях;
  • чувство тяжести в голове и пульсации в висках;
  • шум в ушах;
  • вялость;
  • тошнота;
  • сердцебиение и тахикардия;
  • нарушения сна;
  • быстрая утомляемость;
  • парестезии и болезненное покалывание в пальцах рук, которое может сопровождаться побледнением и полной утратой чувствительности в одном из пальцев;
  • перемежающаяся хромота;
  • псевдоревматические боли в мышцах;
  • похолодание в ногах.

При прогрессировании заболевания и стойком повышении артериального давления до 140-160/90-95 мм. рт. ст. у больного отмечаются:

  • боли в области груди;
  • тупые боли в сердце;
  • одышка при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, беге и увеличении физической нагрузки;
  • ознобоподобный тремор;
  • тошнота и рвота;
  • ощущение пелены и мелькания мушек перед глазами;
  • кровотечения из носа;
  • потливость;
  • покраснение лица;
  • одутловатость век;
  • отечность конечностей и лица.

Гипертонические кризы при прогрессировании заболевания становятся все более частыми и продолжительными (могут длиться несколько дней), а артериальное давление поднимается до более высоких цифр. Во время криза у больного появляется:

  • чувство тревожности, беспокойства или страха;
  • холодный пот;
  • головная боль;
  • озноб, тремор;
  • покраснение и отечность лица;
  • ухудшение зрения (пелена перед глазами, снижение остроты зрения, мелькание мушек);
  • нарушения речи;
  • онемение губ и языка;
  • приступы рвоты;
  • тахикардия.

Гипертонические кризы на I стадии болезни редко приводят к осложнениям, но при II и III стадии заболевания они могут осложняться гипертонической энцефалопатией, инфарктом миокарда, отеком легкого, почечной недостаточностью и инсультами.

Обследование больных с подозрением на гипертоническую болезнь направлено на подтверждение стабильного подъема артериального давления, исключение вторичной гипертензии, определение стадии заболевания и выявление повреждений органов-мишеней. Оно включает в себя такие диагностические исследования:

  • тщательный сбор анамнеза;
  • замеры артериального давления (на обеих руках, утром и вечером);
  • биохимические анализы крови (на сахар, креатинин, триглицериды, общий холестерин, уровень калия);
  • анализы мочи по Нечипоренко, Земницкому, на пробу Реберга;
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • исследования глазного дна;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • УЗИ брюшной полости;
  • УЗИ почек;
  • урография;
  • аортография;
  • ЭЭГ;
  • компьютерная томография почек и надпочечников;
  • анализы крови на уровень кортикостероидов, альдостерона и активности ренина;
  • анализ мочи на катехоламины и их метаболиты.

Для лечения гипертонической болезни применяется комплекс мероприятий, которые направлены на:

  • снижение артериального давления до нормальных показателей (до 130 мм. рт. ст., но не ниже 110/70 мм. рт. с.);
  • профилактику поражения органов-мишеней;
  • исключение неблагоприятных факторов (курения, ожирения и др.), которые способствуют прогрессированию заболевания.

Немедикаментозная терапия гипертонической болезни включает в себя ряд мероприятий, которые направлены на устранение неблагоприятных факторов, вызывающих прогрессирование заболевания, и профилактику возможных осложнений артериальной гипертензии. Они включают в себя:

  1. Отказ от курения и приема алкогольных напитков.
  2. Борьбу с лишним весом.
  3. Увеличение физической активности.
  4. Изменение режима питания (сокращение количества потребляемой поваренной соли и количества животных жиров, увеличение потребления растительной пищи и продуктов с высоким содержанием калия и кальция).

Медикаментозная терапия при гипертонической болезни назначается пожизненно. Подбор лекарственных средств выполняется строго индивидуально с учетом данных о состоянии здоровья больного и риска развития возможных осложнений. В комплекс медикаментозной терапии могут входить препараты следующих групп:

  • антиадренергические средства: Пентамин, Клофелин, Раунатин, Резерпин, Теразонин;
  • блокаторы бета-адренергических рецепторов: Тразикор, Атенолол, Тимол, Анаприлин, Вискен;
  • блокаторы альфа-адренергических рецепторов: Празозин, Лабеталол;
  • артериолярные и венозные дилататоры: Нитропруссид натрия, Димекарбин, Тенситрал;
  • артериолярные вазодилататоры: Миноксидил, Апрессин, Гиперстат;
  • антагонисты кальция: Коринфар, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин;
  • ингибиторы АПФ: Лизиноприл, Каптоприл, Эналаприл;
  • диуретики: Гипотиазид, Фуросемид, Триамтерен, Спиронолактон;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II: Лозартан, Валсартан, Лориста H, Навитен.

Больным с высоким уровнем диастолического давления (выше 115 мм. рт. ст.) и тяжелыми гипертоническими кризами рекомендуется лечение в стационаре.

Лечение осложнений гипертонической болезни проводится в специализированных диспансерах в соответствии с общими принципами терапии синдрома, провоцирующего осложнение.

ОТР, передача «Студия Здоровье» на тему «Гипертоническая болезнь»

Презентация на тему «Артериальная гипертония», подготовил к. м. н. доц. Первого Московского медицинского университета имени И. М. Сеченова А. В. Родионов:

источник

Повышенным артериальным давлением (АД) или гипертонией, как правило, страдают пенсионеры, хотя в последнее время недуг все больше стал появляться у молодежи. При этом люди зачастую не подозревают о серьезной проблеме, многие списывают головные боли на неполноценный сон или плохую погоду. Отсутствие лечения высокого давления может привести к развитию инсульта, инфаркта. Поэтому для своевременного обнаружения болезни, необходимо подробно изучить основные причины гипертонии.

Артериальная гипертензия (АГ), гипертоническая болезнь или гипертония – это серьезное хроническое заболевание, для которого характерно стойкое повышение АД (при этом показатели систолического верхнего давления составляют выше 140 мм ртутного столба, а диастолического нижнего давления выше 90 мм рт. ст). Гипертония — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Повышение АД в сосудах происходит из-за сужения артерий и их мелких ответвлений — артериол.

Величина АД зависит от периферического сопротивления, эластичности сосудов. При раздражении рецепторов гипоталамуса в большем количестве начинают вырабатываться ренин-ангиотензин-альдостероновые гормоны, которые вызывают спазмы микрососудов и артерий, утолщение их стенок, увеличение вязкости крови. Это приводит к появлению артериальной гипертензии, которая со временем становится необратимой, стабильной. Существует две формы высокого давления:

  1. Эссенциальная (первичная). Составляет 95% случаев гипертонии. Причиной появления такой формы является совокупность разных факторов (наследственность, плохая экология, лишний вес).
  2. Вторичная. Составляет 5% случаев гипертонии. Высокое давление крови при этой форме вызвано нарушениями в работе организма (заболевание почек, печени, сердца).

Начальную стадию болезни или ее скрытое течение можно подозревать, если у человека отмечается:

  • ухудшение памяти;
  • головная боль;
  • немотивированное ощущение тревоги;
  • зябкость;
  • гипергидроз (повышенное потоотделение);
  • мелкие пятна перед глазами;
  • онемение пальцев рук;
  • гиперемия (покраснение) кожи лицевой области;
  • учащенное сердцебиение;
  • раздражительность;
  • низкая работоспособность;
  • отечность лица по утрам.

