Меню Рубрики

Можно ли родить самой при гипертонии 1 степени

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В данной статье речь пойдет о принципах медикаментозного лечения артериальной гипертонии (повышенного артериального давления) у беременных женщин, о тактике медикаментозного лечения во время родов у таких пациенток, а также о том, как скорректировать повышающееся давление после родоразрешения.

Артериальная гипертония (АГ) всегда вызывает какие-либо осложнения у матери или будущего ребенка. Это могут быть следующие состояния:

  • преэклампсия;
  • отслойка нормально расположенной плаценты;
  • поражение органов-мишеней матери (головного мозга, сосудов почек, сетчатки, миокарда);
  • преждевременные роды;
  • задержка внутриутробного развития плода и другие.

Почему лечение гипертонии у беременных необходимо, несмотря на некоторый риск для ребенка?
Медикаментозная терапия помогает:

  • не допустить развития осложнений;
  • сохранить беременность;
  • обеспечить нормальное развитие плода;
  • добиться своевременных родов.

Обязательно нормальное сбалансированное питание без ограничения поваренной соли и воды. Необходим отказ от курения, в том числе пассивного. Рекомендована умеренная физическая нагрузка, например, длительная ходьба на свежем воздухе. Ночной сон должен длиться не менее 8 часов. Полезен дневной сон в течение 1 – 2 часов.

Основные постулаты медикаментозной терапии АГ при беременности:

  • Максимальная эффективность для женщины в сочетании с минимальным риском для ребенка.
  • В начале терапии применяется минимальная доза одного гипотензивного средства.
  • При недостаточном эффекте лечения производят увеличение дозы, а затем переход на другой класс медикаментов.
  • Если женщина принимала гипотензивные средства до беременности, необходима корректировка схем лечения: отмена ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II, прямых ингибиторов ренина.
  • Целевой уровень артериального давления у беременных с эссенциальной гипертензией – менее 140/90 мм рт. ст.
  • Следует назначать средства для однократного приема в сутки.

Основные группы антигипертензивных препаратов, используемые для лечения АГ у беременных:

  • препараты центрального действия (метилдопа);
  • дигидропиридиновые антагонисты кальция (нифедипин пролонгированного действия);
  • кардиоселективные бета-адреноблокаторы (бисопролол).

Если лечение одним препаратом в максимально допустимой дозе неэффективно, его сочетают с другим средством. Наиболее рациональной считается комбинация бета-адреноблокатора и антагониста кальция, при необходимости можно добавлять малые дозы мочегонных препаратов (гидрохлортиазида).

Метилдопа безопасен для приема во II и III триместрах беременности. Его назначают в дозе от 500 мг до 3 г в сутки в два-три приема. Не рекомендуется использовать этот препарат в срок от 16 до 20 недель беременности, так как он может повлиять на определенный вид рецепторов у плода (дофаминергические). Применение метилдопы после родов увеличивает риск развития послеродовой депрессии.

Нифедипин пролонгированного действия назначается в дозе от 30 до 180 мг один раз в сутки. Из его побочных эффектов следует отметить учащение сердцебиения у женщины.

Из кардиоселективных бета-адреноблокаторов наиболее часто назначается метопролол или бисопролол. Дозировка зависит от препарата. В больших дозах эти средства могут вызывать уменьшение плацентарного кровотока, снижение уровня сахара в крови у плода и новорожденного, повышают тонус матки.

Гипотиазид может использоваться в малой дозе от 6,25 мг до 25 мг в день. Он способен вызвать уменьшение объема циркулирующей крови и снизить уровень калия в крови, тем самым ухудшив кровообращение и сердечную деятельность матери и плода.

Если у женщины во время предыдущей беременности была диагностирована ранняя преэклампсия (до 28 недель), то применяют ацетилсалициловую кислоту в дозе 75 – 100 мг в сутки начиная с ранних сроков настоящей беременности (до 16 недель) и продолжают до родов.

Обычно роды проводятся через естественные родовые пути. В день родов необходимо принимать все лекарственные препараты по плану. Во время родов можно использовать все три основные группы препаратов – антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы и препараты центрального действия.

Следует учитывать, что антагонисты кальция уменьшают сократительную активность матки. При необходимости ее стимулируют медикаментозно.

Дополнительное гипотензивное влияние оказывает эпидуральная анестезия. Во втором периоде рекомендуется исключение потуг.

В случае осложнений проводится кесарево сечение.

В послеродовом периоде даже у здоровых женщин артериальное давление повышается, с максимумом на пятый день. Эта же тенденция характерна и для пациенток с гипертонической болезнью, поэтому им необходимо принимать те же лекарства, что и во время беременности.

Диуретики (фуросемид, гипотиазид, верошпирон) снижают выработку молока. Однако они могут назначаться при неэффективности других препаратов.

Перечень препаратов, которые можно использовать во время грудного вскармливания, довольно обширен. Наиболее часто из них применяют метилдопа, нифедипин, верапамил, анаприлин, гипохлортиазид, верошпирон, каптоприл, эналаприл.

Гипертонический криз – внезапный подъем артериального давления до значительных цифр. Он может быть вызван интенсивными физическими усилиями, стрессом, употреблением большого количества соли и жидкости, прекращением приема антигипертензивных препаратов.

При повышении артериального давления выше 170/110 мм рт. ст. женщину госпитализируют. Препараты вводят внутривенно, что более безопасно, чем внутримышечное применение. Используют нитроглицерин, нифедипин или метилдопу.
Нитроглицерин может вызвать головную боль, покраснение лица, учащенное сердцебиение. Он особенно показан при явлениях отека легких и преэклампсии.

Нифедипин, расширяя сосуды, вызывает покраснение лица, головную боль, сердцебиение. Его нельзя использовать одновременно с сульфатом магния.

Метилдопа может вызвать задержку жидкости, снижение давления в положении стоя (ортостатическую гипотензию), урежение пульса. Кроме того, он способен замаскировать повышение температуры тела при инфекционных заболеваниях.

Лечение гипертонического криза лучше всего проводить в палате интенсивного наблюдения при постоянном контроле артериального давления и других функций организма. Артериальное давление нужно снизить до нормы в течение 4 – 6 часов.

Эссенциальная гипертензия: симптомы, лечение Эссенциальная гипертензия – это наиболее часто встречающийся вид артериальной гипертензии (96% всех случаев), которая сопровождается стабильным повыше…

Профилактика гипертонической болезни Профилактика гипертонической болезни является первостепенной задачей для многих людей. Особенно актуальны знания о мерах предупреждения этого тяжелого…

Новый препарат против гипертонии В течение последних 10 лет не было изобретено ни одного принципиально нового антигипертензивного лекарства. Усилия разработчиков направлены на повышен…

Гипертонический криз: симптомы и первая помощь Гипертонический криз не напрасно относят к жизнеугрожающим состояниям, т. к. это опасное осложнение артериальной гипертензии может заканчиваться тяжел…

Любая рожавшая женщина знакома с некоторыми особенностями течения беременности и основными этапами наблюдения за ней: регулярное посещение лечебного учреждения, сдача анализов, УЗ-исследования, взвешивание. Некоторых удивляет необходимость контроля веса. Мол, зачем медицинским работникам заботиться о будущей фигуре беременной? Любая диагностическая процедура имеет смысл и чем-то обусловлена.

На сколько килограммов должен увеличиться вес женщины во время беременности? Многие правильно ответят на вопрос – около 10 кг. А если – на 20–25? Такая прибавка «говорит» о скрытых (и не только) отеках. А отеки – это гестоз. Женщинам такое заболевание в большей степени известно под названием поздний токсикоз.

Отеки – это один из диагностических признаков гестоза, но только ими патология не ограничивается. Легче проходит гестоз у здоровых женщин. В этом случае его называют «чистым». Такая разновидность заболевания встречается у 30% беременных. Если же он развивается на фоне уже имеющихся болезней (гипертонии, диабета, желудочно-кишечных недугов, заболеваний почек), то в этом случае говорят о «сочетанном» гестозе. Понятно, что последняя форма протекает тяжелее.

Данная патология касается только беременных женщин – после родов гестоз проходит. Тем не менее, гестоз классифицируется как опасное заболевание. Коварство его – в осложнениях. Четверть женских смертностей при беременности происходит из-за гестоза. В 3-4 раза чаще, чем при неосложненной беременности, погибает плод.

Основной причиной гестоза является нарушение регуляции сосудов, в результате чего происходит их спазм. В основном поражаются микрососуды.

Что касается патогенеза гестоза: многие ученые видят его связь с иммунными факторами. Антигены плода влияют на выработку антител матерью. В свою очередь, антитела вызывают образование избытка иммунных комплексов, оказывающих негативное влияние на организм беременной.

Часто заболевание называют ОПГ-гестозом. ОПГ – первые буквы терминов: отек, протеинурия, гипертензия. Это основные признаки патологии. Не всегда отмечается весь комплекс. Гестоз легкой степени может протекать с одним или двумя из перечисленных симптомов.

