Меню Рубрики

Совместимость препаратов при лечении гипертонии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Препараты с минимальными проявлениями побочных эффектов все-таки существуют. Да, их немного, и по эффективности они могут уступать более «радикальным» медикаментам. Но если необходимо нормализовать давление предельно мягко и аккуратно, то опытный терапевт сможет подобрать либо комплексное лекарственное средство, либо несколько препаратов, дополняющих друг друга. О принципах лечения гипертонии и о подборе таблеток от давления без побочных эффектов мы расскажем ниже.

Увы, поиск универсальной таблетки от давления без побочных действий пока не увенчался успехом. Все медикаменты, применяемые при купировании проявлений гипертонии, так или иначе, влияют на наш организм в целом. И почти всегда в спектре воздействий препарата будут нежелательные проявления: одни лекарства оказывают отрицательное воздействие на ЖКТ, другие могут спровоцировать нарушения работы почек и т. д.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для борьбы с гипертонией используют две большие группы препаратов:

Действие диуретиков довольно очевидно: они стимулируют выведение жидкости из организма, уменьшая объем крови и снижая уровень давления в сосудах.

Чаще всего врачи назначают лекарства от гипертонии без побочных эффектов или с минимальной частотой их возникновения

Вторая группа препаратов для снижения АД представлена несколькими разновидностями:

  1. Ингибиторы АПФ. Угнетают работу фермента, превращающего ангиотензин–1 в ангиотензин–2, обладают сосудосуживающим действием. За счет этого предотвращается повышение давления, спровоцированное разными причинами.
  2. Сартаны. В отличие от ингибиторов АПФ, не блокируют работу фермента, а воздействуют не рецепторы ангиотензина-2. К этой группе относятся таблетки от высокого давления почти без побочных эффектов и с минимальным перечнем противопоказаний.
  3. Бета-блокаторы. Воздействуют на рецепторы, стимулирующие выработку ангиотензина и ренина. Воздействие этих препаратов снижает частоту сердечных сокращений.
  4. Альфа-блокаторы. Их воздействие также направлено на рецепторы, в результате чего блокируется сосудосуживающее действие катехоламинов. Как следствие, отмечается эффективное снижение АД.
  5. Антагонисты кальция. Блокируют медленные кальциевые каналы, по которым ионы кальция проникают в клетки мышц сердца и сосудистых стенок. В результате интенсивность сокращения мышечных волокон уменьшается, как следствие – снижается и давление.

Как видите, регулировать артериальное давление при гипертонии можно с помощью различных препаратов. Но все они оказывают комплексное действие на организм, затрагивая не только сердечно-сосудистую систему, но и другие органы.

Обратите внимание! Таблеток от пониженного давления без побочных эффектов также не существует. Если при приеме антигипертонических средств постоянно присутствует риск резкого снижения АД, то здесь ситуация обратная. Неправильный подбор препарата для борьбы с гипотонией может спровоцировать приступ артериальной гипертензии или другие патологии.

Назначать их может только лечащий врач после предварительного обследования

Развитие фармакологии позволяет постоянно выводить на рынок препараты, у которых перечень отрицательных воздействий на организм будет меньше, чем у лекарств предыдущего поколения.

На что же направлена разработка противогипертонических средств?

  • Повышение эффективности. Современные препараты снижают давление быстро и при этом безопасно. После их приема уровень АД стабилизируется на довольно длительный промежуток времени.
  • Комплексный характер действия. Комбинирование диуретиков с антигипертензивными средствами обеспечивает эффект синергии. Совместное действие компонентов такого лекарства обычно бывает более интенсивным, чем эффект от приема препаратов по отдельности.
  • Пролонгированное действие. Для пролонгированных таблеток от давления характерно меньше побочных эффектов. Результат достигается именно за счет увеличения длительности высвобождения активного вещества. Так, его концентрация в крови в каждый отдельный момент будет ниже критического порога.
  • Уменьшение количества противопоказаний. Современные безопасные средства можно назначать большинству пациентов, не опасаясь, что они нанесут вред их здоровью.
  • Минимизация отрицательного воздействия на органы и их системы.

Таблетки от высокого давления с наименьшими негативными воздействиями на организм могут принадлежать к разным фармакологическим группам.

Препарат обладает долгим действием

В список наиболее популярных препаратов включают:

  • «Небиволол» и его аналоги («Карведилол» и др.). Относится к группе бета-адреноблокаторов нового поколения. К негативным воздействиям можно отнести расстройства пищеварения (тошноту, рвоту) и головные боли, но проявляются они меньше чем у 1% пациентов. Очень редко таблетки могут вызывать брадикардию, но в целом эффективно и безопасно снижают АД;
  • «Амлодипин» – блокатор медленных каналов кальция 3 поколения. Отличается высокой стабильностью действия, которая достигается за счет постепенного выведения из организма. Прием «Амлодипина» может вызвать головную боль, иногда отечность или диспепсические расстройства;
  • «Лизиноприл» – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента, 3-го поколения. Во многих случаях увеличивает почечный кровоток, способствуя мочеотделению и повышая антигипертензивные свойства. Может использоваться пациентами с самыми разными заболеваниями, в т. ч. с сахарным диабетом. Перечень «побочек» минимален;
  • «Физиотенз» – препарат относится к группе антагонистов рецепторов имидазолина. Отрицательные воздействия (повышенная утомляемость, сухость слизистых оболочек) возникают редко, а при появлении проходят после нескольких недель приема препарата.

Минимальный перечень отрицательных воздействий может быть и у других противогипертонических препаратов.

Отдельную группу медикаментов, применяемых при лечении гипертонии, составляют быстродействующие средства. Их прием оправдан тогда, когда нужно быстро купировать приступ гипертензии, грозящий более серьезными последствиями.

Такие препараты назначают больным гипертензией, у которых выявлена сердечная недостаточность и сахарный диабет

Обычно для быстродействующих средств характерна высокая эффективность. Как следствие, «побочек» у них довольно много. И все же некоторые препараты можно выделить:

  • «Резерпин». Алкалоид, воздействующий на периферическую нервную систему. Обычная суточная доза – 0,5 мг, в дальнейшем желательно постепенное снижение дозировки до 0,1 мг;
  • «Раунатин». Содержит алкалоид резерпин, что обеспечивает препарату антиаритмическое и антигипертензивное действие. Используются разные схемы приема, обычно практикуют постепенное увеличение дозировки до достижения нужного эффекта;
  • «Каптоприл». Эффективный ингибитор АПФ, который может назначаться в дозировке до 50 мг или более. При хорошей эффективности терапии курс лечения может достигать 1 месяца;
  • «Андипал». Анальгетик, обладающий жаропонижающим и антигипертензивным действием. Нормализует работу сердечно-сосудистой системы. Снимает спазмы сосудов.

Эти и другие быстродействующие лекарства могут использоваться и для экстренной помощи, и при курсовой терапии. Во втором случае нужно внимательно отслеживать появление негативных последствий приема и при необходимости обращаться к врачу для отмены лекарства и подбора альтернативы.

Самые безопасные таблетки от давления используются для борьбы с гипертонией у пожилых пациентов. Адаптационная способность организма у таких людей понижена, поэтому чем меньше «побочек» будет у препарата, тем меньше будет риск возникновения осложнений.

Лекарственное средство Нифедипин эффективно устраняет болевой синдром

В список средств, которые можно использовать для нормализации давления у пациентов в возрасте 60+, включают:

  • «Лизиноприл» – основной медикамент, с комплексным действием;
  • «Нифедипин» – антагонист кальция, который способствует довольно мягкому снижению АД;
  • «Перстанс» – комбинированный препарат, содержащий действующие вещества периндоприл и амлодипин;
  • «Гидрохлортиазид» – диуретик, позволяющий вывести из организма избыток жидкости.

