Меню Рубрики

Задачи по гипертоническому кризу с эталонами ответов

Назва Проблемно-ситуационные задачи Пульмонология
Сторінка 50/51
Дата конвертації 07.10.2013
Розмір 1.96 Mb.
Тип Задача

mir.zavantag.com > Медицина > Задача

1. Гипертензивный криз II типа. Гипертоническая болезнь II стадии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  • оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  • успокоить больного, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха;
  • поставить горчичники на затылок, сделать горячие ножные ванны;
  • провести медикаментозное лечение для снижения АД и уменьшения объема циркулирующей крови:
  1. фурасемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. до достижения эффекта;
  2. либо фурасемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл (капотен) 6,25 мг под язык или внутрь, а затем по 25 мг каждые 30-60 мин. до получения эффекта;
  • осуществлять контроль за состоянием пациента (АД и PS);
  • госпитализировать в стационар для обследования и подбора гипотензивных препаратов.

3. Студент демонстрирует технику применения грелки.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику снятия ЭКГ.

1. Инфаркт миокарда, ангинозная форма.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  • оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  • создать физический и психический покой для уменьшения нагрузки на сердце;
  • дать нитроглицерин (сублингвально по 1-2 таблетки, можно повторно через 5 мин.). Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, уменьшает венозный возврат крови к сердцу, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде;
  • ввести для обезболивания:
  1. нейролептанальгетики (1-2 мл 0,005% раствора анальгетика фентанила и 2 мл 0,25% раствора нейролептика дроперидола на изотоническом растворе натрия хлорида. Можно использовать 1-2 мл таламонала;
  2. или наркотические анальгетики (1-2 мл 1% раствора морфина, 2% раствора промедола или 2% раствора омнапона в/в + 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 1-2 мл 1% раствора димедрола или 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена для уменьшения побочных явлений наркотиков;
  3. или в/в, в/м синтетический анальгетик фортрал 1,0 мл (30мг);
  4. ингаляцию закиси азота с кислородом (вначале один кислород, затем закись азота + кислород в концентрации 4:1 с постепенным уменьшением концентрации закиси азота 3:1, 2:1, 1:1;
  • ввести в/в 10-15000 ЕД гепарина с целью ограничения начавшегося тромбоза, профилактики тромбоэмболических осложнений;
  • осуществлять контроль за состоянием пациента (PS, АД, ЭКГ);
  • госпитализировать в положении лежа в кардиологичсекий стационар.

3. Студент демонстрирует технику снятия ЭКГ.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

источник

1. Машиной скорой помощи доставлена пациентка С., 50 лет, с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией. При объективном обследовании: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс -100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД – 220/ 110 мм рт. ст.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

2. Машиной скорой помощи доставлен пациент, страдающий артериальной гипертонией, с жалобами на головную боль, головокружение, одышку, чувство «нехватки воздуха», кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Пациентка Д, 42 лет, страдающая артериальной гипертонией, обратилась в приемное отделение стационара с жалобами на головные боли в затылочной области, давление на глаза, тошноту, озноб. Ухудшение состояния началось после стрессовой ситуации (неприятности на работе), приняла папазол без эффекта. Объективно: лицо гиперемировано, пульс напряженный, 98 в минуту, АД 170/100 мм.рт.ст., ЧДД 18 в минуту.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Пациент В, 56 лет обратился с жалобами на слабость, головокружение. При объективном обследовании — лицо бледное, отечное, АД 210/120 мм.рт.ст., пульс напряженный 64 в минуту, ЧДД 18 в минуту. При расспросе выяснилось, что последние два дня пациент нарушал диету (съел банку соленых грибов) и не принимал гипотензивные препараты, так как ему «стало лучше».

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5.Пациентка 45 лет, обратилась с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон. Больна около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Лекарства принимает нерегулярно. Диету на соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости. Больная не верит в успех лечения.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, избыточного питания. ЧДД — 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД — 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

6. Больная И., 55 лет. Жалуется на головные боли, мелькание мушек перед глазами, плохой сон. Впервые 6 лет назад зарегистрировано повышение АД до 160/100 мм рт ст. 2 года назад перенесла инфаркт миокарда, назначенную терапию принимала нерегулярно, Рост 164 вес 82 кг. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой. АД 180/115 мм рт.ст. Пульс 68 уд. в минуту, ритмичный, напряженный.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

7. Больная К., 37 лет, учительница, доставлена машиной скорой помощи с жалобами на резкую головную боль, рвоту, “мелькание мушек” перед глазами. Болеет около 7 лет, наблюдается у кардиолога по поводу артериальной гипертонии, АД в пределах от 140/80 до 180/100 мм рт.ст. Объективно: гиперемия кожи лица, пульс 100 в 1 минуту, АД 200/110 мм рт.ст

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

8. Пациент В., 57 лет, вызвал скорую помощь с жалобами на одышку, чувство «нехватки воздуха», кашель.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

9. Больная П., 65 лет, жалуется на сильную головную боль, общую слабость, головокружение., носовое кровотечение. Страдает артериальной гипертонией в течение ряда лет. Ухудшение состояния около 2-х недель. Лекарства принимает нерегулярно. Какую диету соблюдать не знает.

Объективно: состояние тяжелое. ЧДД – 20 в мин., пульс 68 в мин., АД –240/120 мм.рт.ст.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

10. В приемное отделение больницы скорой помощи обратилась пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией. При объективном обследовании: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс -100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД – 220/ 110 мм рт. ст.

1.Определите и обоснуйте приоритетную проблему пациента, требующую неотложной помощи

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Дата добавления: 2015-02-09 ; просмотров: 238 ; Нарушение авторских прав

источник

001. ПРИ «МОКРОМ» УТОПЛЕНИИ В КРОВИ ПРОИСХОДИТ:

1. Увеличение содержания кислорода

2. Увеличение содержания натрия

4. Увеличение содержания ионов кальция и хлора

002. ВТОРИЧНОЕ УТОПЛЕНИЕ РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ:

003. ПРИ ИСТИННОМ УТОПЛЕНИИ ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАЧИНАЕТСЯ С:

3. Ингаляции нашатырного спирта

4. Освобождения лёгких от воды

004. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ЭТО:

3. Боли за грудиной с их иррадиацией

5. Психические расстройства

005. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:

1. Введении сердечных средств

2. Введении дыхательных средств

3. Создании покоя, согревании ног

4. Внутривенное введение литической смеси

006. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ ПЕРВОГО ТИПА СВЯЗАН С:

007. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ ВТОРОГО ТИПА СВЯЗАН С:

1. Выбросом в кровь катехоламина

2. Выбросом в кровь серотонина

3. Выбросом в кровь преднизолона

4. Выбросом в кровь адреналина

5. Выбросом в кровь норадреналина

008. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:

1. Введение сердечно-сосудистых средств

2. Введение дыхательных средств

3. Создание покоя, согревание

4. Введение литической смеси

009. ОБМОРОК ЭТО:

1. Неполная потеря сознания

5. Тяжёлая форма сосудистой недостаточности

010. ОБМОРОК СВЯЗАН С:

