Меню Рубрики

Бойцов с а артериальная гипертония

Артериальную гипертензию (АГ) диагностируют, если систолическое АД составляет 140 мм рт.ст. и более, диастолическое — 90 мм рт.ст. и более у лиц, не принимающих гипертензивные препараты. Диагноз АГ должен основываться на данных многократных (не менее 2 раз) измерений АД в различной обстановке, не связанных с сиюминутной ситуацией (так называемой реакцией на белый халат).

АГ при беременности определяется или по абсолютному уровню АД (140/90 мм рт. ст. или выше) или по подъему АД по сравнению с уровнем до зачатия или АД в первом триместре беременности (подъем САД> 25 мм рт. ст. и/или подъем ДАД> 15 мм рт. ст.) (Г.М.Савельева, Р.С.Шалина, 1998, М.М.Шехтман, 1999, В.И.Кулаков, В.Н.Серов, 2005).

АГ делят на две группы: первичная АГ (эссенциальная, идиопатическая, эссенциальная гипертензия, гипертоническая болезнь) и симптоматическая.

Код МКБ-10 010-016. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде 010. Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 010.0. Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 010.1. Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 010.2. Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 010.3. Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 010.4. Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 010.9. Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, неуточненная.

Краткие эпидемиологические данные
В России количество больных артериальной гипертензией (АГ) в возрасте 15 лет и старше достигает 30-40%, среди женщин — 41,1%. Обращаются за медицинской помощью и получают медикаментозное лечение только 30% из числа нуждающихся. Эффективным оно оказывается лишь у 40% пациенток, получающих терапию, несмотря на возрастающее с каждым годом количество гипотензивных препаратов. (И.Е.Чазова, С.А.Бойцов, Д.В.Небиеридзе, 2004).

Частота гипертензивных состояний у беременных женщин колеблется от 15 до 20% в различных регионах России она составляет от 7 до 29%. Окончательных и однозначных цифр по частоте встречаемости гестационной и хронической АГ нет. По данным ВОЗ, материнская смертность при АГ достигает 40% случаев. Кроме того, АГ у беременных относится к факторам риска развития ишемической болезни сердца и дальнейшего прогрессирования АГ после родов. (Т.В.Адашева, Т.В.Демичева, 2004, В.И. Кулаков, В.Н. Серов, 2005)

Классификация

Классификация уровней АД (мм рт. ст.)

КАТЕГОРИЯ АД САД ДАД
Оптимальное АД 2 , превышает 25; окружность талии > 88 см у женщин и > 102 см у мужчин).
  • Метаболический синдром. Характеризуется ожирением андроидного типа, резистентностью к инсулину, гиперинсулинемией, нарушением липидного обмена (низкий уровень липопротеидов высокой плотности).
  • Потребление алкоголя. САД и ДАД у лиц, потребляющих алкоголь ежедневно, соответственно на 6,6 и 4;7 мм рт.ст. выше, чем у лиц, употребляющих алкоголь 1 раз в неделю.
  • Потребление соли. Снижение потребления соли до 5 г в сутки через 2 недели снижает уровень АД на 10 мм рт. ст.
  • Физическая активность. У лиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития ГБ на 20-50% выше, чем у физически активных людей.
  • Психосоциальный стресс (острая стрессорная нагрузка и длительный хронический стресс).

    Стратицифакация риска у больных с АГ

    Факторы риска (ФР), поражение органов мишеней (ПОМ) или ассоциированные клинические состояния (АКС) КАТЕГОРИЯ АД (мм рт.ст.)
    Высокое нормальное АД АГ 1-й степени АГ 2-й степени АГ 3-й степени
    Нет Незначительный риск Низкий риск Умеренный риск Высокий риск
    1-2 ФР Низкий риск Умеренный риск Умеренный риск Очень высокий риск
    ≥3 ФР или ПОМ Высокий риск Высокий риск Высокий риск Очень высокий риск
    АКС или сахарный диабет Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск

    Диагностика

    Жалобы и объективные данные: на периодические головные боли, головокружение, сердцебиение, одышку, боли в грудной клетке, нарушение зрения, похолодание конечностей, парестезии, пароксизмальные эпизоды потоотделения, иногда жажду, полиурию, никтурию, гематурию, немотивированное чувство тревоги.

    Физикальное исследование беременной с АГ направлено на выявление факторов риска, признаков вторичного характера АГ и органных поражений.

    Основные правила по измерению АД:

    — АД следует измерять через 1-2 часа после приема пищи. В течение часа до измерения АД воздержаться от курения, приема пищи, кофе, крепкого чая, лекарственных препаратов, способных повысить уровень АД (симпатомиметики, глазные и назальные капли);
    — Измерять АД следует в положении сидя, после 5-минутного отдыха, не напрягая мышц рук и ног, без задержки дыхания во время процедуры и не разговаривая с окружающими; рука, на которой измеряется АД, должна находиться на уровне сердца;
    — Измерение АД следует проводить на обеих руках и ориентироваться на более высокое значение АД;
    — При измерении АД нагнетание давления в манжетке, предварительно укрепленной на 2 см выше локтевого сгиба, производится равномерно до уровня, превышающего обычное систолическое АД на 30 мм рт.ст.; последующее снижение давления в манжетке осуществляется медленно (рекомендуемая скорость — 2 мм рт.ст. в секунду);
    — Для регистрации тонов Короткова, по которым оценивается уровень АД, капсулу стетоскопа фиксируют в локтевой ямке; появление тонов соответствует уровню систолического АД, их исчезновение — уровню диастолического АД;
    — Рекомендуется АД определять 2-3 раза с интервалом 3-5 минут
    — Целесообразно измерить АД на ногах (следует использовать широкую манжету, расположив фонендоскоп в подколенной ямке)