Приведенный перечень носит сугубо рекомендательный характер. Препараты от давления любым пациентам (тем более – пожилым) должен назначать врач на основе оценки тяжести их состояния и функциональных показателей организма.

Даже самые эффективные таблетки от повышенного давления не помогут, если применять их неправильно. Большая часть препаратов рассчитана на курсовое применение.

Если же у человека, страдающего от гипертонии, резко поднялось давление, помочь ему можно так:

  1. Уложите или усадите человека в удобную позу.
  2. Помогите избавиться от одежды, затрудняющей дыхание.
  3. Обеспечьте хорошую вентиляцию помещения: открытое окно поможет быстрее восстановиться.
  4. При болях в области сердца рекомендован «Нитроглицерин» (под язык).
  5. Для купирования приступа гипертонии дайте «Нифедипин» или «Каптоприл».
  6. Постарайтесь успокоить человека, хотя бы частично сняв нервное напряжение.

Если симптомы не проходят в течение длительного времени, стоит обратиться за медицинской помощью.

Даже лучшие таблетки от давления почти без побочных эффектов могут нанести вред организму, например, при превышении дозировки, нарушении схемы приема или игнорировании противопоказаний. Вот почему самолечение при гипертонии противопоказано. Выбор препаратов, сочетающих фармакологический эффект с необходимой безопасностью, лучше доверить квалифицированному врачу.

источник

Препараты от давления — список лекарственных средств последнего поколения с минимальными побочными эффектами

Препараты от давления широко применяют в процессе терапии гипертонии, фармакологический рынок предлагает целый список таблеток для решения проблемы. Резкие скачки артериального давления наблюдаются не только среди пожилых или больных, страдающих от сердечной недостаточности: гипертонию диагностируют у детей и подростков.

Таблетки для понижения давления используются с целью уменьшения проявления симптомов гипертонии, к которым относятся:

  • носовое кровотечение;
  • головная боль;
  • мушки перед глазами и т.д.

Главная цель лечения – снижение риска инсульта, инфаркта миокарда или заболеваний почек. Согласно отзывам пациентов, таблетки от гипертонии благотворно влияют и на работу сердечной мышцы. Своевременный прием лекарств препятствует развитию многих заболеваний, но это справедливо только для тех пациентов, которые регулярно используют медикаменты согласно инструкции.

Препараты для снижения давления можно условно поделить на пять классов. Не стоит подбирать лекарственные средства самостоятельно по аптечному каталогу, поскольку разновидностей таблеток от гипертонии – огромное количество. Терапия должна проводиться под наблюдением врача, по состоянию здоровья пациента и возрасту. Основные категории медикаментов для понижения давления:

  • седативные средства;
  • препараты центрального действия;
  • симпатолитики;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина;
  • спазмолитики;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы ренина;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • мочегонные вещества.

Препараты центрального действия используются для борьбы с гипертонией более 50 лет. Они оказывают влияние на отделы головного мозга, одним из которых является гипоталамус. Яркими представителями группы считаются Клофелин, Метилдоп, Моксонидин. Прием Клофелина часто назначают при гипертоническом кризе. Метилдоп считается одним из самых безопасных медикаментов против повышенного давления, который разрешается принимать даже при беременности.

Блокаторы рецепторов ангиотензина используются для терапии хронической гипертензии. Сартаны благоприятно воздействуют на сосуды головного мозга, предупреждая развитие инсульта. Самыми известными таблетками данного класса являются:

Ингибиторы АПФ и ингибиторы ренина схожи между собой по принципу воздействия на организм. При этом препараты обоих видов успешно блокируют процесс образования фермента ангиотензина, однако ингибиторы ренина не так часто вызывают побочные эффекты. Специалисты рекомендуют использовать следующие медикаменты:

Мочегонные средства снимают нагрузку с сердечно-сосудистой системы за счет стимуляции работы почек. Некоторые такие препараты от высокого давления способны удерживать калий в организме. Прием диуретиков может вызывать негативные проявления, например, обезвоживание, уменьшение ионов магния или натрия в крови. К мочегонным таблеткам относятся:

Антагонисты кальция вызывают расширение коронарных сосудов, по механизму воздействия они похожи на бета-блокаторы. К популярным представителям класса относят:

Спазмолитики обладают слабыми гипотензивными свойствами, но не вызывают сильных побочных эффектов. По этой причине такие таблетки, как Дротаверин, считаются вспомогательными медикаментозными средствами. Для лечения легкой и средней гипертензии врачи иногда назначают симпатолитики. Данная категория препаратов активизирует работу парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что способствует расширению сосудов. Самыми известными медикаментами из группы симпатолитиков являются Резерпин и Раунатин.

Бета-адреноблокаторы купируют воздействие адреналина на особые рецепторы, расположенные в сердце. За счет этого происходит снижение частоты сердечных сокращений и нормализация давления. Главный недостаток таблеток данного класса – большое количество побочных реакций и противопоказаний. Бета-блокаторы представлены следующими лекарственными средствами:

Седативные препараты показаны пациентам, чье состояние было вызвано стрессом. При вегето-сосудистой дистонии врачи рекомендуют пить:

  • Валидол;
  • Корвалол;
  • отвары на основе лекарственных растений.

Альфа-адреноблокаторы оказывают сосудорасширяющее воздействие на организм, такие медикаменты часто используют для лечения последствий инфарктов. К таблеткам из этой категории относятся:

Для лечения пациентов, страдающих от гипертонической болезни, есть несколько групп специальных препаратов. Некоторые обладают выраженными фармакологическими свойствами, но вызывают сильные негативные реакции со стороны организма. Главная задача врачей состоит в правильном выборе средства, которое поможет пациенту выздороветь, но не навредит здоровью. Список самых безопасных групп препаратов включает:

  • ингибиторы ангиотензина;
  • диуретики;
  • прямые вазодилататоры;
  • нейротропные вещества.

Диуретики чаще других используются для стабилизации давления. Популярность данного класса веществ объясняется несколькими важными факторами: низкая стоимость, высокая эффективность, безопасность применения. В очень редких случаях диуретики могут вызвать осложнения, большая часть которых связана с неправильной дозировкой. Лучшими представителями группы являются Гидрохлортиазид и Эплеренон.

Среди нейротропов отдельного внимания заслуживают только бета-адреноблокаторы. Эта категория лекарственных средств вызывает гораздо меньше побочных эффектов по сравнению с другими препаратами данного вида. Бета-адреноблокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений, благодаря чему удается контролировать диастолическое или нижнее давление. Лучше всего себя зарекомендовали таблетки Небиволол и Ацебутолол.

Читайте также:  Нолипрел а форте гипертония

Антагонисты кальция из класса прямых вазодилататоров очень редко становятся причиной возникновения негативных проявлений. Такие препараты, как Амлодипин, обладают стабильным воздействием на организм, поэтому их можно принимать гораздо реже остальных медикаментов.­

Ингибиторы ангиотензина очень хорошо зарекомендовали себя при лечении гипертонии и сердечной недостаточности. Единственным существенным недостатком класса считается сухой кашель. Таблетки купируют действие природного сосудосуживающего фермента – ангиотензина, благодаря чему удается нормализовать показатели давления. Наименьшее количество побочных эффектов наблюдается при приеме следующих препаратов:

Препараты из группы ингибиторов АПФ часто вызывают такие негативные реакции, как сухой кашель. Для того, чтобы избежать этого, необходимо перейти на более безопасные медикаменты, например, диуретики, антагонисты ангиотензина, бета-блокаторы. Кардиолог может выписать какое-то одно средство или подобрать комбинацию из нескольких веществ. При выборе лекарств без кашлевого синдрома врачи отдают предпочтение:

  • Никардипину;
  • Риодипину;
  • Нимодипину;
  • Лацидипину;
  • Исрадипину.

