Меню Рубрики

Новые открытия о гипертонии

Гипертоническая болезнь (гипертензия, гипертония, повышенное кровяное (артериальное) давление) – это состояние, при котором давление крови на стенки артерий превышает норму. Гипертоническая болезнь самая распространенная причина заболеваемости и смерти, кроме того, у страдающих гипертонией резко возрастает риск инсультов и инфарктов, почечной и сердечной недостаточности. Гипертония опасна еще и тем, что протекает зачастую бессимптомно, поэтому ее называют молчаливым убийцей .

Гипертонией страдают от 10 до 20% населения, причем женщины несколько чаще. Гипертония бывает двух видов: первичная и вторичная.

Первичной или эссенциальной называют повышение артериального давления только при гипертонической болезни. Вторичная, или симптоматическая гипертония не связана с гипертонической болезнью, а вызвана скрыто протекающими воспалениями почек или поражениями почечных сосудов. На ее долю приходится 5– 6% всех случаев заболевания.

В дальнейшем речь пойдет именно о первичной гипертонии, т.к. вторичная нуждается в принципиально другом лечении, и ее причины также другие.

Артериальная гипертония в первую очередь поражает жизненно важные органы, т.н. органы-мишени: сердце, головной мозг, почки. Если поражается головной мозг, то появляются жалобы на головокружение, головные боли, усталость, шум в ушах, ухудшение зрения, снижение памяти и т.д. Самое серьезное осложнение при гипертонии – инсульт.

Причины гипертонии точно не установлены.

Считается, что это сочетание наследственной предрасположенности с воздействием определенных внешних факторов. В основном это периодически повторяющиеся стрессовые ситуации. Курение, злоупотребление алкоголем и поваренной солью, нарушение функции эндокринных желез, недостаточный сон, а также профессии, требующие большой ответствеености также являются причинами болезни.

Если дважды на приеме у врача зафиксировали повышенноедавление. то это уже повод для постановки данного диагноза. Чтобы определить факторы риска осложнений и обследовать состояние органов-мишеней: сердца, головного мозга, почек, — врач должен тщательно осмотреть пациента. Существует определенный диагностический минимум, который в себя включает: общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, осмотр сосудов глазного дна. Далее врач должен исключить вторичный характер артериальной гипертонии .

ВНИМАНИЕ! Усредненные нормальные цифры артериального давления: 120/80 мм.рт.ст, высокое нормальное давление: 130/80 мм.рт.ст, а начиная с цифр 139/89 мм.рт.ст — артериальная гипертензия.

Различают три стадии болезни: I стадия характеризуется непостоянным и нестойким повышением артериального давления, легко возвращающегося к нормальному уровню после отдыха. Стадия II отличается более постоянным повышением давления. но со значительными колебаниями, затем повышение артериального давления становится устойчивым. Стадия III характеризуется выраженными изменениями в органах, обусловленными развитием атеросклероза.

По клиническому течению различают две формы гипертонической болезни. медленно прогрессирующую (длительную) и быстро прогрессирующую (злокачественную).

Основной симптом гипертонии — это повышенное давление. В некоторых случаях гипертоническая болезнь может быть полностью бессимптомной. Но наиболее частыми проявлениями заболевания бывают головные боли, чаще в области затылка. Больные жалуются на головокружение, шум в ушах, болезненные ощущения в области сердца.

ВНИМАНИЕ! При всех стадиях заболевания могут наблюдаться гипертонические кризы.

Злокачественная форма гипертонической болезни встречается, как правило, в молодом возрасте (20-30 лет), отличается быстрым течением с высокими стабильными цифрами артериального давления. Характерно нарушение зрения из-за отека зрительного нерва и сетчатки.

Нельзя заниматься самолечением, а также произвольно снижать дозировку лекарства или менять их

Для успешного лечения гипертонии следует сочетать лекарственные и нелекарственные методы.

Большое значение в лечении гипертонии имеют здоровый образ жизни и снижение веса тела до нормы. Полезно придерживаться малосолевой диеты, исключить курение и алкоголь. Стараться избегать стрессов, по возможности, сменить вредную работу.

К лекарственным методам лечения гипертонии относят: седативные средства (фенобарбитал, седуксен, тазепам и др.).

Наряду с седативными препаратами, начиная со II и III стадиях заболевания, применяют гипотензивные, т.е. понижающие давление, средства (резерпин, раунатин, раувазан и др.). Если эти лекарства не дают нужного гипотензивного эффекта, добавляют салуретики (гипотиазид, лазикс и др.) для нормализации обмена электролитов, в частности, натрия, между клеточной и внеклеточной средой. Назначают также ганглиоблокаторы.

В I и в начале II фазы (фаза А) лечение можно проводить прерывистыми курсами, а во второй половине II стадии (фаза Б) и III стадии нужно непрерывно принимать гипотензивные средства.

1. Стараться избегать стрессов.

3. Увеличить двигательную активность.

4. Ограничение употребления поваренной соли, алкоголя, бросить курить.

5. Побольше употреблять фруктов и овощей.

6. Своевременное лечение заболеваний почек, сосудов, сердца и эндокринных нарушений.

Высокое кровяное давление является одной из основных причин сердечно-сосудистых заболеваний — а именно они становятся причиной одной из 3-х смертей в развитых странах, пишут иностранные СМИ.

Людям с гипертонией могут помочь лекарства, так же как изменение образа жизни, потеря веса, физические упражнения и снижение потребления соли. Исследователи из Великобритании предположили, что регулярное употребление шоколада с высоким содержанием флаванолов также поможет пациентам с гипертонией.

Флаванолы снижают артериальное давление за счет увеличения количества оксида азота в организме. Оксид азота расслабляет и расширяет стенки кровеносных сосудов, что снижает давление на них. Количество флаванолов в какао-продуктах колеблется в широких пределах, но темный шоколад содержит более высокие уровни этих полезных веществ, чем молочный, в то время как белый не содержит их вовсе.

Несколько небольших исследований рассматривались как возможная связь между флаванолами и уровнем артериального давления. Ученые теперь объединяли результаты наиболее масштабных работ, чтобы увидеть, как это происходит.

Оказалось, что люди, которые регулярно употребляли черный шоколад на протяжении 8 недель, показали существенное падение уровня давления — от 2 до 4 мм ртутного столба. В группе плацебо изменений не произошло.

Правда, снижение артериального давления было наиболее существенным только в том случае, когда шоколад содержал предельно низкое количество сахара.

Все материалы Телеграф. опубликованные на этом сайте с ссылкой на агентство Интерфакс-Украина . не подлежат дальнейшему воспроизведению и/или распространению в какой-либо форме, не иначе как с письменного разрешения агентства. Перепечатка, копирование или воспроизведение информации, содержащей ссылку на агентство УНИАН , Укринформ , УНН , Украинские новости , ИТАР-ТАСС , Украинская Фото Группа и Reuters в каком-либо виде строго запрещена.

Полное или частичное использование материалов разрешается только при условии наличия прямой, открытой для поисковых систем гиперссылки на прямой адрес материала на сайте telegraf.com.ua. Гиперссылка должна содержаться исключительно в первом абзаце текста. Размер шрифта ссылки или гиперссылки не должен быть меньше шрифта публикации.

За рубежом существует много руководств по лечению гипертонии. Среди наиболее широко используемых материалов – последние доклады американского Объединенного национального комитета по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: JNC 7 и JNC 8 (последний вышел в декабре года в США).

JNC 8 отличается JNC 7 двумя новыми рекомендациями.

  • — Проводить менее агрессивное лечение гипертонии у старше 75 лет и моложе 60 лет с сахарным диабетом и заболеваниями почек
  • — Не рекомендуется назначать только тиазидные диуретики в качестве начальной терапии у большинства пациентов, они должны сочетаться с другим препаратом: ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокатором рецепторов ангиотензина (БРА) или блокатором кальциевых каналов (БКК).