Чаще у беременных наблюдаются отеки. Женщина много употребляет жидкости, которая не может полностью выйти из организма и задерживается в межтканевом пространстве. Могут отекать только нижние конечности, но при более тяжелых формах – все тело. Не всегда отеки заметны. Иногда речь идет о скрытой форме. Обнаруживают ее с помощью взвешивания. Прибавка в весе более 0,5 кг за неделю свидетельствует о начинающейся проблеме. Назначается контроль за употребленной жидкостью и количеством выделенной мочи. Если при нормальном питьевом режиме мочи выделяется менее 0,8 л, можно заподозрить гестоз.

На фоне задержки жидкости развивается гипертензия. Контроль давления происходит при каждом посещении врача. Давление при гестозе превышает норму на 15–20%. Какое давление считать нормой? Обычно это 120/80. Однако если у женщины в начале беременности отмечалась гипотония, то даже общепринятая норма для нее уже может быть сигналом к дальнейшему обследованию.

Под протеинурией подразумевается выделение с мочой белка. Такой признак свидетельствует о нарушении почечной деятельности. Поэтому важно не пропускать такую диагностическую процедуру, как анализ мочи. После 20 недели беременности мочу исследуют еженедельно.

Если у женщины присутствуют два из трех признаков этой болезни, то лечение дома оказывается неэффективным – больную лучше госпитализировать.

К другим симптомам относятся головная боль, рвота, тошнота, тяжесть в голове. В наиболее сложных случаях – изменение сознания и судороги.

Более вероятно проявление патологии у беременных:

  • Ожидающих первенца;
  • Имеющих инфекции половых путей: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз;
  • Страдающих хроническими заболеваниями: гипертония, диабет, болезни почек, вегето-сосудистая дистония, лишний вес и другие;
  • Ожидающих двойню.

Одна из классификаций патологии заключается в делении на виды:

Более тяжело болезнь проходит в конце беременности.

В зависимости от признаков и формы заболевание можно разделить на следующие степени тяжести:

К гестозу 1 степени относят водянку беременных. Эта стадия характеризуется только отеками различной тяжести. Обычно утром они менее выражены, а к вечеру состояние ухудшается.

При гестозе 2 степени отмечаются все три симптома ОПГ. В постановке диагноза «гипертензия» наиболее важными являются показатели диастолического давления. Дело в том, что оно напрямую связано с плацентарным кровотоком: чем больше диастолическое давление, тем меньше ребенок получает кислорода. Примечательно, что не столько опасно повышение давления, сколько его скачкообразные изменения. Особенно тяжело проходит эта стадия у беременных с сопутствующими заболеваниями.

  • Отслоение плаценты;
  • Гипоксия плода;
  • Кровотечения;
  • Преждевременные роды.

Главная опасность – при осложненных гестозах плод находится под угрозой гибели.

Нефропатия диагностируется просто – по анализу мочи. При неблагополучии важно контролировать состояние глазного дна. Изменения могут свидетельствовать о нарушении мозгового кровообращения.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При ухудшении состояния развивается 3 стадия гестоза. Боли и тяжесть в голове свидетельствуют о наступлении преэклампсии. Возможно нарушение зрения, появление рвоты, боли в области печени. Не исключено ухудшение памяти, апатия, бессонница, раздражительность и другие признаки изменения кровообращения в головном мозге. Отеки оказывают повреждающее действие на печень, о чем свидетельствует боль справа. Случаются даже кровоизлияния в этот орган. «Мушки», «пелена» перед глазами могут указывать на проблемы с сетчаткой глаза.

Основные признаки преэклампсии:

  1. Количество мочи уменьшается до 0,4 л и менее;
  2. Давление – 160/110 и больше;
  3. Белок в моче;
  4. Нарушение свертывания крови;
  5. Уменьшение количества тромбоцитов;
  6. Изменение работы печени;
  7. Тошнота, рвота;
  8. Симптомы мозговых и зрительных нарушений.

Еще более тяжелая степень гестоза – эклампсия. Ко всем вышеперечисленным признакам добавляются судороги. Обычно приступы вызывают внешние раздражители: громкий звук, яркий свет, стресс, боль. Длится приступ недолго – около 2 минут. Опасность этого состояния в кровоизлиянии в мозг, отеке мозга, летальном исходе. Несмотря на сходство гестозных приступов и припадков эпилепсии, у них имеется ряд отличий. При эпилепсии анализы мочи нормальные, отсутствует гипертония, перед припадком отмечается характерная эпилептическая аура.

Одна их опасных форм называется HELLP-синдромом. К ее признакам можно отнести кровавую рвоту, желтуху, выраженную кому, печеночную недостаточность. Обычно отмечается у часто рожавших женщин. Может проявляться даже после родов (в отличие от других форм гестоза). Около 80% женщин и столько же нерожденных детей погибает при данном виде патологии.

К наиболее редким формам гестозов относятся:

  • Экземы;
  • Дерматозы;
  • Бронхиальная астма;
  • Зуд беременных.

Некоторые исследователи предполагают, что все эти формы являются обострениями уже существующих заболеваний женщины.

С разной частотой беременные могут страдать другими разновидностями гестозов:

  1. Остеомаляцией. Иначе – размягчение костей. Редко встречается выраженная форма. Чаще она проявляется в разрушении зубов, болях в костях, изменении походки, невралгии. Причина такого состояния скрывается в недостатке микроэлементов – особенно кальция – и витаминов.
  2. Птиализмом (слюнотечением). Часто ему сопутствует рвота. При избыточном образовании слюны обезвоживается организм, нарушается речь, раздражается кожа и слизистые оболочки.
  3. Гепатозом. Сопровождается желтухой. Необходимо дифференцировать с гепатитом. Поэтому проводится тщательная диагностика, а женщина временно изолируется от окружающих.
  4. Атрофией печени. Если такое осложнение возникает при раннем гестозе и не поддается лечению, то беременность рекомендуют прерывать.
  5. HELLP-синдром относят к действительно редким формам. Все-таки у большинства женщин беременность заканчивается благополучно – рождением здорового малыша.

Гестоз легкой степени может быть практически незаметным. Зачем обследоваться, а тем более госпитализироваться, если самочувствие хорошее и ничего не болит! Но хочется подчеркнуть, что главная опасность заболевания в его последствиях, таких как:

  • Отеки легких;
  • Кровоизлияние;
  • Патология сердечнососудистой системы;
  • Отслойка плаценты;
  • Заболевания почек;
  • Задержка в развитии ребенка;
  • HELLP-синдром;
  • Досрочные роды;
  • Заболевания печени;
  • Гипоксия плода;
  • Отек мозга;
  • Проблемы с сетчаткой глаза;
  • Инсульт;
  • Гибель ребенка;
  • Гибель беременной.

Важно! Развитие грозных стадий гестоза и их последствий можно предотвратить своевременной диагностикой и правильно назначенным лечением.

Каждая женщина при беременности проходит регулярное медицинское обследование, при появлении настораживающих симптомов такое обследование проводится внепланово, добавляются диагностические процедуры.

К необходимым исследованиям относятся:

  1. Взвешивание. Во второй части беременности прибавка в весе не должна превышать 350 г в неделю. Если женщина набрала полкилограмма и более, то нужно проводить дополнительные обследования.
  2. Необходимость в контроле потребления жидкости. Для беременных правило «2 литра и более воды в сутки» не подходит. А при появлении выраженных отеков ее количество не должно быть более 1 л. Также необходимо контролировать объем выделенной мочи.
  3. Проведение анализа крови. Определяется число тромбоцитов и эритроцитов. Особенно важным является показатель содержания тромбоцитов и свертываемости. Кроме общего проводится биохимический анализ, коагулограмма.
  4. Контроль за артериальным давлением, причем на каждой руке. О наличии гестоза может говорить большая разница в показателях на левой и правой руке.
  5. Анализ мочи. Необходимо контролировать наличие белка в моче.
  6. УЗИ плода с допплерометрией. С помощью этого исследования выявляется степень развития плода, гипотрофия.
  7. Осмотр стоматолога.
  8. Обследование глазного дна. Если сосуды глазного дна изменены, то это может свидетельствовать о проблемах с сосудами головного мозга.

Женщина не должна игнорировать медицинские обследования. Особенно это касается зрелых мамочек (после 35 лет) и тех, кто рожает первенца. Также к своему здоровью должны быть внимательны беременные с хроническими и инфекционными заболеваниями.

Успешная диагностика – залог правильно выстроенной стратегии лечения.

Важно! Ни один симптом не должен ускользнуть из поля зрения беременной. О своих подозрениях ей необходимо незамедлительно сообщить лечащему врачу.

Сразу скажем, что полностью вылечить гестоз нельзя. Он проходит вместе с беременностью. Однако предупредить его развитие в более тяжелые формы возможно.

