Меню Рубрики

Опасность венозного кровотечения 1 отеки 2 воздушная эмболия 3 гипертония

Контрольный тест «Основы медицинских знаний»

Уральский государственный педагогический университет

Дата _____/_____/______ Курс _________ Группа ________

Специальность (напр. подготовки)_____________________

ФИО (или номер зачетки) печатными буквами

Т е р е х о в а А л е н а В и к т о р о в
Номер задания Ответ Номер задания Ответ Номер задания Ответ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

по дисциплине «Основы медицинских знаний»

Тест №1 Внутренние болезни,

Выберите верный, по вашему мнению, ответ, обведите его кружком

1. Комплекс жалоб одного заболевания называют

1. анамнез 2. синдром 3. эпикриз

1. причина болезни 2. Механизм заболевания 3. Исход заболевания

1.течение болезни 2. причина болезни 3. Осложнение

4. Основные признаки заболеваний называются:

1. жалобы 2. симптомы 3. формы

5. Основной симптом при стенокардии

1. Головная боль 2. Отсутствие аппетита 3. Боль в области сердца

6. В артериях сердца при инфаркте миокарда образуется

1. язва 2. тромб 3. затемнение

7. Повышение давления в артериях

1. симптом 2. синдром 3. гипертоническая болезнь

8. Спазм бронхов – это патогенез заболевание при:

1. бронхиальной астме 2. остром бронхите 3. Воспалении легких

9. Ведущим симптомом при бронхите является:

1. насморк 2. тошнота 3. кашель

10. Затянувшийся приступ при бронхиальной астме может привести к:

1. острой легочно-сердечной недостаточности 2. фарингиту 3. заболевание верхних дыхательных путей

11. Какое из перечисленных заболеваний относится к болезням пищеварительной системы:

1. цистит 2. пиелонефрит 3. гастрит

12. Острый гастрит возникает преимущественно в результате:

1. подъема температуры тела 2. голодание 3. нерегулярного приема пищи

13. Локализация боли при остром гастрите:

1. в области сердца 2. в правом подреберье 3. в левом подреберье

14. Острый цистит — это заболевание

1. мочевого пузыря 2. печени 3. желудка

15. Определите соответствие между системами организма и следующими заболеваниями:

Б. мочевыделительная б. гастрит

В. пищеварительная в. диабет

Г. сердечно-сосудистая г. ишемическая болезнь

Д. дыхательная д. воспаление легких

16. Какому заболеванию соответствует перечисленное лечебное питание, укажите номер стола:

А. язвенная болезнь а. стол №9 (ограничение сахара )

Б. диабет б. стол №7 (безсолевая диета)

В. Болезни почек в.стол№5(огранич. жирной пищи)

Г.болезнь печени г. стол №1 (щадящая диета)

Тест №2 «Реанимация и хирургия».

17. Укажите признаки соответствующие клинической и биологической смерти

А. клиническая смерть а. отсутствие дыхания

б. отсутствие сердцебиения

Б. Биологическая смерть в. трупные пятна

18. Во время приступа резкой боли в области сердца человеку необходимо принять:

1. супрастин 2.ампициллин 3. нитроглицерин

1. вводят сердечное средство 2. проводят непрямой массаж сердца 3. делают переливание крови

20. При отсутствии дыхания:

1. слушают дыхание ухом 2. Проверяют вентиляцию легких 3.делают искусственное дыхание

21. Время в течении которого необходимо приступить к реанимации:

1. 10минут 2. 5-7 минут 3. 30 минут

22. Подберите соответствующие признаки:

А. артериальное кровотечение а. кровь темного цвета

Б. венозное кровотечение б. поверхностное кровотечение

В. капиллярное кровотечение в. кровотечение из печени

Г. паренхиматозное кровотечение г. кровь алого цвета

23. Опасность артериального кровотечения

1. инфицирование раны 2. воспаление 3. быстрая кровопотеря

24. Опасность венозного кровотечения:

1. отеки 2. Воздушная эмболия 3. гипертония

25. Основной способ временной остановки кровотечений:

1. иммобилизация конечностей 2. тепло 3. жгут

1. 30 минут 2. 3 часа 3. 1,5-2 часа

27. Для жизни человека опасна потеря крови

1. до 500 мл. 2. До 10мл. 3. От 2 до 2,5 л.

28. Подберите признаки соответствия:

а. боль в суставах, отечность кровоизлияние нагрузка на конечность возможна

б. локальная боль, отечность, кровоизлияние, нагрузка на конечность не возможна

в. отсутствие головки кости в положенном месте, пружинная фиксация

29. Первая помощь при переломах:

1. наложение стерильной повязки 2. иммобилизация 3. тепло

30. Назовите основное правило иммобилизации конечностей, соответственно:

А. перелом плеча а. 1 сустав

Б. перелом кости и предплечья б. 2 сустава

В. перелом бедра в. 3 сустава

Г. перелом костей голени г. 4 сустава

Тест №3 «Инфекционные болезни»

31. Инфекционные заболевания начинаются с

1. разгара болезни 2. продромы 3. Инкубационного периода

32. Массовое заболевание людей называется:

1. пандемия 2. Эпизоотия 3. эпидемия

33. Скрытый период инфекционного процесса носит название периода заболевания:

1. начального 2. инкубационного 3. завершающего

34. Разновидность иммунитета передающегося от матери к ребенку

1. естественный активный 2. естественный пассивный 3. искусственный активный

35. Инфекционное заболевание передающиеся воздушно капельным путем

источник

Венозная воздушная эмболия, разновидность газовой эмболии, относится к состояниям с потенциальной серьезной заболеваемостью и смертностью. Она является преимущественно ятрогенным осложнением, которое возникает, когда атмосферный газ попадает в системную венозную систему.

В прошлом венозная воздушная эмболия в основном ассоциировались с нейрохирургическими процедурами, которые проводились в положении сидя. В последующем она была связана с катетеризацией центральной вены, разрезом скальпа, сращением шейного отдела позвоночника, проникающей и тупой травмой грудной клетки, высокой ИВЛ, торакоцентез, гемодиализ, и рядом других инвазивных сердечно-сосудистых процедур.

Венозная воздушная эмболия также наблюдается во время диагностических исследований, таких как радиоконтрастная инъекция для компьютерной томографии (КТ). Использование таких газов, как углекислый газ и закись азота во время медицинских процедур, и воздействие азота во время несчастных случаев при водных погружениях также могут привести к воздушной эмболии. Помимо этого, у профессиональных футболистов фиксировались очевидные случаи венозной воздушной эмболии вследствие внутривенного вливания нормального физиологического раствора под давлением.

Разнообразные случаи эмболии являются субклиническими без неблагоприятного исхода и поэтому не регистрируются. Как правило, когда симптомы присутствуют, они неспецифичны, и для ускорения исследований и начала соответствующей терапии требуется высокий индекс клинических подозрений на нее.

Для возникновения венозной воздушной эмболии должны иметься два следующих предварительных условия:

  • Прямая связь между источником воздуха и сосудистой системой
  • Градиент давления в сосудах, который способствует прохождению воздуха в циркуляцию

Основные факторы, определяющие степень заболеваемости и смертности при венозной воздушной эмболии, связаны с объемом уноса газа, скоростью накопления и положением больного во время этого состояния.

Как правило, небольшое количество воздуха разбивается в капиллярном русле и всасывается из кровотока, не вызывая симптомов. По подсчетам, для серьезного нарушения (кардиогенного шока или остановки сердца) требуется более 5 мл / кг воздуха, вытесняемого во внутривенное пространство. Однако, о возникновении осложнений указывалось всего лишь при внутривенном введении 20 мл воздуха.

Инъекция 2 или 3 мл воздуха в кровоток головного мозга может привести к летальному исходу. Помимо этого, всего лишь 0,5 мл воздуха в левой передней нисходящей коронарной артерии вызывает фибрилляцию желудочков. По сути, чем ближе вена, в которую попадает воздух, к правой стороне сердца, тем меньший объем воздуха требуется для смертельного исхода.