    В настоящее время общепризнанно, что регулярное самостоятельное измерение АД в домашних условиях обеспечивает оптимальный контроль за эффективностью гипотензивной терапии, позволяет отработать ее оптимальный режим для каждой беременной. Следует с осторожностью трактовать результаты автоматических и полуавтоматических приборов, измеряющих АД на предплечьях и пальцах кисти, в связи с неточностью получаемых результатов (И.Е.Чазова, С.А.Бойцов, Д.В.Небиеридзе, 2004). Измеряют рост, вес, окружность талии, бедер, вычисляют индекса массы тела. При исследовании сердечно-сосудистой системы определяют размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов, признаков сердечной недостаточности, патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты. При исследовании легких выслушивают хрипы, признаки бронхоспазма. Сосудистые шумы над аортой, почечными артериями, увеличение почек, печени, патологическую пульсацию аорты выявляют при исследовании брюшной полости. Определяют пульсацию на периферических артериях и наличие отеков на конечностях.

    Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

  • общий анализ крови
  • анализ мочи общий и по Нечипоренко
  • содержание в плазме крови глюкозы (натощак)
  • содержание в сыворотке крови (калия, мочевой кислоты, креатинина, общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности),
  • ЭКГ
  • Исследование глазного дна
  • ЭхоКГ
  • Амбулаторное суточное мониторирование АД

    Суточное мониторирование АД (СМАД) — информативная методика исследования вариабельности АД, определения влияния на АД поведенческих факторов, изучения динамики антигипертензивной терапии, получения дополнительной информации для диагностических и терапевтических заключений.

    Показания к проведению СМАД:

    1. АГ, рефрактерная к медикаментозному лечению
    2. Симптоматическая гипотония
    3. Подозрение на гипертонию белого халата
    4. Широкие колебания АД во время одного или нескольких визитов

    Рекомендуемая программа СМАД предполагает регистрацию АД с интервалами 15 минут в дневные часы и 30 минут в ночные. Ориентировочные нормальные значения АД для периода бодрствования составляют 135/85 мм рт.ст.; в период сна — 120/70мм рт.ст. со степенью снижения в ночные часы на 10-20%. АГ диагностируется при среднесуточном АД ≥135/85 мм рт.ст., в период бодрствования > 140/90 мм рт.ст., в период сна ≥ 125/75мм рт.ст.

    С целью уточнения генеза АГ и проведения дифференциальной диагностики рекомендуются следующие дополнительные исследования:

  • УЗИ почек и надпочечников
  • УЗИ щитовидной железы
  • УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий
  • Исследование мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурии
  • Определение микроальбуминурии (обязательно при наличии СД)

    Дифференциальная диагностика
    Углубленное исследование проводится с целью дифференциальной диагностики вторичных форм заболевания.

  • Выявление вторичных форм АГ — исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина, тиреотропных гормонов, гликированного гемоглобина, клиренса креатинина
  • Определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче
  • Магнитно-резонансная томография надпочечников и головного мозга
  • Цели лечения снижение АД до целевых уровней при минимальном эффективном количестве безопасной для плода назначаемой терапии для максимального снижение риска развития сердечно-сосудистых и акушерских осложнений у беременной и создания оптимальных условий для развития плода.
  • Немедикаментозное лечение. Неотъемлемой частью врачебных мероприятий у беременных с АГ должно стать повышение образовательного уровня пациенток для обеспечения осознанного участия больной в лечебно-профилактическом процессе и повышения его эффективности.

    Всем беременным, в т.ч. и получающим гипотензивную терапию, должны быть рекомендованы мероприятия по изменению образа жизни: отказ от курения и алкоголя, снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут., изменение режима питания с уменьшением потребления растительных и животных жиров, увеличением в рационе овощей, фруктов, зерновых и молочных продуктов. Беременные должны регулярно принимать седативные фитосборы и витамины, пребывать на свежем воздухе несколько часов в день. С 9 недель гестации пациентке следует рекомендовать режим «Bed rest» (пребывание в положении преимущественно на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 час.).

    Препарат первой линии
    Агонисты центральных α2 рецепторов
    Метилдопа по 500 мг 2-4 раза в сутки,

    Препараты второй линии.
    Селективные бета-блокаторы
    Атенолол по 25-100 мг 1 раз в сутки.
    Метопролол 25-100 мг 1 раз в сутки
    Антагонисты кальция
    Производные дигидропиридина:
    Нифедипин (ретард) 20-40 мг 2 раза в сутки
    Амлодипин перорально 2,5-10 мг 1-2 раза в сутки
    Исрадапин-ретард 2,5-10 мг 1-2 раза в сутки
    Производные фенилалкиламина:
    Верапамил перорально 120-240 мг 1-2 раза в сутки
    Фелодипин перорально 2,5-20 мг 2 раза в сутки

    Препараты третьей линии.
    Метилдопа + препарат второй линии
    Короткими курсами для аддитивности действия основных групп гипотензивных препаратов, применяемых при беременности, могут назначаться тиазидные мочегонные:
    Гидрохлортиазид по 6,25-12,5 мг утром натощак

    Для снижения выраженности неблагоприятных эффектов назначаемых препаратов и достижения выраженного гипотензивного эффекта предпочтительнее использовать комбинированную терапию невысокими дозами 2-мя гипотензивными препаратами (предпочтительные комбинации):