При нормальной работе организма сердце прогоняет кровь по всем сосудам, доставляя в клетки питательные вещества и кислород. Если артерии теряют эластичность или закупориваются, сердце начинает работать сильнее, увеличивается тонус сосудов и сужается их диаметр, что и приводит к высокому давлению. Начало гипертонической болезни обусловлено нарушениями вегетативной и центральной нервной системы, которые тесно связаны с эмоциями. Поэтому, когда человек нервничает, у него часто начинает повышаться давление.

После 60 лет развитие артериальной гипертензии связано с появлением атеросклероза (хронического заболевания артерий), когда холестериновые бляшки перекрывают нормальный кровоток. При этом верхнее давление у пациента может повышаться до 170 мм рт. ст., а нижнее оставаться менее 90 мм рт. ст. Также многие врачи выделяют общие причины артериальной гипертонии:

  • нарушение кровообращения всех жизненно важных органов;
  • психоэмоциональные перенапряжения;
  • спазмирование мышц шейных позвонков;
  • генетическая патология;
  • уменьшение эластичности, утолщение сосудов;
  • гипокинезия (малоподвижный образ жизни);
  • гормональные изменения;
  • заболевания внутренних органов (печени, почек).
  • избыточное потребление соли;
  • вредные привычки.

Появлению гипертонии, как правило, подвержены мужчины в возрасте от 35 до 50 лет. Высокое давление диагностируется у пациентов уже имеющих устойчивую форму заболевания. Связано это с тем, что мужчины игнорируют первые признаки болезни. Часто причины появления высокого АД у сильной половины человечества спровоцированы их работой. Болезнь поражает тех людей, чья деятельность связана с тяжелыми физическими и умственными нагрузками. Страдают от недуга ответственные работники, для которых любой промах — это всегда сильный стресс. Другие причины гипертонии у мужчин:

  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • малоподвижный образ жизни;
  • несоблюдение правил питания (фаст-фуд, сладости);
  • заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь);
  • прием лекарственных препаратов (средств от простуды, насморка, снотворных или гормональных медикаментов);
  • пренебрежение физической активностью;
  • проблемы с сосудами (атеросклероз);
  • травматизация центральной нервной системы (ЦНС).

Симптомы проявления артериальной гипертензии у женщин и мужчин особо не отличаются (одышка, головная боль, шум в ушах, головокружение), но слабый пол намного чаще сталкивается с таким недугом. Причины появления гипертонии у женщин могут отличаться от аналогичных у мужчин, и связано это с гормонами. Даже существуют такие формы заболевания, которые сильному полу совсем не свойственны — это гипертония при климаксе и при беременности.

Как правило, у женщин гипертоническая болезнь диагностируется во время менопаузы (после 45 — 50 лет). Организм в это время претерпевает существенные изменения: начинает сокращаться количество вырабатываемых эстрогенов. Кроме того, причины гипертонии у женщин могут быть следующие:

  • прием противозачаточных средств;
  • стресс, перегрузки;
  • недостаточное количество калия в организме;
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
  • избыточная масса тела;
  • плохое питание;
  • роды;
  • вредные привычки (алкоголизм, табакокурение);
  • сахарный диабет;
  • сбой холестеринового обмена;
  • патологии почек, надпочечников;
  • заболевания сосудов;
  • синдром обструктивного апноэ (остановка дыхания).

Гипертоническая болезнь редко наблюдается у лиц младше 25 лет. Часто повышение АД в молодом возрасте связано с нейроциркуляторной дистонией (комплексом расстройств сердечно-сосудистой системы), когда изменяются лишь показатели верхнего давления. Причиной данных нарушений у детей может стать большая нагрузка во время школьных занятий. Почти во всех случаях высокое АД у ребенка — следствие патологии эндокринной системы, т.е. детская гипертония, как правило, вторичная. Развивающаяся артериальная гипертензия в молодом возрасте может иметь и другие причины:

  • наследственный фактор;
  • переедание, употребление большого количества соли;
  • погодные условия;
  • заболевания позвоночного столба.
  • электромагнитное, звуковое излучение;
  • нервные перенапряжения;
  • патологии почек;
  • прием лекарственных средств, влияющих на состояние АД;
  • избыточный вес;
  • недостаток калия в организме.
  • несоблюдение режима сна.

Возникновение гипертонической болезни у 90 % больных связано с сердечно-сосудистыми проблемами (атеросклероз, больное сердце и т.д.). Остальные 10% относятся к симптоматической гипертонии, т.е. высокое АД является признаком другого заболевания (воспаления почек, опухоли надпочечников, сужения почечных артерий), гормонального сбоя, диабета, черепно-мозговой травмы, стресса. Факторы риска развития гипертонической болезни классифицируются по двум показателям:

  • Неизменяемые. Причины, на которые человек не может повлиять. Сюда относится:
  1. Наследственность. Артериальная гипертензия считается недугом, передаваемым через гены. Поэтому, если в семье были больные с гипертонией, есть вероятность, что недуг появится у следующего поколения.
  2. Физиологический фактор. Мужчины среднего возраста больше подвержены заболеванию, чем представительницы слабого пола. Объясняется это тем, что в период с 20 до 50 лет организм женщины вырабатывает больше половых гормонов, выполняющих защитную функцию.
  • Изменяемые. Факторы, которые зависят от человека, его образа жизни и решений:
    • сидячий образ жизни;
    • лишний вес;
    • стрессы;
    • вредные привычки;
    • бессонница;
    • употребление большого количества кофеина, соли, холестерина;
    • прием лекарственных средств;
    • поднятие тяжестей;
    • колебание погоды.

Одним из факторов предрасположенности к артериальной гипертензии является наследственность. Это могут быть анатомические особенности, которые передаются с генами. Они выражаются в затруднении кровотока, что влияет на увеличение АД. Наличие гипертонии у родственников первого звена (матери, отца, бабушки, дедушки, родных братьев или сестер) означает высокую вероятность развития недуга. Риск появления болезни повышается, если высокое АД наблюдалось сразу у нескольких родственников.

Как правило, генетически наследуется не сама гипертония, а лишь предрасположенность к ней, связано это с нервно-психическими реакциями и особенностями обмена веществ (углеводов, жиров). Часто реализация склонности к патологии по наследству обусловлена внешними влияниями: питанием, условиями жизни, неблагоприятными климатическими факторами.

Читайте также:  Артериальная гипертония при подагре

Сердечно-сосудистые болезни (порок сердца, ишемия) могут спровоцировать высокое АД. При этих недугах частично сужены просветы аорты – значит, давление увеличивается. Сосудистые дефекты при узелковом полиартрите тоже способствуют росту АД. Сахарный диабет – еще одна причина появления артериальной гипертензии. Наличие атеросклеротических бляшек сужает просвет сосудов, что является преградой для нормальной циркуляции крови. Сердце начинает работать в усиленном режиме, создавая повышенное давление. Заболевания, которые способны спровоцировать гипертонию:

  • воспаление почек;
  • патологии лимфатической системы и печени;
  • шейный остеохондроз;
  • нарушение работы поджелудочной и щитовидной железы;
  • склероз артерий;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • опухоль надпочечников;
  • черепно-мозговые травмы;
  • сужение почечных артерий.

