Меню Рубрики

Реабилитация при гипертонии 2 степени

Механизмы лечебного действия физических упражнений. Основные принципы лечения и реабилитации больных при гипертонической болезни. Программа физической реабилитации на поликлиническом и стационарном этапе. Санаторно-курортное лечение больных с гипертонией.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Северный государственный медицинский университет

Факультет менеджмента и информатики

Кафедра поликлинической терапии и сестринского дела

По предмету: «Частная реабилитология»

На тему: «Реабилитация больных при гипертонической болезни»

Выполнил (а): студент (ка) 4 курса 1 группы

Курбанова Екатерина Валерьевна

Проверил: к.м.н., доцент Плакидин В.Г.

1. Механизмы лечебного действия физических упражнений

2. Основные принципы лечения и реабилитации больных ГБ

3. Физическая реабилитация больных на поликлиническом этапе

4. Программа реабилитации на стационарном этапе при гипертонической болезни II А и Б стадиях

5. Санаторно-курортное лечение и реабилитация больных с ГБ

Гипертония (гипертензия) — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно — сосудистой системы. Установлено, что страдающие гипертонией составляют 15 — 20% взрослого населения. Высокое артериальное давление довольно часто приводит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития ишемической болезни сердца, мозгового инсульта и других заболеваний. Гипертоническая болезнь обнаруживает неуклонную тенденцию к росту и связано это, прежде всего с тем, что гипертония — это болезнь цивилизации, ее негативных сторон (в частности, информационного бума, возросшего темпа жизни, гиподинамии и пр.). Все это вызывает неврозы, в том числе сердечно — сосудистые, отрицательно влияя на организм и его регуляторные механизмы, в том числе на регуляцию сосудистого тонуса. Помимо этого, неврозы и стрессы ведут к излишнему выбросу в кровь катехоламинов и тем самым способствуют развитию атеросклероза.

1. Механизмы лечебного действия физических упражнений

Физические упражнения занимают одно из важнейших мест среди немедикаментозных методов лечения и реабилитации ГБ. При регулярных занятиях физическими упражнениями происходит снижение кровяного давления, уменьшение ЧСС, увеличиваются сила и производительность сердечной мышцы, эффективнее функционируют депрессорные системы. Под влиянием цикла тренировочных нагрузок наступает согласование величин сердечного выброса и сосудистого сопротивления кровотоку, которое лежит в основе нормализации АД при ГБ.

Благодаря физическим упражнениям дополнительно раскрывается огромное количество резервных капилляров и АД может несколько снизиться, так как уменьшается периферическое сопротивление и сердцу достаточно выполнить меньшую работу. Известно, что развитие внесердечных факторов кровообращения, наступающее при дозированной физической нагрузке, также способствует улучшению периферического кровообращения.

Физические упражнения, являясь биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают активную мобилизацию приспособительных механизмов и повышают адаптационные возможности организма и толерантность больного к физическим нагрузкам. Весьма важно и то, что выполнение физических упражнений сопровождается, как правило, возникновением определенных эмоций, что также положительно влияет на протекание основных нервных процессов в коре больших полушарий. Применение различных средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса (элементы массажа, пассивные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением) может быть использовано и для снижения повышенного сосудистого тонуса. Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие на самочувствие больного ГБ: уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспособность. Положительные эмоции, сдержанность в питании и ежедневные степенные физические нагрузки — основы здорового образа жизни.

2. Основные принципы лечения и реабилитации больных ГБ

Реабилитация больных ГБ должна быть строго индивидуальной и планироваться в соответствии со следующими принципами.

1. Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных ГБ 1 стадии проводится, как правило, немедикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная тренировка, лекарственные настои и др.). Лишь при отсутствии эффекта назначают лекарственные средства — медикаменты.

2. У больных 1 и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимают средства физической культуры и лечебной гимнастики.

3. Физическая нагрузка больных должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса и форме заболевания.

4. В процессе физической реабилитации необходима направленная тренировка больных для стимуляции восстановительных процессов в организме, особенно важен момент запуска таких процессов.

5. Постепенная адаптация организма больного к возрастающей физической нагрузке.

6. Двигательная активность больных должна осуществляться при тщательном и систематическом врачебном контроле.

7. Конечной целью физической реабилитации больных гипертонией должно стать повышение физической работоспособности больных.

Реабилитация больных ГБ должна быть строго индивидуальной:

Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных ГБ I стадии проводится немедикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная тренировка и др.).

Больным с I и II стадией гипертонии назначают, как профилактические мероприятия, так и медикаментозную терапию, которая должна носить комплексный характер.

В процессе физической реабилитации необходима направленная тренировка больных для стимуляции восстановительных процессов в организме, а также постепенная адаптация организма больного к возрастающей физической нагрузке.

3. Физическая реабилитация больных на поликлиническом этапе

Данный этап физической реабилитации больных ГБ, включает в себя три режима двигательной активности: щадящий двигательный режим (5-7 дней); щадяще-тренирующий режим (2 недели) и тренирующе-двигательный режим (4 недели).

Щадящий двигательный режим.

Задачи: нормализация артериального давления; повышение функциональных возможностей кардио-респераторной системы; активизация обменных процессов в организме, укрепление сердечной мышцы.

Средства физической реабилитации: ЛФК, занятие на тренажерах, дозированная ходьба, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Назначаются упражнения для крупных и средних мышечных групп, темп медленный и средний. Соотношение к дыхательным упражнениям — 3:1, число повторений — 4-6 раз, в занятия также включаются упражнения на равновесие, расслабление, координацию движений. Продолжительность занятия — 20-25 минут. Применяются велотренажер, шагающий тренажер, бегущая дорожка (темп медленный). Массаж паровертебральных сегментов C7-C2 и D5-D1, головы, шеи и воротниковой зоны. Длительность массажа 10-15 минут, курс лечения 20 процедур. Полезны общие воздушные ванны при температуре 18-19°C от 15-20 минут. Из физиотерапевтических процедур: электросон, сероводородные, йодобромовые и радоновые ванны, ультрафиолетовое облучение.

Задачи: активизация обменных процессов; укрепление и тренировка сердечной мышцы повышение адаптации сердечно — сосудистой системы к физическим нагрузкам; подготовка к бытовым и профессиональным физическим нагрузкам.

Занятия ЛГ более интенсивные, более продолжительные — до 40 минут. При выполнении физических упражнений участвуют все мышечные группы, в занятия включаются наклоны и повороты туловища, головы, упражнения на координацию движений, общеразвивающие дыхательные упражнения. Соотношения ОРУ к ДУ — 4:1.

Наибольшую ценность при гипертонии имеет аэробная активность. Аэробной она называется потому, что ее выполнение связано с потреблением кислорода. Этим она отличается от анаэробных упражнений, при которых в мышцы не успевает поступить кислород. Как видно из таблицы 1.2, самые престижные упражнения, например, большой теннис, горные лыжи, отнюдь не являются самыми полезными при гипертонии.

В последние годы вырос интерес к упражнениям у больных ГБ в изометрическом режиме (статические упражнения). Гипотензивное действие статических нагрузок обусловлено их положительным влиянием на вегетативные центры с последующей депрессорной реакцией. Так, спустя час после выполнения таких упражнений АД понижается более чем на 20 мм рт. ст. Упражнения в изометрическом режиме выполняют в положении сидя или стоя, они включают удержание в вытянутых руках гантелей (1 — 2 кг), набивных мячей и других предметов. Упражнения в изометрическом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаблением мышц и дыхательными упражнениями. Обычно используют нагрузки для мышц рук, плечевого пояса, туловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса.

Через несколько месяцев занятий больные с пограничной гипертензией и 1 стадией заболевания при стойком нормальном АД могут переходить к занятиям физической культурой в группах здоровья, плаванием, оздоровительным бегом, некоторыми спортивными играми, продолжая применять упражнения в расслаблении мышц.

При гипертонической болезни II стадии А и Б характер реабилитационного воздействия и условия, в которых оно проводится (поликлиника, стационар или санаторий), зависят от состояния больного, выраженности имеющихся осложнений и степени адаптации к физической нагрузке. На этой стадии большой удельный вес занимают специальные упражнения, в частности, на расслабление мышц. Большее внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны. Необходимы и достаточно эффективны дозированная ходьба, плавание, умеренная велоэргометрическая нагрузка, терренкур, игры, аутогенная тренировка. При гипертонической болезни III стадии и после гипертонических кризов занятия проходят, как правило, в условиях стационара.