    Бета-адреноблокаторы + тиазидовые мочегонные
    Бета-адреноблокаторы + антагонисты кальция дигидропиридинового ряда
    Антагонисты кальция + тиазидовые мочегонные

    Нерекомендованные комбинации:
    Бета-адреноблокаторы + верапамил

    Наблюдение терапевтом и акушером в женской консультации 1 раз в 2 недели на протяжении беременности, 1 раз в неделю с 30 недель беременности.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Рук. для практикующих врачей/В.И.Кулаков, В.Н.Серов, П.Р. Абакарова, A.Г.Антонов, и др.; Под общ. ред. В.И. Кулакова, В.Н.Серова -М., 2005.-1152 с.
    2. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология /Под ред. B.И.Кулакова.-М.,2005.-512 с.
    3. Адашева Т.В., Демичева Т.В. Артериальная гипертония беременных: патогенез, классификация, подходы к лечению//Лечащий врач.-2004,-№2.-С.43-47
    4. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр) /Ю.Б.Белоусов, Н.Н.Боровков, С.А.Бойцов,А.Н.Бритов и др.; Под общ. ред. И.Е Чазовой, С.А. Бойцова, Д.В.Небиеридзе.-М., 2004.-20 с.
    5. Ушакова Е.А. Лечение артериальной гипертензии во время беременности. //Фарматека.-2003.-№11.-С.27-33
    6. Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии /Под ред. В.И.Кулакова.-М.,2004.-218 с.
    7. Серов В.Н. Гестоз — современная врачебная тактика//РМЖ.-2005,-Т.13№1 (225)-С.2-7.
    8. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных,- М., “Триада X”, 1999.- 816 с.
    9. Савельева Г.М., Шалина Р.С.Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии, профилактики гестоза. //Акуш. и гин.-1998.-№5.- C.6-9
    10. Мурашко Л.E. Гестоз //Актуальные вопросы патологии родов, плода и новорожденного: Пособие для врачей. — М., 2003.С.3-18

    источник

    Комбинация или монотерапия? Лечение артериальной гипертензии у пациентов с разной степенью риска развития сердечно-сосудистых осложнений

    *Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    Цель настоящей работы – описание клинических случаев пациентов с АГ и абсолютно разным риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), а также с сопутствующей патологией.
    Рассматриваются разные подходы к терапии АГ – от монотерапии до комбинированной. Показана высокая эффективность монотерапии АГ сартаном (азилсартана медоксомил) и комбинацией азилсартана медоксомила с хлорталидоном в препарате Эдарби® Кло в достижении целевого АД. Коррекция сопутствующих заболеваний – залог успеха лечения пациентов с АГ.
    Клинические случаи: у пациентов 48 и 60 лет с низким и высоким риском развития ССО по шкале SCORE и АГ достигнуты целевые цифры АД посредством назначения азилсартана медоксомила (Эдарби®) и комбинированного препарата азилсартана медоксомила и хлорталидона (Эдарби® Кло). На фоне подобранной терапии отмечена положительная динамика течения АГ у пациента с низким риском развития ССО. У пациента с высоким риском развития ССО терапия включает в себя не только препарат для снижения АД, но и аторвастатин, а также СИПАП-терапию с целью коррекции синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).
    Заключение: представленные клинические примеры полноценно иллюстрируют выбор врача в пользу монотерапии и комбинации лекарственных препаратов для лечения АГ.

    Ключевые слова: артериальная гипертензия, монотерапия, комбинированное лечение артериальной гипертензии, сартаны, азилсартана медоксомил, хлорталидон, синдром обструктивного апноэ сна, риск развития ССО, шкала SCORE.

    Для цитирования: Давыдова С.С. Комбинация или монотерапия? Лечение артериальной гипертензии у пациентов с разной степенью риска развития сердечно-сосудистых осложнений // РМЖ. 2017. №4. С. 302-306

    Combination or monotherapy? Treatment of hypertension in patients with different degrees of cardiovascular complications risk
    Davydova S.S.

    Research Institute of Urology and Interventional Radiology named after N.A. Lopatkin — branch of National Medical Radiological Research Center, Moscow

    The aim of the article is to describe clinical cases of patients with hypertension and different risks of cardiovascular complications and comorbidities. Various approaches to the treatment of hypertension from monotherapy to a combination therapy are discussed. A therapy with sartan (Azilsartan medoxomil) alone and in combination with Chlorthalidone (in Edarbyclor) showed its high efficiency in achieving target blood pressure. Correction of comorbidities is the key to success in the treatment of patients with hypertension.
    Clinical cases. Patients aged 48 and 60 years with low and high risk of cardiovascular complications on SCORE and hypertension scale achieved the target blood pressure numbers by administration of azilsartan medoxomil (Edarbi) and a combined drug with azilsartan medoxamil and chlorthalidone (Edarbyclor). On the top of already administered therapy there was an improvement in the course of hypertension in a patient with low cardiovascular complications risk. The therapy of the patient with a high cardiovascular complications risk includes both the preparation to reduce blood pressure and atorvastatin, as well as a Constant Positive Airway Pressure (CPAP) therapy for obstructive sleep apnea correction.
    Conclusion. The presented clinical examples fully illustrate the choice of a physician in favor of monotherapy and combinations of drugs in the treatment of hypertension.

    Key words: arterial hypertension, monotherapy, combined treatment of arterial hypertension, sartan, azilsartan medoxomil, chlorthalidone, obstructive sleep apnea, cardiovascular complications risk, SCORE scale.
    For citation: Davydova S.S. Combination or monotherapy? Treatment of hypertension in patients with different degrees of cardiovascular complications risk // RMJ. 2017. № 4. P. 302–306.