Нарушения работы эндокринных органов (щитовидки, гипоталамуса, поджелудочной железы, надпочечников) являются частыми причинами появления высокого давления. Данные патологические процессы замедляют выработку половых гормонов и их влияние на мозговой нижний придаток, особенно это касается женщин во время менопаузы. Серьезными причинами повышения АД, способствующими избыточному синтезу гормонов, являются следующие заболевания:

  • синдром Кушинга;
  • тиреотоксикоз (гипертиреоз) – увеличение функций щитовидки;
  • новообразования на надпочечниках;
  • акромегалия (нарушение функции передней доли гипофиза);
  • феохромоцитома (гормональная активная опухоль);
  • синдром Кона.

Гипертония, как правило, чаще наблюдается у пожилых людей. Связано это с тем, что со временем артерии теряют свою эластичность, а это оказывает большое влияние на давление. Кроме того, у людей после 40 лет замедляются обменные процессы, на фоне потребления большого количества калорийной пищи и неправильного отношения к еде развивается ожирение, а затем и гипертоническая болезнь.

Сегодня такая причина возникновения недуга, как возраст, претерпела изменения. Заболевание заметно молодеет, примерно 10% подростков подвержены патологии и по мере взросления процент лишь увеличивается. Каждый третий житель после 40 лет страдает от высокого давления. Ведь кроме естественного упадка сопротивляемости организма, влияния наследственности, с возрастом меняется образ жизни.

Еще одной причиной артериальной гипертензии считается отсутствие физической нагрузки. Спорт благотворно влияет на кровообращение и организм в целом, но не многие люди решаются начать вести активный образ жизни, чтобы обезопасить себя от развития гипертонии. Отсутствие физических упражнений становится причиной ожирения и избыточного веса и, как следствие, повышенного АД.

Гипокинезия – распространенная болезнь современности, когда человек мало двигается, и это приводит к нарушению работы кровеносных сосудов. Нездоровое питание, вредные привычки, неправильный образ жизни провоцируют высокое АД, так как ослабление мышечной ткани и позвоночника снижает тонус сосудов, необходимый для хорошего кровообращения. Работа за компьютером тоже повышает риск появления заболевания.

Следующим фактором, способствующим появлению высокого АД, является плохое питание. Соленая, сладкая, жареная, острая, копченая и жирная пища часто провоцирует незапланированный подъем давления. Ведь для выведения лишнего натрия из организма, почкам требуется определенное время. До того момента, пока это не случится, избыток соли удерживает воду, что провоцирует отеки у людей, страдающих гипертонической болезнью.

Повысить кровяное давление может недостаток калия. Этот элемент помогает сосудам крови расслабиться, а организму — освободиться от натрия. Много калия есть в томатах, молочных продуктах, какао, картофеле, бобовых, петрушке, черносливе, дыне, бананах, зеленых овощах, семечках подсолнуха. Эти продукты следует включить в ежедневный рацион. Отказаться необходимо от сала, жирного мяса и копченостей, т.к. они приводят к избыточному весу и часто сопутствующему ему высокому давлению. Кроме того, вредными для организма являются такие продукты питания:

  • сливочное масло;
  • консервы;
  • субпродукты;
  • жирная сметана, сливки;
  • острые приправы;
  • мучные изделия;
  • тонизирующие напитки с кофеином;
  • сладкие газированные напитки.

Высокая доза алкоголя и вызванное этим похмелье негативно влияет на состояние здоровья. Регулярное и чрезмерное употребление спиртных напитков может усилить сердцебиение, резко повысить АД, вызвать сердечный приступ. Курение тоже плохо влияет на давление. Никотин способствует учащению пульса, быстрому износу сердца, что приводит к развитию ишемической болезни и атеросклерозу.

Табак и спиртные напитки оказывают негативное воздействие на весь организм. При курении и распитии алкоголя происходит сначала расширение, а затем резкое сокращение сосудов, в результате чего создается их спазм и ухудшается кровоток. Отсюда и повышение артериального давления. Кроме того, химические вещества, находящиеся в составе сигарет, способны нарушать эластичность стенок сосудов, формировать бляшки, которые закупоривают артерии.

Распространенной причиной появления гипертонической болезни является ожирение и избыточная масса тела. Лишний вес возникает из-за малоподвижного образа жизни, нарушения обмена веществ, обильного приема еды с высоким содержанием жиров, углеводов, соли. Тучные люди всегда находятся в зоне риска, ведь у них высокое кровяное давление увеличивается вместе с нагрузкой на сосуды и сердце.

Кроме того, ожирение повышает холестерин в крови, что может спровоцировать появление диабета. Пациенты с лишним весом в 3 раза чаще болеют гипертонией, чем люди с нормальной массой тела. Человек с ожирением больше подвержен атеросклерозу, который является дополнительным фактором появления высокого АД. Уменьшение веса даже на 5 кг заметно снизит кровяное давление и улучшит уровень сахара в крови.

Многие люди болезненно реагируют на смену погоды, т.е. они метеозависимы. Даже вполне здоровый человек, который редко бывает на свежем воздухе и ведет сидячий образ жизни, может быть чувствительным к смене погоды. Как правило, метеокризы у людей, страдающих гипертонией, появляются в непривычных климатических и ландшафтных условиях, поэтому перед путешествием следует подготовить дорожную аптечку.

Плохая экология города тоже серьезно повышает АД, нанося вред сердечно-сосудистой системе и развивая гипертонию. Даже непродолжительное воздействие вредных веществ, которые человек вдыхает каждый день, за 3 месяца может спровоцировать развитие гипертонической болезни. Три общих загрязнителя всех современных городов – диоксид азота, озон, диоксид серы — негативно влияют на кровяное давление и сосудистую функцию.

Нервно-эмоциональное перенапряжение (стресс, нервный срыв, излишняя эмоциональность) является самой частой причиной обострения гипертонии. Для здоровья человека опасны любые негативные невыраженные и подавленные эмоции. Долгое переживание стресса — это постоянное напряжение, которое изнашивает сосуды и сердце быстрее, чем это происходило бы в спокойной обстановке. Следствием нервного срыва часто является повышение давление и гипертонический криз. Особенно вреден стресс в сочетании с алкоголем и курением, т.к. подобная комбинация резко увеличивает АД.

Как правило, у человека с гипертонической болезнью давление повышается и сохраняется дольше, даже при небольших эмоциональных нагрузках. Постепенно, при повторах увеличения АД, которые могут длиться на протяжении многих месяцев, аппарат, отвечающий за регулирование артериального давления, привыкает к нагрузке, и АД медленно закрепляется на определенном уровне.

источник

Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия, первичная артериальная гипертензия) – это хроническое заболевание, для которого характерно длительное стойкое повышение артериального давления. Диагноз гипертонической болезни, как правило, выставляется путем исключения всех форм вторичной гипертензии.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нормальным считается артериальное давление, которое не превышает 140/90 мм рт. ст. Превышение данного показателя свыше 140–160/90–95 мм рт. ст. в состоянии покоя при двукратном измерении во время двух врачебных осмотров свидетельствует о наличии у пациента гипертензии.