1. Малокровием головного мозга

2. Полнокровием головного мозга

4. Остановкой сердечной деятельности

011. ФАКТОРАМИ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ОБМОРОК ЯВЛЯЮТСЯ:

1. Повышение внутриглазного давления

2. Расширение сосудов брюшной полости

4. Повышение артериального давления

012. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКАХ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ПРОВЕДЕНИИ СЛЕДУЮЩИХ МЕРОПРИЯТИЙ:

1. Введение сердечно-сосудистых средств

2. Введение дыхательных средств

4. Дают понюхать нашатырный спирт

5. Голове придают возвышенное положение

1. Неполная потеря сознания

3. Острое нарушение мозгового кровообращения

014. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ВОЗНИКАЕТ ИЗ-ЗА:

015. ТРОМБИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ВОЗНИКАЕТ ИЗ-ЗА:

016. ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ВОЗНИКАЕТ ИЗ-ЗА:

017. ОСНОВНЫМИ СИМПТОМАМИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ЯВЛЯЮТСЯ:

1. Сознание сохранено, лицо гиперемировано, дизартрия

2. Внезапная потеря сознания, паралич конечностей

3. Дыхание редкое ослабленное, брадикардия

4. Артериальное давление снижено, пульс частый, слабый

5. Зрачки сужены, рефлексы повышены

018. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ЭТО:

2. Застой и замедление кровотока в сосудах головного мозга

3. Выброс в кровь адреналина

4. Выброс в кровь норадреналина

5. Последствия субарахноидального кровоизлияния

019. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:

1. Согревании головы и охлаждении ног

2. Охлаждении головы и согревании ног

4. Обильном употреблении воды

5. Введении гипотензивных препаратов

020. ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМ НЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:

1. Если имеется паралич конечностей

3. Если отсутствует сознание

4. Если имеется непроизвольное мочеиспускание и дефекация

5. Если больной агрессивен

Задача № 1. При пожаре спасатели вынесли из горящего помещения человека, находящегося в бессознательном состоянии. На пострадавшем горят брюки на правой нижней конечности, обувь тлеет. Дыхание нарушено, сердечная деятельность сохранена.

1. Установите предварительный диагноз.

2. Укажите примерную площадь ожоговой поверхности.

3. Какое первое мероприятие должны произвести спасатели после выноса пострадавшего?

4. Какую неотложную помощь должны оказать Вы?

1. Ожог правой нижней конечности.

2. Примерно 15-16% (бедро, голень).

6. Накинуть на нижнюю половину туловища пострадавшего плотный материал (одеяло, плащ, пальто).

7. Проводить искусственную вентиляцию лёгких, наложить асептическую повязку.

Задача № 2. Горные спасатели извлекли из под лавины туриста и доставили его в медпункт. Пострадавший предъявляет жалобы на жгучие боли и зуд в обеих стопах.

Объективно: кожа на обеих стопах отёчна, «мраморность» кожи, напряжённость и снижение чувствительности.

1. Установите предварительный диагноз.

2. Установите степень поражения.

3. Какие мероприятия должны были провести спасатели?

4. Окажите первую медицинскую помощь.

3. Снятие мокрой одежды и обуви, одеть сухую и тёплую одежду и обувь.

4. Лёгкий массаж обеих стоп, можно провести тёплые ножные ванны с температурой воды 24 о С и постепенно доводя её до 36 – 40 о С.

Задача № 3. Во время бури произошел обрыв электрического провода. Оборванный провод упал на человека, в результате чего он получил электротравму. Находится на земле в бессознательном состоянии. Оголённый провод находится на правом плече пострадавшего.

1. Укажите по какому пути прошёл электрический ток по телу пострадавшего?

2. Как провести обесточивание пострадавшего?

3. Какие патологические изменения можно обнаружить на коже пострадавшего?

4. Проведите мероприятия первой медицинской помощи.

1. Через правую руку и правую ногу.

2. Сухой палкой или используя сухой материал необходимо сбросить оголённый провод с пострадавшего.

3. На коже пострадавшего в месте контакта провода с телом можно обнаружить ожог кожи, так называемую «электрометку».

4. Необходимо проводить искусственную вентиляцию лёгких и непрямой массаж сердца. На «электрометку» наложить асептическую повязку.

Задача № 4. Во время пикника, после употребления алкоголя молодой человек решил искупаться. С разбега нырнул в воду, но не вынырнул. Друзья вынесли его на берег через 5 минут и начали проводить реанимационные мероприятия, которые успеха не имели.

1. Какой вид утопления возможен у пострадавшего?

2. Какие реанимационные мероприятия проводили товарищи?

3. Укажите возможную причину смерти.

4. Какие мероприятия первой медицинской помощи можно не проводить при данном виде утопления?

2. Искусственную вентиляцию лёгких и непрямой массаж сердца, удаление воды из лёгких.

3. Остановка сердечной деятельности.

4. Удаление воды из лёгких.

Задача № 5. в магазине пожилой женщине стало плохо. Предъявляет жалобы на боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией болей в левую ключицу, слабость, тошноту, страх за свою жизнь, чувство нехватки воздуха. Больную поместили в подсобное помещение, начали оказывать первую медицинскую помощь и вызвали скорую помощь.

1. Установите предварительный диагноз.

2. Какие мероприятия первой медицинской помощи Вы можете провести при данных обстоятельствах?

2. Создать покой, полусидячее положение, расстегнуть одежду, дать тёплый чай, проводить психологическую работу, вызвать скорую помощь.

Задача № 6. Вы студент второго курса медицинского ВУЗа. К Вам обратился знакомый с жалобами на сильную головную боль, тошноту, появление тёмных пятен перед глазами, бала однократная рвота. Все эти явления возникли через некоторое время после психоэмоционального напряжения. Вашему пациенту 46 лет, ранее отмечалось повышение артериального давления проводилось лечение гипотензивными средствами.

1. Установите предварительный диагноз.

2. Окажите первую медицинскую помощь.

3. С каким фактором саморегуляции связано ухудшение самочувствия?

1. Гипертонический криз первого типа.

2. Создать покой, провести психологическую беседу, вызвать скорую помощь, выяснить какие у него имеются медикаменты и если есть гипотензивные то дать ему их.

3. В данном случае при гипертоническом кризе первого порядка произошёл выброс адреналина.

Задача № 7. Женщина 45 лет после принятия вертикального положения внезапно потеряла сознание и упала. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов лица у пациентки, на коже лба испарина, дыхание ослабленное, пульс на сонной и лучевой артериях редкий, слабый, мышцы туловища и конечностей расслаблены.

1. Установите предварительный диагноз.

2. С чем связано внезапная потеря сознания?

3. Какое второе название имеет данное состояние?

4. Окажите первую медицинскую помощь.

2. С внезапно наступившим малокровием мозга.

3. Ортостатический коллапс.

4. Создать покой, под ноги положить валик (чтобы ноги были выше головы), расстегнуть одежду. Если имеется нашатырный спирт, то произвести ингаляцию. Побрызгать холодной водой на лицо.

