Меню Рубрики

При лечении гипертонии применяют препараты

Всем известно, что лекарства от давления назначают гипертоникам для нормализации процессов в сердечно-сосудистой системе. А какие эффективные препараты и лечение назначают врачи?

Основной целью при лечении гипертонии является снижение артериального давления до определенного уровня (менее 140/90 мм рт. ст.). Это возможно только при выполнении условия хорошей переносимости пациентом назначенных медикаментозных препаратов.

Лекарства от гипертонии и высокого артериального давления (АД) должен подбирать врач индивидуально для каждого пациента.

Нельзя принимать медицинские препараты, которые снижают АД, если вы просто слышали о средстве по телевизору или советуют друзья.

Необходимость в медикаментозной терапии определяется исходя из возможной степени риска осложнений на сердечно-сосудистую систему. При небольшом риске врач назначает прием медикаментов только после продолжительного наблюдения за состоянием пациента. Период наблюдения в таком случае колеблется в пределах от 3 месяцев до 1 года.

Если же риск осложнений высок, медикаментозная терапия по снижению давления назначается незамедлительно. Лечащий врач может определить прием дополнительных лекарств. Чаще если у пациента имеются сопутствующие хронические заболевания.

Назначение лекарств, снижающих давление, прямая обязанность врача-кардиолога! Артериальная гипертензия — это не тот случай, когда можно экспериментировать над своим здоровьем.

Медикаменты назначаются исходя из показателей уровня АД у пациента и сопутствующих болезней. Антигипертензивные препараты, снижающие давление разделяют на разные группы, в зависимости от состава и прямого действия.

Так, при гипертонии 1 степени без осложнений достаточно принимать не более 1 лекарства. При более высоких показателях кровяного давления и наличия поражения органов-мишеней, терапия состоит из комбинированного применения 2 и более лекарственных препаратов.

Однако вне зависимости от степени гипертонической болезни снижение АД должно быть постепенным. Важно стабилизировать его без резких скачков. С особенным вниманием нужно относиться к пожилым пациентам, а также больным, перенесшим инфаркт миокарда или инсульт.

Сейчас для лечения артериальной гипертензии наиболее широко применяют 2 стратегии медикаментозной терапии:

Прием 1 препарата Прием 2-х и более лекарств
Монотерапия или комбинированная терапия с применением небольших доз препаратов. Терапия с дальнейшим увеличением при необходимости количества назначаемого медикамента или его доз. Монотерапия на начальных стадиях лечения часто назначается пациентам с низким риском возникновения осложнений. Комбинированная терапия. Назначение таблеток с разными принципами и механизмами воздействия может позволить добиться целевого уровня АД. При этом цель уменьшить возникновение серьезных осложнений. Кроме этого комбинированный метод терапии позволяет исключить контррегуляторные механизмы повышения давления. Одновременное применение 2-х и более медикаментов в минимальных дозах назначают больным с большими рисками сердечно-сосудистых осложнений.

Монотерапия заключается в поиске лекарственного препарата, оптимального по своему действию для больного. При отсутствии положительного результата от применяемого метода терапии переходят на комбинированный способ лечения.

Для стабильного контроля артериального давления у пациента целесообразно применение препаратов пролонгированного действия.

Такие лекарства даже при однократном приеме обеспечивают контроль за АД на протяжении 24 часов. Дополнительным преимуществом также является большая приверженность пациентов к назначаемому лечению.

Стоит отметить, что терапевтическое воздействие лекарственных средств не всегда приводит к резкому снижению артериального давления. У больных, которые страдают от атеросклероза сосудов головного мозга, часто наблюдается ухудшение кровоснабжения мозговых тканей вследствие резкого снижения АД (более чем на 25% от начального уровня). Это влияет на общее самочувствие человека. Важно постоянно следить за показателями давления, особенно если пациент уже переносил инфаркт миокарда или инсульт.

Когда врач назначает пациенту новое лекарство от давления, он старается рекомендовать дозу препарата максимально низкой.

Это делается для того, чтобы препарат не вызвал побочные эффекты. Если нормализация АД происходит в положительной динамике, врач увеличивает дозу антигипертензивного препарата.

При выборе лечебного средства от гипертензии берут в учет многие факторы:

  1. ранее замеченные реакции пациента на применение определенного медикамента;
  2. прогнозирование взаимодействия с лекарственными средствами, принимаемыми для лечения других заболеваний;
  3. поражение органов-мишеней;
  4. предрасположенность пациента к осложнениям;
  5. наличие хронических заболеваний (болезни мочевыделительной системы, диабет, метаболический синдром);
  6. выявление болезней, протекающих в организме пациента на данный момент (для исключения возможности назначения несовместимых медикаментов);
  7. стоимость препарата.

В нашей медицине для лечения артериальной гипертонии используют современные препараты нового поколения, которые можно разделить на 5 классов:

  • Антагонисты кальция (АК).
  • Диуретики.
  • β-адреноблокаторы (β-АБ).
  • Блокаторы рецепторов AT1(БРА).
  • Ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).

Выбор каждого медикаментозного средства для борьбы с гипертоническим заболеванием должен опираться на то, какие побочные эффекты он может спровоцировать. Также немаловажно оценить его влияние на общую клиническую картину заболевания. Цена на лекарство учитывается в последнюю очередь.

Эффективное средство может назначить только лечащий врач, имея на руках результаты диагностики.

Нельзя назначать себе то или иное лекарство самостоятельно, без разрешения доктора.

Искать лучшие таблетки самостоятельно сломя голову – занятие неперспективное. Ведь каждый препарат действует на определенные источники заболевания.

Однако, положительный эффект лечения высокого АД достигается только при помощи определенных медикаментов.

Таблица: Эффективные лекарства от давления

Класс препаратов Лекарства от гипертонии нового поколения
Ингибиторы АПФ Эналаприл, Капотен, Престариум, Беназеприл, Лизиноприл
Блокаторы рецепторов ангиотензина II Ирбесартан, Эпросартан, Лозартан
Антагонисты кальция Нифедипин, Веропамил, Изоптин, Коринфар, Амлодипин, Лацидипин, Дилтиазем
Альфа-агонисты Допегит, Клофелин
Диуретики Гидрохлортиазид, Клопамид, Фуросемид
β-адреноблокаторы Атенолол, Метопролол, Лабеталол

Главной задачей при лечении пациентов с диагнозом гипертония является максимально возможное снижение риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений и предотвращение летального исхода. Для достижения максимальных результатов больному стоит сосредоточиться не только на снижении давления, но и пересмотреть свой образ жизни. Важно отказаться от вредных привычек и нормализовать режим и отдых.

Перед тем, как назначить определенный медикамент, лечащий врач должен оценить все риски, связанные с возможными осложнениями после его употребления.

При гипертоническом кризе и высоком давлении доктор скорой помощи может дать больному мощные средства:

  1. Капотен 25 – 50 мг (одно из лучших лекарств при кризе).
  2. Физиотенз (Моксонидин), дозировкой по 0,4 мг. Или Клонидин, дозировкой по 0,075 — 0,15 мг. Последний препарат имеет второе название – Клофелин. Его выписывают только пациентам, которые постоянно принимают данное средство. В настоящее время изъят из оборота медицинских средств.
  3. Нефедипан (Коринфара). Отлично купирует симптомы гипертонического криза. Принимается таблетками по 10 или 5 мг.

Если артериальное давление не снижается спустя 30-40 минут после приема таблеток, то доктор может сделать укол с более мощным средством.

Нормализовать АД помогут ежедневные утренние упражнения для улучшения кровообращения. В это период человеку нужно полностью отказать от поваренной соли и острых блюд. Употреблять больше сырых овощей и продуктов, богатых калием и магнием.

Для гипертоников очень полезно мясо рыбы.

Кровяное давление часто нормализуется после 2-3 дневной диеты с клюквой и рябиной.

Для быстрого купирования симптомов гипертензии очень хорошо помогают горчичники. Достаточно поставить их на икроножные мышцы.

Постоянно повышенное АД — это опасное заболевание, лечение которого можно доверить только опытному профессионалу, избегая советов обычных людей.

Чаще всего после снижения дозы препарата повышение АД происходит постепенно. Но отмена или снижение дозы некоторых средств (например, Анаприлина, Клофелина, Атенолола) может спровоцировать резкий его подъем. Зачастую уровень АД значительно выше исходного. Это явление называется синдромом отмены. Давление резко повышается в течение суток. Подъем может проходить как бессимптомно, так и с ухудшением общего состояния.

Стоит помнить, что синдром отмены может спровоцировать серьезные осложнения в виде сильной головной боли, головокружения, расстройства сознания, инсульта, инфаркта и внезапной смерти.

Снижение артериального давления должно происходить постепенно, особенно у пожилых пациентов. Резкое изменение в сторону понижения может нарушить кровоснабжение жизненно важных органов. Достижение целевых показателей обычно занимает несколько недель.

Ухудшение состояния не должно быть поводом для отказа от лечения. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который изменит дозировку лекарства либо назначит другой препарат.

Применение двух и более наименований лекарств называют комбинированной терапией. Один препарат чаще всего оказывается малоэффективным и снижает показатели давления всего на 4-8% от исходных. Это значит, что пациентам показано лечение несколькими препаратами с разным эффектом действия, когда АД превышает 160/100 мм рт.ст.

Даже если прием одного препарата вначале лечения дает обнадеживающие результаты, то через некоторое время АД все равно повышается. Это связано с подключением в работу иных механизмов, которые влияют на его скачки. В большинстве случаев хороший эффект оказывает лечение двумя лекарственными средствами, дополняющими действие друг друга. Комбинированная терапия хороша тем, что не вызывает неприятных побочных эффектов, которые случаются при высокой дозировке одного препарата. На прием только одного лекарства могут рассчитывать пациенты с изначально низким АД.