    В статье приведены клинические случаи пациентов с АГ и разным риском развития сердечно-сосудистых осложнений

    Представленные клинические примеры полноценно иллюстрируют разнообразное течение АГ, а также разные риски развития ССО по шкале SCORE, что определяет разные подходы к терапии и объясняет использование монотерапии или комбинированной терапии в зависимости от клинической ситуации.
    Очень ярко показана эффективность терапии АГ сартаном (азилсартана медоксомил) и комбинацией этого препарата с диуретиком хлорталидоном (препарат Эдарби® Кло) в достижении целевого АД. Очевидно, что при наличии сопутствующих заболеваний их терапия имеет огромное значение для достижения должного АД. Так, СОАС затрудняет лечение АГ и ухудшает самочувствие пациента. Только совместная работа интернистов с таким больным позволяет добиться компенсации сопутствующей патологии и более быстрого достижения целевого АД.

    Только для зарегистрированных пользователей

    источник

    Национальное общество усовершенствования
    врачей им. С.П. Боткина

    Витамин D не показал свои преимущества в отношении сердечно-сосудистых событий. Результаты мета-анализа

    По данным нового спонсируемого фармацевтической индустрией исследования, танезумаб демонстрирует общую эффективность у пациентов с остеоартритом, но повышает риск быстрого прогрессировали остеоартрита и полной замены сустава.

    Витамин D не показал свои преимущества в отношении сердечно-сосудистых событий. Результаты мета-анализа

    Энасидиниб для лечения острого миелоидного лейкоза ассоциирован с развитием жизнеугрожающего побочного эффекта

    Клинические рекомендации по диагностике и лечению доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения
    Поведенческие нарушения у детей, матери которых получали противоэпилептические препараты во время беременности
    Как объяснить повышение риска нарушения поведения у детей после пренатального воздействия антидепрессантов?
    Чрескожная вертобропластика — новое слово в лечении переломов позвонков, настало ли время менять парадигму?
    Рекомендации британских специалистов по профилактике лекарственно-индуцированного остеонекроза челюсти
    Как избежать опасных побочных эффектов при подготовке к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям?
    Научно-практическая конференция «Современные возможности профилактики и лечения неинфекционных заболеваний в практике врачей разных специальностей»
    Ежегодная всероссийская научно-практическая конференция с международным участием специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи «Риск-ориентированные технологии обеспечения эпидемиологической безопасности медицинской деятель

    Легочная гипертензия (ЛГ) – синдром, характеризующийся повышение артериального давления в малом круге кровообращения.

    ЛГ может возникать на разных уровнях: прекапилярном, капиллярном и посткапилярном. Причиной развития ЛГ на прекапилярном уровне является снижение парциального давления кислорода в альвеолярной крови (РаО2) и увеличение содержания углекислого газа в альвеолярном воздухе. Подобная картина наблюдается при ХНЗЛ, тромбоэмболиях легочных артерий и других заболеваниях легких, при которых наблюдается ограничение подвижности грудной клетки.

    На капиллярном уровне происходит нарушение баланса между артериальным кровотоком и капиллярным руслом. Это происходит в связи с изменением капилляров и их стенок.

    Подобные изменения наблюдаются при БА, эмфиземе и фиброзе межальвеолярных перегородок. На посткапилярном уровне причиной является повышение давления в ЛП сердца. Это возможно при митральных пороках, левожелудочковой недостаточности.

    Выделяют первичную (самостоятельная нозология) и вторичную АГ (на фоне других заболеваний).

    В зависимости от стадии заболевания (которые всего 4) больные могут жаловаться на слабость, снижение физической активности, одышка, боли в грудной клетке. Симптоматика по мере увеличения приводит к полному отсутствию всякой физической активности и приступам одышки в покое.

    Лечение ЛГ направлено на устранение ее причины, применение мочегонных препаратов, антикоагулянтов и антиагрегантов, оксигенотерапию. При отсутствии эффекта медикаментозной терапии показана операция по пересадке сердца и легких.

    Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

    Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

    Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

    источник

    Аннотация
    Артериальная гипертония (АГ) относится к наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеваниям. Экспертное сообщество регулярно создает рекомендации по определению, диагностике и лечению АГ. Наиболее значимыми документами считаются рекомендации американских медицинских обществ и Европейского общества по АГ совместно с Европейским кардиологическим обществом. Именно последний документ, как правило, является основополагающим для создания российских рекомендаций по АГ. В статье обсуждаются сходства и различия в представлениях о классификации АГ, целевых уровнях артериального давления, подходах к немедикаментозной и лекарственной терапии данного заболевания.

    Ключевые слова: артериальная гипертония, артериальное давление, контроль уровня артериального давления, антигипертензивная терапия, комбинированная антигипертензивная терапия, рекомендации.

    Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology. FSBI «National medical research center of Cardiology» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

    Arterial hypertension (AH) refers to the most common cardiovascular diseases. The expert community regularly creates recommendations on the definition, diagnostics and treatment of hypertension. The most significant documents are recommendations American Medical Societies and the European Society for Hygiene in association with the European cardiological society. The latter document, as a rule, is fundamental for the creation of Russian recommendations on AH. Similarities are discussed in the article and differences in perceptions of the classification of hypertension, target levels of blood pressure, approaches to non-drug and drug therapy of the disease.

    Keywords: arterial hypertension, blood pressure, blood pressure control level, antihypertensive therapy, combination antihypertension therapy, guidelines.