Медицинские исследования гипертонической болезни приводят к увеличению количества новых эффективных таблеток. Яркими представителями класса ингибиторов ренина являются современные Кардосал и Алискирен:

  1. С ними получены хорошие результаты клинических испытаний.
  2. При правильной дозировке они помогают сохранять нормальное артериальное давление на протяжении всего дня.
  3. Кардосал относится к антагонистам рецепторов ангиотензина, при систематическом приеме оказывает стойкое гипотензивное действие.

Среди группы диуретиков одним из самых популярных препаратов считается Трифас. Средство абсолютно безопасно для

пожилых пациентов, людей с сахарным диабетом.

Ингибиторы АПФ нового поколения представлены таблетками Фозиноприл. Чаще для комплексной терапии артериальной гипертензии применяются бета и альфа-блокаторы. Новинками на фармакологическом рынке стали Небиволол, Лабеталол, Карведилол, которые обладают выраженными сосудосуживающими свойствами.

Блокаторы кальциевых каналов используются как самостоятельно, так и в составе комплексной терапии. Препараты нового поколения представлены лекарственными средствами Амлодипино, Экватор.

Для понижения кровяного давления часто применяются сартаны. Это препараты нового поколения, которые по эффективности не уступают известным лекарственным средствам от гипертензии:

  1. Сартаны очень редко становятся причиной возникновения негативных проявлений со стороны организма.
  2. Данные вещества предохраняют мозг, почки, сердечно-сосудистую систему от возможных повреждений.
  3. Достоинство сартанов – их доступность, они относятся к товарам средней ценовой категории.
  4. При длительной терапии таблетки не вызывают привыкания.

По химическому составу сартаны делят на четыре группы, каждая из которых обладает индивидуальным типом воздействия на организм. По наличию активного метаболита различают пролекарства и активные вещества. В аптеках представлен широкий выбор медикаментов данной группы: Азилсартан, Эпросартан, Ирбесартан, Олмесартан и т.д. Применять все средства можно только по назначению кардиолога.

Такие таблетки от высокого давления быстрого действия прекрасно выручают в неожиданных ситуациях. Медикаменты способны за считанные минуты улучшить самочувствие человека, но имеют свои недостатки. Срок действия препарата длится около четырех-пяти часов, после чего необходимо снова принять средство. Пациент очень быстро становится зависимым от действия вещества, поэтому врачи рекомендуют их использовать только в крайних случаях.

Быстродействующие таблетки не оказывают влияния на причину возникновения заболевания, временно маскируя симптомы. Самыми популярными гипотензивными средствами являются: Эналаприл, Фуросемид, Адельфан, Анаприлин, Каптоприл. При появлении первых симптомов артериальной гипертензии необходимо рассосать полтаблетки любого из перечисленных лекарств, и симптомы исчезнут через 10-20 минут.

Принцип действия таких медикаментов, как Фуросемид, заключается в искусственной стимуляции диуреза. Давление понижается за счет расслабления гладкой мускулатуры и выведения излишней жидкости из организма. Однако ближайшие 3-6 часов после приема пациенту придется часто отходить по малой нужде По этой причине к антигипертензивным средствам быстрого действия лучше не прибегать без крайней необходимости.

При внезапном возникновении гипертонического криза некоторые средства помогут быстро нормализовать самочувствие. Врачи рекомендуют держать при себе такие медикаменты, как:

Для серьезного лечения все эти препараты не подходят, гораздо чаще их выписывают людям с вегето-сосудистой дистонией. Особенности их применения:

  1. Спазмолитики способствуют уменьшению тонуса гладкомышечных органов, к которым относится сердце.
  2. Дибазол особо эффективен при ишемической болезни, потому что увеличивает приток крови к проблемным участкам. Он незаменим для устранения боли, тошноты, рвоты и других признаков гипертензии.
  3. Папаверин быстро справляется с симптомами гипертонической болезни. Лекарство оказывает сильное спазмолитическое действие, которое распространяется по всему организму. Папаверин влияет на силу сердечных сокращений и обладает выраженными сосудорасширяющими свойствами.
  4. Способна нормализовать артериальное давление и 1 таблетка Но-шпа. По своему воздействию препарат аналогичен Папаверину, но терапевтический эффект длится дольше.

Для быстрого купирования приступа гипертензии врачи используют сильные медикаменты быстрого действия. Таблетки способны очень быстро снижать частоту сердечных сокращений, что благотворно сказывается на состоянии пациента. Каждое лекарство обладает определенным спектром действия, помогает справиться с симптомами гипертонической болезнию, но и имеете ряд противопоказаний.

В процессе лечения тяжелых форм недуга кардиологи применяют одновременно несколько веществ, действие которых имеет накопительный характер. Данная медикаментозная тактика обоснована плохой реакцией пациентов на однотипную терапию, поэтому параллельно используются лекарства разных классов. Врач подбирает таблетки,­исходя из анализов крови и мочи, данных кардиограммы. Курс должен корректироваться в зависимости от реакции организма.

Для лечения гипертонии чаще других применяются следующие медикаменты: Андипал, Раунатин, Лозартан, Метилдофа, Каптоприл. К примеру, Андипал (анальгин + дибазол + папаверина гидрохлорид + фенобарбитал) – самое популярное средство от головной боли – снимает спазмы и другие проявления гипертонической болезни. Его дают по 1 таб. 3 р. в день в комплексе с другими лекарствами для достижения терапевтического эффекта. Ни в коем случае не стоит принимать Андипал одновременно с Папаверином или Дибазолом, это может усугубить состояние.

Лечение пациентов пожилого возраста требует особого подхода. Средства, которые помогают бороться с гипертонией в тридцать или пятьдесят лет,­ малоэффективны в семьдесят. При отсутствии у человека явных проблем со здоровьем врачи рекомендуют начинать терапию с тиазидных диуретиков. Данные вещества назначают не только людям преклонного возраста – они подходят всем. Пожилым следует принимать более низкие дозы, чтобы не вызвать осложнений.

.Для лиц преклонного возраста диуретики гораздо действеннее, чем для молодых людей. Иногда данные вещества назначают одновременно с калийсберегающими средствами, если в организме низкий уровень натрия или калия. Неплохим дополнением к основному лечению гипертонии выступают антагонисты кальция. Сочетая Периндоприл с Дилтиаземом, можно достичь весомого улучшения состояния больного.

В случае, когда пациент по каким-либо причинам не может принимать диуретики, кардиологи выписывают бета-блокаторы. Медикаменты этой группы менее эффективны и вызывают больше побочных реакций, особенно у пожилых людей. Однако бета-блокаторы могут оказать неоценимую помощь при борьбе с гипертонией. Относительные противопоказания:

источник

Артериальная гипертензия обнаруживается такими признаками, как частые и сильные головные боли, общий упадок сил, головокружение, ухудшение мыслительных и двигательных функций.

Некоторое время она способна протекать и скрытно, но однажды проявиться гипертоническим кризом. И в случае латентного течения, и при остром проявлении гипертония, лечение которой нужно начинать как можно раньше, представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека.