4. Программа реабилитации на стационарном этапе при гипертонической болезни II А и Б стадиях

В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам:

· палатный (полупостельный): свободный.

При строгом постельном режиме лечебную гимнастику не проводят. Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения. Занятия лечебной гимнастикой проводятся индивидуально или групповым способом.

Лечебная физкультура проводится в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики, самостоятельных занятий. Занятие лечебной гимнастикой проводится лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем и сидя (ограниченно). Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. Выполняют элементарные гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей без усилия, с ограниченной и постепенно возрастающей амплитудой движений в мелких и средних суставах конечностей, чередуя их с дыхательными упражнениями (2:1). Количество повторений 4 — 6 раз, продолжительность занятий — от 15 до 20 минут. В занятия включают упражнения на расслабление, постепенную тренировку вестибулярного аппарата и диафрагмальное дыхание. Лечебная гимнастика сочетается с массажем стоп, голени и воротниковой зоны.

На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи:

· устранение психической подавленности больного;

· улучшение адаптации сердечно — сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки;

· улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений;

· обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положениях сидя и стоя (ограниченно) для всех мышечных групп с небольшим мышечным усилием в медленном и среднем темпе. Больной выполняет элементарные физические упражнения преимущественно для суставов верхних и нижних конечностей с полной амплитудой, рекомендуется применение упражнений статического и динамического характера в сочетании с дыханием (2:1). Общая продолжительность занятий — до 25 минут. Упражнения повторяются 4 — 6 раз. Назначается массаж воротниковой зоны, при котором проводится глубокое поглаживание, растирание, разминание трапециевидных мышц. Положение пациента сидя, массаж начинается с волосистой части головы, затем массируется задняя часть шеи и заканчивают на надплечьях. Продолжительность сеанса — 10 — 12 минут. Широко используются упражнения на расслабление мышц.

В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно — сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме. Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями. Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, самостоятельные занятия; ЛГ проводят сидя и стоя, с возрастающей амплитудой движений рук, ног и туловища. Включаются упражнения с предметами, на координацию, на равновесие, на расслабление мышечных групп. В процессе занятия и в конце его используются элементы аутогенной тренировки. Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим 1:3. Общая продолжительность занятий составляет 20- 35 мин. Применяется физиотерапевтическое лечение (хлоридно-натриевые, углекислые, сульфидные, йодобромные и радоновые ванны). При наличии бассейна хорошо использовать лечебное плавание. Занятия на велоэргометре в вводном разделе начинают с нагрузки низкой мощности (10 Вт) и низкой скоростью педалирования (20 об/мин) в течение 5 мин для постепенной врабатываемости организма. В основном разделе используют интервальный метод занятий, когда интенсивное педалирование в течение 5 мин со скоростью 40 об/мин на индивидуальной мощности нагрузки чередуется с 3-минутными периодами медленного педалирования без нагрузки со скоростью 20 об/мин. Число периодов интенсивного педалирования в основном разделе занятий равняется 4. Пульс в конце каждой 5-й минуты интенсивного педалирования должен быть 100 уд/мин. Заключительный раздел занятий на велоэргометре проводится с мощностью нагрузки 15 Вт при педалировании 20 об/мин в течение 5 мин для снижения величины нагрузки на организм и восстановления показателей сердечно-сосудистой системы до исходной величины. Занятия на велоэргометре должны проходить в присутствии врача (особенно вначале).

5. Санаторно-курортное лечение и реабилитация больных с ГБ

Санаторно-курортное лечение отличается более благоприятными условиями для эффективного применения самых разнообразных лечебных воздействий (физиотерапия, ЛФК, терренкур, аутогенная тренировка, диетотерапия и др.). Комплексное влияние курортных факторов обусловливает стойкие положительные сдвиги в состоянии сердечно — сосудистой системы, являясь основой для последующей реабилитации больных.

Для повышения эффективности санаторно-курортного лечения необходимы:

1) тщательный отбор больных гипертонической болезнью, подлежащих лечению на курортах, с учетом показаний и противопоказаний к бальнео- и физиотерапии и другим видам лечения;

2) выбор оптимального патогенетического комплекса лечебных процедур в условиях курорта (бальнео- и физиотерапия, терренкур, талассотерапия и др.) с учетом индивидуальных особенностей болезни;

3) систематический контроль за состоянием больного в процессе лечения. реабилитация упражнение лечение гипертония

Больные гипертонической болезнью 2 стадии доброкачественного течения без частых гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше 1 стадии могут лечиться в тех же санаториях, что и больные ГБ 1 стадии. Больным ГБ 3 стадии санаторно-курортное лечение противопоказано. Наилучшие отдаленные результаты восстановления и значительное повышение работоспособности отмечаются обычно у больных гипертонической болезнью, лечившихся на курортах и санаториях, расположенных в зонах, мало отличающихся по климатической характеристике от места жительства. Оптимальным временем года для направления больных ГБ на санаторно-курортное лечение являются весна, лето и осень. Если у больного диагностирована ГБ 1, 2 стадии, то лечение в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении артериального давления используют физические методы лечения. Бальнеотерапия при гипертонической болезни 1, 2 стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, элекросном. Широко используется физиотерапия, водолечение и др. Под влиянием физических факторов уменьшается нервно-психическое напряжение, улучшается функциональное состояние ЦНС, способствуя снижению тонуса артериол, повышению кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях. Важную роль в комплексном санаторно-курортном лечении играют водные процедуры. Среди других форм климатотерапии заслуживают внимания аэро- и гелиотерапия, оказывающие специфическое влияние на организм. В атмосферном воздухе курортов содержится значительное количество фитонцидов и других летучих веществ растительного происхождения, легких аэроионов, которые повышают окисляющие свойства кислорода. В связи с этим сон вне помещения снимает перевозбуждение нервной системы, нормализует функцию парасимпатического и симпатического ее отделов. Гелиотерапия приводит к выраженному изменению физико-химических процессов в тканях, ускоряет кровообращение в капиллярах, влияет на образование витаминов. Важную роль в нормализации нарушенных функций у больных ГБ играет электросон, вызывая охранительную защитную реакцию, обусловливая состояние, аналогичное естественному сну. Он способствует смягчению проявлений функциональной патологии (уменьшает бессонницу), снижает артериальное давление, улучшает корковую нейродинамику и обменные процессы. Практически на всех курортах больным ГБ назначают определенный комплекс лечебной гимнастики.

Читайте также:  Кто чаще болеет гипертонией

1.К электротерапии постоянным током относятся: (3 ответа)

2.Лечебное применение электрического поля включает: (2 ответа)

3.Амплипульстерапия — это воздействие:

4.К лечебному применению электромагнитных излучений относятся: (3 ответа)

источник

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ГБ)

Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующе­еся повышением артериального давления выше нормы, наибо­ лее распространенное заболевание сердечно-сосудистой систе­ мы. Установлено, что страдающие гипертонической болезнью составляют 15—20% взрослого населения по данным различ­ ных эпидемиологических исследований. ГБ довольно часто при­ водит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия являет­ ся одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других заболеваний.

Гипертоническая болезнь обнаруживает неуклонную тен­денцию к росту и связано это прежде всего с тем, что гиперто­ ническая болезнь — это болезнь цивилизации, ее негативных сторон (в частности, информационного бума, возросшего тем­ на жизни, гипокинезии и пр.). Все это вызывает неврозы, в гом числе сердечно-сосудистые, отрицательно влияя на орга­ низм и его регуляторные механизмы, в том числе на регуля­ цию сосудистого тонуса. Помимо этого, неврозы и стрессы ве­дут к излишнему выбросу в кровь катехоламинов и тем самым способствуют развитию атеросклероза.