При недостаточной эффективности препарата от гипертонии врач может изменить дозировку, поменять на другое антигипертензивное средство или применить комбинированную терапию.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

источник

Основные принципы лечения гипертонической болезни:

  1. Лечение начинается с минимальных доз одним из гипотензивных препаратов (монотерапия).
  2. Контроль лечения проводится через 8 – 12 недель, а после достижения стабильных цифр АД – каждые 3 месяца.
  3. Монотерапия предпочтительнее комбинированной терапии (несколькими препаратами), так как имеет меньше побочных действий, вызванных сочетанием препаратов.
  4. При неэффективности терапии производят постепенное увеличение дозировки препарата.
  5. При неэффективности высоких доз монотерапии производят замену на препарат из другого класса.
  6. При неэффективности монотерапии переходят к комбинированной терапии.

К ним относят Эналаприл, Энап, Престариум, Лизиноприл, Зокардис, Берлиприл и другие. Механизм действия заключается в блокировании фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II, тем самым предотвращая повышение артериального давления. Лекарства этой группы имеют наименьший спектр побочных действий, не оказывают неблагоприятного воздействия на обмен веществ пациента. Их можно применять при артериальной гипертензии на фоне сахарного диабета, метаболического синдрома, нарушения функций почек и белка в моче.

Лекарственные средства этой группы нельзя использовать беременным женщинам, при гиперкалиемии (повышенном количестве калия в крови) и стенозе (сужении) почечной артерии. Их с успехом применяют в комбинированных схемах лечения.

Ранее эти лекарственные средства широко использовались от гипертонии. Сейчас, учитывая их побочные действия и наличие более эффективных препаратов, эта группа применяется все реже. При применении бета-адреноблокаторов у пациента может наблюдаться брадиаритмия (снижение частоты сердечных сокращений), бронхоспазм, гипергликемия (повышение количества сахара в крови), депрессия, изменчивость настроения, бессонница, снижение памяти. Соответственно, их нельзя применять лицам с бронхообструктивным синдромом (бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом), сахарным диабетом и депрессией. Существенным преимуществом этих препаратов является стойкий эффект. Постоянство АД достигается уже через 2 – 3 недели приема.

При назначении лекарств этой группы необходим контроль сахара, ритма сердца с помощью ЭКГ (ежемесячно), эмоционального состояния пациента.

3. Ингибиторы рецептора ангиотензин II (Лозартан, Телмисартан, Эпросартан и другие) – это новые гипотензивные препараты, широко применяющиеся при гипертонии.

Механизм действия этой группы препаратов основан на косвенном снижении спазма сосудов за счет влияния на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Именно эта система играет решающую роль в регуляции цифр давления. Терапевтическим эффектом обладает комбинация этих препаратов с тиазидными диуретиками. Существуют современные комбинированные препараты, включающие в свой состав эти группы. К ним относят Гизаар (лозартан в комбинации с гидрохлортиазидом), Микардис Плюс (телмисартан и гидрохлортиазид) и другие. Кроме поддержания нормальных цифр давления, в ходе исследований было замечено влияние этих препаратов на уменьшение размеров сердца.

Лекарство этой группы обладает способностью блокировать перенос кальция в клетку, что уменьшает энергетические запасы клеток. Это, в свою очередь, оказывает влияние на сократимость миокарда, уменьшая ее, и на коронарные сосуды, расширяя их. Отсюда может возникать и побочное действие в виде тахикардии (учащения пульса). Таблетки для более быстрого эффекта лучше рассасывать.

Несмотря на разнообразие современных препаратов, лучшее действие от терапии наступает при сочетании лекарств различных групп с мочегонными средствами. Но эти препараты обладают рядом побочных действий, поэтому их применение должно проходить под контролем врача. Они могут вызвать снижение количества калия в крови, повышение уровня жиров и сахара в крови.

Если у пациента наблюдается гипертония 2 степени и выше, то лечение, как правило, будет комбинированным, так как монотерапия может оказаться малоэффективной.

источник

Повышенное артериальное давление не всегда имеет четко выраженные признаки. Заболевший человек может ходить, не замечая его симптомов, продолжает жить, привыкая к такому состоянию. Повышенное давление на стенки сосудов вызывает опасные осложнения – инфаркт и инсульт. Необходимо внимательно отнестись к первым признакам заболевания, посетить врача, который назначит таблетки от гипертонии. Их задача не в том, чтобы снять приступ, они не влияют на причину заболевания. Главная их цель – снизить и стабилизировать давление. Вот что рекомендует известный кардио-хирург России Лео Бокерия

Таблетки для понижения давления больному подбирает лечащий врач, учитывая его состояние. Существует несколько групп лекарственных препаратов, способных регулировать давление. Все они действуют по разным схемам, имеют свои особенности, противопоказания, побочные эффекты. Таблетки следует пить постоянно, независимо от показаний тонометра. Они имеют особенность – накапливаются в организме, оказывают длительное действие. Многие препараты вызывают привыкание, поэтому врач периодически их меняет. Если у вас гипертензия, приготовьтесь пить их всю оставшуюся жизнь.

Препараты, способные регулировать давление, решают основные задачи:

  • уменьшают головную боль;
  • предотвращают кровотечение из носа;
  • убирают мушки перед глазами;
  • предотвращают почечную недостаточность;
  • уменьшают боль в сердце;
  • предотвращают риск инсульта, инфаркта.

Ознакомимся поближе с этими лекарственными средствами. Основные группы препаратов, решающие проблемы повышенного давления:

  • бета-блокаторы;
  • альфа-блокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • антагонисты ангиотензина 2;
  • мочегонные средства;
  • ингибиторы АПФ.

Таблетки этой группы способны воздействовать на частоту сокращений сердца, уменьшая ее. При этом расслабляются стенки сосудов, сокращается объем крови, поступающей в них за определенный отрезок времени. Это ведет к снижению артериального давления. Назначают препараты при наличии сопутствующих заболеваний сердца: тахикардии, ишемической болезни, нарушениях ритма. Таблетки этой группы имеют побочные действия. Не желательно их принимать в случае наличия жалоб на боли в сердце и приступы. К группе относятся: «Конкор», «Небивалол», «Метапролол».

Таблетки этой группы обладают антиспазматическим действием, расширяют сосуды, расслабляя мышцы вдоль их. Это способствует снижению давления. Если принимать препараты отдельно от диуретиков, бета-блокаторов, возможны отеки и головные боли. Альфа-блокаторы используют в тяжелых случаях, когда другие средства бессильны. Таблетки вызывают привыкание, способны провоцировать учащение сердцебиения, гипероволосатость. К этим препаратам относятся: «Гидралазин», «Миноксидил».

Эта группа лекарственных средств имеет другое название – блокаторы кальциевых каналов. Таблетки мешают поступлению кальция в клетки сосудов, которые при этом расширяются, и происходит понижение давления. Возглавляет рейтинг препаратов «Нифедипин», способный быстро снять гипертонический криз. При повышенном давлении, которому сопутствуют болезни – аритмия, сахарный диабет, заболевания почек, назначают «Верапамил», «Амлодипин». Эти препараты не вызывают заторможенности, помогают перенести физические нагрузки. Часто назначаются пожилым людям.

К современным препаратам группы, имеющим минимальные побочные действия, применяют другое название – сартаны. Эффект от использования усиливается при их сочетании с диуретиками. Стабильные результаты применения видны уже через несколько недель. Популярные таблетки этой группы: «Лозап», «Валз», «Лозартан». Они не вызывают привыкания, имеют длительное действие – требуется принимать их раз в сутки. Благодаря их использованию:

  • снижается риск инсульта, инфаркта;
  • уменьшается вероятность почечной недостаточности.

Среди таблеток от гипертонии диуретики назначают одними из первых препаратов. Они помогают вывести из организма лишнюю воду и соли, уменьшить отеки. При этом сокращается объем крови, меньше нагрузки на сердце. Все это способствует нормализации давления. Диуретики назначает только врач – это связано с тем, что они выводят из организма кальций, калий и магний. Они имеют противопоказания к использованию. Вместе с диуретиками назначают препараты, которые восстанавливают баланс калия, кальция и магния.

Эффективные мочегонные препараты при высоком давлении:

  • «Фуросемид», «Диувер» – сильнодействующие средства, активно выводят кальций и магний, не рекомендованы при беременности.
  • «Гипотеазид», «Индапамид» – действуют медленно, имеют немного побочных эффектов.
  • «Верошпирон» – обладает слабым мочегонным эффектом, но является калийсберегающим препаратом, помогает при самой высокой, третьей степени артериальной гипертензии.

Стоит с осторожностью относиться к мочегонным таблеткам от гипертонии. Продают их без рецептов, препараты дешевые, но пить их нужно только по назначению и при контроле врача. Это связано с побочными действиями:

  • повышается риск сахарного диабета;
  • поднимается уровень холестерина;
  • появляются проблемы с потенцией;
  • становиться выше утомляемость;
  • происходят гормональные сбои;
  • возможна потеря сознания.

Такие препараты назначают больным гипертензией, у которых выявлена сердечная недостаточность и сахарный диабет, имеется ишемическая болезнь сердца. Ингибиторы АПФ расширяют сосуды, способствуют пониженным результатам показаний тонометра. Они снижают риски появления инсульта, инфаркта, защищают почки, уменьшают вероятность развития сахарного диабета. Препараты имеют небольшую длительность действия, поэтому их принимают по схеме, назначенной врачом.