    АА – антагонисты альдостерона
    ААБ – альфа-адреноблокаторы
    АГ – артериальная гипертония
    АД – артериальное давление
    АК – антагонисты кальция
    БАБ – бета-адреноблокаторы
    БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II
    БСК – болезни системы кровообращения
    ДАД – диастолическое АД
    ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
    ИБС – ишемическая болезнь сердца
    КД – калийсберегающие диуретики
    МИ – мозговой инсульт
    ПД – петлевые диуретики
    ПИР – прямые ингибиторы ренина
    ПЦД – препараты центрального действия
    САД – систолическое АД
    ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
    ССО – сердечно-сосудистые осложнения
    ССР – сердечно-сосудистый риск
    ССС – сердечно-сосудистая смертность
    ТД – тиазидоподобные диуретики
    ХБП – хроническая болезнь почек

    Артериальная гипертония (АГ) относится к наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ). По данным наших зарубежных коллег [1], в 2010 г. 1,39 млрд людей старше 20 лет в мире имели АГ. Почти в 3 раза больше пациентов с АГ жили в странах с низким и средним доходом (1,04 млрд) в сравнении со странами с высоким доходом (349 млн).
    Частота АГ за период с 2000 по 2010 г. возросла среди всего населения с 25,9 до 31,1%, у мужчин – с 26,4 до 31,9%, а у женщин – с 25,1 до 30,1%.
    В России, по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ РФ, которое проводилось в 9 регионах в 2012–2013 гг. и включало данные 5563 мужчин и 9737 женщин в возрасте 25–64 лет [2], распространенность АГ составила 44% (у мужчин 48,2% и 40,8% у женщин). По данным Росстата, в структуре заболеваемости болезнями системы кровообращения (БСК) АГ занимает первое место; на долю пациентов с повышенным уровнем артериального давления (АД) в 2015 г. приходился 41%, в 2016 г. – 42% и в 2017 г. – 42,9%. При этом в структуре смертности БСК на долю АГ в этот же период времени приходилось только 2–2,1%.
    АГ является одной из наиболее обсуждаемых проблем в медицинском сообществе не только из-за ее широкой распространенности, но и вследствие того, что она является наиболее значимым фактором риска других ССЗ, а также потому, что наличие АГ определяет более высокий уровень сердечно-сосудистой смертности (ССС).
    Экспертное сообщество регулярно создает рекомендации по определению, диагностике и лечению АГ. Наиболее значимыми документами считаются рекомендации американских медицинских обществ и Европейского общества по АГ совместно с Европейским кардиологическим обществом. Именно последний документ, как правило, является основополагающим для создания российских рекомендаций по АГ.
    В рекомендациях приводится классификация уровней АД и обозначаются его пороговые значения, превышение которых говорит о наличии АГ. Несмотря на некоторое несовпадение градации АД, как американские, так и европейские (и, соответственно, российские) эксперты принимали за пороговые значения уровни АД ≥140/90 мм рт. ст. при его клиническом («офисном») измерении. Но в 2017 г. американским медицинским сообществом предложены новые рекомендации по АГ [3], в которых пороговые значения АД значительно снижены – до 130/80 мм рт. ст. Американские эксперты объяснили свое решение результатами наблюдательных и рандомизированных клинических исследований, в которых риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) и мозгового инсульта (МИ) для уровней систолического АД (САД) 120–129 мм рт. ст. и диастолического АД (ДАД) 80–84 мм рт. ст. в сравнении со значениями САД 140/90 мм рт. ст.) рекомендуется назначение также и медикаментозной терапии.
    Европейские рекомендации имеют четкий алгоритм лечения больных с АГ. Все пациенты разделяются на лиц низкого, среднего, высокого и очень высокого добавочного риска ССЗ. Градация на степень риска, поражения органов-мишеней, сахарного диабета типа 2 (СД типа 2), хронической болезни почек (ХБП), ССЗ и цереброваскулярных болезней. Пациенты с низким сердечно-сосудистым риском (ССР) могут находиться на немедикаментозной терапии в течение нескольких месяцев, при недостижении целевых уровней АД рекомендуется назначить лекарства, для пациентов среднего риска время назначения от немедикаментозной до применения лекарственной терапии сокращено до нескольких недель. Пациенты высокого и очень высокого ССР должны получать немедикаментозную и лекарственную терапию одновременно.
    Важнейшим вопросом лечения пациентов с АГ является определение целевых уровней АД.
    В новых американских рекомендациях за целевые уровни приняты значения 65 лет) АД не должно снижаться менее 130/80 мм рт. ст. В процессе терапии САД не должно быть ниже 120 мм рт. ст.
    Точка зрения европейских экспертов представляется более обоснованной и в практическом плане более приемлемой. Поэтому с большой долей вероятности можно предположить, что в российских рекомендациях будут представлены именно такие уровни АД.
    Основой лечения больных АГ является лекарственная терапия. В американских рекомендациях по АГ «первичными» классами лекарственных средств считаются тиазидные и тиазидоподобные диуретики (ТД), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), дигидропиридиновые и недигидропиридиновые антагонисты кальция (АК). Ко «вторичным» классам ангиотензивных препаратов относят петлевые диуретики (ПД) и калийсберегающие диуретики (КД), а также диуретики – антагонисты альдостерона (АА), бета-адреноблокаторы (БАБ), альфа-адреноблокаторы (ААБ), прямые ингибиторы ренина (ПИР), препараты центрального действия (ПЦД) и прямые вазодилататоры.
    Обосновывая выделение «первичных» и «вторичных» классов антигипертензивных препаратов, американские эксперты указывают на то, что препараты, снижающие число сердечно-сосудистых осложнений (ССО), должны иметь преимущество. Препараты второго ряда не подтвердили своего превосходства над препаратами первого ­выбора по влиянию на риск ССО либо их безопасность и переносимость недостаточны. Это определяет их место в качестве препаратов второй линии.
    В современных европейских рекомендациях упоминается 5 основных классов антигипертензивных препаратов: ИАПФ, БРА, БАБ, АК и ТД. Выбор именно этих классов препаратов основывается на их доказанной способности снижать АД, данных плацебо-контролируемых исследований, показавших, что они снижают риск ССО и ССС за счет своего антигипертензивного действия.
    Из других классов антигипертензивных препаратов упоминаются ААБ, ПЦД и АА. При этом подчеркивается, что данные лекарства изучались в рандомизированных исследованиях мало, и есть данные о высокой частоте побочных эффектов при их назначении.
    Сейчас в российских рекомендациях также упоминается об основных классах антигипертензивных препаратов [7]. К ним так же, как и в европейских рекомендациях, относятся ИАПФ, БРА, АК, БАБ и ТД, к дополнительным классам – ПИР, ААБ и ПЦД. При этом деление на основные и дополнительные классы антигипертензивных средств обусловлено наличием (или отсутствием) доказанного в рандомизированных клинических исследованиях влияния на ССО и ССС. Очевидно, в новой версии отечественных рекомендаций этот раздел будет изменен.
    Комбинированная антигипертензивная терапия является основой рационального лечения АГ. Вопросам применения нескольких антигипертензивных препаратов у пациентов с АГ уделено особое внимание во всех имеющихся рекомендациях. По мнению американских экспертов, начало лечения с 2 препаратов первой линии из различных классов антигипертензивных препаратов как в виде нефиксированной, так и в форме фиксированной комбинации рекомендуется взрослым со II стадией АГ (при АД ≥ 140/90 мм рт. ст.) и уровнях АД, более чем на 20/10 мм рт. ст. превышающих целевые уровни АД. Начало лечения с монотерапии может быть рекомендовано у пациентов с I стадией АГ (при АД 130–139/80–89 мм рт. ст.) и целевыми значениями АД Скрыть список