Быстрое поступление или большие объемы воздуха, поступающие в системную венозную циркуляцию, создают значительную нагрузку на правый желудочек, в особенности если это приводит к значительному повышению давления в легочной артерии. Данное повышение давления в легочной артерии может привести к обструкции оттока правого желудочка и дальнейшему понижению легочного венозного возврата в левую сторону сердца. Понижение легочного венозного возврата вызывает уменьшение преднагрузки левого желудочка с результирующим уменьшением сердечного выброса и возможным системным сердечно-сосудистым коллапсом.

В результате венозной воздушной эмболии часто возникают тахиаритмии, но также могут возникать брадиаритмии.

Быстрое попадание больших объемов воздуха (более 0,30 мл / кг / мин) в венозную систему кровообращения может подавить способность воздушных сосудов фильтровать воздух, и это приводит к множеству клеточных изменений. Воздействие воздушной эмболии на легочную сосудистую систему может привести к серьезным воспалительным изменениям в легочных сосудах; к которым относится прямое повреждение эндотелия и накопление тромбоцитов, фибрина, нейтрофилов и липидных капель.

Вторичная травма в результате активации комплемента и высвобождения медиаторов и свободных радикалов может привести к капиллярной утечке и возможному некардиогенному отеку легких.

Изменение сопротивления сосудов легких и несоответствие вентиляционно-перфузионного состояния может привести к внутрилегочному шунтированию крови справа налево и увеличению альвеолярной мертвой зоны с последующей артериальной гипоксией и гиперкапнией.

Артериальная эмболия как осложнение венозной воздушной эмболии может происходить при прямом прохождении воздуха в артериальную систему через аномальные структуры, в том числе дефект межпредсердной или желудочковой перегородки, открытое овальное окно или легочные артериовенозные мальформации. Это может привести к парадоксальной эмболии артериальной системы. Риск развития парадоксальной эмболии, вероятно, повышается во время процедур, которые выполняются в положении сидя.

Воздушная эмболия также была описана как возможная причина синдрома системного воспалительного ответа (случай), вызванного высвобождением эндотелиальных цитокинов.

Для возникновения венозной воздушной эмболии необходимо наличие двух следующих физических условия для попадания газа в венозную систему:

Классически, венозной воздушной эмболии было признано возникающим в контексте декомпрессионной болезни у аквалангистов, летчиков и астронавтов. По статистике, баротравма и воздушная эмболия осложняют примерно на 7 случаев из каждых 100 000 погружений в воду. Однако, наиболее распространенной причиной венозной воздушной эмболии является ятрогенные причины.

Хирургические процедуры являются основной причиной венозной воздушной эмболии. Нейрохирургические процедуры, в особенности те, которые выполняются в положении Фаулера (сидячее положение), и отоларингологические вмешательства – две наиболее распространенные операции, приводящие к данному осложнению.

Венозная воздушная эмболия имеет следующие особенности:

Акушерские / гинекологические процедуры, лапароскопия

Акушерские / гинекологические процедуры (кесарево сечение) и лапароскопические операции несут свой риск развития венозной воздушной эмболии. Хотя этот риск обычно не учитывают, у каждого из них сообщается, что связанный с ним риск возникновения осложнения превышает 50%. Риск венозной воздушной эмболии во время кесарева сечения может быть самым высоким, когда матка выводится наружу. Риск осложнения в лапароскопической хирургии может потребовать непреднамеренного открытия сосудистых каналов посредством хирургических манипуляций, а не просто в результате осложнения инсуффляции.

Обе эти хирургические процедуры были связаны с интраоперационной смертностью как прямые последствия воздушной эмболии. Несмотря на это, возможность венозной воздушной эмболии часто игнорируется в лапароскопической хирургии и кесаревом сечении.

Венозная воздушная эмболия также может быть результатом ятрогенного создания градиента давления для входа воздуха. Процедуры, которые вызывают такой градиент давления, включают люмбальную пункцию (история болезни), периферические внутривенные линии, и центральные венозные катетеры.

Центральная венозная катетеризация

Венозная воздушная эмболия является потенциально опасным для жизни и недостаточно изученным осложнением центральной венозной катетеризации, включая центральные линии, легочные катетеры, гемодиализные катетеры и катетеры Хикмана (долгосрочные). Эмболия могут возникать в любой точке во время вен. Градиент давления 5 см H2O между воздухом и венозной кровью через иглу 14-го калибра позволяет воздуху поступать в венозную систему со скоростью 100 мл / с. Попадание 300-500 мл воздуха с такой скоростью может привести к летальному исходу.

Ряд факторов увеличивают риск венозной эмболии, связанный с катетером:

Механическая инсуффляция или инфузия

Механическая инсуффляция или инфузия является еще одной причиной венозной воздушной эмболии. Несколько различных процедур включают использование инсуффляции, в том числе артроскопические процедуры, гистероскопию CO2, лапароскопию, уретральные процедуры и орогенитальную сексуальную активность во время беременности (путем введения вен в миометрий во время беременности и / или после родов).

Вентиляция положительного давления

Вентиляция с положительным давлением во время искусственной вентиляции подвергает пациентов риску баротравмы и, следовательно, артериальной и / или венозной воздушной эмболии. Попадание газа в кровоток может произойти, если нарушение целостности легочной артерии происходит одновременно с разрывом альвеол из-за чрезмерного расширения воздушного пространства. Это осложнение может возникать при постановке различных диагнозов; однако, это чаще всего сообщается у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом и у недоношенных новорожденных с болезнью гиалиновой мембраны. По этим же причинам аквалангисты могут также иметь венозной воздушной эмболии от альвеолярного вздутия.

Венозная воздушная эмболия также была описан в случаях тупой и проникающей травмы груди и живота, а также травм шеи и черепно-лицевой области.

Чреспищеводная эхокардиография обладает самой высокой эффективностью при выявлению наличия воздуха в правом желудочковом тракте или основных легочных венах. Он может обнаружить всего лишь 0,02 мл / кг воздуха, вводимого болюсной инъекцией. Он также обладает дополнительным преимуществом выявления парадоксальной воздушной эмболии.

Ультразвуковая допплеровская ультрасонография является наиболее чувствительным неинвазивным методом выявления венозных воздушных эмболий. Эта методика способна обнаружить всего 0,12 мл эмболизированного воздуха (0,05 мл / кг).

Рентгенография грудной клетки может показать нормальное состояние или может обнаруживать газ в легочной артериальной системе, дилатацию легочной артерии, очаговую олигемию (признак Вестермарка) и / или отек легких.

Компьютерная томография (КТ) может обнаружить воздушную эмболию в центральной венозной системе (особенно в подмышечной и подключичной венах), правом желудочке и / или легочной артерии. Небольшие (менее 1 мл) воздушные дефекты, как правило, бессимптомные, возникают во время 10-25% контрастного сканирования с контрастированием; таким образом, специфика этой модальности лучше всего при больших дефектах наполнения. КТ головы может показать воздух внутри головного мозга, отек мозга или инфаркт. На КТ грудной клетки при травме легкого могут наблюдаться такие состояния, как пневмоторакс, гемоторакс или эмфизематозные пузыри, которые могли привести к воздушной эмболии, однако не помогают при первоначальной диагностике.

МРТ головного мозга может показывать повышенную концентрацию воды в пораженных тканях, но одно только это обнаружение может быть ненадежным для обнаружения газовой эмболии.

Если венозная воздушная эмболия имеется до обращения в отделение неотложной помощи, больных следует транспортировать в положении лежа на левой стороне тела.

Читайте также:  Лекарство от гипертонии дальнева

Лечение воздушной эмболии включает в себя идентификацию источника воздуха, предотвращение дальнейшего поступления воздуха (путем зажима или отсоединения цепи), уменьшение объема захваченного воздуха и поддержку гемодинамики.

Контроль уровня O2 и выполнение эндотрахеальной интубации при тяжелом респираторном дистрессе или рефрактерной гипоксемии или у больного с сонным или коматозным состояниями для поддержания адекватной оксигенации и вентиляции. Введение высокопоточного (100%) O2 позволяет понизить содержание азота в пузырьке и, следовательно, размер.