Читайте также:  Побочные эфекты при гипертонии

У этих лекарственных средств мало побочных эффектов. Иногда появляется сухой кашель, небольшие отеки лица. Следует принимать их в дозе, указанной в инструкции, из-за возможности резкого снижения давления. Назначают препараты вместе с диуретиками, антагонистами кальция – при этом варианте получается сильный лечебный эффект. Часто используют ингибиторы АПФ:

Нельзя заниматься самолечением, если у вас повышенное артериальное давление. Чтобы правильно подобрать таблетки от гипертонии, важно обратиться к врачу. Он выяснит, какое у вас сейчас давление, каких показателей необходимо добиться после лечения. Это особенно важно для пожилых людей – правильно подобранные гипотензивные препараты продлевают жизнь, улучшают ее качество.

Современные методы лечения гипертонической болезни нацелены на то, чтобы снизить и нормализовать давление. Только квалифицированный доктор способен грамотно подобрать, из всего многообразия, необходимые препараты, учитывая анализы, возраст больного. Во время приема он:

  • узнает о сопутствующих заболеваниях;
  • определяет противопоказания;
  • опытным путем подберет лекарства от давления;
  • назначит дозировку, начиная с малых значений;
  • определит схему приема, в зависимости от длительности действия препаратов;
  • проведет наблюдения эффективности лечения.

Современные препараты для снижения артериального давления отличаются тем, что имеют мало побочных эффектов. Фармацевтическая индустрия предлагает последние разработки, которые получили отличные отзывы у медиков. В перечне нового поколения таблеток от гипертонии есть комбинированные препараты, обладающие одновременно сосудорасширяющим, мочегонным и спазмолитическим действием: «Андипал», «Твинста».

Современные таблетки от гипертонии – новинки на рынке фармакологических медикаментозных средств – требуют обязательного контроля врача. В каждой группе препаратов есть нововведения:

  • антагонисты кальция – «Амлодипин», «Риодипин»;
  • сартаны – «Валсартан», «Кардосал»;
  • диуретики – «Торасимид», «Ролофилин»;
  • альфа и бета-блокаторы – «Небиволол», «Карведилол»;
  • ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Лизинопроил» и его аналог – «Даприл».

Как сбить давление, если оно вдруг резко поднялось? Для срочного купирования гипертонического криза необходимо рассосать под языком таблетку «Нифедипина». Быстро нормализует давление прием «Капотена». Его тоже кладут под язык – до растворения – действие начинается через 10 минут. Очень важно, чтобы снижение давления не произошло очень резко – иначе может быть инсульт. Если приступ сопровождается болями в сердце, скорую помощь оказывает таблетка «Нитроглицерина» под языком. При повышенной частоте сердечных сокращений хорошо помогает «Эсмолол».Так же широко рекомендуется новейшее средство ReCardio

Особенность приема таблеток от гипертонии в том, что они не лечат­причину заболевания, только понижают давление и поддерживают его в необходимых пределах. Для этого требуется принимать препараты постоянно, независимо от того, какие в данный момент показатели тонометра. К сожалению, лекарства имеют побочные эффекты, которые при такой схеме использования накапливаются в организме.

Подробнее об этом, и о противопоказаниях, можно прочитать в описании каждого лекарственного препарата. Знают о них лечащие врачи. Побочные действия препаратов на организм проявляются по-разному, и вызывают со стороны:

  • нервной системы – головокружение, слабость, головную боль;
  • сердечно-сосудистой – обмороки, нарушение сердечного ритма;
  • органов чувств – нечеткость зрения, шум в ушах;
  • пищеварительной системы – тошноту, диарею;
  • органов дыхания – кашель и бронхоспазмы;
  • системы мочевыделения – почечную недостаточность в острой форме.

источник

Опасность и общественная значимость гипертонической болезни в том, что ее наличие значимо увеличивает риск развития сердечно-сосудистых катастроф (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт), являющихся одними из главных причин смертности в России. Помимо этого неконтролируемая артериальная гипертония провоцирует развитие хронической патологии почек, зачастую завершающейся почечной недостаточностью и инвалидизацией пациентов.

Содержание статьи

Различают 3 степени артериальной гипертонии:

  • значение АД 140-159/90-99 мм рт.ст. – 1 степень;
  • значение АД 160-179/100-109 мм рт.ст. – 2 степень;
  • значение АД от 180/110 и выше мм рт.ст. – 3 степень.

Степень гипертонии определяет прочие симптомы и методы ее лечения. К частым проявлениям гипертонии относят: головокружение, головную боль (в височной и затылочной областях, давящую или пульсирующую), учащенное сердцебиение, тошноту, мелькание «мушек» и темных кругов перед глазами, шум в ушах. Эти симптомы обычно появляются в момент подъема АД, но нередки случаи, когда недуг протекает совершенно бессимптомно.

Длительное неконтролируемое повышение АД негативно сказывается на функционировании организма в целом, но некоторые органы особо подвержены изменениям и поражаются ранее прочих. Это «органы-мишени», к которым относят сердце, головной мозг, почки, периферические сосуды и сосуды глазного дна. Маркерами их поражения являются: гипертрофия (утолщение) левого желудочка сердца и нарушение его диастолической функции (способности расслабляться), хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда; прогрессирование атеросклеротического процесса; инсульт, гипертоническая энцефалопатия; ангиопатия сосудов глазного дна, сопровождающаяся нарушением зрения; гломерулосклероз почек.

Вовлечение «органов-мишеней» в патологический процесс определяет стадии гипертонической болезни:

  • I стадия – поражение «органов-мишеней» отсутствует;
  • II стадия – диагностировано единичное или множественное поражение «органов-мишеней», но не было инфаркта миокарда (ОИМ), инсульта и отсутствует хроническая болезнь почек.
  • III стадия – признаки хронической болезни почек, перенесенные ОИМ и\или инсульт.

Существуют некоторые факторы риска, при наличии которых возможность возникновения сосудистых катастроф существенно возрастает, в частности:

  • мужской пол;
  • возраст (старше 55 лет для мужчин и старше 65 лет для женщин);
  • курение;
  • нарушение обмена холестерина и его производных фракций;
  • нарушения углеводного обмена (сахарный диабет, нарушение толерантности к углеводам);
  • нарушение жирового обмена (индекс массы тела выше 30 кг/м 2 );
  • отягощенная наследственность (кардиологические и сосудистые болезни у кровных родственников);
  • выявление гипертрофии левого желудочка;
  • генерализованный атеросклероз;
  • наличие хронической болезни почек;
  • ишемическая болезнь сердца и выраженная хроническая сердечная недостаточность;
  • ранее перенесенные инфаркты и\или инсульты.

Чем выше цифры АД и чем больше негативных факторов у пациента, тем выше риск сосудистых катастроф. Если артериальное давление держится на уровне 159\99 мм рт.ст. и менее, а негативные факторы отсутствуют, риск развития осложнений считается низким. При вышеуказанных значениях АД в совокупности с одним или двумя негативными факторами, а также если АД держится на уровне 160-179\100-109 мм рт. ст. и негативных факторов нет – риск средний. При гипертензии 3 степени риск осложнений признается высоким без учета присутствия негативных факторов. Если же человек страдает хронической болезнью почек 4 стадии, или у него диагностировано вовлечение «органов-мишеней», если он уже перенес инфаркт или инсульт, то риск сердечно-сосудистых осложнений расценивается как крайне высокий независимо от степени гипертонии.

Главнейшая задача лечения артериальной гипертонии – максимально возможное уменьшение риска развития сосудистых катастроф. Для достижения этой цели следует исключить имеющиеся негативные факторы и добиться стабилизации артериального давления в пределах оптимальных значений. Оптимальным для большей части людей, страдающих гипертонией, является АД менее 140/90 мм рт. ст. Есть и исключение из этого правила: для пожилых пациентов желаемый показатель АД 140–150/90-95 мм рт. ст. Надо также учитывать, что добиваться слишком низких значений АД (менее 110\70 мм рт. ст.) не рекомендуется, т. к. гипотония увеличивает риск возникновения сосудистых катастроф. Тактика лечения гипертонии определяется степенью повышения АД и уровнем риска сердечно-сосудистых осложнений. Считается, что при артериальной гипертензии 1 степени и отсутствии негативных факторов лечение следует начать с коррекции образа жизни и лишь, если после проведенных мероприятий через несколько месяцев повышение АД будет сохраняться – назначить лекарственную терапию.

К корректирующим мероприятиям относят:

  • ограничение употребления алкогольной продукции и отказ от курения;
  • сбалансированное питание (употребление продуктов, богатых калием и магнием, ограничение пищевой соли до 5 г/сутки, исключение жирной пищи, маринадов);
  • нормализация веса (оптимальный индекс массы тела – 25 кг/м 2 );
  • рациональная физическая активность (ежедневные ходьба, бег или плавание не менее получаса в день).

При артериальной гипертензии 2 и 3 степени лекарственную терапию назначают безотлагательно при любом уровне риска осложнений. Также медикаментозная терапия является обязательной при наличии трёх и более факторов риска сердечно-сосудистых осложнений независимо от степени АГ.

К базовым препаратам для лечения гипертонии относят следующее.

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II считаются одними из наиболее эффективных гипотензивных средств. Они достоверно улучшают прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью, предотвращают формирование гипертрофии левого желудочка и развитие хронической патологии почек. Данные лекарства противопоказаны беременным (провоцируют развитее пороков плода), а также при стенозе (сужении) обеих почечных артерий. Их значимым недостатком является способность провоцировать навязчивый сухой кашель, что вызывает у пациентов нежелание продолжать терапию.
  • Антагонисты кальция вызывают избирательное расширение периферических сосудов, достоверно снижают риск возникновения инсульта, тромбообразования и гипертрофии левого желудочка. Также доказана их способность уменьшать бронхосуживающий эффект гистамина, поэтому антагонисты кальция являются предпочтительными гипотензивными средствами для людей, страдающих бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких. Однако некоторые из них (с преимущественным действием на сердечную мышцу) противопоказаны при нарушении внутрисердечной проводимости по типу A-V блокады 2-3 степени, выраженной сердечной недостаточности, снижении сократительной способности миокарда.