3.5.1. Этиология и патогенез ГБ

Причинами возникновения гипертонической болезни явля­ ются атеросклеротические поражения периферических сосудов и нарушение нейроэндокринной регуляции Полной ясности в понимании этиологии гипертонической болезни нет. Зато хо­рошо известны факторы, способствующие развитию заболева­ ния:

— нейро-психическое перенапряжение эмоциональный
стресс;

— профессиональные вредности (шум, напряжение зрения,
повышенная и длительная концентрация внимания);

— избыточная масса тела и особенности питания (излиш­
нее потребление соленой и острой пищи];

— злоупотребление курением и алкоголем;

— возрастная перестройка регуляторных механизмов (юно
шеская гипертония, климакс у женщин);

— аллергические заболевания и т. д.

Поскольку уровень АД определяется соотношением сердеч­ного (минутного) выброса крови и периферического сосудисто­ го сопротивления, патогенез ГБ формируется вследствие из­ менения этих двух показателей, которые могут быть следую­щими:

1) повышение периферического сопротивления, обусловлен­
ное либо спазмом, либо атеросклеротическим поражением
периферических сосудов;

2) увеличение минутного объема сердца вследствие интенси­
фикации его работы или возрастания внутрисосудистого
объема циркулирующей крови (увеличение плазмы крови
из-за задержки натрия);

3) сочетание увеличенного минутного объема и повышения
периферического сопротивления.

В нормальных условиях рост минутного объема сочетается со снижением периферического сопротивления, в результате чего АД не повышается. При ГБ эта согласованность нарушена вследствие расстройства регуляции АД и поэтому гиперреак­ тивность нервных центров, регулирующих уровень АД, ведет к усилению прессорных влияний. Прессорные влияния (т. е. повышающие давление) в сосудистом русле могут развиваться вследствие повышения: а) активности симпато-адреналовой системы; б) выработки ренальных (почечных) прессорных ве­ ществ; в) выделения вазопрессина. Возрастание активности симпато-адреналовой системы является основным фактором повышения АД в начальном периоде ГБ, именно тогда начина­ется формирование гиперкинетического типа кровообращения, с характерным повышением сердечного выброса при пока еще малоизмененяом общем периферическом сопротивлении.

Независимо от клинического и патогенетического вариан- юв течения гипертонической болезни повышение АД приво­ дит к развитию артериосклероза трех основных органов: серд­ ца, головного мозга, почек. Именно от их функционального состояния зависят течение и исход гипертонической болезни.

3.5.2. Степени и формы ГБ, клиническое течение

В последнем варианте классификации артериальной гипер- гензии, рекомендованной экспертами ВОЗ (1962, 1978, 1993, 1996), предусматривается выделение трех стадий артериальной гипертензии (АГ), которым предшествует пограничная гипер- тензия (лабильная или транзиторная гипертензия) трех степе­ ней тяжести. I . Классификация по уровню АД:

— нормальное АД — ниже 140/90 мм рт. ст.;

— пограничная АГ — АД находится в пределах 140/90 —
159/94 мм рт. ст.;

— артериальная гипертензия — АД равняется 160/95 мм рт.
ст. и выше.

II . Классификация по этиологии:

— первичная артериальная гипертензия (гипертоническая
болезнь);

— вторичная (симптоматическая) гипертензия.

По характеру прогрессирования симптомов и продолжитель­ности гипертонической болезни (ГБ) выделяют: доброкачествен­ ную ГБ (медленно прогрессирующая, либо не прогрессирую­ щая) и злокачественную ГБ (быстро прогрессирующая). Выде­ ляют также ГБ кризового и некризового течения. Существует, кроме того, деление гипертонической болезни на три основные степени: легкую (мягкую), умеренную и тяжелую — с учетом выраженности и степени устойчивости повышения АД. Для каждой из этих трех степеней характерны свои пределы повы­ шения диастолического АД: 90/100, 100/115, 115 мм рт. ст. соответственно.

Центральным симптомом — синдромом артериальной ги­ пертонии — является повышение АД, измеряемое слуховым методом, по Короткову, от 140/90 мм рт. ст. и выше. Основ­ ные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зре-

ния, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных с синдромом артериальной гипертонии могут отсутствовать, и тогда его определяют по состоянию сосудистых областей: го­ловного мозга, сердца, сетчатки глаз, почек. Для заболевания дарактерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия. Однако проявления болезни постепенно нарастают, появляются и раз­ виваются органические изменения. Гипертоническая болезнь может привести к ряду осложнений: сердечной недостаточнос­ти, ишемической болезни сердца, инсульту, поражению почек. Течение ГБ у многих больных (от 20 до 30%) осложняется ги­ пертоническими кризами. Они характеризуются резким подъе­ мом величин АД и могут возникать на всех стадиях заболева­ ния, при этом у больных кроме резкого подъема АД может отмечаться тошнота, рвота, ухудшаться зрение. Во время ги­ пертонического криза возможно обострение ИБС (вплоть до инфаркта миокарда), а нарушение мозгового кровообращения — до инсульта.

3.5.3. Механизмы лечебного действия физических упражнений

Физические упражнения занимают одно из важнейших мест среди немедикаментозных методов лечения и реабилитации ГБ. При регулярных занятиях физическими упражнениями проис­ходит снижение АД, уменьшение ЧСС, увеличиваются сила и производительность сердечной мышцы, эффективнее функци­ онируют депрессорные системы. Под влиянием цикла трени­ ровочных нагрузок наступает согласование величин сердечно­ го выброса и сосудистого сопротивления кровотоку, которое лежит в основе нормализации АД при ГБ.

Благодаря физическим упражнениям дополнительно рас­ крывается огромное количество резервных капилляров и АД может несколько снизиться, так как уменьшается перифери­ ческое сопротивление и сердцу достаточно выполнить мень­ шую работу. Известно, что развитие внесердечных факторов кровообращения, наступающее при дозированной физической нагрузке, также способствует улучшению периферического кро­ вообращения. —

Физические упражнения, являясь биологическим стимуля­ тором регулирующих систем, обеспечивают активную мобили­ зацию приспособительных механизмов и повышают адаптаци­ онные возможности организма и толерантность больного к физическим нагрузкам. Весьма важно и то, что выполнение физических упражнений сопровождается, как правило, возник­новением определенных эмоций, что также положительно вли­ яет на протекание основных нервных процессов в коре боль­ших полушарий.

Применение различных средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса (элементы массажа, пассив­ные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением) может быть использовано и для снижения по­ вышенного сосудистого тонуса. Применение физических уп­ ражнений оказывает положительное воздействие на самочув­ ствие больного ГБ: уменьшаются раздражительность, голов­ ные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспо­собность.

3.5.4. Основные принципы лечения и реабилитации больных ГБ

Реабилитация больных ГБ должна быть строго индивиду­альной и планироваться в соответствии со следующими прин­ ципами.

1. Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и
больных ГБ I стадии проводится, как правило, немедика­
ментозными методами (бессолевая диета, лечебная физ­
культура, аутогенная тренировка и др.). Лишь при отсут­
ствии эффекта назначают лекарственные средства.

2. У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадле­
жит медикаментозной терапии, которая должна носить ком­
плексный характер. Вместе с тем необходимо системати­
чески выполнять и профилактические мероприятия, среди
которых существенное место занимают средства физичес­
кой культуры.

3. Физическая нагрузка больных должна соответствовать со­
стоянию больного, стадии процесса н форме заболевания.

4. В процессе физической реабилитации необходима направ­
ленная тренировка больных для стимуляции восстанови
тельных процессов в организме.

5. Постепенная адаптация организма больного к возрастаю
щей физической нагрузке.

6. Двигательная активность больных должна осуществляться
при тщательном и систематическом врачебном контроле.

7. Конечной целью физической реабилитации больных ГБ
должно стать повышение физической работоспособности
больных.

Показания и противопоказания. Больным гипертонической болезнью I и II стадий занятия ЛФК и сеансы массажа назна­чаются при отсутствии следующих противопоказаний:

— значительного повышения АД (свыше 220/130 мм рт. ст.)
и его стабилизации на более низких цифрах;

— состояния после гипертонического криза, значительного
снижения АД (на 20—30% от исходного уровня), сопро­
вождающегося резким ухудшением самочувствия боль­
ного;

—- развивающегося острого инфаркта миокарда;

— предынсультного состояния больного;

— нарушений сердечного ритма (мерцательная тахикардия),
экстрасистолии (более чем 4 экстрасистолы на 40 сокра­
щений сердца), параксизмальной тахикардии;

— развития приступа стенокардии, резкой слабости и вы­
раженной одышки:

— тромбозов и тромбоэмболии.