JNC 8 включают следующие рекомендации по лечению гипертонии:

  • -У пациентов в возрасте 60 лет или старше, начинать активное лечение при систолическом артериальном давлении (САД) 150 мм рт.ст. или более, или при диастолическом артериальном давлении (ДАД) 90 мм рт.ст. или больше
  • — У пациентов от 18 до 60 лет с хроническим заболеваниями почек или сахарным диабетом, лечение начинается при АД 140/90 мм рт.ст.
  • — У пациентов 18 лет и старше с хроническим заболеванием почек терапия должна включать ингибитор АПФ или БРА
  • — Не рекомендуется использовать ингибитор АПФ в сочетании с БРА у одного пациента
  • — Если в течение 1 месяца на фоне назначенного лечения не достигнуто снижение АД, необходимо увеличить дозу начального препарата или добавить препарат из другой группы; и если 2-х компонентная терапия была неудачной, добавить третий препарат из другой группы препаратов.
  • — Если нет улучшения на фоне 3-х компонентной терапии, необходимо менять группы препаратов или направить пациента к специалисту по гипертонии более высокого уровня

Американская ассоциация сердца American Heart Association (AHA), Американский колледж кардиологии American College of Cardiology (ACC) и Центр по контролю и профилактике заболеваний Centers for Disease Control and Prevention (CDC) разработали

Принципы лечения гипертонии (США)

  • — Цель лечения — АД 139/89 мм рт
  • — Гипертонию I стадии (САД 140-159 мм рт.ст. или ДАД 90-99 мм рт.ст.) можно лечить с помощью изменения образа жизни и, в случае необходимости, тиазидных мочегонных
  • — Гипертонию II стадии (САД 160 мм рт.ст. или ДАД 100 мм рт.ст.) можно лечить тиазидными диуретиками в комбинации с ингибиторами АПФ, БРА, БКК.
  • — При неэффективности проводимого лечения препараты, их дозы меняются (подключаются лекарства из других групп).

В июне года Европейское общество по гипертензии (ESH) European Society of Hypertension (ESH) и Европейского общество кардиологов European Society of Cardiology (ESC) выпустили новые рекомендации для лечения гипертонии, которые базируются, прежде всего, на оценке сердечно-сосудистого риска у пациента:

  • — У пациентов моложе 80 лет, необходимо держать АД на уровне 140-150 мм рт.ст. а у некоторых ниже 140 мм рт
  • — У пациентов с сахарным диабетом нужно добиваться ДАД ниже 85 мм РТ
  • — Потребление соли ограничить 5 д-6 г в сутки
  • — Индекс массы тела (ИМТ) должен быть менее 25, а окружность талии должна быть менее чем 102 см у мужчин и менее 88 см у женщин
  • — Должно проводиться амбулаторное мониторирование АД
  • — Эффективное лечения включают тиазидные диуретики с БРА и ВКК
  • — Не рекомендуется двойная ренин-ангиотензин блокада (т.е. совместного применение БРА, ингибиторов АПФ, и прямых ингибиторыов ренина) из-за риска гиперкалиемии, низкого АД и почечной недостаточности
  • — Почечная денервация является перспективным методом лечения резистентной гипертонии

Отдельные случаи тяжелой гипертонии могут потребовать хирургического вмешательства: аорторенального шунтирования, стентирования почечных артерий.

Вторичная гипертония при феохромоцитоме и аденоме лечится только с помощью хирургической резекции опухоли. У больных с фиброзно-мышечной болезнью почек ангиопластика излечивает гипертонию в 60-80%. Метод почечной денервации с помощью чрескожной катетеризации в настоящее время проходит клинические испытания. Для хирургического лечения тяжелой первичной и вторичной гипертонии можно обратиться в один из медицинских центров за рубежом, например, Польско-Американские клиники сердца (Польша). Praga Clinic (Чехия).

источник

Сегодня известно многое о гипертонии и симптомах этого заболевания. Учёные и исследователи готовы поделиться своими знаниями о том, что является правдивым, а что надуманным: какие симптомы повышенного давления ошибочно принимаются за истинные и существуют ли способы лечения резистентной гипертонии.

Гипертония или, говоря иначе, повышенное давление — это заболевание, которое протекает длительно и, как правило, незаметно. По этой причине гипертонию называют «молчаливым убийцей».

Известно, что повышение артериального давления, периодическое или постоянное, испытывают 10–30% людей. В большинстве случаев это заболевание является самостоятельным, реже — развивается на основе заболеваний других органов.

Скрытое течение гипертонической болезни можно обнаружить по ряду симптомов. При этом считается, что такие симптомы, как головные боли, избыточная потливость и покраснение лица, — признаки повышенного давления. Так ли это на самом деле?

Ранее многие медики считали, что головная боль — непременный признак гипертонии. Однако сегодня известно, что это не так. Результаты исследований показывают, что люди, имеющие высокое «верхнее» (систолическое) давление намного реже страдают от головных болей. Это же касается и тех, кто имеет большую разницу между «верхним» и «нижним» (пульсовым) давлением. Таким образом, риск развития мигрени меньше у тех, кто имеет высокое давление.

Явление уменьшения чувствительности к боли в результате высокого давления учёные называют обусловленной гипертонией. По одной из версий, повышение давления вызывает уплотнение стенок кровеносных сосудов и это приводит к уменьшению чувствительности к боли. Поэтому медиками был сделан необычный вывод: головная боль — это признак нормального, а не повышенного давления.

То же можно сказать и об избыточной потливости. Сегодня известно, что гипергидроз (избыточная потливость) может быть как наследственным явлением, так и признаком других заболеваний, кроме гипертонии.

Что касается покраснения лица, то вряд ли и этот признак можно назвать обязательным для гипертоника. Кроме обычных причин, таких как перепад температур, смущение или физическая нагрузка, покраснение лица может быть вызвано розацеа — кожным заболеванием, которое сопровождается хроническим воспалением мелких кровеносных сосудов.

Существует ещё один вероятный признак повышенного давления — носовое кровотечение. Наблюдения показывают, что носовое кровотечение наблюдалось только у 17% из тех, кто находился в остром состоянии, вызванном повышенным давлением. Поэтому медики говорят, что для большинства людей появление носового кровотечения не связано с гипертонией.

По словам медиков, единственный способ диагностировать устойчивую гипертонию — это делать регулярные измерения давления.

Что может посоветовать медицина для профилактики и лечения повышенного давления? Лечение гипертонии как хронического заболевания должно начинаться с изменения образа жизни. Здоровый образ жизни, основными элементами которого являются отказ от вредных привычек, физическая активность, правильное питание и внутренняя гармония, важен также для профилактики гипертонии.

В большинстве случаев при лечении гипертонии официальная медицина использует медикаментозные препараты, снижающие и стабилизирующие давление. Однако для тех людей, кто имеет резистентную гипертонию, это лечение является бесполезным.

Недавно учёными из университета Квин Мэри (Лондон) было испытано устройство-имплантат, способное существенно снижать артериальное давление. Само устройство было разработано компанией ROX Medical в Калифорнии. Имплантат, размером с канцелярскую скрепку, вживляется в паховую область пациента. Устройство создаёт полость между артерией и веной в районе верхней части бедра, это уменьшает сопротивление при прохождении крови и снижает артериальное давление.

Имплантат был испытан на 42 пациентах, которые имели резистентную гипертонию. Результаты нормализации кровяного давления сравнивались с контрольной группой из 35 пациентов, которым было приписано стандартное лечение.

Как результат, через 6 месяцев после начала исследования обнаружили значительное снижение артериального давления у пациентов, которым был вживлён имплантат. Но всё же введение такого устройства имело и свой побочный эффект: у трети пациентов в месте введения имплантата появился отёк. И хотя эта проблема была решена, многие учёные считают, что необходимо провести дополнительные исследования долгосрочных последствий применения имплантата, чтобы узнать, как это устройство воздействует на организм в целом.

источник

НОВЫЕ ОТКРЫТИЯ О ГИПЕРТОНИИ. Вылечила сама!. О сделанном открытии сообщили представители Института цитологии и генетики Российские биологи нашли возможные причины развития гипертонии (стойкого В этом году в «новой» Москве стартует строительство домом по программе реновации. Повышенное артериальное давление или гипертония затрагивает каждого третьего взрослого человека, а в России жертвами этого расстройства являются около 27 Открытие:

физическая активность способствует образованию новых клеток сердца. Внедрение в начале века в клиническую практику метода сфигмоманометрии выдающегося открытия своего времени на долгие годы сузило взгляд на АГ до цифр АД. Что появилось нового в лечении гипертонии?

Профилактика гипертонии. Однако специалисты считают, что многие сердечнососудистые заболевания сегодня возможно не допустить. Научные открытия. Карпов Юрий Александрович Европейские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии г. новый целевой уровень артериального давления и как его достичь в Исследования и открытия в этой области продолжаются постоянно. Поразительное открытие в лечении гипертонии. Гипертония или гипертоническая болезнь составляет 90 95 случаев заболеваний АГ. Будьте здоровы и до новых встречь!