Чтобы разобраться, что такое артериальная гипертензия (АГ) и как это лечить, нужно понимать, как работает система кровеносных сосудов. В здоровом организме сосуды прочны и эластичны и обладают способностью сужаться и расширяться по мере необходимости. Эта особенность называется сосудистым тонусом.

При неспособности сосудов расширяться создается повышенное напряжение в кровеносной системе и стенки сосудов подвергаются давлению со стороны крови. Более всего от этого страдают сами сосуды, находящиеся в состоянии повышенного тонуса.

Регулярно отмечаемые высокие цифры (140/90 мм рт.ст. и выше) говорят о том, что развилась артериальная гипертензия.

Регуляцией артериального давления (АД) в организме занимаются несколько систем, и лекарства для снижения давления проявляют свой терапевтический эффект путем воздействия на функции этих систем.

  1. Если причиной гипертонии является задержка воды и соли в организме, целесообразно использовать таблетки от давления с мочегонным эффектом – диуретики.
  2. При нарушениях в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе (РААС), регулирующей АД при помощи гормона под названием ангиотензин II, используются блокаторы рецепторов этого гормона — сартаны.
  3. Для сокращения нагрузки на сердечную мышцу и сопротивления сосудов периферии, нормализации кровообращения и метаболизма применяются блокаторы фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II, или ингибиторы АПФ.
  4. Для сокращения потребности сердечной мышцы в кислороде актуальны блокаторы кальциевых каналов, препятствующие просачиванию ионов Ca в ее клетки – БКК, называемые также антагонистами кальция.
  5. При необходимости непосредственного влияния на центральную нервную систему используются препараты центрального действия, оказывающие воздействие на рецепторы, отвечающие за поддержание нормального АД.
  6. При таких сопутствующих АГ патологиях, как фибрилляция предсердий или ИБС рекомендуется применение бета-адреноблокаторов.

В схемах лечения гипертонии нередко практикуются комбинации гипотензивных лекарств с разной фармакодинамикой.

Рассмотрим, какие именно лекарства следует принимать при лечении гипертонии, какие из них можно комбинировать, как лечить пожилых пациентов. Ниже представлены списки самых современных и лучших препаратов, применяемых при лечении гипертонии.

Поскольку невозможно привести полный список таблеток от давления, какие только есть (их несколько тысяч), остановимся на перечне действующих компонентов, используемых в качестве основы для гипотензивных лекарств, и наиболее распространенных торговых наименований.

Для удобства список таблеток от гипертонии будет представлен по алфавиту по фармакотерапевтическим классам.

Фармакотерапевтические группы препаратов Названия лекарств Фармакодинамика и свойства
Агонисты I1-имидазолиновых рецепторов (гипотензивные средства центрального действия) Альбарел, Рилменидин, Моксонидин, Физиотенз Гипотензивное действие проявляется за счет подавления симпатомиметической активности вазомоторных центров в коре головного мозга и региональных системах регуляции АД (например, почечной).
Альфа-бета-адреноблокаторы Карведилол Сосудорасширяющий эффект обеспечивается блокадой альфа1-адренорецепторов, также обладает антиоксидантным свойством и мембраностабилизирующей активностью.
Бета-адреноблокаторы Атенолол, Бетаксолол, Бисопролол, Метопролол, Пропранолол, Соталол, Тимолол и др. Гипотензивное свойство связано с частичным подавлением симпатического воздействия на сосуды периферии. Показаны при гипертензии, осложненной ФП и ИБС.
Блокаторы кальциевых каналов Амлодипин, Верапамил, Галлопамил, Лерканидипин, Мифебрадил, Нимодипин, Нифедипин, Фелодипин, Циннаризин и др. Избирательная вазодилатация коронарных артерий, ослабление постнагрузки на миокард и спад АД за счет сокращения потребности сердечной мышцы в кислороде.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II Валсартан, Ирбесартан, Кандесартан, Лозартан, Олмесартан, Телмисартан и др. Проявляют специфическое ингибиторное действие в отношении рецепторов ангиотензина II, не затрагивая АПФ.
Вазодилататоры центрального действия и другие Бозентан, Клонидин Механизмы действия различны: Бозентан неселективно ингибирует эндотелиновые рецепторы ЕТ (А) и ЕТ (В), снижая и легочное, и системное АД, повышая сердечный выброс, но не провоцируя ускорения ЧСС.
Клонидин (Клофелин) снижает поток симпатической импульсации сердца и сосудов, стимулирует альфа2-адренорецепторы, снижает минутный объем крови и ЧСС.
Диуретики Амилорид с гидрохлоротиазидом, Ацетазоламид, Индапамид, Спиронолактон, Торасемид, Фуросемид Гипотензивное действие достигается за счет прекращения транспортировки ионов K, Na и CL и выведения их из организма вместе с мочой.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Зофеноприл, Каптоприл, Лизиноприл, Моноприл, Периндоприл, Рамиприл, Спираприл, Трандолаприл, Фозиноприл, Цилазаприл, Эналаприл Снижают АД, общее периферическое сопротивление сосудов и нагрузку на сердечную мышцу за счет угнетения симпатической нервной системы, стимуляции высвобождения простагландинов и ренина, уменьшения уровня альдостерона в крови и образования ангиотензина II из ангиотензина I.
Ингибиторы ренина Алискирен, Расилез, Риксила За счет подавления РААС и отрицательной обратной связи, приводящей к компенсаторному увеличению уровня ренина в плазме, удается снизить активность ангиотензина II, являющегося мощным вазоконстриктором (сосудосуживателем).
Нитраты и нитратоподобные средства Нитроглицерин, Нитролонг, Нитрокор и др. Оказывают вазодилатирующее действие преимущественно на венозные сосуды, уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, снижают симпатический тонус сосудов, расширяют менингиальные сосуды, показаны при стенокардии.

Разнообразие лекарств от давления в списке всех препаратов, применяющихся в схемах лечения гипертонии, говорит о продолжающемся в медицине изучении АГ и стремлении создать новые лекарства от гипертонической болезни. Главным требованием к лекарствам от гипертонии нового поколения является минимальное количество побочных действий при сохранении их высокой эффективности.

Лекарственную терапию при гипертонии должен подбирать врач

Лекарства против гипертонии сопровождают объемные списки побочных эффектов, что во многих случаях становится препятствием для их применения у некоторых больных. Однако побочные действия, как правило, являются дозозависимыми, что дает возможность применять минимально эффективные дозы для лечения гипертонии. Если же требуется повышение эффективности лекарства, рекомендуется использовать комбинированные препараты, где активные ингредиенты присутствуют в безопасных дозах, но обладают взаимодополняющими свойствами.