Применение бета-адреноблокаторов, урезающих частоту сокращений сердечной мышцы, наиболее желательно при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца и аритмиями. Из-за специфического действия на адренорецепторы бронхов и сердца эти лекарства не рекомендуется принимать пациентам с сахарным диабетом, бронхиальной астмой и нарушениями внутрисердечной проводимости по типу A-V блокады 2-3 степени.

К прочим лекарствам для лечения гипертонии относят также прямые ингибиторы ренина, агонисты имидазолиновых рецепторов и альфа-адреноблокаторы.

В соответствии с федеральными рекомендациями по лечению артериальной гипертонии при невысоком риске сердечно-сосудистых осложнений следует начинать лечение одним препаратом, и только при отсутствии эффекта однокомпонентной терапии добавлять гипотензивные средства других групп. Людям с давлением выше 180\100 мм рт. ст. и\или высоким риском осложнений следует изначально рекомендовать двухкомпонентную терапию. Рациональным являются следующие сочетания: ингибитор АПФ или антагонист альдостероновых рецепторов с мочегонным средством или антагонистом кальция (у людей старшего поколения); дигидроперидинового антагониста кальция с мочегонным средством или -адреноблокатором (при ИБС, ранее перенесенном инфаркте); -блокатора с диуретиком. К нецелесообразным сочетаниям, усиливающим вероятность возникновения нежелательных эффектов, относят комбинации -адреноблокатора с верапамилом или дилтиаземом, ингибитора АПФ и спиронолактона, -адреноблокатора и -адреноблокатора. В некоторых случаях, когда стабилизации АД не получается добиться применением двух препаратов, следует присоединить третий. Рекомендуются следующие схемы:

  • ингибитор АПФ + дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов + -адреноблокатор;
  • ингибитор АПФ + мочегонный препарат + -адреноблокатор;
  • антагонист альдостероновых рецепторов + мочегонный препарат + -адреноблокатор.

Зачастую у людей присутствует нежелание принимать ежедневно большое количество таблеток для лечения гипертонии, вследствие чего они нередко самостоятельно прекращают начатую терапию, нанося урон здоровью.

Для решения этой проблемы были изобретены комбинированные препараты, сочетающие два гипотензивных лекарства в одной таблетке. К ним относят «Энап Н» (ингибитор АПФ и мочегонное средство), «Экватор» (Ингибитор АПФ и блокатор кальциевых каналов), «Валз Н» (мочегонное средство и антагонист альдостероновых рецепторов), «Лодоз» (-адреноблокатор и мочегонное средство) и пр.

Помимо базисной терапии при лечении гипертонии применяют такие средства, как статины и дезагреганты. Так, при гипертонической болезни, сопровождающейся высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и дислипидемией, рекомендуется прием лекарств, регулирующих уровень холестерина (аторвастатин, розувастатин). При среднем риске осложнений значения холестерина рекомендуется удерживать в пределах 5 ммоль\л, если риск высокий – в пределах 4,5 ммоль\л, а если крайне высокий – менее 4 ммоль\л.

Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда и ишемический инсульт, для профилактики тромбообразования назначают также малые дозы аспирина. Для снижения риска возникновения эррозивно-язвенных процессов в желудке вследствие длительного его применения, были изобретены кишечнорастворимые формы аспирина.

В последние годы приобретают популярность хирургические способы лечения гипертонии. К ним относят радиочастотную деструкцию почечных нервов, эффект которой основан на устранении вегетативной симуляции «почечных» механизмов повышения АД. Другим инновационным методом является стимуляция барорецепторов каротидного синуса с помощью электростимуляторов, устанавливаемых в проекции бифуркации сонной артерии. Результативность этих современных методов достаточно высока, и у человека возникает соблазн прибегнуть к хирургическому лечению, чтобы никогда больше не принимать надоевшие таблетки.

Но на сегодняшний день недостаточно данных об эффективности и безопасности этих современных методик лечения гипертонии, поэтому проводить их рекомендуется строго по показаниям: пациентам с АГ, резистентной к лечению тремя гипотензивными препаратами, у которых не удается достичь цифр АД ниже 160/110 мм рт. ст.

Отдельного внимания заслуживают физиотерапевтические методы лечения гипертонии. В частности, с успехом применяются гальванизация, электросон, бальнеолечение, а такие виды физиолечения, как магнитотерапия и диадинамотерапия помогают стабилизировать течение болезни, увеличить эффект медикаментозной терапии и даже сократить количество принимаемых препаратов. Магнитотерапия проводится как в виде транскраниальной стимуляции переменным магнитным полем, эффект такой процедуры реализуется за счет стабилизации работы симпатических и парасимпатических центров вегетативной нервной системы, ответственных за регуляцию АД, так и в виде воздействия на рефлексогенные зоны позвоночника (шейно-воротниковая зона). Применение магнитотерапии увеличивает эффективность принимаемых лекарственных препаратов.

Диадинамотерапия при АГ представляет собой воздействие низкочастотными импульсными токами в проекции почек с целью снижения выработки вазопрессорных гормонов ренина и ангиотензина. Стоит учитывать, что применение данных методик лечения гипертонии не рекомендуется при 3 степени АГ. Диадинамотерапию также не следует проводить при наличии конкрементов в почках. Как транскраниальную магнитотерапию, так и диадинамотерапию можно проводить не только в стенах лечебного учреждения, но и дома специальными портативными аппаратами, продающимися в центрах медтехники и аптечных пунктах.

Применение таких аппаратов не требует специальных медицинских навыков и помогает человеку лучше контролировать болезнь.

Рассказав о том, что такое гипертоническая болезнь и как ее лечить, хочется добавить, что от отношения к лечению зависит его успех, поэтому прием лекарств должен быть ежедневным, а визиты к врачу – регулярными.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Лечение гипертонической болезни»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

источник

Артериальная гипертензия обнаруживается такими признаками, как частые и сильные головные боли, общий упадок сил, головокружение, ухудшение мыслительных и двигательных функций.

Некоторое время она способна протекать и скрытно, но однажды проявиться гипертоническим кризом. И в случае латентного течения, и при остром проявлении гипертония, лечение которой нужно начинать как можно раньше, представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека.

Чтобы разобраться, что такое артериальная гипертензия (АГ) и как это лечить, нужно понимать, как работает система кровеносных сосудов. В здоровом организме сосуды прочны и эластичны и обладают способностью сужаться и расширяться по мере необходимости. Эта особенность называется сосудистым тонусом.

При неспособности сосудов расширяться создается повышенное напряжение в кровеносной системе и стенки сосудов подвергаются давлению со стороны крови. Более всего от этого страдают сами сосуды, находящиеся в состоянии повышенного тонуса.

Регулярно отмечаемые высокие цифры (140/90 мм рт.ст. и выше) говорят о том, что развилась артериальная гипертензия.

Регуляцией артериального давления (АД) в организме занимаются несколько систем, и лекарства для снижения давления проявляют свой терапевтический эффект путем воздействия на функции этих систем.

  1. Если причиной гипертонии является задержка воды и соли в организме, целесообразно использовать таблетки от давления с мочегонным эффектом – диуретики.
  2. При нарушениях в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе (РААС), регулирующей АД при помощи гормона под названием ангиотензин II, используются блокаторы рецепторов этого гормона — сартаны.
  3. Для сокращения нагрузки на сердечную мышцу и сопротивления сосудов периферии, нормализации кровообращения и метаболизма применяются блокаторы фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II, или ингибиторы АПФ.
  4. Для сокращения потребности сердечной мышцы в кислороде актуальны блокаторы кальциевых каналов, препятствующие просачиванию ионов Ca в ее клетки – БКК, называемые также антагонистами кальция.
  5. При необходимости непосредственного влияния на центральную нервную систему используются препараты центрального действия, оказывающие воздействие на рецепторы, отвечающие за поддержание нормального АД.
  6. При таких сопутствующих АГ патологиях, как фибрилляция предсердий или ИБС рекомендуется применение бета-адреноблокаторов.

В схемах лечения гипертонии нередко практикуются комбинации гипотензивных лекарств с разной фармакодинамикой.

Рассмотрим, какие именно лекарства следует принимать при лечении гипертонии, какие из них можно комбинировать, как лечить пожилых пациентов. Ниже представлены списки самых современных и лучших препаратов, применяемых при лечении гипертонии.

Поскольку невозможно привести полный список таблеток от давления, какие только есть (их несколько тысяч), остановимся на перечне действующих компонентов, используемых в качестве основы для гипотензивных лекарств, и наиболее распространенных торговых наименований.

Для удобства список таблеток от гипертонии будет представлен по алфавиту по фармакотерапевтическим классам.