Читайте также:  Что такое злостная гипертония

РЕКЛАМА. В конце ХХ века многие считавшиеся долгие годы незыблемыми позиции по АГ подвергнуты критическому пересмотру. Новые эпидемиологические данные, новые результаты клинических исследований и новые Такая фантастическая эффективность и относительная безопасность инновационного метода вмешательства открывает совершенно новые перспективы в лечении артериальной гипертонии и зависящих от нее Новый взгляд на гипертонию. Оглавление. Введение. Новые открытия о гипертонии- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!
Глава 1 Сердце и кровеносные сосуды. Глава 2 История учения о гипертонической болезни. Лечение гипертонии в домашних условиях. ЛФК при гипертонической болезни. История одного гениального открытия. Лечебная безбелковая диета. Нейромышечная амортизация. Полмиллиона автомобилей проехали по Крымскому мосту с момента его открытия. 670. Развеиваем главные мифы о гипертонии. По статистике каждый третий человек в мире имеет повышенное артериальное давление или гипертонию. Юноша умирал от злокачественной гипертонии, вступившей в терминальную стадию:

высокое давление у него невозможно было снизить никакими средствами. Так что не за горами новые открытия. Миф 1:

гипертония болезнь стариков. Это не так. Гипертоническая болезнь молодеет с каждым годом. Новости медицины. 15:

ученые обнаружили новый вид рака 5.8т. Причины артериальной гипертензии:

новые подходы. Новые открытия о гипертонии— 100 ПРОЦЕНТОВ!
Методы управления артериальным давлением. Зачем гипертонику «лишний» орган?

Прививка от гипертонии. Существует множество заблуждений относительно артериальной гипертонии:

что она передается по наследству, что лекарства можно принимать непостоянно, что гипертонию можно вылечить и многие другие. Специалисты из Университета Бристоля разработали новый способ лечения гипертонии. Проведенные ими исследования показали, что одной из причин высокого давления могут быть так называемые каротидные тельца. Письма с просьбой рассказывать про причины гипертонии не иссякают они приходят ко мне каждый день. Государство нес т огромные потери, вкладывая деньги не в строительство новых заводов и жилых домов, а на приобретение раннее лечение повышенного давления безопасней и эффективней сразу двумя препаратами, нежели одним. результаты нового исследования, опубликованные в и. Открытие ученых объяснило развитие гипертонии в молодом возрасте. Новый принцип лечения гипертонической болезни это восстановление и все новых, результат печален — гипертония «молодеет» и смертность от ССЗ растет!

Почти треть всех гипертоников не обращаются к врачу, когда возникают первые симптомы. Однако болезнь, начавшаяся с мягкой формы, может перетекать в умеренную и злокачественную с рисками осложнений. Выделяют народные, традиционные, современные и авторские методы лечения гипертонии.

Гипертоники получают следующие препараты:

При помощи диуретиков из сосудов выводят избыточную жидкость, за счет чего давление в них снижается. Некоторые средства этой группы уменьшают содержание соли. Обычно применяются гидрохлортиазид и индапамид, но у этих средств есть противопоказания: подагра, почечные болезни и некоторые другие.

Из бета-адреноблокаторов применяют бисопролол, карведилол, метопролол, из блокаторов кальциевых каналов #8212; амлодипин. Эти группы препаратов улучшают функции сердца, снижая силу, частоту сокращений и выброс крови. Их нельзя использовать при блокаде в сердце и бронхиальной астме.

Среди ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента чаще всего назначают лизиноприл и моноприл, среди блокаторов рецепторов ангиотензина #8212; лозартан и валсартан. Они понижают тонус артерий, вследствие чего снижается сопротивление кровотоку, и давление падает. Противопоказаниями для этих препаратов служат беременность, высокое содержание калия в крови и сужение артерий, ведущих к почкам.

При подборе конкретных медикаментов доктор всегда учитывает сопутствующие заболевания пациента, возможные риски и осложнения.

Хирургический способ, который применяется при артериальной гипертензии, называется абляцией. Процедура заключается в введении в вену больного катетера, снабженного устройством, которое создает радиоволны. Они повреждают нервную сеть вокруг почечной артерии, а для предотвращения образования рубцов воздействие ведется по всей длине вены.

Часовая процедура проводится под местной анестезией. После нее в течение года снижается давление. Восстановление после абляции проходит довольно быстро, а осложнения случаются редко.

Способы лечения, которые предлагают народные целители, отличаются большим разнообразием, но применять их можно лишь вместе с традиционными средствами.

Эффективность при борьбе с артериальной гипертензией показывают нетрадиционные средства на основе пустырника, валерьянки, свеклы, меда, лимона, хрена.

По 1 ст. л. пустырника, валерианового корня и тмина тщательно перемешайте. Зачерпните столовую ложку полученного сбора, размешайте в стакане кипятка, оставьте на час. Выпивайте по 3 раза в день по трети стакана в течение месяца.

Народные целители предлагают способ устранения признаков артериальной гипертонии для сладкоежек.

Натрите лимон, смешайте с 0,5 стакана меда и 5 раздавленными чесночными дольками. Подержите смесь в тепле одну неделю, потом переставьте в холодильник. Ешьте по 1 ч. л трижды в день.

Полезная информация: Почему при устойчивых изменениях артериального давления может возникнуть варикоз

Нетрадиционные средства, в отличие от медикаментов, не дают быстрого результата, но являются натуральными и безопасными.

Индийский метод лечения гипертонии йодом применяется довольно часто и показывает высокую эффективность. Способ имеет под собой весомое основание. Йод участвует во множестве обменных процессов организма, наибольшее его количество содержится в щитовидке. Употребление недостаточного количества морепродуктов приводит к дефициту этого вещества, что провоцирует развитие артериальной гипертонии.

Для борьбы с повышенным давлением следует начать больше есть морской капусты, креветок, а для внешнего воздействия – применять индийский метод лечения гипертонии йодом. Он заключается в использовании йодного раствора для нанесения на тело линий, что необходимо делать перед отходом ко сну. Такое проводится двумя циклами с 10-дневным перерывом, после чего давление нормализуется. Повторять процедуры следует каждую весну и осень. Врачи не отрицают их эффективность. Однако они считают, что, как и все народные методы, йодные сеточки должны контролироваться врачом.

По методу ученого И.В. Неумывакина, который является основателем направления космической медицины, симптомы заболевания снимаются перекисью водорода.

Принимать ее предлагается внутрь и наружно. После ряда экспериментов профессор обнаружил, что перекись водорода содержится в человеческом организме, и именно она дает отпор вирусам и бактериям. Однако количество этого вещества недостаточное, поскольку его вытесняют шлаки и токсины.

Согласно мнению профессора Неумывакина, перекись водорода при артериальной гипертензии способствует лучшему обеспечению крови кислородом. В результате патогенные микроорганизмы погибают, текучесть крови повышается, и происходит снижение давления.

Принимать вещество следует по определенной схеме:

  1. Начать с 1 капли в сутки, прибавляя по одной каждый день. Курс #8212; 10 дней.
  2. Перерыв на неделю.
  3. 10 капель в день, 3 дня принимая и столько же отдыхая.

Перекись водорода не одобрена официальной медициной, как и народные средства, но, по отзывам, позволяет добиться улучшения самочувствия. Первое время больные могут чувствовать сильную усталость и головную боль. Однако спустя непродолжительное время их состояние нормализуется.

Перед применением описанных средств необходима консультация лечащего врача.

Европейские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии г. новый целевой уровень артериального давления и как его достичь в реальной практике Текст научной статьи по специальности Медицина и здравоохранение

  • АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ ,nbsp
  • РЕКОМЕНДАЦИИ ,nbsp
  • КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ,nbsp
  • ПЕРИНДОПРИЛ ,nbsp
  • АМЛОДИПИН

Аннотация
научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Карпов Юрий Александрович

Новые рекомендации ESH/ESC по диагностике и лечению артериальной гипертонии имеют ряд принципиальных отличий от предыдущей версии. В частности, несколько изменился подход к медикаментозной терапии. Всё большее значение придается комбинированному лечению, причем значительную роль стали играть фиксированные комбинированные препараты. Использование сочетания ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и дигидропиридиновых антагонистов кальция считается рациональным, эффективным и безопасным. Применение фиксированной комбинации периндоприл а и амлодипин а обосновано не только в зарубежных работах, но и по данным крупнейшей российской программы ПРОРЫВ.

Научная статья по специальности Медицина и здравоохранение из научного журнала Атмосфера. Новости кардиологии , Карпов Юрий Александрович

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.

Карпов Юрий Александрович Европейские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии г. новый целевой уровень артериального давления и как его достичь в реальной практике // Атмосфера. Новости кардиологии. . №3. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/evropeyskie-rekomendatsii-po-diagnostike-i-lecheniyu-arterialnoy-gipertonii—g-novyy-tselevoy-uroven-arterialnogo-davleniya-i-kak-ego (дата обращения: 20.12.).