Ввиду того, что не все таблетки от гипертонии можно применять одновременно, следует внимательно ознакомиться с перечнем, какие из комбинированных средств самые лучшие для лечения гипертонии:

  • Амприлан НЛ – действующие вещества рамиприл (ИАПФ) и гидрохлоротиазид (диуретик);
  • Апроваск на основе БКК амлодипина и блокатора рецепторов ангиотензина II ирбесартана;
  • Арител Плюс, Лодоз с активными компонентами бисопролол и гидрохлоротиазид (бета-адреноблокатор и диуретик);
  • Вазотенз Н, Гизаар – комбинации лозартана и гидрохлоротиазида;
  • Валз Н, Дуопресс – комбинации валсартана и гидрохлоротиазида;
  • Вамлосет, Эксфорж – сочетание амлодипина и валсартана;
  • Дилапрел Плюс – капсулы с рамиприлом и индапамидом;
  • Диротон Плюс – капсулы с лизиноприлом и индапамидом;
  • Капозид – таблетки на основе каптоприла и гидрохлоротиазида;
  • Ко-Перинева, Ко-Парнавел, Нолипрел, Периндоприл-Индапамид Рихтер – сочетание действующих веществ периндоприл и индапамид;
  • Ко-Ренитек, Рениприл ГТ, Энап Н на основе эналаприла и гидрохлоротиазида;
  • Ко-Вамлосет – комбинация амлодипина, валсартана и гидрохлоротиазида;
  • Конкор АМ – сочетание амлодипина и бисопролола;
  • Лизинотон Н на основе лизиноприла и гидрохлоротиазида;
  • Логимакс — таблетки с метопрололом и фелодипином;
  • Лозап Плюс, Лориста Н – лозартан с гидрохлоротиазидом;
  • Небилонг АМ – амлодипин с небивололом;
  • Парнавел Амло, Престанс – амлодипин с периндоприлом;
  • Роксера Комби – амлодипин с розувастатином кальция (статином);
  • Теночек – амлодипин с атенололом;
  • Тритаце Плюс – рамиприл с гидрохлоротиазидом;
  • Фозикард Н – фозиноприл с гидрохлоротиазидом;
  • Эгипрес — капсулы рамиприла с амлодипином;
  • Эквамер – комбинация лизиноприла, амлодипина и розувастатина;
  • Экватор – амлодипин с лизиноприлом;
  • Энзикс, Энзикс дуо форте – ИАПФ эналаприл в комбинации с диуретиком индапамидом.
Читайте также:  Ночной храп ожирение гипертония зевота

В список лучших таблеток от АГ без побочных эффектов входят препараты почти всех фармакотерапевтических групп гипотензивной направленности:

  • Амлодипин и Лерканидипин (блокаторы кальциевых каналов);
  • Ирбесартан и Валсартан (блокаторы ангиотензиновых рецепторов);
  • Лизиноприл, Периндоприл, Фозиноприл (ИАПФ);
  • Индапамид, Гидрохлоротиазид (из группы диуретиков);
  • Алискирен – ингибитор ренина;
  • Моксонидин, Рилменидин – агонисты I1-имидазолиновых рецепторов.

Приведенный перечень лекарств не означает, что перечисленные таблетки совершенно не имеют побочных действий. Таких лекарств просто не бывает. Но это лучшие таблетки, инструкции по применению которых указывают, что их побочные действия проявляются не часто или редко.

Разработчики современных лекарств от гипертонии стремятся к усовершенствованию уже существующих препаратов и даже созданию новых фармакологических групп. Это стремление диктуется спросом потребителей на лучшие таблетки от гипертонии, ведь немалая часть пациентов отказывается от гипотензивной терапии из страха перед побочными реакциями. Так появляются препараты нового поколения, некоторые из которых уже встречались в приведенных выше списках.

Среди первых в списке лекарств последнего поколения стоит назвать новую фармакотерапевтическую группу препаратов – ингибиторы ренина. Известное российскому потребителю действующее вещество алискирен является представителем этой группы. Торговое наименование лекарства нового поколения на основе алискирена – Расилез.

Не отстают по эффективности и безопасности представители другой фармгруппы – блокаторов ангиотензиновых рецепторов, или сартанов. Наиболее современными считаются препараты на основе олмесартана (Кардосартан) и валсартана (Вальсакор и др.).

В Германии выпускается препарат центрального действия, относящийся к новой фармгруппе агонистов I1- имидазолиновых рецепторов, Физиотенз. Его российский Аналог Моксонидин также получил заслуженное признание пациентов и кардиологов.

Из группы альфа- и бета-адреноблокаторов выделяется Карведилол, сравнительно недавно нашедший применение в качестве вазодилатирующего средства.

Не так давно были сертифицированы и такие лекарства, применяемые при лечении гипертонии, как Амлодипин и Лерканидипин, относящийся к блокаторам кальциевых каналов третьего поколения.

Список таблеток от давления нового поколения будет справедливо завершить самым современным ингибитором АПФ — фозиноприлом. Это действующее вещество входит в состав лучших лекарств от гипертонии и в качестве самостоятельного компонента, и в сочетании с другими гипотензивными средствами.

Лечение гипертонии у пожилых людей в большинстве случаев осложняется наличием у пациента сразу нескольких сопутствующих патологий.

Кроме того, гипертония у пожилых часто отличается нестабильностью, склонностью к перепадам АД. Пульс у большинства представителей этой группы пациентов также не отличается физиологической адекватностью, нередко повышаясь или понижаясь не соответственно обстоятельствам, а вопреки им. По этой причине подобрать лекарство без побочных действий для пожилых достаточно сложно.

Многие кардиологи отмечают, что с гипертонией у людей преклонного возраста лучше бороться при помощи малых доз комбинированных препаратов с постепенным высвобождением активных веществ. Лучшее лекарство для снижения давления врач должен подобрать индивидуально.

Артериальная гипертензия относится к хроническим патологиям, а хронические болезни, как известно, лишь в исключительных случаях излечиваются окончательно. Поэтому и не существует такого понятия, как курсовое лечение АГ, и вопрос, излечима ли гипертоническая болезнь, отпадает сам собой. Но значительно улучшить самочувствие пациентов с гипертонией при помощи гипотензивных средств и оздоровления образа жизни вполне возможно.

Правильно подобранная гипотензивная терапия давно успешно поддерживает качество жизни пациентов европейских стран на уровне здоровых людей, но даже там не задаются вопросом, можно ли вылечить АГ окончательно и как это сделать навсегда. Понимая, что существуют хронические течения болезней, нужно просто проявлять дисциплинированность и в точности выполнять рекомендации врача.

Исследуя этиологические предпосылки развития артериальной гипертензии, специалисты установили тесную связь между этим патологическим состоянием и образом жизни пациента. Поэтому самые первые шаги в лечении гипертонии должен сделать именно сам пациент, следуя правилам, как лечить гипертонию в домашних условиях.

Замечено и доказано, что избыток соли в рационе почти в 100% случаев приводит к развитию гипертонической болезни.

Не меньшее влияние на состояние сосудов оказывают и излишки жира в потребляемой пище – они создают избыточную нагрузку на систему обмена веществ, из-за чего возникает дислипидемия (нарушение жирового обмена) и отложение холестерина в стенках сосудов. В большинстве случаев это приводит к сужению просвета и ухудшению эластичности сосудов. В связи с этим главные требования в гипотензивной диете касаются строгих ограничений в отношении соли, жиров и сахаров.

На смену вредной пище в рацион человека, желающего начать лечение гипертонии без лекарств, должны прийти продукты, улучшающие пищеварение и обмен веществ и способствующие нормализации кровообращения. А в периоды повышения АД можно использовать для лечения гипертонии гипотензивные свойства некоторых ягод, фруктов и овощей, употребляя их в виде соков или целыми. В качестве приятной добавки к немедикаментозному лечению гипертонии используются чаи с добавлением лекарственных трав – сушеницы, пустырника, зверобоя, мяты и других.

Ознакомившись с методами лечения гипертонии, вспомним и симптомы, какими проявляется это патологическое состояние. Главный из них – высокие показатели АД, зафиксированные тонометром. Это значения от 140/90 мм ртутного столба и выше. Организмы разных людей по-разному реагируют на артериальную гипертензию:

  • у одних болит или жжет затылочная часть головы;
  • у других голова кружится и «тяжелеет»;
  • третьи жалуются на нехватку воздуха и усиленное сердцебиение;
  • опасным симптомом считается выраженная боль в центре грудной клетки.