Гипертоническая болезнь составляет примерно 40% в общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний. У женщин и мужчин она встречается с одинаковой частотой, риск развития повышается с возрастом.

Своевременное правильно подобранное лечение гипертонической болезни позволяет замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие осложнений.

Среди основных факторов, способствующих развитию гипертонической болезни, называют нарушения регуляторной деятельности высших отделов центральной нервной системы, контролирующих работу внутренних органов. Поэтому заболевание часто развивается на фоне повторяющихся психо-эмоциональных стрессов, воздействия на организм вибрации и шума, а также работы в ночное время. Немаловажную роль играет генетическая предрасположенность – вероятность появления гипертонической болезни повышается при наличии двух и более близких родственников, страдающих данным заболеванием. Гипертоническая болезнь нередко развивается на фоне патологий щитовидной железы, надпочечников, сахарного диабета, атеросклероза.

К факторам риска относятся:

  • климактерический период у женщин;
  • избыточная масса тела;
  • недостаточная физическая активность;
  • пожилой возраст;
  • наличие вредных привычек;
  • чрезмерное потребление поваренной соли, которое может вызывать спазм кровеносных сосудов и задержку жидкости;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Существует несколько классификаций гипертонической болезни.

Заболевание может принимать доброкачественную (медленно прогрессирующую) или злокачественную (быстро прогрессирующую) форму.

В зависимости от уровня диастолического артериального давления выделяют гипертоническую болезнь легкого (диастолическое артериальное давление меньше 100 мм рт. ст.), умеренного (100–115 мм рт. ст.) и тяжелого (более 115 мм рт. ст.) течения.

В зависимости от уровня повышения артериального давления выделяют три степени гипертонической болезни:

  1. 140–159/90–99 мм рт. ст.;
  2. 160–179/100–109 мм рт. ст.;
  3. более 180/110 мм рт. ст.

Классификация гипертонической болезни:

Систолическое АД (мм рт. ст.)

Диастолическое АД (мм рт. ст.)

При сборе жалоб и анамнеза у пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь особое внимание уделяется подверженности больного воздействию неблагоприятных факторов, способствующих гипертензии, наличию гипертонических кризов, уровню повышения артериального давления, длительности имеющихся симптомов.

Основным методом диагностики является динамическое измерение артериального давления. Для получения неискаженных данных измерять давление следует в спокойной обстановке, за час прекратить физические нагрузки, прием пищи, кофе и чая, курение, а также прием лекарственных препаратов, способных повлиять на уровень артериального давления. Измерение артериального давления можно проводить в положении стоя, сидя или лежа, при этом рука, на которую накладывают манжету, должна находиться на одном уровне с сердцем. При первичном обращении к врачу артериальное давление измеряется на обеих руках. Повторное измерение проводят через 1-2 минуты. В случае асимметрии артериального давления более 5 мм рт. ст. последующие измерения проводятся на той руке, где были получены более высокие показатели. При отличии данных повторных измерений за истинное принимается среднее арифметическое значение. Кроме того, пациента просят в течение некоторого времени измерять артериальное давление в домашних условиях.

Лабораторное обследование включает общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, общего холестерина, триглицеридов, креатинина, калия). С целью изучения почечной функции может быть целесообразным проведение проб мочи по Зимницкому и по Нечипоренко.

Инструментальная диагностика включает магниторезонансную томографию сосудов головного мозга и шеи, ЭКГ, эхокардиографию, УЗИ сердца (определяется увеличение левых отделов). Также могут понадобиться аортография, урография, компьютерная или магниторезонансная томография почек и надпочечников. Проводится офтальмологическое обследование с целью выявления гипертонической ангиоретинопатии, изменений диска зрительного нерва.

При длительном течении гипертонической болезни в отсутствие лечения или в случае злокачественной формы заболевания у пациентов повреждаются кровеносные сосуды органов-мишеней (головного мозга, сердца, глаз, почек).

Основными целями лечения гипертонической болезни являются снижение артериального давления и предотвращение развития осложнений. Полное излечение гипертонической болезни не представляется возможным, однако адекватная терапия заболевания дает возможность остановить прогрессирования патологического процесса и свести к минимуму риск возникновения гипертонических кризов, чреватых развитием тяжелых осложнений.

Лекарственная терапия гипертонической болезни в основном заключается в применении гипотензивных препаратов, которые угнетают вазомоторную активность и выработку норадреналина. Также пациентам с гипертонической болезнью могут назначаться дезагреганты, диуретики, гиполипидемические и гипогликемические средства, седативные препараты. При недостаточной эффективности лечения может быть целесообразной комбинированная терапия несколькими гипотензивными препаратами. При развитии гипертонического криза артериальное давление следует снизить на протяжении часа, иначе возрастает риск развития тяжелых осложнений, в том числе летального исхода. В этом случае антигипертензивные препараты вводятся инъекционно или в капельнице.

Независимо от стадии заболевания пациентам одним из важных методов лечения является диетотерапия. В рацион включаются продукты, богатые витаминами, магнием и калием, резко ограничивается употребление поваренной соли, исключаются спиртные напитки, жирные и жареные блюда. При наличии ожирения калорийность суточного рациона должна быть уменьшена, из меню исключают сахар, кондитерские изделия, выпечку.

Больным показана умеренная физическая нагрузка: лечебная физкультура, плаванье, пешие прогулки. Терапевтической эффективностью обладает массаж.

Пациентам с гипертонической болезнью следует отказаться от курения. Важно также уменьшить подверженность стрессам. С этой целью рекомендуются психотерапевтические практики, повышающие стрессоустойчивость, обучение техникам расслабления. Хороший эффект обеспечивает бальнеотерапия.

Эффективность лечения оценивается по достижению краткосрочных (снижение артериального давления до уровня хорошей переносимости), среднесрочных (предотвращение развития или прогрессирования патологических процессов в органах-мишенях) и долгосрочных (предотвращение развития осложнений, продление жизни больного) целей.

При длительном течении гипертонической болезни в отсутствие лечения или в случае злокачественной формы заболевания у пациентов повреждаются кровеносные сосуды органов-мишеней (головного мозга, сердца, глаз, почек). Нестабильное кровоснабжение данных органов приводит к развитию стенокардии, нарушений мозгового кровообращения, геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека легких, сердечной астмы, отслоения сетчатки, расслоения аорты, сосудистой деменции и пр.

Своевременное правильно подобранное лечение гипертонической болезни позволяет замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие осложнений. В случае дебюта гипертонической болезни в молодом возрасте, быстрого прогрессирования патологического процесса и тяжелого течения заболевания прогноз ухудшается.

Гипертоническая болезнь составляет примерно 40% в общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний.

В целях предотвращения развития гипертонической болезни рекомендуются:

  • коррекция избыточного веса;
  • рациональное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • адекватная физическая активность;
  • избегание физического и психического перенапряжения;
  • рационализация режима труда и отдыха.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Гипертоническая болезнь — патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек. Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализ мочи и биохимических показателей крови. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска.