    источник

    • Авторы: Чазов Е.И., Чазова И.Е. (ред.)
    • Издательство: Медиа Медика
    • Год издания: 2005
    • Аннотация: Артериальная гипертония — широко распространенное в экономически развитых странах и наиболее значимое по масштабам (эпидемиологическим, социальным, экономическим) заболевание. В России ее распространенность у мужчин приближается к 40%, а у женщин превышает 45%. Артериальная гипертония является ведущим фактором риска развития ишемической болезни сердца, цереброваскулярных болезней, осложнения которых обусловливают более 50% общей смертности населения нашей страны. В этом руководстве с учетом мировых данных и отечественного опыта отражены современные сведения по всем аспектам проблемы артериальной гипертонии.
    • Ключевые слова: Артериальная гипертония Метаболический синдром Сахарный диабет Гипертонические кризы Антагонисты кальция
    • Печатный вариант: есть
    • Избранное:

    Список сокращений

    Гипертоническая болезнь

    История изучения проблемы артериальной гипертонии и классификация гипертонической болезни

    Патогенез гипертонической болезни (эссенциальной гипертонии)

    Генетика артериальной гипертонии

    Эпидемиология артериальной гипертонии

    Вторичные артериальные гипертонии

    Артериальная гипертония при хронических заболеваниях почек (ренопаренхиматозные артериальные гипертонии)

    Артериальные гипертонии эндокринного генеза

    Артериальные гипертонии при пороках сердца и аорты

    Артериальная гипертония и синдром обструктивного апноэ во время сна

    Поражения органов-мишеней и осложнения при артериальной гипертонии

    Сердце как орган-мишень при артериальной гипертонии

    Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения

    Артериальная гипертония и сосуды

    Поражение почек при гипертонической болезни (гипертоническая нефропатия)

    Артериальная гипертония, нарушения липидного обмена и атеросклероз

    Артериальная гипертония и хроническая сердечная недостаточность

    Диагностика артериальных гипертоний

    Подходы к обследованию больных артериальной гипертонией

    Суточное мониторирование артериального давления

    Лучевые методы обследования пациентов с артериальной гипертонией

    Дифференциальная диагностика артериальных гипертоний

    Сочетание артериальной гипертонии с другими заболеваниями

    Сахарный диабет и артериальная гипертония

    Ишемическая болезнь сердца в сочетании с артериальной гипертонией: особенности течения и лечения

    Артериальная гипертония у больных хронической обструктивной болезнью легких

    B. С. Задионченко, Т. В. Адашева

    Артериальные гипертонии у отдельных категорий больных

    Артериальная гипертония у подростков

    Артериальная гипертония у пожилых

    Артериальная гипертония у женщин

    Артериальная гипертония и беременность

    Лечение артериальной гипертонии

    Немедикаментозные методы лечения гипертонической болезни

    Диуретики при лечении артериальной гипертонии

    Б. А. Сидоренко, Л. О. Минушкина

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II при лечении артериальной гипертонии

    Бета- и альфа-адреноблокаторы при лечении артериальной гипертонии

    Антагонисты кальция при лечении артериальной гипертонии

    Агонисты имидазолиновых рецепторов при лечении артериальной гипертонии

    Комбинированная терапия артериальной гипертонии

    Гипертонические кризы: диагностика и лечение

    Гиполипидемическая и антитромбоцитарная терапия у больных артериальной гипертонией

    Фармакоэкономика лечения артериальной гипертонии

    Профилактика артериальной гипертонии и организация лечения больных артериальной гипертонией

    Профилактика артериальной гипертонии

    Федеральная целевая программа “Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации”

    источник

    Всемирный День Борьбы с Гипертонией учреждён Всемирной лигой борьбы с гипертонией при поддержке ВОЗ, он проводится с 2005 года. Основная его задача — привлечь внимание населения к предупреждению болезней, вызванных высоким артериальным давлением и сообщить людям информацию по их профилактике, выявлению и лечению.