В разнообразии методов лечения гипертонии сложно самостоятельно избрать самый эффективный препарат от АГ, который бы в полной мере отвечал требованиям безопасности и терапевтической действенности. Только врач на основании собранного анамнеза и диагностических исследований пациента способен определиться, какие таблетки от гипертонии будут самыми эффективными в данном случае. Поэтому и назвать универсальное «самое лучшее средство для лечения гипертонии» не представляется возможным.

Выше уже были представлены списки наиболее безопасных и современных таблеток, в том числе, нового поколения. Нынешние врачи непременно предложат своему пациенту использовать для лечения гипертонии одно из самых современных и лучших лекарств.

Свой собственный рейтинг таблеток от гипертонии можно составить по отзывам пациентов, общающихся на многочисленных медицинских форумах. Мнения пациентов довольно часто совпадают с отзывами врачей о лечении гипертонии. Разумеется, отзывы не следует использовать в качестве ориентира при выборе, какие таблетки от давления хорошие, так как то, что хорошо одному, может совершенно не подойти другому организму. Поэтому обзор мнений о лекарствах носит ознакомительный, а не рекомендательный характер.

По результатам отзывов рейтинг лекарств выглядит следующим образом:

  • Физиотенз (Моксонидин) назван наилучшим, но и самым дорогим препаратом от давления;
  • страдающие бронхиальной астмой называют препаратом выбора для лечения гипертонии сартан Вальсакор;
  • пожилые пациенты дают хорошие оценки препарату Престариум (ИАПФ);
  • женщины, страдающие головокружениями, хвалят Беталок ЗОК;
  • пациенты, пережившие предынфарктное состояние, рассказывают, что их поддерживают таблетки Вамлосет (комбинированное средство) и Верошпирон (действующее вещество — диуретик Спиронолактон);
  • люди, годами принимающие гипотензивные препараты (более 10 лет), считают, что лучший для них – Лизиноприл;
  • страдающие мерцательной аритмией и скачками давления успешно лечатся Бисопрололом.

Как видим, вариаций течения АГ даже в отзывах описано немало, поэтому подбирать свое наилучшее лекарство следует строго индивидуально.

Посмотрите видеоролик о современных способах лечения гипертонии:

источник

Всем известно, что лекарства от давления назначают гипертоникам для нормализации процессов в сердечно-сосудистой системе. А какие эффективные препараты и лечение назначают врачи?

Основной целью при лечении гипертонии является снижение артериального давления до определенного уровня (менее 140/90 мм рт. ст.). Это возможно только при выполнении условия хорошей переносимости пациентом назначенных медикаментозных препаратов.

Лекарства от гипертонии и высокого артериального давления (АД) должен подбирать врач индивидуально для каждого пациента.

Нельзя принимать медицинские препараты, которые снижают АД, если вы просто слышали о средстве по телевизору или советуют друзья.

Необходимость в медикаментозной терапии определяется исходя из возможной степени риска осложнений на сердечно-сосудистую систему. При небольшом риске врач назначает прием медикаментов только после продолжительного наблюдения за состоянием пациента. Период наблюдения в таком случае колеблется в пределах от 3 месяцев до 1 года.

Если же риск осложнений высок, медикаментозная терапия по снижению давления назначается незамедлительно. Лечащий врач может определить прием дополнительных лекарств. Чаще если у пациента имеются сопутствующие хронические заболевания.

Назначение лекарств, снижающих давление, прямая обязанность врача-кардиолога! Артериальная гипертензия — это не тот случай, когда можно экспериментировать над своим здоровьем.

Медикаменты назначаются исходя из показателей уровня АД у пациента и сопутствующих болезней. Антигипертензивные препараты, снижающие давление разделяют на разные группы, в зависимости от состава и прямого действия.

Так, при гипертонии 1 степени без осложнений достаточно принимать не более 1 лекарства. При более высоких показателях кровяного давления и наличия поражения органов-мишеней, терапия состоит из комбинированного применения 2 и более лекарственных препаратов.

Однако вне зависимости от степени гипертонической болезни снижение АД должно быть постепенным. Важно стабилизировать его без резких скачков. С особенным вниманием нужно относиться к пожилым пациентам, а также больным, перенесшим инфаркт миокарда или инсульт.

Сейчас для лечения артериальной гипертензии наиболее широко применяют 2 стратегии медикаментозной терапии:

Прием 1 препарата Прием 2-х и более лекарств
Монотерапия или комбинированная терапия с применением небольших доз препаратов. Терапия с дальнейшим увеличением при необходимости количества назначаемого медикамента или его доз. Монотерапия на начальных стадиях лечения часто назначается пациентам с низким риском возникновения осложнений. Комбинированная терапия. Назначение таблеток с разными принципами и механизмами воздействия может позволить добиться целевого уровня АД. При этом цель уменьшить возникновение серьезных осложнений. Кроме этого комбинированный метод терапии позволяет исключить контррегуляторные механизмы повышения давления. Одновременное применение 2-х и более медикаментов в минимальных дозах назначают больным с большими рисками сердечно-сосудистых осложнений.

Монотерапия заключается в поиске лекарственного препарата, оптимального по своему действию для больного. При отсутствии положительного результата от применяемого метода терапии переходят на комбинированный способ лечения.

Для стабильного контроля артериального давления у пациента целесообразно применение препаратов пролонгированного действия.

Такие лекарства даже при однократном приеме обеспечивают контроль за АД на протяжении 24 часов. Дополнительным преимуществом также является большая приверженность пациентов к назначаемому лечению.

Стоит отметить, что терапевтическое воздействие лекарственных средств не всегда приводит к резкому снижению артериального давления. У больных, которые страдают от атеросклероза сосудов головного мозга, часто наблюдается ухудшение кровоснабжения мозговых тканей вследствие резкого снижения АД (более чем на 25% от начального уровня). Это влияет на общее самочувствие человека. Важно постоянно следить за показателями давления, особенно если пациент уже переносил инфаркт миокарда или инсульт.

Когда врач назначает пациенту новое лекарство от давления, он старается рекомендовать дозу препарата максимально низкой.

Это делается для того, чтобы препарат не вызвал побочные эффекты. Если нормализация АД происходит в положительной динамике, врач увеличивает дозу антигипертензивного препарата.

При выборе лечебного средства от гипертензии берут в учет многие факторы:

  1. ранее замеченные реакции пациента на применение определенного медикамента;
  2. прогнозирование взаимодействия с лекарственными средствами, принимаемыми для лечения других заболеваний;
  3. поражение органов-мишеней;
  4. предрасположенность пациента к осложнениям;
  5. наличие хронических заболеваний (болезни мочевыделительной системы, диабет, метаболический синдром);
  6. выявление болезней, протекающих в организме пациента на данный момент (для исключения возможности назначения несовместимых медикаментов);
  7. стоимость препарата.
Читайте также:  Ночью не спать гипертония

В нашей медицине для лечения артериальной гипертонии используют современные препараты нового поколения, которые можно разделить на 5 классов:

  • Антагонисты кальция (АК).
  • Диуретики.
  • β-адреноблокаторы (β-АБ).
  • Блокаторы рецепторов AT1(БРА).
  • Ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).

Выбор каждого медикаментозного средства для борьбы с гипертоническим заболеванием должен опираться на то, какие побочные эффекты он может спровоцировать. Также немаловажно оценить его влияние на общую клиническую картину заболевания. Цена на лекарство учитывается в последнюю очередь.

Эффективное средство может назначить только лечащий врач, имея на руках результаты диагностики.

Нельзя назначать себе то или иное лекарство самостоятельно, без разрешения доктора.