Карпов Юрий Александрович Европейские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии г. новый целевой уровень артериального давления и как его достичь в реальной практике Атмосфера. Новости кардиологии (). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/evropeyskie-rekomendatsii-po-diagnostike-i-lecheniyu-arterialnoy-gipertonii—g-novyy-tselevoy-uroven-arterialnogo-davleniya-i-kak-ego (дата обращения: 20.12.).

Карпов Юрий Александрович (). Европейские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии г. новый целевой уровень артериального давления и как его достичь в реальной практике. Атмосфера. Новости кардиологии URL: http://cyberleninka.ru/article/n/evropeyskie-rekomendatsii-po-diagnostike-i-lecheniyu-arterialnoy-gipertonii—g-novyy-tselevoy-uroven-arterialnogo-davleniya-i-kak-ego (дата обращения: 20.12.).

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.

Карпов Юрий Александрович Европейские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии г. новый целевой уровень артериального давления и как его достичь в реальной практике // Атмосфера. Новости кардиологии. . №3 С.2-8.

Карпов Юрий Александрович Европейские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии г. новый целевой уровень артериального давления и как его достичь в реальной практике Атмосфера. Новости кардиологии ().

Карпов Юрий Александрович (). Европейские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии г. новый целевой уровень артериального давления и как его достичь в реальной практике. Атмосфера. Новости кардиологии

Артериальная гипертензия – враг серьезный. И бороться с недугом следует систематически. Правильный рацион питания, разумные физические нагрузки, контроль массы тела, спокойная и доброжелательная атмосфера вокруг – вот те необходимые составляющие, без которых даже самые дорогие лекарства могут оказаться неэффективными.

Медикаментозное лечение гипертонической болезни – огромный раздел фармакологической науки. Исследования и открытия в этой области продолжаются постоянно. Список лекарств, способных понизить давление постоянно обновляется и дополняется. Но было бы неверно знакомить вас с новинками гипотензивных лекарств без указания фармакологических групп, к которым они принадлежат. Препараты от давления нового поколения мы будем рассматривать в соответствии с официальной классификацией. Итак, начнем#8230;

Среди прямых ингибиторов ренина для постоянного применения в последние годы назначают алскирен и кардосал.

Алискирен (он же Расилез) #8212; один из препаратов от давления нового поколения. Правильные дозировки данного препарата помогали сохранять нормальное АД в течении всего дня и даже утром

Алискирен (Расилез) при клинических исследованиях показал хорошие результаты. В суточной дозе 75 мг препарат снизил АД до ожидаемого уровня у 52% пациентов, при повышении дозы до 300 мг в сутки эффект наблюдался у 64% исследуемых. Причем, приведенные дозировки помогали сохранять нормальные показатели АД не только в течение дня, но и в утреннее время, что, несомненно, является весомым преимуществом алскирена. Если проводить аналогию и привычными ингибиторами АПФ, дозировки прямых ингибиторов ренина используются меньшие. Пациентами препарат переносится отлично, не вызывая глосситов и сухого кашля, свойственного ингибиторам АПФ.

Стоимость препарата в России составляет от 1700 до 2500 рублей, в Украине – 1070 – 1300 гривен.

У некоторых пациентов с тяжелым течением гипертонической болезни желаемый гипотензивный результат достигается при одновременном применении алскирена и диуретиков.

Глоссит #8212; воспалительный процесс, который развивается по причине травмы языка или инфицирования его патогенными микроорганизмами

Среди лекарств этой группы самый известный препарат нового поколения – Олмесартан (Кардосал).

Требует однократного приема за 24 часа в дозировке 20 или 40 мг. Главными преимуществами препарата являются:

  • Стойкое снижение АД при систематическом приеме.
  • Отсутствие «синдрома отмены».
  • Низкий процент нежелательных побочных эффектов.

По сравнению с алскиреном, максимальный терапевтический эффект которого у пациентов наблюдался спустя 12 недель от начала приема, кардосал оказывает максимальное гипотензивное действие быстрее – спустя 8 недель.

Трифас #8212; еще один препарат из нашего списка препаратов от давления нового поколения. Диуретик. Обеспечивает прекрасный гипотензивный результат у пожилых людей и у пациентов с сахарным диабетом

Самый популярный представитель этой группы – Трифас (торасемид). В отличие от классических мочегонных препаратов, лекарство не требует периодического приема, может назначаться для ежеутреннего использования. Препарат обеспечивает прекрасный гипотензивный результат у пациентов с сахарным диабетом, пожилого населения, что выгодно отличает его от предшественников.

Известные подобные препараты – индапамид, индапафон, диувер.

При назначении диуретиков врач всегда стоит перед выбором из многих фармакологических групп. А у диуретиков их немало.

Важно! Пользоваться диуретиками без врачебного назначения категорически запрещено.

Не стоит думать, что любимому эналаприлу и лизиноприлу наука наступает на пятки. Это не так. Условно выделяют ингибитор АПФ нового поколения фозиноприл, однако такое выделение препарата очень условно.

По силе желаемого эффекта лизиноприл, рамиприл и эналаприл «переплюнуть» даже новым препаратам тяжело. Изобретенные более 30 лет назад они прекрасно применяются у пациентов с самыми разными видами хронической гипертензии.

Да, имеют значение и побочные эффекты, однако среди представителей эналаприл популярность не теряет. Весомое преимущество – более чем доступная стоимость препарата. И хороший устойчивый уровень АД при систематическом приеме.

Группа представлена следующими препаратами 3 поколения:

Используются для комплексного лечения артериальной гипертензии. В отличие от предшественников (анаприлин), обладают хорошим сосудорасширяющим эффектом. Уменьшают частоту сердечных сокращений, что особенно важно для пациентов с выраженной тахикардией. Однако, как и предшественники, обладают ярким «синдромом отмены».

Из представителей 3 поколения самый известный препарат – амлодипин, хорошо известный многим гипертоникам. В комплексе с лизиноприлом применяется комбинированный препарат – Экватор, оказывающий продолжительный гипотензивный эффект.

Блокаторы кальциевых каналов могут применяться как самостоятельно, так и в комплексной терапии АГ. Имеют список противопоказаний.

В заключение хотелось бы напомнить многоуважаемым гипертоникам, что абсолютно любой препарат, будь он самого 1 поколения или модного третьего – требует обязательного врачебного назначения и контроля!

Учесть все нюансы собственного состояния здоровья вы не сможете так, как это сделает врач. И подбор гипотензивного лечения лучше проводить в стационаре, где будет проведено полное обследование и наблюдение.

Поэтому запомните непреложные правила:

  • Никогда не принимайте препараты от давления свыше рекомендуемой дозы!
  • Никогда не советуйте свои препараты другим гипертоникам и не пользуйтесь их советами!
  • Никогда не отменяйте препараты самостоятельно!
  • Не руководствуйтесь модой и стоимостью при покупке препарата. «Дорого» не всегда хорошо.
  • Относитесь к здоровью внимательно и дружите с кардиологами.

Понравилась статья? Расскажите друзьям о статье в социальных сетях. Это сделать не сложно — просто нажмите на соответствующую кнопку внизу

Здравствуйте, дорогие читатели! Данная статья фактически продолжает опубликованную ранее статью «Атеросклероз и гипертония: лечение народными средствами». За недлительное время были найдены дополнительные сведения об указанном заболевании за рубежом, установлены его прогнозы на предшествующие годы ведущими клиниками мира. Одновременно, приводятся новые методики борьбы с ним (главное – народными средствами, на что все большее внимание обращает классическая медицина). Здесь же указаны новые и старые рецепты из народа, неоднократно показавшие свою «силу» на практике. Уверен, что статья воспримется положительно заинтересованными людьми, и поможет многим при исцелении от серьезных недугов.

Факты – вещь упрямая

В летние месяцы количество приступов гипертонии, как правило, увеличивается. Не удивительно: физический труд на даче, забытый зимой спорт, высокая нагрузка заставляют сердце и сосуды работать с полной отдачей. Следствием подобной активности часто становится повышенное артериальное давление.

По статистическим данным, от гипертонии страдает 30% населения промышленных стран. К сожалению, часто эта болезнь своевременно не выявляется, постепенно поражая различные органы – сосуды, сердце, глаза. Во избежание опасных и тяжелых для жизни последствий гипертонии, ее следует как лечить, так и предотвращать.

