Меню Рубрики

Европейский конгресс по артериальной гипертонии

SSHF 250px Рекомендации по ведению артериальной гипертонии Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертонии 2018 года

Материал подготовлен Виллевальде С.В., Котовская Ю.В., Орлова Я.А.

Центральным событием 28-го Европейского конгресса по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистой профилактике стало первое представление новой версии совместных рекомендаций по ведению артериальной гипертонии (АГ) Европейского общества кардиологов и Европейского общества по АГ. Текст документа будет опубликован 25 августа 2018 года одновременно с официальным представлением на конгрессе Европейского общества кардиологов, который состоится 25-29 августа 2018 года в Мюнхене. Публикация полного текста документа несомненно даст повод для анализа и детального сопоставления с рекомендациями американских обществ, представленных в ноябре 2017 года и радикально изменивших диагностические критерии АГ и целевые уровни артериального давления (АД). Цель данного материала — предоставить информацию о ключевых положениях обновленных европейских рекомендаций.

Полностью посмотреть запись пленарного заседания, где были представлены рекомендации, можно на сайте Европейского общества по АГ www.eshonline.org/esh-annual-meeting.

Эксперты Европейского общества по АГ сохранили классификацию уровней АД и определение АГ и рекомендуют классифицировать АД как оптимальное, нормальное, высокое нормальное и выделять 1, 2 и 3 степень АГ (класс рекомендаций I, уровень доказательности C) (табл.1).

Таблица 1. Классификация клинического АД

Algoritm1

В Рекомендациях сохраняется подход к определению общего сердечно-сосудистого риска по SCORE с учетом того, что у пациентов с АГ этот риск значительно возрастает при наличии поражения органов-мишеней, свяазанного с АГ (особенно, гипертрофии левого желудочка, ХБП). К числу факторов, влияющих на сердечно-сосудистый прогноз у пациентов с АГ, добавлен (точнее, возвращен) уровень мочевой кислоты, добавлены ранняя менопауза, психосоциальные и экономические факторы, частота сердечных сокращений в покое 80 уд/мин и более. К бессимптомному поражению органов-мишеней, связанных с АГ, отнесена умеренная ХБП со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) 2 , и тяжелая ХБП с СКФ 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

Перечень установленных заболеваний сердечно-сосудистой системы дополнен наличием атеросклеротических бляшек при визуализирующих методах исследования и фибрилляцией предсердий.

Введен подход к классификации АГ по стадиям заболевания (гипертонической болезни) с учетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, поражения органов-мишеней, ассоциированного с АГ, и коморбидных состояний (табл. 3).

Классификация охватывает диапазон АД от высокого нормального до АГ 3 степени.

Выделено 3 стадии АГ (гипертонической болезни). Стадия АГ не зависит от уровня АД, определяется наличием и тяжестью поражения органов-мишеней.

Стадия 1 (неосложненная) — могут быть другие факторы риска, но поражение органов-мишеней отсутствует. На этой стадии к категории высокого риска отнесены пациенты с АГ 3 степени, независимо от количества факторов риска, а также пациенты с АГ 2 степени с 3-мя и более факторами риска. К категории умеренного-высокого риска относятся пациенты с АГ 2 степени и 1-2 факторами риска, а также с АГ 1 степени с 3-мя и более факторами риска. К категории умеренного риска — пациенты с АГ 1 степени и 1-2 факторами риска, АГ 2 степени без факторов риска. Низкому-умеренному риску соответствуют пациенты с высоким нормальным АД и 3 и более факторами риска. Остальные пациенты отнесены к категории низкого риска.

Стадия 2 (бессимптомная) подразумевает наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ; ХБП 3 стадии; СД без поражения органов-мишеней и предполагает отсутствие симптомных сердечно-сосудистых заболеваний. Состояние органов-мишеней, соответствующее 2 стадии, при высоком нормальном АД относит пациента к группе умеренного-высокого риска, при повышении АД 1-2 степени — к категории высокого риска, 3 степени — к категории высокого-очень высокого риска.

Стадия 3 (осложненная) определяется наличием симптомных сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП 4 стадии и выше, СД с поражением органов-мишеней. Эта стадия, независимо от уровня АД, относит пациента к категории очень высокого риска.

Оценка органных поражений рекомендуется не только для определения риска, но и для мониторирования на фоне лечения. Высоким прогностическим значением обладает изменение на фоне лечения электро- и эхокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка, СКФ; умеренным — динамика альбуминурии и лодыжечно-плечевого индекса. Не имеет прогностического значения изменение толщины интимо-медиального слоя сонных артерий. Недостаточно данных для заключения о прогностическом значении динамики скорости пульсовой волны. Отсутствуют данные о значении динамики признаков гипертрофии левого желудочка по данным магнитно-резонансного исследования.

Для снижения сердечно-сосудистого риска подчеркивается роль статинов, в том числе для большего снижения риска при достижении контроля АД. Назначение антитромбоцитарной терапии показано для вторичной профилактики и не рекомендуется с целью первичной профилактики пациентам без сердечно-сосудистых заболеваний.

Таблица 3. Классификация АГ по стадиям заболевания с учетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, поражения органов-мишеней, ассоциированного с АГ и коморбидных состояний

Другие ФР, ПОМ и заболевания

АГ-ПОМ, ХБП 3 стадии или СД без ПОМ

Высокий- очень высокий риск

Симптомные ССЗ, ХБП ≥ 4 стадии или

ПОМ — поражение органов-мишеней, АГ-ПОМ — поражение органов-мишеней, связанное с АГ, ФР — факторы риска, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, СД — сахарный диабет, ХБП — хроническая болезнь почек

Всем пациентам с АГ или высоким нормальным АД рекомендуются изменения образа жизни. Время начала лекарственной терапии (одномоментно с немедикаментозными вмешательствами или отсроченно) определяется уровнем клинического АД, уровнем сердечно-сосудистого риска, наличием поражения органов-мишеней или сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 2). По-прежнему, безотлагательное начало медикаментозной антигипертензивной терапии рекомендуется всем пациентам с АГ 2 и 3 степени независимо от уровня сердечно-сосудистого риска (IA), при этом целевой уровень АД должен быть достигнут не позднее, чем через 3 мес.

У пациентов с АГ 1 степени следует начинать с рекомендаций изменений образа жизни с последующей оценкой их эффективности в отношении нормализации АД (IIB). Пациентам с АГ 1 степени с высоким/ очень высоким сердечно-сосудистым риском, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек или признаками поражения органов-мишеней медикаментозная антигипертензивная терапия рекомендуется одновременно с началом вмешательств по изменению образа жизни (IA [IB – в предыдущей версии Рекомендаций]). Более решительным (IA) по сравнению с Рекомендациями 2013 года (IIaB) выглядит подход к началу медикаментозной антигипертензивной терапии у пациентов с АГ 1 степени с низким-умеренным сердечно-сосудистым риском без заболеваний сердца или почек, без признаков поражения органов-мишеней при отсутствии нормализации АД через 3-6 месяцев начальной стратегии изменений образа жизни.