Задача № 8. На улице внезапно упал пешеход. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожи лица, сознание отсутствует, синюшность губ, на шее пульсация сосудов выражена, правый угол рта опущен, щека «парусит», зрачки расширены на свет реагируют вяло. Поднятые руки и ноги падают «как плети», сухожильные рефлексы отсутствуют. Пульс напряжен, медленный.

Читайте также:  Адреналовый тип гипертонического криза

1. Установите предварительный диагноз.

2. Какая форма поражения у больного?

3. Какова причина возникшего состояния?

4. Окажите первую медицинскую помощь.

4. Создать покой, расстегнуть одежду, перевернуть на спину, вызвать скорую помощь.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9272 — | 7386 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Прочитайте:
  1. Выберите правильную комбинацию ответов
  2. Выберите правильную комбинацию ответов.
  3. Выбрать номера нескольких правильных ответов
  4. Выбрать номера нескольких правильных ответов
  5. Выбрать номера нескольких правильных ответов
  6. Выбрать номера нескольких правильных ответов
  7. Достоверность ответов (столбец Д).
  8. Еталоны ответов темы №1
  9. Жауап эталоны
  10. КОДЫ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
№ вопроса Эталон ответа № вопроса Эталон ответа
В Д
В А
А Б
Е А
В В
Б Б
Б Б
А В
Г А
Г Б
Б В
В Б
А Б
Б В
В Б

Практическая работа.

В результате изучения темы студент должен овладеть:

— методами опроса, физикального осмотра, клинического обследования больного с артериальной гипертензией;

— интерпретации современных лабораторных, функциональных исследований – ЭКГ, суточное мониторирование АД, ЭХО КГ.;

— методологией постановки диагноза с учетом МКБ и современных классификаций;

— алгоритмами выбора адекватного медикаментозного и немедикаментозного лечения больных с артериальной гипертензией;

— алгоритмом оказания первой врачебной помощи неотложных и угрожающих жизни состояниях у больных с гипертоническим кризом;

— методологией организации общеоздоровительных мероприятий для больных с артериальной гипертензией.

Задания на закрепление темы занятия.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений по теме занятия решите ситуационные задачи и сверьте с эталонами ответов.

Ситуационные задачи по теме «Артериальная гипертензия»

Больная, 60 лет, предъявляет жалобы на интенсивную пульсирующую головную боль, тошноту, мелькание “мушек “ перед глазами. Плохо себя почувствовала около часа назад, после эмоционального стресса.

Из анамнеза: более 10 лет страдает артериальной гипертонией и сахарным диабетом. В течение месяца не принимает антигипертензивных препаратов.

При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному, повышенного питания, гипергидроз, гиперемия лица, положение активное. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца ритмичные, ясные, АД 185/100 мм рт.ст., ЧСС 86 в минуту. Периферических отеков нет.

1. Предварительный диагноз?

2. Вероятная причина данного состояния?

3. Какова тактика? Первая врачебная помощь?

4. Составьте план обследования.

5. Составьте план длительного лечения.

Эталон к решению задачи № 1.

1. Гипертоническая болезнь 2 стадии, степень АГ 3, группа риска 4(очень высокий риск). Гипертонический криз.

2. Стресс и отсутствие систематического лечения.

3. Купирование гипертонического криза таблетированными средствами: анаприлин, клофелин, каптоприл, фуросемид.

Снижение АД – постепенное (не более чем на 25% от исходного уровня в течение 30-40 мин.).

Экстренная госпитализация не требуется.

4. Обязательные исследования: ОАК, ОАМ, глюкоза, липидограмма, креатинин, калий, мочевая кислота, ЭКГ, осмотр глазного дна, ЭхоКГ.

Больная, 40 лет, обратилась с жалобами на головные боли в затылочной области на фоне повышения АД. Из анамнеза: в течение года отмечает повышение АД до 160/90 мм рт.ст., после эмоциональных и физических перегрузок, в конце рабочего дня. Антигипертензивные препараты принимает ситуационно (адельфан — по совету знакомых). За медицинской помощью не обращалась.

Заболевания почек, ИБС, цереброваскулярные заболевания отрицает. Вредные привычки: курит более 10 лет. Наследственный анамнез: мама страдала АГ с 50-летнего возраста.

При осмотре: состояние удовлетворительное, резко повышенного питания. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны ясные, ритм сердечной деятельности правильный. АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 72 в мин. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.

Лабораторно-инструментальные методы исследования: глюкоза периферической крови натощак 3,9 ммоль/л, холестерин 7,0 ммоль/л. По ЭКГ: ритм синусовый, 70 в мин. Глазное дно — без особенностей.

1. Предварительный диагноз?

3. Составьте план обследования.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 7325 | Нарушение авторских прав

источник

1. У больной картина осложненного гипертонического криза.

2. Пароксизмальный характер повышения АД, сопровождающийся выраженной активацией симпато-адреналовой системы в виде головной боли, сердцебиения, дрожи в теле – требует исключения в первую очередь феохромоцитомы.

3. Следует определить уровень катехоламинов и их метаболитов в крови и моче, а также провести КТ или МРТ надпочечников (УЗИ надпочечников в данной ситуации недостаточно чувствительный метод).

4. Для купирования феохромоцитомных кризов наиболее целесообразно применение альфа-адреноблокаторов парентерально (фентоламин, тропафен). При отсутствии такой возможности – показаны альфа-адреноблокаторы внутрь (доксазозин, празозин) или нитраты (изокет, перлинганит) или антагонисты кальция. Не допускается монотерапия бета-блокаторами (ввиду опасности парадоксального повышения АД).

5. При подтверждении диагноза феохромоцитомы больная нуждается в оперативном удалении опухоли в условиях специализированного отделения – на фоне плановой терапии альфа-адреноблокаторами.

Ситуационная ЗАДАЧА №3

Больная М., 38 лет, была направлена на стационарное лечение по поводу недавно выявленной нелеченной артериальной гипертензии. При поступлении: жалобы на головную боль, мышечную слабость, парестезии в конечностях, постоянную жажду. В анамнезе: хронические запоры, острый пиелонефрит 4 года назад.

Объективно: масса тела – 58 кг, рост – 168 см. Состояние относительно удовлетворительное. Периферических отеков нет. Над легкими перкуторно — ясный легочный звук. Аускультативно — дыхание везикулярное. Частота дыханий — 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, редкие экстрасистолы. АД лежа – 165/105 мм рт.ст., стоя – 150/100 мм рт.ст. Пульс 78 в минуту. Живот безболезнен. Диурез – 3 литра в сутки.

Общий анализ крови и мочи – без патологии, за исключением низкого удельного веса мочи – 1004. Биохимический анализ крови: натрий – 166 ммоль/л, калий – 2,7 ммоль/л, креатинин – 80 мкмоль/л, мочевая кислота – 230 ммоль/л, белок – 69 г/л, содержание ренина – 2,5 нг/мл (N – 3,35±0,25 нг/мл). На электрокардиограмме: ритм синусовый. Единичные преждевременные сокращения в виде появляющихся комплексов PQRST с неизмененным QRS и неполной компенсаторной паузой. RI+ SIII = 30 мм, R V5 ,V6 =28 мм, S V1 – 12 мм. R V6> R V5> R V4. Определяется сглаженность зубца Т и появление волны U.