    Распространенность гипертонии чрезвычайно велика. Во всём мире ежегодно 7 миллионов человек умирают и 1,5 миллиарда страдают из-за высокого артериального давления или гипертонии. Это наиболее значимый фактор риска смерти во всём мире.

    «Россия отличается от Европейских стран очень высоким уровнем смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Доказано, что одним из ведущих факторов риска ССЗ, наряду с курением и избыточной массой тела, является артериальная гипертония. В России, по ориентировочным подсчетам, 40 миллионов человек страдают от гипертонии. Если учесть, что у нас 115 миллионов человек взрослого населения, то это почти треть», — рассказывает директор ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи Сергей Анатольевич БОЙЦОВ.

    На распространенность гипертонии оказывают влияние уровень социально-экономического развития, отношение населения к сохранению здоровья, распространенность факторов риска, провоцирующих гипертонию.

    «Важнейшим фактором риска является возраст. Конечно, это не означает, что каждый человек преклонного возраста должен иметь гипертонию, тем не менее, в России гипертония в среднем начинается в 35-40 лет у мужчин и в 40-50 лет у женщин. Другой фактор риска — избыточное потребление соли (в два раза больше чем необходимо). Следующий фактор избыточная масса тела и ожирение. При этом имеется в виду не подкожное ожирение, а накопление жира, в брюшной полости. У лиц среднего возраста гипертония, главным образом, обусловлена именно этим фактором. Опасность заключается в том, что жир в брюшной полости гормонально активен, он провоцирует процессы, которые приводят к повышению артериального давления, развитию атеросклероза, сахарного диабета и, в конечно итоге, инфарктам, инсультам и смерти. Если человек набирается мужества и убирает лишний вес, то гипертония с высокой вероятностью уходит. Кстати ожирение все больше распространяется в сторону молодого возраста, соответственно и гипертония молодеет. Ну и, конечно, курение, это тоже фактор, провоцирующий гипертонию», — поясняет Сергей Бойцов.

    Артериальное давление есть сила, с которой сердце прогоняет кровь по телу. Артериальное давление определяется силой и количеством нагнетаемой крови, а также размером и гибкостью сосудов. Оно состоит из двух цифр, например 120/80 мм рт.ст.

    Первая цифра — систолическое давление крови, которое возникает, когда сердце сокращается. Нормой для взрослых считаются цифры между 90 и 140.

    Более низкий уровень показывает диастолическое давление, определяемое между ударами сердца, когда сердце расслабляется, «отдыхает». Нормой для взрослых считаются цифры между 60 и 90.

    Гипертония — это хроническое состояние, при котором артериальное давление повышено. Многие люди имеют высокое артериальное давление и не знают об этом. Долгое время такое состояние протекает бессимптомно, но когда артериальное давление достигает критических цифр, поражаются артерии и жизненно важные органы. Гипертония вызывает болезни сердца, почек, инсульт, способствует развитию диабета. Вот почему высокое артериальное давление называют «молчаливым убийцей».

    «Не обязательно иметь высокий уровень артериального давления, чтобы оно сработало как фактор риска развития инфаркта или инсульта. Даже умерено повышенного артериального давления достаточно для развития драматических событий. Дело в том, что гипертония не является прямой причиной инфаркта или инсульта, но в очень большой степени способствует этому», — подчеркивает Сергей БОЙЦОВ.

    КАТЕГОРИИ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ СТАРШЕ 18 ЛЕТ

    Категории артериального давления (систолического и диастолического) в мм рт.ст.

    Оптимальное 180 >110

    Изолированная систолическая артериальная гипертония >140 ИЗМЕРЯЙТЕ ВАШЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

    Очень важно регулярно измерять артериальное давление. Вы можете делать это сами дома с помощью автоматического аппарата.

    Вот 6 советов , которые помогут правильно измерять артериальное давление.

    1. Перед приобретением аппарата измерьте окружность плеча, то есть бицепса. Выбирайте аппарат с манжетой, подходящей вам по размеру.
    2. Успокойтесь. Не пейте чай, кофе или другие напитки, содержащие кофеин, не занимайтесь никакой физической нагрузкой за 30 минут до измерения.
    3. Сядьте правильно. Обопритесь спиной на спинку стула. Аппарат должен находиться на уровне сердца. Согнутые в локтях руки спокойно лежат на столе. Не перекрещивайте ноги или руки. Во время измерений нельзя разговаривать, смотреть телевизор, слушать радио, принимать пищу. Нижний край манжеты должен находиться на 2 см выше локтевого сгиба.
    4. Сделайте несколько измерений. Измерьте артериальное давление 2-3 раза и запишите среднее арифметическое этих измерений.
    5. Измеряйте артериальное давление в одно и то же время. Так как артериальное давление изменяется в течение дня, то очень важно измерять его в одно и то же время каждый день. Рекомендуется это делать утром и вечером.
    6. Записывайте все ваши показатели.

    МЕДИКАМЕНТЫ ПОМОГУТ ВАМ УСТАНОВИТЬ И УДЕРЖАТЬ НОРМАЛЬНОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

    Многие препараты, которые снижают артериальное давление, являются также профилактикой сердечных приступов и инсульта. Обсудите с вашим доктором свои назначения.