Немедленно поместите пациента в левое боковое пролежни (маневр Дюранта) и положение Тренделенбурга. Это помогает предотвратить попадание воздуха через правую сторону сердца в легочные артерии, что приводит к обструкции оттока правого желудочка (воздушная пробка). Если требуется сердечно-легочная реанимация, больной помещается в положении лежа на спине и вниз головой.

Может быть предпринята попытка прямого удаления воздуха из венозной циркуляции путем аспирации из центрального венозного катетера в правом предсердии. Тем не менее, в настоящее время нет данных, подтверждающих необходимость экстренного размещения катетера для аспирации воздуха во время острой гемодинамической нестабильности.

При необходимости инициируется сердечно-легочная реанимация. Помимо поддержания сердечного выброса, сердечно-легочная реанимация может также служить для дробления больших воздушных пузырьков на более мелкие и выталкивания воздуха из правого желудочка в легочные сосуды, тем самым улучшая сердечный выброс. Даже без необходимости сердечно-легочной реанимации это обоснование применимо к массажу сердца.

Рассматривается возможность перевода в учреждение гипербарической оксигенотерапии. Показания к ней включают неврологические проявления и сердечно-сосудистую нестабильность. Потенциальные преимущества включают сжатие существующих пузырьков, установление высокого градиента диффузии для ускорения разрешения существующих пузырьков, улучшение оксигенации ишемических тканей и снижение внутричерепного давления.

Поддерживающая терапия должна включать жидкостную реанимацию (для увеличения внутрисосудистого объема, повышения венозного давления и венозного возврата). Есть также некоторые свидетельства того, что газовая эмболия может вызывать относительную гемоконцентрацию, увеличивающую вязкость и ухудшает и без того нарушенную циркуляцию. Гиповолемия менее переносима, чем относительная анемия. Кристаллоиды могут вызывать отек мозга; поэтому коллоиды являются предпочтительными для гемодилюции.

Применение вазопрессоров и искусственной вентиляции легких являются двумя другими поддерживающими мерами, которые могут быть необходимы.

Присутствие гириформного воздуха на КТ головного мозга является негативным прогностическим показателем при связанной с венозным катетером церебральной воздушной эмболии. Другие потенциальные предикторы неблагоприятных исходов у пациентов с катетер-ассоциированными венозными воздушными эмболиями включают пожилой возраст, начальные нарушения сознания и наличие гемпареза.

Потенциально опасные для жизни и катастрофические последствия венозной воздушной эмболии напрямую связаны с его влиянием на систему пораженных органов, где находится эмболия. Венозная воздушная эмболия может быть смертельной и часто сопровождается высокой неврологической, респираторной и сердечно-сосудистой заболеваемостью.

источник

1. в 2. а 3. в 4. г 5. г 6. в 7. б 8. в 9. б 10. в 11. б 12. б 13. в 14. б 15. в 16. б 17. г 18. а 19. в 20. а 21. б 22. б 23. г 24. б 25. б 26. а

1. Способ временной остановки кровотечения из артерии плеча

а) наложение давящей повязки

б) местное применение холода

в) пальцевое прижатие сосуда к кости

г) приподнятое положение конечности

2. Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения

3. Физический метод окончательной остановки кровотечения

4. Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют

а) диффузное пропитывание тканей кровью

б) ограниченное скопление крови в тканях

в) скопление крови в плевральной полости

г) скопление крови в брюшной полости

6. Если кровь вытекает непрерывной струей темно-вишневого цвета то это — кровотечение

7. Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из

8. Гемоторакс — это скопление крови в

9. Давящую повязку накладывают при кровотечении из

г) паренхиматозных органов

10. Кровотечение из плечевой артерии называется

11. Жгут следует применить при

б) кровотечении из вен предплечья

в) капиллярном кровотечении

г) кровотечении из подколенной артерии

12. При легочном кровотечении выделяется кровь

13. Больному с дегтеобразным стулом необходимо

а) положить грелку на живот

б) выполнить холодные ручные и ножные ванны

в) сделать очистительную клизму холодной водой

г) обеспечить покой, холод, сообщить врачу, ввести гемостатические средства

14. Механический способ окончательной остановки кровотечения

б) наложение артериального жгута

в) наложение сосудистого шва

г) применение гемостатической вискозы

15. Биологический препарат общего действия для остановки кровотечения.

16. Алая кровь выделяется пульсирующей струей при повреждении

а) паренхиматозных органов

17. Для лечения гемофилии применяют

в) переливание консервированной крови

18. При подозрении на желудочное кровотечение необходимо

а) госпитализировать пациента

б) направить в поликлинику

19. Гемартроз- это скопление крови

20. При массивном внутреннем кровотечении пульс

21. Больного с массивной кровопотерей транспортируют

в) лежа с опущенными ногами

г) лежа с приподнятым ножным концом

22. Подручное средство для остановки артериального кровотечения

23. При кровотечении из сонной артерии ее прижимают к

в) поперечному отростку VI шейного позвонка

24. Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к

25. Артериальное кровотечение из раны в верхней трети предплечья можно остановить путем сгибания руки

б) в плечевом и локтевом суставах

г) в лучезапястном суставе

26. Признаком кровотечения в плевральную полость является

а) отставание больной стороны при экскурсии грудной клетки и притупление перкуторного звука

б) алая пенистая кровь из полости рта

27. Острая кровопотеря возникает при

а) длительно кровоточащей язве желудка

в) трещине заднего прохода

28. Кровотечение, возникшее в первые сутки после травмы, называется

29. При правильно наложенном артериальном жгуте отмечают

а) прекращение кровотечения

б) синюшность кожных покровов

в) отсутствие всех видов чувствительности ниже жгута

г) повышение температуры тканей ниже жгута

30. Общим симптомом большой кровопотери является

б) слабый, частый пульс, АД норма, анизокория

в) снижение гемоглобина,частый пульс, АД снижено, шоковый индекс более 1,5

г) падение артериального давления, бледность, шоковый индекс 1,0

31. Недостаток применения жгута

а) сложность использования

б) прекращение кровотечения

в) сдавливание мягких тканей и нервных стволов

32. Давящую повязку накладывают при кровотечении из

33. Кровотечение, возникшее в момент ранения, называется

34. Индекс Альговера, используемый для оценки тяжести кровопотери, — это отношение

а) систолического давления к пульсу

б) пульса к систолическому давлению

в) пульса к диастолическому давлению

г) диастолического давления к пульсу

источник

д) венозном кровотечении (ранение вен шеи).

018. При правильно наложенном артериальном жгуте отмечают:

г) отсутствие пульса на периферических сосудах;

019. Каковы основные причины смерти при профузном кровотечении в первые часы после его возникновения? а) снижение уровня гемоглобина; 2) ишемия печени; в) острое нарушение гемодинамики; г) расстройство дыхания; д) почечная недостаточность. Выберите правильную комбинацию ответов:

020. Укажите способы физической остановки кровотечений:

1) применение холода; б) тампонирование раны; в) гемостатическая губка;

4) электрокоагуляция; д) сосудистый шов. Выберите правильную комбинацию ответов:

021. Какие общие клинические признаки характерны для кровотечения?1) слабость; б) жажда; в) головокружение; г) боли в сердце; д) цианоз. Выберите правильную комбинацию ответов:

022. В первые часы при тяжелом кровотечении величину кровопотери наиболее точно отражает:

д) изменение показателей ОЦК.

023. Что является причиной ранних вторичных кровотечений:1) нагноение раны; б) ранение сосуда; в) выталкивание тромба;4) соскальзывание лигатуры; д) повышенное артериальное давление. Выберите правильную комбинацию ответов:

Для какой локализации источника кровотечения характерна мелена?

б) верхний отдел желудочно-кишечного тракта;

025. Определите гемостатические препараты общего резорбтивного действия: а) аминокапроновая кислота; б) тромбин; в) фибриноген;

4)трасилол; д) адреналин. Выберите правильную комбинацию ответов:

026. Какие кровотечения относятся к кровотечениям, классифицируемым по клиническим проявлениям и отношению к внешней среде: а) скрытые; 2) наружные; в) вторичные; г) капиллярные; д) внутренние. Выберите правильную комбинацию ответов:

027. За счет чего при острой кровопотере происходит естественная компенсация уменьшения ОЦК и поддерживается жизнеспособность организма? а) вазоконстрикция; б) повышение центрального венозного давления;3) аутогемодилюция; г) вазодилатация; д) централизация кровотока. Выберите правильную комбинацию ответов:

Раздел 4. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ.