Новым положением Рекомендаций 2018 года является возможность лекарственной терапии у пациентов с высоким нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.) при наличии очень высокого сердечно-сосудистого риска вследствие наличия сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца (ИБС) (IIbA). Согласно Рекомендациям 2013 года медикаментозная антигипертензивная терапия пациентам с высоким нормальным АД была не показана (IIIA).

Одним из новых концептуальных подходов в версии европейских рекомендаций 2018 года является менее консервативная тактика в отношении контроля АД у пожилых. Эксперты предлагают более низкие отрезные уровни АД для начала антигипертензивной терапии и более низкие целевые уровни АД у пожилых пациентов, подчеркивая важность оценки биологического, а не хронологического возраста пациента с учетом старческой астении, способности к самообслуживанию, переносимости терапии.

У «крепких» пожилых пациентов (fit older) (даже в возрасте >80 лет) антигипертензивная терапия и изменения образа жизни рекомендуются при уровне САД ≥160 мм рт.ст. (IA). Повышен класс рекомендаций и уровень доказательности (до IA против IIbC в 2013 году) в отношении антигипертензивной лекарственной терапии и изменений образа жизни у «крепких» пожилых пациентов (> 65 лет, но не старше 80 лет) при уровне САД в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости лечения. При условии хорошей переносимости терапии лекарственную терапию можно рассмотреть и у хрупких пожилых пациентов (IIbB).

Следует иметь в виду, что достижение пациентом определенного возраста (даже 80 лет и более) не является основанием для не назначения или отмены антигипертензивной терапии (IIIA), при условии ее хорошей переносимости.

Рисунок 2. Начало изменений образа жизни и медикаментозной антигипертензивной терапии при различных уровнях клинического АД.

Artboard 2

Примечания: ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания, ИБС – ишемическая болезнь сердца, АГ-ПОМ –поражение органов-мишеней, связанное с АГ

В преддверии оглашения Рекомендаций 2018 года одним из наиболее интригующих был вопрос, поддержат ли европейские эксперты позицию американских обществ о снижении целевых уровней АД.

Представляя свое отношение к результатам исследования SPRINT, которые были приняты во внимание в США при формулировании новых критериев диагностики АГ и целевых уровней АД, европейские эксперты указывают на то, что офисное измерение АД без присутствия медперсонала ранее не использовалось ни в одном из рандомизированных клинических исследований, послуживших доказательной базой для принятия решений по лечению АГ. При измерении АД без присутствия медперсонала нет эффекта белого халата, и по сравнению с обычным измерением уровень САД может быть ниже на 5-15 мм рт.ст. Предполагается, что уровни САД в исследовании SPRINT могут соответствовать уровням САД при обычном измерении 130-140 и 140-150 мм рт.ст. в группах более и менее интенсивной антигипертензивной терапии.

Эксперты признают существование убедительных доказательств пользы от снижения САД ниже 140 и даже 130 мм рт.ст. Приводятся данные крупного мета-анализа рандомизированных клинических исследований (Ettehad D, et al. Lancet. 2016;387(10022):957-967), показавшего значимое уменьшение риска развития основных ассоциированных с АГ сердечно-сосудистых осложнений при снижении САД на каждые 10 мм рт.ст. при исходном уровне 130-139 мм рт.ст. (то есть при достижении на лечении уровня САД менее 130 мм рт.ст.): риска ИБС на 12%, инсульта – на 27%, сердечной недостаточности – на 25%, основных сердечно-сосудистых событий – на 13%, смерти от любой причины – на 11%. Кроме того, в другом мета-анализе рандомизированных исследований (Thomopoulos C, et al, J Hypertens. 2016;34(4):613-22) также было продемонстрировано снижение риска основных сердечно-сосудистых исходов при достижении уровня САД менее 130 или ДАД менее 80 мм рт.ст. по сравнению с менее интенсивным снижением АД (при этом средние уровни АД составили 122,1/72,5 и 135,0/75,6 мм рт.ст.).

Тем не менее, европейские эксперты приводят и доводы в поддержку консервативного подхода к целевым уровням АД:

  • нарастающая польза от снижения АД уменьшается по мере снижения целевых уровней АД;
  • достижение более низких уровней АД на фоне антигипертензивной терапии ассоциируется с более высокой частотой серьезных нежелательных явлений и прекращением терапии;
  • в настоящее время менее 50% пациентов, получающих антигипертензивную терапию, достигают целевого уровня САД 30 кг/м 2 или окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин), поддерживать здоровый ИМТ (20-25 кг/м 2 ) и окружность талии (менее 94 см у мужчин и менее 80 см у женщин) для снижения АД и сердечно-сосудистого риска (IA);
  • Регулярные аэробные физические нагрузки (не менее 30 минут умеренной динамической физической активности в течение 5–7 дней в неделю) (IA);
  • Отказ от курения, меры поддержки и помощи, направление пациентов в программы отказа от курения (IB).

Нерешенными остаются вопросы об оптимальном уровне потребления соли для снижения сердечно-сосудистого риска и риска смерти, эффектах других немедикаментозных вмешательств в отношении сердечно-сосудистых исходов.

Стратегия медикаментозного лечения АГ

В новых Рекомендациях в качестве базовой антигипертензивной терапии сохраняются 5 классов препаратов: ингибиторы АПФ (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), бета-блокаторы (ББ), антагонисты кальция (АК), диуретики (тиазидные и тазидоподобные (ТД), такие как хлорталидон или индапамид) (IA). При этом обозначены некоторые изменения в позиции ББ. Они могут быть назначены в качестве антигипертензивных препаратов при наличии специфических клинических ситуаций, таких как сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, необходимость контроля ритма, беременность или ее планирование. В качестве абсолютных противопоказаний к ББ включена брадикардия (ЧСС менее 60 уд/мин) и исключена хроническая обструктивная болезнь легких, как относительное противопоказание к их назначению (табл. 6).

Таблица 6. Абсолютные и относительные противопоказания к назначению основных антигипертензивных препаратов.

Метаболический синдром Нарушение толерантности к глюкозе

Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени

Брадикардия (ЧСС 5,5 ммоль/л)

2-сторонний стеноз почечных артерий

Женщины детородного возраста без надежной контрацепции*

Гиперкалиемия (калий >5,5 ммоль/л)

2-сторонний стеноз почечных артерий

Женщины детородного возраста без надежной контрацепции*

Примечания: ФВ ЛЖ – фракция выброса левого желудочка, ФК – функциональный класс. * – Жирным шрифтом выделены изменения по сравнению с рекомендациями 2013 г.

Эксперты сделали особый акцент на начало терапии с 2-х препаратов для большинства пациентов. Основным аргументом для использования комбинированной терапии в качестве начальной стратегии являются обоснованные опасения относительно того, что при назначении одного препарата с перспективой дальнейшей титрации дозы или присоединения второго препарата на последующих визитах, большинство пациентов останется на недостаточно эффективной монотерапии в течение длительного периода времени.