Ведущее проявление гипертонической болезни — стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического — свыше 90—95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.

Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.

Различают первичную (эссенциальную) артериальную гипертонию (или гипертоническую болезнь) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии. Вторичная гипертензия служит проявлением основного заболевания: болезней почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза, гидронефроза, опухолей, стеноза почечной артерии), щитовидной железы (тиреотоксикоза), надпочечников (феохромоцитомы, синдрома Иценко-Кушинга, первичного гиперальдостеронизма), коарктации или атеросклероза аорты и др.

Первичная артериальная гипертония развивается как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. При гипертонической болезни повышенное давление является следствием дисбаланса в регулирующей системе организма.

В основе патогенеза гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла. В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом). Возникает спазм артериол на периферии, в т. ч. почечных, что вызывает формирование дискинетичесного и дисциркуляторного синдромов. Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД.

При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях. Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой. В дальнейшем в результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангиосклерозу.

Читайте также:  Артериальная гипертония при различных заболеваниях

Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть неодинаковой, поэтому выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга.

Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д. По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.

Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают:

  • Оптимальное АД — 115 мм рт. ст.

Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:

Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) — АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.

Стадия II (тяжелой гипертонии) — АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.

Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. д.

Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т. ч. сердечно-сосудистой системы. Поэтому развитие гипертонической болезни может вызываться часто повторяющимся нервным перенапряжением, длительными и сильными волнениями, частыми нервными потрясениями. Возникновению гипертонической болезни способствует излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума.

Фактором риска в развитии гипертонической болезни является повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.

Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.

Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит).

У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса.

Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет – у 35%, а после 60-65 лет – уже у 50%. В возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в поле старшем возрасте соотношение изменяется в пользу женщин. Это обусловлено более высоким показателем мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений гипертонической болезни, а также менопаузальными изменениями в женском организме. В настоящее время все чаще гипертоническая болезнь выявляется у людей в молодом и зрелом возрасте.

Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология.

Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от задействованности органов-мишеней. На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями: головокружением, преходящими головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове, шумом в ушах, пульсацией в голове, нарушением сна, утомляемостью, вялостью, ощущением разбитости, сердцебиением, тошнотой.

В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. (или 19—21/ 12 гПа). Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца. При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» — сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.

У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз; наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.

При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз. Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, геморрагического или ишемического инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки, уремии. Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента.

Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой, кардиалгией, расстройством зрения.

Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание. На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка.

Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений. При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.

Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:

  • Измерение АД проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента. Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).
  • Положение пациента – сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем. Манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.
  • При первом визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.

Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). При гипертонической болезни крайне важен самоконтроль АД в домашних условиях.

Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов, исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, пробу Реберга.

На электрокардиографии в 12 отведениях при гипертонической болезни определяется гипертрофия левого желудочка. Данные ЭКГ уточняются проведением эхокардиографии. Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии. Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца. Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников.

При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.

Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:

  • Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;
  • Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;
  • Избавиться от лишнего веса;
  • Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;
  • Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.

При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, β-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты. Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.

Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:

  • краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;
  • среденесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;
  • долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.

Отдаленные последствия гипертонической болезни определяются стадией и характером (доброкачественным или злокачественным) течения заболевания. Тяжелое течение, быстрое прогрессирование гипертонической болезни, III стадия гипертонии с тяжелым поражением сосудов существенно увеличивает частоту сосудистых осложнений и ухудшает прогноз.

При гипертонической болезни крайне высок риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и преждевременной смерти. Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возрасте. Раннее, систематическое проведение терапии и контроль АД позволяет замедлить прогрессирование гипертонической болезни.

Для первичной профилактики гипертонической болезни необходимо исключение имеющихся факторов риска. Полезны умеренные физические нагрузки, низкосолевая и гипохолестериновая диета, психологическая разгрузка, отказ от вредных привычек. Важно раннее выявление гипертонической болезни путем контроля и самоконтроля АД, диспансерный учет пациентов, соблюдение индивидуальной гипотензивной терапии и поддержание оптимальных показателей АД.

источник

Болезни сердца и сосудов

Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертония)хронически

притекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертонии,

не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления

обусловлено известными (во многих случаях устраняемыми) причинами.

Артериальная гипертония — самый распространенный в мире сердечно-сосудистый синдром.

Под ней понимают состояние, при котором отмечается стабильное повышение систолического

артериального давления более 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления более 90 мм

рт. ст. При этом речь идет о лицах, не получавших ранее гипотензивную терапию, а само измерение

артериального давления должно быть произведено двукратно с интервалом не менее одной недели.

Распространенность этого состояния достаточно высока. В соответствии со статистикой ВОЗ.

из 6 миллиардов жителей земли около 20% страдают повышенным артериальным давлением.

Эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах России в течение последних 20

лет. подтверждают тот факт, что артериальная гипертония является одним из самых распространенных

заболеваний, составляя примерно 36-44% во взрослой популяции. В старших возрастных группах доля

гипертоников увеличивается, достигая 60-80% среди лиц пожилого возраста. При этом число пациентов со

второй и третьей степенью повышения артериального давления составляет 55%.

Следует отметить, что информированность населения о наличии артериальной гипертонии

составляет примерно 50%. причем, только половина пациентов, знающих о наличии у них повышенного

артериального давления, получают лечение. Эффективно же лечатся не более 14% всех гипертоников.

В 90-95% всех случаев причиной повышенного кровяного давления является гипертоническая

болезнь. У остальных больных тщательном клинико-инсгрументальном обследовании можно

диагностировать разнообразные вторичные (симптоматические) гипертонии. Как правило, это повышение

артериального давления вызвано патологией почек или надпочечников.

Следовательно, когда речь идет об артериальной гипертонии большинстве случаев под эти

подразумевается гипертоническая болезнь. Впервые этот термин был предложен выдающимся Российским

кардиологом Г. Ф. Лангом. Им же было дано и вышеприведенное определение этого заболевания,

В регуляции уровня артериального давления принимают участие множество физиологических

механизмов, и их дисбаланс может и рать важную роль в развитии артериальной гипертонии. Поэтому при

обсуждении вопроса об этиологиигипертонической болезни бывает трудно, а иногда и невозможно

выявить единую причин развития патолопгческого процесса. Надо отмстить, что это характерно для всех

эссенциальных заболеваний, к каковым и относится гипертоническая болезнь. Поэтому правильнее

говорить о совокупности этиологических факторов или, если быть точнее, факторов риска. Кроме того,

относительный вклад их может быть различным у каждого пациента.

К наиболее изученным факторам риска относят избыточное потребление поваренной соли,

ожирение, повышение активности ренин-ангиотензии-альдостероновой и симпатической систем. Вес

большее внимание уделяют такому состоянию как инсулииорезистентность — состояние, при котором

отмечается нарушение чувствительности тканей к инсулину. В результате этого компенсаторно

повышается продукция инсулина и его содержание в крови. Это явление получило название

В последние годы оценена роль генетической предрасположенности, эндотелиальной

дисфункции (выражающейся изменениями уровня эндотслина и оксида азота), низкого веса при рождении

и характера внутриутробного питания, нейрососудистых аномалий.