Что такое группа крови?

в) набор эритроцитарных антигенов;

Каково значение антигенов и антител системы АВО

В гемотрансфузионной практике?

б) определяют совместимость переливаемой крови;

Как называется реакция антиген-антитело при определении резус-фактора крови?

Какой необходим температурный режим (в градусах по Цельсию) при определении группы крови по системе АВО?

005. Во время определения группы крови по системе АВО может наблюдаться панагглютинация при:

б) несоблюдении температурного режима;

006. При переливании группа крови:

б) проверяется перед каждой гемотрансфузией;

007. При переливании крови больным, находящимся в состоянии наркоза:

б) не проводится биологическая проба;

008. Укажите допустимые методы гемотрансфузий:

а) внутривенные, внутриартериальные, внутрикостные;

009. Реинфузия излившейся в брюшную полость крови возможна только при:

в) повреждении паренхиматозных органов;

Что из перечисленного не является показанием к переливанию крови?

г) тяжелое нарушение функции печени и почек;

Какое действие на организм оказывает перелитая донорская кровь?

д) верно все вышеуказанное.

012. Укажите стабилизатор крови:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8181 — | 7871 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

3)не проверяется, достаточно данных в паспорте

4)не проверяется, достаточно данных в истории болезни

5)не проверяется, достаточно данных анамнеза

10. СБОР ГЕМОТРАНСФУЗИОННОГО И АКУШЕРСКОГО АНАМНЕЗА ПЕРЕД ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ ПОЗВОЛЯЮТ

1)предотвратить возможные гемотрансфузионные осложнения;

2)экстренно подобрать донорскую кровь;

3)определить резус-принадлежность и группу крови больного;

4)выявить наследственные заболевания;

5)оформить историю болезни)

11. ПРИ ПОДГОТОВКЕ БОЛЬНЫХ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ НЕОБХОДИМО

1)сделать общий анализ мочи;

2)сделать общий анализ крови;

3)собрать гемотрансфузионный анамнез;

4)собрать акушерский анамнез;

Выполнить все вышеуказанное)

12. КАК ПОСТУПАЮТ С ФЛАКОНОМ, ОСВОБОДИВШИМСЯ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

1)его моют и сдают в лабораторию

Оставляют 10-15 мл крови во флаконе и хранят двое суток

4)оставляют 10-15 мл крови во флаконе и хранят 30 суток

5)оставляют 10-15 мл крови во флаконе и хранят до выписки больного

13. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ В ПЕРВЫЕ СУТКИ ПОСЛЕ ТЕХНИЧЕСКИ ПРАВИЛЬНО ПРОВЕДЕННОЙ

1)гемотрансфузии могут быть

Пирогенные реакции

4)острое расширение сердца

5)острая почечная недостаточность

6)острое нарушение мозгового кровообращения

14. РАННИМИ СИМПТОМАМИ ПОСТГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ НЕСОВМЕСТИМОЙ КРОВИ МОГУТ БЫТЬ

Чувство жара, боли в пояснице, животе, за грудиной

15. ПЕРЕД ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ПРОБУ

1)на индивидуальную совместимость

2)на групповую совместимость

Все вышеперечисленные

16. ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ МОГУТ ВОЗНИКАТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ В ВИДЕ

Всех вышеперечисленных реакций

17. ПРИ ВНУТРИВЕННОМ ВВЕДЕНИИ РАСТВОРА ГЛЮКОЗЫ ВО ФЛАКОН ДОБАВЛЯЕТСЯ ИНСУЛИН ИЗ РАСЧЕТА

1)1 ЕД инсулина на 1 г сухого вещества глюкозы

2)1 ЕД инсулина на 2 г сухого вещества глюкозы

3)1 ЕД инсулина на 3 г сухого вещества глюкозы

ЕД инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы

5)1 ЕД инсулина на 5 г сухого вещества глюкозы

Кровотечения, способы временной остановки

1. СПОСОБ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ НАРУЖНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

1)наложение давящей повязки 2) местное применение холода 3) пальцевое прижатие сосуда к кости4) приподнятое положение конечности

2. БИОЛОГИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ 1) максимальное сгибание конечности 2) гемостатическая губка3) наложение кровоостанавливающего жгута 4) наложение шва на сосуд

3. МЕДСЕСТРА ДЛЯ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ВЕНОЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ РАНЫ

Наложит давящую повязку

3) наложит артериальный жгут

4) наложит лигатуры на сосуд

4. ЕСЛИ КРОВЬ ВЫТЕКАЕТ НЕПРЕРЫВНОЙ СТРУЕЙ ТЕМНО-ВИШНЕВОГО ЦВЕТА, ТО ЭТО — КРОВОТЕЧЕНИЕ 1) капиллярное 2) смешанное 3) венозное4) артериальное 5. ПРИЗНАК ПРАВИЛЬНОСТИ НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА

1) синюшность кожных покровов

2) отсутствие чувствительности ниже раны

Бледность кожных покровов

4) гиперемия кожных покровов

6. ПРИ СБОРЕ ДАННЫХ У ПАЦИЕНТА С КРОВОТОЧИВОСТЬЮ ИЗ МЕСТ ИНЪЕКЦИЙ МЕДСЕСТРА ВЫЯСНИТ

Наследственный фактор

7. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО С НОСОВЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

Сидя, слегка опустив голову

8. РАЗВИТИЕМ ВОЗДУШНОЙ ЭМБОЛИИ ОПАСНО КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ 1) пищевода 2) вен голени 3) крупных вен шеи4) плечевой артерии

9. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТА С ЖЕЛУДОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ МЕДСЕСТРА

3) оценит состояние лимфатических узлов

10. ГЕМОТОРАКС — ЭТО СКОПЛЕНИЕ КРОВИ В 1) капсуле сустава

2) плевральной полости3) брюшной полости 4) околосердечной сумке

11. НЕЗАВИСИМОЕ ДЕЙСТВИЕ МЕДСЕСТРЫ ДЛЯ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ ПОТРЕБНОСТИ ДЫШАТЬ У ПАЦИЕНТА С ЛЕГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

Применение холода на грудную клетку

4) подготовка набора инструментов для плевральной пункции

12. СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ

1) применение гемостатической губки

Наложение артериального жгута

4) наложение давящей повязки

13. ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ПЕРВОГО ЭТАПА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА У ПАЦИЕНТА С ВНУТРЕННИМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ МЕДСЕСТРА

Оценит пульс и артериальное давление

3) составит план сестринского ухода

4) сформулирует цели ухода

14. СПОСОБ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ НАРУЖНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

1) наложение давящей повязки

2) местное применение холода

Пальцевое прижатие сосуда к кости

4) приподнятое положение конечности

15. СПОСОБ ВРЕМЕННОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ РАНЕНИИ СОННОЙ АРТЕРИИ

1) наложение давящей повязки

Жгут с противоупором

Скопление крови в брюшной полости

2) скопление крови в плевральной полости

3) скопление крови в суставах

4) скопление крови в мышцах

Читайте также:  Лекарство от гипертонии эдарби

17. ДАВЯЩУЮ ПОВЯЗКУ НАКЛАДЫВАЮТ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ 1) геморроидальных узлов 2) вен голени3) подколенной артерии 4) паренхиматозных органов

18. БИОЛОГИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Гемостатическая губка

19. ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Электрокоагуляция

20. ДЛЯ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКИМ СПОСОБОМ ПРИМЕНЯЮТ

Лигирование сосуда

21. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ НАЗЫВАЕТСЯ 1) наружным2) внутренним 3) смешанным 4) скрытым

Диффузное пропитывание тканей кровью

2) ограниченное скопление крови в тканях

3) скопление крови в плевральной полости

4) скопление крови в брюшной полости

1) диффузное пропитывание тканей кровью

Ограниченное скопление крови в тканях

3) скопление крови в плевральной полости

4) скопление крови в брюшной полости

24. РАЗВИТИЕМ ВОЗДУШНОЙ ЭМБОЛИИ ОПАСНО КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ

Крупных вен шеи

25. ЖГУТ СЛЕДУЕТ ПРИМЕНИТЬ ПРИ 1) желудочном кровотечении 2) кровотечении из вен предплечья 3) капиллярном кровотечении 4) кровотечении из подколенной артерии

26. МЕХАНИЧЕСКИЙ СПОСОБ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

2) наложение артериального жгута

Наложение сосудистого шва

4) применение гемостатической вискозы

27. БИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕПАРАТ ОБЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Нативная плазма

28. БОЛЬНОМУ С ДЕГТЕОБРАЗНЫМ СТУЛОМ НЕОБХОДИМО 1) положить грелку на живот, сообщить врачу

2) выполнить холодные ручные и ножные ванны, сообщить врачу 3) сделать очистительную клизму холодной водой, сообщить врачу 4) обеспечить покой, пузырь со льдом на область эпигастрия, сообщить врачу

29. БОЛЬНОМУ С ДЕГТЕОБРАЗНЫМ СТУЛОМ НЕОБХОДИМО

1) положить грелку на живот

2) выполнить холодные ручные и ножные ванны

3) сделать очистительную клизму холодной водой

Обеспечить покой, сообщить врачу

30. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ СЛЕДУЕТ

Госпитализировать пациента

2) направить в поликлинику

31. АЛАЯ КРОВЬ ВЫДЕЛЯЕТСЯ ПУЛЬСИРУЮЩЕЙ СТРУЕЙ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ 1) паренхиматозных органов 2) капилляров 3) артерий4) вен

32. БОЛЬНОГО С МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ ТРАНСПОРТИРУЮТ

3) лежа с опущенными ногами

Лежа с приподнятым ножным концом

33. ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ НЕЕ ПРИЖИМАЕТСЯ К

34. АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ РАНЫ В ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ МОЖНО ОСТАНОВИТЬ ПУТЕМ СГИБАНИЯ РУКИ

2) в плечевом и локтевом суставах

В локтевом суставе

4) в лучезапястном суставе

35. ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ НЕ СЛЕДУЕТ 1) придавать горизонтальное положение2) вызывать врача 3) подавать лоток для отхаркивания крови 4) применять пузырь со льдом на грудную клетку 36. ПРИ МАССИВНОМ ВНУТРЕННЕМ КРОВОТЕЧЕНИИ ПУЛЬС 1) урежается 2) учащается3) не изменяется

37. БОЛЬНОГО С МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ ТРАНСПОРТИРУЮТ 1) полусидя 2) лежа на животе 3) лежа с опущенными ногами 4) лежа с приподнятым ножным концом

38. ПОДРУЧНОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ОСТАНОВКИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ 1) провод 2) полиэтиленовый пакет 3) капроновая нить 4) ремень39. СОННАЯ АРТЕРИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ НЕЕ ПРИЖИМАЕТСЯ К 1) височной кости 2) углу нижней челюсти 3) поперечному отростку VI шейного позвонка4) теменной кости 40. ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ НЕЕ ПРИЖИМАЕТСЯ К 1) углу нижней челюсти 2) ключице 3) VI шейному позвонку 4) I ребру41. АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ РАНЫ В ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ МОЖНО ОСТАНОВИТЬ ПУТЕМ СГИБАНИЯ РУКИ 1) в плечевом суставе 2) в плечевом и локтевом суставах 3) в локтевом суставе4) в лучезапястном суставе 42. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВОЗНИКШЕЕ В ПЕРВЫЕ СУТКИ ПОСЛЕ ТРАВМЫ, НАЗЫВАЕТСЯ

1) первичным 2) ранним вторичным3) поздним вторичным 4) скрытым 43. ПРИЗНАКИ ПРАВИЛЬНО НАЛОЖЕННОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ЖГУТА 1) прекращение кровотечения, синюшность кожного покрова 2) синюшность кожного покрова, отсутствие пульса 3) отсутствие всех видов чувствительности ниже жгута, отсутствие пульса 4) прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожного покрова44. ОБЩИМ СИМПТОМОМ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ 1) частый пульс малого наполнения, 2) малый, частый пульс, головокружение 3) головная боль4) падение артериального давления 45. ДАВЯЩУЮ ПОВЯЗКУ НАКЛАДЫВАЮТ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ 1) подколенной артерии 2) вен предплечья3) сонной артерии 4) бедренной артерии

46. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВОЗНИКШЕЕ В МОМЕНТ РАНЕНИЯ, НАЗЫВАЕТСЯ 1) первичным2) ранним вторичным

3) поздним вторичным 4) скрытым 47. В ХОЛОДНОЕ ВРЕМЯ СУТОК АРТЕРИАЛЬНЫЙ ЖГУТ НАКЛАДЫВАЮТ НА 1) 1 час 2) 30 минут3) 50 минут 4) 15 минут

48. ГЕМОТОРАКС — ЭТО СКОПЛЕНИЕ КРОВИ В 1) капсуле сустава 2) плевральной полости3) брюшной полости 4) околосердечной сумке

49. ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ РАНЕНИИ 1) пищевода 2) вен голени 3) яремной вены4) плечевой артерии

50. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО С НОСОВЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ 1) сидя, запрокинув голову 2) лежа на спине 3) сидя, слегка опустив голову

51. АЛАЯ КРОВЬ ВЫДЕЛЯЕТСЯ ПУЛЬСИРУЮЩЕЙ СТРУЕЙ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ

1) паренхиматозных органов 2) капилляров 3) артерий4) вен

52. ГЕМАТОМА – ЭТО 1) скопление крови в брюшной полости 2) скопление крови в подкожно-жировой клетчатке3) скопление крови в суставе 4) скопление крови в плевральной полости

53. СПОСОБ ВРЕМЕННОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ РАНЕНИИ СОННОЙ АРТЕРИИ 1) давящая повязка 2) жгут-закрутка 3) жгут с противоупором4) асептическая повязка

54. КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖГУТ СЛЕДУЕТ ПРИМЕНИТЬ ПРИ 1) кровотечение из вен голени 2) кровотечении из вен предплечья 3) капиллярном кровотечении 4) кровотечении из бедренной артерии55. КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ 1) головокружение, брадикардия, бледность кожных покровов 2) психомоторное возбуждение, тахикардия, потемнение в глазах 3) потемнение в глазах, тахикардия, бледность кожных покровов

4) гиперемия кожных покровов, тахикардия, потемнение в глазах

56. ПРИ ПАРЕНХИМАТОЗНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ЛУЧШЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ

Давящую повязку

2) кровоостанавливающий жгут

4) пальцевое прижатие сосуда

57. ЖГУТ ЛЕТОМ МОЖЕТ ЛЕЖАТЬ НЕПРЕРЫВНО НА КОНЕЧНОСТИ НЕ БОЛЕЕ

58. ПО АНАТОМИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ РАЗЛИЧАЮТ КРОВОТЕЧЕНИЯ

2)скрытые внутренние, скрытые наружные

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

При повреждении магистральных вен или неправильно проведенной внутривенной инъекции в кровь иногда попадает незначительное количество воздуха. Образовавшиеся воздушные пузырьки способны нарушить кровоток в сосудах легочного круга, закупорив один из них. Это состояние называют воздушной (газовой) эмболией и относят к жизнеугрожающим. Воздушный эмбол, попав в сердце или перекрыв кровоснабжение тех или иных органов, способен вызвать внезапную смерть. В противном случае ситуация со временем может стабилизироваться.

Воздушная эмболия классифицируется по двум основным признакам. В соответствии с причинами, вызвавшими патологию, выделяют эмболию:

Что это такое? Эндогенная форма патологии возникает при проникновении в кровь свободного газа (азота, гелия) из тканей организма. Газовая эмболия возможна в случае быстрого понижения или повышения внешнего давления – при нарушении герметизации космического корабля или барокамеры, при игнорировании правил работы на большой глубине (ускоренный подъем водолазов).