Лечащий врач назначил больной терапию: бисопролол 5 мг/сут, гипотиазид 12,5 мг/сут.

1. Какова наиболее вероятная причина артериальной гипертензии?

2. Какие дополнительные исследования показаны для уточнения диагноза?

3. Ваша интерпретация электрокардиограммы

4. Оцените назначенное лечение

5. Ваши рекомендации по лечению

Эталоны ответов к задаче № 3

1. Наиболее вероятно наличие первичного гиперальдестеронизма (синдрома Конна), так как уровень калия сыворотки снижен, а натрия – повышен, имеются развернутые клинические признаки гипокалиемии (мышечная слабость, запоры, парестезии, полидипсия, полиурия, появление патологических зубцов U на ЭКГ, превышающих по амплитуде зубцы Т, предсердная экстрасистолия), активность ренина плазмы – снижена.

2. Необходимо исследовать уровень альдостерона крови, провести КТ или МРТ надпочечников (УЗИ надпочечников – менее чувствительна).

3. По ЭКГ имеются признаки гипертрофии левого желудочка, предсердная экстрасистолия.

4. Лечение неадекватное: b-блокаторы не показаны в связи с низкой активностью ренина, а гипотиазид – в связи с гипокалиемией, которую он еще более усиливает.

5. Диета с ограничением натрия, богатая калием; спиронолактон по 25-100 мг х 3 раза в сутки; при наличии альдостеромы — оперативное удаление опухоли надпочечника (при двусторонней гиперплазии надпочечников ограничиваются медикаментозной терапией).

Ситуационная ЗАДАЧА №4

Вызов к больному 66 лет. 1 час назад начался приступ инспираторного удушья с ощущением клокотания в груди и кашлем с выделением пенистой кровянистой мокроты. В течение 15 лет артериальная гипертензия до 210/100 мм рт. ст. 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Нерегулярно принимает адельфан по 1 таблетке в день. Объективно: цианоз губ, акроцианоз, холодный пот. Ортопноэ, ЧД — 36 в минуту. В легких влажные крупнопузырчатые хрипы по всем полям. Тоны сердца приглушены, ритм галопа. Пульс — 110 в минуту, ритмичный, напряженный. АД — 230/140 мм рт. ст. В остальном без особенностей.

На дому начато лечение: дибазол с папаверином в/в, фуросемид 80 мг внутрь, строфантин 0.05% 0.5 мл в/в, кровопускание 200 мл, кислород из подушки. Состояние не улучшается. АД — 210/130 мм рт. ст. Пульс — 130 в минуту.

1. Сформулируйте полный диагноз

2. Оцените проведенную терапию

3. Наметьте Ваш план неотложной терапии

4. Что необходимо назначить пациенту в долгосрочном плане?

5. В каком дообследовании нуждается больной?

Эталоны ответов к задаче № 4

1. ГБ III стадии, 3 степени. Риск – 4. Осложненный гипертонический криз. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. СН IIA (IV ФК по NYHA). Альвеолярный отек легких.

3. Положение с возвышенным головным концом. Наркотические анальгетики в/в дробно (морфин 1% — по 0,2-0,4 мл). Фуросемид в/в 80-120 мг и более. Изокет 0,1%-10 мл в/в капельно на 200 мл физраствора. Увлажненный кислород ингаляционно.

4. Аспирин, статины, ингибиторы АПФ, диуретики (предпочтительнее – петлевые), бета-блокаторы – после стабилизации состояния, начиная с малых доз, антагонисты альдострона (верошпирон в дозе 25-50 мг/сут).

5. Липидный профиль, креатинин, мочевая кислота, калий, глюкоза, тропонин, ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, при наличии признаков ишемии – решение вопроса о коронарографии и реваскуляризации.

Ситуационная ЗАДАЧА №5

У беременной при сроке беременности 22 недели впервые в жизни начало повышаться АД до уровня 150/95 мм рт.ст. Помимо легкой отечности стоп, других жалоб нет. Белок в моче отрицательный. Наследственность отягощена по гипертонической болезни.

1. К какому типу АГ следует отнести данное повышение АД?

2. Сформулируйте полный диагноз АГ в соответствие с Российскими Клиническими Рекомендациями по диагностике и лечению артериальной гипертензии у беременных (2010 г.)

3. Можно ли данное состояние расценить как проявление преэклампсии?

4. Показана ли больной гипотензивная терапия?

5. Если да, что является препаратом первого ряда?

Эталоны ответов к задаче № 5

1. Гестационная гипертония.

2. Беременность 22 нед. Гестационная гипертония, умеренная.

3. Несмотря на наличие отеков, отсутствие протеинурии свидетельствует против преэклампсии.

4. Гипотензивная терапия данной больной показана.

5. Препаратом первого ряда является метилдопа (допегит).

Ситуационная ЗАДАЧА №6

У больной 56 лет с 6-месячным анамнезом сжимающих болей в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. В день поступления болевой приступ развился вечером в покое, во время работы на даче, за 2 часа до поступления. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Больная госпитализирована через 2 часа от начала болевого приступа попутным транспортом. Из сопутствующих заболеваний – гипертоническая болезнь (до 170/105 мм рт.ст.),

: ЭКГ при поступлении

язвенная болезнь ДПК. Кровотечений не было. Объективно при поступлении – ЧДД –16 в мин, в легких хрипов нет. ЧСС – 80 в мин, АД – 155/100 мм рт.ст.

2. Повышение какого биохимического маркера повреждения миокарда наиболее ожидаемо у данной больной на момент поступления: тропонин Т или I, КФК-МВ или кардиальный БСЖК?

3. Показан ли больной тромболизис? Является ли язвенная болезнь ДПК противопоказанием в данной ситуации?

4. Показано ли больной чрескожное коронарное вмешательство?

5. Какие группы препаратов следует назначить больной?

источник

1. Машиной скорой помощи доставлена пациентка С. 50 лет, с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией. При объективном обследовании: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс -100 уд. в мин. ритмичный, напряжен, АД – 220/ 110 мм рт. ст.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

2. Машиной скорой помощи доставлен пациент, страдающий артериальной гипертонией, с жалобами на головную боль, головокружение, одышку, чувство «нехватки воздуха», кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Пациентка Д, 42 лет, страдающая артериальной гипертонией, обратилась в приемное отделение стационара с жалобами на головные боли в затылочной области, давление на глаза, тошноту, озноб. Ухудшение состояния началось после стрессовой ситуации (неприятности на работе), приняла папазол без эффекта. Объективно: лицо гиперемировано, пульс напряженный, 98 в минуту, АД 170/100 мм.рт.ст. ЧДД 18 в минуту.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Пациент В, 56 лет обратился с жалобами на слабость, головокружение. При объективном обследовании — лицо бледное, отечное, АД 210/120 мм.рт.ст. пульс напряженный 64 в минуту, ЧДД 18 в минуту. При расспросе выяснилось, что последние два дня пациент нарушал диету (съел банку соленых грибов) и не принимал гипотензивные препараты, так как ему «стало лучше».