Прежде чем перейти к патогенезугипертонической болезни, необходимо рассмотреть вопрос о

механизмах регуляции артериального давления. Его уровень у здорового человека определяется

соотношением между сердечным выбросом и периферическим сосудистым сопротивлением. В регуляции

последнего основную роль играют не крупные артерии или капилляры, а состояние мелких артериол, в

стенке которых содержится слой гладкомышечных клеток. Их сокращение обусловлено повышением

уровня ионизированного кальция в цитоплазме. Можно предполагать, что на ранних стадиях

гипертонической болезни периферическое сопротивление не повышено, а артериальная гипертония связана

с нарастанием сердечного выброса вследствие симпатической активации. Последующее увеличение

сосудистого сопротивления может развиваться в качестве ответной компенсаторной реакции для

предотвращения прямого повреждающего действия повышенного артериального давления на эндотелий

Длительное сокращение гладкомышечных клеток приводит к структурным изменениям,

проявляющимся в виде утолщения стенки артериол, возможно в результате повышения уровня

ангиотензина II, что приводит к необратимому повышению ОПСС.

Стимуляция симпатической системы вызывает как вазоконтрикцию, так и вазодилатацию,

принимая важное участие в поддержании нормального уровня артериального давления. Кроме того, она

опосредует краткосрочные колебания АД в ответ на стресс или физическую нагрузку. Учитывая

многостороннее действие катехоламинов (адреналина и норадреналина), прямая роль их повышения в

этиологии гипертонической болезни до конца не определена. Возможно, что развитие артериальной

гипертонии определяется взаимоотношением симпатической системы с РААС, а также другими факторами

риска, такими как натрий, объем циркулирующей крови и ряд других гормонов.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система может служить примером наиболее значимого

нейрогуморального фактора, контролирующего уровень артериального давления. Ренин секретируется

юкстагломерулярным аппаратом почечных клубочков в ответ на снижение почечного кровотока и

уменьшение содержания хлорида натрия в крови. Кроме того, выработка ренина стимулируется

катехоламинами при симпатической активации. Ренин представляет собой протеазу, под воздействием

которой происходит превращение синтезируемого в печени а-глобулина ангиотензиногена в декапептид

ангиотензин I — физиологически неактивную субстанцию. Она в свою очередь быстро преобразуется в

активную форму (ангиотензин II).

Процесс это происходит в легких и других органах при участии ангиотензин-превращающего

Являясь мощным вазоконстрикторным агентом, ангиотензин II вызывает повышение

артериального давления. Кроме того, он стимулирует высвобождение альдостерона в коре надпочечников,

что в еще большей степени увеличивает АД в результате задержки натрия и воды. Можно предположить,

что циркуляторная РААС не связана напрямую с повышением артериального давления при

гипертонической болезни. Например, у многих пациентов с эссенци-альной гипертонией отмечается

низкий уровень ренина и ангиотен-зина II (в частности у пожилых пациентов и лиц черной расы). Этим

также можно объяснить отсутствие эффекта некоторых препаратов, воздействующих на РААС. В

настоящее время доказана роль тканевой ренин-ангиотензиновой системы (эпикринной и паракринной),

принимающей важное участие в контроле АД и регулировании местного кровотока. Ее наличие

подтверждено в почках, сердце и артериальной стенке.

С РААС тесно связан сильный вазодилатирующий агент бради-кинин, который также

разрушается под воздействием ангиотензин-превращающего фермента.

Эндотелий сосудов играет существенную роль в регуляции тонуса сосуда путем синтеза

большого числа вазоактивных субстанций. Прежде всего, это обладающий вазодилатирующими

свойствами оксид азота и вазоконстрикторный пептид эндотелии. Оксид азота синтезируется ферментом

NO-синтазой в эндотелии венул и арте-риол, диффундирует в мышечный слой, вызывая вазодилатацию;

Читайте также:  Артериальная гипертония при климаксе

кроме того, оксид азота является ангиопротекторным и антипроли-феративным веществом. Эндотелии —-

мощный местный вазоконстрикторный фактор, способный приводить к натрийзависимому подъему

артериального давления; в противоположность оксиду азота, он является также и протромботическим и

пролиферативным фактором. При АГ возникает дисбаланс между продукцией вазоди-латирующих и

вазоконстрикторных факторов, что свидетельствует о возникновении эндотелиальной дисфункции,

которая, по современным представлениям, является ключевым звеном патогенеза гипертонической

болезни. Дисфункция эндотелия играет мощную роль в процессах ремоделирования сосудистой стенки,

поскольку под влиянием вазоконстрикторных факторов происходит утолщение средней оболочки сосудов,

уменьшение просвета и увеличение гладкомышечного матрикса. Увеличение массы гладкомышечных

клеток повышает степень вазоконстрикции вследствие влияния нейрогормонов, приводит к росту общего

периферического сопротивления и, таким образом, способствует стабилизации и усугублению АГ.

Утолщение сосудистой стенки, ее лейкоцитарное пропитывание предрасполагают к развитию и

прогрессированию атеросклероза. Поэтому коррекция эндотелиальной дисфункции может служить одной

из основных терапевтических целей в профилактике осложнений АГ. К сожалению, имеющиеся данные

показывают, что эндотелиальная дисфункция является во многом необратимой при стабилизации АГ.

Что же происходит с этими системами регуляции сосудистого тонуса у пациента с

Начальным этапом является повышение активности симпато-адреналовой системы вследствие

стрессовых воздействий, при этом у гиперинсулиновых пациентов отмечается более выраженная

симпатическая активация. Последующая стимуляция рецепторов миокарда приводит к

развитию положительных ино — и хронотропного эффектов. Стимуляция а — рецепторов сосудов, кроме

того, приводит к вазоконстрикции и эндотелиальной дисфункции. Все это способствует повышению

артериального давления. При этом следует отметить, что все это происходит на фоне повышения

содержания натрия в сосудистой стенке. Это может быть связано с генетически обусловленными

дефектами транспорта ионов через клеточную мембрану. Кроме того, имеющаяся у ряда больных

гиперинсулинемия способствует задержке натрия в почках. В условиях избыточного накопления натрия

отмечается повышенная чувствительность сосудистой стенке к вазоспазму. Пониженная активность

депрессорных систем приводит к тому, что периоды подъема АД становятся более все более

продолжительными. Происходит неизбежное формирование порочного круга в виде длительной

симпатической активации, так как стимуляция сердечной деятельности направлена на преодоление

повышенного периферического сосудистого сопротивления.

Длительная адренергическая стимуляция сопровождается пролиферацией кардиомиоцитов и

гладкомышечных клеток сосудов. Первый из этих эффектов ведет к гипертрофии левого желудочка, а

второй — к ремоделированию артериол, что сопровождается стабилизацией гипертонии. Дополнительным

фактором, стимулирующим клеточную пролиферацию, является инсулинорезистентность.

Наконец, стимуляция pi-рецепторов ведет к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой

системы вследствие повышения выработки ренина юкстагломерулярным аппаратом почек. В результате

артериальное давление закрепляется на еще более высоком уровне. Избыточная выработка альдостерона

сопровождается еще более выраженной задержкой натрия и воды. Накопление ангиотензина II приводит к

еще большему ремоделированию.