Особенности физической реабилитации больных ГБ на раз­ личных ее этапах и в зависимости от стадий болезни. Боль­ ным с первой стадией болезни, в зависимости от их функцио­ нальных возможностей и предшествующего двигательного опы­ та, рекомендуются занятия лечебной гимнастикой, художествен­ ной гимнастикой (для женщин), туризмом, волейболом, тен­ нисом, городками, ходьбой, бегом, плаванием и прогулками на лыжах. ЛФК в этой стадии имеет профилактическую и ле­ чебную направленность. Лечебная гимнастика проводится груп­ повым способом в исходных положениях: лежа, сидя и стоя.

Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний, продолжительность занятий 25—30 мин. Ьольные с I стадией проходят лечение амбулаторно, а также в профилакториях и санаториях. Обычно у лиц с пограничной А Г и у больных ГБ I стадии используют нагрузки, при которых ЧСС не должна превышать 130—140 уд/мин, а АД — 180/100 мм рт. ст.

В последние годы вырос интерес к упражнениям у больных ГБ в изометрическом режиме (статические упражнения). Ги­потензивное действие статических нагрузок обусловлено их положительным влиянием на вегетативные центры с последу­ ющей депрессорной реакцией. Так, спустя час после выполне­ ния таких упражнений АД понижается более чем на 20 мм рт. i 1. (Biermann J., Neumann Y., 1984). Упражнения в изометри­ ческом режиме выполняют в положении сидя или стоя, они нключают удержание в вытянутых руках гантелей (1—2 кг), на- Пивных мячей и других предметов. Упражнения в изометри­ ческом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаб­ лением мышц и дыхательными упражнениями. Обычно исполь- 1уют нагрузки для мышц рук, плечевого пояса, туловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса.

Через несколько месяцев занятий больные с пограничной гипертензией и I стадией заболевания при стойком нормаль­ ном АД могут переходить к занятиям физической культурой в группах здоровья, плаванием, оздоровительным бегом, неко­ торыми спортивными играми, продолжая применять упражне­ ния в расслаблении мышц.

При гипертонической болезни II стадии А и Б характер реа­ билитационного воздействия и условия, в которых оно прово­ дится (поликлиника, стационар или санаторий), зависят от со­ стояния больного, выраженности имеющихся осложнений и степени адаптации к физической нагрузке. На этой стадии боль­ шой удельный вес занимают специальные упражнения, в част­ ности, на расслабление мышц. Большее внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны. Необ­ходимы и достаточно эффективны дозированная ходьба, пла­ вание, умеренная велоэргометрическая нагрузка, терренкур, игры, аутогенная тренировка.

При гипертонической болезни III стадии и после гиперто* нических кризов занятия проходят, как правило, в условиях стационара.

Программа реабилитации на стационарном этапе при ги­пертонической болезни II Аи Б стадиях. В условиях стациона­ра весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: а) строгий, б) расширенный; палатный (полупостельный); свободный. При строгом постельном режи­ме ЛГ не проводят. Во время расширенного постельного режи­ма решаются следующие задачи: улучшение нервно-психичес­ кого статуса больного; постепенное повышение адаптации орга­ низма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тре­ нировки интра- и экстракардиальных факторов кровообраще­ния. Занятия лечебной гимнастикой проводятся индивидуаль­ но или групповым способом. Лечебная физкультура проводит­ ся в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гим­ настики, самостоятельных занятий. Занятие лечебной гимнас­тикой проводится лежа на спине с высоко приподнятым изго­ ловьем и сидя (ограниченно). Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. Выполняют элемен­ тарные гимнастические упражнения для верхних и нижних ко­ нечностей без усилия, с ограниченной и постепенно возрастаю­щей амплитудой движений в мелких и средних суставах конеч­ ностей, чередуя их с дыхательными упражнениями (2:1). Ко­ личество повторений 4—6 раз, продолжительность занятий — от 15 до 20 мин. В занятия включают упражнения на расслаб­ ление, постепенную тренировку вестибулярного аппарата и ди- афрагмальное дыхание. Лечебная гимнастика сочетается с мас­ сажем стоп, голени и воротниковой зоны.

На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной трени­ ровки; улучшение периферического кровообращения, устране­ ние застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положени­ ях сидя и стоя (ограниченно) для всех мышечных групп с

небольшим мышечным усилием в медленном и среднем тем­ пе. Больной выполняет элементарные физические упражне­ния преимущественно для суставов верхних и нижних ко­ нечностей с полной амплитудой, рекомендуется применение упражнений статического и динамического характера в соче­ тании с дыханием (2:1). Общая продолжительность заня­ тий — до 25 мин. Упражнения повторяются 4—6 раз. Назна­ чается массаж воротниковой зоны, при котором проводится глубокое поглаживание, растирание, разминание трапецие­ видных мышц. Положение пациента сидя, массаж начина­ется с волосистой части головы, затем массируется задняя часть шеи и заканчивают на надплечьях. Продолжительность сеанса — 10—12 мин. Широко используются упражнения на расслабление мышц.

В период свободного режима решаются задачи улучше­ ния функционального состояния центральной нервной систе­мы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тону­са организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и ды­ хательной систем и всего организма к различным физичес­ ким нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.

Этот двигательный режим в условиях стационара отлича­ ется наибольшей двигательной активностью. Больному раз­ решается свободно ходить по отделению, рекомендуется хо­дить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для от­ дыха и дыхательными упражнениями. Формы ЛФК: ЛГ, У ГГ, самостоятельные занятия; ЛГ проводят сидя и стоя, с возрас­ тающей амплитудой движений рук, ног и туловища. Включа­ются упражнения с предметами, на координацию, на равнове­ сие, на расслабление мышечных групп. В процессе занятия и в конце его используются элементы аутогенной тренировки. Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим 1:3. Общая продолжительность занятий составляет 20— 35 мин.

Применяется физиотерапевтическое лечение (хлоридно-на- триевые, углекислые, сульфидные, йодобромные и радоно­ вые ванны). При наличии бассейна хорошо использовать ле­ чебное плавание.

Занятия на велоэргометре в вводном разделе начинают с

Читайте также:  Кружится голова постоянно гипертония

нагрузки низкой мощности (10 Вт) и низкой скоростью педа­лирования (20 об/мин) в течение 5 мин для постепенной вра- батываемости организма.

В основном разделе используют интервальный метод за­нятий, когда интенсивное педалирование в течение 5 мин со скоростью 40 об/мин на «индивидуальной» мощности нагруз­ки чередуется с 3-минутными периодами медленного педали­ рования без нагрузки со скоростью 20 об/мин. Число перио­ дов интенсивного педалирования в основном разделе занятий равняется 4. Пульс в конце каждой 5-й минуты интенсивного педалирования должен быть 100 уд/мин. Заключительный раз­ дел занятий на велоэргометре проводится с мощностью на­грузки 15 Вт при педалировании 20 об/мин в течение 5 мин для снижения величины нагрузки на организм и восстановле­ ния показателей сердечно-сосудистой системы до исходной величины. Занятия на велоэргометре должны проходить в при­ сутствии врача (особенно вначале).

На этапе свободного режима помимо массажа головы и воротниковой зоны может назначаться сегментарно-рефлек- торный массаж паравертебральных зон: С7—С2 и Д5—Д, в положении больного сидя с опорой головы на руки или по­душку.

Физическая реабилитация больных на поликлиническом этапе является важным ее звеном, так как в амбулаторных условиях проходят лечение и восстановление больные с по­ граничной артериальной гипертензией, ГБ I стадии. Больные других стадий ГБ по завершении восстановительного лечения в стационаре и санатории также попадают в поликлиники по месту жительства, где проходят поддерживающую фазу реа­ билитации. Поликлинический этап физической реабилитации больных ГБ включает в себя три режима двигательной актив­ ности: щадящий двигательный режим (5—7 дней); щадяще- тренирующий режим (2 недели); тренирующий двигательный режим (4 недели).