Основные направления лечения:

  • Необходимо создать лечебно-охранительный режим. Женщина должна избегать сильных эмоциональных нагрузок, быть спокойной и уравновешенной. Вреден яркий свет, шум, тяжелые физические нагрузки, не соответствующие ее состоянию. Если гестоз выражен слабо, то назначаются такие средства, как пустырник, валериана, а при более тяжелых формах прибегают к индивидуальному подбору успокаивающих препаратов с учетом беременности.
  • Чтобы восстановить функцию организма беременной, а также предупредить гипоксию плода, назначают соответствующие медикаментозные средства. Это лекарства, обладающие успокаивающим, гипотензивным, спазмолитическим, мочегонным эффектом. Такие препараты должны улучшать плацентарный кровоток, предупреждая гипоксию плода. При обострении имеющихся хронических заболеваний назначается соответствующее лечение, направленное на купирование симптомов.
  • Должны готовиться родовые пути, чтобы родоразрешение при гестозе было проведено своевременно и бережно. Сроки родов определяются состоянием беременной. Например, тяжелая форма гестоза предполагает родоразрешение не позднее трех дней от ухудшения состояния. Если развивается эклампсия, родоразрешение должно быть немедленным. Наиболее безопасными для здоровья малыша являются роды на 38 неделе беременности и позже, поскольку к этому времени успевают сформироваться все жизненно важные системы плода. Рожать естественным способом или применять метод «кесарево сечение»? Выбор зависит от состояния плода и родовых путей беременной. При тяжелом гестозе, когда необходимо срочное родоразрешение, проводится операция кесарево сечение. Если роды проходят естественным способом, рекомендуется анестезия. Причем не столько для обезболивания, сколько для улучшения плацентарного и почечного кровообращения, а также небольшого снижения давления. В случае нетяжелого гестоза назначается лечение, а роды проходят в срок естественным путем.
Читайте также:  Препараты для повышения потенции у мужчин при гипертонии

При средних и легких формах гестоза женщинам рекомендуется госпитализация в стационар. Тяжелые гестозы могут потребовать и реанимации. Основные исследовательские процедуры, которые проводятся в стационаре:

  1. Проведение общего анализа мочи, а также пробы по Зимницкому.
  2. Изучение состояния будущего ребенка (допплерометрия, УЗИ, кардиотокография).
  3. Коагулограмма и другие анализы крови.

В качестве лечения применяются инфузионная терапия, задача которой – выведение тканевой жидкости, а также восполнение ее недостатка в сосудах. При гипертензии проводится индивидуальный подбор лекарственных препаратов.

Лечение продолжается от нескольких часов до нескольких недель. Все зависит от тяжести состояния. Чем оно опаснее, тем меньше у женщины времени. Родоразрешение – это главный итог любого лечения. Поэтому в самых тяжелых случаях проводится немедленное кесарево сечение.

Основная задача пациентки и медицинских работников состоит в своевременном выявлении заболевания и начале раннего лечения. Поэтому избежать гестоза без активной профилактики сложно.

Не допускать ожирения. В период беременности женщины иногда сильно набирают вес. Почему это происходит? Причин много. Во-первых, повышение аппетита может вызвать гормональная перестройка. Во-вторых, женщина начинает позволять себе есть все подряд, мотивируя это тем, что фигура и так портится, хуже не будет. В-третьих, некоторые женщины уверены, что есть нужно за двоих. Если она будет питаться как раньше, ребенку не достанется многих питательных веществ. К сожалению, эффект от такого пищевого поведения печальный – ожирение и гестоз.

Диета при гестозе очень простая. Для плода необходим белок (из него будут строиться клетки организма будущего ребенка), а значит, в рационе беременной должны быть молочные продукты, нежирное мясо, яйца, рыба. Повышенное содержание белка в пище необходимо еще и потому, что происходит его миграция из организма.

Нужны витамины, минералы, клетчатка. А их больше всего в овощах и фруктах. Особенно важна клетчатка: при минимуме калорий она прекрасно утоляет голод. Для желудочно-кишечного тракта такая диета также благоприятна – не будет запоров и осложнений в виде геморроя, которые часто беспокоят беременных. Хорошо позабыть о существовании мучного и сладкого. Кроме лишнего веса, они ничего не дадут ни матери, ни ребенку.

Максимальная прибавка в весе за всю беременность должна быть не более 12 кг. Немного больше могут поправиться женщины с первоначальным дефицитом массы тела. И наоборот, пухленьким мамочкам разрешается набрать максимально 10 кг.

Очень важен правильный питьевой режим. Несмотря на угрозу отеков, сильно ограничивать себя в воде не следует. Рекомендуется употреблять от 1 до 1,5 литра жидкости в день, сюда же входят фрукты, супы и другие продукты. А вот задерживать эту воду солью нельзя. Как бы ни хотелось беременной съесть соленый огурчик или кусочек селедки, делать это не нужно. Для отвода лишней жидкости, а также улучшения почечного кровообращения полезно пить отвар толокнянки, шиповника, морс из клюквы, почечный чай (по согласованию с врачом!). Для этих же целей врач может выписать специальные лекарственные средства: цистон, канефрон и т. д.

И еще один, а, возможно, самый важный принцип профилактики – подвижный образ жизни. Беременность – не болезнь. Поэтому беременная, как и любая другая женщина, должна ходить пешком, заниматься плаванием, йогой для беременных, пилатесом, не забывать о специальной гимнастике. Главное – не переусердствовать. Необходимо прислушиваться к своему состоянию и при малейших подозрениях на его ухудшение прекращать упражнения. Для своего спокойствия лучше лишний раз проконсультироваться у врача. Физическая нагрузка не должна повредить женщине и ее будущему ребенку. Врач может порекомендовать специальные упражнения, помогающие избавиться от тех или других проявлений патологии.

Невыявленный и нелеченный гестоз опасен. Только внимательное отношение к себе позволит женщине родить здорового ребенка и сохранить свое собственное здоровье.

Нестабильность тонуса сосудистой стенки доставляет немало неприятных минут. Женщины, вынашивающие ребенка, становятся чувствительными к любым переменам внутреннего и внешнего состояния. Именно поэтому диагноз вегетососудистая дистония при беременности требует повышенного внимания со стороны врача, который наблюдает пациентку.

В структуру нервной системы в организме человека входят два отдела: центральный и периферический. Первый из них локализуется в головном и спинном мозге, регулирует психические и мыслительные процессы, управляет высшей нервной деятельностью. Вегетативная система как часть периферического отдела разветвлена по всему организму. Ее элементы находятся в каждом органе, участке тела, кровеносном сосуде.

От тонуса капилляров, вен и артерий зависит насколько высокое или низкое будет давление в них. Чем выше напряжение сосудистой стенки, тем меньшее количество крови пройдет через кровеносное русло за единицу времени, тем с большей силой этот поток будет давить на сосуд изнутри. Так схематично можно описать происхождение гипотонии и гипертонии. Измеряя артериальное давление, мы определяем силу, которая действует на кровеносную систему.

ВСД при беременности может проявляться достаточно ярко, особенно если до того, как забеременеть женщина имела этот диагноз. Бывают случаи, когда гормональный фон во время вынашивания ребенка оказывает благоприятное влияние на регуляцию тонуса сосудов, скачки давления перестают беспокоить.

Симптомы вегетативных разладов состояния сосудистой стенки не имеют четкой клинической картины и собственного кода мкб, могут затрагивать практически любой орган или систему. У беременных вегетососудистая дистония проявляется следующим образом:

  • ощущение тошноты;
  • иногда приступы сопровождаются рвотой;
  • слабость;
  • липкий, холодный пот;
  • сонливость;

  • головокружение;
  • нарушение дыхания;
  • панический страх во время дистонического криза;
  • признаки нарушения работы других органов зависят от преимущественной локализации проблемных сосудов.

Принято разделять разновидности вегетососудистой дистонии в зависимости от характерных показателей тонометра на два типа: гипотонический и гипертонический. Из названия понятно, что обострение заболевания протекает с понижением или повышением уровня артериального давления.

ВСД по гипотоническому типу при беременности может протекать достаточно тяжело. Особенно это состояние способно усугубиться у тех пациенток, которые страдали заболеванием до зачатия ребенка.

Внезапное понижение давления может грозить потерей равновесия, обмороком. Женщина в положении не должна подвергаться ушибам, травмам. Это отрицательно сказывается на течении беременности, развитии плода. Гипотонические кризы могут возникать внезапно. Провоцируют эти приступы стрессы, которым подвержена нервная система будущей матери. Симптомы пониженного кровяного давления:

  • слабость;
  • шум в ушах;
  • потеря равновесия, ориентации в пространстве;
  • тошнота;
  • гемикрания (головная боль в одной части головы);
  • одышка;
  • бледность кожных покровов;
  • посинение ногтевых пластин и концевых фаланг на пальцах рук.

Повысить давление при помощи кофе, тонизирующих напитков, не получится, потому что беременным это запрещено. Лечить женщину медикаментозными средствами тоже следует с большой осторожностью, чтобы не причинить вред еще не рожденному ребенку. Недостаток витамина С делает сосудистую стенку слишком проницаемой, поэтому важно своевременно восполнять его дефицит при помощи фруктов или специальных препаратов.