Физика явления проста: в области высокого давления концентрация воздуха, растворенного в крови, увеличивается. В ней накапливается много азота. При медленном продвижении из области высокого в область низкого давления газ успевает выйти из организма с выдыхаемым воздухом. Резкая смена давления «вспенивает» азот, вызывая закупорку сосудов.

При экзогенной эмболии воздух обычно проникает в сосуды через поврежденные сосуды. По локализации воздушная эмболия разделяется на несколько видов:

  • легочная;
  • подключичной артерии и ее ветвей;
  • сонной артерии и ее ветвей;
  • висцеральных аортальных ветвей;
  • подвздошной и бедренной артерии;
  • сонной артерии.

Эти виды заболевания могут сочетаться, образуя множественные очаги поражения.

Воздушная эмболия может возникнуть под воздействием ряда факторов:

  • травма, нарушившая целостность кровеносного сосуда;
  • неверно проведенные процедуры (внутривенная инъекция, гемодиализ, переливание крови);
  • ошибки во время проведения сосудистых операций, лапароскопических инсуффляций («закачка воздуха» в пространство между органами и кожей);
  • разрыв венозных синусов плаценты при родах или аборте;
  • нарушение технологии поведения инвазивных диагностических процедур (рентгенконтрастная ангиография, биопсия легких, ретроградная холангиопанкреатография);
  • декомпрессионный синдром.

Возникновение патологии обусловлено определенными условиями. Давление в сосудах обычно выше атмосферного, и воздух в открытую рану не попадает. Но при ранении головы или шеи давление в венах может быть ниже давления окружающей атмосферы. При подобных обстоятельствах появляется вероятность «засасывания» воздуха. Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из крупных вен.

На развитие осложнений, ведущих к летальным исходам при массивных переливаниях крови, влияет воздействие целого комплекса химических, физических и биологических факторов.

Воздушная эмболия проявляется достаточно выраженными признаками:

  • слабость в руках и ногах;
  • головокружение;
  • нарушение координации;
  • галлюцинации( слуховые и зрительные);
  • тошнота или рвота;
  • синюшность кожных покровов;
  • тревожность;
  • сильная утомляемость;
  • гипотония;
  • онемение отдельных частей тела, покалывание;
  • темнота в глазах;
  • потеря координации;
  • кожные высыпания, иногда зуд;
  • аритмия;
  • суставная или мышечная боль;
  • пена в уголках губ;
  • тремор;
  • судороги;
  • обмороки.

Системная газовая эмболия способна вызвать паралич.

При ясном сознании больного в основе диагностики лежат клинические признаки воздушной эмболии, выявленные в ходе физикального осмотра. Бессознательное состояние больного усложняет постановку диагноза. В подобной ситуации особое значение приобретают:

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • прослушивание сердца (оценка присущих патологии шумов);
  • измерение частоты пульса (определение замедления или учащения биения сердца);
  • измерение давления крови (выявление наличия гипотонии);
  • УЗИ (включая исследование сердца);
  • ЭКГ;
  • допплерометрия;
  • измерение давления вен и легочных артерий;
  • оценка набухания вен;
  • МРТ;
  • капнометрия (оценка концентрации углекислого газа, участвующего в дыхательном процессе).

Дифференциальную диагностику проводят с острым тромбозом и спазмом. При внезапной смерти больного в «правом» сердце под водой делают прокол. Появившиеся воздушные пузырьки свидетельствует о том, что причина смерти – газовая эмболия.

В анестезиологии и реаниматологии разработаны стандартные руководства по предупреждению возможного развития воздушной эмболии при потенциально опасных оперативных вмешательствах.

Пациента с признаками развития воздушной эмболии обычно доставляют в реанимационное отделение. Ему сразу обеспечивают искусственное вентилирование легких. Непосредственная терапия воздушной эмболии зависит от характера поражения и может опираться на несколько методик:

  • адекватное лечение раны, препятствующее «засасыванию» воздуха в сосуды;
  • прекращение медицинских манипуляций (если состояние вызвано ими), зажим кровеносного сосуда;
  • недопущение проникновения воздуха в рану, остановка доступа оксида азота при общем наркозе (во время проведения хирургической операции);
  • сведение к минимуму внутрибрюшного давления (при лапароскопических операциях);
  • стимуляция родовой деятельности (при родах);
  • гипербарическая оксигенация (при эмболии газовой, затронувшей церебральные сосуды);
  • сердечно-легочная реанимация (при остановке кровообращения).

Для ускорения устранения воздуха из сосудов устанавливают катетер – на сантиметр ниже центральной вены и камер сердца. Гемодинамику стабилизируют инфузионными растворами. Давление крови повышают введением адреналина, норадреналина, допамина. При нарушении дыхания показаны кислородные ингаляции. Все терапевтические мероприятия нужно проводить быстро – газовая эмболия прогрессирует стремительно.

Для профилактики газовой эмболии при проведении оперативного вмешательства в опасных областях хирургический стол приводят в наклонное положение, повысив давление в аппарате для наркоза. Это повышает давление в венах верхней части тела и шее, препятствуя проникновению воздуха в сердце. Существуют определенные профилактические меры и в анестезиологии. Если хирургические манипуляции осуществляют не под интратрахеальной анестезией, пациенту закрывают нос и рот.

Для предотвращения развития эмболии пациентам из группы риска по развитию тромбоза следует принимать антикоагулянты (Аспирин, Кардиомагнил), своевременно проводить антиаритмическую терапию и лечить венозные патологии нижних конечностей. Во избежание развития воздушной эмболии медработники обязаны соблюдать технику выполнения внутривенных инъекций и правильно обрабатывать раны с повреждением магистральных вен.

Массивная системная воздушная эмболия таит для организма серьезную опасность. Наполнившись воздухом, «правое» сердце способно вспенить кровь. Последствия патологии зависят от своевременности проведения диагностики и лечения. Случается, что развиваются осложнения – парезы, патологии легких; высока вероятность летального исхода. Но если помощь была оказана вовремя, шансы на выздоровление высоки – попавшие в кровь газы медленно, но верно растворятся.

Синдром Эйзенменгера – кардиологическая патология, представляющая собой некорригированный, комбинированный порок сердца. Комплекс Эйзенменгера включает в себя наличие дефекта в межжелудочковой перегородке, отзеркаленное положение аорты и увеличение размеров правого желудочка. Клинически синдром проявляется преимущественно у лиц зрелого возраста. Эта сложная аномалия сердца впервые была описана немецким доктором, благодаря которому она и получила свое название.

Имеющееся отверстие между желудочками приводит к гипертензии в правом предсердии, что создает определенные трудности для проникновения крови в легочной круг. Нарушаются нормальные гемодинамические процессы: сброс крови слева направо увеличивает легочный кровоток, развивается легочная гипертензия, формируется веноартериальный шунт, сброс крови становится перекрестным — справа налево, в аорту из обоих желудочков попадает смешанная, малооксигенированная кровь. Со временем легочная гипертензия приводит к значительному утолщению сосудистых стенок и затрудняет проникновение кислорода из легочных альвеол в кровь.

Клиническую картину синдрома определяет гипоксемия и центральный цианоз. Больные с синдромом Эйзенменгера жалуются на быструю утомляемость, общую слабость, цианоз, одышку, кровохарканье, носовые кровотечения. Пациенты обычно ведут долгую и активную жизнь. Чтобы предотвратить развитие гипоксемии, требуются некоторые ограничения. Специалисты рекомендуют больным избегать обезвоживания, частых ОРВИ, пребывания на высоте, резкого погружения в холодную воду, употребления наркотиков, длительного нахождения на солнце, гипертермии, приема НПВС и некоторых анестетиков.

В тяжелых случаях развивается аритмия, бактериальный эндокардит, появляется тенденция к легочным кровотечениям, повышается риск тромбоэмболических осложнений и инфаркта легких. Причиной смерти у пациентов без лечения становится сердечная недостаточность.