Фармакотерапевтические группы препаратов Названия лекарств Фармакодинамика и свойства
Агонисты I1-имидазолиновых рецепторов (гипотензивные средства центрального действия) Альбарел, Рилменидин, Моксонидин, Физиотенз Гипотензивное действие проявляется за счет подавления симпатомиметической активности вазомоторных центров в коре головного мозга и региональных системах регуляции АД (например, почечной).
Альфа-бета-адреноблокаторы Карведилол Сосудорасширяющий эффект обеспечивается блокадой альфа1-адренорецепторов, также обладает антиоксидантным свойством и мембраностабилизирующей активностью.
Бета-адреноблокаторы Атенолол, Бетаксолол, Бисопролол, Метопролол, Пропранолол, Соталол, Тимолол и др. Гипотензивное свойство связано с частичным подавлением симпатического воздействия на сосуды периферии. Показаны при гипертензии, осложненной ФП и ИБС.
Блокаторы кальциевых каналов Амлодипин, Верапамил, Галлопамил, Лерканидипин, Мифебрадил, Нимодипин, Нифедипин, Фелодипин, Циннаризин и др. Избирательная вазодилатация коронарных артерий, ослабление постнагрузки на миокард и спад АД за счет сокращения потребности сердечной мышцы в кислороде.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II Валсартан, Ирбесартан, Кандесартан, Лозартан, Олмесартан, Телмисартан и др. Проявляют специфическое ингибиторное действие в отношении рецепторов ангиотензина II, не затрагивая АПФ.
Вазодилататоры центрального действия и другие Бозентан, Клонидин Механизмы действия различны: Бозентан неселективно ингибирует эндотелиновые рецепторы ЕТ (А) и ЕТ (В), снижая и легочное, и системное АД, повышая сердечный выброс, но не провоцируя ускорения ЧСС.
Клонидин (Клофелин) снижает поток симпатической импульсации сердца и сосудов, стимулирует альфа2-адренорецепторы, снижает минутный объем крови и ЧСС.
Диуретики Амилорид с гидрохлоротиазидом, Ацетазоламид, Индапамид, Спиронолактон, Торасемид, Фуросемид Гипотензивное действие достигается за счет прекращения транспортировки ионов K, Na и CL и выведения их из организма вместе с мочой.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Зофеноприл, Каптоприл, Лизиноприл, Моноприл, Периндоприл, Рамиприл, Спираприл, Трандолаприл, Фозиноприл, Цилазаприл, Эналаприл Снижают АД, общее периферическое сопротивление сосудов и нагрузку на сердечную мышцу за счет угнетения симпатической нервной системы, стимуляции высвобождения простагландинов и ренина, уменьшения уровня альдостерона в крови и образования ангиотензина II из ангиотензина I.
Ингибиторы ренина Алискирен, Расилез, Риксила За счет подавления РААС и отрицательной обратной связи, приводящей к компенсаторному увеличению уровня ренина в плазме, удается снизить активность ангиотензина II, являющегося мощным вазоконстриктором (сосудосуживателем).
Нитраты и нитратоподобные средства Нитроглицерин, Нитролонг, Нитрокор и др. Оказывают вазодилатирующее действие преимущественно на венозные сосуды, уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, снижают симпатический тонус сосудов, расширяют менингиальные сосуды, показаны при стенокардии.
Читайте также:  Побочные явления лекарств при гипертонии

Разнообразие лекарств от давления в списке всех препаратов, применяющихся в схемах лечения гипертонии, говорит о продолжающемся в медицине изучении АГ и стремлении создать новые лекарства от гипертонической болезни. Главным требованием к лекарствам от гипертонии нового поколения является минимальное количество побочных действий при сохранении их высокой эффективности.

Лекарственную терапию при гипертонии должен подбирать врач

Лекарства против гипертонии сопровождают объемные списки побочных эффектов, что во многих случаях становится препятствием для их применения у некоторых больных. Однако побочные действия, как правило, являются дозозависимыми, что дает возможность применять минимально эффективные дозы для лечения гипертонии. Если же требуется повышение эффективности лекарства, рекомендуется использовать комбинированные препараты, где активные ингредиенты присутствуют в безопасных дозах, но обладают взаимодополняющими свойствами.

Ввиду того, что не все таблетки от гипертонии можно применять одновременно, следует внимательно ознакомиться с перечнем, какие из комбинированных средств самые лучшие для лечения гипертонии:

  • Амприлан НЛ – действующие вещества рамиприл (ИАПФ) и гидрохлоротиазид (диуретик);
  • Апроваск на основе БКК амлодипина и блокатора рецепторов ангиотензина II ирбесартана;
  • Арител Плюс, Лодоз с активными компонентами бисопролол и гидрохлоротиазид (бета-адреноблокатор и диуретик);
  • Вазотенз Н, Гизаар – комбинации лозартана и гидрохлоротиазида;
  • Валз Н, Дуопресс – комбинации валсартана и гидрохлоротиазида;
  • Вамлосет, Эксфорж – сочетание амлодипина и валсартана;
  • Дилапрел Плюс – капсулы с рамиприлом и индапамидом;
  • Диротон Плюс – капсулы с лизиноприлом и индапамидом;
  • Капозид – таблетки на основе каптоприла и гидрохлоротиазида;
  • Ко-Перинева, Ко-Парнавел, Нолипрел, Периндоприл-Индапамид Рихтер – сочетание действующих веществ периндоприл и индапамид;
  • Ко-Ренитек, Рениприл ГТ, Энап Н на основе эналаприла и гидрохлоротиазида;
  • Ко-Вамлосет – комбинация амлодипина, валсартана и гидрохлоротиазида;
  • Конкор АМ – сочетание амлодипина и бисопролола;
  • Лизинотон Н на основе лизиноприла и гидрохлоротиазида;
  • Логимакс — таблетки с метопрололом и фелодипином;
  • Лозап Плюс, Лориста Н – лозартан с гидрохлоротиазидом;
  • Небилонг АМ – амлодипин с небивололом;
  • Парнавел Амло, Престанс – амлодипин с периндоприлом;
  • Роксера Комби – амлодипин с розувастатином кальция (статином);
  • Теночек – амлодипин с атенололом;
  • Тритаце Плюс – рамиприл с гидрохлоротиазидом;
  • Фозикард Н – фозиноприл с гидрохлоротиазидом;
  • Эгипрес — капсулы рамиприла с амлодипином;
  • Эквамер – комбинация лизиноприла, амлодипина и розувастатина;
  • Экватор – амлодипин с лизиноприлом;
  • Энзикс, Энзикс дуо форте – ИАПФ эналаприл в комбинации с диуретиком индапамидом.

В список лучших таблеток от АГ без побочных эффектов входят препараты почти всех фармакотерапевтических групп гипотензивной направленности:

  • Амлодипин и Лерканидипин (блокаторы кальциевых каналов);
  • Ирбесартан и Валсартан (блокаторы ангиотензиновых рецепторов);
  • Лизиноприл, Периндоприл, Фозиноприл (ИАПФ);
  • Индапамид, Гидрохлоротиазид (из группы диуретиков);
  • Алискирен – ингибитор ренина;
  • Моксонидин, Рилменидин – агонисты I1-имидазолиновых рецепторов.

Приведенный перечень лекарств не означает, что перечисленные таблетки совершенно не имеют побочных действий. Таких лекарств просто не бывает. Но это лучшие таблетки, инструкции по применению которых указывают, что их побочные действия проявляются не часто или редко.

Разработчики современных лекарств от гипертонии стремятся к усовершенствованию уже существующих препаратов и даже созданию новых фармакологических групп. Это стремление диктуется спросом потребителей на лучшие таблетки от гипертонии, ведь немалая часть пациентов отказывается от гипотензивной терапии из страха перед побочными реакциями. Так появляются препараты нового поколения, некоторые из которых уже встречались в приведенных выше списках.

Среди первых в списке лекарств последнего поколения стоит назвать новую фармакотерапевтическую группу препаратов – ингибиторы ренина. Известное российскому потребителю действующее вещество алискирен является представителем этой группы. Торговое наименование лекарства нового поколения на основе алискирена – Расилез.

Не отстают по эффективности и безопасности представители другой фармгруппы – блокаторов ангиотензиновых рецепторов, или сартанов. Наиболее современными считаются препараты на основе олмесартана (Кардосартан) и валсартана (Вальсакор и др.).

В Германии выпускается препарат центрального действия, относящийся к новой фармгруппе агонистов I1- имидазолиновых рецепторов, Физиотенз. Его российский Аналог Моксонидин также получил заслуженное признание пациентов и кардиологов.

Из группы альфа- и бета-адреноблокаторов выделяется Карведилол, сравнительно недавно нашедший применение в качестве вазодилатирующего средства.

Не так давно были сертифицированы и такие лекарства, применяемые при лечении гипертонии, как Амлодипин и Лерканидипин, относящийся к блокаторам кальциевых каналов третьего поколения.

Список таблеток от давления нового поколения будет справедливо завершить самым современным ингибитором АПФ — фозиноприлом. Это действующее вещество входит в состав лучших лекарств от гипертонии и в качестве самостоятельного компонента, и в сочетании с другими гипотензивными средствами.

Лечение гипертонии у пожилых людей в большинстве случаев осложняется наличием у пациента сразу нескольких сопутствующих патологий.

Кроме того, гипертония у пожилых часто отличается нестабильностью, склонностью к перепадам АД. Пульс у большинства представителей этой группы пациентов также не отличается физиологической адекватностью, нередко повышаясь или понижаясь не соответственно обстоятельствам, а вопреки им. По этой причине подобрать лекарство без побочных действий для пожилых достаточно сложно.

Многие кардиологи отмечают, что с гипертонией у людей преклонного возраста лучше бороться при помощи малых доз комбинированных препаратов с постепенным высвобождением активных веществ. Лучшее лекарство для снижения давления врач должен подобрать индивидуально.

Артериальная гипертензия относится к хроническим патологиям, а хронические болезни, как известно, лишь в исключительных случаях излечиваются окончательно. Поэтому и не существует такого понятия, как курсовое лечение АГ, и вопрос, излечима ли гипертоническая болезнь, отпадает сам собой. Но значительно улучшить самочувствие пациентов с гипертонией при помощи гипотензивных средств и оздоровления образа жизни вполне возможно.