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5.Пациентка 45 лет, обратилась с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон. Больна около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Лекарства принимает нерегулярно. Диету на соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости. Больная не верит в успех лечения.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, избыточного питания. ЧДД — 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД — 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

6. Больная И. 55 лет. Жалуется на головные боли, мелькание мушек перед глазами, плохой сон. Впервые 6 лет назад зарегистрировано повышение АД до 160/100 мм рт ст. 2 года назад перенесла инфаркт миокарда, назначенную терапию принимала нерегулярно, Рост 164 вес 82 кг. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой. АД 180/115 мм рт.ст. Пульс 68 уд. в минуту, ритмичный, напряженный.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

7. Больная К. 37 лет, учительница, доставлена машиной скорой помощи с жалобами на резкую головную боль, рвоту, “мелькание мушек” перед глазами. Болеет около 7 лет, наблюдается у кардиолога по поводу артериальной гипертонии, АД в пределах от 140/80 до 180/100 мм рт.ст. Объективно: гиперемия кожи лица, пульс 100 в 1 минуту, АД 200/110 мм рт.ст

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Читайте также:  Адреномиметики для купирования гипертонического криза

8. Пациент В. 57 лет, вызвал скорую помощь с жалобами на одышку, чувство «нехватки воздуха», кашель.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

9. Больная П. 65 лет, жалуется на сильную головную боль, общую слабость, головокружение. носовое кровотечение. Страдает артериальной гипертонией в течение ряда лет. Ухудшение состояния около 2-х недель. Лекарства принимает нерегулярно. Какую диету соблюдать не знает.

Объективно: состояние тяжелое. ЧДД – 20 в мин. пульс 68 в мин. АД –240/120 мм.рт.ст.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

10. В приемное отделение больницы скорой помощи обратилась пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией. При объективном обследовании: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс -100 уд. в мин. ритмичный, напряжен, АД – 220/ 110 мм рт. ст.

001. ПРИ «МОКРОМ» УТОПЛЕНИИ В КРОВИ ПРОИСХОДИТ:

1. если имеется паралич конечностей

3. если отсутствует сознание

4. если имеется непроизвольное мочеиспускание и дефекация

5. если больной агрессивен

Задача № 1. При пожаре спасатели вынесли из горящего помещения человека,

находящегося в бессознательном состоянии. На пострадавшем горят брюки на правой нижней конечности, обувь тлеет. Дыхание нарушено, сердечная деятельность сохранена.

Вопрос: 1. установите предварительный диагноз.

  1. укажите примерную площадь ожоговой поверхности.
  2. какое первое мероприятие должны произвести спасатели после выноса пострадавшего?
  3. какую неотложную помощь должны оказать Вы?

Ответ: 1. ожог правой нижней конечности.

2. примерно 15-16% (бедро, голень).

6. накинуть на нижнюю половину туловища пострадавшего плотный материал (одеяло, плащ, пальто).

7. проводить искусственную вентиляцию лёгких, наложить асептическую повязку.

Задача № 2. Горные спасатели извлекли из под лавины туриста и доставили его в

медпункт. Пострадавший предъявляет жалобы на жгучие боли и зуд в обеих стопах.

Объективно: кожа на обеих стопах отёчна, «мраморность» кожи, напряжённость и

Вопрос: 1. установите предварительный диагноз.

2. установите степень поражения.

3. какие мероприятия должны были провести спасатели?

4. окажите первую медицинскую помощь.

Ответ: 1. отморожение обеих стоп.

3. снятие мокрой одежды и обуви, одеть сухую и тёплую одежду и обувь.

4. лёгкий массаж обеих стоп, можно провести тёплые ножные ванны с температурой воды 24 о С и постепенно доводя её до 36 – 40 о С.

Задача № 3. Во время бури произошел обрыв электрического провода. Оборванный провод упал на человека, в результате чего он получил электротравму. Находится на земле в бессознательном состоянии. Оголённый провод находится на правом плече пострадавшего.

Вопросы: 1. укажите по какому пути прошёл электрический ток по телу пострадавшего?

2. как провести обесточивание пострадавшего?

3. какие патологические изменения можно обнаружить на коже пострадавшего?

4. проведите мероприятия первой медицинской помощи.

Ответ: 1.через правую руку и правую ногу.

2. сухой палкой или используя сухой материал необходимо сбросить оголённый провод с пострадавшего.

3. на коже пострадавшего в месте контакта провода с телом можно обнаружить ожог кожи, так называемую «электрометку».

4. необходимо проводить искусственную вентиляцию лёгких и непрямой массаж сердца. На «электрометку» наложить асептическую повязку.

Задача № 4. Во время пикника, после употребления алкоголя молодой человек решил искупаться. С разбега нырнул в воду, но не вынырнул. Друзья вынесли его на берег через 5 минут и начали проводить реанимационные мероприятия, которые успеха не имели.

Вопросы: 1. какой вид утопления возможен у пострадавшего?

2. какие реанимационные мероприятия проводили товарищи?

3. укажите возможную причину смерти.

4. какие мероприятия первой медицинской помощи можно не проводить при данном виде утопления?

Ответы: 1.вторичное утопление.

2. искусственную вентиляцию лёгких и непрямой массаж сердца, удаление воды из лёгких.

3. остановка сердечной деятельности.

Задача № 5. в магазине пожилой женщине стало плохо. Предъявляет жалобы на боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией болей в левую ключицу, слабость, тошноту, страх за свою жизнь, чувство нехватки воздуха. Больную поместили в подсобное помещение, начали оказывать первую медицинскую помощь и вызвали скорую помощь.

Вопросы: 1. установите предварительный диагноз.

2. какие мероприятия первой медицинской помощи Вы можете провести при данных обстоятельствах?

2. создать покой, полусидячее положение, расстегнуть одежду, дать тёплый чай, проводить психологическую работу, вызвать скорую помощь.

Задача № 6. Вы студент второго курса медицинского ВУЗа. К Вам обратился знакомый с жалобами на сильную головную боль, тошноту, появление тёмных пятен перед глазами, бала однократная рвота. Все эти явления возникли через некоторое время после психоэмоционального напряжения. Вашему пациенту 46 лет, ранее отмечалось повышение артериального давления проводилось лечение гипотензивными средствами.

Вопрос: 1.установите предварительный диагноз.

2. окажите первую медицинскую помощь.

3. с каким фактором саморегуляции связано ухудшение самочувствия?

Ответ: 1. гипертонический криз первого типа.

2. создать покой, провести психологическую беседу, вызвать скорую помощь, выяснить какие у него имеются медикаменты и если есть гипотензивные то дать ему их.

3. в данном случае при гипертоническом кризе первого порядка произошёл выброс адреналина.

Задача № 7. Женщина 45 лет после принятия вертикального положения внезапно потеряла сознание и упала. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов лица у пациентки, на коже лба испарина, дыхание ослабленное, пульс на сонной и лучевой артериях редкий, слабый, мышцы туловища и конечностей расслаблены.

Вопрос: 1. установите предварительный диагноз.

2. с чем связано внезапная потеря сознания?

3. какое второе название имеет данное состояние?

. окажите первую медицинскую помощь.

2. с внезапно наступившим малокровием мозга.