Синдром Эйзенменгера — генетически обусловленное заболевание. Среди причин и провоцирующих факторов патологии выделяют следующие:

  • Химические факторы — отравление плода солями тяжелых металлов, БАДами,
  • Физическое влияние на плод — вибрации, радиации, ЭМВ,
  • Токсическое воздействие лекарств — диуретиков, некоторых пероральных контрацептивов,
  • Инфекционные болезни и эндокринопатии беременной женщины,
  • Ранние и поздние токсикозы,
  • Употребление витаминов сомнительного качества,
  • Хроническая патология у будущих родителей.
Читайте также:  Лекарство от гипертонии домашних условиях

Синдром Эйзенменгера бывает белым, при котором артериовенозный сброс крови не сопровождается цианозом, и синим — с выраженной синюшностью кожи.

Синдром Эйзенменгера — неоперабельный врожденный порок сердца, проявляющийся склеротическими изменениями в легочных сосудах, стойким цианозом и мультиорганными поражениями.

Нарушение внутриутробного развития сердечной мышцы приводит к появлению дефекта в перегородке между желудочками, зеркальному расположению аорты и гипертрофии правых камер сердца.

«Белый» синдром Эйзенменгера часто протекает бессимптомно и никак не ограничивает жизнь больных.

Сброс крови справа налево проявляется:

  1. Стойким цианозом,
  2. Одышкой,
  3. Физической слабостью,
  4. Набуханием яремных вен,
  5. Тахикардией,
  6. Болью за грудиной,
  7. Быстрой утомляемостью,
  8. Ощущением нехватки воздуха,
  9. Сердцебиением,
  10. Синкопальными состояниями.

Больные занимают вынужденное положение — сидят на корточках, что позволяет в тяжелых случаях уменьшить выраженность одышки. У них часто болит голова, возникает кровохарканье, кровотечение из носа, дисфония, деформация позвоночника, выпячивание передней грудной стенки над проекцией сердца, «барабанные палочки», «часовые стекла», потеря сознания.

Развивается вторичная полицитемия, которая проявляется нарушением речи, снижением остроты зрения, признаками тромбоэмболических расстройств, болью в животе. У больных повышается вязкость крови и распад эритроцитов. При этом физическое и интеллектуальное развитие не страдает.

Пациенты с синдромом Эйзенменгера часто болеют ОРВИ, воспалением бронхов или легких. Боль в грудной клетке напоминает таковую при стенокардии: она возникает за грудиной слева и иррадиирует в левую руку плечо, лопатку, челюсть. В запущенных случаях появляются признаки феномена эмболии сосудов головного мозга или эндокардита. Смерть больных наступает от сердечной недостаточности или кровотечения из дыхательных путей.

Бессимптомное течение синдрома Эйзенменгера опасно развитием внезапной смерти.

Специалисты начинают диагностику с выявления характерных клинических признаков:

  • Синюшность кожи вокруг губ и под ногтями,
  • Выпячивание передней грудной стенки над проекцией сердца,
  • Верхушечный толчок и патологическая пульсация слева.

Затем переходят к объективному осмотру и обследованию. Определяют акцент II тона над легочным стволом, грубый систолический шум, дрожание и вибрацию грудной клетки. Фонокардиография, электрокардиография и эхокардиография позволяют точно поставить диагноз.

Рентгенодиагностика и катетеризация сердца — методы визуального обследования полости сердца, устанавливающие характер повреждений и морфологическое строение органа.

Лечение синдрома Эйзенменгера хирургическое, заключающееся в ушивании дефекта. Своевременная кардиохирургическая операция позволяет избежать развития опасных для жизни последствий. Во время операции патологическое отверстие закрывают и устраняют аномальное отхождение аорты путем протезирования аортального клапана. Чтобы избежать высокой летальности при данной патологии, прибегают к паллиативным операциям.

В тяжелых случаях трансплантация сердца и легких становятся методом выбора. Улучшить результаты хирургического лечения поможет иммуносупрессивная и антивирусная терапия. При развитии угрожающих жизни аритмий показано вживление электрокардиостимулятора.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Консервативное лечение — симптоматическое, поддерживающее. Больным назначают препараты, снижающие давление в легочной артерии, улучшающие насосную функцию миокарда, уменьшающие симптомы сердечной недостаточности. Поддерживающее лечение синдрома Эйзенменгера включает также использование оксигенотерапии. Для устранения полицитемии проводят флеботомию с одновременным возмещением объема крови физиологическим раствором.

Беременным женщинам, страдающим синдромом Эйзенменгера, показано искусственное прерывание беременности. В противном случае может произойти самопроизвольный аборт или начаться преждевременные роды.

источник

Воздушная эмболия – это закупорка кровеносного русла пузырьками воздуха, попавшими в кровоток из внешней среды. Клинические проявления зависят от типа и величины пораженного сосуда. Наиболее опасна обтурация коронарных и легочных артерий, системы кровоснабжения головного мозга. При поражении ЛА возникают признаки острой дыхательной и сердечной недостаточности. Церебральная форма болезни протекает с развитием симптоматики ишемического инсульта. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных доплерографии, капнограммы, измерения ЦВД. Специфическое лечение – аспирация газа через катетер, восстановление целостности сосудистого русла.

Воздушная эмболия (ВЭ) – острое патологическое состояние, возникающее при попадании в кровеносный сосуд воздуха извне. Количество одномоментно введенного газа должно составлять не менее 10-20 мл, в противном случае он растворится в крови, не нанося вреда. Патология считается достаточно редкой, на ее долю приходится не более 2% от всех возможных видов сосудистой окклюзии. С одинаковой частотой определяется у мужчин и женщин, не имеет привязки к возрасту. Смертность при своевременной диагностике и оказании квалифицированной помощи колеблется от 10 до 40%. Отсутствие медицинского пособия при эмболизации легочных и церебральных сосудов приводит к гибели больного в 90% случаев.

Самопроизвольное попадание воздуха в кровеносную систему здорового человека практически исключено. Давление в большинстве сосудов избыточно по отношению к атмосфере, поэтому засасывания газов при повреждении сосудистой стенки не наблюдается. Исключение – внутренняя яремная вена, давление в которой при вдохе ниже атмосферного. Иначе выглядит ситуация с обезвоженными пациентами. За счет уменьшения ОЦК давление в центральных сосудах становится отрицательным, нарушение целостности стенки сосуда может привести к попаданию внутрь газов из окружающей среды. К распространенным причинам воздушной окклюзии относятся:

  • Травматизация. Атмосферные газы проникают в кровь при баротравме легких (резкое всплытие с глубины, неправильно подобранный режим аппарата ИВЛ), повреждениях грудной клетки, сопровождающихся разрывом кровеносных сосудов. ВЭ также выявляется на фоне травм других анатомических зон при отсутствии своевременной остановки профузного кровотечения.
  • Роды. Проникновение газов становится возможным при разрыве плацентарных венозных синусов. Воздух в поврежденные сосуды нагнетается под давлением во время маточных сокращений. Заболевание развивается независимо от величины центрального венозного давления. Симптоматика может возникать не только непосредственно в родах, но и спустя 1-2 суток.
  • Медицинские процедуры. К манипуляциям с высоким риском формирования ВЭ относят операции на сосудах, органах грудной клетки, головном мозге, если в ходе вмешательства производится вскрытие венозного синуса. Кроме того, воздух систему кровоснабжения может попадать при неплотном соединении инфузионной системы с центральным венозным катетером или в процессе инфузионной терапии. Подобное происходит при отрицательном ЦВД.

Крупные пузыри воздуха в кровеносном русле могут приводить к окклюзии любых сосудов. Чаще всего блокируются легочные вены, сосуды сердца, артериальные стволы, питающие мозг. При поражении легочной артерии отмечается региональная внутрисосудистая гипертензия, перегрузка ПЖ и острая правожелудочковая недостаточность. Далее в процесс вовлекается левый желудочек, снижается сердечный выброс, нарушается периферическое кровообращение, развивается шок. Воздушная эмболия ЛА сопровождается возникновением бронхоспазма, вентиляционно-перфузионного дисбаланса, инфаркта легкого и дыхательной недостаточности.

При нарушении кровотока в мозговых сосудах формирование патологии происходит по типу ишемического инсульта. На определенном участке мозга нарушается кровоснабжение, нейроткань испытывает кислородное голодание и отмирает. Образуется участок некроза, происходят множественные мелкие кровоизлияния в мозговую ткань. Дальнейшее течение болезни зависит от локализации пораженного участка. Могут обнаруживаться парезы, параличи, нарушение когнитивных функций, сбои в деятельности внутренних органов.