Щадящий двигательный режим. Задачи: нормализация ар­ териального давления; повышение функциональных возмож­ ностей кардиореспираторной системы; активизация обменных процессов в организме; укрепление сердечной мышцы. Сред­ства физической реабилитации: ЛФК, занятия на тренажерах,

дозированная ходьба, массаж, физиотерапевтические проце­ дуры.

Занятия ЛГ проводятся групповым способом в положени­ях сидя и стоя, назначаются упражнения для крупных и сред­ них мышечных групп, темп медленный и средний. Соотно­ шение к дыхательным — 3:1, число повторений — 4—6 раз. В занятия также включаются упражнения на расслабление, рав­ новесие, координацию движений. Продолжительность заня­ тия — 20—25 мин. Утренняя гигиеническая гимнастика дол­ жна проводиться весь период занятий, включая 10—12 упраж­ нений, которые должны периодически меняться.

При наличии тренажеров занятия на них наиболее подхо­дят для больных с ГБ: велотренажер, бегущая дорожка (темп медленный); шагающий тренажер. При этом АД не должно превышать 180/110 мм рт. ст., а ЧСС — 110—120 уд/мин. Ши­ роко используется дозированная ходьба, начиная со 2—3-го дня — расстояние 1—2 км при темпе 80—90 шагов/мин.

Лечебный массаж: массаж паравертебральных сегментов С7—С2 и Д5—Др головы, шеи и воротниковой зоны, длитель­ ность— 10—15 мин, курс лечения— 20 процедур. Полезны общие воздушные ванны при температуре 18—19°С от 15 до 25 мин, купание в открытых водоемах при температуре воды не ниже 18—19°С, длительностью до 20 мин. Из физиотера­ певтических процедур, электросон, сероводородные, йодо-бром- ные и радоновые ванны. Ультрафиолетовое облучение.

Щадяще-тренирующий режим. Задачи: дальнейшая норма­ лизация АД; активизация обменных процессов; укрепление и тренировка сердечной мышцы; повышение адаптации сердеч­но-сосудистой системы к физическим нагрузкам; подготовка к бытовым и профессиональным физическим нагрузкам.

Занятие ЛГ более интенсивное, более продолжительное — до 30—40 мин, в основном стоя, для отдыха — сидя. При вы­ полнении физических упражнений участвуют все мышечные группы. Амплитуда движений максимально возможная. В за­ нятия включаются наклоны и повороты туловища, головы, уп­ ражнения на координацию движений, общеразвивающие ды­хательные упражнения. Соотношение ОРУ к ДУ 4:1. Допол­ нительно вводятся упражнения с отягощениями (гантели — от 0,5 до 1 кг, медицинболы — до 2 кг ).

Средства физической реабилитации те же, что и в щадя­ щем режиме, но интенсивность нагрузки и ее объем возраста­ ют. Так, дистанция дозированной ходьбы увеличивается до 3 км. Вводится дозированный бег «трусцой» начиная с 30 до 60-мет­ровых отрезков, который чередуется с ходьбой. Время воздуш­ ных процедур удлиняется до 1,5 ч, а купаний — до 40 мин. Также проводятся занятия на тренажерах, сеансы массажа и физиопроцедуры.

Тренирующий двигательный режим. Задачи: тренировка сер­ дечно-сосудистой и дыхательной систем; повышение физичес­кой работоспособности и выносливости больного; расширение функциональных возможностей кардиореспираторной системы; адаптация организма к бытовым и трудовым нагрузкам; дос­ тижение максимальной индивидуальной физической активно­сти.

На занятиях ЛГ применяются различные исходные поло­ жения, амплитуда движений максимальная, темп средний, количество повторений упражнений 8—10 раз, ОРУ к ДУ — 4:1, продолжительность занятий — 40—60 мин-. Для отягоще­ ния применяются гантели — от 1,5 до 3 кг, медицинболы — до 3 кг . Широко используются упражнения на координацию движений, равновесие, тренировка вестибулярного аппарата, дыхательные упражнения. Применяются отдельные элементы спортивных игр: броски, передачи мяча, игра через сетку, но необходимо помнить об эмоциональном характере игр и их влиянии на организм и, следовательно, о строгом контроле и дозировке.

Дистанция ходьбы увеличивается последовательно в пре­ делах от 4 до 8 км, темп составляет 4 км/час. Дозированный бег на расстояние 1—2 км со скоростью 5 км/ч. Продолжи­ тельность воздушных процедур — 2 ч, купание и плавание — 1 ч. Летом рекомендуются прогулки на велосипеде, зимой — на лыжах.

Санаторно-курортное лечение отличается более благопри­ ятными условиями для эффективного применения самых раз­ нообразных лечебных воздействий (физиотерапия, ЛФК, тер­ ренкур, аутогенная тренировка, диетотерапия и др.). Комплекс­ное влияние курортных факторов обусловливает стойкие поло­ жительные сдвиги в состоянии сердечно-сосудистой системы,

являясь основой для последующей реабилитации больных. Для повышения эффективности санаторно-курортного лечения не­ обходимы:

1) тщательный отбор больных гипертонической болезнью,
подлежащих лечению на курортах, с учетом показаний и
противопоказаний к бальнео- и физиотерапии и другим ви­
дам лечения;

2) выбор оптимального патогенетического комплекса лечеб­
ных процедур в условиях курорта (бальнео- и физиотера­
пия, терренкур, талассотерапия и др.) с учетом индивиду­
альных особенностей болезни;

3) систематический контроль за состоянием больного в про­
цессе лечения.

Больные гипертонической болезнью II стадии доброкаче­ ственного течения без частых гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше I стадии могут ле­читься в тех же санаториях, что и больные ГБ I стадии. Боль­ ным ГБ III стадии санаторно-курортное лечение противопока­ зано. Наилучшие отдаленные результаты, восстановления и значительное повышение работоспособности отмечаются обыч­ но у больных гипертонической болезнью, лечившихся на ку­рортах и санаториях, расположенных в зонах, мало отличаю­ щихся по климатической характеристике от места жительства. Оптимальным временем года для направления больных ГБ на санаторно-курортное лечение являются весна, лето и осень.

Если у больного диагностирована ГБ I , II стадии, то лече­ ние в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении артериального давления используют физичес­ кие методы лечения. Бальнеотерапия при гипертонической болезни I , II стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, элек­ тросном. Широко используется физиотерапия, водолечение и др. Под влиянием физических факторов уменьшается нервно- психическое напряжение, улучшается функциональное состо­ яние ЦНС, способствуя снижению тонуса артериол, повыше­ нию кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях. Важную роль в комплексном санаторно-курортном лечении играют водные процедуры.

Среди других форм климатотерапии заслуживают внима-

ния аэро- и гелиотерапия, оказывающие специфическое влия­ние на организм. В атмосферном воздухе курортов содержит­ся значительное количество фитонцидов и других летучих ве­ ществ растительного происхождения, легких аэроионов, ко­ торые повышают окисляющие свойства кислорода. В связи с этим сон вне помещения снимает перевозбуждение нервной системы, нормализует функцию парасимпатического и сим­патического ее отделов. Гелиотерапия приводит к выражен­ ному изменению физико-химических процессов в тканях, ус­коряет кровообращение в капиллярах, влияет на образование витаминов.

Важную роль в нормализации нарушенных функций у больных ГБ играет электросон, вызывая охранительную за­щитную реакцию, обусловливая состояние, аналогичное ес­ тественному сну. Он способствует смягчению проявлений фун- i кциональной патологии (уменьшает бессонницу), снижает артериальное давление, улучшает корковую нейродинамику и обменные процессы.

Практически на всех курортах больным ГБ назначают оп­ределенный комплекс физических упражнений. Особенно эф­ фективна ЛФК, проводимая на открытом воздухе. Влияние климатических факторов, живописный пейзаж местности, органически сливаясь с непосредственным действием гим­ настических упражнений, позволяет достичь положительного результата. У больных ГБ в процессе занятий увеличивают­ ся сила и подвижность нервных процессов, улучшается об­щий тонус организма, уменьшается возбудимость, устраня­ ются невротические проявления. В условиях курорта ЛФК направлена также на приобщение больных ГБ к подвижно­ му образу жизни, обучение их различным гимнастическим упражнениям, которые они могут выполнять и в домашних условиях. Отчетливый положительный эффект наблюдает­ся при длительном и систематическом применении ЛФК, особенно в амбулаторных условиях. Санаторно-курортное лечение позволяет значительно улучшить общее состояние больных ГБ, понизить артериальное давление и создать бла­ гополучный фон для последующей терапии в условиях по­ ликлиники.