Склонность вегетативной нервной системы к повышению давления во время стрессовой ситуации, при метеозависимости доставляет немало хлопот. Гипертонический характер синдрома дистонии проявляется следующим образом:

  • резкая головная боль в затылочной или височной области;
  • покраснение лица;
  • одышка;
  • потливость;
  • страх удушья;
  • головокружение;
  • тошнота, натужная рвота.

Пациентка может испытывать приступы мучительной рвоты, когда кардиальный сфинктер желудка спазмирован, что также связано с нарушениями вегетативной нервной системы. Женщине в положении нельзя сильно напрягать мышцы живота, особенно начиная со второго триместра. Значит, необходимо противодействовать этому всеми допустимыми способами. Прием спазмолитических препаратов эффективно помогает справиться с подобным состоянием. Как выносить ребенка и сохранить беременность при ВСД, что делать? Нужно обязательно наблюдаться у врача, самолечение может быть опасным для здоровья будущей мамы и плода.

Вынашивание ребенка существенно меняет гормональный фон, соответственно, происходят кардинальные изменения во всем организме. Появление ВСД при беременности, ее симптомы могут сопровождаться склонностью к перепадам артериального давления. Это смешанный тип дистонии, который может сделать диагностику и помощь женщине достаточно затруднительной.

Мнение, что подобные разлады здоровья неопасны для будущей мамы, не совсем верное. Это, конечно, не помешает выносить малыша, но ВСД и беременность – неприятное сочетание. Поэтому нужно обязательно наблюдаться у гинеколога и терапевта по поводу своего состояния.

Диагностируется заболевание по анамнезу, клиническим симптомам. Врач подробно расспросит о причинах, последствиях внезапных перемен давления, назначит реоэнцефалографическое исследование, кардиограмму, анализ крови. Это потребуется, чтобы исключить или подтвердить шейный остеохондроз, который осложняет течение заболевания.

После установления диагноза терапевтом необходимо придерживаться его рекомендаций и советов гинеколога относительно профилактики и терапии.

Лечение ВСД при беременности необходимо проводить очень осторожно. Препараты назначают только те, которые не могут нанести вред ребенку и здоровью женщины. Прежде всего, это должно быть лечение основного заболевания, которое провоцирует ухудшение состояния: остеохондроз различных отделов позвоночника, гипертония, астения, авитаминоз.

Существует хороший растительный препарат «Алфагин». Он разработан на основе женьшеня и элеутерококка, дает высокий тонизирующий эффект. Но применение этого средства беременным противопоказано, поскольку стимулирующее действие может отразиться на тонусе матки и спровоцировать досрочные роды.

Народный справочник лекарственных средств советует использовать некоторые травы для профилактики резких скачков давления, гиповитаминоза. Рекомендуется включить в перечень лекарств витаминосодержащие отвары, настои. Психотропные средства необходимы только в крайнем случае, их назначают по специальному коду.

Только планирование беременности способствует успешному ее протеканию. Появление ребенка на свет должно происходить в стенах медицинского учреждения, рожать нужно под особым наблюдением специалистов.

источник

В медицине существует такое понятие, как гипертоническая болезнь у беременных. Во время беременности артериальное давление (АД) у женщин зачастую понижается, приходя в норму уже в третьем триместре, но около 10% женщин, наоборот, страдают от повышенного давления на последних месяцах перед родами. Именно такую ситуацию врачи называют гипертония беременных. Однако стоит понимать, что не всегда повышение артериального давления во время беременности имеет отношение к гипертонической болезни у будущих мам. Возможны несколько ситуаций:

  • У женщины наблюдалась артериальная гипертензия и до зачатия.
  • Повышения артериального давления стали происходить уже у женщины в положении.
  • Нет достоверной информации о возможных повышениях АД у женщины до зачатия.

Отличительным признаком гипертонии — весьма частого на сегодняшний день заболевания — является устойчивое повышение давления

В первом случае имеет место хроническая гипертония при беременности, а во втором – гипертония беременности. Если же беременная не может точно сказать, наблюдались ли у нее гипертонические симптомы раньше, то врачебный диагноз, с учетом анализов и прочей симптоматики, ставится следующим образом:

  • повышение АД до 20-й недели – хроническая гипертония при беременности;
  • повышение АД после 20-й недели – гипертония беременных.

Кроме того, если гипертония беременности, проявившаяся впервые у будущей мамы, не прошла в течение 12 послеродовых недель, её также принято называть хронической гипертензией. В чем же тогда причина повышения артериального давления?

Выявление артериальной гипертензии при беременности может произойти случайно и с задержкой

Точной главной причины проявления симптомов артериальной гипертензии у женщин в положении медицинская наука сегодня назвать не может. Но существует множество второстепенных причин, способных негативным образом сказываться на самочувствии женщины, ожидающей ребенка, в том числе влиять на АД. Среди таковых можно назвать:

  • повышение интенсивности обмена веществ в силу необходимости обеспечивать полноценную жизнедеятельность ребенка;
  • увеличение объема крови, циркулирующей в организме в результате появления кровеносной системы плаценты;
  • прирост телесной массы;
  • смещение сердца на поздних сроках;
  • повышение гормонального фона крови;
  • дополнительная нагрузка на почки, вызывающая нарушение их кровоснабжения;
  • потребление значительного количества соли;
  • недостаток магния.

В первые недели у больных, страдающих гипертензией, давление может снизиться самостоятельно

Многие думают, что в отличие от хронической артериальной гипертензии, гипертония у беременных совсем не несет в себе вреда, поскольку имеет способность исчезать самостоятельно после родов. Однако такая точка зрения абсолютно ошибочна. Женщина во время беременности и так подвержена разнообразным рискам, а проявление гипертонических симптомов может не только усугубить ситуацию, но и привести к множеству осложнений. В частности, осложнениями беременности при гипертонической болезни могут быть:

  • отслойка плаценты и обильные кровотечения;
  • отслойка сетчатки глаз, переходящая в полную слепоту;
  • гипоксия, отставание плода в развитии;
  • судороги – эклампсия;
  • преждевременные роды;
  • опасность перинатальной смертности;
  • угроза материнской смертности.

Хроническая артериальная гипертония: диагностируется до начала беременности или в течение первых 20 недель

Таким образом, сами по себе беременность и гипертония не так страшны, как все те осложнения, способные возникнуть в результате повышения артериального давления у женщины. Однако не стоит сразу же впадать в панику, когда, будучи в положении, вы заметите у себя повышение артериального давления, особенно если вы не гипертоник и это произошло впервые. Тем более не стоит сразу бежать в аптеку и скупать лекарства для снижения АД.

Единоразовое повышение давления не может привести к вышеперечисленным осложнениям артериальной гипертензии у будущих мам. Просто обязательно необходимо проконсультироваться у доктора, осуществляющего ведение беременности и, при необходимости, обзавестись тонометром для регулярного контроля АД. Если же давление продолжит повышаться – это уже повод для полноценного лечения.

Лечение гипертонии у беременных проводится с учетом того, какой именно вариант гипертензии присутствует. Наиболее сложным является лечение хронической гипертензии у будущих мам. При этом если у женщины гипертония 1 степени, а зачастую под эту категорию подпадают пациентки в возрастной категории от 30 до 40 лет, то ведение такой беременности довольно проблематично из-за высоких рисков осложнений. В то же время при скрупулезном подходе к выбору лечащего врача, у женщин с гипертонией есть все шансы благополучно вынашивать и рожать детей.

Вынашивание ребенка при гипертонии 2 степени – крайне нежелательно. Врачи зачастую отговаривают женщин, у которых стоит диагноз гипертония 2 степени, ещё на этапе её планирования. Это происходит не потому, что врачи чёрствые люди или они не хотят вести сложную беременность. Дело совершенно в другом. Гипертония 2 степени – это диагноз, вынуждающий человека постоянно принимать лекарственные препараты, а поэтому никто не может дать гарантию, что это никак не отразится на ребенке. Высокая вероятность наступления гипертонических кризов также увеличивает риски неблагополучных родов.

Уделяя внимание обследованию самой беременной, не следует забывать и о плоде

Кроме того, и беременность, и роды у гипертоников 2 степени крайне усложняются, поскольку на этой стадии болезни поражаются еще и внутренние органы – сердце, почки и пр. Роды при гипертонической болезни 2 степени проводят с помощью кесарева сечения, если у больной не поражено сердце или когда риск для матери и плода при естественных родах превышает риск при кесаревом сечении.

Беременность при гипертонии, таким образом, довольно рискованна и требует серьезной терапии. Довольно часто в таких случаях женщин отправляют на стационарное лечение, где они могут постоянно находиться под наблюдением. В отдельных случаях женщины-гипертоники практически половину срока вынашивания проводят в стационаре.

Гипертензия беременных также различна исходя из наблюдающихся у беременных гипертонических проявлений. Она может иметь несколько стадий:

  • гестационная гипертензия;
  • преэклампсия;
  • эклампсия.

В ожидании счастливого события стоит тщательно следить за общим состоянием здоровья

Каждая из указанных стадий имеет свою симптоматику и, соответственно, свои методы лечения. Диагноз гестационная гипертензия ставят в том случае, если артериальное давление у беременной повышается до 140–159 на 90–99 мм рт. ст. Эта стадия болезни практически всегда сопровождается отсутствием особых симптомов, а потому зачастую не вызывает неудобств. Правда, иногда могут появляться головные боли или небольшое кровотечение из носа.