Монотерапия сочтена приемлемой в качестве стартовой для пациентов низкого риска с АГ 1 степени (если САД 80 лет) и пациентов со старческой астенией

Тройная комбинация (предпочтительно в 1 таблетке)

Тройная комбинация (предпочтительно в 1 таблетке) + спиронолактон, при его непереносимости, другой препарат

+АК + ТД + спиронолактон (25-50мг 1 раз в сутки) или другой диуретик, альфа- или бета-блокатор

Эта ситуация расценивается как резистентная АГ и требует направления в специализированный центр для дополнител ьного обследования

Назначение ББ возможно рассмотреть на любом этапе терапии в специфических клинических ситуациях, таких как сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, беременность или ее планирование.

В Рекомендациях представлены подходы к ведению больных АГ с коморбидными состояниями. При сочетании АГ с ХБП, как и в предыдущих Рекомендациях, указывается на обязательность замены ТД на петлевые диуретики при снижении СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2 (табл. 8), а также невозможность назначения двух блокаторов РААС (IIIA). Обсуждается вопрос «индивидуализации» терапии в зависимости от переносимости лечения, показателей функции почек и электролитов (IIаC).

Таблица 8. Алгоритм медикаментозного лечения АГ в сочетании с ХБП

ХБП (СКФ 2 с наличием или отсутствием протеинурии)

Начальная терапия Двойная комбинация (предпочтительно в 1 таблетке)

Назначение ББ возможно рассмотреть на любом этапе терапии в специфических клинических ситуациях, таких как сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, беременность или ее планирование.

Тройная комбинация (предпочтительно в 1 таблетке)

Тройная комбинация (предпочтительно в 1 таблетке) + спиронолактон** или другой препарат

ТД + спиронолактон** (25-50 мг 1 раз в сутки) или другой диуретик, альфа- или бета-блокатор

** — предостережение: назначение спиронолактона сопряжено с высоким риском гиперкалиемии, особенно если исходно рСКФ 2 , а калий ≥4,5 ммоль/л

Более существенные особенности имеет алгоритм медикаментозного лечения АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) (табл. 9). У пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе в состав терапии рекомендовано включить ББ и блокаторы РААС (IА), при наличии стенокардии предпочтение должно быть отдано ББ и/или АК (IА).

Таблица 9. Алгоритм медикаментозного лечения АГ в сочетании с ИБС.

Начальная терапия Двойная комбинация (предпочтительно в 1 таблетке)

Монотерапия для пациентов с АГ 1 степени, очень пожилых (>80 лет) и «хрупких».

Рассмотреть начало терапии при САД ≥130 мм рт.ст.

Тройная комбинация (предпочтительно в 1 таблетке)

Тройная комбинация вышеперечисленных препаратов

Тройная комбинация (предпочтительно в 1 таблетке) + спиронолактон или другой препарат

К тройной комбинации добавить спиронолактон (25-50 мг 1 раз в сутки) или другой диуретик, альфа- или бета-блокатор

Эта ситуация расценивается как резистентная АГ и требует направления в специализированный центр для дополнительного обследования

Очевидный выбор препаратов предложен для пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). У пациентов с ХСН и низкой ФВ рекомендовано применение ИАПФ или БРА и ББ, а также, при необходимости диуретиков и/или антагонистов минералокортикоидных рецепторов (IА). Если целевое АД не достигнуто, предполагается возможность добавления дигидропиридиновых АК (IIbC). Поскольку ни одна группа препаратов не доказала своего превосходства у пациентов с сохраненной ФВ, можно применять все 5 классов антигипертензивных средств (IC). У пациентов с гипертрофией левого желудочка рекомендуется назначение блокаторов РААС в комбинации с АК и ТД (I А).

Снижение АД развивается через 1-2 недели с момента начала терапии и продолжается в течение последующих 2-х месяцев. В течение этого периода важно назначить первый визит для оценки эффективности лечения и контроля за развитием побочных эффектов препаратов. Последующий контроль АД должен быть осуществлен на 3-м и 6-м месяцах терапии. Оценить динамику факторов риска и выраженность поражения органов-мишеней следует через 2 года.

Особое внимание уделено наблюдению пациентов с высоким нормальным АД и гипертонией «белого халата», которым было принято решение не назначать медикаментозную терапию. Они должны быть ежегодно осмотрены для оценки АД, динамики факторов риска и изменений образа жизни.

В Рекомендациях ставится задача повысить роль медицинских сестер и фармацевтов в обучении, наблюдении и поддержке пациентов с АГ, как важной составляющей общей стратегии контроля АД.

На всех этапах наблюдения за пациентом необходимо оценивать приверженность лечению как ключевую причину плохого контроля АД. С этой целью предложено проведение мероприятий на нескольких уровнях:

  • Уровень врача (предоставление информации о рисках, связанных с АГ, и пользе терапии; назначение оптимальной терапии, включающей изменения образа жизни и комбинированную медикаментозную терапию, объединенную в одну таблетку всегда, когда это возможно; более широкое использование возможностей пациента и получение обратной связи от него; взаимодействие с фармацевтами и медицинскими сестрами).
  • Уровень пациента (самостоятельный и дистанционный мониторинг АД, использование напоминаний и мотивационных стратегий, участие в образовательных программах, самостоятельная коррекция терапии в соответствии с простыми алгоритмами для пациентов; социальная поддержка).
  • Уровень терапии (упрощение терапевтических схем, стратегия «одной таблетки», использование календарных упаковок).
  • Уровень системы здравоохранения (развитие систем мониторинга; финансовая поддержка взаимодействия с медицинскими сестрами и фармацевтами; возмещение пациентам затрат на фиксированные комбинации; развитие национальной информационной базы лекарственных назначений, доступной врачам и фармацевтам; увеличение доступности препаратов).

Основные изменения в новых Рекомендациях 2018 года

  • Расширение возможностей для использования суточного мониторирования АД и самоконтроля АД в диагностике АГ
  • Введение новых целевых диапазонов АД в зависимости от возраста и сопутствующей патологии.
  • Уменьшение консерватизма в ведении пациентов пожилого и старческого возраста. Для выбора тактики ведения пациентов пожилого возраста предложено ориентироваться не на хронологический, а на биологический возраст, предполагающий оценку выраженности старческой астении, способности к самообслуживанию и переносимости терапии.
  • Внедрение стратегии «одной таблетки» для лечения АГ. Предпочтение отдано назначению фиксированных комбинаций 2-х, а при необходимости 3-х лекарственных препаратов. Начало терапии с 2-х препаратов в 1 таблетке рекомендовано для большинства пациентов.
  • Упрощение терапевтических алгоритмов. Предпочтение у большинства пациентов должно быть отдано комбинациям блокатора РААС (ИАПФ или БРА) с АК и/или ТД. ББ должны назначаться только в специфических клинических ситуациях.
  • Усиление внимания к оценке приверженности пациентов лечению как основной причине недостаточного контроля АД.
  • Повышение роли медицинских сестер и фармацевтов в обучении, наблюдении и поддержке пациентов с АГ как важной составляющей общей стратегии контроля АД.

Запись пленарного заседания 28-го Европейского конгресса по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистой профилактике с представлением рекомендаций размещена по адресу http://www.eshonline.org/esh-annual-meeting/

Виллевальде Светлана Вадимовна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой кардиологии ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России.

Котовская Юлия Викторовна — д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ОСП Российский геронтологический научно-клинический центр ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Орлова Яна Артуровна – д.м.н., профессор кафедры многопрофильной клинической подготовки факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В.Ломоносова, зав. отделом возраст-ассоциированных заболеваний Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М.В.Ломоносова. YAOrlova@mc.msu.ru

Источник: Общество специалистов по сердечной недостаточности, 26.06.2018

источник

Предлагаем самое важное по теме: «европейские рекомендации по гипертонии 2018» с комментариями профессиональных докторов. Мы постарались описать всю проблематику доступными словами. Если что-то не понятно или есть вопросы, то вы можете их оставить в специальном поле после статьи.

Резюме. 25–29 августа 2018 г. в Мюнхене (Германия) состоялся «ESC Congress 2018», в который раз продемонстрировавший статус самого масштабного и яркого события для кардиологической общественности. Итогом конгресса стало обновление и принятие ряда новых рекомендаций — рекомендаций ESH/ESC по лечению артериальной гипертензии, рекомендаций ESC по диагностике и лечению синкопе, руководства ESC по управлению сердечно-сосудистыми заболеваниями в период беременности, рекомендаций ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда, консенсуса по инфаркту миокарда (ESC, 2018)*.

Основной интригой конгресса был вопрос: поддержат ли европейские эксперты позицию американских кардиологических обществ о снижении целевых уровней артериального давления (АД)?

Представляя свое отношение к результатам исследования SPRINT (Bress A.P. et al., 2016), принятым во внимание в США при формировании новых критериев диагностики артериальной гипертензии (АГ) и целевых уровней АД, европейские эксперты указывают на то, что измерение АД без присутствия медицинского персонала ранее не использовали ни в одном из рандомизированных клинических исследований, послуживших доказательной базой для принятия решений по лечению АГ. При измерении АД в отсутствие медперсонала нет «эффекта белого халата» и по сравнению с обычным измерением уровень систолического АД (САД) может быть ниже на 5–15 мм рт. ст. Предполагается, что уровни САД в исследовании SPRINT могут соответствовать уровням САД при обычном измерении 130–140 и 140–150 мм рт. ст. в группах более и менее интенсивной антигипертензивной терапии соответственно.

В итоге Европейские рекомендации 2018 г. (Williams B. et al., 2018) обозначают в качестве первичной цели достижение целевого уровня офисного АД 65 лет) рекомендуются:

  • снижение САД до 130–139 мм рт. ст.;
  • тщательное мониторирование нежелательных явлений;
  • указанные целевые уровни АД – для пациентов независимо от уровня кардиоваскулярного риска с/без установленного сердечно-сосудистого заболевания

Перечень установленных заболеваний сердечно-сосудистой системы дополнен наличием атеросклеротических бляшек при визуализирующих методах исследования и фибрилляцией предсердий.

Введен подход к классификации АГ по стадиям заболевания (гипертонической болезни) с учетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, ПОМ, ассоциированным с АГ, и коморбидных состояний (см. табл. 4).

Выделено три стадии АГ (гипертонической болезни). Стадия АГ не зависит от уровня АД, определяется наличием и тяжестью ПОМ.

І стадия (неосложненная) — могут быть другие факторы риска, но ПОМ отсутствует. На этой стадии к категории высокого риска отнесены пациенты с АГ 3-й степени, независимо от количества факторов риска, а также пациенты с АГ 2-й степени с ≥3 факторами риска. К категории умеренного/высокого риска относятся пациенты с АГ 2-й степени и 1–2 факторами риска, а также с АГ 1-й степени с ≥3 факторами риска. К категории умеренного риска — пациенты с АГ 1-й степени и 1–2 факторами риска, АГ 2-й степени без факторов риска. Низкому/умеренному риску соответствуют пациенты с высоким нормальным АД и ≥3 факторами риска. Остальные пациенты отнесены к категории низкого риска.

ІІ стадия (бессимптомная) подразумевает наличие бессимптомного ПОМ, связанного с АГ; ХБП 3-й стадии; СД без ПОМ и предполагает отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний. Состояние органов-мишеней, соответствующее ІІ стадии, при высоком нормальном АД относит пациента к группе умеренного-высокого риска, при повышении АД 1–2-й степени — к категории высокого риска, 3-й степени — к категории высокого/очень высокого риска.

ІІІ стадия (осложненная) определяется наличием симптомных сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП ≥4-й стадии, СД с ПОМ. Эта стадия, независимо от уровня АД, относит пациента к категории очень высокого риска.

В новых рекомендациях в качестве базовой антигипертензивной терапии сохраняются 5 классов препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), блокаторы β-адренорецепторов, антагонисты кальция (АК) и диуретики (тиазидные и тиазидоподобные — ТД) (IA).

При этом обозначены некоторые изменения в позиции блокаторов β-адренорецепторов. Они могут быть назначены в качестве антигипертензивных препаратов при наличии специфических клинических ситуаций, таких как сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, необходимость контроля ритма сердца, беременность или ее планирование.

Эксперты сделали особый акцент на начало терапии с двух препаратов для большинства пациентов. Монотерапия сочтена приемлемой в качестве стартовой для пациентов низкого риска с АГ 1-й степени (при САД

80 лет), а также пациентов со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл. 5).

9 июня в рамках Конгресса Европейского общества по изучению артериальной гипертензии (ESH) был представлен проект новых Рекомендаций ESH/ESC по лечению артериальной гипертензии (АГ) [1], которые внесут существенные изменения в подходы к лечению больных АГ.

Определение и классификация АГ

Экспертами ESH/ESC было принято решение оставить без изменений предыдущие рекомендации и классифицировать артериальное давление (АД) в зависимости от уровня, зафиксированного при «офисном» измерении (т. е. измерении врачом на приеме в клинике), на «оптимальное», «нормальное», «высокое нормальное» и 3 степени АГ (класс рекомендации I, уровень доказательств С). При этом АГ определяется как повышение «офисного» систолического АД (САД) ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥90 мм рт. ст.

Однако, учитывая важность «внеофисного» измерения АД и различия в уровнях АД у больных при разных методах измерения в Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) [1] включена классификация референтных уровней АД для классификации АГ при использовании «домашнего» самоизмерения и амбулаторного мониторирования АД (АМАД) (табл. 1).

Введение данной классификации дает возможность диагностики АГ на основании внеофисного измерения уровня АД, а также различных клинических форм АГ, прежде всего «замаскированной гипертензии» и «замаскированной нормотензии» (гипертензии белого халата).

Диагностика

Для постановки диагноза АГ врачу рекомендуется повторно «офисно» измерить АД [1] по методике, которая не претерпела изменений, или оценить «внеофисное» измерение АД (домашнее самоизмерение или АМАД) в том случае, если это организационно и экономически целесообразно. Таким образом, хотя «офисное» измерение рекомендовано для скринингового выявления АГ, для постановки диагноза могут быть использованы методы внеофисного измерения АД. Рекомендовано проводить в определенных клинических ситуациях внеофисное измерение АД (домашнее самоизмерение и/или АМАД) (табл. 2).

Кроме того, проведение АМАД рекомендовано для оценки уровня АД ночью и степени его снижения (у больных с ночным апноэ, сахарным диабетом (СД), хронической болезнью почек (ХБП), эндокринными формами гипертензии, нарушениями автономной регуляции и др.).

При проведении скринингового повторного измерения «офисного» АД в зависимости от полученного результата в Рекомендациях ESH/ESC по лечению АГ (2018) [1] предложен алгоритм диагностики с использованием других методов измерения АД (рис. 1).

Нерешенным, с точки зрения экспертов ESH/ESC, остается вопрос о том, какой из ­методов измерения АД использовать у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий. Также отсутствуют данные крупных сравнительных исследований, свидетельствующие о том, что какой-либо из методов внеофисного измерения АД имеет преимущества в отношении прогнозирования больших кардиоваскулярных событий по сравнению с «офисным» измерением при контроле АД в ходе терапии.

Оценка кардиоваскулярного риска и его снижение

Методология оценки суммарного СС риска не претерпела изменений и более полно представлена в Рекомендациях ESC по предотвращению кардиоваскулярных заболеваний (2016) [2]. Предлагается для оценки риска у больных АГ 1 степени использовать европейскую шкалу оценки риска SCORE. Однако указывается, что наличие факторов риска, не учитываемых шкалой SCORE, может существенно влиять на суммарный СС риск у больного АГ.

В число факторов риска внесены новые, такие как уровень мочевой кислоты, раннее наступление менопаузы у женщин, психо­социальные и социально-экономические факторы, частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое >80 уд./мин (табл. 3).

Также на оценку СС риска у больных АГ влияет наличие поражений органов-мишеней (ПОМ) и диагностированных СС заболеваний, СД или болезней почек. Значительных изменений в отношении выявления ПОМ у больных АГ в рекомендации ESH/ESC (2018) [1] не было внесено.

Как и раньше предлагаются базисные тесты: электрокардиографическое (ЭКГ) исследование в 12 стандартных отведениях, определение соотношения альбумин/креатинин в моче, расчет скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина плазмы, фундоскопия и ряд дополнительных методов для более детального выявления ПОМ, в частности эхокардиография для оценки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), ультрасонография для оценки толщины комплекса интима-медиа сонных артерий и др.

Следует помнить о крайне низкой чувствительности метода ЭКГ для выявления ГЛЖ. Так, при использовании индекса Соколова – ​Лайона чувствительность составляет всего 11%. Это означает большое количество ложно-негативных результатов в выявлении ГЛЖ, если при отрицательном результате ЭКГ исследования не проводится эхокардиография с расчетом индекса массы миокарда.

Предложена классификация стадий АГ с учетом уровня АД, наличия ПОМ, сопутствующих заболеваний и суммарного СС риска (табл. 4).

Данная классификация позволяет оценивать больного не только по уровню АД, но прежде всего по его суммарному СС риску.

Подчеркивается, что у больных с умеренным и более высоким уровнем риска недостаточно только снижения АД. Обязательным для них является назначение статинов, которые дополнительно снижают на треть риск инфаркта миокарда и на четверть – риск инсульта при достигнутом контроле АД. Отмечается также, что аналогичная польза была достигнута при применении статинов у больных и с более низким риском. Данные рекомендации значительно расширяют показания к применению статинов у больных АГ.

В противоположность этому, показания для применения антитромбоцитарных препаратов (прежде всего низких доз ацетилсалициловой кислоты) ограничены вторичной профилактикой. Их применение рекомендовано только больным с диагностированными СС заболеваниями и не рекомендовано больным АГ без СС заболеваний независимо от суммарного риска.

Инициация терапии

Подходы к инициации терапии у больных АГ претерпели существенные изменения [1]. Наличие у больного очень высокого СС риска требует немедленного начала фармако­терапии даже при высоком нормальном АД (рис. 2).

Инициация фармакотерапии рекомендована также пожилым больным старше 65 лет, но не старше 90. Однако отмена фармако­терапии антигипертензивными препаратами не рекомендована по достижении больными возраста 90 лет, если они ее хорошо переносят.

Целевой уровень АД

Изменение целевых уровней АД активно обсуждалось на протяжении последних 5 лет и фактически было инициированно при подготовке Рекомендаций Объединенного комитета США по профилактике, диагностике и лечению повышенного АД (JNC 8), которые были опубликованы в 2014 году. Эксперты, готовившие Рекомендации JNC 8, пришли к выводу, что обсервационные исследования показали повышение кардиоваскулярного риска уже при уровне САД ≥115 мм рт. ст., а в ­рандомизированных ­исследованиях с использованием антигипертензивных препаратов фактически была доказана польза только от снижения САД до значений ≤150 мм рт. ст. [3].

Для решения данного вопроса инициировали исследование SPRINT, в которое были включены путем рандомизации 9361 больной высокого СС риска с САД ≥130 мм рт. ст. без СД. Больных разделили на две группы, в одной их которых САД снижали до значений 10% в ближайшие 10 лет.

Эксперты ESH/ESC подчеркивают, что в исследовании SPRINT измерение АД ­проводилось по методике, которая ­отличается от ­традиционных методов ­измерения, а именно: измерение проводилось на приеме в клинике, однако больной сам измерял АД автоматическим прибором.

При таком методе измерения уровень АД ниже, чем при «офисном» измерении АД врачом приблизительно на 5-15 мм рт. ст., что следует учитывать при интерпретации данных исследования SPRINT. Фактически уровню АД, достигнутому в группе интенсивной терапии в исследовании SPRINT, соответствует приблизительно уровень САД 130-140 мм рт. ст. при «офисном» измерении АД у врача.

Кроме того, авторы Рекомендаций ESH/ ESC по лечению АГ (2018) ссылаются на крупный качественно проведенный метаанализ [6], показавший значительную пользу от снижения САД на 10 мм рт. ст. при исходном САД 130-139 мм рт. ст. (табл. 5).

Аналогичные результаты были получены еще в одном метаанализе, который, кроме того, ­показал значительную пользу от снижения ДАД

Европейские рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии 2018 года: комментарии специалистов Российского кардиологического общества

кандидат медицинских наук, научный сотрудник группы по сомнологии НИЛ артериальной гипертензии Института сердца и сосудов, доцент кафедры кардиологии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России.

Небиеридзе Д.В., Гапон Л.И., Ротарь О.П., Алиева А.С., Коростовцева Л.С., Звартау Н.Э., Свиряев Ю.В., Авдонина Н.Г., Емельянов И.В., Медведева Е.А., Дупляков Д.В., Барсуков А.В., Карелкина Е.В., Моисеева О.М., Либис Р.А., Хирманов В.Н. Европейские рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии 2018 года: комментарии специалистов Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия. 2018;24(6):602-622. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2018-24-6-602-622

Nebieridze D.V., Gapon L.I., Rotar O.P., Alieva A.S., Korostovtseva L.S., Zvartau N.E., Sviryaev Y.V., Avdonina N.G., Emelyanov I.V., Medvedeva E.A., Duplyakov D.V., Barsukov A.V., Karelkina E.V., Moiseeva A.M., Libis R.A., Khirmanov V.N. European guidelines on the diagnostics, management and prevention of arterial hypertension 2018: opinion of the members of the Russian Society of cardiology. “Arterial’naya Gipertenziya” (“Arterial Hypertension”). 2018;24(6):602-622. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/1607-419X-2018-24-6-602-622

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Диета и питание. Обновленные рекомендации по ведению артериальной гипертензии 2018 (EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY / EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION)

Изменения образа жизни, включая более здоровое питание, могут предупредить или задержать появление гипертензии, а также снизить сердечно-сосудистый риск. Эффективные изменения позволяют избежать фармакотерапии или отсрочить ее начало.

Соблюдение принципов здорового и сбалансированного питания также может улучшить эффективность антигипертензивной терапии. Но при наличии гипертензивных поражений органов и / или при наличии высокого кардиоваскулярного риска нельзя рассчитывать только на диетотерапию.

Рекомендованными изменениями образа жизни, которые определяют снижение артериального давления (АД), являются: ограничение потребления соли и употребления алкоголя, увеличение количества овощей и фруктов в рационе, снижение веса и поддержание идеальной массы тела, а также регулярная физическая активность. Кроме того, курение табака оказывает острое и длительное прессорное действие. Прекращение курения способствует не только нормализации давления, но и уменьшению риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и рака.

Существуют доказательства причинно-следственной связи между потреблением соли и артериальным давлением, и чрезмерное ее потребление (> 5 г в день или одна чайная ложка) вызывает прессорное действие, ассоциируясь с увеличением распространенности артериальной гипертензии (АГ) и ростом систолического АД с возрастом.

И наоборот, ограничение соли в питании показало антигипертензивный эффект во многих исследованиях. В недавнем мета-анализе результатов таких исследований установлено, что среднее уменьшение потребления соли на 4,4 г/день приводит к падению АД на 4,2 / 2,1 мм.рт.ст. систолического и диастолического АД, соответственно. СНижение цифр давления еще более заметно у людей, которые уже имеют гипертензию и составляет -5,4 / -2,8 мм.рт.ст.

Гипотензивное действие ограничение употребления соли уменьшается со временем. Частично это может быть связано с плохим соблюдением низкосолевой диеты. Наиболее существенно эффект от уменьшения потребления соли проявляется у темнокожих, стариков, пациентов с диабетом, метаболическим синдромом и хронической болезнью почек. У людей с гипертензией ограничение соли может помочь уменьшить количество принимаемых препаратов или дозы гипотензивных средств, которые необходимы для контроля АД.

Влияние уменьшения потребления соли на риск острых сердечно-сосудистых осложнений остается не до конца изученным. Результаты проспективных популяционных исследований подтверждают общий рост риска смертности и сердечно-сосудистых осложнений при высоком уровне потребления соли. В то же время, есть данные о том, что уменьшение потребления соли меньше определенного уровня хотя и приводит к дальнейшему уменьшению АД, но парадоксально ассоциируется с увеличением риска смертности от всех причин, и сердечно-сосудистых частности.

Механизм подобного феномена непонятен и может быть связан с обратной причинностью. В настоящее время не существует доказательств, полученных благодаря эпидемиологическим исследованиям, которые бы свидетельствовали о том, что очень низкий уровень потребления соли может нанести вред. До сих пор не получено убедительных данных относительно оптимального суточного количества соли для минимизации риска инсультов и инфарктов и смертности от них.

Увеличение поступления калия ассоциировано с уменьшением АД и может иметь протективный эффект, модифицируя таким образом связь между потреблением соли, АД и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Глобально средний уровень потребления соли оценивается на уровне 9-12 г в день, но он имеет серьезные разногласия между странами и даже между различными регионами в одной стране.

Европейское общество кардиологов и Европейское общество гипертензии рекомендуют ограничение потребления соли до пяти граммов в день в общей популяции, а также всем пациентам с АД.

Эффективное ограничение соли в питании не является простым делом и довольно часто сопровождается недовольством человека в отношении вкуса пищи. Следует ограничивать добавление соли в блюда и избегать потребления готовых продуктов с высоким ее содержанием.

Сокращение потребления соли на популяционном уровне остается приоритетом общественного здоровья, но требует понимания и взаимодействия между пищевой промышленностью, правительством стран и обществом, учитывая то, что 80% соли потребляется в составе технологически обработанной пищи.

Существует прямая связь между употреблением алкоголя, АД, распространением гипертензии и кардиоваскулярного риска. Пьянство имеет мощное прессорное действие. В исследовании по профилактике и лечению гипертензии PATHS изучался эффект ограничения алкоголя на уровень АД. Установлено, что в интервенционной группе давление уменьшилось на 1,2 / 0,7 мм.рт.ст. по сравнению с контрольной группой.

Аналогично, в мета-анализе 56 эпидемиологических исследований продемонстрировано, что ограничение алкоголя даже у людей, потребляющих его немного, имеет благоприятный эффект для сердечно-сосудистой системы.

Люди с гипертензией, потребляющие алкоголь, должны ограничить количество: мужчины — менее 14 порций в неделю, а женщины — менее 8 порций в неделю (одна порция эквивалентна 125 мл вина или 250 мл пива). Дни без алкоголя в течение недели и избежание потребления большого количества алкоголя — важные рекомендации пациентам с АГ.

Больным с АГ рекомендуется придерживаться здоровой сбалансированной диеты с регулярным потреблением овощей, бобовых, свежих фруктов, молочных продуктов с низким содержанием жира, цельных злаков, рыбы и ненасыщенных жирных кислот (особенно оливкового масла) с одновременным ограничением употребления красного мяса и насыщенных жирных кислот.

Средиземноморская диета включает в себя многие из этих нутриентов и продуктов и умеренное потребление алкоголя (преимущественно вина одновременно с блюдами).

Многочисленные исследования и мета-анализы показали, что Средиземноморская диета ассоциирована с уменьшением частоты сердечно-сосудистых осложнений и смертности от всех причин. Рандомизированные контролируемые исследования людей высокого кардиоваскулярного риска подтверждают пользу от соблюдения ими Средиземноморской диеты, что сопровождается уменьшением риска сердечно-сосудистых осложнений и инсульта на 29% и 39%, соответственно, по сравнению с низкожировой диетой. Такой способ питания также приводит к достоверному снижению АД, уровней глюкозы крови и липидов.

Диета должна быть дополнена другими необходимыми изменениями образа жизни — прекращением курения, увеличением физической активности и избавлением от лишнего веса.

Относительно потребления кофе следует заметить следующее: кофе оказывает острое прессорное действие, но регулярное его потребление демонстрирует пользу для сердечно-сосудистой системы, о чем в частности свидетельствует систематический обзор проспективных когортных исследований с включением более 1 000 000 участников и 36 352 случаев сердечно-сосудистых осложнений. Кроме того, потребление зеленого или черного чая имеет небольшой, но достоверный гипотензивный эффект.

Регулярное потребление сладких напитков ассоциируется с избыточным весом, метаболическим синдромом, диабетом 2-го типа и более высоким сердечно-сосудистым риском. Следует рекомендовать отказ от употребления таких напитков.

Таким образом, соблюдение здоровой и сбалансированной диеты способно помочь в уменьшении цифр АД и снижении сердечно-сосудистого риска.

Изменения претерпела как американская, так и европейская версия рекомендаций, но основные акценты этих изменений не совпали.

Сердечно-сосудистые заболевания лидируют в структуре смертности в большинстве развитых стран мира. Больше половины смертельных исходов вызвано именно заболеваниями этой группы. На риск развития сердечно-сосудистой патологии влияет множество факторов, и один из самых значительных — уровень артериального давления пациента.

В минувшие выходные в Барселоне завершился ежегодный конгресс, посвященный артериальной гипертонии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее значимым событием конгресса стала презентация новых европейских рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертонии. Несколько ранее обновились и аналогичные рекомендации Американского колледжа кардиологии (ACC) и Американского общества сердца (AHA).

Наиболее существенным изменением в американских рекомендациях стало уменьшение порогового уровня артериального давления для диагностики артериальной гипертонии. Согласно новому стандарту, гипертонией следует считать повышение давления выше уровня 130 и 80 мм.рт.ст. Изменения привели к существенному увеличению количества пациентов с таким диагнозом: теперь оно достигает 45% всего населения США. Новые европейские рекомендации оказались более консервативны и, вопреки ожиданиям, сохранили пороговый уровень гипертонии в виде 140 и 90 мм.рт.ст.

Наиболее существенные изменения в европейских рекомендациях коснулись терапии артериальной гипертонии. Из списка препаратов первой линии были исключены бета-адреноблокаторы. Их применение теперь считается оправданным лишь в определенных клинических ситуациях, например, при ишемической болезни сердца или фибрилляции предсердий.

Изменились и целевые значения давления у пациентов, получающих антигипертензивную терапию. У больных моложе 65 лет при хорошей переносимости рекомендуется снижать систолическое артериальное давление до 130 мм.рт.ст. и ниже. Уровень целевого диастолического артериального давления для всех пациентов не должен превышать 80 мм.рт.ст.

Нет тематического видео для этой статьи.

Стадия гипертонической болезни
Видео (кликните для воспроизведения).

Полнотекстовая версия новых клинических рекомендаций станет доступна лишь по завершению Европейского конгресса кардиологов, который состоится в конце августа в Мюнхене.

  1. Мясников, Александр “Ржавчина”. Что делать, чтобы сердце не болело (аудиокнига MP3) / Александр Мясников. – М.: Эксмо, Аудиокнига, 2015. – 120 c.
  2. Аронов, Д. М. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. – М.: Триада-X, 2009. – 248 c.
  3. Вершинин, В. Г. Болезни сердца / В.Г. Вершинин. – М.: АСТ, Сова, ВКТ, 2008. – 128 c.

Позвольте представиться – Иван. Более 8 лет занимаюсь работаю семейным врачом. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима консультация с профессионалами.

источник

Специалисты Центра Алмазова приняли участие в 29-м Европейском конгрессе по артериальной гипертензии и сердечно-сосудистой профилактике

Ежегодно конгресс Европейского общества по артериальной гипертензии и сердечно-сосудистой профилактике (European Meeting on Hypertension and Cardiovascular Protection) (ESH) объединяет заинтересованных ученых и клиницистов, а также специалистов смежных специальностей. В этом году мероприятие прошло с 21 по 24 июня в Милане (Италия) и собрало около 2500 участников.

В рамках конгресса с докладом по гендерно-ориентированным подходам к ведению пациентов с артериальной гипертензией выступила заместитель генерального директора по научной работе Центра Алмазова, заведующий научно-исследовательским отделом артериальной гипертензии, чл. -корр. РАН — А. О. Конради.

Учитывая увеличивающееся количество пациентов пожилого возраста с коморбидностью (наличием в анамнезе нескольких хронических заболеваний), на сессиях конгресса затрагивались проблемы ведения больных в период с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или ее утраты, а также вопросы онко-гипертензиологии.

Особое внимание участников привлек тематический семинар, посвященный приверженности (добровольному следованию пациентов предписанному им режиму лечения) как решающему условию для успешной терапии гипертензии. По мнению экспертов, неприверженность можно рассматривать как отдельно стоящий фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний наряду с дислипидемией, курением или сидячим образом жизни.

Президент Международного общества по артериальной гипертензии (ESH) профессор M. Tomaszewski (Великобритания) сообщил о методах выявления неприверженности, а профессор M. Burnier (Швейцария) отметил, что ее повышение является одним из самых сложных моментов в лечении.

В ходе конгресса прошли совместные заседания ESH и зарубежных профильных сообществ других стран. Особое внимание в программе было уделено таким темам, как терапия артериальной гипертензии у пациентов с хронической болезнью почек, в том числе у пациентов, получающих гемодиализ; клиническое и научное значение ортостатических реакций; важность немедикаментозного лечения.

Кроме того, в рамках мероприятия проходила крупная выставка, где участники конгресса могли не только узнать о новых фиксированных комбинациях антигипертензивных препаратов, познакомиться с инновационными методами безманжеточного измерения артериального давления, но и пройти мастер-класс по анализу сосудистой жесткости и расшифровке суточных мониторов.

Стендовая сессия конгресса была представлена большим количеством интересных докладов. По числу поданных тезисных заявок российские исследователи в этом году заняли первое место. Свои постерные сообщения представили специалисты Центра Алмазова:

  • Коростовцева Л. С. — к.м.н., научный сотрудник группы по сомнологии НИО артериальной гипертензии;
  • Бочкарев М. В. — к.м.н., младший научный сотрудник группы по сомнологии НИО артериальной гипертензии;
  • Миронова С. А. — младший научный сотрудник НИЛ патогенеза и терапии артериальной гипертензии;
  • Ионов М. В. — младший научный сотрудник отдела патогенеза и лечения артериальной гипертензии;
  • Толкунова К. М. — ординатор по специальности «Кардиология» 1 года, сотрудник НИЛ эпидемиологии под руководством О. П. Ротарь.

Насыщенная и интересная программа конгресса не только вызвала большой интерес, позволив участникам получить информацию о современных мировых трендах и инновационных разработках в области лечения артериальной гипертензии, но и стала отправной точкой для дальнейшей научной, клинической работы.

источник

Делегация российских ученых посетила 28-й Европейский конгресс по артериальной гипертензии и сердечно-сосудистой профилактике

С 8 по 11 июня 2018 года в Барселоне под эгидой Европейского общества по артериальной гипертензии прошел ежегодный 28-й Европейский конгресс по артериальной гипертензии и сердечно-сосудистой профилактике. Центральным событием конгресса стало представление публике новых совместных рекомендаций Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии.

Пленарные заседания, на которых проходило обсуждение новых рекомендаций, собрали наибольшее число слушателей – зал, рассчитанный на аудиторию почти в 2000 человек, был переполнен.

После выхода в печать американских рекомендаций 2017 г. кардиологи европейских стран с нетерпением ожидали оглашения позиции европейских экспертов по ключевым вопросам диагностики и лечения артериальной гипертензии. Однако, вопреки ожиданиям, ни взрыва, ни землетрясения не произошло: европейские эксперты оказались консервативнее американских, оставив определение и классификацию степеней повышения артериального давления без изменений. В то же время позиция по двуступенчатым целевым уровням достаточно необычна и на практике еще предстоит узнать, насколько она реализуема и удобна. Ключевые изменения коснулись терапии артериальной гипертензии, как неосложненной, так и при наличии сопутствующих заболеваний, лечения резистентной АГ, подходов к интервенционным вмешательствам при артериальной гипертензии, контроля за приверженностью к терапии и других вопросов. Обзор новых рекомендаций последовательно представили ведущие эксперты-авторы новых рекомендаций: профессор К. Наркевич (Польша) познакомил аудиторию с позицией экспертов в отношении классификации и определения артериальной гипертензии, профессор Дж. Редон (Испания) привел рекомендации по применению офисного и внеофисного измерения артериального давления, профессор Э. Агабити Розеи (Италия) отметил изменения, касающиеся стратификации риска; профессор Л.М. Руилопе (Испания) представил показания к началу антигипертензивной терапии, профессор Г. Манчиа (Италия) — новые целевые уровни, профессор А. Кока (Испания) – подходы к модификации образа жизни, профессор Вильямс (Великобритания) – алгоритм назначения медикаментозной терапии. Действующий президент Европейского общества по артериальной гипертензии профессор К. Тсиоуфис (Греция) отразил положение об интервенционных методах лечения артериальной гипертензии, профессор Р. Шмидер (Германия) озвучил экспертное мнение по лечению артериальной гипертензии в особых группах, профессор М. Бурнье (Швейцария) обрисовал рекомендованный алгоритм наблюдения за пациентами. Завершил краткий обзор профессор Манчиа, представив на суд аудитории впечатляющий список вопросов, требующих дальнейших исследований и доказательств. Число этих пробелов (или англ. gaps) превышает количество рекомендаций в соотношении 4:1 и составляет 26 положений. Среди них — определение оптимального метода для измерения артериального давления при фибрилляции предсердий, планирование оптимальной программы по скринингу населения для выявления артериальной гипертензии, оценка дополнительной пользы проведения внеофисного измерения артериального давления, изучение дополнительных лечебных эффектов и влияния на исходы у рекомендованных терапевтических вмешательствах при резистентной гипертензии; определение влияния на исходы лечения пациентов с высоким нормальным АД, молодых и пожилых пациентов и роли терапии при особых формах артериальной гипертензии («белого халата» и маскированной) и многие другие вопросы.

Все, кто не смог приехать в Барселону на конгресс, получили возможность познакомиться с новыми рекомендациями из первых уст, благодаря прямой трансляции заседания на канале Европейского общества кардиологов (запись доступна по ссылке http://www.eshonline.org/esh-annual-meeting/; на русском языке краткий обзор ключевых изменений в рекомендациях опубликован в третьем выпуске журнала «Артериальная гипертензия» 2018 года и для зарегистрированных пользователей доступен на сайте журнала htn.almazovcentre.ru).

Согласно статистическому отчету президента Европейского общества по артериальной гипертензии профессор К. Тсиоуфиса (Греция) в Конгрессе приняли участие представители 67 стран, было получено 1145 тезисов, при этом первое место по числу поданных работ заняла Италия (120 тезисов), а второе (уже не первый год подряд) – Россия (102 принятых доклада) с существенным отрывом от следующих за ней Испании, Греции, Китая и пр. Помимо традиционных пленарных заседаний, сателлитных симпозиумов, утренних сессий (всего 12), программа включала тематические секции (всего 4), совместные сессии с другими научными сообществами (всего 11), обучающие семинары (всего 3), разбор клинических случаев (всего 1), встречи с экспертами (всего 3), сессии по обучению практическим навыкам (всего 2), семинары по горячим вопросам (всего 3). Дополнительно были проведены Балканский симпозиум, сессия Бразильского общества по кардиологии, сессия Португальского общества. Всего во время Конгресса было представлено 178 устных докладов, 863 постерных презентации на модерируемых постерных сессиях, 71 устное сообщение в рамках постерной сессии. Российские исследователи приняли активное участие в Конгрессе, выступив как с устными (всего 8 докладов), так и с постерными сообщениями (всего 106, включая совместные с международными коллективами работы). В то же время, по сравнению с предыдущими конгрессами, в 2018 году ни на одном из заседаний не было председателей из России.

В первый день конгресса были проведены заседания рабочих групп Европейского общества по артериальной гипертензии, на которых председатели и члены рабочих групп представили краткие сообщения о последних достижениях и остающихся нерешенными вопросах в той или иной области, включая интервенционное лечение артериальной гипертензии, сложности ведения пациентов с острыми инсультами при различных их типах, лечения больных высокого риска, с эндокринными гипертензиями, сердечно-сосудистую профилактику в странах с низкими доходами, особенности оценки анамнеза сексуальной дисфункции и другие.

В ходе дальнейших сессий более подробно обсуждались вопросы лекарственной терапии артериальной гипертензии, в частности, персонализированный подход, лечение в особых группах (в педиатрической, геронтологической практике и др.), комбинированной терапии. На сессии по экспериментальным исследованиям и клинической фармакологии Н.Э. Звартау (Санкт-Петербург) убедила аудиторию в том, что оперирование большими данными – одна из основ персонализированной медицины, так как с помощью построения моделей, включающих разнообразный спектр индивидуальных параметров, позволяет предсказывать ответ пациентов на терапию, прогнозировать исходы и т.д.

источник

Читайте также:  Чем люди лечат гипертонию отзывы