источник

Повышенное артериальное давление, или гипертония, — давно известное человечеству заболевание. Если не предпринимать никаких терапевтических мер, такой недуг рано или поздно приводит к образованию почечной недостаточности, значительно повышает риск развития инфаркта миокарда или инсульта.

Кроме того, постоянно высокое кровяное давление провоцирует развитие сердечной недостаточности, аритмии, способствует быстрому ухудшению зрения. Риск появления этих заболеваний, которые возникают вследствие игнорирования артериальной гипертонии, повышен у тех людей, кто страдает от диабета и избыточного веса.

Всемирная Организация Здравоохранения определила, что от повышенного давления страдает 10% людей до 40 лет и 50% — старше этого возраста.

Демографические потери – весьма распространенное последствие повышенного давления среди населения страны. Нужно отметить, что сократить жизнь больных артериальной гипертонией помогают вредные привычки: употребление чрезмерного количества алкоголя и табакокурение.

Кроме того, ускорить возникновение последствий могут повышенный уровень сахара в крови и лишний вес. Инсульт – наиболее распространенное осложнение болезни, в 85% случаев он не проходит бесследно. Возникают острые нарушения двигательной и речевой деятельности.

В первую очередь нужно учитывать, что план реабилитации должен быть строго индивидуальным: он вырабатывается в зависимости от многих факторов. Важно учитывать возраст, количество лишних килограммов, уровень артериального давления и наличие других хронических заболеваний.

Мигрень — это опасное неврологическое заболевание.

О симптомах и лечении кислородного голодания мозга читайте здесь.

В первую очередь лицам, страдающим от высокого артериального давления, назначается немедикаментозная терапия. Она заключается в занятиях лечебной физкультурой, соблюдении бессолевой диеты, приеме различных травяных настоев. Если такая терапия не приносит видимых результатов в течение 1-2 месяцев, в ход идут медикаменты.

Старайтесь постоянно выполнять профилактические мероприятия, заключающиеся в физиотерапевтических процедурах и занятии лечебной гимнастикой. Степень нагрузки зависит от многих факторов: возраст, степень гипертонии, количество лишнего веса, наличие других хронических заболеваний. Важность физической активности заключается в том, что они ускоряют восстановительный процессы, которые невероятно важны для деятельности организма.

Физическая нагрузка должна быть постоянной, по мере привыкания организма к ним степень активности нужно постоянно увеличивать. Для занятий двигательных, или кардио, упражнениями лучше получить рекомендации лечащего врача. Если выбрать неправильный комплекс нагрузок, велика вероятность повышения артериального давления.

Лечебная физкультура – важнейший компонент немедикаментозной реабилитации после гипертонической болезни. Если заниматься спортом регулярно и в должном объеме, организм постепенно начнет снижать уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений.

Кроме того, такие занятия помогут повысить выносливость и увеличить силу миокарда – сердечной мышцы, депрессорные системы, которые перекачивают кровь, становятся более эффективными и надежными. После регулярных тренировок организм начинает в должном количестве выбрасывать количество крови.

Дозированные физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения, они стимулируют периферические обмены. Кроме того, благодаря им мобилизуются стимуляторы внутренних систем.

Можно смело сказать, что больше половины результата от лечебной гимнастики для гипертоников зависит от интенсивности и занятий, с которых были начаты физические нагрузки . Не стоит внезапно и резко вводить специальный спортивный комплекс: начинать нужно постепенно и не спеша. В противном случае можно нанести серьезный вред здоровью.

Кроме того, умеренный старт поможет быстро добиться положительных результатов, привыкший организм начинает нормально реагировать на нормальную физическую активность. Пульс во время занятий будет не так подниматься – он всегда будет оставаться в пределах нормы. Привыкнуть к занятиям получится буквально за 1-2 месяца молодому организму, людям старшего возраста с избыточной массой тела придется привыкать от 3 до 6 месяцев.

На что направлена восстановительная физкультура при гипертонии:

  • Улучшает состояние ОДА;
  • Способствует жировому обмену;
  • Повышает выносливость организма;
  • Повышает толерантность к сахару;
  • Снижает уровень сахара в крови;
  • Улучшает гемодинамику.

Противопоказания для физкультуры гипертоников:

  • Прединсультное состояние;
  • Слишком высокое давление;
  • Прошло слишком мало времени после гипертонического криза;
  • Риск развития острого инфаркта миокарда;
  • Тромбозы;
  • Нарушение частоты сердечных сокращений.

Чтобы стабилизировать организм после гипертонического криза и не допустить возникновения другого, желательно провести лечение в санатории. За время нахождения в лечебном учреждении больному формируют специальный рацион, базирующийся на основах здорового питания, использование медикаментозной терапии, прохождение лечебных физиопроцедур.

За время нахождения в санатории опытные врачи настоятельно рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой, плаванием, скандинавской ходьбой, спортивными играми. Целесообразно заниматься с психологом, который научит справляться со стрессами, которые часто являются причиной повышения давления.

Кроме того, не отказывайтесь от мышечной релаксации и массажа. Люди, которые страдают от повышенного артериального давления, должны постоянно наблюдаться у доктора и проводить стационарное лечение.

  • АГ с медленно прогрессирующим течением;
  • Расстройства ритма и проводимости;
  • Отсутствие кризов при резком склерозе сосудов мозга;
  • АГ без тяжелых кризов;
  • Сердечные болезни без нарушения функции почек и кровообращения;
  • Больным с АГ второй степени не рекомендуется лечиться в бальнеологических курортах;
  • Больным с перенесенным инфарктом, инсультом, недостаточным кровообращением в местных кардиологических центрах;
  • Больным с нарушением сердечного ритма.

Если, благодаря реабилитации, вы смогли вернуть уровень артериального давления в норму, — это еще не повод и дальше вести неправильный образ жизни. В первые дни после криза больной может ощущать резкие и тяжелые осложнения, в худшем случае – образуется инсульт, инфаркт, отек легких. В первые дни после приступа обязательно придерживайтесь следующих правил:

  • Исключите любые резкие движения, ни в коем случайте не занимайтесь ничем, что вызовет нагрузку;
  • Избегайте конфликты, минимизируйте стрессы;
  • Исключите алкоголь и откажитесь от курения;
  • Дайте свой нервной системе отдохнуть: высыпайтесь, гуляйте на свежем воздухе;
  • Старайтесь пить много воды;
  • Исключите из рациона соль.

После гипертонического криза необходимо возобновить прием понижающих давление препаратов, которые назначил вам ваш лечащий врач. Постарайтесь сменить обстановку, не лишним будет взять отпуск на одну-две недели, посетите санаторий или другой лечебный курорт.

Занимайтесь лечебной физкультурой, ходите на массаж, которые поможет нормализовать кровоток в вашем организме. Минимизируйте различные стрессы, которые вызывают повышение артериального давления.

Начните принимать седативные препараты, которые успокаивают нервную систему и снижают риск возникновения стрессовых ситуаций. Для этого подойдут и специальные травяные настои на ромашке или мяте. Реабилитация, проводимая после гипертонического криза, — весьма важный этап в процессе выздоровления.

источник

АГ – это патофизиологическое и клиническое понятие, объединяющее состояния которым сопутствует длительное повышение гидростатического давления в артериях большого круга кровообращения; синдром стойкого повышения АД: САД –– 140 мм рт. ст. и выше, ДАД –– 90 мм рт. ст. и выше. Социальная значимость АГ чрезвычайно высока. Четыре тысячи человек в Республике Беларусь ежегодно становятся инвалидами вследствие АГ и её осложнений. Показатель первичной инвалидности (ПИ) при АГ составляет 1,35 на 10000 населения. В структуре временной нетрудоспособности (ВН) АГ в различные годы занимала 8-12 место. В 2006 году уровень ВН при АГ составил 12,5 дней на 100 работающих при частоте случаев ВН 1,7 на 100 работающих и средней длительности случая 7,3 дней.