Диагноз преэклампсия ставят, если к повышенному артериальному давлению добавляется такой показатель, как наличие сверхнормативного количества белка в моче (протеинурия). Это чрезвычайно опасное осложнение при вынашивании ребенка, а поэтому лечение при таком диагнозе практически всегда проводят в стационаре.

Эклампсия – это фактически усугубление симптомов преэклампсии, при котором сужаются кровеносные сосуды мозга, наблюдаются судороги и возрастает возможность комы или смерти матери и ребенка.

Понимая, чем опасна гипертоническая болезнь в беременности, следует обязательно соблюдать все рекомендации лечащего врача и, при необходимости, даже пройти курс стационарного лечения.

Читайте также:  Препараты для начального лечения гипертонии

Современная медицина еще не выработала единого и эффективного подхода к тому, как лечить гипертонию у женщин в положении. Поэтому курс лечения и лекарства при гипертонических проявлениях каждый врач назначает самостоятельно исходя из своего опыта и знаний. Однако можно составить определенный список лекарственных препаратов, наиболее часто назначаемых для лечения гипертонической болезни беременных:

    Препараты на основе магния. Эти лекарственные средства имеют небольшое гипотензивное действие (способны незначительно понижать артериальное давление). Они чаще всего назначаются беременным с гипертонией 1 степени или гестационной гипертонией. В последнее время часто назначают беременным «Магне В6», который абсолютно безопасен как для матери, так и для плода. При тяжелой степени гипертонической болезни могут применять сульфат магния (магнезию) в ампулах, однако более современные медицинские исследования доказывают нежелательность применения этого препарата, особенно в родах, где он применяется как профилактическое средство от судорог.

Самостоятельно противостоять приступам артериальной гипертонии у беременных можно в профилактических целях, употребляя травяные чаи

Главные правила при лечении гипертензии у беременных – ни в коем случае не принимать сразу несколько гипотензивных препаратов; не прекращать резко их прием; ни в коем случае не заниматься самолечением, поскольку от этого зависит не только ваша жизнь, но и жизнь вашего будущего ребенка.

Originally posted 2017-02-27 17:49:43.

источник

В настоящее время самой частой и довольно распространенной болезнью сердечно-сосудистой системы в молодом возрасте является гипертоническая болезнь.

В структуре заболеваний беременных женщин артериальная гипертония составляет 15—20%. Среди этих 20% первичная гипертония составляет треть, гипертония при гестозе — около 70% и вторичная гипертония, вследствие других заболеваний, — 25%. Артериальная гипертония — серьезное заболевание, которое незаметно подтачивает силы организма изнутри. Сущность болезни: происходит сужение сосудов под действием нервных импульсов и некоторых гормонов. Вначале артериальная гипертония ничем себя не проявляет. Женщина не чувствует повышения давления и выполняет прежнюю нагрузку. Однако внутренние органы страдают, поскольку по суженным сосудам поступает мало крови, не хватает кислорода (гипоксия), в органах начинает разрастаться соединительная ткань (ее клетки могут расти при нехватке кислорода). Специализированные клетки органов без кислорода не живут, и орган теряет свою функцию. Именно тогда появляются жалобы у женщин. Они могут быть разными: головокружения, головные боли, мелькание мушек перед глазами.

При серьезных формах гипертонической болезни может быть резкий подъем артериального давления — гипертонический криз (осложнение гипертонической болезни). Существует следующая классификация гипертонических кризов: нейровегетативная форма, отечная форма, судорожная форма. Во время криза самочувствие женщины резко ухудшается: внезапное начало, возбуждение, появляются страх, потливость, бледность кожи (нейровегетативная форма). Другая форма криза — отечная: развитие постепенное, у женщины сонливость, вялость, отмечается снижение активности и плохая ориентация в пространстве, нарастают отеки и одутловатость лица и всего тела. При внезапной потере сознания, появлении судорог развивается судорожная форма, грозящая внезапной смертью в результате отека головного мозга. Первая помощь при гипертоническом кризе у беременных должна осуществляться только врачами «Скорой помощи». При появлении жалоб беременной на плохое самочувствие немедленно вызывается «Скорая помощь». Артериальная гипертония имеет свою классификацию, в основе которой лежат уровни повышения давления: оптимальное давление 120 на 80 мм рт. ст., у беременных желательно 100—110 и 60—70 мм рт. ст.

I степень — 140—159 и 90—99 мм рт. ст.
II степень — 160—179 и 100—109 мм рт. ст.
III степень — 160— 179 и больше 110 мм рт. ст.

Артериальная гипертензия во время беременности достаточно часто возникает, если:

  • у женщины была гипертония и до беременности;
  • женщина страдает заболеваниями почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, инфаркт почки, диабетическая нефропатия и др.) и (или) болезнями эндокринной системы (гипотиреоз, гиперкортицизм и др.), которые могут способствовать развитию гипертонии во время беременности;
  • имеются психические и (или) нейрогенные нарушения, которые также могут служить спусковыми механизмами для повышения АД.

Основным симптомом гипертонической болезни является увеличение цифр АД. Повышение АД может протекать бессимптомно, но часто женщина может ощущать следующие неприятные симптомы.

  • головные боли;
  • сердцебиение;
  • нарушения сна;
  • усталость;
  • нарушение зрения;
  • шум в ушах;
  • носовые кровотечения и др.

Главная сложность диагностики у беременных женщин артериальной гипертонии заключается в следующем: молодые женщины не измеряют свое давление, а если есть гипертония, то они ее не чувствуют. В связи с особенностями беременности в ее начале артериальное давление снижается у всех будущих мам. Кроме того, наличие гестоза, который также проявляется и повышением давления, маскирует гипертоническую болезнь. Поставить диагноз «артериальная гипертония» можно только при определенных критериях: наличие заболевания у ближайших родственников и повышение давления у женщины хотя бы раз в жизни, в сравнении с уровнями артериального давления при предыдущих беременностях, если они были, жалобы беременной на частые головные боли, носовые кровотечения или боли в сердце и т. д. Естественно, главным критерием гипертонической болезни является факт повышения артериального давления. При первой стадии гипертонической болезни беременная женщина не испытывает каких-либо неудобств. Может жаловаться на периодически возникающие головные боли (часто после стрессорной ситуации), шум в ушах или носовые кровотечения. При этом изменения в других органах отсутствуют, первыми при гипертонической болезни страдают почки, головной мозг и глазное дно. При второй стадии артериальной гипертонии присутствуют постоянные головные боли, ограничение физической активности и нагрузки из-за одышки. Здесь могут появляться гипертонические кризы. Отмечаются изменения глазного дна при осмотре окулистом, утолщается стенка левого желудочка сердца (гипертрофия). При гипертонической болезни третьей степени беременность и способность к зачатию ребенка маловероятна из-за неблагоприятных условий. При диагностировании у беременной женщины гипертонической болезни необходимо начинать немедленное лечение для создания условий нормального роста и созревания плода. Для начала нужно создать беременной женщине спокойную обстановку, оградить от стрессов и переживаний, обеспечить ей достаточный полноценный сон и отдых, сбалансированное питание. При излишней возбудимости хорошо могут помочь сеансы аутотренинга и гипноза, акупунктура. Будущая мама должна находиться под постоянным контролем врача-терапевта, который должен назначить определенные препараты для снижения давления. Женщины должны помнить: многие препараты, которые они принимали до беременности для снижения давления, при беременности не подходят, поскольку отрицательно влияют на ребенка. Артериальная гипертония оказывает неблагоприятное влияние на протекание беременности, женщину и ребенка. Больше всего страдает ребенок. На фоне гипертонии развивается гестоз, сопровождающийся недостаточностью всех органов. Страдает плацента, питающая и защищающая плод, маточно-плацентарный кровоток. Данные проявления приводят к нехватке кислорода, питательных веществ, и плод погибает. Родовая деятельность при артериальной гипертонии также извращена: роды либо длятся медленно, либо очень быстро, что грозит ребенку травмой или гипоксией. Беременных женщин с гипертонической болезнью важно госпитализировать в больницу на сроке менее 12 недель. В клинике уточняют степень тяжести заболевания, ее осложнения, возможность вынашивания ребенка. При первой стадии гипертонической болезни прогноз для будущих мам благоприятный: с соблюдением всех рекомендаций и наблюдением врача беременность возможна и ребенок родится здоровый. При второй стадии возможность сохранения беременности решается в индивидуальном порядке и зависит от степени выраженности осложнений со стороны других органов. Третья стадия является противопоказанием для беременности. Второй раз будущую маму госпитализируют в срок 28—32 недели для предотвращения чрезмерной нагрузки на сердце и сосуды. Третья госпитализация — за две-три недели до родов для подготовки к родам, определения тактики проведения родов и нужных методов обезболивания. Часто женщины рожают ребенка сами, операция кесарева сечения нужна только при определенных показаниях. Основой протекания беременности у женщины с артериальной гипертонией является правильный режим дня, отсутствие стрессов, правильное питание, регулярный прием лекарств и наблюдение у специалистов.