Правильно подобранная гипотензивная терапия давно успешно поддерживает качество жизни пациентов европейских стран на уровне здоровых людей, но даже там не задаются вопросом, можно ли вылечить АГ окончательно и как это сделать навсегда. Понимая, что существуют хронические течения болезней, нужно просто проявлять дисциплинированность и в точности выполнять рекомендации врача.

Исследуя этиологические предпосылки развития артериальной гипертензии, специалисты установили тесную связь между этим патологическим состоянием и образом жизни пациента. Поэтому самые первые шаги в лечении гипертонии должен сделать именно сам пациент, следуя правилам, как лечить гипертонию в домашних условиях.

Замечено и доказано, что избыток соли в рационе почти в 100% случаев приводит к развитию гипертонической болезни.

Не меньшее влияние на состояние сосудов оказывают и излишки жира в потребляемой пище – они создают избыточную нагрузку на систему обмена веществ, из-за чего возникает дислипидемия (нарушение жирового обмена) и отложение холестерина в стенках сосудов. В большинстве случаев это приводит к сужению просвета и ухудшению эластичности сосудов. В связи с этим главные требования в гипотензивной диете касаются строгих ограничений в отношении соли, жиров и сахаров.

На смену вредной пище в рацион человека, желающего начать лечение гипертонии без лекарств, должны прийти продукты, улучшающие пищеварение и обмен веществ и способствующие нормализации кровообращения. А в периоды повышения АД можно использовать для лечения гипертонии гипотензивные свойства некоторых ягод, фруктов и овощей, употребляя их в виде соков или целыми. В качестве приятной добавки к немедикаментозному лечению гипертонии используются чаи с добавлением лекарственных трав – сушеницы, пустырника, зверобоя, мяты и других.

Ознакомившись с методами лечения гипертонии, вспомним и симптомы, какими проявляется это патологическое состояние. Главный из них – высокие показатели АД, зафиксированные тонометром. Это значения от 140/90 мм ртутного столба и выше. Организмы разных людей по-разному реагируют на артериальную гипертензию:

  • у одних болит или жжет затылочная часть головы;
  • у других голова кружится и «тяжелеет»;
  • третьи жалуются на нехватку воздуха и усиленное сердцебиение;
  • опасным симптомом считается выраженная боль в центре грудной клетки.

В разнообразии методов лечения гипертонии сложно самостоятельно избрать самый эффективный препарат от АГ, который бы в полной мере отвечал требованиям безопасности и терапевтической действенности. Только врач на основании собранного анамнеза и диагностических исследований пациента способен определиться, какие таблетки от гипертонии будут самыми эффективными в данном случае. Поэтому и назвать универсальное «самое лучшее средство для лечения гипертонии» не представляется возможным.

Выше уже были представлены списки наиболее безопасных и современных таблеток, в том числе, нового поколения. Нынешние врачи непременно предложат своему пациенту использовать для лечения гипертонии одно из самых современных и лучших лекарств.

Свой собственный рейтинг таблеток от гипертонии можно составить по отзывам пациентов, общающихся на многочисленных медицинских форумах. Мнения пациентов довольно часто совпадают с отзывами врачей о лечении гипертонии. Разумеется, отзывы не следует использовать в качестве ориентира при выборе, какие таблетки от давления хорошие, так как то, что хорошо одному, может совершенно не подойти другому организму. Поэтому обзор мнений о лекарствах носит ознакомительный, а не рекомендательный характер.

По результатам отзывов рейтинг лекарств выглядит следующим образом:

  • Физиотенз (Моксонидин) назван наилучшим, но и самым дорогим препаратом от давления;
  • страдающие бронхиальной астмой называют препаратом выбора для лечения гипертонии сартан Вальсакор;
  • пожилые пациенты дают хорошие оценки препарату Престариум (ИАПФ);
  • женщины, страдающие головокружениями, хвалят Беталок ЗОК;
  • пациенты, пережившие предынфарктное состояние, рассказывают, что их поддерживают таблетки Вамлосет (комбинированное средство) и Верошпирон (действующее вещество — диуретик Спиронолактон);
  • люди, годами принимающие гипотензивные препараты (более 10 лет), считают, что лучший для них – Лизиноприл;
  • страдающие мерцательной аритмией и скачками давления успешно лечатся Бисопрололом.

Как видим, вариаций течения АГ даже в отзывах описано немало, поэтому подбирать свое наилучшее лекарство следует строго индивидуально.

Посмотрите видеоролик о современных способах лечения гипертонии:

источник

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Для лечения артериальной гипертензии было предложено большое количество фармакологических препаратов, многие из которых уже не используются. Можно сказать, что артериальная гипертензия является своего рода рекордсменом по количеству предлагаемых для лечения лекарственных средств. Это связано, прежде всего, с различными вариантами самой артериальной гипертензии, а также сочетанием ее с другими заболеваниями. Отсюда вытекает необходимость индивидуализации при подборе гипотензивных препаратов. Ежегодно фармацевтическая промышленность выпускает совершенно новые или уже известные, улучшенные препараты — более активные (что позволяет снизить их дозы), с большей продолжительностью действия в организме (что позволяет принимать их только 1 раз в сутки), а также с меньшим количеством побочных эффектов.

Выбор для конкретного больного сахарным диабетом соответствующих гипотензивных препаратов и их доз, добавление в ходе лечения иных лекарств или полная замена прежней лекарственной терапии новой — все это относится к задачам врача. Однако и больной должен иметь представление о современном лекарственном лечении артериальной гипертензии. В частности, это нужно для того, чтобы исключить напрасные расходы на покупку (по советам знакомых, родственников, по устаревшим справочникам) малоэффективных или не рекомендуемых при сахарном диабете лекарств (дибазол, папаверин и др.).

Представленными ниже сложными медицинскими названиями групп и отдельных гипотензивных препаратов не следует загромождать свою память. Однако взглянуть на представленные перечни полезно даже при получении рецепта от врача. Этот совет не исключает необходимость ознакомления с информацией в прилагаемой к лекарству инструкции по его применению, особенно в отношении противопоказаний и возможных нежелательных явлений. Например, некоторые гипотензивные препараты не применяются при выраженной диабетической нефропатии, а другие, наоборот, рекомендуются. Многие гипотензивные препараты нельзя принимать при беременности. Одни гипотензивные препараты эффективны при ишемической болезни сердца в сочетании со стенокардией, другие предпочтительны при сердечной недостаточности. Перечисленные и многие другие доводы «за» и «против» применительно к гипотензивным препаратам следует учитывать, поскольку и при сахарном диабете, и при артериальной гипертензии речь идет о хронических заболеваниях, требующих постоянное лекарственное лечение. Поэтому больному, прежде всего, придется смириться с мыслью: одного курса лечения, чтобы раз и навсегда решить проблему повышенного артериального давления, не существует. Лекарства придется принимать всю жизнь! Правда для большинства это означает лишь одну таблетку (пилюлю) современного гипотензивного препарата или комбинации из двух препаратов, принадлежащих к разным группам.

В настоящее время при артериальной гипертензии применяют следующие группы препаратов:

3. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ);

4. блокаторы кальциевых каналов — антогонисты кальция;

5. блокаторы рецепторов ангиотензина II;

7. гипотензивные препараты центрального действия;

8. комбинированные из разных групп препараты.

Разработаны принципы гипотензивного лечения независимо от группы используемого препарата. Начинают лечение с низких доз во избежание развития побочных эффектов. Комбинированное лечение, особенно если препараты разных групп применяют в низких дозах, позволяет повысить его эффективность при одновременном уменьшении вероятности побочных эффектов. Если гипотензивное действие препарата оказалось незначительным, или больной плохо переносит препарат, то его отменяют и используют препарат другой группы. По возможности препарат выбора должен не только снижать артериальное давление, но и улучшать течение сопутствующих заболеваний.

Ниже дана краткая характеристика главных групп гипотензивных лекарств с учетом их применения у больных сахарным диабетом. Гипотензивные средства, как и большинство других современных лекарств, имеют и международное наименование и фирменное (торговое). Некоторые препараты имеют 5-10 и даже больше фирменных названий. Нередки случаи, когда в аптеках вместо рекомендованного врачом гипотензивного лекарства предлагают аналогичный по действию препарат, но с другим названием. Поэтому мы сочли целесообразным указать как международные, так и фирменные (в скобках) названия гипотензивных лекарств, разрешенных к применению в России.

Фирменные препараты могут отличаться друг от друга дозами и длительностью гипотензивного действия. Препараты с более продолжительным (пролонгированным) действием иногда дополняются словом «ретард». Например, препарат нифедипин (из группы блокаторов кальциевых каналов) имеет 12 фирменных названий, среди которых коринфар и коринфар-ретард. Последний обладает пролонгированным действием и его принимают 1 раз в сутки.

1. Диуретики (мочегонные препараты) относятся к одной из наиболее ценных групп гипотензивных средств. Они отличаются высокой эффективностью и хорошей переносимостью при низкой или умеренной стоимости.

Существует 4 подгруппы диуретиков:

Тиазидные диуретики — гидрохлоротизид (гипотиазид), хлорталидон (гигротон), метилхлортиазид (эндурон), действие которых связано с повышенным выделением с мочой натрия. Эти препараты выводят из организма не только натрий, но и калий, а также магний. Повышенное потребление богатых калием и магнием продуктов (свежие и сухие фрукты и ягоды, овощи, вареный в кожуре картофель, овсяная и гречневые крупы и т.д.) предотвращает обеднение организма этими минеральными веществами. При приеме комбинированных тиазидных и калийсберегающих диуретиков потери калия минимальны.