Читайте также:  Кто чаще страдает гипертонией

Около 90 % всех случаев синдрома приходится на эссенциальную АГ, остальные 10 % составляют симптоматические (вторичные) формы, которые обусловлены патологией почек и почечных сосудов, эндокринной системы, коарктацией аорты и другими причинами.

Критерии медико-социальной экспертизы при АГ

2. Выраженность поражений органов мишеней и степень нарушений их функций

3. Частота и тяжесть гипертонических кризов

4. Сопутствующие клинические состояния, влияющие на прогноз

5. Эффективность антигипертензивной терапии

6.Социальны факторы (возраст, уровень образования, основная профессия, характер и условия выполняемого труда и др.)

Таблица 1. Классификация степени тяжести АГ

— тяжелые нарушения ритма и проводимости в сочетании с

при сопутствующей ИБС — стенокардия напряжения 3 ФК

Возникает II либо III ФК ограничения мобильности, II либо III ФК ограничения самообслуживания, III ФК ограничения участия в труде

ФК 4 – резко выраженное поражение

при сопутствующей ИБС — стенокардия напряжения 4 ФК на фоне перенесенных в течение последнего года повторных инфарктов миокарда

Возникает IV ФК ограничения мобильности, самообслуживания, участия в труде

Выраженность поражения сосудов почек при АГ оценивается по 4 ФК:

ФК 1 – соответствует латентной стадии ХПН

повышение уровня креатинина плазмы до 180 мкмоль/л

клубочковая фильтрация 45-60 мл/мин

Ограничений жизнедеятельности нет. У больных, работающих в опасных, вредных, неблагоприятных условиях возникает I ФК ограничения участия в труде

ФК 2 — соответствует компенсированной стадии ХПН

клубочковая фильтрация 180, ДАД > 110 мм рт. ст.Наблюдаются гипертонические кризы средней тяжести и тяжелые: криз 2-го порядка средней тяжести (ВН 9-12 дней) и тяжелый (ВН 12-15 дней). При развитии осложнений со стороны сердца (стенокардия, сердечная недостаточность, аритмия и др.) и головного мозга (ТИА) срок ВН удлиняется на 3-5 дней. При частых кризах 2-го порядка (в течение года легких 12 и более, средней тяжести — 6 и более, тяжелых — более 3), работоспособность значительно снижается, что служит основанием для определения противопоказаний к продолжению трудовой деятельности. Риск 3 (высокий): есть поражение органов-мишеней и факторы риска. Риск 4 (очень высокий): есть сопутствующие клинические состояния: цереброваскулярные заболевания (ишемический инсульт, геморрагический инсульт, ТИА); заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, застойная сердечная недостаточность); заболевания почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность); сосудистые заболевания (расслаивающая аневризма аорты, атеросклеротическое поражение периферических артерий);гипертоническая ретинопатия (геморрагии или экссудаты, отек сосказрительногонерва);сахарныйдиабет.Ограничения жизнедеятельности: Самообслуживание — ФК 1-2; Общение — ФК 1 4 Передвижение — ФК 2-3;Участие в трудовой деятельности — ФК 2-3.

ФК4: Артериальная гипертензия III ст. со стабильно высоким уровнем АД, осложненная состояниями, вызывающими зависимость от постоянной нерегулируемой помощи других лиц. Ограничение жизнедеятельности: Самообслуживание — ФК 3-4 ;Общение — ФК 3-4 ;Передвижение — ФК 4; Участие в трудовой деятельности — ФК 4.

Основные цели и задачи реабилитации пациентов с АГ:

Коррекция выявленных факторов риска.

Улучшение психоэмоционального состояния.

Повышение толерантности к физической нагрузке.

Медикаментозная коррекция сопутствующих клинических состояний.

Снижение ФК ограничений жизнедеятельности, оказание социальной помощи.

Реабилитация пациентов с АГ проводится на амбулаторно-поликлиническом этапе МР.

Индивидуальная программа реабилитации должна включать следующие методы:

источник

Основной целью изучения предмета «Основы частной реабилитации» является приобретение будущими бакалаврами системы знаний о применении средств физической реабилитации при различных патологических состояниях, механизмах лечебно-профилактического действия физических упражнений, массажа и физических факторов на организм реабилитируемого.

Учебное пособие способствует формированию у студентов современного мировоззрения о комплексном, научно обоснованном применении средств физической реабилитации при основных нарушениях функционирования ОДА, висцеральной сферы, характерных для наиболее распространенных заболеваний и травм на разных этапах восстановительного лечения.

Эти знания необходимы для приобретения будущими реабилитологами умений и навыков (в том числе, и составления реабилитационных программ) в области физической реабилитации для профилактики и восстановительного лечения различных возрастных категорий населения.

ВОЗ — Всемирная Организация Здравоохранения

ФР — физическая реабилитация

ССС — сердечно-сосудистая система

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

ДА — двигательная активность

АГ — артериальная гипертония

ГБ — гипертоническая болезнь

ИБС — ишемическая болезнь сердца

САД — систолическое артериальное давление

ДАД — диастолическое артериальное давление

ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов

ВНД — высшая нервная деятельность

УГГ — утренняя гигиеническая гимнастика

ЖКТ — желудочно — кишечный тракт

ОДА — опорно — двигательный аппарат

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Основы физической реабилитации при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Общие данные о заболеваниях

Заболевания ССС относятся к числу наиболее распространенных. Для многих из них характерно хроническое течение: атеросклероз, ревматизм, ГБ, гипотония, ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), нейроциркуляторная дистония, варикозное расширение вен, пороки сердца.

Одной из причин увеличения количества заболеваний ССС современного человека является снижение ДА. Кроме того, к факторам риска относят такие заболевания, как сахарный диабет, ожирение, а также – стресс. Курение, алкоголь (злоупотребление) также в значительной степени способствует развитию заболеваний ССС.

Заболевания сердца и сосудов вызывают разнообразные нарушения функций, которые проявляются характерными симптомами.

— Тахикардия — учащение сокращений сердца (больные ощущают как сердцебиение).

— Перебои в работе сердца – кратковременное замирание (компенсаторная пауза при экстрасистолах).

— Одышка – вначале при физических нагрузках, затем – в покое (компенсаторная реакция при сердечной недостаточности).

— Удушье – чувство острой нехватки воздуха и сдавления груди (сердечная астма).

— Отеки – развиваются при выраженной недостаточности кровообращения (у лодыжек, в более тяжелых случаях – на пояснице, во внутренних органах – печени, почках).

— Цианоз – синюшная окраска кожных и слизистых покровов (застой крови в венулах и капиллярах, кровь бедна кислородом – восстановленный гемоглобин).

— Кровохаркание – происходит при застое крови в малом круге кровообращения (небольшое количество крови выделяется с мокротой: разрыв мелких сосудов, выход эритроцитов).

— Боли – при заболеваниях сердца локализуются за грудиной (наиболее частой причиной является острая ишемия – недостаточность кровообращения сердца, которая возникает при спазме венечных артерий, их сужении или закупорке). Это — сжимающие, давящие или жгучие боли, часто сопровождающие удушье, отдают под лопатку, левую руку. При воспалении оболочек сердца – боли ноющего или давящего характера. При ГБ – ноющие или щемящие боли.

Многие заболевания ССС приводят к недостаточности кровообращения— т.е. неспособности системы кровообращения транспортировать кровь в количестве, достаточном для нормального функционирования органов и тканей. Недостаточность кровообращения возникает как при нарушении функций сердца, так и сосудов и бывает острой и хронической…

Реабилитация больных – комплексная, включает: медикаментозное лечение;

Клинико-физиологическое обоснование применения физических упражнений при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

1. Как метод неспецифической терапии обеспечивает ответ всего организма на физические упражнения ( в т.ч. и ССС )

2. При многих болезнях ССС больной «погружен» в болезнь, ДА снижена, преобладают тормозные процессы в ЦНС. Под действием физических упражнений осуществляется тонизирующее действие на все органы и системы : активизация защитных сил организма и ускорение выздоровления. Это сопровождается улучшением психо-эмоционального состояния больного, что также положительно влияет на процесс саногенеза.