Артериальная гипертензия опасна своими осложнениями при беременности, так как может вызвать:

  • плацентарную недостаточность;
  • массивные кровотечения;
  • преждевременные роды,
  • внутриутробную гибель плода;
  • преждевременную отслойку плаценты и др.

Во время беременности закладываются внутренние органы и жизненные системы ребенка. Очень многое зависит от здоровья женщины. Как быть, если у будущей матери гипертоническая болезнь?

Безусловно, драматизировать ситуацию не следует, хотя полностью игнорировать риск было бы неразумно.

Артериальная гипертония в наше время встречается очень часто у людей самого разного возраста. Поэтому повышенным давлением кого-либо удивить трудно. Большинство людей на собственном опыте знают, что это такое, поэтому не считают, что беременной женщине с артериальной гипертензией необходима особая забота. Это ошибочное мнение. Ведь именно родные и близкие в первую очередь должны быть заинтересованы в ее хорошем самочувствии и благополучном течении беременности.

Абсолютное большинство женщин, страдающих гипертонией, хорошо переносят беременность и рожают здоровых малышей. Но проблемы, безусловно, могут возникнуть и нередко возникают. Современный уровень развития медицины позволяет с ними справиться. Однако существует тяжелая III стадия гипертонии. При этой стадии болезни беременность смертельно опасна для жизни женщины. К счастью, III стадия крайне редко встречается, а I и II стадии артериальной гипертензии не являются противопоказанием к беременности.

Обычно женщина, страдающая гипертонической болезнью, знает о ней до беременности. Скорее всего она уже имеет определенное представление о заболевании, регулярно или периодически принимает какие-то лекарства и наблюдается у врача-кардиолога.

В самом начале беременности женщине, у которой поставлен диагноз «гипертония», следует обязательно проконсультироваться у кардиолога, и в дальнейшем, на протяжении всего срока беременности, регулярно проходить обследования, включающие измерение артериального давления, анализы мочи (на определение белка), а также электрокардиограмму (ЭКГ). Очень важно, чтобы специалист регулярно вел наблюдение за развитием плода. Далеко не все лекарства можно принимать во время беременности. Именно поэтому самостоятельный выбор медикаментозных средств недопустим. Только врач назначает препараты, которые не обладают тератогенным действием, то есть не повредят будущему ребенку. При подборе лекарств очень большое значение имеют индивидуальные особенности организма женщины, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Помимо назначения медикаментозного лечения, врач должен дать необходимые рекомендации, которые касаются образа жизни женщины, страдающей гипертонической болезнью. Во время беременности таким пациенткам предстоит пересмотреть образ жизни, обратить особое внимание на свой рацион питания, отказаться от некоторых продуктов. Очень важна умеренная физическая активность.

Нередко бывает, что на ранних сроках беременности давление снижается даже у тех женщин, у кого до беременности оно было повышенным. В некоторых случаях, наоборот, наблюдается резкое повышение артериального давления. Иногда именно во время беременности женщина узнает о новом для себя диагнозе — артериальной гипертензии.

Следствием гипертонической болезни у беременных может стать поздний токсикоз, который протекает в тяжелой форме.

При этом у женщины появляются сильные головные боли, иногда даже нарушается зрение.

Весьма опасными осложнениями гипертонии при беременности могут быть кровоизлияние в мозг и отслойка сетчатки. Именно поэтому на протяжении всего срока беременности женщина должна регулярно проходить медицинские обследования, выполнять все предписания врача, обязательно измерять артериальное давление, делать ЭКГ, сдавать анализ мочи на определение содержания белка. Не менее необходимы консультации окулиста.

Во время беременности пациенткам с артериальной гипертонией следует один раз в 14 дней посещать женскую консультацию и делать анализ мочи. После 30 недель беременности анализ мочи нужно сдавать каждую неделю.

Если уровень диастолического давления поднимается выше 90 мм рт. ст. в положении сидя, беременной требуется терапия гипотензивными средствами.

Если, несмотря на соблюдение всех рекомендаций, во время беременности возникает гипертонический криз, появляются признаки позднего токсикоза или женщина чувствует заметное ухудшение своего состояния, ей лучше не отказываться от госпитализации.

Не менее чем за 2 недели до предполагаемых родов, даже при благоприятном течении беременности, специалисты все равно рекомендуют женщине лечь в больницу. Это связано с риском возникновения неожиданных осложнений у будущей матери или ребенка. При появлении осложнений женщине назначается специальная терапия, направленная на снижение артериального давления. За состоянием плода при этом тщательно наблюдают врачи. Иногда женщине делают кесарево сечение. В некоторых случаях вызывают преждевременные роды.

Высокое артериальное давление во время беременности может стать причиной смертности и недоношенности плода, преждевременной отслойки плаценты и некоторых других проблем. Поэтому необходима своевременная помощь специалиста.

Во время каждого осмотра доктор обязательно измеряет артериальное давление беременной женщине и записывает его показатели в карту. Это необходимо для отслеживания динамики АД на разных сроках беременности.

Нередко можно встретиться с ситуацией, когда АД повышается как реакция на «белый халат».

Например, у здоровой женщины во время приема у врача может заметно «подскочить» давление, в то время как дома этого не бывает и самочувствие будущей мамы хорошее. Если вы знаете за собой такую особенность, если вы боитесь врачей и так на них реагируете, предупредите своего доктора заранее о возможности получения некорректных цифр АД на приеме.

Чаще всего в таком случае доктор назначает домашнее мониторирование АД. Хорошо, если вы станете измерять и фиксировать данные артериального давления три раза в день в течение длительного времени, чтобы доктор убедился в вашей «чувствительности к медперсоналу». В таком случае придется самостоятельно контролировать АД дома в течение всей беременности.

Лечение будущей мамы направлено на стабилизацию давления и устранение осложнений для малыша (если таковые начались). Достаточно часто беременной женщине полагается госпитализация для обследования и нормализации ее состояния.

При гипертонии будущей маме показано:

  • консультация психолога с целью устранения психоэмоциональных негативных проявлений (стресса, страхов, тревоги и т. п.);
  • соблюдение диеты;
  • ежедневные спокойные прогулки на свежем воздухе, предпочтительно на природе (парковая или лесная зона);
  • дневной отдых;
  • ограничение прибавки веса (избегать избыточной массы тела);
  • ежедневное измерение АД дома;
  • физиотерапия.

Гипотензивные препараты, назначенные и контролируемые доктором, должны приниматься постоянно, так как пропуски приема лекарств могут вызывать резкие скачки давления, что опасно для сосудов.

Во втором семестре беременности, но иногда даже в первом, артериальное давление нередко снижается. В третьем семестре артериальное давление становится таким же, как обычно. В некоторых случаях превышает нормальный показатель. Если при осмотре беременной женщины врач отмечает повышенное давление, он обязательно рекомендует тщательное обследование для того, чтобы можно было уточнить характер гипертонии, выяснить наличие сопутствующих заболеваний, а также определить необходимость антигипертензивного лечения.
Лечение проводится в зависимости от учета степени риска. Если у пациентки нормальные результаты ЭКГ и ЭхоКГ, отсутствует белок в моче, а уровни артериального давления составляют 140—149/90—199 мм рт. ст., то она относиться к группе низкого риска. Если у пациентки тяжелая артериальная гипертония, плохой акушерский анамнез, присутствуют сопутствующие заболевания (особенно опасными являются коллагенозы, сахарный диабет, болезни почек) и изменения внутренних органов, то она входит в группу высокого риска.

Независимо от степени риска для каждой конкретной больной, существуют общие рекомендации. Они касаются правильного режима, отсутствия перегрузок, обязательного 8—9-часового сна. При беременности женщине в питании необходимо ограничить количество жиров и углеводов. В рационе должно быть как можно меньше поваренной соли, не более 5 г. Это правило является общим для людей, страдающих артериальной гипертензии, но во время беременности оно особенно важно.

Если пациентка относится к группе низкого риска, зачастую ей не прописывают специальные препараты. Достаточно бывает немедикаментозной терапии, которая заключается в исключении чрезмерных нагрузок, соблюдении диеты, физических упражнениях, заботе о своем эмоциональном состоянии. Каждый день она должна обязательно как можно дольше гулять. Желательно совершать прогулки не по загазованным городским улицам, а в лесу или парке. Неплохие результаты дает аутогенная тренировка, релаксация. В этот непростой, но очень важный для здоровья малыша, период, будущая мать должна научиться не принимать близко к сердцу все тревоги и неприятности. Очень важно, чтобы родственники оказывали женщине психологическую поддержку, не доставляли неприятностей.

Однако, несмотря на различные немедикаментозные средства, артериальное давление может повышаться. Если артериальное давление повышается до 160/100 мм рт. ст. и выше, пациентке обязательно назначают антигипертензивные препараты. Лекарства дают возможность контролировать уровень артериального давления. Но, надо сказать, даже прием медикаментозных препаратов, не всегда является надежной защитой от наступления преэклампсии. Именно поэтому даже если беременная относится к группе низкого риска, ей следует своевременно проходить обследование.