Искать лучшие таблетки самостоятельно сломя голову – занятие неперспективное. Ведь каждый препарат действует на определенные источники заболевания.

Однако, положительный эффект лечения высокого АД достигается только при помощи определенных медикаментов.

Таблица: Эффективные лекарства от давления

Класс препаратов Лекарства от гипертонии нового поколения
Ингибиторы АПФ Эналаприл, Капотен, Престариум, Беназеприл, Лизиноприл
Блокаторы рецепторов ангиотензина II Ирбесартан, Эпросартан, Лозартан
Антагонисты кальция Нифедипин, Веропамил, Изоптин, Коринфар, Амлодипин, Лацидипин, Дилтиазем
Альфа-агонисты Допегит, Клофелин
Диуретики Гидрохлортиазид, Клопамид, Фуросемид
β-адреноблокаторы Атенолол, Метопролол, Лабеталол

Главной задачей при лечении пациентов с диагнозом гипертония является максимально возможное снижение риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений и предотвращение летального исхода. Для достижения максимальных результатов больному стоит сосредоточиться не только на снижении давления, но и пересмотреть свой образ жизни. Важно отказаться от вредных привычек и нормализовать режим и отдых.

Перед тем, как назначить определенный медикамент, лечащий врач должен оценить все риски, связанные с возможными осложнениями после его употребления.

При гипертоническом кризе и высоком давлении доктор скорой помощи может дать больному мощные средства:

  1. Капотен 25 – 50 мг (одно из лучших лекарств при кризе).
  2. Физиотенз (Моксонидин), дозировкой по 0,4 мг. Или Клонидин, дозировкой по 0,075 — 0,15 мг. Последний препарат имеет второе название – Клофелин. Его выписывают только пациентам, которые постоянно принимают данное средство. В настоящее время изъят из оборота медицинских средств.
  3. Нефедипан (Коринфара). Отлично купирует симптомы гипертонического криза. Принимается таблетками по 10 или 5 мг.

Если артериальное давление не снижается спустя 30-40 минут после приема таблеток, то доктор может сделать укол с более мощным средством.

Нормализовать АД помогут ежедневные утренние упражнения для улучшения кровообращения. В это период человеку нужно полностью отказать от поваренной соли и острых блюд. Употреблять больше сырых овощей и продуктов, богатых калием и магнием.

Для гипертоников очень полезно мясо рыбы.

Кровяное давление часто нормализуется после 2-3 дневной диеты с клюквой и рябиной.

Для быстрого купирования симптомов гипертензии очень хорошо помогают горчичники. Достаточно поставить их на икроножные мышцы.

Постоянно повышенное АД — это опасное заболевание, лечение которого можно доверить только опытному профессионалу, избегая советов обычных людей.

Чаще всего после снижения дозы препарата повышение АД происходит постепенно. Но отмена или снижение дозы некоторых средств (например, Анаприлина, Клофелина, Атенолола) может спровоцировать резкий его подъем. Зачастую уровень АД значительно выше исходного. Это явление называется синдромом отмены. Давление резко повышается в течение суток. Подъем может проходить как бессимптомно, так и с ухудшением общего состояния.

Стоит помнить, что синдром отмены может спровоцировать серьезные осложнения в виде сильной головной боли, головокружения, расстройства сознания, инсульта, инфаркта и внезапной смерти.

Снижение артериального давления должно происходить постепенно, особенно у пожилых пациентов. Резкое изменение в сторону понижения может нарушить кровоснабжение жизненно важных органов. Достижение целевых показателей обычно занимает несколько недель.

Ухудшение состояния не должно быть поводом для отказа от лечения. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который изменит дозировку лекарства либо назначит другой препарат.

Применение двух и более наименований лекарств называют комбинированной терапией. Один препарат чаще всего оказывается малоэффективным и снижает показатели давления всего на 4-8% от исходных. Это значит, что пациентам показано лечение несколькими препаратами с разным эффектом действия, когда АД превышает 160/100 мм рт.ст.

Даже если прием одного препарата вначале лечения дает обнадеживающие результаты, то через некоторое время АД все равно повышается. Это связано с подключением в работу иных механизмов, которые влияют на его скачки. В большинстве случаев хороший эффект оказывает лечение двумя лекарственными средствами, дополняющими действие друг друга. Комбинированная терапия хороша тем, что не вызывает неприятных побочных эффектов, которые случаются при высокой дозировке одного препарата. На прием только одного лекарства могут рассчитывать пациенты с изначально низким АД.

При недостаточной эффективности препарата от гипертонии врач может изменить дозировку, поменять на другое антигипертензивное средство или применить комбинированную терапию.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

источник

Комбинированное лечение – это одновременное назначение двух и более гипотензивных препаратов различных групп. По сравнению с монотерапией, оно позволяет добиться более быстрого, сильного эффекта, реже сопровождается нежелательными реакциями.

Комплексный подход применяют для лечения гипертонической болезни у лиц с высоким, очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт), а также при невозможности добиться целевых показателей у остальных пациентов.

Для удобства приема были разработаны препараты, одна таблетка которых содержит сразу 2, реже 3 активных компонента. Рассмотрим преимущества, недостатки комбинированных таблеток от гипертонии, какие сочетания признаны оптимальными, а какие опасными.

К достоинствам лечения комбинированными лекарственными средствами относят:

  • удобство приема – нет необходимости одновременно принимать несколько таблеток;
  • приверженность терапии – меньший процент прекращения приема лекарств;
  • уменьшение частоты, выраженности побочных эффектов;
  • решение нескольких проблем одним лекарством;
  • лучший суммарный результат;
  • снижение риска использования нежелательных, нерациональных сочетаний;
  • уверенность в оптимальности комбинаций;
  • меньшая стоимость терапии.

Однако у такого подхода есть свои минусы. Основные недостатки комбинированного лечения гипертонии включают:

  • невозможность коррекции дозы одного из компонентов;
  • ограниченность выбора;
  • при появлении нежелательных реакций бывает трудно определить на какое действующее вещество отреагировал пациент.

Эффективность сочетания действующих веществ зависит от правильности их подбора. Компоненты препарата должны отвечать следующим условиям:

  • дополнять позитивное действие друг друга;
  • нивелировать негативные эффекты друг друга;
  • улучшать результативность по сравнению с использованием действующих веществ по отдельности;
  • иметь сходную продолжительность действия;
  • удобный режим приема.

Согласно рекомендациям Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, все сочетания препаратов для нормализации артериального давления можно разделить на несколько групп:

  • предпочтительные (синяя сплошная линия) – назначаются первоочередно;
  • целесообразные (синяя пунктирная линия) – допускается применение отдельным категориям пациентам с некоторыми ограничениями;
  • возможные (черный пунктир) – мало изученные комбинации;
  • нерекомендуемые (оранжевая линия).

К предпочтительным сочетаниям относятся:

  • тиазидные диуретики + ингибиторы АПФ;
  • тиазидные диуретики + антагонисты кальция;
  • тиазидные диуретики + блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны) + антагонисты кальция;
  • ингибиторы АПФ + антагонисты кальция.

Совместное применение гипотензивных средств, блокирующих активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), мочегонных препаратов считается одной из лучших комбинаций. Она яркий пример того, как представители различных классов могут устранить негативные эффекты друг друга.

Прием диуретиков сопровождается нежелательной стимуляцией активности РААС, выделением большого количества калия, магния, нарушением углеводного, жирового обмена. Ингибиторы АПФ, сартаны напротив блокируют РААС, снижают выведение перечисленных ионов. Некоторые представители класса также нормализуют липидный, углеводный метаболизм.