Патоморфологическая картинапри гипертонической болезни определяется ее стадией и

характером осложнений. Изменения миокарда характеризуются развитием концентрической гипертрофии

левого желудочка. По мере прогрессирования заболевания происходит его дилатация с истончением

Отмечается утолщение мышечного слоя мелких артерий. Сосудистые изменения

характеризуются гиалинозом артерий, артерио-лосклерозом и фибриноидным некрозом. В артериях

эластического типа отмечается развитие атеросклероза.

Почки при макроскопическом исследовании плотные, уменьшены в размере, имеют зернистую

поверхность. Микроскопически наблюдается склероз приносящих и выносящих артериол и клубочковых

капилляров с развитием первично сморщенной почки.

Классификациязаболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением,

приводится в рубриках I 10 —I15 по МКБ-10.

I10 — эссенциальная (первичная) гипертония без поражения органов.

I11 — гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца:

I11.0 — гипертоническая болезнь спреимущественным поражением сердца с застойной

сердечной недостаточностью. 111.9 — гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца

без (застойной) сердечной недостаточности. 112— гипертоническая болезнь с преимущественным

I12.0 — гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек с почечной

I12.9— гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек без почечной

недостаточности. ИЗ— гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек:

I13.0— гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с

(застойной) сердечной недостаточностью.

I13.1 — гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек с почечной

113.2— гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с

(застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью.

I13.9— гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

Прежде чем перейти подробнее к вопросам клинической классификации следует отметить, что

необходимо четко разделять классификацию артериальной гипертонии как таковой и собственно

Выделяют следующие уровни артериального давления, указанные в таблице 1.

Видно, что в последние годы произошел переход к ужесточению границ нормы артериального

давления. У многих еще на памяти цифры АД 160/95 ммрт. ст., которые оценивались как нормальные в

течение длительного времени. Выделение изолированной систолической гипертонии обусловлено тем, что

многоцентровыми исследованиями доказана роль именно систолическою АД как ведущего фактора риска

сосудистых осложнений гипертонической болезни. Однако до сих пор среди больных и, к сожалению

врачей, бытует легенда о так называемом «сердечном» давлении, по которым подразумевается уровень

диастолического артериального давления. Ошибочно полагают, что именно эти цифры имеют более

Вместе с тем, использование одной только классификации артериального давления по его

уровню не может полностью удовлетворить врача. Для одного пациента даже тяжелая гипертония

обходится без существенных последствий, тогда как для другого уже незначительные цифры АД могут

привести к таким серьезным осложнениям, как инфаркт и инсульт. Поэтому в настоящее время

распространен подход к оценке риска, которым чревато повышение артериального давления для

Для его оценки принято, прежде всего, выделение факторов риска, которые имеются у каждого

пациента. Кроме того, надо уточнить степень поражения основных органов-мишеней, таких как сердце,

головной мозг и сосуды. Необходимо также выявить наличие сопутствующих (ассоциированных)

клинических состояний, которые могут быть осложнением артериальной гипертонии (ишемическая

болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения и т.п.). При этом сахарный диабет выделен в

самостоятельную категорию, как сопоставимый и равный по степени влияния с ишемической болезнью

сердца на сердечнососудистую систему риск.

Подробная характеристика, учитываемых при оценке риска параметров приведена в таблице 2.

Принято выделять 4 категории риска, под которыми подразумевают вероятность развития в

ближайшие 10 лет тяжелых сердечнососудистых осложнений (инфаркт, инсульт и т. д.).

При низком риске эта вероятность менее 15%, при среднем — 15-20%, при высоком — 20-30%,

а очень высоком — более 30%.

Чтобы оценить степень риска у пациента, надо сопоставить его цифры артериального давления

с оцениваемыми по таблице 2 факторами.

Незначительный риск характерен для пациентов с высоким нормальным артериальным

давлением при отсутствии других факторов риска.

Низкий риск отмечается у этой же группы, но уже при наличии 1-2 других факторов риска.

Кроме того, низкий риск характерен для пациентов с АГ 1 степени при отсутствии факторов риска.

Средний риск наблюдается при наличии 1-2 факторов риска у пациентов с АГ 1-2 степени, а

также при АГ 2 степени без факторов риска.

Высокий риск регистрируется при АГ 3 степени в отсутствии факторов риска, а также при

наличии 3 и более факторов риска или же поражения органов мишеней у пациентов с высоким нормальным

давлением и АГ 1-2 степени.

Наконец, очень высокий риск отмечается при всех сочетаниях артериальной гипертонии

(включая высокое нормальное давление) с сахарным диабетом или ассоциированными клиническими

состояниями. Кроме того, очень высокий риск имеется у всех пациентов с АГ 3 степени (исключая

пациентов без всяких факторов риска).

Все вышеуказанные классификации распространяются как на гипертоническую болезнь, так и

на артериальную гипертонию любой природы. Между тем, собственно гипертоническая болезнь еще

При этом степень повышения артериального давления не имеет значения, роль играют наличие

поражения органов мишеней и ассоциированных клинических состояний.

Гипертоническая болезнь 1 стадии— выставляется при отсутствии любого изменения в

Гипертоническая болезнь 2 стадии— характеризуется н&1ичи-ем любых изменений в

органах мишенях (а не только гипертрофии левого желудочка).

Гипертоническая болезнь 3 стадии— наличие ассоциированных клинических состояний.

Клиническая картина при гипертонической болезни складывается, прежде всего, из проявлений

самого повышения артериального давления. Больные жалуются на головную боль, локализующуюся в

теменной и затылочной области, возникающую по утрам или после эмоциональной и физической нагрузки.

Интенсивность ее, как правило, незначительная, иногда это просто чувство тяжести в голове. Отмечаются

головокружение, мелькание мушек перед глазами, снижение работоспособности, чувство усталости и

разбитости по утрам, нарушение ночного сна. Возможны ощущения легкой тошноты. В ряде случаев

отмечаются неприятные ощущения в области сердца, сердцебиения, колющие или давящие боли. На

ранних стадиях указанная симптоматика появляется лишь при повышенном артериальном давлении. По

мере прогрессирования заболевания начинают преобладать жалобы, связанные с поражением

соответствующего органа мишени. Может развиться клиника стенокардии, хронической сердечной

недостаточности, нарушений мозгового кровообращения.

Объективное обследование при не осложненной гипертонической болезни не выявляет

специфических признаков, а лишь позволяет выявить данные, связанные с повышением артериального

давления. Возможно появление гиперемии лица, пульс напряженный, трудно сжимаемый, отмечается

тахикардия. На фоне повышенного АД отмечаются ослабление первого тона и акцент II тона на аорте,

которые могут исчезать при нормализации давления. По мере стабилизации гипертонии и развитии

гипертрофии левого желудочка выявляются усиление верхушечного толчка, отклонение границ

относительной тупости сердца влево, глухость тонов сердца. Акцент второго тона на аорте становится

Особо следует выделить злокачественную артериальную гипертонию. Под этим понимается

состояние крайне высокого артериального давления (обычно диастолическое АД превышает

120 мм рт. ст.) с развитием выраженных изменений со стороны сосудистой стенки, что ведет к ишемии

тканей и нарушению функции органов. В развитии злокачественной гипертонии принимает участие

активация множества гормональных систем, что приводит к увеличению натрийуреза, гиповолемии, а

также повреждению эндотелия и пролиферации гладкомышечных клеток интимы. Все эти изменения

сопровождается дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и еще большему повышению АД.