Читайте также:  Побочные действия таблеток от гипертонии

До недавнего времени тиазидные диуретики для лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете 2-го типа применяли ограниченно в связи с их способностью снижать чувствительность клеток к инсулину, повышать уровень глюкозы, а также холестерина и триглицеридов в крови. Однако установлено, что эти побочные действия проявляются только при длительном приеме больших доз препаратов, а в малых дозах они незначительно влияют на углеводный и липидный обмены.

При совместном применении тиазидных диуретиков с некоторыми глюкозоснижающими таблетированными препаратами действие последних ослабляется, что может потребовать небольшого увеличения их доз. При приеме тиазидных диуретиков на фоне инсулинотерапии нельзя исключить небольшого возрастания потребности в инсулине.

Петлевые диуретики — фуросемид (лазикс, фуросемидмилве), буметанид (бумекс), этакриновая кислота (эдекрин). Эти препараты редко используют при лечении артериальной гипертензии, но они рекомендуются больным со сниженной функцией почек взамен тиазидных диуретиков. Петлевые диуретики, в частности, фуросемид, показаны больным сахарным диабетом и артериальной гипертензией, осложненной отеками при хронической сердечной недостаточности, циррозах печени, диабетической нефропатии и т. д. Однако новый препарат этой подгруппы диуретиков — торасемид (диувер) не рекомендуется при сахарном диабете, особенно при его осложнении хронической почечной недостаточностью.

При длительном приеме петлевых диуретиков может возникать дефицит в организме калия и натрия. Следует учитывать также, что при одновременном применении этих диуретиков с глюкозоснижающими средствами, включая инсулин, возможно снижение их эффективности.

Калийсберегающие диуретики — триамтерен (дирениум), спиронолактон [верошпирон, альдактон) и амилорид (мидамор). Эти препараты относятся к слабым диуретикам и во многом утратили свою значимость при лечении артериальной гипертензии. Используются в основном в комбинации с другими диуретиками для предотвращения опасного для организма содержания калия в крови. Примером является триампур (апо-триазид) — комбинация триамтерена и гидрохлоротиазида. Калийсберегающие диуретики не следует применять одновременно с гипотензивными препаратами из группы ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина, характеристика которых дана ниже.

Диуретики нового поколения — индапамид (арифон, арифон-ретард, веро-индапамид, ионик, индап), относится к тиазидоподобным диуретикам. Он является препаратом выбора у больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией, поскольку при его применении не изменяются углеводный и липидный обмены. Индапамид можно принимать при диабетической нефропатии, исключая тяжелую почечную недостаточность. Препарат противопоказан при беременности и кормлении грудью, а также при выраженной недостаточности печени.

Препараты индапамида принимают 1 раз в сутки, предпочтительно утром. Прием пищи фактически не влияет на действие препарата. Отметим, что индапамид оказывает гипотензивное действие в дозах, которые не обладают резко выраженным мочегонным эффектом. При приеме препаратов индапамида в редких случаях возникает тошнота, сухость во рту, запор, головокружение, которые быстро проходят при снижении дозы препарата.

2. Бета-адреноблокаторы нашли широкое применение в лечении сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертензии, стенокардии при ИБС, нарушениях ритма сердца, а также хронической сердечной недостаточности. Эти препараты, как и диуретики, выделяются среди других групп гипотензивных средств относительно невысокой стоимостью.

Длительное время бета-адреноблокаторы не рекомендовались в качестве гипотензивных препаратов у больных сахарным диабетом в связи с неблагоприятными воздействиями на углеводный и липидный обмен, а также другими побочными эффектами. Действительно первые поколения препаратов бета-адреноблокаторов (пропранолол, надолол, тимолол, пиндолол и др.) могли провоцировать у больных сахарным диабетом гипогликемию и маскировать ее характерные клинические проявления, что дезориентировало и больных и врачей. Особенно это опасно при высоком риске развития глипогликемии у:

— больных с диабетом 1-го типа;

— больных с диабетом 2-го типа, получающих глюкозоснижающие таблетки из группы сульфонилмочевины;

— пожилых больных, больных с поражением почек и/ или печени.

У больных диабетом 2-го типа при длительном приеме этих бета-адреноблокаторов отмечалось повышение уровня глюкозы в крови вследствие снижения чувствительности тканей к инсулину. Важно подчеркнуть, что все указанные нежелательные явления относятся к так называемым кардионеселективным (не избирательно действующим на сердце) бета-адреноблокаторам, которые не следует применять при сахарном диабете.

В настоящее время бета-адреноблокаторы, наряду с диуретиками, отнесены к препаратам выбора при лечении артериальной гипертензии в сочетании с сахарным диабетом, особенно при наличии у больных стенокардии. При этом речь идет только о кардиоселективных (избирательно действующих на сердце) бета-адреноблокаторах, к которым относятся следующие препараты:

атенолол (атенолол-никомед, атенолол-ратифарм, ano-атенолол, катенол, бетакард, хайпотен);

метопролол (метопролол-ратифарм, эгилок, эгилок-ретард, беталок, вазокардин, корвитол, метокард, эмзон);

бисопролол (конкор, конкор-кор, биогамма);

Кардиоселективность бета-адреноблокаторов позволяет избежать при их приеме ряда побочных эффектов: спазма бронхов, развития гипогликемии у больных сахарным диабетом, нарушений липидного обмена, сексуальных расстройств и др. Среди указанных препаратов наибольшая кардиоселективность выражена у бисопролола, бетаксолола и небиволола. Однако и при приеме кардиоселективных бета-адреноблокаторов возможны побочные явления: брадикардия, когда частота пульса становится менее 50 ударов в 1 минуту, повышение уровня триглицеридов в крови, что особенно нежелательно при метаболическом синдроме, приступ бронхиальной астмы у больных этим заболеванием и др.

С одной стороны кардиоселективность бета-адреноблокаторов существенно уменьшается при приеме их в высоких дозах и, следовательно, возрастает риск побочных эффектов. С другой стороны, лечебное действие этих препаратов обычно зависит от дозы. Например, через 2 — 3 месяца лечения больных с артериальной гипертензией I — II степени бисопрололом (конкор) в суточной дозе 5 мг артериальное давление снижалось на 10 -15%, а в дозе 20 мг — на 18 — 20%. Таким образом, больной и врач должны совместно установить такую дозу, которая при лечебном действии не приводила бы к побочным эффектам. Следует учитывать также, что перерыв в приеме бета-адреноблокаторов может привести к «синдрому отмены» — обострению стенокардии при ИБС, гипертоническому кризу, нарушению ритма сердца. Поэтому отменять прием этих препаратов следует, постепенно уменьшая дозы.

Большинство кардиоселективных бета-адреноблокаторов дает достаточно длительный гипотензивный эффект, что позволяет контролировать артериальное давление при одно-, двукратном приеме в день. Важная особенность этих препаратов заключается в их способности снижать выраженность прироста артериального давления и частоты сердечных сокращений в ответ на физическую нагрузку или нервно-эмоциональный стресс. Эта особенность имеет большое значение для больных артериальной гипертензией и ИБС со стенокардией. В большинстве случаев бета-адреноблокаторы нейтральны в отношении функции почек даже при ее снижении. Для увеличения гипотензивного действия бета-адреноблокаторов их можно сочетать с препаратами других групп — диуретиками или блокаторами кальциевых каналов (антагонисты кальция). Менее целесообразно их сочетание с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина, характеристика которых дана ниже.

3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АИФ) (ингибиторы АПФ) подавляют активность фермента, который в ходе биохимических процессов способствует сжатию сосудов и накоплению в организме натрия и воды. Кроме того, ингибиторы АПФ стимулируют образование биологически активных веществ с сосудорасширяющими свойствами. Такое комбинированное действие оказывает мощный гипотензивный эффект при артериальной гипертензии. В последние годы обнаружено антиатеросклеротическое действие ингибиторов АПФ, которое проявляется в замедлении роста атеросклеротических бляшек в артериях и ослаблении тромбообразующих свойств крови.

Ниже представлен перечень ингибиторов АПФ, многие из которых имеют несколько фирменных названий:

каптоприл (каптоприл-эгис, капотен, ангиоприл, блокордил, рилкаптон). Принимают 2 — 3 раза в день;

эналаприл (эналаприл-АКОС, эналаприл-ФПО, энап, энан, эднит, энвас, вазотек, вазопрен, берлиприл, миоприл, ренитек). Принимают 1—2 раза в день;

лизиноприл (лизиноприл Штадл, диротон, лизорил, ластрил, даприл, синоприл, принивил). Принимают 1 раз в день;

фозшюприл (моноприл); беназеприл (лотензин); рамиприл (тритаце). Принимают 1 — 2 раза в день;

моэксиприл (моэкс); периндоприл (престариум); хинаприл (аккупро);

трандолаприл (гоптен); спираприл (квадроприл), цилазаприл (инхибейс). Принимают 1 раз в день.

Основные показания к применению ингибиторов АПФ:

хроническая сердечная недостаточность;

нарушение функций сердца после перенесенного инфаркта миокарда;

некоторые заболевания почек (нефропатии).

Эффективность применения ингибиторов АПФ у больных с артериальной гипертензией и сахарным диабетом не вызывает сомнения. Эти препараты повышают чувствительность клеток к инсулину и улучшают усвоение глюкозы, что может даже вызывать гипогликемию (чаще у пожилых людей) и требует снижения дозы глюкозоснижающих таблеток или инсулина. Кроме того, установлено положительное влияние ингибиторов АПФ на липидный обмен при сахарном диабете 2-го типа и артериальной гипертензии.