3. ортостатический коллапс.

4. создать покой, под ноги положить валик (чтобы ноги были выше головы), расстегнуть одежду. Если имеется нашатырный спирт, то произвести ингаляцию. Побрызгать холодной водой на лицо.

Задача № 8. На улице внезапно упал пешеход. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожи лица, сознание отсутствует, синюшность губ, на шее пульсация сосудов выражена, правый угол рта опущен, щека «парусит», зрачки расширены на свет реагируют вяло. Поднятые руки и ноги падают «как плети», сухожильные рефлексы отсутствуют. Пульс напряжен, медленный.

Вопрос: 1. установите предварительный диагноз.

2. какая форма поражения у больного?

3. какова причина возникшего состояния?

4. окажите первую медицинскую помощь.

Ситуационные задачи с эталонами ответов к экзамену по внутренним болезням для 5 курса стоматологического факультета.

По пособию, рекомендованному кафедрой внутренних болезней.

Во время обращения пациента к стоматологу у него сохранялись на протяжении около 30 минут интенсивные сжимающие боли за грудиной, прием нитроглицерина был малоэффективен. Ранее боли возникали за гру­диной и купировались нитратами. Три дня назад боли стали продолжитель­нее и повторялись до 3-6 раз в сутки, облегчение наступало лишь после приема нескольких таблеток нитроглицерина.

Во время осмотра состояние средней тяжести. Кожные покровы влаж­ные. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. АД 150/90 мм рт.ст. Тоны серд­ца незначительно ослаблены. В остальном — без существенных особенно­стей.

Ваш предположительный диагноз?

1. ИБС. Нестабильная стенокардия (прогрессирующая стенокардия напряжения).

2. Полноценное обезболивание, антиангинальные препараты в больших дозах, (антагонисты кальция — финоптин, коринфар; нитраты, β-адренергические блокаторы), антикоагулянты (гепарин). Транспортировка в специализированное отделение (вызов кардиологической бригады скорой помощи).

Пациент 62 лет обратился в стоматологический кабинет с жалобами на сильную боль в нижней челюсти. Десять лет страдает гипертонической бо­лезнью. Последние два года периодически стал отмечать боль в нижней че­люсти, которая возникала при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице. После небольшого отдыха боль проходила. За месяц до обращения к стоматологу боль стала интенсивнее и продолжительнее (длилась 30 минут), появлялась даже в покое, во время сна, сопровождалась страхом смерти.

Осмотревший пациента стоматолог увидел разрушенную коронку лево­го третьего моляра, диагностировал пульпит и удалил зуб. Сразу же после этого развился особенно интенсивный приступ боли в нижней челюсти, со­провождавшийся удушьем, головокружением, холодным потом.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные и влажные. Пульс 92 удара в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 80/50 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Число дыханий 26 в 1 минуту. В нижних отде­лах легких выслушиваются влажные хрипы.

Сформулируйте предположительный диагноз.

О чем могут свидетельствовать влажные хрипы в легких?

Каковы причины диагностической ошибки врача стоматолога?

ИБС. Острый инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. Отек легких.

Хрипы свидетельствуют о застое в легких.

В условиях стоматологического кабинета до приезда кардиологиче­ской бригады необходимо:

Копирование болевого синдрома анальгетиками, морфием и егопроизводными, нейролептоаналгетиками.

Борьба с шоком: увеличение объема циркулирующей крови, прессорные амины, глюкокортикоиды, малые дозы сердечных гликозидов.

Антиаритмическая терапия: лидокаин, соли калия.

4) Антикоагулянтная терапия.4.

а) Атипичная локализация болевого синдрома.

б) Не были учтены анамнестические данные (не собран анамнез?):внезапное появление боли, исчезновение ее после прекращения физической нагрузки. Было оставлено без внимания нарастание интенсивности и про­должительности боли, появление ее даже в покое, во время сна, чувство страха при этом, что говорило о прогрессирующей ишемической болезни сердца.

Пациент 39 лет на приеме у стоматолога жаловался на боль в обеих че­люстях, общую слабость. Страдал гипертонической болезнью, много курит. В течение полугода отмечает приступы жгучей боли в челюстях при быст­рой ходьбе и физической нагрузке. Изредка боль распространялась на пе­реднюю поверхность шеи, верхнюю треть грудины. После 5-10 минут отды­ха боль проходила. Ранее обращался в поликлинику и две недели безус­пешно лечился по поводу обострения хронического периодонтита.

Стоматологом было произведено удаление зуба. Спустя несколько ми­нут развился тяжелейший приступ боли в челюстях и за грудиной, сопрово­ждавшийся тошнотой и холодным потом.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс 84 удара в минуту, ритмичен. АД 100/50 мм рт.ст. 1 тон ос­лаблен. В остальном — без особенностей.

Ваш предположительный диагноз?

Назначьте экстренную терапию.

Каковы причины диагностической ошибки?

1.ИБС. Острый инфаркт миокарда. Кардиогенный шок?

2. Купирование болевого синдрома: морфин, промедол, фентанил с дроперидолом.

Улучшение сократительной способности миокарда: строфантин или коргликон.

Борьба с шоком: кордиамин, симпатомиметики, увеличение объема циркулирующей крови (плазмозаменители).

3. а) Атипичная локализация боли.

б) Молодой возраст больного (возраст больных не должен опреде­лять тактику врача, так как в последнее время ишемическая болезнь серд­ца все чаще встречается у людей молодого возраста).

Пациент 35 лет обратился в стоматологическую поликлинику с жалоба­ми на острую зубную боль. При подъеме по лестнице в стоматологический кабинет внезапно появились раздирающие боли за грудиной, слабость. Со­провождающие его лица сообщили врачу стоматологу, что больному стало плохо, он побледнел, покрылся потом и чуть не упал на пол, жаловался на резкую боль в области сердца.

Врач посадил больного на стул и начал подсчитывать пульс, измерять АД. Больной был удовлетворительного питания, перед этим ничем не болел. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 100/80 мм рт.ст. Врач еще не закончил осмотр, как больной потерял сознание. Пульс и АД не определялись, зрачки расширились, на свет не реагируют, единичные храпящие дыхательные движения, быстро нарастал цианоз. Заре­гистрированная ЭКГ в первом стандартном отведении выявила фибрилля­цию желудочков. Врач совместно с помощниками начал наружный массаж сердца, искусственное дыхание; внутривенно введено 6 мл 2% раствора лидокаина и 10 мл панангина. Не приходя в сознание больной умер.

На секции во внутренних органах патологических изменений не обна­ружено, также не выявлено очаговых изменений и в миокарде.

Учитывая клинические данные и данные секции, сформулируйте ди­агноз и укажите непосредственную причину смерти больного.

Проанализируйте тактику врача и укажите, была ли допущена ошиб­ка при оказании неотложной помощи больному или ее не было?

Если ошибка была, укажите ее.

3. Как Вы поступили бы в подобной ситуации? Перечислите по поряд­ку свои действия.

ИБС. Острая коронарная недостаточность, фибрилляция желудоч­ков.

Врач допустил ошибку — не предпринял срочных мер для купирования болевого синдрома.