Ассоциация кардиологии США предупреждает: заболеваемость артериальной гипертонией в ближайшие годы вырастет еще на 10%, из-за чего увеличение инфарктов и инсультов вырастет на 25%. Аналогичные прогнозы распространяются на Европейские страны и, конечно, Россию. Тем более, что плохая экология, злоупотребление курением и спиртными напитками быстро приближают нашу страну к гипертоническим лидерам.

Читайте также:  Что вам помогло при гипертонии

Однако специалисты считают, что многие сердечнососудистые заболевания сегодня возможно не допустить. Главными направлениями для этого должны быть профилактика и лечение заболевания. Решение вопроса – в физической активности и правильно подобранном питании.

Замечательным элементом для профилактики сердечнососудистых заболеваний является калий. Если бы все жители планеты повысили наличие этого вещества в пищевом рационе путем обильного употребления овощей и фруктов, то на Земле ежегодно уменьшилось число инсультов на 1 млн. Эти слова имеют научное подтверждение: опубликованные результаты исследования, длившегося 19 лет, где приняли участие около 250 тыс. человек, доказывают пользу калия. Увеличение ежедневного употребления этого микроэлемента, так необходимого сердцу и сосудам, только на 1,64 г понижает риск появления инсультов на 21%.

Но одним профилактическим действием на инсульты эффект калия не заканчивается. Совместно с другим жизненно важным микроэлементом – магнием – он оказывает влияние на сердечные коронарные сосуды. Немецкие ученые, занимавшиеся этим вопросом, абсолютно уверены: необходимо постоянно употреблять в пищу свежие овощи и фрукты, обильно содержащие калий в большом количестве. Прежде всего, это – шпинат, бананы, брокколи. Достаточно калия имеется в хлебе из цельного зерна, семенах, орехах.

Так, необходимую для здоровья суточную калиевую дозу (1,64 г) обеспечат 3 банана, которые способны спасти от инсульта, особенно входящих по гипертонии в группу риска.

В сохранении человечества от сердечнососудистых болезней мир растительности не уступит минеральному. Французские кардиологи подтвердили целебные свойства экстракта боярышника, замедляющего старение сосудов за счет стимуляции клеток их внутренней поверхности, образующего специальные сосудорасширяющие вещества.

Растение издавна известно как лекарственное, эффективно влияющее на сердце. Его главные компоненты – флавоноиды и фитоцианидины. Боярышник нормализует кровоток, улучшая доставку сердцу кислорода. Кроме этого, он тормозит появление бляшек и тромбов, вследствие чего активизируется кровообращение, укрепляются сосуды.

Примерно с 50-ти лет у человека наступает эндотелиальная дисфункция (ослабление работы внутристеночных клеток сосудов).

Французские кардиологи считают, что в данный момент экстракт боярышника будет исключительно полезен. Он (вследствие наличия полифенолов) защитит сосуды и сердце, улучшит их функциональную деятельность, предотвратит атеросклероз и инфаркт. Установлено положительное воздействие растения и при важной сосудистой болезни – гипертонии, опасной тяжелыми последствиями.

Эффективно действуют также на указанную болезнь множественно проверенные рецепты сельских целителей.

1. Рецепт на обычных подсолнечных семечках

Чтобы приготовить лекарство, высыпают в кастрюлю неочищенные промытые подсолнечные семечки (полулитровую банку), заливают 2 л воды (холодной), на медленном огне кипятят 2 часа. Когда отвар остынет, процеживают. Пьют весь день небольшими порциями. Курсовое лечение – 2 недели, потом – недельный перерыв, и продолжают лечение. Оказывается, в семенах подсолнечника содержится никотиновая кислота, расширяющая сосуды и улучшающая микроциркуляцию крови. Только для стойкого эффекта требуется систематический прием этого отвара.

2. Ежедневное трехразовое употребление грибного чая (перед едой) по полстакана снижает давление за 2 недели.

3. Хорошо понижают давление свежевыжатые соки. Например, свекольный сок, снижает риск скачков артериального давления ночью. Употреблять его лучше на ночь в смеси с соком моркови: 1 ч. ложка свекольного + 2 ст. ложки морковного. В течение суток принимать 100 мл. Кстати, исследователи Лондонского королевского университета (руководитель группы доктор Викос Капил) обнаружили, что четверть литра сока свеклы (красной) в день понижает кровяное давление у пациентов в возрасте 18–85 лет, а нитрат из красной свеклы улучшает также функционирование кровеносных сосудов.

4. Рецепт на орехах

При высоком давлении прекрасно помогают зеленые молочно-спелые грецкие орехи. На килограмм орехов берут 2,5 кг песка сахарного. В посуду (эмалированную) накладывают слой орехов, порезанных на кусочки, и насыпают сверху сахар, далее – следующий ореховый слой и сахар… Когда начинает выделяться сок (порядка 4 дней), регулярно перемешивают деревянной лопаточкой (до растворения сахара). Затем перекладывают в стеклянную посуду, ставят в темное место (не в холодильник, а в кладовку).

Принимают чайную ложку на 100 г воды. Прием – исключительно при высоком давлении, поскольку средство является сильным (давление может быстро упасть). Если оно сохранилось, можно провести повтор еще раз.

5. Рецепт с клюквой

Промывают стакан клюквы, толкут ягоды в эмалированной посуде деревянным пестиком, смешивают с медом (1:1). Трижды в день принимают по 25 г перед едой (за полчаса) с последующей запивкой кипяченой водой.

6. Рецепт на гвоздике

В воду (800 г) бросают 40 «столбиков» гвоздики, на медленном огне упаривают содержимое до полулитра. Готовый отвар сливают в бутылку. Употребление – ежедневное трехразовое (перед едой) по 20 г.

источник

Лечение гипертонии с помощью лекарств? Это уже было. А теперь ее можно просто отключить

Вокруг слов «ренальная денервация» на недавнем конгрессе интервенционных кардиологов в Париже (PCR 2012) ломались копья. Специалисты в спорах решали, имеет ли этот метод лечения право на жизнь. Миниатюрный передатчик вводится в почечную артерию пациента, и через некоторое время повышенное давление начинает снижаться.

От скальпеля…

История тянется с 1924 года, когда знаменитый американский нейрохирург Альфред Адсон сделал одному молодому человеку необычную операцию — рассек скальпелем часть нервных волокон вокруг его левой бедренной артерии. Юноша умирал от злокачественной гипертонии, вступившей в терминальную стадию: высокое давление у него невозможно было снизить никакими средствами. «Известно, что такие больные, которых среди гипертоников около процента, быстро погибают. Их поражают слепота, инсульты или инфаркты, почечная недостаточность», — рассказывает Евгений Шилов, заведующий кафедрой нефрологии и гемодиализа Первого МГМУ им. И. М. Сеченова и вице-президент Научного общества нефрологов России.

В начале ХХ века многих современных лекарств, направленных на борьбу с гипертонией, не было, и Альфред Адсон попробовал спасти своего пациента с помощью операции. Рассудив, что стойкая гипертония происходит из-за постоянного возбуждения симпатической нервной системы, связанного с ускорением и усилением сердечных сокращений, сужением мелких артерий брюшных органов, легких и мозга, Адсон попытался это возбуждение уменьшить. Для этого он и рассек нервные волокна: по ним проходили импульсы возбуждения симпатической нервной системы. Опыт увенчался успехом. В том же году Адсон прооперировал еще одного пациента, на этот раз перерезав симпатические нервные волокна в другой части тела. За два десятка лет после первого эксперимента, проведенного Адсоном, только в США прооперировали более пяти тысяч больных злокачественной гипертонией — симпатические нервы рассекали в самых разных комбинациях. Правда, вылечить удавалось не всех. Кто-то просто не выживал после операции, ведь выздоравливать приходилось почти как после трансплантации. Да и помогала она в результате не всем: по разным данным, излечивались от 20 до 70 процентов больных. Но даже те, кто чувствовал облегчение от гипертонии, зачастую не спешили радоваться — симпатическая нервная система отвечает за адаптацию организма к внешней среде, поэтому безнаказанно «перерубить» ее пути не всегда возможно. «Проблема в том, что существует не только симпатическая, но и парасимпатическая нервная система. Невозможно «выключить» один элемент этой цепочки, не затронув остальных», — поясняет заведующий кафедрой гематологии и гериатрии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Павел Воробьев. В результате у оперированных развивалась тахикардия, появлялись одышка и головокружение, импотенция. Все эти неприятные вещи были платой за возможность выжить, однако метод все же был признан слишком рискованным. О нем постепенно забыли бы, как и о множестве других, если бы не последующее открытие механизмов гипертонии.