Читайте также:  Препараты для мозгового кровообращения при гипертонии

В некоторых случаях у пациентов с I степенью артериальной гипертонии давление снижается до нормального уровня. Тогда принимать лекарства необязательно. Но контролировать артериальное давление все равно необходимо. Если беременная женщина относится к группе высокого риска, обычно ей рекомендуют сразу начинать ангтигипертензивную терапию. Своевременное лечение даст возможность избежать целого ряда осложнений. Если уровень артериального давление равен 140/90 мм рт. ст., то нарушается маточно-плацентарное кровообращение, что влечет за собой различные патологии развития плода. Ребенку не хватает кислорода, так как именно кровь его переносит. Из-за высокого давления может начаться преждевременная отслойка плаценты. Также есть риск замедления развития плода.

Лечение артериальной гипертонии у беременных женщин осложняется тем, что далеко не все препараты безвредны для ребенка. Но современная медицина находится на весьма высоком уровне.

Несмотря на явную необходимость лечения, некоторые беременные женщины сами стараются не принимать лекарства, так как беспокоятся из-за вредного влияния на плод. При тяжелой артериальной гипертензии это недопустимо. Отсутствие лечения принесет гораздо больше вреда.

Есть некоторые общие правила для беременных, касающиеся приема лекарственных средств.

  1. Большинство специалистов считают, что во время беременности не следует применять антагонисты ангиотензиновых рецепторов (например, вальсартан, ибесартан и др.), потому что они обладают тератогенным действием.
  2. В первом триместре беременности лучше не принимать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, обладающие тератогенным действием (например, квинаприл, эналоприл).
  3. После восьмой недели беременности некоторые лекарства могут оказать эмбриотоксическое действие (в частности, ряд антибиотиков, антидиабетические, противовосполительные средства). Поэтому нежелательным считается использование препарата, который ухудшает гемодинамику у матери, потому что он же ухудшает кровоснабжение плода. Препарат, который снижает свертываемость крови у матери, следовательно, снижает свертываемость крови у плода.

Целый ряд препаратов не оказывает вредного действия ни на будущую мать, ни на будущего ребенка. Препаратом первой линии для лечения артериальной гипертонии во время беременности является метилдопа (допегит, альдомет). Многолетние исследования и наблюдения за рожденными детьми позволили ученым утверждать, что метилдопа абсолютно безопасен. Обычно его назначают в 3—4 приема по 0,75—4 г в сутки. Прием препарата может привести к тому, что у некоторых наблюдается задержка жидкости в организме. Поэтому, если требуется длительное применение препарата, его сочетают в небольших дозах с диуретиками. Если у пациентки есть нарушения функции почек или печени, лекарство следует принимать с осторожностью, пациентка должна постоянно быть под наблюдением лечащего врача.

Для лечения артериальной гипертензии во время беременности используют и блокаторы кальциевых каналов. Очень часто применяется препарат дигидропиридиновой группы нифедипин. Дозы устанавливает врач. Препарат способен быстро купировать надвигающийся гипертонический криз.

К несомненным достоинствам бета-блокаторов относится постепенное влияние на артериальное давление. Также препараты стабилизируют функции тромбоцитов. Очень важно, что бета-блокаторы не оказывают отрицательного влияния на объем плазмы крови. В качестве примера бета-блокаторов можно назвать пиндолол, атенолол, метопролол, окспренолол и некоторые др.

Важно помнить, что выбор необходимых лекарств остается за врачом, потому что именно специалист должен учитывать индивидуальное состояние здоровья пациентки и другие факторы, влияющие на течение беременности.

Самыми тяжелыми осложнениями беременности при артериальной гипертонии являются преэклампсия и эклампсия. Подобные осложнения очень опасны для жизни женщины и ребенка.

Преэклампсия — это состояние, возникающее на позднем сроке беременности. При данном состоянии у женщины наблюдается высокое артериальное давление. В моче обнаруживается белок. Ноги и руки женщины отекают. Женщина чувствует головную боль, наблюдается рвота, расстройства зрения. Также присутствуют признаки нефропатии.

Существует риск перехода преэклампсии в последнюю и самую тяжелую фазу. В этом случае возникает угроза комы или смерти как матери, так и ребенка во время родов либо после них, если не будет проводиться необходимое лечение. Тяжелые формы преэклампсии и эклампсии приводят к нарушению функции жизненно важных органов, то есть головного мозга, легких, почек, печени, сердца. Последствия преэклампсии и эклампсии могут сказываться всю дальнейшую жизнь, если вовремя не проводить соответствующее лечение. Это касается и матери, и ребенка. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения преэклампсия является причиной 15—40% материнской и 38% перинатальной смертности во всем мире.

Наиболее часто преэклампсия встречается при первой беременности. В группе риска — самые юные девушки и женщины, которым более 35 лет.

  • артериальная гипертония, которая была диагностирована до беременности;
  • ожирение;
  • многоплодная беременность;
  • сахарный диабет;
  • ревматоидный артрит;
  • системная красная волчанка;
  • случаи преэклампсии, которые уже наблюдались в прошлом у самой пациентке;
  • случаи преэклампсии у сестры или матери больной.

Преэклампсия приводит к тому, что нарушается кровоток через плаценту, то есть ребенок может появиться на свет недоразвитым. В некоторых случаях преэклампсия вызывает и преждевременные роды. У новорожденного могут быть такие патологии, как нарушение зрения и слуха, церебральный паралич, эпилепсия.

Некоторые врачи склонны недооценивать опасность преэклампсии. Упрощенный взгляд на нее основывается на том, что главная проблема — это высокое артериальное давление, отеки и протеинурия (выделение белка с мочой). Но подобные симптомы — только поверхностные проявления синдрома полиорганной и полисистемной недостаточности. Эти признаки дают возможность поставить сам диагноз «преэклампсия», но не являются причиной заболевания.

Если говорить об отеках рук, ног и лица, то такие симптомы часто сопутствуют нормальной беременности. Также не установлено четкого соотношения между тем, что наблюдается та или иная степень артериальной гипертонии и одновременно присутствуют отеки.

Нередко отеки могут возникать у тех женщин, у кого артериальное давление в норме. Наличие белка в моче — это более поздний признак преэклапмпсии. Примерно у 5—10% беременных женщин при преэклампсии сначала возникают судороги, а затем появляется протеинурия, то есть белок в моче. На основе этого были сделаны выводы, что если у пациентки развилась преэклампсия, значит, присутствуют морфологические повреждения почек, например пиелонефрит, глумерулонефрит, нефросклероз. Перед тем как в моче появляется белок, возникают другие симптомы: в плазме крови увеличивается концентрация мочевины и креатинина.

Преэклампсия проявляется и на раннем сроке беременности, до 20 недель. В данном случае причиной может быть заболевание плодного яйца у беременной женщины, которое характеризуется разрастанием поверхностного слоя ворсинчатой оболочки (хориона) и отеком вещества ворсин (пузырный занос).

Существует несколько типов течения преэклампсии.

  • I тип — наблюдается низкое давление в системе легочной артерии, низкий сердечный выброс. Общее периферическое сосудистое сопротивление является высоким.
  • II тип — наблюдается высокое давление в системе легочной артерии, высокий сердечным выбросом. Общее сосудистое сопротивление является высоким.
  • III тип — наблюдается нормальное давление в системе легочной артерии, высокий сердечный выброс. Общее периферическое сопротивление — низкое.
  • IV тип — появляется высокое давление в системе легочной артерии, возникает высокий сердечный выброс. Объем плазмы в норме или увеличен.

Специалисты часто используют термин «легкая преэклампсия». В данном случае исход благоприятен, потому что у беременной женщины всего лишь однократно повышается артериальное давление. Других симптомов, свойственных преэклампсии, нет. При легкой степени преэклампсии особых мер, как правило, не предпринимают. Женщине лишь следует ограничивать активность, бережно относиться к своему здоровью.

Если есть риск преждевременных родов, то при преэклампсии проводится специальное лечение, которое обязательно назначает лечащий врач. Иногда женщине лучше находиться в условиях стационара, чтобы постоянно быть под наблюдением. На большом сроке беременности роды могут быть вызваны принудительно.

Если у беременной женщины проявляется гестоз (поздний токсикоз беременных, нефропатия — осложнение, сопровождающееся нарушением функции плаценты и состояния плода), то это означает, что есть признаки критического состояния, выраженные в разной степени.

К таким признакам относятся:

  • гиповолемия — уменьшение объема крови, циркулирующей в организме (она может быть связана с ограничением приема жидкости или ее потери);
  • гипоксемия — уменьшения газообмена в леших, содержания гемоглобина в крови;
  • нарушение кровообращения в почках, мозге, печени.

Подобные признаки связаны с тем, что ухудшаются свойства крови, присутствует микротромбоз. Вероятна недостаточность функции почек, легких, миокарда. Тяжесть состояния больной усугубляет сосудистый спазм, нарушение всех видов обмена веществ, а особенно водно-солевого.

Тяжелые формы преэклампсии очень опасны для женщины во время беременности. Отсутствие специального лечения может привести к ее смерти. В некоторых случаях назначаются другие методы лечения, например применяют сульфат магния (магнезию). Она дает возможность предупредить появление судорог и снизить артериальное давление. Также возможно применение различных препаратов, снижающих артериальное давление. Важное значение имеет контроль потребляемой жидкости. Крайней мерой является немедленный вызов родов, невзирая на срок беременности.

Если беременная женщина с проявлениями гестоза наблюдается в стационаре, эклампсия у нее развивается очень редко. Это связано с тем, что пациентка находится под постоянным присмотром специалистов, для улучшения ее состояния используются самые различные методы интенсивной терапии. Благодаря этому развитие судорожной стадии бывает предупреждено.

Термин «эклампсия» произошел от греч. слова «eklampsis», что означает «вспышка». Основным симптомом эклампсии являются судороги мышц всего тела и потеря сознания.

Для специалистов очень важной, но вместе с тем и сложной проблемой является умение прогнозировать эклампсию, несмотря на внезапность ее наступления. Существуют определенные критерии, которые позволяют считать ту или иную пациентку в группе риска.

При эклампсии большое значение уделяется изучению наследственных факторов. Это очень важно, потому что эклампсия чаще всего развивается при первой беременности. Если у матери пациентки была эклампсия, у дочери вероятность ее развития — 49%. Если у родной сестры пациентки была эклампсия, то у пациентки риск развития эклампсии повышается до 58%. При многоплодной беременности вероятность развития эклампсии увеличивается. Также велик риск подобного состояния у беременных в возрасте до 25 лет и у женщин после 35 лет.

Эклампсия приводит к спазму дыхательной мускулатуры, при этом нарушается дыхание, западает язык, возникает гипоксия (кислородное голодание) и гиперкапния.

В результате гиперкапнии усиливается секреция желез, начинается повышенное отделение слюны, бронхиального секрета, желудочного и кишечного сока. Кашлевой рефлекс при потере сознания отсутствует. Происходит накопление бронхиального секрета и слюны, сужаются дыхательные пути. Их просвет может совсем закрыться, что приводит к нарушению газового обмена.
При гиперкапнии снижается возбудимость дыхательного центра, усугубляется нарушение газового обмена. Сосудодвигательный центр и синоаортальные рецепторы раздражаются, вследствие чего повышается артериальное давление.

Спазм сосудов прогрессирует, в циркуляторное русло из спазмированных мышц поступает избыток крови. В результате существенно увеличивается нагрузка на сердце. Эта нагрузка усугубляется гипоксией и гиперкапнией. Поэтому при эклампсии наблюдается нарушение ритма сердца. (Эти изменения отчетливо диагностируются на ЭКГ.)

Повышенная нагрузка на сердце приводит к тахикардии и расширению сердечной полости. Возникает циркуляторная недостаточность, она только усугубляет гипоксию и гиперкапнию.
Нарушение сердечной функции при эклампсии нередко сопровождается отеком легких. В результате усугубляется гипоксия и гиперкапния.

Бывают тяжелые приступы эклампсии. При них развивается очень сильная гиперкапния, которая оказывает влияние на периферические сосуды и сосудодвигательный центр. В этом случае, помимо центральной циркуляторной недостаточности, возникает и периферическая.

Более 70% пациентов с эклампсией имеют печеночную недостаточность, также проявляется нарушение функции почек. Различные изменения функции почек приводят к тому, что нарушается фильтрация организма. Из-за нарушения функции почек компенсация происходит только в результате усиления вентиляции в случае, если есть свободная проходимость дыхательного центра и отсутствует повреждение мозга. В противном случае может развиться смешанная форма ацидоза и усугубиться гипоксия, гиперкапния. При этом усиливается внутричерепное давление и учащаются приступы.

Бывает так, что остановить происходящее не удается. Тогда возникает риск кровоизлияния в мозг, парализации дыхательного центра, остановки сердца. Отекают легкие, или возникает респираторный и метаболический ацидоз. Летальный исход может наступить не сразу, а через несколько дней. Таким образом, главной причиной летального исхода при эклампсии является (в 70%) кровоизлияние в мозг, затем следует дыхательная недостаточность с отеком легких, острая почечная недостаточность, послеродовое кровотечение, отрыв плаценты, разрыв печени, септический шок. Если же пациентка перенесла эклампсию и выжила, в дальнейшем у нее может возникнуть целый ряд осложнений. В частности, нарушения со стороны центральной нервной системы, такие как паралич, вегетативные нарушения, головная боль, нарушения памяти, психозы. Могут проявиться также патологии других жизненно важных органов и систем организма.
Развитие эклампсии считается синдромом полиорганной недостаточности, потому что при данном состоянии присутствует недостаточность целого ряда систем и органов: дыхательная, сердечная, почечная, печеночная. Также есть выраженные нарушения распределения кровотока, реологических свойств крови, различных видов метаболизма.

Осложнениями тяжелой формы эклампсии могут быть:

  • диссеминированная внутрисосудистая коагуляция с неконтролируемым кровотечением;
  • синдром капиллярной утечки;
  • внутрипеченочные кровотечения;
  • инфаркты;
  • острая почечная недостаточность.

Артериальная гипертония, связанная с наличием познего таксикоза, может являться причиной преждевременной отслойки плаценты, невынашивания беременности, гипоксии, отставании в развитии ребенка и даже его смерти.

На фоне полиорганной недостаточности развиваются судорожные припадки. Эти припадки не связаны с нарушением мозгового кровообращения. Судорожные припадки единичны. Но может произойти и целая серия припадков, которые следуют друг за другом. Такое явление называется «эклампсический статус». После припадка женщина иногда теряет сознание, то есть развивается эклампсическая кома. (Внезапная утрата сознания может быть и без приступа судорог.)

Перед тем как появляются судороги, голова начинает резко болеть, возникает бессонница, повышается давление. Женщина чувствует сильное беспокойство. Припадок длится от 1 до 2 мин.

Судорожный припадок состоит из несколько этапов.

  1. Предсудорожный период. Он продолжается примерно 30 с. Подергиваются мышцы лица, опускаются углы рта, закрываются веки.
  2. Период тонических судорог. Длится примерно также 30 с. Сокращаются мышцы всего тела, напрягается туловище. Лицо синеет, дыхание прекращается.
  3. Период клонических судорог. Продолжается 30 с. Наблюдается подергивание лицевых мышц, мышц всего тела и конечностей. Судороги делаются слабее. Дыхание становится хриплым, появляется пена изо рта с кровью.
  4. Постепенно возвращается сознание. Женщина ничего не помнит, что с ней происходило буквально несколько минут назад.

Возбудимость центральной нервной системы при эклампсии заметно увеличивается. Новый приступ может произойти от самых разных раздражителей, например от света и шума.

При лечении эклампсии часто используется сульфат магния. Данный препарат применяется и при преэклампсии. Сульфат магния вводят медленно внутривенно или внутримышечно. При этом обязательно контролируют сухожильные рефлексы и частоту дыхания. Но если больная принимает блокаторы кальциевых каналов, сульфат магния не назначают, потому что возникает опасность резкого падения артериального давления.

При эклампсии иногда внутривенно вводят аминазин или диазоксид. Возможно также внутривенное, затем капельное введение диазепама (седуксена).

Очень большое значение имеет длительная восстановительная терапия. Она необходима женщинам, которые перенесли преэклампсию и эклампсию. Восстановительная терапия позволяет снизить артериальное давление, улучшить микроциркуляцию и гемодинамику мозга.

В период восстановительной терапии пациенткам рекомендуется принимать милдронат по 1 таблетке (125 мг) три раза в день в период после родов. Милдронат влияет на перераспределение кровотока в головном мозге, способствует устранению функциональных нарушений нервной системы, улучшает кровоснабжение мозга.

Если пациентка перенесла эклампсию или преэклампсию, то она должна даже после выписки находиться под наблюдением кардиолога, уролога, терапевта и невропатолога. Своевременное лечение и дальнейшее наблюдение позволяют избежать тяжелых последствий, которые могут привести к инвалидности.

Понятие «артериальная гипертензия беременных» служит для обозначения различных болезненных состояний.

Прежде всего, имеются в виду следующие заболевания:

  • Гипертония беременных. О гипертонии беременных говорят, если артериальное давление беременной женщины больше 140/90 мм PC и впервые повышается после 20-й недели.
  • Тяжелая гипертония беременных. Если показатели артериального давления превышают 160/110 мм PC.
  • Преэклампсия. Диагноз ставится, когда наряду с повышенным давлением наблюдается белок в моче в количестве более 300 мг в день. На преэклампсию могут указывать и такие клинические проявления, как головные боли, двоение и рябь в глазах, боли в верхней части
  • Эклампсия. Тяжелейшая форма преэклампсии, сопровождающаяся судорожными припадками.

Измерение артериального давления. Важными условиями являются широкая манжета и покой, иначе показатели могут оказаться недостоверными.

источник