Благодаря воздействию на два основных механизма повышения артериального давления (задержка натрия, жидкости в организме, активация РААС), одновременное применение тиазидов, иАПФ или сартанов позволяет добиться лучшего результата. Успешного контроля над АД получается достигнуть у 80-85% пациентов. Для сравнения: монотерапия иАПФ эффективна только у половины больных, сартанами – 56-70%.

Нивелируют основные недостатки друг друга, повышают эффективность лечения. Мочегонные средства устраняют задержку натрия, которой может сопровождаться прием антагонистов кальция. И наоборот: применение лекарств второй группы максимально снижает риск развития тахикардии, дефицита калия, активации РААС, вызванных диуретиком. Использование комбинированных лекарств от гипертонии группы тиазидов, блокаторов кальциевых каналов позволяет добиться контроля над давлением у 75% больных.

Способность этих двух групп препаратов усиливать эффективность друг друга объясняется влиянием на различные механизмы контроля артериального давления. Ингибиторы АПФ подавляют активность РААС, симпатической нервной системы, которые снижают результативность действия антагонистов кальция.

При таком комбинированном лечении гипертонической болезни наблюдается уменьшение риска развития нежелательных реакций: отека голеней, тахикардии, характерных для блокаторов кальциевых каналов.

Сочетание двух препаратов позволило также значительно сократить риск сердечно-сосудистых осложнений (на 20%) по сравнению с группой больных получавших классический дует иАПФ+диуретик (3).

Из всех предпочтительных сочетаний данная комбинация имеет наибольшее количество показаний (4). Их назначают при:

  • изолированной систолической артериальной гипертензии;
  • утолщении стенки левого желудочка сердца;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • нефропатии;
  • выделении с мочой альбуминов (альбуминурия);
  • метаболическом синдроме;
  • сахарном диабете;
  • сухом кашле, вызванном приемом АПФ;
  • подходят пациентам преклонного возраста.

Более выраженный гипотензивный эффект при совместном приеме объясняется взаимным дополнением механизма действия лекарств. Блокаторы кальциевых каналов снижают поступление кальция внутрь мышечных клеток сосудов, а сартаны – предупреждают связывание их рецепторов с ангиотензином 2. Также оба препарата устраняют некоторые негативные эффекты друг друга.

Совместное использование данных медикаментов не является рекомендуемым для большинства пациентов с артериальной гипертонией. Однако их применение более чем обосновано у отдельных категорий лиц. Прежде всего, это больные со стенокардией напряжения. Несколько масштабных исследований доказали: при сердечной недостаточности одновременное назначение блокаторов кальциевых каналов, бета-рецепторов позволяет снизить общую, сердечно-сосудистую смертность.

При стойкой артериальной гипертензии даже использование двух действующих веществ может оказаться неэффективным. В этом случае рекомендуются подключать третий, иногда даже четвертый компонент.

Действующее вещества Торговые названия
Амлодипин + валсартан + гидрохлортиазид
  • Ко-Вамлосет;
  • Ко-Эксфорж;
  • Тритензин.
Амлодипин + индапамид + лизиноприл
  • Эквапресс
Амлодипин + индапамид + периндоприл
  • Ко-Дальнева;
  • Трипликсам.

Также существуют трехкомпонентные лекарства, у которых два действующих вещества – гипотензивные средства, а третье – решает ассоциированную с гипертонией проблему. Чаще всего это статин, который снижает уровень общего, плохого холестерина, нейтральных жиров, повышает концентрацию хорошего.

Действующие вещества Торговые названия
Амлодипин + аторвастатин + периндоприл Липертанс
Амлодипин + лизиноприл + розувастатин Эквамер

Наиболее часто врачами назначаются сочетания препаратов, которые им известны лучше всего. Самые популярные представители комплексной терапии приведены в таблице.

Действующие вещества Торговые названия
Тиазид + иАПФ
Гидрохлортиазид + лизиноприл
  • Ирузид;
  • Лизоретик;
  • Листрил.
Гидрохлоротиазид + эналаприл
  • Берлиприл плюс;
  • Рениприл ГТ;
  • Энап-HЛ.
Гидрохлортиазид + рамиприл
  • Вазолонг Н;
  • Рамазид Н.
Индапамид + эналаприл
  • Энзикс;
  • Энзикс дуо.
Гидрохлортиазид + каптоприл
  • Капозид
Тиазид + сартан
Гидрохлортиазид + лозартан
  • Гизаар
Гидрохлортиазид + телмисартан
  • Телзап Плюс
Тиазид + бета-блокатор
Хлорталидон + атенолол
  • Теноретик;
  • Тенонорм;
  • Тенорик.
Гидрохлортиазид + метопролол
  • Лопрессор
Гидрохлортиазид + пропранолол
  • Индерид
Тиазид + антагонист кальция
Гидрохлортиазид + амлодипин
  • Азомекс Н
Амлодипин + индапамид
  • Арифам
Сартан + антагонист кальция
Валсартан + амлодипин
  • Артинова АМ;
  • Вамлосет;
  • Диотензин;
  • Эксфорж.
Ирбесартан + амлодипин
  • Апроваск
Лозартан + амлодипин
  • Амзаар;
  • Амлотоп Форте;
  • Лозап АМ;
  • Лортенза.
иАПФ + антагонист кальция
Беназеприл + амлодипин
  • Лотрель
Лизиноприл + амлодипин
  • Де-Криз;
  • Тенлиза;
  • Эквакард.
Трандолаприл + верапамил ER
  • Тарка
Эналаприл + фелодипин
  • Лексель
Бета-блокатор + антагонист кальция
Бисопролол + амлодипин
  • Конкор АМ
Метопролол + фелодипин
  • Логимакс

Совместное использование лекарств может усиливать негативные эффекты друг друга или быть неэффективным. Поэтому при комбинированном лечении гипертонии не рекомендуется сочетать следующие препараты (5).

Комбинация Возможные последствия
иАПФ + сартаны Повышенный риск развития терминальной стадии болезни почек, инсульта особенно у больных сахарным диабетом
Мочегонное средство + вазодилататоры Гипокалиемия
Мочегонное средство + бета-адреноблокатор Гипокалиемия, дислипидемия
Недигидропиридиновый антагонист кальция + бета-адреноблокатор Атриовентрикулярная блокада, брадикардия
Дигидропиридиновый антагонист кальция + альфа-блокатор Пониженное давление
Альфа-блокатор + мочегонное Ортостатическая гипотония, «эффект первой дозы»
Ингибитор АПФ/сартан + калийсберегающий диуретик Повышение концентрации калия
Ингибитор АПФ + альфа/блокатор Гипотония
Гидралазин + дигидропиридиновый АК Тахикардия, ишемия миокарда

Также при назначении комплексных средств принимается во внимание статус больного, наличие сопутствующих заболеваний:

  • сочетание антагонист кальция + сартан/иАПФ противопоказано при серьезных почечных проблемах, тяжелой печеночной недостаточности, сердечной недостаточности после инфаркта миокарда, сужении аорты;
  • бета-блокаторы + тиазиды не используют для лечения больных с брадикардией, пониженным давлением, атриовентрикулярной блокадой, синдромом синусного узла, феохромоцитомой, не контролированной сердечной недостаточностью;
  • совместный прием диуретиков + иАПФ/сартанов не рекомендован пациентам, имеющим непроходимость/сужение желчных путей, тяжелые нарушения функции печени/почек, гипокалиемию, гиперкальциемию.

Большинство комбинированных препаратов противопоказано беременным, кормящим женщинам.

источник