…до катетера

О роли биохимических нарушений в развитии гипертонии было известно давно. Еще в 1897 году финский физиолог Роберт Тигерштедт обнаружил, что внутривенное введение экстракта почки повышает давление у кроликов. Это вещество назвали ренином. Поначалу на открытие никто не обратил внимания. Только через 40 лет, в 1934 году, канадец Гарри Голдблатт вспомнил о нем, когда вызвал симптомы артериальной гипертонии у собак с помощью пережатия почечной артерии. Тогда же Голдблатт приступил к выделению чистого ренина из почечной ткани. Однако получить его удалось только через 30 лет. Еще через год сразу две исследовательские группы из США и Аргентины независимо друг от друга выделили, пережав почечную артерию, другое вещество, повышающее артериальное давление. Американцы назвали этот пептид ангиотонином, а аргентинцы — гипертензином. Позже ученые договорились о термине «ангиотензин».

«Только в конце 50-х сформировалось понятие о ренин-ангиотензиновой системе, нарушения которой могут стать причиной развития гипертонии, — рассказывает профессор кафедры нефрологии и гемодиализа Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Ирина Кутырина. — Тогда же стало ясно, что центральным органом в этом процессе являются почки. Ренин образуется в них и затем преобразуется в ангиотензин, который печень выбрасывает в кровь».

Это открытие в отличие от предыдущих не залежалось на полках научных библиотек. Большая фарма тут же приступила к созданию лекарств на этой основе. Исследования шли полным ходом. Правда, через несколько десятилетий выяснилось, что препараты от гипертонии все же не стали панацеей. Несмотря на обилие относительно недорогих лекарств, снижающих давление, победить его не удается. «Приблизительно у 12 процентов пациентов с гипертонией невозможно добиться нужных цифр артериального давления даже с помощью комбинации пяти различных препаратов», — говорит Луис Мигель Руилопе, руководитель отделения гипертонии и почки мадридского госпиталя имени 12 октября и член научного совета Международного общества гипертонии. Но неожиданно части головоломки стали складываться в единое целое. Изучая механизмы ренин-ангиотензиновой системы у животных, ученые вспомнили о забытом хирургическом методе. В самом деле: если источником ренина в основном являются почки, стоило попытаться «выключить» этот орган из симпатической нервной системы, чтобы ему не передавались импульсы возбуждения.

В 1989 году группа немецких исследователей во главе с Хартмутом Кирхгаймом опубликовала результаты эксперимента на животных, в котором симпатические нервы, идущие к почке, вывели из строя с помощью электрических импульсов. Эта «блокировка» привела к желаемому результату: производство ренина упало — и гипертония исчезла. При этом серьезных побочных эффектов лечения, таких, как раньше, не наблюдали. Исследователи сразу же подумали о возможности использовать этот метод для борьбы с гипертонией у людей. Понадобилось еще несколько десятилетий, чтобы довести технологию до ума и создать специальный катетер с миниатюрным передатчиком низкочастотных радиоволн, действующим по специальному алгоритму. Он вводится в почечную артерию пациента для того, чтобы воздействовать на нервные волокна, находящиеся рядом с сосудом с внешней стороны. Сегодня это уже не называют операцией — бескровную процедуру выполняет интервенционный кардиолог.

В 2007 году новый метод впервые применили для лечения нескольких австралийских пациентов, страдавших злокачественной гипертонией. Гейл Лендер, одна из первых пациенток, сегодня вспоминает, что ей было очень больно, ведь обычные методы анестезии при этой процедуре не действуют. Но именно благодаря новому методу Гейл сейчас живет полноценной жизнью без ежедневной горсти таблеток — она принимает лишь два лекарства, чтобы стабилизировать давление. Ее примеру за несколько лет последовали уже пять тысяч человек — пока в основном в рамках клинических исследований и коммерческой медицины.

Конечно, специалисты, обсуждая этот метод, до сих пор недоверчиво качают головами. «Пока я знаю только то, что ничего не знаю об этом», — категорично высказывается Пьер-Франсуа Плуэн, руководитель отделения гипертонии Европейского госпиталя Жоржа Помпиду в Париже и председатель Французской сети изучения надпочечников. Врачей можно понять: данных накоплено слишком мало. «Проводя ренальную денервацию, мы снижаем активность симпатической нервной системы, которая влияет на многие системы организма», — говорит Луис Мигель Руилопе. Не станет ли, например, сама почка со временем хуже работать? Пока на этот вопрос не в состоянии ответить никто. Впрочем, накапливаются и положительные побочные эффекты лечения. Например, ренальная денервация каким-то образом улучшает продукцию инсулина. Так что не за горами новые открытия. И как бы ни осторожничали врачи, похоже, джинн уже выпущен из бутылки. Можно ли сказать, что период господства лекарств подходит к концу? Пока вряд ли. Но возможность раз и навсегда что-то «подправить» в организме так, чтобы больше не болеть, это большой соблазн. «Если у нас есть способ спасти больных, которые иначе погибли бы, мы должны его использовать», — говорит один из пионеров нового метода, интервенционный кардиолог из Мельбурна Энтони Волтон.

Главное, чтобы новинка не стала предметом моды, как, например, в свое время насечки на хрусталике глаза. Не хотелось бы, чтобы врач отправлял пациентов на операцию, просто не сумев подобрать нужные лекарства.

Понравился наш сайт? Присоединяйтесь или подпишитесь (на почту будут приходить уведомления о новых темах) на наш канал в МирТесен!

источник

В конце ХХ века многие считавшиеся долгие годы незыблемыми позиции по АГ подвергнуты критическому пересмотру. Новые эпидемиологические данные, новые результаты клинических исследований и новые, основанные на доказательной базе международные стандарты яви

В конце ХХ века многие считавшиеся долгие годы незыблемыми позиции по АГ подвергнуты критическому пересмотру. Новые эпидемиологические данные, новые результаты клинических исследований и новые, основанные на доказательной базе международные стандарты явились, по существу, вызовом традиционным представлениям об АГ. В результате за последние 5-10 лет во взглядах на происхождение, диагностику и лечение АГ произошли весьма существенные изменения.

В первую очередь следует отметить окончательное признание полигенности эссенциальной АГ, что означает необходимость ее рассмотрения не только как болезни хронически повышенного АД, но и как сложный комплекс взаимосвязанных и гемодинамических, и метаболических, и нейрогуморальных нарушений. Следующая, модифицированная иллюстрация мозаичной теории Пейджа (рис. 1), демонстрирует современные представления об основных патогенетических механизмах АГ. Практическая значимость этой схемы — в демонстрации сложности подбора единственного, даже самого современного препарата, корригирующего нарушения во всех этих механизмах. Следует иметь в виду возможность трансформации болезни из одного варианта в другой как по мере ее прогрессирования, так и под влиянием препаратов. Забегая вперед, скажем, что эта схема подтверждает необходимость комбинированной гипотензивной терапии у большинства пациентов. Ситуация остается проблемной, и несмотря на то, что нам очень много известно о вовлеченных механизмах, мы не имеем прогностических критериев, позволяющих определить путь, по которому пройдет развитие АГ у конкретного больного. Большие надежды связаны с изучением генетических аспектов АГ. Выделены редкие моногенные формы АГ. Что же касается эссенциальной АГ или гипертонической болезни, то наиболее документирована роль генов ренин-ангиотензиновой системы, в частности гена ангиотензиногена и его рецептора, гена АПФ. Аллели 6А и 235Т генов ангиотензиногена являются параметрами, служащими в ряде стран для определения генетической предрасположенности к АГ.

Рисунок 1. Мозаичная теория патогенеза АГ

Значимы также ген α-адуцина, ген рецептора инсулина и ген трансформирующего фактора роста 1. Достигнуты заметные успехи в генной терапии экспериментальной АГ.