а) Срочно купировать боль. Для этого больного нужно уложить на топчан, дать таблетку нитроглицерина и при отсутствии эффекта вве­сти внутривенно наркотические анальгетики (промедол или морфин или фентанил с дроперидолом).

б) После купирования боли записать ЭКГ, закончить осмотр больного и срочно госпитализировать в кардиологическое отделение.

в) При наступлении фибрилляции желудочков произвести электриче­скую дефибрилляцию. С восстановлением ритма сердца внутривенно вве­сти бикарбонат натрия, кокарбоксилазу, лидокаин (или тримекаин), калий-глюкозо-инсулиновую смесь,

г) Если отсутствует электрический дефибриллятор, то продолжатьнаружный массаж сердца и искусственное дыхание, ввести внутривенно адреналин 0,1%-1мл повторно каждые 5 мин. лидокаин 80-120 мг, новокаинамид 10% раствор 5-10 мл, бикарбонат натрия 2 мл/кг 4% раствора.

Пациентка 59 лет при обращении к стоматологу пожаловалась на го­ловные боли в теменно-затылочной части, одышку при ходьбе, приступы удушья в покое, перебои в области сердца. Повышение АД отмечает более 10 лет. В момент осмотра появилось удушье, кашель с выделением пени­стой мокроты, давящие боли за грудиной. АД 245/135 мм рт.ст.

Состояние тяжелое, бледна, кожа влажная. Дыхание над легкими ос­лабленное, много влажных хрипов с обеих сторон. Деятельность сердца аритмичная, тоны глухие, тахикардия до 140 в минуту. Печень выступает на 1 -2 см ниже реберной дуги. Отеков нет.

Ваш предположительный диагноз?

Какова неотложная терапия?

3 Чем грозит больной снижение систолического давления до 100-110 мм рт.ст.?

Гипертоническая болезнь III стадии, гипертонический криз. Отек легких.

Ганглиоблокаторы, миолитики, нитраты, быстродействующие мо­чегонные, при наличии аритмии β-блокаторы, кислород.

Возможно нарушение мозгового кровообращения (ишемический ин­сульт).

(Доказано, что внутривенное введение стимуляторов сердечной деятельности на фоне массажа сердца практически столь же эффективно, как внутрисердечное, однако последнее сопряжено с возможностью риска прямого повреждения миокарда, прово­дящей системы сердца. В связи с этим показания к внутрисердечным введениям ле­карственных препаратов должны быть максимально сужены.)

Во время стоматологического приема у пациентки 32 лет появился приступ удушья. В течение последних 2-х месяцев у больной, которая часто болела воспалениями легких, появились приступы удушья, чаще в ночное время, сопровождающиеся кашлем с выделением небольшого количества мокроты слизистого характера.

Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопное. Выражен акро-цианоз. Вены шеи набухшие, не пульсируют. Дыхание ритмичное, со сви­стом. Экспираторная одышка, число дыханий в минуту — 26. Звук над легкими с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание везикулярное, рез­ко ослабленное, рассеянные свистящие сухие хрипы. Тоны сердца ритмич­ные, приглушенные, число сердечных сокращений — 96 в 1 минуту. Пульс одинаков на обеих руках, мягкий, слабого наполнения, 96 ударов в минуту. АД на обеих руках 115/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный на всем протяжении.

Читайте также:  Актовегин при гипертоническом кризе

Ваш предположительный диагноз?

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма, течение средней тяжести. ДН 1 ст. Астматическое состояние?

Бронхолитики (симпатомиметики- адреналин, эфедрин, эуспиран, беротек, сальбутамол, миолитики — эуфиллин).

Профилактика простудных заболеваний, загрязнения воздушной сре­ды, эффективное лечение воспалительных заболеваний легких.

Больная 48 лет, страдает приступами удушья с 19 лет, сопровождающи­мися затрудненным выдохом, сухим кашлем, потоотделением. Заболевание развилось после пневмонии. Обострения заболевания первые 10 лет болезни возникали раз в два-три года, продолжались в среднем 2 недели, были связаны с переохлаждением, обострениями бронхита, пневмониями. Приступы удушья купировались приемами эфедрина и теофедрина. Последнее время обострения заболевания участились. Приступы удушья стали возникать при вдыхании резких запахов, смене температур воздуха, эмоциональном напряжении. Два года назад больной был назначен преднизолон /макси­мальная суточная доза 15 мг, минимальная поддерживающая доза 7,5 мг/. Ухудшение состояния три дня назад: возник приступ удушья, который не купировался инъекциями лекарств, сделанными врачами неотложной помо­щи. Больная принимает 15 мг преднизолона в сутки.

При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз губ, щек, крыльев носа. Пульс 136 ударов в минуту, ритмичный. Тоны серд­ца приглушены на верхушке. Число дыханий — 18 в минуту. Дыхание с уд­линенным выдохом, свистящее, слышны хрипы на расстоянии. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно — коробочный звук. Выдох удли­нен, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы в большом количе­стве с обеих сторон. Пальпируется увеличенная печень на 2 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, уплотненная, малоболезнен­ная. Пастозность голеней.

1. Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая форма, тяжелое тече­ние, гормонозависимая. Астматическое состояние.

2. Внутривенно капельное введение жидкости (глюкоза 5%, изотониче­ский раствор), преднизолон струйно (90-120 мг) и капельно, эуфилпин внутривенно, оксигенотерапия, лазикс внутривенно, муколитики. При от­сутствии эффекта — искусственная вентиляция легких, фторотановый наркоз, промывание бронхов через бронхоскоп 2% раствором гидрокарбона­та натрия, отсасывание мокроты.

Больной 56 лет находится в специализированном стационаре по поводу злокачественной опухоли слизистой оболочки дна полости рта с распро­странением на боковую поверхность языка и нижнюю челюсть слева, с ме­тастазами в региональные лимфоузлы (T3 N2 M ).

После курса предоперационной телегамматерапии (62 Грэй) планирует­ся операция: резекция нижней челюсти слева на уровне 2-8 зубов с удале­нием опухоли, тканей дна полости рта, резекцией части языка слева, с одномоментной подчелюстной и шейной футлярно-фасциальной лимфаденэктомией. Трахеостомия.

При клиническом обследовании установлены сопутствующие заболева­ния: ИБС. Стенокардия напряжения. Простой хронический бронхит. Нару­шены акты жевания и глотания. Изредка во время еды поперхивается, при этом развивается приступ кашля. В откашливаемой мокроте больной на­блюдал элементы пищи. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, не­постоянные сухие хрипы.

1. Объясните причину описанных приступов кашля у больного.

2. Проведите прогнозирование возможностей развития после опера­ции аспирационного синдрома и воспалительных бронхолегочных осложне­ний.

3. Укажите принципы лечения в предоперационном периоде с це­лью профилактики послеоперационных осложнений со стороны внутренних органов.

1. До хирургического вмешательства имеются признаки аспирационно­го синдрома, поэтому во время еды поперхивание и кашель, в мокроте эле­менты пищи.

2. По характеру и объему планируемая операция относится к прогно­стически угрожающей в отношении развития аспирационного синдрома.