    • принимать лекарства надо регулярно, как назначил врач
    • очень важно не только достигнуть, но и удерживать нормальное артериальное давление, для чего приём лекарств должен быть непрерывным
    • немедленно сообщайте вашему лечащему врачу о любых побочных эффектах
    • продолжайте измерять артериальное давление, когда принимаете лекарства

    ВАЖНЫМ УСЛОВИЕМ СНИЖЕНИЯ АРЕТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ЧЕТЫРЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА:

    1. Снижение массы тела. Во всём мире растёт число людей с ожирением. Ожирение ведёт к гипертонии. Хороший способ следить за весом — проверять его по таблице «Индекс массы тела» Чтобы подсчитать ваш индекс массы тела разделите ваш вес в килограммах на рост в метрах квадратных. Индекс массы тела = кг/кв.м.

    Другой способ определения ожирения — измерение окружности талии.

    Окружность талии измеряют в положении стоя, без верхней одежды. Мерную ленту надо держать горизонтально. Окружность талии у мужчин больше 102 см, а у женщин больше 88 см говорит об ожирении.

    Бросить курить раз и навсегда: как это сделать?

    Есть множество способов отказа от курения, какой выбрать?

    Сам: собрался, решил, бросил. Дешево и сердито. Но не всегда и не для всех применим.

    Спорт: очень полезное занятие: и приятная альтернатива курению — способен предупредить тягу к курению, депрессивные состояния, нервозность, стрессовые ситуации, прибавку в весе, а посему помогает предупреждать рецидивы курения и повысить самооценку.

    С помощью врача: Врач порекомендует, расскажет, поможет и поддержит.

    Индивидуально или в группе: Психологическая поддержка — индивидуальная или групповая помогает в отказе от курения. Часто в сочетании с лекарствами.

    Гипноз: Возможно, помогает, хотя нет убедительных данных. Может найти что-нибудь другое?

    Лекарства. Есть такие, но лучше, чтобы их рекомендовал и назначил врач. Некоторые лекарственные препараты в виде пластырей ингаляторов и жевательных резинок содержат никотин и призваны частично восполнять его запасы в организме уже бывшего курильщика, чтобы тот не сильно переживал синдром отмены любимых сигарет.

    Другие лекарства ведут себя как никотин и также призваны снижать тягу к курению.

    Не лекарства. Иглорефлексотерапия, электромагнитные волны, электропунктура — все это хорошо, все работает, помогает преодолеть синдром отмены, а порой, и предупредить его.

    Все методы хороши, если есть желание и твердая воля к победе!

    3. Выбор в пользу здоровой пищи

    Питаться здоровой пищей — всегда хорошая идея. Ешьте 3 раза в день и следите за размером порций. Постарайтесь обойтись без готовых полуфабрикатов и точек быстрого питания, так называемых «фаст фудов».

    • При покупке продуктов обращайте внимание на вес продукта, его калорийность и химический состав, содержание белков, жиров, углеводов, указанных на этикетке
    • Сделайте по возможности свой рацион разнообразным, что будет способствовать большей его сбалансированности. Откажитесь от длительного применения односторонних несбалансированных рационов и диет; вегетарианство возможно только после консультации с врачом.
    • Измените пропорции продуктов в своей тарелке в сторону увеличения рыбы, овощей и зелени, цельнозерновых продуктов и уменьшения жареных гарниров, сладких напитков, соусов и жира.
    • Нужно ограничить сахар, кондитерские изделия, слойки; сливочное мороженое, пломбир, сладкие газированные напитки
    • Рекомендуется отказ от колбас, сосисок, копченостей, гамбургеров, хот-догов, паштетов, чипсов и других высокожировых высококалорийных продуктов.
    • Замените мясо рыбой (2 раза в неделю), птицей, бобовыми (фасоль, чечевица, горох.) Порции мяса или птицы должны быть небольшими (90-100г в готовом виде), а красное мясо (говядину, баранину, свинину) лучше готовить не более 2-3 раз в неделю Предпочтение нужно отдавать нежирным сортам мяса или же при готовке удалять с мяса и с поверхности бульона видимый жир, а с курицы и другой дичи — кожу.
    • Желательно готовить пищу на пару, отваривать, запекать; нужно уменьшить добавление масел, сахара, поваренной соли. При заправке салатов лучше использовать растительные масла: кукурузное, подсолнечное, оливковое, соевое до 2столовых ложек в день, а не майонез и сметану
    • Необходимо выбирать молочные продукты с более низким содержанием жира: молоко, йогурты, кефир до 1-2,5%, творог 0-9%,
    • Рекомендуется половину хлеба обеспечивать за счет цельнозернового, хлеба грубого помола, ржаного или с отрубями.
    • В кашах — лучше использовать неочищенные сорта злаков: бурый рис, гречка (продел), цельнозерновой овес. Можно с кашами потреблять грецкий орех, миндаль каштан, семечки, сухофрукты. Не добавляйте в каши сахар и не намазывайте на хлеб сливочное масло.

    Ваше тело рождено для движения. Значит, будьте активны в любом виде. Ходьба, прогулки, велосипед, волейбол, танцы. Всё, что душе угодно!

    Попытайтесь:

    • ходить пешком на работу, или пройти 2-3 остановки до транспорта или 30-40 минут пешком ежедневно
    • оставьте ваше авто за 1-2 квартала до офиса
    • крутитесь под музыку и танцуйте

    Информация предоставлена пресс-службой Лиги здоровья нации

    источник

  • Читайте также:  Астма гипертония чем лечим