Следующая позиция — эпидемия метаболического варианта АГ, известного также как «смертельный квартет» или «синдром современного образа жизни». Основная причина этой эпидемии, как явствует из последнего определения, кроется в современном образе жизни со снижением физической активности и нерациональным питанием. Это определяет крайнюю актуальность первичной профилактики АГ. Наряду со «старыми» сегодня активно обсуждаются так называемые новые метаболические факторы риска. К их числу относятся: мочевая кислота, эндогенный тканевый активатор плазминогена, дефицит эстрогенов, гомоцистеин, фибриноген, фактор свертывания крови VII, d-димер, липопротеин (а), С-реактивный белок. Не меньшее внимание привлекают относительно новые гемодинамические факторы риска в связи с их существенной ролью не только в становлении АГ, но и особенно в формировании ее осложнений, — так, чем выше частота сердечных сокращений, тем хуже прогноз. Экспериментальные исследования свидетельствуют о возможности атерогенности этого воздействия в результате усиления сосудистого стресса. Пульсовое давление все чаще рассматривается как один из самых информативных интегральных показателей АД, особенно у лиц пожилого возраста; а с внедрением метода суточного мониторирования АД стали доступны и такие показатели, как вариабельность АД и ночная гипертония. Повышенная вариабельность АД и отсутствие должного ночного снижения АД означает убыстрение темпа поражения органов-мишеней и приближение грозных сердечно-сосудистых осложнений АГ. Эти факторы сохраняют свое неблагоприятное значение и при нормализованных средних значениях АД. Говоря о новом в патогенезе АГ, следует отметить смещение фокуса с резистивных артерий на крупные магистральные сосуды с изучением их растяжимости/эластичности. В наши дни признана существенная роль эндотелия и оксида азота в генезе сердечно-сосудистых осложнений, связанных с АГ. При этом сосудистому эндотелию и поиску медикаментозного воздействия на его нарушенную функцию придается все большее значение. Эндотелий сосудов не случайно рассматривается, с одной стороны, как наиболее рано поражающийся орган-мишень АГ, а с другой — как источник повышения АД как такового. Основной его функцией является поддержание равновесного состояния противоположных процессов, что регулирует состояние механизмов, которые в конечном итоге определяют прогрессирование осложнений. Это тонус сосудов, синтез и ингибирование ростовых факторов, неспецифическое воспаление, которое определяет прогноз гипертонической васкулопатии, существенное влияние на гемостаз и тромболизис. Сегодня все убедительнее звучит альтернативная концепция патогенеза АГ, пропагандистом которой в нашей стране был профессор Г. Г. Арабидзе. Согласно этой концепции, в основе прогрессирования эссенциальной гипертонии лежит нарушение равновесия между ангиотензином 2 и оксидом азота с избытком первого и/или с недостатком второго. Особое внимание при обсуждении современных воззрений на патогенез АГ следует обратить на признание роли неспецифического воспаления в прогрессировании гипертонической васкулопатии.

Читайте также:  Что вам выписали от гипертонии

Новый подход к проблеме АГ также связан с изменением взглядов на показатели АД. В рамках традиционных представлений АГ рассматривалась как заболевание с четкой патофизиологической детерминантой в виде повышенного ОПСС. Чувствительным маркером повышенного ОПСС считался уровень ДАД, который многие годы доминировал как диагностический критерий тяжести АГ и показатель эффективности лечения. Внедрение в начале века в клиническую практику метода сфигмоманометрии — выдающегося открытия своего времени — на долгие годы сузило взгляд на АГ до цифр АД. На современном этапе изучения АГ акцент делается на уровни систолического АД и пульсового давления (ПД). Конец представлениям о безвредности повышения САД с возрастом положило Фрамингамское исследование. Позже данные о высокой прогностической ценности САД были подтверждены в исследованиях SHEP и MRFIT. Сомнительна правомочность представлений о безвредности низкого уровня ДАД. Последний анализ базы данных Фрамингамского исследования выявил обратную связь между частотой сердечно-сосудистых событий и уровнем ДАД при любом уровне САД. Независимым фактором риска является ПД. Особенно отчетливо его влияние проявляется в отношении коронарных событий и сердечной недостаточности. Повышенное ПД ассоциируется также с большей частотой коронарного атеросклероза, инсультов, лакунарных инфарктов, сосудистой деменции, ХПН. Для измерения ПД используются новые версии старых методик. Далее — отсутствие возрастных норм АД. Сегодня речь идет о единых нормах АД у взрослых пациентов. Традиционно считается, что наиболее сложной задачей является коррекция уровня ДАД, однако в результате проведения больших контролируемых исследований выяснилось, что более значимо САД. Доказана польза и безопасность существенного снижения повышенного АД. Исследование НОТ убедительно продемонстрировало, что для того, чтобы существенно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений и действительно решить задачу гипотензивной терапии, давление надо снизить не на 10-12 мм рт. ст., как мы обычно делаем, а до целевого уровня, то есть на 26-30 мм рт. ст. Доказана польза и безопасность лечения АГ и изолированной систолической АГ в пожилом и старческом возрасте.

Несмотря на очевидное снижение заболеваемости и летальности среди леченых пациентов с АГ, показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности в этой группе превышают аналогичные у лиц с нормальным давлением. Этим обусловлена рекомендация обязательного достижения целевого АД (табл. 1). Целевое, или требуемое, АД — это то новшество, которое существенно отличает современные стандарты гипотензивной терапии. О чем мы можем говорить твердо и однозначно? О том, что желаемый уровень целевого давления при наличии сопутствующего сахарного диабета должен быть менее 130/85 мм рт. ст. и о еще более выраженном снижении при наличии ХПН или выраженной протеинурии. Но не так просто обстоит вопрос с целевым АД при неосложненных формах АГ, в отношении которых отсутствуют данные о целесообразности снижения АД ниже уровня 140-150/90 мм рт. ст. Дополнительный анализ исследования по оптимальному лечению гипертонии (HOT), которое очень активно обсуждалось и стало основой для современных рекомендаций о необходимости снижения его ниже 135/85 мм рт. ст., не подтвердил благоприятность последствий от такого уровня достигнутого АД у пациентов без сахарного диабета. При повторном анализе и разделении пациентов на две группы — с диабетом и без диабета — мы видим, что при отчетливой пользе в группе больных с диабетом по показателям сердечно-сосудистой летальности и общей летальности динамика в группе больных без сахарного диабета имеет противоположную, хотя и статистически недостоверную направленность. Поэтому сегодня разумнее (безопаснее) говорить о целевом давлении не ниже 140/90 мм. рт. ст. в неосложненных случаях АГ.

Изменение взглядов на природу болезни, на механизмы ее патогенеза способствовало расширению диагностического спектра, который мы должны использовать для всесторонней оценки пациента с АГ. В клинической практике прочно утвердился метод суточного мониторирования АД. Современные стандарты определяют показания, когда этот метод является обязательным: высокая вариабельность АД, подозрение на гипертонию белого халата, симптомы гипотонии, рефрактерная АГ. Для этого метода четко определены нормативные показатели. В связи со смещением интереса с резистивных сосудов на магистральные происходит возврат на новом уровне к старым, широко используемым ранее методам диагностики, таким как измерение скорости распространения пульсовой волны и измерение центрального пульсового давления.

Золотым стандартом для взвешенных подходов является доказательная база многоцентровых клинических исследований. В последние годы завершились многие крупные исследования в гипертензиологии, в том числе сравнивавшие традиционные средства (диуретики и β-адреноблокаторы) с «новыми» классами гипотензивных средств.

В истории «доказательной гипертензиологии» можно выделить три основных периода: 60-70-е годы — «золотой» период, давший полное представление о традиционных лекарственных препаратах, включая данные о влиянии на конечные точки диуретиков и β-адреноблокаторов; последующее 20-летие — «период застоя», когда, несмотря на активное клиническое применение, отсутствовали данные о влиянии на конечные точки ингибиторов АПФ, антагонистов кальция; в 1995 году наступил так называемый «период ренессанса», когда было начато порядка 40 крупных исследований, призванных ответить на самые актуальные вопросы клинической гипертензиологии.

За последние пять лет завершился ряд крупных исследований (табл. 2). Была продемонстрирована ценность для лечения этой распространенной формы АГ пролонгированного дигидропиридинового антагониста кальция нисолдипина. В результате этот класс препаратов наряду с диуретиками отнесен к числу средств выбора для лечения АГ в пожилом возрасте. Для лечения этой группы пациентов также эффективно использование лизиноприла. Этот препарат эффективен у тучных пациентов, что подтверждает исследование TROPHY, он также замедляет прогрессирование ретинопатии (исследования EUCLID). Данные исследования EUCLID также говорят том, что лизиноприл снижает уровень микроальбуминурии (в исследовании сравниваются лизиноприл и нифедипин). Исследование НОТ продемонстрировало ценность и возможность достижения целевого АД, необходимость комбинированного режима применения гипотензивных препаратов и рациональность применения аспирина в низкой дозе у пациентов с нормализованным давлением для первичной профилактики ИБС. В исследованиях CAPPP, UKPDS LIVE STOP-HYPERTENSION 2 была подтверждена высокая клиническая ценность традиционных гипотензивных препаратов по сравнению с новыми. Кроме того, было установлено следующее: высокая ценность ингибиторов АПФ для замедления прогрессирования осложнений АГ при сахарном диабете (CAPPP), первостепенная значимость нормализации АД (превышающая ценность нормогликемии) для предупреждения развития микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета (UKPDS); преимущества диуретика индапамида-ретард над ингибиторами АПФ эналаприлом по регрессу гипертрофии левого желудочка (LIVE); целесообразность лечения АГ у лиц старческого возраста с применением всех основых классов гипотензивных препаратов (STOP-HYPERTENSION 2).