Особенно важно то, что ингибиторы АПФ замедляют прогрессирование поражения почек и глаз при сахарном диабете и артериальной гипертензии, т. е. развитие диабетической нефропатии и диабетической ретинопатии. В настоящее время ингибиторы АПФ рекомендуется назначать всем больным с диабетической нефропатией независимо от типа сахарного диабета. Поскольку ингибиторы АПФ выводятся главным образом почками, их дозы должны быть уменьшены у больных с почечной недостаточностью.

Гипотензивные свойства ингибиторов АПФ сочетаются с их защитным действием на сердце и сосуды, что позволяет снизить частоту сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, мозгового инсульта) у больных сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией. Это положение распространяется и на новый ингибитор АПФ — зофеноприл (зокардис), рекомендуемый при сочетании артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета.

Ингибиторы АПФ считаются безопасными препаратами, но при их приеме возможны побочные эффекты, из которых наиболее характерным (у 5—10% больных) является возникновение в течение первого месяца лечения сухого кашля. Гораздо реже наблюдаются такие побочные эффекты, как головокружение, ощущение сердцебиения, тошнота, нарушение вкусовой чувствительности, кожная сыпь. Как правило, побочные явления при приеме ингибиторов АПФ кратковременны, и легко переносятся как молодыми, так и пожилыми людьми.

Для предупреждения артериальной гипотензии, особенно у пожилых людей и у лиц с нарушенной функцией почек, прием ингибиторов АПФ надо начинать с самых малых доз. Важнейшим противопоказанием к использованию ингибиторов АПФ является наличие или вероятность наступления беременности. Эти препараты противопоказаны также при кормлении грудью, резко выраженных нарушениях функции почек или печени, индивидуальной повышенной чувствительности к ингибиторам АПФ.

Применение ингибиторов АПФ требует своих особенностей питания. Активность этих препаратов напрямую зависит от содержания натрия в организме. Чем меньше больной употребляет поваренной соли, тем меньшую дозу этих препаратов ему нужно для контроля артериального давления и тем более эффективно действуют препараты. Поэтому требуется соблюдение низкосолевой диеты — не более 5 г поваренной соли в сутки. Ингибиторы АПФ способствуют накоплению калия в организме и нежелательному повышению в крови его уровня. Поэтому не рекомендуется дополнять диету калием, особенно его препаратами. Противопоказан и совместный прием ингибиторов АПФ с калийсберегающими диуретиками — мочегонными препаратами, характеристика которых дана выше.

4. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) тормозят излишнее поступление кальция в клетки мышечного слоя стенки сосудов. Кальций отвечает за сокращение мышечных клеток. Блокируя его поступление, антагонисты кальция уменьшают степень сокращения мышечного слоя сосудов, препятствуя их сужению. Данные препараты выступают как бы «против» кальция, — отсюда их двойное название. При приеме антагонистов кальция происходит расширение сосудов, что способствует снижению артериального давления при артериальной гипертензии и уменьшает проявления стенокардии при ИБС.

Препараты антагонистов кальция подразделяют на три поколения. К первому поколению относятся таблетки нифедипина (коринфар, кордипин, фенамон), верапамила (изопитин, финоптин) и дилтиазема (диазем, дилкардия), которые характеризуются коротким действием и рядом побочных эффектов. Эти препараты не рекомендуются для продолжительного лечения при ишемической болезни сердца, особенно после перенесенного инфаркта миокарда. Однако нифедипин первого поколения быстро (хотя и кратковременно) снижает повышенное артериальное давление уже через 10—15 мин после приема одной дозы внутрь или под язык. Этот эффект позволяет использовать такой нифедипин для лечения гипертонических кризов. Новейший препарат нифедипина — адалат СА, имеющий уникальное сочетание быстрого и продолжительного действия, что обозначается как «рапид-ретард». Двойной эффект в одной таблетке позволяет быстро снизить проявления гипертонического криза и/или стенокардии с последующим круглосуточным действием.

Антагонисты кальция второго поколения представлены лекарственными формами длительного (пролонгированного действия) нифедипина (нифедипин-ретард, осмо-адалат, коринфар-ретард, кордипин-ретард, фенамон-ретард, кордафлекс, кальцигард-ретард, никардия), верапамила (верапамил-ретард, изоптин CP 240), дилтиазема (дилтиаземретард, алдизем, кардил, кардизем), а также новыми препаратами — нимодипином (нимотоп), насолдипином и исрадипином (ломир). Эти препараты, принимаемые один раз в день, достаточно широко используются в лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом и ИБС.

К антагонистам кальция третьего поколения относятся амлодипин (вероамлодипин, амлодил, кардилопин, аген, калчек, амловас, акридипин) и лацидипин (лаципил). В настоящее время из всех антагонистов кальция наиболее широко применяется амлодипин, обладающий продолжительным гипотензивным и противоишемическим (применяется при стенокардии) действием. Перспективна новая форма нифедипина пролонгированного действия — нифекарб XL, который не только снижает артериальное давление, но и восстанавливает его суточный ритм при артериальной гипертензии.

Антагонисты кальция не оказывают неблагоприятного влияния на углеводный и липидный обмен, не вызывают задержки натрия и воды в организме, их можно применять при нарушении функций почек или печени. Прием антагонистов кальция не изменяет эффективности глюкозоснижающих препаратов, включая инсулин. Таким образом, при хорошей гипотензивной активности антагонисты кальция являются нейтральными по отношению к обмену веществ. Это позволяет отнести антагонисты кальция к числу препаратов первого выбора при сахарном диабете, в частности, у пожилых людей и, особенно, при изолированной систолической артериальной гипертензии (повышенном систолическом артериальном давлении при нормальном диастолическом давлении).

Антагонисты кальция противопоказаны при беременности и в период кормления грудью, некоторых нарушениях ритма сердца, в частности, брадикардии (пульс менее 50 ударов в минуту), а также при тяжелой сердечной недостаточности (кроме амлодипина).

Побочные эффекты при приеме антагонистов кальция: головокружение, головные боли, покраснение кожных покровов, особенно лица и шеи, сердцебиение, отечность в области лодыжек, запор. Указанные явления встречаются нечасто, выражены обычно незначительно и зависят от дозы препарата.

Антагонисты кальция можно сочетать с гипотензивными препаратами других групп (диуретиками, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ) и с другими лекарственными средствами.

5. Блокаторы рецепторов ангиотензина. Фермент ангиотензин способствует повышению тонуса сосудов, в результате чего повышается артериальное давление. Воспринимают действие этого фермента специальные образования — рецепторы (от латинского слова «рецептио» — принятие, прием). Блокада рецепторов ангиотензина с помощью специальных препаратов ведет в конечном итоге к снижению артериального давления.

Группа гипотензивных препаратов — блокаторов рецепторов ангиотензина включает: лозартан (лозап, козаар, презертан), валсартан (диован), кандесартан (атаканд), ирбесартан (апрорель), тельмизартан (микардис) и эпросартан (теветен). Все эти препараты характеризуются длительностью действия, что позволяет осуществлять контроль артериального давления при приеме их 1 раз в сутки (независимо от приема пищи). Существенный гипотензивный эффект препаратов проявляется в пределах 2 недель от начала лечения.

Блокаторы рецепторов ангиотензина в большинстве случаев хорошо переносятся, а побочные эффекты (головокружение, головная боль, слабость и др.) носят легкий характер и проходят без отмены приема препарата. Эти препараты противопоказаны при беременности, кормлении грудью, тяжелой почечной недостаточности, а также при индивидуальной непереносимости.

Получены данные о высокой эффективности этих препаратов у больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией, осложненной диабетической нефропатией. Прием блокаторов рецепторов ангиотензина способен тормозить прогрессирование диабетической нефропатии в хроническую почечную недостаточность, а при возникновении последней — риск ее перехода в конечную стадию. Следует подчеркнуть, что данные препараты не влияют на углеводный и липидный обмен, поэтому их прием не отражается на действии инсулина или глюко-зоснижающих таблеток.

У многих больных с артериальной гипертензией и сахарным диабетом блокаторы рецепторов ангиотензина можно сочетать с приемом других гипотензивных средств, особенно при артериальной гипертензии 2 — 3 степени. Наиболее рационально сочетать эти препараты с диуретиками и блокаторами кальциевых каналов (антагонистами кальция).

6. Альфа-адреноблокаторы ограниченно применяют при артериальной гипертензии и сахарном диабете, хотя они не ухудшают обмен глюкозы и даже несколько улучшают при длительном применении липидный обмен. Это доксазозин, теразозин (принимают 1 раз в сутки) и празозин (принимают 2 — 3 раза в сутки). Лучшими свойствами из перечисленных препаратов обладает доксазозин (кардура, камерен, заксон).

Альфа-адреноблокаторы уменьшают клинические проявления аденомы предстательной железы и частоту расстройств эрекции у мужчин. В настоящее время пришли к выводу, что случаи сочетания артериальной гипертензии и сахарного диабета 2-го типа с доброкачественным увеличением предстательной железы являются абсолютным показанием к применению альфа-адреноблокаторов.

Альфа-адреноблокаторы могут существенно снижать артериальное давление, особенно при изменении положения лежа на положение стоя, а также вызывать учащение сердцебиений (тахикардию). При одновременном применении альфа-адреноблокаторов с такими гипотензивными препаратами как блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) или ингибиторы АПФ (характеристика этих препаратов дана выше) возникает риск развития выраженной артериальной гипотензии. Поэтому при применении альфа-адреноблокаторов следует регулярно контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений (по пульсу) в положении лежа и стоя.

источник