Существует несколько критериев систематизации ВЭ. Воздушная эмболия классифицируется по характеру течения (молниеносная, острая и подострая), пути проникновения воздуха в кровоток (ятрогенная, травматическая), направлению движения эмбола (ортоградная, ретроградная, парадоксальная). В клинической практике используют разделение форм болезни по виду пораженного сосуда, включающее следующие варианты патологии:

  1. Артериальная. Наблюдается закупорка крупных артериальных стволов (коронарных, легочных, церебральных). Встречается в 30-35% случаев, развивается молниеносно, протекает тяжело, с выраженной клинической симптоматикой. Пациент погибает в течение нескольких часов, иногда – минут. Для формирования АВЭ необходимо более 40-50 см 3 газа, одномоментно попавшего в кровоток.
  2. Венозная. Обнаруживается в 65-70% случаев. Приводит к нарушению венозного оттока. Симптоматика прогрессирует сравнительно медленно, жизнеугрожающие состояния выявляются редко. Склонна к подострому течению. При закупорке мелких вен и венул может протекать бессимптомно, кровоток при этом обеспечивается за счет системы коллатералей. Исключение – воздушная окклюзия легочных вен, по которым насыщенная кислородом кровь поступает от легких к сердцу.

Клиническая картина различается в зависимости от вида и размера пораженного сосуда. При нарушении оттока крови по крупным периферическим венам возникают типичные признаки тромбоза. Пораженный участок отекает, увеличивается в размерах. При сдавливании определяется сильная болезненность. Кожа в зоне патологии цианотична, имеет место локальная гипертермия. Системной реакцией является умеренная тахикардия, вызванная депонированием определенного объема жидкости и уменьшением ОЦК.

Воздушная эмболия мелких ветвей легочной артерии вызывает кашель, кровохарканье, эпизоды синкопэ, одышку более 20 вдохов, тахикардию в пределах 100-120 ударов в минуту. Нарушения гемодинамики отсутствуют. При закупорке крупных стволов развивается картина острого легочного сердца. У больного выявляется резкая гипотония, набухание шейных вен, увеличение размеров печени, рост ЦВД, психомоторное возбуждение, усиление сердечного толчка. Кожа бледная, холодная, покрыта липким потом.

Поражение коронарных артерий приводит к возникновению острого инфаркта миокарда. Отмечаются типичные боли за грудиной сжимающего характера. Применение нитратов не дает ожидаемого эффекта. АД снижается вплоть до шоковых цифр. Возможен отек легких сердечного происхождения. Типичная картина ОИМ наблюдается не всегда. В 40% случаев болезнь протекает в атипичном варианте, проявляется болями в животе, горле, левой руке и т. д.

Эмболизация структур кровоснабжения мозга становится причиной инсульта. В тканях мозга образуется очаг некроза, от локализации которого зависит клиническая симптоматика. К наиболее распространенным признакам ишемического инсульта относят парезы и параличи, локальное снижение мышечного тонуса, парестезии, расстройства речи, нечеткость зрения, головокружение, головную боль, нарушения устойчивости, дроп-атаки, ослабление кожной чувствительности.

При эмболизации периферических артерий образуются трофические язвы, возникают зоны некроза. Нарушение венозного оттока в конечностях приводит к отекам. Изменения со стороны системы кровоснабжения внутренних органов становятся причиной ослабления или полного прекращения их деятельности. Может развиваться острая почечная или печеночная недостаточность, парез кишечника, недостаточность функции сердца и легких. Поражение церебральных кровеносных структур провоцирует необратимые нарушения в работе организма. Наблюдаются параличи, нарушения в психоэмоциональной сфере, изменения в работе внутренних органов, иннервируемых поврежденным участком мозга.

Диагностику ВЭ осуществляет анестезиолог-реаниматолог в тандеме с непосредственным лечащим врачом пациента. Данные клинического обследования в сочетании с информацией, полученной при использовании аппаратных диагностических методик, обычно не оставляют сомнений в диагнозе. Сложности возникают при определении вида эмболии. Следует дифференцировать окклюзию сосудов, вызванную воздухом, пузырьками газа, образующимися эндогенно при резком изменении давления окружающей среды (кессонная болезнь, газовая эмболия), тромбом, опухолью, инородным телом, конгломератом бактериальных клеток. К числу диагностических мероприятий относятся:

  • Физикальные. Проводятся в отделении реанимации или по месту нахождения пациента. В ходе осмотра выявляют косвенные признаки тромбоза и ставят предварительный диагноз. Нужно учитывать, что болезнь далеко не всегда протекает с полным набором симптомов, частота встречаемости некоторых из них не превышает 50-60%.
  • Лабораторные. На начальных этапах развития ВЭ лабораторное обследование не слишком информативно. Отмечаются изменения состава газов крови, кислотно-щелочного равновесия, баланса электролитов. При поражении внутренних органов и развитии полиорганной недостаточности происходит увеличение активности печеночных ферментов, рост концентрации креатинина и мочевины в крови. Деструктивные процессы в мышечной ткани становятся причиной повышения уровня миоглобина.
  • Инструментальные. При проведении прекардиальной, трансэзофагальной или транскраниальной допплерографии удается установить факт наличия воздуха в сосудах. Исследование является качественным, определить объем газа с его помощью невозможно. Капнограмма свидетельствует об увеличении концентрации углекислого газа в конце выдоха, при измерении ЦВД выявляется неадекватный рост показателей. На ЭКГ обнаруживаются желудочковые экстрасистолы, изменения зубца P, депрессия сегмента ST.

Устранение последствий попадания воздуха в сосуды производят с использованием медикаментозных и аппаратных способов лечения. Объем необходимой помощи зависит от состояния пациента, выраженности нарушения жизненно важных функций, наличия в клинике необходимого оборудования. Обычно схема восстановительных мероприятий включает в себя следующие методы воздействия:

  • Неспецифические медикаментозные. Лечение направлено на минимизацию клинических признаков болезни и предотвращение осложнений. Пациенту назначают стероидные гормоны, кардиотоники, петлевые диуретики, сосудорасширяющие средства, антиоксиданты. На этапе восстановления используют поливитаминные комплексы, ноотропные препараты. При выраженной дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ в режиме принудительной вентиляции.
  • Аппаратные. Воздушная эмболия лечится с помощью гипербарической оксигенации и управляемой гипотермии. ГБО осуществляется под давлением 2-3 атмосферы, количество сеансов варьируется от 5 до 12. Продолжительность каждого из них – 45 минут. При использовании гипотермии тело больного охлаждают до 34°C. Как баролечение, так и холод способствуют увеличению растворимости газов в крови, что позволяет уничтожить тромб, недоступный для удаления оперативным путем.
  • Оперативные. Оптимальным методом извлечения эмбола при внутрисердечной ВЭ является его аспирация через подключичный катетер. При этом происходит удаление нескольких сотен миллилитров крови, что может потребовать проведения массивной инфузионной терапии или гемотрансфузии. При точном определении локализации эмбола возможно вскрытие сосуда или венозного синуса.

Исход благоприятный в тех случаях, когда воздух удается удалить с помощью малотравматичного подключичного доступа. При внутричерепной или легочной локализации эмбола прогноз ухудшается, поскольку извлечь его хирургическими методами практически невозможно. Применение ГБО и гипотермии не позволяет быстро нормализовать кровоток, следовательно, повышается вероятность необратимых последствий. При поражении периферических вен и артерий угроза для жизни обычно отсутствует, но восстановление пораженных тканей протекает длительно, полной регенерации удается добиться не всегда.

Воздушная эмболизация наиболее часто возникает в ходе медицинских манипуляций, поэтому мероприятия по ее профилактике полностью ложатся на сотрудников лечебного учреждения. При вмешательствах на верхней полой вене больной должен находиться в положении Транделенбурга, катетеризация подключичной вены в момент, когда игла остается с открытым торцом (отсоединение шприца, извлечение проводника), проводится на глубоком выдохе больного. При низком ЦВД следует своевременно перекрывать окончившиеся инфузионные системы.

источник