В результате проведенных эпидемиологических и контролируемых клинических исследований стало очевидным: чем выше риск развития сердечно-сосудистых осложнений при АГ, тем больше польза от рациональной, как правило, индивидуально подобранной гипотензивной терапии. В результате возникло понятие о группах высокого риска и так называемой риск-стратегии, основанной на индивидуальном выборе препаратов в соответствии с индивидуальным спектром факторов риска. К проблемным группам с высоким риском развития осложнений относятся: гипертония с поражением почек; АГ у пожилых; АГ при сахарном диабете; АГ у женщин в менопаузе; АГ и дислипидемия. Рост частоты ХПН, в том числе при леченой АГ, — один из неразрешенных вопросов современной гипертензиологии. Установлено, что уровень креатинина и степень протеинурии являются наиболее ценными прогностическими маркерами степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Микроальбуминурия традиционно считается маркером вовлечения почек, тогда как современные данные убедительно демонстрируют, что этот показатель чувствительно отражает как степень генерализованного микрососудистого поражения, так и степень суммарного риска. Об этом свидетельствует тесная положительная зависимость микроальбуминурии с поражением основных органов-мишеней при артериальной гипертонии (рис. 2).

Рисунок 2. Микроальбуминурия — независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений

Гипертрофия левого желудочка — это независимый мощный фактор риска, существенно ухудшающий прогноз АГ. Обнадеживают данные, что реализация национальной программы по борьбе с АГ в США на фоне значительного увеличения частоты использования гипотензивных средств привела к существенному уменьшению в популяции как распространенности АГ, так и гипертрофии ЛЖ. Практически в два раза уменьшилась распространенность ГЛЖ, основанная на ЭКГ-критериях. Тем не менее в отношении группы пациентов с АГ и ГЛЖ пока не разрешены следующие вопросы: какой из классов препаратов наиболее эффективен для регресса ГЛЖ; какие факторы определяют регресс ГЛЖ (очевидно отсутствие параллелизма между степенью снижения АД и регрессом ГЛЖ); какова долговременная польза от регресса ГЛЖ; с чем связан рост частоты сердечной недостаточности у пациентов с АГ?

Основное внимание в практической деятельности врача — ввиду очень высокого риска развития осложнений — должно быть направлено на группу больных с АГ и инсулиннезависимым сахарным диабетом. Уже незначительное повышение АД до так называемого «нормального повышенного АД» (САД 130-139 и/или ДАД 85-89 мм рт. ст.) является основанием для медикаментозной терапии. В этой группе показано агрессивное лечение с целью достижения целевого АД менее 130/85 мм. рт. ст. Все больше и больше накапливается данных о преимуществах ингибиторов АПФ при сахарном диабете и АГ, однако в целом вопрос в отношении препаратов первого выбора в этой многочисленной группе пациентов остается открытым. Широко дискутируется в настоящее время вопрос о целесообразности применения в этой группе антагонистов кальция. С одной стороны, есть данные, ставящие под вопрос безопасность применения теперь уже пролонгированных дигидропиридиновых антагонистов кальция (исследования ABCD, FACET, MIDAS), c другой — значительно большая по объему и продолжительности наблюдения база данных, полученных в исследованиях НОТ, INSIGHT и SystEur, не подтвердила эти опасения и продемонстрировала безопасность и высокую эффективность применения средств этой группы. Окончательный ответ мы получим в обозримом будущем, когда закончатся такие крупнейшие исследования, как ALLHAT, ASCOT, VALUE.

Новые рекомендации ВОЗ-МОАГ приняты в январе 1999 года. Каковы их принципиальные отличительные особенности? Впервые за многие годы согласованы принципиальные позиции разных международных стандартов по АГ, произошел отход от стадийного и качественного подхода и введена стратификация пациентов по степени риска. Почему мы наряду с уровнем АД обязательно должны учитывать степень риска? Чем больше факторов риска, тем хуже прогноз у пациента с АГ. При одинаковом уровне АД, но при наличии факторов риска возникновение тяжелых осложнений примерно в 20 раз вероятнее, чем без этих факторов, в то время как существенно разный уровень АД при одинаковом спектре факторов риска приводит к осложнениям всего в два-три раза чаще.

Практически важен акцент на рациональную низкодозовую терапию. Показано, что для нормализации АД требуется в среднем назначение трех–пяти препаратов приблизительно у 3/4 пациентов. Установлено, что все шесть классов современных гипотензивных препаратов эффективно снижают АД в качестве средств монотерапии лишь в половине случаев. Исследование НОТ продемонстрировало, что для достижения целевого давления 75% пациентам требуется комбинированная гипотензивная терапия.

Новы ли эти данные? В общем, нет. Проанализировав базу данных, на которую мы ссылаемся при обсуждении проблемы АГ, можно увидеть, что в большинстве исследований частота комбинированной терапии очень высока (рис. 3).

Рисунок 3. Частота комбинированной гипотензивной терапии

Рациональное комбинирование основано на соблюдении двух принципов: должны назначаться препараты с разным механизмом действия и с разным спектром влияния на переносимость. В табл. 1 приведены рациональные, менее рациональные и нерациональные комбинации гипотензивных препаратов.

Существенную эволюцию претерпели задачи гипотензивной терапии, и с позиций сегодняшнего знания нужно не только снизить АД, но и повлиять на механизмы прогрессирования болезни. Наибольшие надежды по решению этой задачи связаны с классом препаратов, влияющих на ренин-ангиотензин-альдестероновую систему.

Что изменилось? При назначении лечения исходят из степени риска, а не только из уровня АД. Выбор препарата для начала терапии должен осуществляться из шести классов, включая антагонисты рецепторов ангиотензина-2. Тактика ступенчатого назначения препаратов сменилась либеральной тактикой или индивидуальным выбором гипотензивных средств. В современных стандартах четко определены критерии для преимущественного классового выбора препаратов. Надежды на последующие десятилетия связаны с активным изучением двух классов препаратов: антагонистов рецепторов ангиотензина-2 и ингибиторов вазопептидаз.

Несмотря на значительный прогресс в наших знаниях о гипертонической болезни, в клинической гипертензиологии остается много спорных и нерешенных вопросов. Перечислим некоторые из них. Рационально ли начало медикаментозной терапии при высоком нормальном давлении? Целесообразно ли снижение диастолического давления ниже 90 мм. рт. ст. у пациентов без сахарного диабета? Является ли снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности под влиянием средств, блокирующих ренин-ангиотензин-альдестероновую систему, независимым от уровня АД, как это утверждают результаты исследования НОРЕ? Существуют ли класс-специфические органопротективные эффекты? Правомочна ли экстраполяция данных в отношении отдельных препаратов на групповые и классовые характеристики? Оказывают ли новые классы препаратов дополнительное влияние на жесткие конечные точки? Вызывает ли гипотензивная терапия деменцию? Какова канцерогенность гипотензивных препаратов?

  • Признание полигенности АГ
  • Эпидемия метаболического варианта гипертонии
  • Новые метаболические факторы риска
  • Новые гемодинамические факторы риска
    — ЧСС
    — пульсовое давление
    — вариабельность АД
    — ночная гипертония
  • Генетические детерминанты АГ
  • Смещение фокуса с резистивных сосудов на магистральные
  • Признание существенной роли эндотелия и оксида азота в генезе сердечно-сосудистых осложнений
  • Признание роли неспецифического воспаления в прогрессировании гипертонической васкулопатии
  • Диуретик + β-адреноблокатор
  • Диуретик + ингибитор АПФ
  • ИАПФ + антагонист кальция
  • β-адреноблокатор + антагонист кальция
  • β-адреноблокатор + α1-блокатор
  • Оксид азота
  • Гиперполяризующий фактор
  • Простациклин
  • Na-уретический пептид С-типа
  • Эндотелин
  • Ангиотензин II
  • Тромбоксан А2
  • Простагландин Н2
  • Супероксидные радикалы
  • Эндотелин
  • Ангиотензин II
  • Оксид азота
  • Простациклин
  • Na-уретический пептид С-типа
  • Активатор ингибитора
  • Плазминогена

источник