3 Физические упражнения оказывают не только эрготрофное , но и трофотропное воздействие на сердце : усиливаются его сократительная способность и обменные процессы (снижается уровень холестерина в крови, это задерживает развитие атеросклероза). Физические упражнения увеличивают кровоснабжение сердца за счет усиления венечного кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития коллатералей. Это стимулирует развитие восстановительных процессов в миокарде, повышается его сократительная способность. Улучшается циркуляция крови, уменьшаются застойные явления в печени, легких. Т.о., улучшаются трофические процессы во всем организме.

4. Важным механизмом лечебного действия физических упражнений на организм является механизм формирования компенсаций. Физические упражнения оказывают действие на внесердечные (экстракардиальные) факторы кровообращения. Так, упражнения для мелких мышечных групп способствуют продвижению крови по венам, действуя как мышечный насос (т.е. мышцы сдавливают вены и клапаны вен, перемещая кровь по направлению к сердцу).

Дыхательные упражнения способствуют притоку крови к сердцу за счет ритмического изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления ( во время вдоха «-« давление в грудной полости оказывает присасывающее действие, а повышающееся при этом внутрибрюшное давление как бы выжимает кровь из брюшной полости в грудную клетку). Т.о. работа сердца при ритмическом сокращении и расслаблении мышц облегчается за счет динамики внутригрудного и внутрибрюшного давления.

5. Физические упражнения обеспечивают нормализацию функций ССС за счет постепенной и осторожной тренировки, которая укрепляет миокард и восстанавливает сосудистые реакции организма на мышечную работу и перемену положения тела (адаптационные процессы). В первую очередь, физические упражнения нормализуют работу регулирующих систем (ЦНС и эндокринных систем). Так, под действием дозированной тренировки увеличивается тонус блуждающего нерва и синтез простагландинов, снижается АД и ЧСС. Есть специальные упражнения, при помощи которых можно снизить АД (нервно-рефлекторным путем). Н.: дыхат.упр. с удлинением выдоха и урежением дыхания снижают ЧСС. Упражнения в расслаблении мышц снижают тонус артериол и снижают периферическое сопротивление току крови. При заболеваниях сердца и сосудов физические упражнения совершенствуют (нормализуют) адаптивные процессы ССС. Т.о. занятия ЛФК могут применяться для предупреждения заболеваний и как метод поддерживающей терапии при хронических заболеваниях.

Профилактика ССЗ

— ЛФК восполняет недостаток ДА современного человека;

— повышает общие адаптивные (приспособительные) возможности человека, его неспецифическую резистентность;

— активизирует обмен веществ ( в том числе, липидный);

— развивает физиологические функции, двигательные качества;

-повышает умственную и физическую работоспособность.

Т.о., физические упражнения предупреждают и устраняют проявление большинства факторов риска основных болезней ССС.

Показания к применению ЛФК.

Физические упражнения как средство лечения и реабилитации показаны при всех заболеваниях ССС. Противопоказания носят временный характер.

Противопоказания.

— острая фаза ревматизма, эндо- и миокардита;

— тяжелые нарушения ритма и проводящей системы сердца;

— острая сердечная недостаточность ( ЧСС св. 104- 108 уд./ мин., выраженная одышка, отек легких);

— недостаточность кровообращения 3 стадии.

Постоянно используют наряду с ЛФК.

— он повышает процессы торможения в ЦНС (успокаивает, нормализует сон), тем самым он снижает тонус артериальных сосудов и повышает – венозных (ликвидируются застойные явления). При необходимости можно оказать тонизирующее воздействие;

— положительно влияет на коронарную гемодинамику, тонус и трофику сердечной мышцы.

Назначают как в больничном периоде, так и в после-.

Используют: классический, сегментарно-рефлекторный и подводный душ-массаж.

Физиотерапия.

— на всех этапах ФР с профилактической и лечебной целью.

Естественные и преформированные факторы:

постоянные токи: гальванизация, электрофорез;

импульсные токи: диадинамотерапия, электросон;

бальнео- ( сульфидные, радоновые, жемчужные ванны);

Эти факторы действуют нейрогуморальным путем:

— раздражают сосудистые рецепторы (хемо -) кожи, слизистых, дыхательных путей, вследствие чего происходят рефлексы по изменению АД, ЧСС;

— если энергия физического фактора превращается в тепло, то происходит раскрытие нефункционирующих капилляров и перераспределение крови в организме;

— происходит изменение физико-химических свойств крови в тканях (повышение кислородной емкости крови), снижение гипоксии, стимуляция обменных процессов.

Механотерапия.

На этапе санаторно-курортного лечения. Занятия на тренажерах способствуют повышению функций ССС.

Трудотерапия.

Восстановление бытовых навыков (происходит, как только человек начинает садиться, вставать).

Восстановление трудовых навыков (профессиональных) и восстановление временно сниженной работоспособности – на заключительных этапах ФР.

Физическая реабилитация при артериальной гипертонии

Артериальная гипертония (АГ) – распространенное заболевание, характеризующееся повышением артериального давления (АД).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, выделяют несколько

Категории: САД мм рт ст : ДАД

При условии, если такое повышение является стабильным, т.е. подтверждается при повторных измерениях АД (не менее 2-3 раз на протяжении 4-х недель).

Согласно этой классификации, артериальной гипертонией является повышение САД до 140 и выше, ДАД – до 90 мм рт ст и выше.

ВОЗ также принята классификация стадий АГ по поражению органов — мишеней:

— 1 стадия – повышение АД без вовлечения органов-мишеней;

— 2 стадия – повышение АД с вовлечением органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, сужение артерий сетчатки глаза, нарушение функции почек (увеличение концентрации креатинина в плазме, протеиноурия…);

— 3 стадия — повышение АД с поражением органов-мишеней (инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность, сердечная недостаточность).

Причины АГ: наследственность;

Болезнь носит хронический характер с периодами обострения (гипертоническими кризами) и периодами относительного благополучия (ремиссии).

Симптомы: головная боль, шум в ушах, головокружение, утомляемость, повышенная раздражительность.

Во время гипертонического криза эти симптомы значительно усиливаются, иногда появляются боли в мышцах, суставах, тошнота, ухудшение зрения.

Реабилитация при АГ.

Соблюдение режима труда (достаточный отдых, сон).

Механизмы снижения АД:

— гемодинамические: уменьшение минутного объема крови и ОПСС, а также – восстановление чувствительности баррорецепторов;

— диетические: потеря массы тела, солевой режим;

— эндокринологические: снижение уровня КА и нормализация функций ренин-ангиотензиновой системы;

— поведенческие – овладение техникой релаксации.

Задачи физической реабилитации:

1. способствовать улучшению гемодинамики (уменьшению ОПСС, уменьшению минутного объема крови и т.о. – снижению АД);

2 способствовать предотвращению кризов;

3 улучшить общее состояние больного;

4 повысить его работоспособность;

5 нормализовать обмен веществ (активизировать жировой обмен).

Противопоказания к ЛФК:

гипертонический криз (назначают постельный режим без ЛФК);

повышение АД > 180/110;

сердечная недостаточность 2 степени и выше;

После снижения АД и исчезновения жалоб, имеющих место при кризе, назначают ЛФК. В первые дни занятия проводят индивидуально, при улучшении – (через 5-6 дней) – в группе.

Средства ЛФК.

* Тренажеры общего действия.

Для больных АГ 2 стадии физические тренировки должны сочетаться с медикаментозным лечением

Рекомендуемые упражнения:

большое внимание уделяется упражнениям на расслабление;

* повороты, наклоны головы и туловища выполнять с осторожностью;

* исключаются упражнения с задержкой дыхания (натуживание), длительные наклоны головы вниз, а также – прыжки, подскоки;

* в основном используются умеренные циклические упражнения (ходьба).

Задачи массажа:

— нормализовать состояние нервной системы;

— улучшить кровообращение и обмен веществ;

— снизить возбудимость нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки.

* массируется задняя поверхность шеи;

* показан массаж нижней конечности, живота.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9507 — | 7530 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник