Меню Рубрики

Как долго можно пить мочегонные средства при гипертонии

Диуретик при гипертонии применяется для борьбы с этим заболеванием уже более 50 лет и по сей день остается одним из наиболее эффективных средств. Мочегонные препараты помогают вывести из организма избыток соли и воды через мочу, что способствует снижению давления. Благодаря использованию подобных средств удается снизить отечность и уменьшить нагрузку и на сердце.

Все диуретики можно разделить на несколько категорий:

  1. Тиазидные. В эту группу входят такие средства, как гидрохлортиазид, эзидрекс. Чтобы справиться с гипертонией, данные препараты комбинируют с другими лекарствами для нормализации давления. Это обусловлено большим количеством побочных эффектов – тиазидные диуретики негативно влияют на обмен липидов и электролитов в организме.
  2. Тиазиноподобные. В эту группу входят оксодолин, гигротон. Лекарства из данной категории помогают справиться с систолической гипертензией.
  3. Петлевые. К ним относят фуросемид, торасемид. Это сильнодействующие препараты, которые помогают уменьшить давление, связанное с нарушением работы почек. Данные средства стимулируют функционирование данного органа и ускоряют выведение солей натрия, магния, калия.
  4. Калийсберегающие. В эту группу входят амилорид, триамтерен. Эти средства можно назвать вспомогательными. Их применяют для комплексного лечения гипертонии в сочетании с тиазидными препаратами. Благодаря использованию данных средств удается сохранить запасы калия в организме.

Диуретики обладают мочегонным действием и активно используются при патологиях сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются увеличением давления. Данные лекарства считаются основными средствами для лечения гипертонии. Благодаря их применению удается вывести из организма запасы соли и воды.

На сколько опасно давление 160 на 80 — читайте подробнее в этой статье.

Через некоторое время развивается привыкание организма, что позволяет выводить избыток жидкости естественным путем. Благодаря этому сохраняется эффект снижения давления. Данный показатель нормализуется не под воздействием диуретиков, а в результате ослабления сопротивления кровотоку.

Использование мочегонных средств значительно уменьшает угрозу развития осложнений, которые часто сопровождают гипертонию. Благодаря их приему риск развития инсульта уменьшается на 40 %, а инфаркта – на 15 %.

Применение диуретиков при гипертонии позволяет добиться следующих результатов:

  • Воздействовать на клетки почечных каналов, активизировать процессы всасывания и фильтрации;
  • Снижать количество жидкости, которая присутствует в кровеносной системе;
  • Уменьшать воздействие вещества, сужающего сосуды.

Диуретик для купирования гипертонического криза применяется лишь в том случае, когда наблюдается задержка жидкости в организме. В этом случае нужно использовать быстродействующие препараты – к примеру, фуросемид.

Если количество циркулирующей крови не соответствует нормальным показателям, применение мочегонных средств категорически противопоказано. Они могут привести к сильной рвоте или стать причиной задержки мочеиспускания.

Существует множество действенных препаратов, которые назначаются врачами для улучшения состояния при гипертонии. К ним относят следующее:

  1. Гидрохлортиазид. Это лучший диуретик при гипертонии. В зависимости от выраженности симптомов его применяют по 25-150 мг в день, причем указанное количество делят на несколько приемов.
  2. Хлорталидон. Данное средство применяют по 25-100 мг с утра. Его нужно принимать до еды. Действие средства начинается через 2 часа, а общая длительность полученного эффекта составляет 2-3 дня. Однако средство чаще провоцирует развитие гипокалиемии.
  3. Клопамид. Данный препарат применяют в дозировке по 10-40 мг с утра. Поддерживающий объем составляет 10-20 мг в день. Лекарство начинает действовать через 1-3 часа, а длительность составляет 8-20 часов. В отличие от остальных тиазидных и тиазиноподобных средств, препарат увеличивает венозный тонус.
  4. Индапамид. Лекарство имеет дополнительные вазодилатирующие свойства и почти не воздействует на экскрецию калия, уровень липидов, глюкозы и мочевой кислоты. Также у средства имеются антиагрегантные свойства. Лекарство применяют в дозировке 1,25-5 мг с утра. Затем используют по 1,25-2,5 мг средства раз в день для поддержания достигнутых результатов. Препарат начинает действовать спустя 1-3 часа, причем эффект продолжается до 38 часов.
  5. Фуросемид. Препарат оказывает быстрый, но непродолжительный диуретический эффект. Однако синдром отмены средства выражен довольно сильно. Фуросемид приводит к усилению диуреза кальция, магния и фосфатов. Данное лекарство активно применяют при недостаточности почек. Действие начинается уже через 15-30 минут, а общая длительность составляет 6-8 часов.
  6. Этакриновая кислота. Обладает меньшей активностью, чем фуросемид. Действие начинается примерно через полчаса и продолжается около 6-8 часов.
  7. Триамтерен. Данное средство имеет слабый гипотензивный эффект, однако оно способствует снижению потерь калия в сочетании с фуросемидом или гидрохлортиазидом.

Мочегонные средства при гипертонии выписывают в небольшой дозировке, но длительными курсами. Если у пациента не улучшается состояние и колебания давления сохраняются, терапию нужно корректировать. В такой ситуации дневной объем лекарства не увеличивают, поскольку это приведет к развитию опасных последствий.

Применение диуретиков в повышенной дозировке провоцирует развитие сахарного диабета. Также это может стать причиной увеличения содержания холестерина в крови. Потому желательно не повышать дозировку средства, а заменять его более сильными мочегонными препаратами и комбинировать с другими лекарствами для терапии гипертензии.

Иногда врачи может назначают торасемид или индапамид. Данные препараты имеют небольшое количество противопоказаний и побочных действий, а потому не провоцируют нежелательных последствий для здоровья.

источник

Отеки на лице, нижних, верхних конечностях и туловище возникают в результате нарушения водно-солевого обмена с задержкой натрия, накопления жидкости в тканях и межклеточном пространстве. Основные причины: повышение давления в сосудах (капиллярах, венах и артериях), уменьшение количества белков в плазме крови, снижение функции почек. При кардиоваскулярной патологии отеки свидетельствуют о нагрузке на миокард в результате устойчивого давления. Это симптом гипертонии и СН, что требует незамедлительного лечения.

При подобной патологии диуретики применяют в комбинации с антигипертензивными лекарствами, для улучшения питания сердечной мышцы, возобновления венозного оттока, устранения застоя в легких и уменьшения отдышки.

Используют пять групп мочегонных:

  1. Петлевые диуретики составляют основную группу. Быстро действуют, улучшают всасываемость натрия и хлора, стимулируя выделение хлора с мочой. За счет этого нормализуется выведение жидкости и уменьшается периферическая отечность.
  2. Тиазидные препараты действуют иначе: уменьшают обратное всасывание калия и натрия, увеличивая диурез. Бесконтрольный прием опасен гипокалиемией, что требует внимательного расчета дозировки и кратности мочегонного средства. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности.
  3. Калийсберегающие стимулируют выведение солей натрия, что в комплексе улучшает выделение жидкости почками и устраняет отечность тканей. Безопасная группа медикаментов, чаще их назначают для самостоятельного приема для поддержания водно-солевого обмена и профилактики отеков у пациентов с хронической кардиоваскулярной патологией.
  4. Осмотические диуретики воздействуют на осмолярность плазмы крови, стимулируют почечную фильтрацию. На фоне артериальной гипертензии при сердечной недостаточности их назначают крайне редко, в условиях стационара.
  5. Мочегонные из группы ингибиторов фермента карбоангидразы повышают всасывание натрия и выведения жидкости почками. Эти препараты влияют на рН мочи, вызывают ацидоз, что требует от врача внимания. В лечении АГ такие диуретики используют не часто.

В кардиологии для лечения АГ и СН чаще применяют петлевые и тиазидные диуретики. Рекомендованы для устранения отеков разного генеза: почечных, циррозе, задержке жидкости при лишнем весе. Гидрохлортиазид и аналоги показаны при несахарном диабете для уменьшения мочевыделения и разрешены беременным.

«Спиронолактон» и калийсберегающие мочегонные эффективны при застойной кардиальной недостаточности, сочетаются с другими антигипертензивными. Назначают пациентам с синдромом Конна, при вторичном и первичном гиперальдостеронизме. Помогают выводить жидкость в предменструальном периоде, рекомендованы в качестве дополнительного средства при нехватке магния и калия.

Осмотические диуретики прописывают для купирования отека мозговой ткани, при церебральной гипертензии, тяжелой патологии печени с асцитом. У пациентов с эпилепсией или острым приступом глаукомы используют как средство неотложной терапии.

Ингибиторы карбоангидразы чаще применяют в офтальмологии для лечения всех форм глаукомы и неврологии для коррекции судорожных приступов. В кардиологии рекомендованы при неэффективности других мочегонных, артериальном давлении при сердечной недостаточности и отеках, спровоцированных приемом лекарств.

Выбор лекарственного средства зависит от патологии.

Далее представлен список мочегонных таблеток при гипертонии:

Группа препаратов Основные представители Особенности употребления
1. Петлевые «Фуросемид», «Лазикс», «Торасемид» («Торсид»), «Этакриновая кислота» («Урегит») «Фуросемид» и аналоги выпускают в таблетках (принимать по 40 мг 1-2 раза в день). Максимальная суточная доза 80-160 мг. При почечной недостаточности до 320 мг. Ампулы 1% внутривенно, по 20-60 мг, в сутки не более 120 мг. «Этакриновая кислота» в таблетках и ампулах по 0,05 г, не больше 0,1 г в день.
2. Тиазидные «Гидрохлортиазид», «Индапамид» («Арифон, Равел» «Гипотиазид» назначают по 0,025-0,05 г в сутки, в тяжелых случаях 0,2 г, 3-7 дней с перерывом 3-4 дня. «Индапамид» по 2,5 мг принимают однократно.
3. Калийсберегающие «Спиронолактон», «Верошпирон» Выпускают в таблетках для перорального приема. Минимальная дозировка – 25мг, при АГ и СН в сутки показан прием 50-100 мг, максимальная – 200 мг. Дозу рассчитывают индивидуально.
4. Осмотические «Маннит», «Мочевина» «Маннитол» вводят в вену по 0,5-1,5 г/кг с 10-20% натрия хлорида или 5% глюкозы. В сутки не больше 140-180 г.
5. Ингибиторы карбоангидразы «Диакарб», «Ацетазоламид» («Дихлорфенамид») Основной представитель – «Диакарб». Применяют в среднем 0,125-0,25 г 1-2 раза в день в течение 2-4 дней, после чего прекращают прием.

Все мочегонные препараты, что применяются при высоком давлении, на фоне длительного приема вызывают электролитные нарушения в результате потери с мочой калия, магния, натрия и хлора. Выведение жидкости провоцирует изменение рН крови, снижение давления, ухудшение самочувствия с симптомами выраженной слабости, головной боли, судорог. Большие дозы лекарств при сохраненной функции почек приводят к обезвоживанию, гиповолемии. При сгущении крови повышает риск тромбообразования. Возможна индивидуальная чувствительность и развитие аллергии.

Неправильный расчет дозировки и кратности приема петлевых диуретиков провоцирует резкое выведение значительного объема мочи с потерей электролитов. Возникает компенсаторное повышение креатинина и мочевой кислоты, что ухудшает состояние при подагре. У пациентов с диабетом может развиться гиперосмолярная кома. Не показаны для лечения при тяжелой степени нарушения почечной функции, анурии, печеночной энцефалопатии.

При приеме тиазидных средств возможно развитие непереносимости с аллергией и сыпью на коже, диспепсией, сна, психического состояния. Со стороны кардиоваскулярной системы велик риск падения АД на фоне потери жидкости, тахикардии и головной боли. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности с клиренсом креатинина Народные мочегонные средства

Народная медицина предлагает много рецептов натуральных мочегонных средств. Наиболее популярны:

  1. Отвары из ягод калины и брусники. Для этого сушеные плоды и листья (15 г) залить 200 мл кипятка, настоять 30 минут и процедить. Полученный настой выпивают за 8-12 часов.
  2. Некоторые натуропаты рекомендуют запаривать березовые почки и молодые побеги. Чайную ложку сухого очищенного сырья проварить на медленном огне в 300 мл воды и отцедить. Полученный чай охлаждают и пьют днем.
  3. Клюквенный чай помогает от отеков. Для этого понадобится стакан спелых ягод, 250 мл кипятка и 2 ложки сахара. Через 10 минут отвар готов к употреблению.
  4. Так же диуретически эффектна вода, настоянная на ложке семян и травы укропа.
  5. Сезонные фрукты и ягоды улучшают диурез. Арбуз, дыня или сельдерей нормализуют выведение жидкости с мочой и помогут избавиться от отеков. Включение в рацион эффективно при похудении.

Доказательная медицина не рекомендует применять народные мочегонные средства при гипертонии с задержкой жидкости. Врачи-кардиологи и терапевты советуют не лечиться самостоятельно, по отзывам других пациентов и внимательно читать инструкцию. Отеки при артериальной гипертензии и кардиальной патологии свидетельствуют об ухудшении насосной функции сердца, что требует приема лекарственных препаратов для предотвращения застоя венозной крови, одышки, отека легких.

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности от отеков при высоком давлении позволяют устранить симптомы, но не причину заболевания. Основную группу составляют:

  • ингибиторы АПФ;
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы Са каналов;
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину-II;
  • прямые ингибиторы ренина;
  • вазодилататоры;
  • лекарства, влияющие на адренергические рецепторы.

Учитывая риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфаркта и инсульта на фоне гипертензии и ишемической болезни сердца, от начала терапии зависит продолжительность и качество современной жизни пациента-гипертоника. Комплексное лечение диуретиками гипертонической болезни включает прием одного или нескольких медикаментов для снижения АД и мочегонных для коррекции отеков. При аритмии в схему добавляют «Дигоксин», при гипертонии «Лизиноприл» или аналоги. Терапию проводят под контролем врача в лечебном учреждении для предотвращения негативных последствий.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности являются первоначальной терапией, часто предотвращающей наступление серьезных осложнений.

Заболевание гипертония характеризуется задержкой натрия в клетках организма, а также плохим выводом жидкости. Задача препаратов диуретиков при высоком артериальном давлении – улучшение вывода лишней жидкости и соли из организма.

Такие препараты давно входят в перечень базовых противогипертензивных лекарств.

Их применяют в виде монотерапии или как элемент комбинированного лекарственного воздействия. Мочегонные препараты воздействуют на объем циркулирующей крови. Он понижается вместе с уровнем внеклеточной жидкости. Благодаря этому снижается кровяное давление.

За последние годы научные исследования показывают, что применение диуретиков при гипертонии существенно снижают смертность от инсульта и инфаркта. Поддерживают кровяное давление в пределах нормы, а также предотвращают застойную сердечную недостаточность.

Лечение диуретиками – это в первую очередь терапия для пожилых людей. При этом у данных пациентов фиксируют систолическую гипертензию. Также их принимают при проявлениях симптомов сердечной недостаточности. Это не все предписания, когда врач может назначить мочегонные средства. Часто лекарство назначают как компонент усиливающей терапии или добавляют к имеющимся препаратам для создания комбинированной терапии.

По своему принципу действия различают три типа препаратов от гипертонии:

    Петлевые диуретики. Данные лекарства обладают сильным мочегонным эффектом. Они способствуют выведению солей калия и натрия из организма пациента. Также помогают восстановить баланс магния и кальция.

К таким эффективным препаратам этой серии относят:

  • фуросемид;
  • буметанид;
  • этакриновая кислота;
  • торсемид
  • пиретанид.

Главным образом лекарства данной группы назначают в экстренных ситуациях. Чаще для снятия симптомов гипертонического криза или острой левожелудочковой недостаточности. В том числе диуретики петлевого типа могут назначить при выявлении почечной недостаточности или при проявлениях очень тяжёлой формы (резистентной) гипертензии. Иногда препараты используют при отечности легких и ГМ.
Тиазидные диуретики. Лекарственные препараты из этой группы назначают для продолжительного курса лечения пациентов с высоким давлением. Их действие немного слабее, чем от препаратов петлевого типа. Однако они имеют более длительное воздействие на организм и чаще используются в качестве монотерапии. Иногда тиазидный препарат добавляют к комплексному лечению для более длительного воздействия на причины заболевания. Лекарство снижает давление даже при малых дозах применения. Оно способно существенно снизить риск возникновения опасных сердечно сосудистых заболеваний (инсультов или инфарктов). При этом сами препараты достаточно дешевые.

  • гипотиазид (гидрохлортиазид);
  • индапамид (арифон-ретард, арифон);
  • метолазон (зароксилон);
  • хлортиазид (диурил).
Читайте также:  Очаг в мозге из за гипертонии
  • Калийсберегающие диуретики. Отличительная особенность данного препарата от описанных выше лекарств – это способность задержки калия в организме. Калийсберегающие препараты используют при сердечной недостаточности. Часто в качестве сопутствующей терапии при тяжелом течении гипертонии.

    К препаратам данной группы относят:

    • амилорид (мидамор);
    • триамтерен(дирениум);
    • верошпирон (спиронолактон);
    • инспра (эплеренон).
  • При выраженной стойкой гипертензии назначают диуретики тиазидного типа. Например, индапамид, гидрохлортиазид или хлорталидон. При этом положительное действие индапамида по снижению артериального давления и уменьшения показателей развития сердечно-сосудистых заболеваний доказано в большом количестве исследований.

    Лучшие диуретики при гипертонии — это препараты, которые врач-кардиолог подберет индивидуально! Тем не менее существует список популярных мочегонных средств, которые часто используют при повышенном давлении.

    Название лекарственного средства Его описание
    Гидрохлортиазид Известное лекарство при гипертонии. Его назначают в зависимости от остроты симптоматики. Принимают по 25 – 150 мг. в сутки, при этом данную порцию делят на несколько частей (приемов).
    Хлорталидон Его принимают в количестве 25 – 100 мг. в утренние часы, до приема пищи. Действие хлорталидона начинается спустя 2 часа, а продолжительность эффекта от приема лекарства составляет порядка 3-х дней. Иногда он может провоцировать появление гипокалиемии.
    Клопамид Данное лекарственное средство принимают по 10-40 мг. в утреннее время. Поддерживающая доза препарата: 10-20 мг. в сутки. Клопамид начинает работать через 1-3 часа. Длительность лечебного эффекта продолжается на протяжении от 8 до 20 часов. Данное лекарство, в отличие от других средств тиазидного или тиазиноподобного типа обладает венотонизирующим эффектом.
    Индапамид Имея вспомогательные вазодилатирующие свойства, препарат почти не меняет уровень липидов, мочевой кислоты, глюкозы или экскрецию калия. Индапамид имеет антиагрегантные свойства. Принимают лекарство по 1.25 – 5 мг. в утренние часы, и по 1.25 – 2.5 мг. препарата в течение дня. Это продлевает лечебный эффект. Действие лекарства начинается через 1 – 3 часа, при этом эффект от его применения сохраняется на протяжении 38 часов.
    Фуросемид Имеет достаточно быстрый, но короткий эффект. Отмечается «синдром отмены» при резком сокращении приема диуретика. Лекарство можно назначать при почечной недостаточности. Действующие компоненты препарата приводят к усилению диуреза фосфатов, а также калия и магния. Фуросемил начинает действовать уже через 15 – 30 минут. Продолжительность лечебного эффекта длится порядка 6-8 часов.

    Диуретики часто используют с другими лекарственными препаратами, снижающими давление. Особенно эффективно сочетание диуретик + ингибиторы АПФ или блокаторами рецепторов 2.

    Отдельного внимания стоит уделить препарату «Индапамид». В отличие от других, тиазидных препаратов, он имеет более мягкий лечебный эффект. Не оказывает негативного влияния на метаболизм организма, уровень углеводов, жиров и мочевой кислоты.

    Эти качества позволяют назначать его диабетикам или пациентам страдающим подагрой. Хорошо подходит для пациентов с высоким содержанием холестерина в крови.

    Препарат отлично всасывается после приема и в меньшей степени оказывает нагрузку на функцию почек. Давление нормализуется быстрее, чем у других препаратов схожего действия. Важно отметить и минимальный набор побочных эффектов.

    Как правильно принимать диуретики от давления?

    Лекарства мочегонного типа принимают внутрь. Один или пару раз утром.

    При этом прием осуществляется до завтрака. Не стоит употреблять мочегонные средства после обеда, так как их действие придется на вечернее и ночное время суток. В таком случае это повлияет на нормальный сон пациента.

    Диуретические препараты усиливают вывод мочи из организма! Таким образом, выпускаются избытки воды и электролитных соединений (солей калия или натрия). Эти процессы способствуют снижению кровяного давления.

    Избыточное выделение калия может вызывать различные осложнения в организме и приводить к проявлению побочных эффектов. Для профилактики калиевой недостаточности, врач назначает дополнительное питание продуктами, насыщенными элементами калия. Например, хурма, курага или бананы. Эти предписания необходимы при приеме диуретиков петлевого или тиазидного типа.

    Также доктор может назначить прием особенных калийсберегающих препаратов.

    Перед назначением и употреблением петлевых или тиазидных препаратов пациент обязан пройти обследование на содержание калия в анализе крови. В противном случае, он может снизить количество данного элемента до состояния гипокалиемии (недостаток калия).

    Также данную группу диуретиков не рекомендует принимать при следующих заболеваниях:

    • сахарный диабет;
    • цирроз печени;
    • подагра;
    • беременность
    • повышенный уровень холестерина.

    Тиазидные диуретики не используют при выраженной почечной недостаточности у пациента. Это отличает их от препаратов петлевого типа.

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

    Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

    источник

    НОРМАТЕН ® — инновация в лечении гипертонии у человека

    • Устраняет причины нарушения давления

    • Нормализует давления в течении 10 минут
    после приема

    Гипертония постоянно сопровождается высоким давлением, которое негативно сказывает на качестве жизни, общем состоянии и может оказывать серьезные последствия для внутренних органов. Для терапии можно использовать мочегонные препараты при высоком давлении. Лекарства позволяют нормализовать состояние и показатели давления.

    Таблетки от давления с мочегонным эффектом называются диуретиками. Такие вещества почти не оказывают влияние на сердце, в отличие от других медикаментов, но использовать их можно только исключительно по рекомендации врача. В противном случае у гипертоника могут появляться нежелательные побочные действия, которые характерны для самостоятельного лечения и сбивания давления.

    Чтобы правильно подобрать лучшее мочегонное средства потребуется детально знать особенности разных видов и категорий таблеток. Хотя мочегонные препараты относятся к одной медикаментозной группе, но они могут обладать рядом отличий. Состав их разный и они могут по-разному влиять на человека с высоким давлением. У каждого диуретика свои побочные действия и эффективность.

    Действие мочегонных таблеток на давление и организм людей в целом обширное. При гипертонии препарат можно использовать годами для нормализации давления. Действие заключается в том, что выводится лишняя жидкость, соль и натрий, которые есть в соли и вредны для организма. Поэтому лекарство часто назначается, когда другие медикаменты или меры по лечению гипертонии не дают результатов. Диуретики также часто используются в комплексе с другими препарата от гипертонии.

    Они дают возможность получить такие изменения:

    1. Снижается нагрузка на сердце.
    2. Улучшается общее состояние организма при высоких показателях давления.
    3. Удаляется лишняя жидкость, за счет чего сокращается отечность.

    Стоит знать, что мочегонные лекарства при высоком давлении могут избавить больного только от общих признаков гипертонии. Такие медикаменты не могут излечить от гипертонии полностью. Если гипертоники начинают использовать мочегонные таблетки с другими видами медикаментов, их действие будет усиливаться в несколько раз, кроме того, эффективность будет сохраняться дольше по времени, что дает возможность сократить дозировку.

    Гипертония – это одно из показаний, когда разрешено использовать мочегонные средства. Прежде чем прописать медикамент доктору потребуется сделать полное диагностирование больного, чтобы определить все причины роста давления и степень поражения органов и систем. Только после обследования врач может подобрать нужное лекарства, его дозировку исходя не только от возраста, но и общего состояния.

    Мочегонные таблетки от повышенного давления легко избавляют больных от характерных симптомов, что ухудшают качество жизни. Что касается дозировки, то для обычной гипертонии она должна быть минимальной. Стоит отметить, что эффект будет лучше даже, чем от использования большой дозы. То связано с тем, что при большом употреблении таблеток появляются побочные действия и состояние ухудшается.

    При анализе эксперты доказали, что мочегонные средства действительно способны улучшать состояние больных при гипертонии и лучше использовать щадящие средства, но систематически. Диуретики рекомендуется применять совместно с диетой для гипертоников, в которой будет минимальное количество соли. В таком случае эффективность от лечения будет выше.

    Для лечения гипертонии почти всегда используется мочегонка.

    Основные показания для назначения данной группы медикаментов:

    1. Пожилой возраст пациентов.
    2. Гипертоники, у которых повышенный верхний показатель давления.
    3. Люди с нарушенной работой сердца.
    4. Больные остеопорозом.

    Также рекомендуется использовать лекарство пациентам, у которых сохраняется большое количества натрия в организме и выводится полезный калий.

    Многих людей интересует, насколько эффективны мочегонные лекарства для предотвращения кризов. Во время такого состояния у человека резко повышается давление, и происходит ряд нарушений. По статистике примерно 2% гипертоников подвергаются атакам кризов при гипертонии.

    Также кризы могут быть, если показатель давление пониженный и начинает резко повышаться, даже немного. Продолжительность приступа может длиться от нескольких минут и часов, до нескольких дней. Для лечения и купирования можно использовать мочегонные средства, но они должны быть мощными и сильными. Такие медикаменты являются петлевыми. Из данной группы можно выделить хороший препарат под названием Торасемид, который может использовать в форме таблеток или вводится в вену.

    Мочегонные средства при гипертонической болезни назначаются почти всем больным. Поскольку список лекарств очень большой, то для каждого пациента таблетки подбираются индивидуально. Зачастую врачи используют те, у которых быстрое действия, за счет чего давление снижается за несколько минут после приема. При тяжелом течении гипертонии это положительное качество.

    Прием такого лекарства на протяжении длительного времени не рекомендуется, ведь лекарства мощные и могут вызывать негативные последствия. Если использовать средство длительное время, то давление не будет снижаться, а окажет обратное действие. Для лечения на протяжении длительного времени надо применять более щадящие средства, которые подбирает только доктор.

    Диуретики могут быть разных подгрупп и самыми распространенными считаются тиазидные и калийсберегающие. Действие таких таблеток направлено на дистальные каналы в почках. Благодаря этому, получается, добиться мочегонного действия. Такое средство рекомендуется использовать, если давление имеет средние значения.

    Тиазидные препараты в несколько раз мягче действуют на организм, чем другие диуретики, но у них более выраженное действие, если сравнивать их с растительными средствами, которые использует народная медицина. Основной плюс таких лекарств состоит в том, что пить таблетки надо по 1 штуке в день. Средство идеально подойдет для людей, у которых только развивается гипертония.

    Перечень тиазидных таблеток довольно большой, но врачи отдают предпочтение следующим:

    Чаще всего назначается Гипотиазид, поскольку он недорого стоит, обладает продолжительным действием. Но данный препарат запрещается использовать пациентам, у которых есть сбои в работе печенки и почек.

    Не менее действенными при гипертонии являются таблетки, что сохраняют калий в организме. Они позволяют выводить лишнюю жидкость, хлорид и натрий. Кроме того, лекарство влияет на почечные нефроны и не выводят полезный для сердечно-сосудистой системы калий.

    Как правило, для лечения используют такие средства:

    Мочегонные таблетки с сохранением калия способны мягко снижать давление и часто используются в медицинской практике, чтобы справиться с гипертонией.

    Мочегонные средства данной группы показаны людям с высоким давлением. Снижение показателей проводится довольно быстро, поэтому таблетки лучше использовать не для постоянного лечения, а только в экстренных случаях для купирования приступов.

    После употребления таблеток мочевыделение начинается за короткие сроки, за счет чего из организма быстро выходит лишняя жидкость. Рекомендуется использовать петлевые диуретики только взрослым людям. Таблетки сильно влияют на почки и могут использовать не только при гипертонии, но и недостаточности сердца, сильных отеках.

    Рекомендуется принимать препараты небольшими курсами, чтобы не допускать побочных действий и сократить вероятность ухудшений.

    Медики зачастую используют несколько препаратов, название которых следующее:

    Точный выбор для конкретного человека укажет только доктор. Перед использованием лекарства рекомендуется изучить инструкцию и особенно тщательно ознакомиться с совместимостью средства с другими таблетками.

    При использовании петлевых диуретиков с лекарствами от воспаления мочегонный эффект снижается. Кроме того, если применять лекарство с другим несовместимым средством, то может начаться кровотечение или произойдут осложнения на сердце. Одним из распространенных мочегонных средств считается Фуросемид. Единственный недостаток – большое количество противопоказаний, за счет чего таблетки используются только при кризах и резких скачках давления.

    Аналогом Фуросемида считается Диувер. Стоимость таблеток в несколько раз выше, но средство можно использовать длительное время.

    Такая группа диуретиков подойдет для людей с гипертонией 2-3 степени тяжести. Начало использования должно проводиться с минимальной дозы, а через время ее можно увеличить, но только если лекарство не будет должным образом понижать давление и избавлять от симптомов болезни.

    Кроме того можно использовать дополнительно препараты с подобным эффектом, но в малой дозе.

    Для лечения гипертонии комбинированными мочегонными таблетками врачи назначают:

    Рекомендуется принимать комбинированные средства тогда, когда другие диуретики по ряду причин не подходят для больного.

    Если проводится понижение давления при помощи диуретиков, больному надо отказаться от потребления соли и соленых продуктов, спиртного, а также некоторых других медикаментов. Во время лечения необходимо принимать таблетки на протяжении длительного времени в малой дозе. При соблюдении подобных правил, человек сможет получить положительный, желаемый результат.

    Когда организм привыкнет к препарату, то врачи должны назначать другие лекарства, даже увеличение дозы не может дать положительного результата. Не рекомендуется использовать мочегонные лекарства в молодом возрасте, а также людям с ожирением или диабетом. В случае использования мочегонных лекарств, что не могут сохранить калий, медики дополнительно назначают витамины, дабы восстановить норму калия.

    Диуретики надо правильно принимать, согласно инструкции и рекомендациям лечащего врача. Понять эффективность от лечения можно, если постоянно сдавать крови и мочу на анализы. Это дает возможность понять, как функционируют почки и при необходимости подкорректировать схему лечения. Результативность при лечении гипертонии будет, если использовать основные правила:

    1. Соблюдать правила питания.
    2. Не совмещать мочегонные средства со снотворным.
    3. Добавить в рацион продукты, в которых много калия.
    Читайте также:  Очистка сосудов при гипертонии народными методами

    Остальные правила общепринятые и их обязательно расскажет доктор на приеме.

    Мочегонные средства могут оказать нежелательный эффект, но зачастую это происходит при несоблюдении правил использования таблеток.

    Как результат у пациентов начинаются следующие побочные действия:

    1. Небольшое количество мочевой кислоты в крови, чаще наблюдается после использования тиазидов.
    2. Острая подагра.
    3. Тошнота и рвота.
    4. Сонливость.
    5. Мускулатурные спазмы.
    6. Сухость ротовой полости.
    7. Диарея.
    8. Повышение сахара.
    9. Аритмия.
    10. Аллергия.
    11. Судороги.

    При гипертонии давление почти всегда скачет и диуретики, чаще используются, чтобы купировать резкое повышение показателей. Не рекомендуется использовать препараты долгое время поскольку возможен противоположный эффект и давление начнет повышаться. При лечении диуретиками надо постоянно осматриваться у врача, контролировать состояние.

    Зная, почему нельзя использовать диуретики и какое их действие на организм, для некоторых пациентов может назначаться лечение народными средствами. В данном случае надо использовать травы, настойки на основе растительных компонентов и фруктовые смеси. Перед использованием лечения только народными рецептами, надо обсудить терапию с доктором, поскольку отказ от медикаментов может обострить гипертонию и ее симптомы.

    Мочегонное действие можно получить, если добавить в ежедневное меню такие продукты:

    1. Овес.
    2. Свеклу.
    3. Спаржу.
    4. Клюкву, предпочтительнее сок из плодов.
    5. Петрушку.

    Также хорошо помогают травы и настои на основе следующих растений:

    1. Листы брусники.
    2. Листы толокнянки.
    3. Корень лопуха.
    4. Василек.

    Полезно готовить средства для снижения давления на основе свеклы, лимона, хрена и морковки. Такие ингредиенты можно совмещать, использовать каждый продукт отдельно и добавлять в смеси мед. За счет этого получится отличное мочегонное средство, что надо принимать по 1 ст.л. в день по 1 разу.

    Лечение народными средствами – это дешевый и полезный метод терапии, что нормализует давление, избавляет от симптомов и полезен в целом для организма.

    Среди эффективных рецептов при гипертонии выделяю:

    1. Фруктово-овощная настойка. Для приготовления надо выдавить сок 1 лимона, соединить его с 400 мл сока клюквы и свеклы. После этого добавляется 250 мл меда и 200 мл водки. Размешав ингредиенты надо оставить средство настояться около суток и принимать по 3 раза в день, за 40-50 минут до еды по 2 ст.л. Лекарство может снизить нижний и верхний показатель давления, окажет мягкое мочегонное действие.
    2. Черноплодная рябина. Такая ягода обладает мочегонным действием сама по себе. Для приготовления лечебной смеси надо растереть 500 грамм плодов в 300 граммах сахара и принимать по 100 грамм лекарства 2 раза в день.
    3. Настойка на орехах и луке. Для смеси надо использовать 10 перегородок грецкого ореха, 1 кг измельченного лука. В кашицу добавляется 150 мл меда и водки. После размешивания лекарство оставляется на 10 дней в темном месте, а потом принимается 3 раза в день по 1 ст.л. Обязательно использовать настойку перед сном.

    При лечении народными средствами можно использовать монастырский чай. В его основе лежит много трав, он оказывает мочегонное действие, улучшает работу почек, а также снимает спазмы сосудов.

    Использовать описанные мочегонные средства разрешается только после обсуждения их с доктором, что дает возможность исключить аллергию и другие побочные действия.

    источник

    Известно, что гипертония (артериальная гипертензия, или АГ) характеризуется устойчивостью высокого кровяного давления, при котором сердце вынуждено работать интенсивно. Нагрузка ведет к ослаблению сердечной мышцы, а недостаточность насосной функции органа влечет задержку выведения натрия и жидкости через почки. Это проявляется застоем излишков воды в организме, отеком конечностей. В таких случаях врач выписывает пациенту мочегонные средства. Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности применяются для комбинированного лечения. Об этом далее в статье.

    При АГ избыточное количество натрия вызывает сокращение гладких мышц сосудистых стенок. От воздействия диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности кровеносные сосуды расширяются, притормаживается поступление ионов натрия из почечных канальцев в кровь. Расслабляется и гладкая мускулатура бронхов, желчевыводящих путей. Результат такого спазмолитического эффекта от диуретиков нормализация артериального давления, избавление от лишней жидкости. Мочегонные средства дополняют препараты для лечения гипертонической болезни.

    Действие диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности различают по степени влияния на структурно-функциональную единицу почек (нефрон). При этом учитываются продолжительность терапевтического воздействия, способность снимать отеки, снижать высокое давление. В зависимости от таких показателей, диуретики классифицируют по фармакологическим группам:

    • Мочегонные средства этого класса подразделяются на гормональные и негормональные, достигают терапевтического эффекта на вторые или третьи сутки. Стимулируя выделение ионов натрия, калийсберегающие диуретики снижают исход из организма калия, целенаправленно воздействуют на удаленные от центральной линии тела (дистальные) канальцы почек.

    В современной медицине мочегонные средства нередко применяются для поддерживания определенного состояния пациента, чаще назначаются пожилым людям. Стоимость диуретиков считается доступной для многих людей. При артериальной гипертензии калийсберегающие лекарства комбинируют с петлевыми и тиазидными. Мочегонные препараты при сердечной недостаточности аналогичны лекарственным средствам для пациентов с АГ.

    • «Индапамид» быстро всасываясь, действует 10-12 часов. Препарат приостанавливает сокращения сосудистых стенок, снижает артериальное давление, большого объема мочеиспускания не вызывает. Принятой с утра 1 таблетки диуретика хватает на день, с увеличением дозы мочегонный эффект возрастает.
    • «Гидрохлортиазид» («Дихлотиазид», «Гипотиазид», «Нефрикс») давление снижает ненамного, но уменьшает вымывание кальция, показан при остепорозе. Лекарство хорошо всасывается и примерно через час достигает максимальной концентрации. После еды 1-2 таблетки запивают водой 1 раз за день.
    • «Циклометиазид», («Навидрекс») рекомендуется не только при гипертонических отеках, но и в случаях заболевания почек, глаукомы. Тоже хорошо всасывается, эффективно ускоряет мочеобразование, сохраняя мочегонный эффект до полусуток. Этот диуретик принимают с утра по 0,5 мг в день.
    • «Бритомар» (аналог «Диувер») – основу препарата составляет вещество торасемид, концентрируется в крови через 1,5 часа. Приостанавливая поступление в кровь ионов натрия и хлора в канальцевой петле нефрона, снижает давление в состоянии малой подвижности. Диуретик принимают без привязки к пищевому режиму по 20 мг за день.
    • «Лазикс» – усваивается на 64% вне зависимости от дозы, подавляет поступление в кровь ионов натрия и хлора в канальцевой петле нефрона, снимает отеки, но стимулирует исход калия, кальция и магния из организма. Препарат принимают по 40 мг 2 раза за сутки.
    • «Фуросемид» относится к быстродействующим мочегонным средствам, рекомендуется для пациентов с тяжелыми формами АГ (разрешен при почечной недостаточности). В течение 3 часов препарат усиливает выведение натрия и хлора, расширяет периферические сосуды, снижает давление. Лекарство принимают с утра по 40 мг, если требуется второй прием, выжидают 6 часов.

    • «Верошпирон» относится к группе гормональных препаратов, хорошо всасывается и препятствует влиянию гормона альдостерона, стимулирует выведение натрия и воды, снижает вымывание калия, уменьшает показатель кислотности мочи. Препарат принимают 15 дней по 100 мг за сутки.
    • «Амилорид» негормональный диуретик. Препарат стимулирует выведение ионов натрия, хлора, тормозит вымывание калия. Его воздействие рассчитано на дистальные канальцы почек. Лекарство принимают по 20 мг в сутки.

    Сборы лекарственных трав, стимулирующих мочевыделение, отличаются от диуретиков мягким целебным действием, не дают побочных эффектов. Травяные отвары и настои по народным рецептам требуют систематического использования, рассчитанного на длительный срок. Мочегонные средства такого рода могут применяться для комплексного или поддерживающего лечения, что не избавляет от потерь магния и калия. По этой причине нужно регулярно употреблять в пищу рис, овсянку, изюм, шиповник, курагу (или свежие абрикосы), бананы.

    Настой на основе лекарственного сбора:

    1. Равные части толокнянки, зверобоя, крапивы, шиповника, подорожника старательно измельчить и смешать.
    2. Зачерпнув 1 ст. л. сбора, поместить в удобную посуду, залить 0,5 л крутого кипятка, настаивать 1 час, процедить.
    3. Пить мелкими порциями, растянув на 3 дня.

    Медовый отвар с корнем лопуха:

    1. Измельчив корневые части растения.
    2. Отмерить 3 ст. л. сырья в кастрюлю и добавить 1 л кипятка.
    3. Томить на медленном огне, пока не выпарится из отвара 0,5 л воды, подсластить медом по вкусу (можно сахаром).
    4. Пить по 0,5 стакана трижды за сутки.

    Диуретики при артериальной гипертензии прописывают в минимальной дозировке. Если отеки не спадают, врач увеличивает пациенту дозу. На целесообразность применения разных групп мочегонных средств сильно влияет большая вероятность побочных эффектов и синдрома привыкания. При длительном употреблении диуретиков, превышении доз есть вероятность появления сахарного диабета, нарушения баланса ионов.

    • Тиазиды способствуют концентрации мочевой кислоты, увеличивают показатель холестерина, сахара в крови, у пациентов с несахарным диабетом понижают мочеобразование.
    • Петлевые диуретики могут вызвать недостаток калия (гипокалиемию), аритмию, мышечную слабость, спазмы.
    • Гормональные диуретики провоцируют диарею, рвоту, мигрень, судороги, сыпь, расстройство полового влечения.
    • Общими побочными явлениями для всех групп диуретиков считаются сонливость, утомляемость, бессонница, сухость во рту и чувство жажды, слабость, тошнота, боли в почках.

    Если организм перестает реагировать на мочегонные препараты, лишняя жидкость не выводится. Это состояние наступает при долговременном использовании мочегонных средств, что характерно для пациентов, страдающих тяжелыми формами сердечной недостаточности. Список распространенных причин устойчивости к диуретикам включает гормональные сбои, нарушения ЖКТ и сосудистой системы. В такой ситуации рекомендуют ограничивать употребление жидкости.

    источник

    Обновление статьи 30.01.2019

    Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации (РФ) остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это связано с широким распространением данного заболевания (около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления), а также с тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркта миокарда и мозгового инсульта.

    Постоянное Стойкое повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм. рт. ст. и выше — признак Артериальной гипертензии (гипертонической болезни).

    К факторам риска, способствующим манифестации артериальной гипертензии относятся:

    • Возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет)
    • Курение
    • малоподвижный образ жизни,
    • Ожирение (объем талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин)
    • Семейные случаи ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин моложе 55 лет, у женщин моложе 65 лет)
    • Величина пульсового артериального давления у пожилых (разница между систолическим (верхним) и диастолическим (нижним) артериальным давлением). В норме оно составляет 30-50 мм рт ст.
    • Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л
    • Дислипидемия: общий холестерин более 5,0 ммоль/л, холестерин липопротеиды низкой плотности 3,0 ммоль/л и более, холестерин липопротеиды высокой плотности 1,0 ммоль/л и менее для мужчин, и 1,2 ммоль/л и менее для женщин, триглицериды более 1,7 ммоль/л
    • Стрессовые ситуации
    • злоупотребление алкоголем,
    • Чрезмерное употребление соли (более 5 грамм в сутки).

    Также развитию АГ способствуют такие заболевания и состояния, как:

    • Сахарный диабет (глюкоза в плазме натощак 7,0 ммоль/л и более при повторных измерениях, а также глюкоза в плазме крови после еды 11,0 ммоль/л и более)
    • Другие эндокринологические заболевания (феохромоцитома, первичный альдостеронизм)
    • Заболевания почек и почечных артерий
    • Прием лекарственных препаратов и веществ (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные противозачаточные средства, эритропоэтин, кокаин, циклоспорин).

    Зная причины заболевания, можно предупредить развитие осложнений. В группе риска находятся пожилые люди.

    Согласно современной классификации, принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), АГ делится на:

    • 1 степень: Повышение АД 140-159/90-99 мм ртст
    • 2 степень: Повышение АД 160-179/100-109 мм ртст
    • 3 степень: Повышение АД до 180/110 мм ртст и выше.

    Показатели АД полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением при контроле за эффективностью лечения и являются важными при выявлении АГ. Задача пациента — вести дневник самоконтроля артериального давления, где фиксируются показатели АД и пульса при измерении, как минимум, утром, в обед, вечером. Возможно внесение комментариев по образу жизни (подъем, прием пищи, физическая активность, стрессовые ситуации).

    Техника измерения АД:

    • Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм ртст, превышающего систолическое артериальное давление (САД), по исчезновению пульса
    • АД измеряют с точностью до 2 мм ртст
    • Снижать давление в манжете со скоростью примерно 2 мм ртст в 1 секунду
    • Уровень давления, при котором появляется 1-й тон, соответствует САД
    • Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов соответствует диастолическому артериальному давлению (ДАД)
    • Если тоны очень слабы, следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа
    • При первичном измерении фиксируют АД на обеих руках. В дальнейшем, измерение проводят на той руке, на которой АД выше
    • У больных с сахарным диабетом и у лиц, получающих антигипертензивные средства, следует также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя.

    Больные с АГ испытывают боль в голове (часто в височной, затылочной области), эпизоды головокружения, быстрое утомление, плохой сон, возможно возникновение болей в сердце, нарушение зрения.
    Осложняется заболевание гипертоническими кризами (когда резко повышается АД до высоких цифр, возникает учащенное мочеиспускание, головная боль, головокружение, сердцебиение, чувство жара); нарушением функции почек — нефросклероз; инсультами, внутримозговым кровоизлиянием; инфарктом миокарда.

    Для профилактики осложнений больным с АГ необходимо постоянно контролировать свое артериальное давление и принимать специальные антигипертензивные препараты.
    Если человека беспокоят вышеуказанные жалобы, а также давление 1-2 раза в месяц — это повод обратиться к терапевту или кардиологу, которые назначат необходимые обследования, и в последующем определят дальнейшую тактику лечения. Только после проведения необходимого комплекса обследования возможно говорить о назначении лекарственной терапии.

    Самостоятельное назначение лекарственных препаратов может грозить развитием нежелательных побочных эффектов, осложнений и может иметь смертельный исход! Запрещается самостоятельное использование лекарственных средств по принципу «помогло знакомым» или прибегать к рекомендациям фармацевтов в аптечных сетях. Применение антигипертензивных препаратов возможно только по назначению врача!

    Основная цель лечения больных с АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них!

    1. Мероприятия по изменению образа жизни:

    • Отказ от курения
    • Нормализация массы тела
    • Потребление алкогольных напитков менее 30 г/сут алкоголя для мужчин и 20 г/сут для женщин
    • Увеличение физической нагрузки – регулярная аэробная (динамическая) нагрузка по 30-40 мин не менее 4 раз в неделю
    • Снижение потребления повареной соли до 3-5 г/сут
    • Изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержится в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшение потребления животных жиров.
    Читайте также:  Очищение организма при гипертонии

    Данные мероприятия назначают всем пациентам с артериальной гипертензией, в том числе, получающим антигипертензивные препараты. Они позволяют: снизить артериальное давление, уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах, благоприятно повлиять на имеющиеся факторы риска.

    2. Медикаментозная терапия

    Сегодня мы поговорим именно об этих препаратах — современных средствах для лечения артериальной гипертензии.
    Артериальная гипертензия – хроническое заболевание, требующее не только постоянного контроля артериального давления, но и постоянного приема лекарственных препаратов. Не существует курса антигипертензивной терапии, все препараты принимаются неопределенно долго. При неэффективности монотерапии, проводится подбор препаратов из различных групп, нередко комбинируя несколько лекарственных препаратов.
    Как правило, желание пациента с АГ — приобрести самый сильный, но не дорогой препарат. Однако, необходимо понимать, что такого не существует.
    Какие же препараты для этого предлагают пациентам, страдающим повышенным давлением?

    Каждый антигипертензивный препарат обладает своим механизмом действия, т.е. воздействуют на те или иные «механизмы» повышения артериального давления:

    а) Ренин-ангиотензиновая система — в почках вырабатывается вещество проренин (при снижении давления), которое переходит в крови в ренин. Ренин (протеолитический фермент) взаимодействует с белком плазмы крови — ангиотензиногеном, в результате образуется неактивное вещество ангиотензин I. Ангиотензин при взаимодействии с ангиотезинпревращающим ферментом (АПФ) переходит в активное вещество ангиотензин II. Это вещество способствует повышению артериального давления, сужению сосудов, увеличению частоты и силы сердечных сокращений, возбуждению симпатической нервной системы (что тоже приводит к повышению АД), усилению выработки альдостерона. Альдостерон способствует задержке натрия и воды, что тоже повышает АД. Ангиотензин II — одно из самых сильных сосудосуживающих веществ в организме.

    б) Кальциевые каналы клеток нашего организма — кальций в организме находится в связанном состоянии. При поступлении кальция через специальные каналы в клетку происходит образование сократительного белка — актомиозина. Под его действием сосуды сужаются, сердце начинает сокращаться сильнее, повышается давление и увеличивается частота сердечных сокращений.

    в) Адренорецепторы — в нашем организме в некоторых органах находятся рецепторы, раздражение которых влияет на артериальное давление. К таким рецепторам относятся альфа-адренорецепторы (α1 и α2) и бета-адренорецепторы(β1 и β2).Стимуляция α1-адренорецепторов приводит к повышению АД, α2-адренорецепторов- к снижению АД.α-адренорецепторы расположены в артериолах. β1-адренорецепторы локализуются в сердце, в почках, их стимуляция приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, повышению потребности миокарда в кислороде и повышению артериального давления. Стимуляция β2-адренорецепторов, расположенных в бронхиолах, вызывает расширение бронхиол и снятие бронхоспазма.

    г) Мочевыделительная система — в результате избыточного количества воды в организме АД повышается.

    д) Центральная нервная система — возбуждение центральной нервной системы повышает АД. В мозге находятся сосудодвигательные центры, регулирующие уровень артериального давления.

    Итак, мы рассмотрели основные механизмы повышения артериального давления в организме человека. Пришло время перейти к средствам для снижения давления (антигипертензивным), которые влияют на эти самые механизмы.

    1. Мочегонные средства(диуретические)
    2. Блокаторы кальциевых каналов
    3. Бета-адреноблокаторы
    4. Средства, действующие на ренин-ангиотензивную систему
      1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
      2. Блокаторы (антагонисты) ангиотензивных рецепторов (сартаны)
    5. Нейротропные средства центрального действия
    6. Средства, действующие на центральную нервную систему (ЦНС)
    7. Альфа-адреноблокаторы

    В результате выведения из организма избыточного количества жидкости снижается артериальное давление. Мочегонные средства препятствуют обратному всасыванию ионов натрия, которые в результате выводятся наружу и увлекают за собой воду. Кроме ионов натрия диуретики вымывают из организма ионы калия, которые необходимы для работы сердечно-сосудистой системы. Существуют мочегонные средства, сберегающие калий.

    Представители:

    • Гидрохлоротиазид (Гипотиазид) — 25мг, 100мг, входит в состав комбинированных препаратов; Не рекомендуется длительное использование в дозировке выше 12,5 мг, в связи с возможным развитие сахарного диабета 2 типа!
    • Индапамид (Арифонретард, Равел СР, Индапамид МВ, Индап, Ионик ретард, Акрипамидретард) — чаще дозировка 1,5мг.
    • Триампур (комбинировнный диуретик, содержащий калийсберегающий триамтерен и гидрохлортиазид);
    • Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон). Обладает значимым побочным эффектом (у мужчин вызывает развитие гинекомастии, мастодинии).
    • Эплеренон (Инспра) — часто применяется у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, не вызывает развитие гинекомастии и мастодинии.
    • Фуросемид 20мг, 40мг. Препарат короткого, но быстрого действия. Тормозит реабсорбцию ионов натрия в восходящем колене петли Генле, проксимальных и дистальных канальцах. Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, кальция, магния.
    • Торасемид (диувер) – 5мг, 10мг, является петлевым диуретиком. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда. Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность, и его действие более продолжительно.

    Диуретики назначают в комплексе с другими антигипертензивными препаратами. Препарат индапамид — единственное мочегонное, применяющиеся при АГ самостоятельно.
    Мочегонные быстрого действия (фуросемид) нежелательно применять систематически при АГ, их принимают при экстренных состояниях.
    При применении диуретиков важно принимать препараты калия курсами до 1 месяца.

    Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) — гетерогенная группа лекарственных средств, имеющих одинаковый механизм действия, но различающихся по ряду свойств, в том числе, по фармакокинетике, тканевой селективности, влиянии на частоту сердечных сокращений.
    Другое название этой группы — антагонисты ионов кальция.
    Выделяют три основные подгруппы АК: дигидропиридиновые (основной представитель – нифедипин), фенилалкиламины (основной представитель – верапамил) и бензотиазепины (основной представитель – дилтиазем).
    В последнее время их стали подразделять на две большие группы в зависимости от влияния на частоту сердечных сокращений. Дилтиазем и верапамил относят к так называемым “урежающим ритм” антагонистам кальция (недигидропиридиновые). В другую группу (дигидропиридиновые) входят амлодипин, нифедипин и все остальные производные дигидропиридина, увеличивающие или не изменяющие частоту сердечных сокращений.
    Блокаторы кальциевых каналов применяются при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (противопоказаны при острых формах!) и аритмиях. При аритмиях применяются не все блокаторы кальциевых каналов, а только пульсурежающие.

    Представители:

    • Верапамил 40мг, 80мг (пролонгированные: Изоптин СР, Верогалид ЕР) — дозировка 240мг;
    • Дилтиазем 90мг (Алтиазем РР)- дозировка 180мг;

    Следующие представители (дигидропиридиновые производные) не применяются при аритмии: Противопоказаны при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии.

    • Нифедипин (Адалат, Кордафлекс, Кордафен, Кордипин, Коринфар, Нифекард, Фенигидин) — дозировка 10 мг, 20 мг; НифекардXL 30мг, 60мг.
    • Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Тенокс, Корди Кор, Эс Корди Кор, Кардилопин, Калчек,
    • Амлотоп, Омеларкардио, Амловас) — дозировка 5мг, 10мг;
    • Фелодипин (Плендил, Фелодип) — 2,5мг, 5мг, 10мг;
    • Нимодипин (Нимотоп) — 30мг;
    • Лацидипин (Лаципил, Сакур) — 2мг, 4мг;
    • Лерканидипин (Леркамен) — 20мг.

    Из побочных действий дигидропиридиновых производных можно указать отеки, преимущественно нижних конечностей головная боль, покраснение лица, учащение пульса, учащение мочеиспускания. Если отеки сохраняются, необходимо заменить препарат.
    Леркамен, являющийся представителем третьего поколения антагонистов кальция, в связи с более высокой селективностью к медленным кальциевым каналам, вызывает отеки в меньшей степени по сравнению с другими представителями данной группы.

    Существуют средства, не избирательно блокирующие рецепторы — неселективного действия, они противопоказаны при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Другие средства избирательно блокируют только бета-рецепторы сердца — селективное действие. Все бета-блокаторы препятствуют синтезу проренина в почках, тем самым блокируя систему ренин-ангиотензин. В связи с этим, сосуды расширяются, АД снижается.

    Представители:

    • Метопролол (Беталок ЗОК 25мг, 50мг, 100мг, Эгилок ретард 25мг, 50мг, 100мг, 200мг, Эгилок С, Вазокардинретард 200 мг, Метокардретард 100 мг);;
    • Бисопролол (Конкор, Коронал, Биол, Бисогамма, Кординорм, Нипертен, Бипрол, Бидоп, Арител) — чаще всего дозировка 5мг, 10мг;
    • Небиволол (Небилет, Бинелол) — 5 мг, 10 мг;
    • Бетаксолол (Локрен) — 20 мг;
    • Карведилол (Карветренд, Кориол, Таллитон, Дилатренд, Акридиол) — в основном дозировка 6,25мг, 12,5мг, 25мг.

    Препараты этой группы применяются при АГ, сочетающейся с ишемической болезнью сердца и аритмиями.
    Короткодействующие препараты, использование которых не рационально при гипертонической болезни: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол.

    Основные противопоказания к бета-блокаторам:

    • бронхиальная астма;
    • пониженное давление;
    • синдром слабости синусового узла;
    • патологии периферических артерий;
    • брадикардия;
    • кардиогенный шок;
    • атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени.

    Препараты действуют на разные этапы образования ангиотензина II. Одни ингибируют (подавляют) ангиотензинпревращающий фермент, другие блокируют рецепторы на которые действует ангиотензин II. Третья группа ингибирует ренин, представлена только одним препаратом (алискирен).

    Эти препараты препятствуют переходу ангиотензина I в активный ангиотензин II. В результате в крови снижается концентрация ангиотензина II, сосуды расширяются, давление снижается.
    Представители (в скобках указаны синонимы — вещества с одним и тем же химическим составом):

    • Каптоприл (Капотен) — дозировка 25мг, 50мг;
    • Эналаприл (Ренитек, Берлиприл, Рениприл, Эднит, Энап, Энаренал, Энам) — дозировка чаще всего 5мг, 10мг, 20мг;
    • Лизиноприл (Диротон, Даприл, Лизигамма, Лизинотон) — дозировка чаще всего 5мг, 10мг, 20мг;
    • Периндоприл (Престариум А, Перинева) — Периндоприл — дозировка 2,5мг, 5мг, 10мг. Перинева – дозировка 4мг, 8мг.;
    • Рамиприл (Тритаце, Амприлан, Хартил, Пирамил) — дозировка 2,5мг, 5мг, 10мг;
    • Хинаприл (Аккупро) — 5мг, 10мг, 20мг, 40мг;
    • Фозиноприл (Фозикард, Моноприл) —в дозировке 10мг, 20мг;
    • Трандолаприл (Гоптен) — 2мг;
    • Зофеноприл (Зокардис) — дозировка 7,5мг, 30мг.

    Препараты выпускаются в разных дозировках для терапии с различной степенью повышения артериального давления.

    Особенностью препарата Каптоприл (Капотен) является то, что он из-за своей непродолжительности действия рационален только при гипертонических кризах .

    Яркий представитель группы Эналаприл и его синонимы используются очень часто. Этот препарат не отличается длительностью действия, поэтому принимают 2 раза в день. Вообще, полный эффект от игибиторов АПФ можно наблюдать после 1-2 недель применения препаратов. В аптеках можно встретить разнообразные дженерики (аналоги) эналаприла, т.е. более дешевые, содержащие эналаприл препараты, которые производят мелкие фирмы-производители. О качестве дженериков мы рассуждали в другой статье, здесь же стоит отметить, что кому-то дженерики эналаприла подходят, на кого-то не действуют.

    Ингибиторы АПФ вызывают побочный эффект — сухой кашель. В случаях развития кашля ингибиторы АПФ заменяют препаратами другой группы.
    Данная группа препаратов противопоказана при беременности, имеет тератогенный эффект у плода!

    Эти средства блокируют ангиотензиновые рецепторы. В результате ангиотензин II не взаимодействует с ними, сосуды расширяются, АД снижается

    Представители:

    • Лозартан (Козаар 50мг, 100мг; Лозап 12.5мг, 50мг, 100мг; Лориста 12,5мг, 25мг, 50мг, 100мг; Вазотенз 50мг, 100мг);
    • Эпросартан (Теветен ) — 400мг, 600мг;
    • Валсартан (Диован 40мг, 80мг, 160мг, 320мг; Вальсакор 80мг, 160мг, 320мг, Валз 40мг, 80мг, 160мг; Нортиван 40мг, 80мг, 160мг; Валсафорс 80мг, 160мг);
    • Ирбесартан (Апровель) — 150мг, 300мг;
      Кандесартан (Атаканд) — 8мг, 16мг, 32мг;
      Телмисартан (Микардис) — 40мг, 80 мг;
      Олмесартан (Кардосал) — 10мг, 20мг, 40мг.

    Так же, как и предшественники, позволяют оценить полное действие через 1-2 недели после начала приема. Не вызывают сухого кашля. Не следует применять во время беременности! При выявлении беременности в период лечения, гипотензивная терапия препаратами данной группы должна быть прекращена!

    Нейротропные препараты центрального действия влияют на сосудодвигательный центр в головном мозге, снижая его тонус.

    • Моксонидин (Физиотенз, Моксонитекс, Моксогамма) — 0,2мг, 0,4мг;
    • Рилменидин (Альбарел (1мг) — 1мг;
    • Метилдопа (Допегит) — 250 мг.

    Первым представителем этой группы является клофелин, широко использовавшийся ранее при АГ. Сейчас этот препарат отпускается строго по рецепту.
    В настоящее время моксонидин используется как для экстренной помощи при гипертоническом кризе, так и для плановой терапии. Дозировка 0,2мг, 0,4мг. Максимальная суточная дозировка 0,6мг/сутки.

    Если АГ вызвана продолжительным стрессом, то применяют препараты, действующие на ЦНС (седативные препараты (Новопассит, Персен, Валериана, Пустырник, транквилизаторы, снотворные).

    Эти средства присоединяются к альфа-адренорецепторам и блокируют их для раздражающего действия норадреналина. В результате АД снижается.
    Применяемый представитель — Доксазозин (Кардура, Тонокардин) — чаще выпускается в дозировках 1 мг, 2 мг. Применяется для купирования приступов и длительной терапии. Многие препараты альфа-блокаторов сняты с производства.

    В начальной стадии заболевания врач назначает один препарат, на основании некоторых исследований и с учетом имеющихся заболеваний у пациента. Если один препарат неэффективен, нередко добавляют другие препараты, создавая комбинацию лекарственных препаратов для снижения артериального давления, воздействующую на различные механизмы снижения АД. Комбинированная терапия при рефрактерной (устойчивой) артериальной гипертензии может сочетать до 5-6 препаратов!

    Препараты подбирают из разных групп. Например:

    • ингибитор АПФ/мочегонное;
    • блокатор рецепторов ангиотензина/мочегонное;
    • ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов;
    • ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов/бета-адреноблокатор;
    • блокатор рецепторов ангиотензина/блокатор кальциевых каналов/бета-адреноблокатор;
    • ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов/мочегонное и другие комбинации.

    Существуют комбинации препаратов, которые являются нерациональными, например: бета-блокаторы/блокаторы кальциевых каналов пульсурежающие, бета-блокаторы/препараты центрального действия и другие комбинации. Опасно заниматься самолечением.

    Существуют комбинированные препараты, сочетающие в 1 таблетке компоненты веществ из разных групп антигипертензивных препаратов.

    • ингибитор АПФ/мочегонное
      • Эналаприл/Гидрохлоротиазид (Ко-ренитек, Энап НЛ, Энап Н,
      • Энап НЛ 20, Рениприл ГТ)
      • Эналаприл/Индапамид (Энзикс дуо, Энзикс дуо форте)
      • Лизиноприл/Гидрохлоротиазид (Ирузид, Лизинотон, Литэн Н)
      • Периндоприл/Индапамид (НолипрелАи НолипрелАфорте)
      • Хинаприл/Гидрохлоротиазид (Аккузид)
      • Фозиноприл/Гидрохлоротиазид (Фозикард Н)
    • блокатор рецепторов ангиотензина/мочегонное
      • Лозартан/Гидрохлоротиазид (Гизаар, Лозап плюс, Лориста Н,
      • Лориста НД)
      • Эпросартан/Гидрохлоротиазид (Теветен плюс)
      • Валсартан/Гидрохлоротиазид (Ко-диован)
      • Ирбесартан/Гидрохлоротиазид (Ко-апровель)
      • Кандесартан/Гидрохлоротиазид (Атаканд Плюс)
      • Телмисартан /ГХТ (Микардис Плюс)
    • ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов
      • Трандолаприл/Верапамил (Тарка)
      • Лизиноприл/Амлодипин (Экватор)
    • блокатор рецепторов ангиотензина/блокатор кальциевых каналов
      • Валсартан/Амлодипин (Эксфорж)
    • блокатор кальциевых каналов дигидропиридиновый/бета-блокатор
      • Фелодипин/метопролол (Логимакс)
    • бета-блокатор/мочегонное (нельзя при сахарном диабете и ожирении)
      • Бисопролол/Гидрохлоротиазид (Лодоз, Арител плюс)

    Все препараты выпускаются в разных дозировках одного и другого компонента, дозы должен подбирать для больного врач.

    Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению образа жизни и соблюдению режима приема назначенных антигипертензивных средств, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее приверженность больного к лечению.

    Обновление статьи 30.01.2019

    Кардиолог Звездочетова Наталья Анатольевна

    источник