Синдром злокачественной артериальной гипертонии обычно проявляется прогрессированием

почечной недостаточности, снижением зрения, похуданием, симптомами со стороны ЦНС, изменениями

реологических свойств крови вплоть до ДВС-синдрома, гемолитической анемии.

Дополнительные исследования проводятся для оценки сопутствующих факторов риска и

поражения «органов-мишеней». Они обязательны в тех случаях, когда их оценка может повлиять на

тактику ведения пациента, т.е. их результаты могут привести к изменению уровня риска. Фактически они

должны проводиться у каждого больного, так как снижение сосудистого риска является в настоящее время

главной терапевтической задачей.

К этим обследованиям относят определение полного липидного спектра, уровня глюкозы в

крови, выявление микроальбуминурии и протеинурии. Для исключения гипертрофии левого желудочка

проводится электрокардиографическое исследование. Что касается эхо-кардиографии, то хотя она и

является наиболее точным методом диагностики левожелудочковой гипертрофии, применение ее

ограничено относительной недоступностью метода в связи с большой распространенностью артериальной

гипертонии. Исследование показано только тогда, когда увеличение левого желудочка не выявляется на

ЭКГ, а ее диагностика может повлиять на решение вопроса о назначении терапии.

При выявлении ассоциированных клинических состояний обследование пациента проводят

согласно стандартам, принятым для соответствующего клинического состояния.

Особо следует остановиться на таком методе обследования, как суточное мониторирование

артериального давления. Оно обеспечивает получение важной информации о состоянии механизмов

сердечнососудистой регуляции, в частности, выявляет суточную вариабельность АД, ночную гипотонию и

гипертонию, динамику АД во времени и равномерность гипотензивного эффекта препаратов. Данные 24-х

часового измерения АД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения. Они

позволяют полностью исключить так называемую гипертонию «белого халата» у ряда впечатлительных

пациентов, когда подъемы АД носят стрессовый характер и связаны с его измерением в условиях лечебного

учреждения. Мониторирование проводят с интервалами 15 мин в период бодрствования и 30 мин в период

сна. Отсутствие ночного снижения АД или наличие чрезмерного его снижения должны привлечь внимание

врача, т.к. такие состояния увеличивают риск органных поражений.

Диагностическая тактика при обследовании пациента с впервые выявленным повышением

артериального давления, должна, в первую очередь, способствовать решению трех главных задач:

1. Страдает ли больной эссенциальной или симптоматической гипертонией?

2. Имеется ли поражение органов мишеней, и в какой степени оно выражено?

3. Имеются ли другие (помимо АД) сердечнососудистые факторы риска?

Необходимость ответить на эти вопросы и обусловливает основную программу

диагностического поиска, которая включает в себя.

1. Анамнез заболевания, семейный анамнез, выявление факторов риска.

2. Полное клиническое обследование больного для выявления ПОМ и АКС.

3. Лабораторное обследование: определение протеинурии и микроальбуминурии; уровня

калия, креатинина, глюкозы, холестерина и его фракций.

5. ЭхоКГ по показаниям для исключения симптоматической гипертонии или определения

6. Суточное мониторирование АД (хотя бы раз в жизни. ).

У пациента с впервые выявленной артериальной гипертонией необходим тщательный сбор

анамнеза, следует оценить длительность существования АГ и уровни повышения АД в анамнезе, а также

результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе

гипертонических кризов. Необходимо уточнить симптоматику заболеваний, идущих «рука об руку» с

гипертонической болезнью, таких как ИБС, сахарный диабет, сердечная недостаточность. Внимание

следует обратить на симптомы заболеваний ЦНС, поражений периферических сосудов, подагры,

Существенное значение имеет образ жизни гипертоника. Это включает потребление жирной

пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку курения и физической активности,

личностные и психологические особенности. Надо оценить факторы окружающей среды, которые могли бы

влиять на течение и исход лечения гипертонической болезни, включая семейное положение, ситуацию на

работе и в семье, уровень образования, семейный анамнез АГ и сосудистых заболеваний.

Кроме того, следует определить наличие или отсутствие признаков ожирения, таких как объем

талии и индекс массы тела.

Наконец следует провести все дополнительные исследования, указанные выше. Если на данном

этапе обследования у врача нет оснований подозревать вторичный характер АГ, и имеющихся данных

достаточно для четкого определения группы риска пациента и, соответственно, тактики лечения, то на этом

обследование может быть закончено.

Осложнения гипертонической болезни можно разделить на две группы. Прежде всего, это

ассоциированные клинические состояния, для которых АГ служит фоновым заболеванием. К главным из

них можно отнести инфаркт миокарда, инсульт, сердечную недостаточность. Их профилактика, по сути, и

является стратегической целью терапии ГБ, а лечение рассматривается в соответствующих разделах.

К другой группе можно отнести неотложные состояния — гипертонические кризы, то есть

быстрое и внезапное повышение артериального давления, требующее таких же оперативных мероприятий

по его снижению. Следует отметить, что гипертонические кризы можно отнести к разряду осложнений,

которых не должно быть в принципе, поскольку их развитие свидетельствует о неадекватности базисной

терапии гипертонической болезни. Такой подход полностью правомерен, учитывая широкий арсенал

средств для гипотензивной терапии, имеющихся в распоряжении врачей.

Выделяют два типа гипертонических кризов.Патогенетической основой кризов первого

типа является быстрое повышение артериального давления вследствие внезапного увеличение сердечного

выброса на фоне незначительных изменений сосудистого сопротивления. Поэтому их еще называют

гиперкинетическими. Для этих кризов характерна выраженная вегетативная симптоматика. Отмечается

резкая головная боль в теменной и затылочной области, тошнота, рвота, дрожь во всем теле. Лицо пациента

плеторично, кожа покрыта потом. Артериальное давление повышается внезапно до больших цифр, более

200/110 мм рт. ст., причем в большей степени нарастает систолическое АД. Наблюдается тахикардия,

выражен акцент II тона на аорте. Длится этот криз от нескольких минут, до нескольких часов.

Кризы второго типа возникают из-за повышения периферического сосудистого сопротивления.

Как правило, в их основе лежит постепенное повышение уровня натрия в сосудистой стенке. Сердечный

выброс существенно не изменяется. Эти кризы еще называют гипо-/эукинетическими. Давление нарастает

медленно, в течение нескольких дней. Отмечается выраженная мозговая симптоматика, иногда с

проявлениями очаговых изменений. Часто боли ангинозного характера («гемодинамическая стенокардия»).

Возможно появление приступов сердечной астмы. Преимущественно повышается диастолическое АД,

выраженной тахикардии нет. Кризы второго типа нередко осложняются развитием инфаркта или инсульта.

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 672 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник