Меню Рубрики

Диссертация артериальная гипертония у молодых

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему: Артериальная гипертония у лиц молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом: клинико-функциональные особенности, лечение

Артериальная гипертония у молодых людей: предпосылки возникновения, особенности механизма развития и течения, подходы к антигипертензивной терапии.

1.1. Социальная значимость и распространенность артериальной гипертонии у лиц молодого возраста.

1.2. Роль наследственной предрасположенности.

1.3. Состояние вегетативной нервной системы и центральной гемодинамики у молодых больных артериальной гипертонией.

1.4. Проблемы ранней диагностики артериальной гипертонии у молодых больных.

1.5. Стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1.6. Медикаментозная терапия артериальной гипертонии.

1.7. Исследование качества жизни больных артериальной гипертонией.

ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3 Клинико-функциональные особенности молодых пациентов с отягощенным семейным анамнезом с высоким нормальным артериальным давлением, больных артериальной гипертонией I и II степени

3.1. Распространенность высокого нормального АД и АГ у лиц молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом.

3.2. Характеристика жалоб пациентов с отягощенным семейным анамнезом с высоким нормальным артериальным давлением и больных артериальной гипертонией I и II степени.

3.3. Характеристика факторов риска молодых пациентов с отягощенным семейным анамнезом с высоким нормальным АД и больных АГ.

3.4. Объективное обследование.

3.5. Особенности суточного мониторирования артериального давления у молодых пациентов с отягощенным семейным анамнезом с высоким нормальным АД, АГ I и II степени

3.6. Анализ данных эхокардиографии молодых пациентов с отягощенным семейным анамнезом с высоким нормальным артериальным давлением больных артериальной гипертонией I и II степени

3.7. Анализ состояния вегетативной нервной системы молодых пациентов с отягощенным семейным анамнезом с высоким нормальным артериальным давлением и больных артериальной гипертонией I и II степени

ГЛАВА 4 Оценка эффективности медикаментозной терапии молодых пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и больных артериальной гипертонией I и II степени.

4.1. Оценка клинической эффективности Мексидола у молодых пациентов с высоким нормальным артериальным давлением.

4.2. Оценка клинической эффективности монотерапии бисопрололом больных AT I и II степени.

4.3. Оценка клинической эффективности монотерапии лосартаном больных АГ I и II степени.

4.4. Оценка клинической эффективности монотерапии эналаприлом больных АГ I и II степени.

4.5. Оценка клинической эффективности монотерапии Мексидолом больных АГ I и II степени.

4.6. Влияние медикаментозной терапии на состояние симпатической нервной системы.

4.7. Сравнительная оценка клинической эффективности медикаментозной терапии больных артериальной гипертонией I и II степени бисопрололом, лосартаном, эналаприлом и Мексидолом.

ГЛАВА 5 Качество жизни пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и больных AT I и AT II степени на фоне медикаментозной терапии.

5.1. Влияние медикаментозной терапии на качество жизни пациентов с высоким нормальным артериальным давлением.

5.2. Влияние медикаментозной терапии на качество жизни молодых больных ATI степени.

5.3. Влияние медикаментозной терапии на качество жизни молодых больных АГII степени.

По данным Министерства Здравоохранения (2003г.) эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации свидетельствует о сохраняющейся устойчивой тенденции высоких показателей заболеваемости сердечно -сосудистыми болезнями и смертности населения от них. Напряженная эпидемиологическая ситуация связана прежде всего с ростом болезней характеризующихся повышенным кровяным давлением, заболеваемость которыми приобретает характер эпидемии, распространенность артериальной гипертонии (АГ) среди населения в возрасте от 15 лет и старше составляет около 40 процентов. Обращает на себя внимание высокая распространенность АГ среди детей и подростков.

АГ является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, инвалидизации и смертности населения (Беленков Ю.Н., 2002; Бритов А.Н., 2003; Brown М., 1992; Kannel WB., 1993; Clealand J., 2001). Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 1 миллиона человек, что является одним из важнейших факторов формирования тяжелой демографической ситуации в стране (Оганов Р.Г., 2004). По прогнозным оценкам экспертов, смертность от болезней системы кровообращения будет возрастать (Минздрав РФ, 2003). Рост смертности главным образом происходит за счет потерь в молодом трудоспособном возрасте, наиболее значительный рост наблюдается в возрастной группе от 20 до 29 лет (статистика Минздрава РФ, 2002, Сидоров М.Н. и соавт., 2001).

С одной стороны АГ легко диагностируется и, что особенно важно, потенциально хорошо корригируется (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2002).

С другой стороны АГ является не только одним из самых распространенных, но и одним из наименее диагностируемых заболеваний, у значительной части пациентов оно протекает с длительной асимптомной стадией (Небиеридзе Д.В., 1997). Очевидно, что успех профилактических и лечебных мероприятий зависит от своевременного выявления и начала антигипертензивной терапии АГ именно в молодом возрасте (Чазов Е.И., 2004).

Роль наследственной предрасположенности к артериальной гипертонии на сегодняшний день не вызывает сомнений, распространенность артериальной гипертонии у подростков и молодых людей с отягощенным анамнезом отмечается в 25-65% случаев.

Рассматривая отягощенный семейный анамнез, как один из основных немодифицируемых факторов риска сердечно — сосудистых осложнений, одним из профилактических направлений ранней выявляемое™ и профилактики артериальной гипертонии следует рассматривать организацию раннего динамического наблюдения за молодыми людьми из семей больных артериальной гипертонией.

Методологической основой оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с АГ являются национальные рекомендации, базирующиеся на принципах клинической эпидемиологии и медицины, основанной на доказательствах, призванные гармонизировать деятельность ученых и практических врачей по ведению данной категории больных (Чазова И.Е., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. и др., 2004). Однако в практической кардиологии существуют серьезные проблемы с использованием рекомендаций. Это связано, с одной стороны, с инертностью психологии врачей, например, приверженностью к «устаревшим» схемам лечения, основанной зачастую на личном опыте (Захаревич О.А., 2001, Мареев В.Ю., 2002; Белоусов Ю.Б., Задионченко B.C., 2003). С другой стороны — наличие большого количества групп антигипертензивных средств, отсутствие конкретных рекомендаций по лечению больных молодого возраста, что затрудняет выбор антигипертензивного препарата у этой категории больных артериальной гипертонией.

Остается не решенным вопрос необходимости медикаментозной терапии при наличии высокого нормального АД при отсутствии эффекта или низкой приверженности к немедикаментозным методам лечения. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что нормальное высокое АД ассоциируется с 7-кратным повышением риска развития сердечно -сосудистых осложнений по сравнению с таковыми при оптимальном АД (Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., 2006).

Проблемы раннего выявления молодых пациентов с артериальной гипертонией, имеющих отягощенный семейный анамнез и индивидуального подбора антигипертензивной терапии в практике первичного медицинского звена остается нерешенными и требует дальнейшего изучения.

Молодые пациенты с отягощенным по АГ семейным анамнезом с высоким нормальным АД и АГ в возрасте от 18 до 35 лет.

— клинико-функциональные особенности молодых пациентов с высоким нормальным АД и АГ с отягощенным семейным анамнезом

— клиническая эффективность медикаментозной терапии у молодых пациентов с высоким нормальным АД и АГ с отягощенным семейным анамнезом

— способы оптимизации медикаментозной коррекции артериального давления у молодых пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и больных артериальной гипертонией с отягощенным семейным анамнезом

Оптимизация способов выявления и лечения лиц молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом, с высоким нормальным АД и АГ.

1. Оценить распространенность высокого нормального АД и АГ у молодых лиц с отягощенным семейным анамнезом.

2. Изучить клинико-функциональные особенности молодых лиц с отягощенным семейным анамнезом, с высоким нормальным АД и АГ.

3. Оценить клиническую эффективность терапии бисопрололом, лосартаном, эналаприлом и Мексидолом молодых лиц с отягощенным семейным анамнезом, с высоким нормальным АД и артериальной АГ, с учетом состояния вегетативной нервной системы, уровня повышения АД, показателей качества жизни и риска сердечно-сосудистых осложнений.

4. Разработать и внедрить алгоритм ранней диагностики и медикаментозной терапии молодых лиц с отягощенным семейным анамнезом, с высоким нормальным АД и АГ, основанный на оценке состояния вегетативной нервной системы, уровня повышения АД, показателей качества жизни и риска сердечно-сосудистых осложнений.

Предложен новый подход к ранней диагностике высокого нормального АД и АГ у лиц молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом в амбулаторной практике, основанный на активном обследовании всех молодых лиц из семей больных АГ. Впервые у молодых лиц с отягощенным семейным анамнезом с высоким нормальным АД и АГ для коррекции АД, гиперактивности СНС и улучшения показателей качества жизни использован Мексидол.

Использование в амбулаторной практике результатов работы позволяет рано диагностировать и проводить медикаментозную терапию пациентов с высоким нормальным АД и больных АГ молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом, что имеет большое практическое значение для эффективной профилактики ССЗ и их осложнений. Это отвечает целям и задачам Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» (2002-2008 гг.).

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Наличие высокого нормального АД и АГ у молодых людей с отягощенным семейным анамнезом сопровождается повышением активности симпатической нервной системы.

2. Способом оптимизации медикаментозной терапии пациентов с высоким нормальным АД и больных АГ I и АГ II степени с отягощенным семейным анамнезом является использование Мексидола.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику врачей поликлинических отделений МУЗ «Городской клинический кардиологический диспансер», Городских больниц №3, №9, Медико-санитарной части №7, Городской поликлиники №4.

Положения диссертации представлены на 12-й практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень, 2005 г.), заседании областного общества кардиологов г. Омска (2005 г.), научно-практической конференции «Артериальная гипертензия у детей и подростков»

Омск, 2005 г.), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2006 г.).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 17 рисунками. Библиографический указатель состоит из 245 источников, из них 159 отечественных и 86 иностранных.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

ЛФК при гипертонической болезни оказывает позитивный эффект на системы внутренних органов, в особенности на сердце и сосуды.

Регулярная и умеренная физическая нагрузка сохраняет мышцы в тонусе, укрепляет артерии и нормализует кровяное давление.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Однако существуют некоторые особенности занятия спортом при гипертонии, о которых можно узнать в данной статье.

Артериальная гипертензия – состояние, характеризующееся повышением кровяного давления. Диагностируют патологический процесс в настоящее время достаточно часто, поскольку современное общество перестало двигаться и правильно питаться.

Гипертоническую болезнь делят на две формы – симптоматическую и эссенциальную (истинную).

Симптоматическая форма возникает в результате прогрессирования некоторых заболеваний, которые воздействуют на артериальное давление. К ним относятся почечная недостаточность, тиреотоксический зоб, избыточная масса тела и атеросклероз аорты. При успешном излечении от основной патологии, симптоматическая гипертония проходит сама по себе.

Эссенциальная гипертония является первичным недугом, который развивается в результате наследственной предрасположенности. Усугубляют ситуацию негативные внешние факторы такие, как:

  • частые стрессовые ситуации;
  • вредные привычки;
  • злоупотребление соленой пищей;
  • неправильное питание;
  • гормональный дисбаланс (климакс, пубертатный период).

В зону риска появления недуга входят те люди, которые занимаются профессиональным спортом и культуризмом, страдают вегето-сосудистой дистонией, лишним весом, постоянно испытывают стрессы, принимают стероиды, противозачаточные средства, наркотики, а также курят и употребляют алкоголь.

Классификация гипертонической болезни Описание
Первая степень Нестойкое увеличение АД. Ткани и органы не изменены.
Вторая степень Стойкое повышение АД. Происходит болезненное увеличение левого желудочка, сужаются артерии головного мозга и глазной сетчатки.
Третья степень Стойкое увеличение АД. Возникает органическое поражение внутренних органов. Развиваются осложнения – атрофия мозга, почечная дисфункция, ишемическая болезнь и т.п.

На первой стадии развития артериальной гипертензии человек не ощущает никаких симптомов. Однако со временем о заболевании могут свидетельствовать такие признаки:

  • раздражительность и плохой ночной отдых;
  • появление «мушек» (темных точек) перед глазами;
  • головокружения и постоянная мигрень;
  • учащенное сердцебиение и возникновение одышки;
  • общее недомогание, вялость и снижение трудоспособности.

Стоит отметить, что на развитие гипертонической болезни влияет также возраст и пол. Так, она чаще диагностируется у мужчин старше 45 лет. Однако в наши времена гипертония стала «молодеть».

ЛФК при гипертонии играет важную роль. Как говорится, в движении – наша жизнь. Умеренные физические нагрузки благотворно влияют на деятельность внутренних органов. Правильно организованная лечебная физкультура улучшит циркуляцию крови, укрепит сосудистые стенки и нормализует кровяное давление.

Многочисленные исследования доказали тот факт, что регулярные занятия спортом улучшают сердечное функционирование: орган начинает работать экономичнее, стабилизируется пульс, а за 1 сердечное сокращение выбрасывается в артерии больше крови.

Стоит только сравнить следующие показатели:

  1. Пульс здорового человека, не занимающегося ЛФК, составляет от 70до 80 ударов в минуту.
  2. Пульс человека, который регулярно занимается лечебной зарядкой, колеблется от 50 до 60 ударов в минуту.
  3. Пульс профессионального спортсмена составляет всего лишь 35-40 ударов.

Невероятно, но в человеческом организме насчитывается около 160 миллиардов капилляров, длина которых равна 100 тысяч километров. Если человек не испытывает физической нагрузки, то организм задействует только 10% мелких сосудов.

Как только мышцы подвергаются нагрузке, начинают действовать резервные капилляры. В результате тканевые структуры получают больше крови, а с ней – больший объем кислорода и питательных веществ. Такой процесс способствует быстрейшему токсинов.

Физкультура при гипертонии помогает предупредить развитие тяжелых последствий – нарушение циркуляции крови в мозгу, атеросклероза, инфаркта миокарда, тромбофлебитов и др. Умеренные физические нагрузки разрушают излишнее образование адреналина – гормона, который увеличивает тревогу и артериальное давление. Также они улучшают процессы обмена в организме.

Гипертоникам следует учитывать некоторые особенности занятия спортом:

  1. Индивидуальность ЛФК. Уровень тренировки зависит от многих факторов: общего самочувствия больного, степени гипертонической болезни, коронарного и мозгового
    кровообращения.
  2. Исключение соревновательных видов спорта. Безусловно, теннис, волейбол и футбол – полезные и увлекательные спортивные игры, но они увеличивают эмоциональную напряженность гипертоника.

Помимо этого следует вести контроль кровяного давления. Если показатели тонометра перевалили за 160/90 мм рт.ст., занятие нужно немедленно прекратить.

Если возникла идея заниматься физкультурой, то для начала подойдет лечебная гимнастика при гипертонической болезни.

Ее нужно выполнять с утра в одно и то же время.

Таким образом, организм подготовится к предстоящим дневным нагрузкам.

Первый комплекс упражнений при гипертонии выполняется в положении лежа, не вставая с кровати утром:

  1. На вдохе человек потягивается изо всей силы, затем медленно расслабляется при выдохе. Такое дыхательное упражнение очень полезно при высоком АД.
  2. Кистями рук и стопами нужно делать рисовать круги в воздухе, чтобы хорошенько разомнуть мышцы и суставы.
  3. Находясь на подушке, голова медленно поворачивается вправо и влево, а затем отрывается от нее вперед и возвращается назад на подушку.
  4. Человек, приняв сидячее положение, наклоняет голову вперед, чтобы подбородок прикоснулся к впадине на шее. Потом голова наклоняется вправо и влево, прикасаясь ухом к плечу.
  5. Пациент продолжает сидеть, на вдохе поднимает руки, на выдохе неторопливо опускает их.

Такие несложные упражнения нужно повторять по 3-5 раз. Немного разогрев мышцы можно переходить к следующей методике:

  1. Вначале необходимо ходить на носочках и на полной стопе. Время выполнения составляет 3 минуты.
  2. Задача больного – поднимать по очереди ноги, согнутые в колене, к уровню груди. Руки надо поставить на талию. Продолжительность тренировки равна 2 минуты.
  3. Че
  4. ловек подымает неспешно руки, а затем ногу отводит назад, поставив ее на носочек. Вдыхая воздух, надо хорошо вытянуться, на выдохе – расслабить все тело. Делается 5 повторов на обе ноги.
  5. Для выполнения упражнения понадобиться палка. Крепко держа ее, человек поворачивает туловище, потом поднимает один конец палки. Длительность составляет 2 минуты.
  6. Человек стоит на стопе, держа ноги вместе, в руках находится палка. Затем совершается выпад вправо, палка отводится в ту же сторону, и пациент возвращается в исходную позу. Далее совершаются те же манипуляции, только влево. Количество повторов в каждую сторону – 6 раз.
  7. Пациент держит палку на расстоянии вытянутой руки. До нее нужно дотянуться правым, а затем левым коленом. Упражнение повторяется восемь раз.
Читайте также:  Как приготовить настойку от гипертонии

Когда лечебная гимнастика при гипертонии будет закончена, необходимо встряхнуть аккуратно кисти рук и стопы, а также спокойно походить. Так мышцы будут релаксировать после тренировки.

При выполнении гимнастики при гипертонии 2 степени нужно быть крайне осторожным, поскольку болезнь уже изменила некоторые внутренние органы. Перед тренировкой и после ее окончания измеряется артериальное давление.

Основной упор делается на растяжку. Во время выполнения гимнастических упражнений нужно интенсивно напрягать мускулатуру, а потом давать ей полностью расслабиться. Таким образом, сосуды будут укрепляться, а давление снижаться:

  1. Сначала человек ложится на спину, пятки нужно подтянуть на один уровень с ягодицами. Вдыхая воздух, нужно напрячься, а выдыхая – вернуться в базовое положение.
  2. Находясь в той же позе, руки вытягиваются вверх, а затем медленно опускаются.
  3. Базовое положение, лежа на спине. Больной сильно напрягает ноги и прижимает пятки к полу. Выдыхая воздух, тело расслабляется.
  4. Напрягая по очереди ногу, больной отводит ее в сторону, а потом возвращает в исходное положение.
  5. В лежачем положении поднимается правая рука и левая нога, затем наоборот.
  6. Человек подымает правую ногу, совершая ею круговые движения, затем повторяет то же самое с левой ногой. Такие манипуляции расслабляют и восстанавливают АД.

Длительность упражнения не должна быть более 2-х минут, а общая тренировка – не больше 15 минут. Прежде чем выполнять такой комплекс упражнений, нужно проконсультироваться с доктором.

При гипертонической болезни 2 степени эффективна также физиотерапия. Она подразделяется на четыре группы в зависимости от того, на какие органы воздействуют те или иные процедуры:

  1. Первая группа – воздействие на центральную нервную систему. К ним относят гальванизацию, магнитотерапию, электросон и электрофорез.
  2. Вторая группа – влияние на периферические вазодепрессорные механизмы. Применяется в основном амплипульстерапия.
  3. Третья группа – воздействие на почечную гемодинамику. Существует много разных методик: гальванизация, индуктотермия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия и амплипульстерапия.
  4. Четвертая группы – общее действие на организм. Основные методики: бальнеотерапия, гидротерапия, гальванизация по Щербаку и Вермелю.

Чтобы улучшить тонус сосудов, нужно выполнять определенный комплекс упражнений. С этим согласились два известных ученых – С.М. Бубновский и А. Шишонин. В интернете есть видео, подробно презентующее, как выполнять лечебную зарядку.

Плавание – это отличный способ расслабить свой опорно-двигательный аппарат и заставить работать все группы мышц. Находясь в воде, гипертоник глубже вдыхает воздух, и его ткани получают больше кислорода и питательных элементов.

Занятия в бассейне благотворно воздействуют на центральную нервную систему, расслабляя ее. При сильных эмоциональных потрясениях рекомендуется плавать в бассейне. Преимущество водных процедур заключается также в том, что после напряжения мышц пациент может полностью их расслабить. После 2-3 недель можно заметить первые улучшения: давление значительно снижается, и проходят симптомы гипертензии.

Единственное противопоказание при занятиях в воде – это показатели давления свыше 160/100 мм.рт.ст. Дело в том, что при нахождении в воде человек не ощущает сильной нагрузки. В связи с этим возникает необходимость сурового контроля кровяного давления. При перенапряжении может настать гипертонический криз – резкий скачок показателей давления вверх.

Тем не менее, плавание особенно полезно для людей, страдающих избыточной массой тела и атеросклерозом. Оно оказывает такой положительный эффект при гипертонии:

  • расширяет сосудистые сетки;
  • повышает уровень гемоглобина;
  • улучшает работоспособность сердечной мускулатуры;
  • увеличивает тонус всех групп мышц.

Если есть возможность, нужно отдыхать в санаториях поблизости моря. В период нахождения возле моря улучшаются все обменные процессы в организме, и нормализуется артериальное давление. Плавание в открытом море окажет больше пользы, чем занятия в бассейне.

Лечебный комплекс упражнений должен составляться в индивидуальном порядке с учетом этапа гипертонической болезни, наличия каких-либо обострений и общего состояния больного. Физкультура должна стать частью жизни каждого человека, чтобы предупредить развитие нежелательных последствий.

на

источник

Эндотелиальная дисфункция и реологические свойства крови при артериальной гипертонии у лиц молодого возраста Ндоуми Тамен Модест

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Ндоуми Тамен Модест. Эндотелиальная дисфункция и реологические свойства крови при артериальной гипертонии у лиц молодого возраста : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Ндоуми Тамен Модест; [Место защиты: ГОУВПО «Ивановская государственная медицинская академия»].- Иваново, 2008.- 110 с.: ил.

ГЛАВА 1. Современные представления о патогенезе гипертонической болезни, значение эндотелиальной дисфункции и гемореологических нарушений в ее развитии (Обзор литературы)

1.1. Механизмы развития гипертонической болезни, ее тендерные особенности 14

1.2. Роль субклинического воспаления в развитии заболевания и возникновении кардиоваскулярных осложнений 23

1.3. Эндотелиальная дисфункция и ее значение в генезе артериальной гипертонии и формировании сердечно-сосудистых осложнений в * различных возрастных группах 27

1.4. Реологические свойства крови и их изменения при артериальной гипертонии 31

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования 40

2.1. Клиническая характеристика больных 40

2.2. Методы и объём исследования 41

ГЛАВА 3. Клинические особенности артериальной гипертонии с учетом пола 46

3.1. Сравнительная характеристика уровней артериального давления и факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у мужчин и женщин молодого возраста 46

3.2. Уровни высокочувствительного С-реактивного белка при артериальной гипертонии у мужчин и женщин молодого возраста 49

ГЛАВА 4. Характеристика функции эндотелия у больных артериальной гипертонией молодого возраста с учетом пола 51

4.1. Изменения сосудо-двигателыюй функции эндотелия, оценка содержания десквамированных эндотелиоцитов и метаболитов оксида азота у практически здоровых мужчин и женщин 51

4.2. Изменения сосудо-двигательной функции эндотелия, оценка содержания десквамированных эндотелиоцитов и метаболитов оксида азота при артериальной гипертонии у лиц молодого возраста по сравнению с контролем 53

4.3. Изменения сосудо-двигательной функции эндотелия, оценка содержания десквамированных эндотелиоцитов и метаболитов оксида азота у молодых мужчин и женщин с артериальной гипертонией 55

4.4. Факторы, влияющие на развитие гипертрофии левого желудочка у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией 59

ГЛАВА 5. Характеристика гемореологических свойств крови у больных артериальной гипертонией молодого возраста с учетом пола . 60

5.1. Изменения гемореологических показателей у практически здоровых мужчин и женщин 60

5.2. Изменения гемореологических свойств крови при АГ у лиц молодого возраста по сравнению с контролем 63

5.3. Сравнительная характеристика гемореологических свойств крови у молодых мужчин и женщин с АГ 69

Практические рекомендации 90

Эссенциальная артериальная гипертония (АГ) является одной из наиболее актуальных медицинских проблем не только в России, но и во всем мире в силу широкого распространения и тяжелых угрожающих жизни осложнений [37, 42, 98]. В России распространенность АГ по современным критериям диагностики составляет примерно 40% среди взрослого населения [58, 59] и является серьезной социальной проблемой.

АГ заметно сокращает среднюю продолжительность предстоящей жизни и является основной причиной повышения смертности от сердечнососудистых заболеваний [98].

В последние годы вызывают интерес возрастные и тендерные аспекты этой проблемы. Установлено, что повышение АД в молодом возрасте ассоциируется с увеличением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в зрелом возрасте. По данным эпидемиологического исследования, проведенного в 8 субъектах РФ (ЭПОХА-АГ), АГ встречалась у 35,4%- мужчин и 42,5% женщин. Среди пациентов с АГ 2/3 (61,7%) составляли женщины. [29]. С момента полового созревания до наступления менопаузы у женщин отмечаются достоверно более низкие цифры АД, после наступления менопаузы указанные различия исчезают [21].

АГ у женщин часто протекает в рамках метаболического синдрома и сопровождается поражением органов-мишеней с более частым развитием гипертрофии левого желудочка, преимущественно концентрического типа [9]. При этом риск развития сердечно-сосудистых осложнений в молодом и среднем возрасте у мужчин выше, чем у женщин. Это объясняется половыми различиями в сосудистом тонусе и возможным протектнвным влиянием на сосуды женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона [145].

Центральную роль в патогенезе АГ играет ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Самым значительным биологическим продуктом этой системы является анпютензин-2. Гиперпродукция его способствует развитию эндотелиальной дисфункции (ЭД), роль которой в патогенезе АГ убедительно доказана [38]. ЭД является следствием дисбаланса между факторами, обеспечивающими сосудистый тонус, местные процессы гемостаза, пролиферацию t и миграцию клеток в сосудистую стенку. Ключевую роль в развитии ЭД играет снижение синтеза оксида азота. Исследования последних лет показали, что функциональное состояние эндотелия сосудов и факторы, продуцируемые эндотелием, вызывающие расслабление и констрикцию сосудов, имеют большое влияние на процессы развития и прогрессирования атеросклероза и, как следствие, сосудистых осложнений. В ряде исследований имеются указания на возрастные [83] и половые особенности ЭД [9]. Однако в целом этот вопрос недостаточно изучен.

Одним из факторов, обусловливающих и поддерживающих ЭД при АГ могут быть реологические нарушения [79, 172], при изучении которых основное внимание уделялось макрореологическим показателям, в меньшей степени исследованы показатели агрегации эритроцитов и цитоархитектоники при АГ. Недостаточно данных об изменениях реологических свойств крови при АГ у лиц молодого возраста с учетом половых различий.

В последние годы вызывает интерес роль воспаления в развитии АГ и сердечно-сосудистых осложнений. Предполагается, что увеличение уровня АД может стимулировать провоспалительный ответ и вызывать эндотелиалыюе воспаление, которое предшествует изменениям в сосудистой стенке [120].

Недостаточная изученность тендерных особенностей ЭД и гемореологических нарушений в сопоставлении с выраженностью

субклинического воспаления при АГ у молодых пациентов определили цель исследования.

Цель исследования — представить характеристику функции эндотелия и гемореологических свойств крови в сопоставлении с уровнем С-реактивного белка, степенью риска сердечно-сосудистых осложнений и определяющими ее факторами при артериальной гипертонии у мужчин и женщин молодого возраста, выявить тендерные особенности изучаемых показателей и их связь с гипертрофией левого желудочка для разработки дополнений в диагностический комплекс при данном заболевании.

Задачи научного исследования:

Дать характеристику степени риска сердечно-сосудистых осложнений и определяющих его факторов и установить их взаимосвязи с уровнем С-реактивного белка при артериальной гипертонии у лиц молодого возраста с учетом половых различий.

Выявить частоту эндотелнальной дисфункции, связь ее маркеров с уровнем С-реактивного белка и установить тендерные особенности нарушений функции эндотелия при артериальной гипертонии в молодом возрасте.

Дать характеристику реологических свойств крови, оценить клиническое значение и выяснить их связь с маркерами дисфункции эндотелия при артериальной гипертонии у лиц молодого возраста с учетом пола пациентов.

Определить факторы, связанные с гипертрофией левого желудочка при артериальной гипертонии у лиц молодого возраста, и оценить тендерные особенности.

Обосновать дополнения в комплекс диагностического обследования пациентов молодого возраста с артериальной гипертонией для прогнозирования гипертрофии левого желудочка.

Научная новизна исследования

Выявлен высокий риск сердечно-сосудистых осложнений у большинства пациентов молодого возраста с артериальной гипертонией, преимущественно 1-2 степени тяжести, чаще всего обусловленный наличием гипертрофии левого желудочка, а также присутствием трех и более факторов риска и/или метаболического синдрома. Обнаружены тендерные особенности в структуре факторов кардиоваскулярного риска.

Установлена взаимосвязь абдоминального ожирения, риска сердечно-сосудистых осложнений и показателей гипертрофией левого желудочка с маркером субклинического воспаления — уровнем С-реактивного белка у пациентов молодого возраста с артериальной гипертонией.

Показано наличие эндотелиальной дисфункции у каждого пятого пациента молодого возраста с артериальной гипертонией. Выявлена ее сопряженность с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и корреляционная связь биохимического маркера, отражающего функцию эндотелия — содержания L-аргинина в сыворотке крови — с показателем субклинического воспаления — уровнем С-реактивного белка. Доказана большая выраженность эндотелиальной дисфункции у мужчин по сравнению женщинами.

Представлены отклонения реологических свойств крови, характерные для молодых пациентов с артериальной гипертонией, и тендерные особенности гемореологии — у мужчин в виде более высокой относительной вязкости крови, большей регидности у них эритроцитов и у женщин в виде более высокой вязкости плазмы и склонности к ускорению агрегации по сравнению с лицами противоположного пола. Показана взаимообусловленность реологических свойств крови и маркеров эндотелиальной дисфункции.

Впервые доказана связь субклинического воспаления с величиной индекса массы миокарда левого желудочка при неосложненнои артериальной

гипертонии у лиц молодого возраста и выявлены половые различия, ассоциирующиеся с формированием гипертрофии левого желудочка.

Обоснованы дополнения в комплекс диагностического обследования больных молодого возраста с артериальной гипертонией для прогнозирования развития гипертрофии левого желудочка с учетом тендерных особенностей.

Практическая значимость исследования

Показана необходимость раннего выявления при артериальной гипертонии в молодом возрасте пациентов с тремя и более факторами риска и/или метаболическим синдромом, имеющих высокий риск сердечнососудистых осложнений, для коррекции имеющихся нарушений и предупреждения развития гипертрофии левого желудочка. Определены тендерные особенности, которые необходимо учитывать при оценке факторов кардиоваскулярного риска у молодых при данном заболевании.

Обоснована целесообразность использования диагностического комплекса для больных артериальной гипертонией молодого ! возраста, включающего оценку функции эндотелия в пробе с гиперемией, определение эндотелиоцитов в венозной крови и биохимических .маркеров эндотелиальной дисфункции (L-аргинин, суммарное содержание нитритов и нитратов в плазме), позволяющего обнаруживать эндотелиальную дисфункцию с учетом взаимодополняющих тестов и судить об уровне синтеза оксида азота.

Установлены основные изменения реологических свойств крови, характерные для артериальной гипертонии в молодом возрасте, требующие контроля.

Обоснована необходимость дифференцированной оценки результатов диагностических исследований функции эндотелии и гемореологических свойств крови с учетом пола пациента.

Показана целесообразность оценки базовых уровней С-реактивного
белка при АГ, особенно при наличии абдоминального ожирения и
эндотелиальной дисфункции, для дополнительной оценки

кардиоваскулярного риска и предсказания возможной гипертрофии левого желудочка.

Положения, выносимые на защиту

Эндотелиальная дисфункция выявляется у каждого пятого пациента с неосложненной артериальной гипертонии в молодом возрасте, сопряжена с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, уровнем С-реактивного белка и более выражена у мужчин по сравнению с женщинами.

Изменения реологических свойств крови при артериальной гипертонии в молодом возрасте заключаются, преимущественно, в увеличении вязкости крови, ускорении агрегации эритроцитов и повышенной склонности к их обратимой трансформации; нарастают с возрастом, сопряжены с гемодинамическими сдвигами, компенсированы, взаимосвязаны с показателями эндотелиальной дисфункции и имеют определенные тендерные особенности.

3. Увеличение индекса массы миокарда левого желудочка у молодых
пациентов с артериальной гипертонией тесно связано с субклиническим
воспалением, оцениваемым по уровню С-реактивного белка, кроме того у
мужчин коррелирует с признаками эндотелиальной дисфункции, а у женщин
с показателями абдоминального ожирения.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы терапевтического
и неврологического отделений клиники им. профессора Е.М.Бурцева
Государственного образовательного учреждения высшего

профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», а также используются в учебном процессе на кафедре терапии и

Читайте также:  Как приготовить черноплодку для лечения гипертонии

эндокринологии факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» при чтении лекций, проведении практических занятий и семинаров с врачами-терапевтами.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на
Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная
гипертония и ассоциированные состояния» (Москва, 2006), III
Всероссийской научно-практической конференции «Теоретические и
практические аспекты артериальной гипертонии (Казань, 2007), IV
Всероссийской научно-практической конференции «Гипертоническая
болезнь и вторичные артериальные гипертонии» (Москва, 2008), ‘
Всероссийской конференции с международным участием

«Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2008» (Москва, 2008), Европейском конгрессе по кардиоваскулярной профилактике и реабилитации EuroPrevent Congress (Париж, 2008); итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки — 2007» в рамках областного фестиваля «Молодая наука — развитию Ивановской области» (Иваново, 2007).

По результатам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки Российской Федерации.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа

иллюстрирована 21 таблицей и 2 рисунками. Список литературы содержит 183 источника, в том числе 66 отечественных и 117 зарубежных авторов.

Эссенциальная артериальная гипертензия (АГ) или гипертоническая болезнь (ГБ) является одной из самых актуальных и серьёзных проблем здравоохранения. В настоящее время в России распространённость ГБ среди женщин среднего возраста составляет 41%, среди мужчин — 39% [59]. Высокая заболеваемость, значительная частота сердечно-сосудистых осложнений, нередко приводящих к инвалидизации и значительным расходам на лечение, определяют большую медико-социальную значимость данного заболевания [42, 58].

Многочисленные длительные наблюдения подтверждают, что артериальная гипертония (АГ) является независимым фактором риска развития ИБС, мозгового инсульта, застойной сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности и сокращает среднюю продолжительность жизни. По результатам Фрамингемского исследования [167] риск развития застойной сердечной недостаточности при АГ в 2 — 4 раза выше, чем у пациентов с нормальным артериальным давлением (АД). Доказано, что повышение систолического АД (САД) в течение 15 лет на 10 мм рт.ст. увеличивает риск развития осложнений со стороны почек в 1,65 раза. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений возрастает как при повышении систолического артериального давления (САД), так и при повышении диастолического артериального давления (ДАД). При повышении ДАД выше 100 мм рт.ст. риск развития ИБС возрастает в 3, раза, а при АД выше 160/100 мм рт.ст. — в 4,57 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное АД.

Установлена прямая связь между степенью повышения АД и развитием инсульта, который является наиболее грозным осложнением АГ. У пациентов с АГ выявлено повышение общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2-5 раз (Final results of ALLHAT, 2000). По данным рабочей группы Всемирной Организации Здравоохранения (1999) Россия по смертности от ИБС и инсульта занимает одно из первых мест в Европе, а ГБ остаётся серьёзной социальной проблемой.

ГБ не связана с какой-либо определенной или специфической причиной, в связи с чем в зарубежной литературе данное заболевание обозначается как первичная, эссенциальная или идиопатическая артериальная гипертония (гипертензия). В развитии ГБ имеет место сочетание нескольких факторов риска [63, 21, 114].

Уровень артериального давления определяется величиной сердечного выброса и периферического сопротивления, что выражается в уравнении: артериальное давление = сердечный выброс х периферическое сопротивление. Среди факторов, влияющих на ауторегуляцию артериального давления, основное значение имеют избыточное употребление поваренной соли, стресс, избыточная масса тела, а также генетические изменения, уменьшение количества нефронов и эндотелий-зависимые факторы [113]. Заболевание развивается медленно и постепенно. Ко времени повышения АД начальные гемодинамические нарушения могут уже не выявляться, поскольку компенсируются. Так, при исследовании группы молодых людей с нелеченной АГ сердечный выброс был нормальным или незначительно повышенным, а периферическое сопротивление нормальным [126]. На протяжении последующих 20 лет сердечный выброс прогрессивно падает, тогда как периферическое сопротивление растет. Независимо от того, как начинается АГ, со временем увеличенное периферическое сопротивление становится первичным гемодинамическим дефектом устойчивой пшертензии. Признавая невозможность выделения строго специфичных изменений системной гемодинамики, российские кардиологи [63] констатируют более частое наличие у больных ГБ I стадии гиперкинетического характера гемодинамики, тогда как у больных ГБ П-Ш стадий в основе повышения АД отмечается, главным образом, повышение общего периферического сопротивления. Гемодинамические изменения при ГБ тесно связаны с объемом циркулирующей крови. Он оказывается, как правило, нормальным в начале заболевания и уменьшается при его прогрессировании. Гиперкинетический тип гемодинамики при ГБ I стадии обусловлен увеличением кардиопульмоналыюго объема крови, что в свою очередь связано с уменьшением емкости венозного русла на периферии. В исследованиях Е.В. Шляхто установлена положительная связь значений венозного тонуса и общего периферического сопротивления. Наряду с уменьшением емкости сосудистого русла в снижении объема циркулирующей крови могут играть роль и некоторые особенности микроциркуляции, такие как усиление движения тока жидкости в ткани в артериальной части микроциркуляторного русла и уменьшение ее возврата в венозной части из-за более высокого внутрикагшллярного давления. Как особенности регионарной гемодинамики при ГБ отмечаются нарушения почечного и периферического (мышечного) кровообращения уже на ранних стадиях заболевания, когда еще отсутствует высокое и стойкое повышение АД. Изменения гемодинамики в других бассейнах сосудистой системы не имеют отличительных черт, свойственных каждой стадии ГБ, а зависят, в основном, от состояния системного кровообращения.

Обследованы 132 человека молодого возраста. Среди них было 66 больных эссенциальной артериальной гипертонией (АГ), 29 мужчин и 37 женщин в возрасте от 19 до 44 лет (средний возраст 37,27±7,57 лет), находившихся на лечение в терапевтическом отделении Клиники ИвГМА им. Е. М. Бурцева. Контрольную группу составили 66 практически здоровых лиц, 20 мужчин и 46 женщин в возрасте от 18 до 44 лет (средний возраст 35,11±7,97 лет, р 0,05).

Диагноз АГ устанавливался в соответствии с Российскими рекомендациями (второй пересмотр) ВНОК «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии» (2004). Стратификацию риска проводили с учетом Европейских рекомендаций по лечению АГ (2007). Критерии включения в исследование: пациенты с эссенциальной АГ в возрасте от 18 до 45 лет без ассоциированных с АГ клинических состояний. Критериями исключения: симптоматическая АГ, сердечно-сосудистые осложнений АГ, сахарный диабет, ожирение выше 2 степени, острые инфекционные заболевания, острые и обострения хронических заболеваний внутренних органов, онкологические заболевания.

Необходимым условием включения пациентов в исследование было личное согласие больного. Протокол обследования здоровых лиц и пациентов был утвержден этическим комитетом ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава.

АГ 1 степени отмечена у 25 пациентов, 2 степени — у 33 и 3-й — у 8. Средние уровни АД систолического составили 150,97± 18,79 мм рт.ст., диастолического — 95,70±10,10 мм рт.ст. (табл.1). Характеристика факторов риска, влияющих на прогноз пациентов с АГ, представлена в таблице 1. Среди них преобладали дислипидемия — гиперхолестеринемия и гипертриглицсринемия, семейный анамнез ранних ССЗ и абдоминальное ожирение. Более редкая встречаемость курения может быть связана с преобладанием женщин в исследуемой группе и ее социальным составом — доминированием служащих (учителя, врачи, учащиеся и преподаватели ВУЗов и др.).

Факторы риска отсутствовали у 4 больных АГ, один фактор риска наблюдался у 23,.два — у 22, три и более у 17 пациентов. Критериям метаболического синдрома [98] соответствовали 17 из 21 пациента с абдоминальным ожирением, у которых кроме этого выявлялась АГ и дислипидемия (гипертриглицеридемия и/или гиперхолестеринемия).

Риск по Европейской шкале SCORE отсутствовал у 39, был низким у 19, умеренным у 6 и высоким у 2 пациентов. Общий сердечно-сосудистый риск, оцениваемый с учетом поражения органов-мишеней был низким у 6 пациентов, умеренным у 17, высоким у 39 и очень высоким у 4. 2.2. Методы и объём исследований

Обследование пациентов проводилось на базе клиники им. проф. Е.М.Бурцева ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава. Пациенты обследовались в терапевтическом и неврологическом отделениях клиники. 2.2.1. Общие клинические, лабораторные и инструментальные методы

Комплекс обследования пациентов включал выяснение семейного анамнеза заболевания, наличия или отсутствия факторов риска, влияющих на прогноз (пол, возраст, курение, дислипидемия, абдоминальное ожирение, семейный анамнез ранниз ССЗ). АД измеряли методом Короткого в соответствие с Правила измерения, регламентированными Комитетом экспертов ВНОК (Москва, 2004). Все пациенты консультированы окулистом, неврологом. Оценивались лабораторные методы исследования — общий анализ крови, мочи, глюкоза в плазме крови натощак и тест толерантности к глюкозе, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, электролиты — калий, натрий, мочевая кислота).

Из показателей липидного спектра крови определялся общий холестерин и триглицериды (ТГ). К дислипидемии относили уровень холестерина выше 5,0 ммоль/л и триглицеридов выше 1,7 ммоль/л [98].

В комплекс инструментальных исследований входили ЭКГ, эхоКГ, ультразвуковое исследование почек и надпочечников, которые выполнялись на базе отделения функциональной диагностики (зав. — отделением — доктор мед. наук Л.Л.Ярченкова) клиники им. проф. Е.М.Бурцева ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава. 2.2.2. Анализ данных эхо-кардиографии

Всем пациентам, включённым в исследование, проводилось эхокардиофафическое исследование на аппарате «Combison 301»(Австрия) датчиком 3,25 МГц в М-модальном и двухмерном режиме в стандартных эхокардиофафических позициях. Определись толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), конечный систолический размер (КСР) и конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка.

Сравнительная характеристика уровней артериального давления и факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у мужчин и женщин молодого возраста

У мужчин с АГ отмечены более высокие уровни как САД, так и ДАД при сопоставимых уровнях ПАД (табл. 2). В обеих группах преобладала АГ 1 и 2 степени. Кроме того, у мужчин отмечалась АГ 3 степени, которая у женщин отсутствовала. различия сравниваемых показателей по %2 достоверны, р 0,01 Среди факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (табл. 3) у мужчин чаще всего выявлялись курение, дислипидемия и семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых осложнений, у женщин — дислипидемия, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых осложнений и абдоминальное ожирение. Отмечено достоверно более частая встречаемость курения у мужчин и меньшая частота абдоминального ожирения у мужчин по сравнению с женщинами. Распространенность дислипидемии и семейного анамнеза ранних ССЗ достоверно не различались по частоте у мужчин и женщин с АГ. Однако уровень триглицеридов у женщин был выше, чем у мужчин (2,01 ±0,37 и 1,78±0,42 ммоль/л соответственно, р=0,0288), что согласуется с более частой встречаемостью у женщин исследуемой группы абдоминального ожирения как одного из проявлений метаболического синдрома.

Следует отметить, что группы не отличались между собой по ИМТ — 25,91±4,32 кг/м2 у мужчин и 26,55±4,60 кг/м2 у женщин (р 0,05). Нормальная масса тела была у 16 из 29 мужчин и 17 из 37 женщин (р 0,05). Избыточная масса тела и ожирение 1 и 2 степеней встречались соответственно у 7 и 6 мужчин, а также у 11 и 9 женщин (р 0,05).

В целом мужчины и женщины не различались по среднему числу факторов риска (1,62±1,01 и 1,97±0,51, р 0,05). В обеих группах пациенты имели от 0 до 4 факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. Факторы риска отсутствовали у единичных больных (3 мужчин и 1 женщина), у большинства имелись 1-2 фактора риска — у 75,9 % мужчин (22 из 29) и 62,2 % женщин (23 из 37), 3-4 фактора риска обнаружены у 13,9% мужчин (4 из 29) и 35,1 % женщин (13 из 37). 10-летний риск смерти по SCORE был низким ( 5%) в обеих группах. Однако у мужчин этот показатель находился в пределах от 1 до 3 % ив среднем составлял 1,34±0,75, в то время как у всех женщин он был равен О (р=0,0000).

Гипертрофия левого желудочка встречалась приблизительно у половины мужчин и женщин — соответственно у 52,7 % мужчин (15 из 29) и 43,6 % (17 из 39) женщин (р 0,05). При этом отсутствовали достоверные различия по среднему показателю ИММЛЖ, который был равен 130,22 ±33,30 г/м2 у мужчин и 120,38±32,60 г/м2 у женщин (р 0,05). Группы достоверно не различались по частоте встречаемости различных видов ремоделирования левого желудочка (рис. 1).

Нормальная геометрия левого желудочка (НГЛЖ) регистрировалась у трети пациентов — у 30,4 % мужчин и 33,3% женщин. У большинства больных выявлены различные виды ремоделирования левого желудочка: у женщин они встречались приблизительно с одинаковой частотой, у мужчин отмечена тенденция к преобладанию концентрической гипертрофии левого желудочка (КГЛЖ) по отношению к концентрическому ремоделированию (КРЛЖ) и эксцентрической гипертрофии левого желудочка (ЭГЛЖ).

Пациенты обеих групп достоверно не отличались по структуре общего сердечно-сосудистого риска, который был высоким (3 и 4 степени) у большинства мужчин и женщин — 62,0% (18 из 29) и 64,1% (25 из 39) соответственно (р 0,05). При этом средний уровень общего сердечнососудистого риска был выше у мужчин по сравнению с женщинами -2,71±0,71 и 2,5±0,73 соответственно (р=0,033).

Изменения сосудо-двигателыюй функции эндотелия, оценка содержания десквамированных эндотелиоцитов и метаболитов оксида азота у практически здоровых мужчин и женщин

Артериальная гипертония (АГ) — одна из наиболее актуальных медицинских проблем во всем мире, поскольку является главным фактором риска развития инфарктов и инсультов. В последние годы вызывает интерес роль воспаления в развитии сердечно-сосудистых осложнений. Предполагается, что увеличение уровня АД может стимулировать провоспалительный ответ и вызывать эндотелиальное воспаление, которое предшествует изменениям в сосудистой стенке [123]. Особый интерес вызывают возрастные и тендерные аспекты этой проблемы, что и определило цель научного исследования — представить характеристику функции эндотелия и гемореологических свойств крови в сопоставлении с уровнем С-реактивного белка, степенью риска сердечно-сосудистых осложнений и определяющими ее факторами при артериальной гипертонии у мужчин и женщин молодого возраста, выявить тендерные особенности изучаемых показателей и их связь с гипертрофией левого желудочка для разработки дополнений в диагностический комплекс при данном заболевании.

Обследованы 132 человека молодого возраста. Среди них было 66 больных эссенциалыюй АГ — 29 мужчин и 37 женщин в возрасте от 19 до 44 лет (средний возраст 37,27±7,57 лет), находившихся на лечение в терапевтическом отделении клиники им. проф. Е. М. Бурцева ГОУ ВПО «ИвГМА Росздрава». Контрольную группу составили 66 практически здоровых лиц, 20 мужчин и 46 женщин в возрасте от 18 до 44 лет (средний ч возраст 35,11±7,97 лет, р 0,05).

Диагноз АГ устанавливался в соответствии с Российскими рекомендациями (второй пересмотр) ВНОК «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии» (2004) [37]. Стратификацию риска проводили с учетом Европейских рекомендаций по лечению АГ (2007) [98].

Критерии включения в исследование: пациенты с эссенциалыюй АГ в возрасте от 18 до 45 лет без ассоциированных с АГ клинических состояний.

Критерии исключения: симптоматическая АГ, сердечно-сосудистые осложнений АГ, сахарный диабет, ожирение выше 2 степени, острые инфекционные заболевания, острые и обострения хронических заболеваний внутренних органов, онкологические заболевания.

Необходимым условием включения пациентов в исследование было личное согласие больного. Протокол обследования здоровых лиц и пациентов был утвержден этическим комитетом ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава.

Комплекс обследования пациентов включал выяснение семейного анамнеза заболевания, наличия или отсутствия факторов риска, влияющих на прогноз (пол, возраст, курение, дислипидемия, абдоминальное ожирение, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний). АД измеряли методом Короткого в соответствие с Правила измерения, регламентированными Комитетом экспертов ВНОК (Москва, 2004). Все пациенты консультированы окулистом, неврологом. Оценивались лабораторные методы исследования — общий анализ крови, мочи, глюкоза в плазме крови натощак и тест толерантности к глюкозе, биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, натрий).

Читайте также:  Как приготовить калину для лечения гипертонии

Из показателей липидного спектра крови определялся общий холестерин и триглицериды (ТГ). К дислииидемии относили уровень холестерина выше 5,0 ммоль/л и триглицеридов выше 1,7 ммоль/л [98].

В комплекс инструментальных методов исследований входили электрокардиография, эхокардиография (эхо-КГ), ультразвуковое исследование почек и надпочечников.

Инструментальные исследования проводились на базе отделения функциональной диагностики (зав. отделением — д.м.н. Л.Л. Ярченкова) клиники им. проф. Е.М.Бурцева ГОУ ВПО «ИвГМА Росздрава» на аппарате «Combison 301» (Австрия). Выполняли эхо-КГ в М-модальном и двухмерном режиме в стандартных эхокардиографических позициях с определением индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). Гипертрофию ЛЖ диагностировали при ИММЛЖ у мужчин более 124 г/м и у женщин более 110 г/м [37]. Также рассчитывали показатель ОТС ЛЖ как отношение суммы толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ к конечно-диастолическому размеру ЛЖ. При ОТС 0,45 диагностировали концентрический тип гипертрофии ЛЖ, при ОТС 0,45 — эксцентрический.

Функцию эндотелия определяли по методике Celermajer D. (1992) [83] с использованием пробы с реактивной гиперемией (манжеточная проба) и нитроглицерином. Оценивали прирост диаметра плечевой артерии в пробе с гиперемией и показатель дисфункции (ПД) [15] по разнице прироста диаметра плечевой артерии в пробе с нитроглицерином (ЭНЗВД) и в пробе с гиперемией (ЭЗВД). Нормальной реакцией плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией считали ее дилатацию более, чем на 10% от исходного диаметра и показатель дисфункции менее 10%.

источник

Артериальная гипертония у подростков и лиц молодого возраста: особенности клинического течения, нейровегетативная регуляция и психоэмоциональный статус

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Впервые представлена сравнительная клинико-функциональная характеристика лабильной и стабильной артериальной гипертонии у подростков и лиц молодого возраста. Выявлены особенности суточного ритма артериального давления и вегетативного статуса, характерные для данных вариантов течения артериальной гипертонии в подростковом и молодом возрасте. Отражены психоэмоциональные. Читать ещё >

Артериальная гипертония у подростков и лиц молодого возраста: особенности клинического течения, нейровегетативная регуляция и психоэмоциональный статус (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

  • ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
  • ГЛАВА I. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У ПОДРОСТКОВ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА (обзор литературы)
    • 1. 1. Артериальная гипертония: эпидемиология, вопросы терминологии, факторы риска, механизмы развития
    • 1. 2. Артериальная гипертония у подростков и лиц молодого возраста: особенности нейровегетативной регуляции, варианты течения первичной артериальной гипертонии, динамика развития
    • 1. 3. Психологические особенности личности у подростков и лиц молодого возраста с артериальной гипертонией, возможности коррекции психоэмоциональных нарушений

    Артериальная гипертония является одним из самых распространенных заболеваний в промышленно развитых странах, которым страдает около 40% взрослого населения (Бритов А.Н., , 2004- Thakur V., 2001). В настоящее время встречается у 41% женщин среднего возраста и у 39% мужчин (Шальнова С.А., Вихрева О. В, , 2003). Высокая заболеваемость, значительная частота сердечно-сосудистых осложнений, нередко приводящих к инвалидизации и смертельному исходу, определяют высокую медико-социальную значимость данного заболевания (Доклад Комитета экспертов ВОЗ, 1999- Российские рекомендации Комитета экспертов ВНОК, 2004).

    В эпидемиологических исследованиях, проведенных за рубежом и в нашей стране, большое внимание сосредоточено в основном на изучении АГ у взрослых, в то время как АГ у подростков и лиц молодого возраста уделяется меньше внимания (Автандилов А.Г., , 2003- Berkey C. S, 1998). Большинство авторов согласны с утверждением, что АГ у подростков и лиц молодого возраста определяет уровень АД и здоровье пациента в дальнейшем (Александров А. А, 1999- , 2002- Daniels S.R., 1999).

    Установлено, что АГ встречается у 4 — 18% подростков, чаще, чем предполагалось ранее, и преобладает ее первичный характер. Патогенез эссенциальной гипертензии у подростков в целом не отличается от ее патогенеза у лиц старше 18 лет, хотя и имеет особенности, связанные с высокой частотой дисфункции вегетативной нервной системы в этом возрасте (Кисляк О.А., 2005).

    Не случайно в терапевтической и кардиологической практике до настоящего времени широко используются термины «нейроциркуляторная дистония» и «нейроциркуляторная астения» (НЦА) (Маколкин В.И., 2001-

    Белконь Н.А., , 1995). По данным многих авторов (Ильченко И.Н., 1983- , 1987- Белконь Н. А, 1995- , 1999), в более позднем возрасте исходом НЦА может быть либо нормализация АД, либо развитие гипертонической болезни.

    Терминология АГ у подростков регламентирована рекомендациями ВНОК и Ассоциации детских кардиологов России по диагностике, лечению и профилактике АГ у детей и подростков (Москва, 2003), в соответствии с которыми выделяют гипертоническую болезнь и лабильную артериальную гипертензию. Если у пациента наряду с ЛАГ имеются признаки вегетативной дисфункции, то вегетативные нарушения указываются в диагнозе вместе с ЛАГ. Несмотря на разграничение различных вариантов течения первичной артериальной гипертензии у подростков, имеются трудности в оценке ее прогностической значимости. В терапевтической практике также существуют различия между АГ, сопровождающейся стойким подъемом АД, и состоянием с неустойчивым (лабильным) АД. Данная проблема в большей степени касается лиц молодого возраста и требует более подробного изучения.

    Повышение артериального давления в настоящее время рассматривают как результат взаимодействия наследуемых генетических факторов с факторами внешней среды (Моисеев B.C., 2003). Одним из внешних факторов формирования АГ, согласно нейрогенной теории , и их последователей, является «травматизация и перенапряжение нервной системы». Для развития АГ важны физическое, умственное и психическое перенапряжение. При этом имеют значение «неотреагированные эмоции и аффекты» (Бойцов С.А. и соавт., 2000). Следует также отметить, что наиболее часто (83,5%), особенно у подростков и лиц молодого возраста с вегетативно-сосудистыми (функциональными) нарушениями, отмечаются слабовыраженные депрессивные состояния (Румянцев А.Г., 2002). Однако их роль в формировании гипертонической болезни у лиц молодого возраста до конца не определена. В имеющейся литературе мало работ, посвященных оценке немедикаментозного лечения с включением коррекции психоэмоциональных нарушений у подростков и лиц молодого возраста с АГ.

    Несмотря на увеличение в последние годы числа публикаций по АГ у подростков и лиц молодого возраста, не уточнены особенности клинического течения АГ с учетом суточного профиля артериального давления, нейровегетативного и психоэмоционального статуса. В настоящее время мало данных о динамике АГ с учетом отдаленных наблюдений за пациентами. Практически не встречаются в литературных источниках сведения о влиянии величины АД, особенностей вегетативной нервной системы и психологического статуса на дальнейшее течение артериальной гипертензии. , установленное еще в юности, коррелирует с АД в зрелом возрасте, а факторы риска АГ, обнаруженные в раннем возрасте, имеют прогностическую значимость в выявлении АГ во взрослом периоде жизни (Мисявичене И., Шачкуте А. и соавт., 2004). Опираясь на эти данные, можно выделить группу подростков и лиц молодого возраста с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений и среди них проводить целенаправленные профилактические мероприятия.

    ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ — представить клиническую характеристику артериальной гипертонии у подростков и лиц молодого возраста с учетом суточного профиля артериального давления, нейровегетативного и психоэмоционального статуса для выявления вариантов течения, прогноза заболевания и оценки эффективности комплексного лечения с включением коррекции психоэмоциональных нарушений.

    ЗАДАЧИ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

    1. Выявить клинико-функциональные особенности и варианты течения артериальной гипертонии у подростков и лиц молодого возраста с учетом суточного профиля артериального давления и вариабельности ритма сердца.

    2. Установить особенности психоэмоционального статуса подростков и лиц молодого возраста с артериальной гипертонией и оценить их влияние на характер клинического течения, суточный профиль артериального давления и вариабельность ритма сердца.

    3. Показать особенности клинического течения артериальной гипертонии у подростков и лиц молодого возраста по результатам наблюдения в отдаленном периоде и выделить факторы, определяющие неблагоприятную динамику заболевания.

    4. Оценить эффективность комплексного лечения артериальной гипертонии у подростков и лиц молодого возраста с включением коррекции психоэмоциональных нарушений.

    НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Впервые представлена сравнительная клинико-функциональная характеристика лабильной и стабильной артериальной гипертонии у подростков и лиц молодого возраста.

    Выявлены особенности суточного ритма артериального давления и вегетативного статуса, характерные для данных вариантов течения артериальной гипертонии в подростковом и молодом возрасте.

    Отражены психоэмоциональные и личностные особенности, характерные для подростков и лиц молодого возраста с лабильной и стабильной артериальной гипертонией.

    Установлена связь уровня невротизации, тревожности, сензитивности с характером течения артериальной гипертонии, параметрами суточного профиля артериального давления и вариабельности ритма сердца у подростков и лиц молодого возраста при стабильном и лабильном вариантах течения заболевания.

    Уточнены особенности течения лабильной и стабильной артериальной гипертонии при отдаленных наблюдениях за подростками и лицами молодого возраста. Доказаны возможность стойкой нормализации артериального давления при лабильном варианте течения и сохранение его повышенных и высоких значений у пациентов с исходно стабильными подъемами артериального давления.

    Установлены факторы, такие как избыточная масса тела, ожирение и курение, недостаточное снижение артериального давления в ночные часы, симпатикотония покоя с недостаточной активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы в ортопробе, определяющие стабилизацию высокого артериального давления у подростков и лиц молодого возраста [6, https://r.bookap.info].

    ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Обоснована необходимость выделения лабильной и стабильной артериальной гипертонии у подростков и лиц молодого возраста на основании учета результатов не только клинического измерения и суточного мониторирования артериального давления, но и вариабельности ритма сердца, психоэмоционального статуса и показателей суточного ритма артериального давления для уточнения прогноза и дальнейшей тактики лечения пациентов.

    Выделены психологические характеристики, такие как тревожность, невротизация, лабильность, сензитивность, активность, работоспособность, оценка которых важна для обоснования включения в схему лечения артериальной гипертонии коррекции психоэмоциональных отклонений с целью более оптимальной нормализации артериального давления.

    ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

    1. Артериальная гипертония у подростков и лиц молодого возраста характеризуется лабильным и стабильным течением по данным клинического наблюдения, офисного измерения и суточного мониторирования артериального давления, • сопровождается различными особенностями суточного ритма артериального давления, вариабельности ритма сердца и психоэмоционального статуса.

    2. Артериальная гипертония имеет различный прогноз в зависимости от варианта течения заболевания: при лабильной артериальной гипертонии доказана возможность стойкой нормализации артериального давления у ряда больных- для стабильной артериальной гипертонии характерно сохранение исходного варианта течения в отдаленном периоде у большинства наблюдаемых и вероятность развития лабильного варианта течения у трети пациентов.

    3. Высокий уровень тревожности и невротизации у подростков и лиц молодого возраста с артериальной гипертонией требует включения коррекции психоэмоциональных нарушений в комплекс лечения этих больных, что позволяет улучшить психологическое состояние, нормализовать вегетативный статус и более эффективно нормализовать артериальное давление.

    АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. По теме диссертации опубликованы 8 научных работ в центральной печати. Основные положения доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония: разнообразие клинических форм, сосудистые осложнения» (Иваново, 2005), итоговых конференциях Научного общества студентов и молодых учёных ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава «Неделя науки» (2004, 2005, 2006).

    Диссертация прошла первичную апробацию на расширенной межкафедральной конференции кафедр терапии № 1 ФДППО, госпитальной терапии, поликлинической терапии и общей врачебной практики, терапии и амбулаторной медицины ФДППО, поликлинической педиатрии с курсом здорового ребенка ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

    ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Комплекс клинико-функциональных параметров, позволяющих уточнить характер и течение артериальной гипертонии у подростков и лиц молодого возраста на основании клинического измерения артериального давления, суточного мониторирования артериального давления, вариабельности ритма сердца, оценки психоэмоционального статуса и типа личности внедрен в работу терапевтического и неврологического отделений клиники им. проф. ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры терапии № 1 ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава при проведении семинарских и практических занятий с клиническими ординаторами и врачами-терапевтами — слушателями циклов усовершенствования по терапии.

    1. Артериальная гипертония у подростков и лиц молодого возраста характеризуется стабильным и лабильным вариантами течения, которые отличаются клиническими проявлениями, особенностями суточного профиля артериального давления, нейровегетативного и психоэмоционального статуса. Возрастных различий этих характеристик при обоих вариантах течения заболевания не выявлено.

    2. Для пациентов со стабильной артериальной гипертонией в отличие от больных лабильной артериальной гипертонией характерны ожирение, относительное повышение уровня натрия и глюкозы в сыворотке крови, более высокие среднесуточные показатели артериального давления, недостаточное снижение диастолического артериального давления в ночные часы. Вегетативная регуляция характеризуется снижением общей мощности спектра, повышением эрготропных и симпатических, относительным снижением парасимпатических влияний в покое, со сниженной реактивностью симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы в ортопробе.

    3. При лабильной артериальной гипертонии наблюдаются полиморфизм, выраженность и большая частота жалоб, повышенные среднесуточные показатели артериального давления, чаще адекватное снижение артериального давления в ночные часы. Вегетативная регуляция характеризуется незначительным снижением общей мощности спектра, ваготонией покоя с избыточной активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы в ортопробе.

    4. Психоэмоциональное состояние подростков и лиц молодого возраста с артериальной гипертонией отличается повышенным уровнем невротизации, сензитивности, тревожности, более выраженными у лиц с лабильной артериальной гипертонией, среди которых преобладают экстраверты- увеличение сензитивности при данном варианте заболевания приводит к гиперреактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы. У пациентов. со стабильной артериальной гипертонией повышение уровня невротизации, тревожности сопряжено со снижением холестерина ЛПВП, повышением уровня триглицеридов, среднесуточных показателей артериального давления, индекса времени, усилением активации симпатического отдела вегетативной нервной системы.

    5. При стабильной артериальной гипертонии с длительностью наблюдения 1−3 года стойкое артериальное давление, требующее постоянного приема гипотензивных средств, сохраняется более чем у половины подростков и лиц молодого возраста, но у трети пациентов заболевание приобретает лабильный характер. Подростки и лица молодого возраста с лабильной артериальной гипертонией представляют гетерогенную группу, включающую больных с дальнейшей стабилизацией повышенного артериального давления у каждого третьего пациента, сохранением его преходящих подъемов у половины наблюдаемых и возможности стойкой нормализации артериального давления в 16% случаев.

    6. К факторам, определяющим сохранение и формирование стойкой артериальной гипертонии у подростков и лиц молодого возраста, относятся избыточная масса тела, ожирение и курение, повышение среднесуточных, среднедневных, средненочных показателей артериального давления, недостаточное снижение артериального давления в ночные часы, симпатикотония покоя с недостаточной активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы в ортопробе.

    7. Включение в схему лечения артериальной гипертонии у подростков и лиц молодого возраста коррекции психоэмоциональных нарушений приводит к снижению тревожности, повышению активности и умственной работоспособности, нормализации вегетативного фона, что позволяет повысить эффективность гипотензивной терапии, как при стабильном, так и при лабильном варианте течения заболевания.

    1. При обследовании подростков и лиц молодого возраста с первичной артериальной гипертонией необходимо учитывать варианты течения заболевания для прогноза развития и уточнения тактики дальнейшего ведения пациентов.

    2. Для уточнения варианта течения и прогноза заболевания при обследовании подростков и лиц молодого возраста рекомендуется учитывать особенности клинических проявлений, результаты суточного профиля артериального давления, вариабельности ритма сердца и психоэмоциональный статус.

    3. Метод коррекции психоэмоциональных нарушений рекомендуется использовать в комплексном лечении артериальной гипертонии подростков и лиц молодого возраста с целью нормализации артериального давления, коррекции вегетативного статуса и улучшения эмоционального состояния как одного из способов профилактики данного заболевания.

    источник