3. а) Антибактериальная терапия

б) Иммуностимулирующая терапия

в) Отхаркивающие и бронхолитические препараты

г) ЛФК. Возможно зондовое питание.

Больной 62 лет находится в специализированном отделении челюстно-лицевой онкологии по поводу злокачественного новообразования слизистой оболочки альвеолярного края нижней челюсти в области 7, 8 зубов слева с метастазами в подчелюстные лимфоузлы (T2 N1 M ). Один месяц назад закон­чен курс лучевой терапии, суммарная доза на очаг 58,5 Грэй. В стационаре до операции со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.

Произведена операция: резекция нижней челюсти слева от 5 зуба — экзартикуляция суставного отростка, резекция тканей дна полости рта, опера­ция Ванаха слева, трахеостома.

При осмотре на третьи сутки после операции состояние больного тя­желое, температура тела 37,8°С, находится в положении сидя с наклоном головы и туловища вперед. Выраженный отек мягких тканей лица, органов полости рта, отечный неподвижный язык выступает за пределы резцов на 3-4 см. Из полости рта самопроизвольно вытекает слюна, смешанная с гной­но-сукровичным раневым секретом. Дыхание через естественные дыхатель­ные пути невозможно. Дышит через трахеостому. Акт глотания невозможен, питание осуществляется через резиновый зонд, введенный через левый но­совой ход. Наблюдается частый кашель с выделением из трахеостомы обильной мокроты слизисто-гнойного характера. Больной предпочитает не лежать на спине из-за усиления кашля, одышки и увеличения количества мокроты.

Над легкими перкуторно ясный тон, дыхание жесткое, выслушиваются обильные сухие хрипы преимущественно над нижними зонами легких. По­сле продуктивного кашля хрипы не исчезают, однако уменьшается количе­ство низкотональных сухих хрипов. Проба на аспирацию с 1% водным раствором метиленового синего резко положительная (через 1-2 мин после введения красителя в полость рта из трахеостомы выделяется окрашенная мокрота). При рентгеноконтрастной пробе на аспирацию через 20 минут после введения йодолипола в полость рта на рентгенограмме органов груд­ной клетки выявляется справа и слева в нижних долях контрастирование контуров трахеи и бронхов до 4-6 порядка. Очаговых инфильтративных из­менений легочной ткани не определяется. При внутривенном перфузионном радионуклидном сканировании легких с МАА-йод-131 установлено сниже­ние накопления радионуклида в нижних зонах обоих легких. Спирография: выявляется нарушение функции внешнего дыхания преимущественно по обструктивному типу. Анализ крови: Эр. 3,3*10 12 /л, Нв. 100г/л, Цв.п. 0,9, ретикулоциты 0,9%. Л. 12,1*10 9 /л, Б. 0%, Э. 0%, П. 1%, С. 68%, Л. 18%, М. 2%, СОЭ 26 мм/ч.

Какие развились бронхолегочные осложнения?

1. После операции развился выраженный аспирационный синдром и диффузный простой трахеобронхит.

2. а) Борьба с аспирацией: ввести трахеостомическую трубку с воронко­образным обтуратором трахеи; наладить питание через спадающийся же­лудочный зонд; санация трахеобронхиального дерева

в) Иммуностимулирующая терапия

г) ЛФК, постуральный дренаж, горчичники на грудную клетку.

Пациентка 50 лет, находясь на приеме у стоматолога, пожаловалась на сильные боли в правом подреберье, отдающие в правое плечо, челюсть и под правую лопатку. Болевой приступ со слов пациентки продолжается уже более 15 минут, сопровождается тошнотой и повторной рвотой. Забо­лела остро, приехав в стоматологическую поликлинику из пригорода на ав­тобусе.

В анамнезе — хронический холецистит, по поводу чего больная прини­мала амбулаторное лечение.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела нор­мальная. Больная беспокойна, стонет. Выявлено умеренное вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки при поверхностной пальпации, осо­бенно в области правого подреберья, а также резкая болезненность в этой области. Положительные симптомы Кера, Ортнера.

Ваш предположительный диагноз?

Какова неотложная терапия?

1. Печеночная колика. Желчнокаменная болезнь?

2. Необходимо введение спазмолитических, обезболивающих средств:внутримышечно раствор баралгина 5,0; подкожно 0,1% — 1,0 мл атропина; внутримышечно 2% -2,0 мл но-шпы; внутримышечно 50% — 1,0 мл анальги­на.

Применение наркотиков при печеночной колике допустимо в исключи­тельных случаях при исключении острых воспалительных заболеваний орга­нов брюшной полости.

В приемное отделение больницы доставлен мужчина 37 лет, инженер. Жалобы на повторную рвоту «кофейной гущей», головокружение, общую слабость, дегтеобразный стул.

Тупые боли в эпигастральной области впервые появились 5 лет тому назад. Обычно боли возникали через 1,5 часа после приема пищи. Тогда же при обследовании в стационаре была выявлена язва луковицы двенадца­типерстной кишки. В осенне-весеннее время периодически появлялись поздние боли в подложечной области, но больной продолжал работать. Не­регулярно принимал викалин, альмагель. В последние две недели вновь поя­вились аналогичные боли. Два дня тому назад больной отметил прогресси­рующую слабость, головокружение. Сегодня утром на работе внезапно поя­вилась рвота «кофейной гущей», черный стул.

При осмотре состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Конечности холодные. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области, не­сколько вправо от средней линии. Симптомов раздражения брюшины нет.

При исследовании крови: Эр. 1,5*10 12 /л, Нв. 90 г/л, Цв.п. 0,8, Лейк. 9,2*10 9 /л, СОЭ 28 мм/ч.

При ректальном исследовании на перчатке дегтеобразные массы.

Поставьте клинический диагноз.

1. Язвенная болезнь в фазе обострения. Язва двенадцатиперстной кишки. Желудочно-кишечное кровотечение.

Срочная консультация хирурга для решения вопроса о хирургиче­ском лечении.

Режим 1 (строгий постельный), голод, затем высококалорийная белковая диета Мейленграхта. Лед на подложечную область.

1) борьба с сосудистой недостаточностью — мезатон 1% раствор по 1 мл подкожно, кордиамин 25% раствор по 2 мл внутримышечно, ко­феин 10% раствор по 1 мл внутримышечно;

2) кровоостанавливающие препараты — хлористый кальций или хлористый натрий 10% раствор по 10 мл внутривенно, викасол 1% рас­твор по 2-3 мл внутримышечно, аскорбиновая кислота 5% раствор по 10 мл внутривенно, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% раствор по 100 мл внутривенно капельно;

переливание плазмозамещающих растворов — полиглюкин 500,0

внутривенно капельно медленно; реополиглюкин 500,0 внутривенно капель­но медленно;

после пробы на совместимость переливания крови по 100,0 —

Больной 74 лет, инвалид ВОВ, поступил в клинику с жалобами на оте­ки всего тела. В 1944 году получил осколочное ранение нижней челюсти с повреждением кости. После ранения длительное время оставался свищ с гнойным отделяемым, который то закрывался, то вновь открывался. В связи с этим больной несколько раз подвергался оперативному вмешатель­ству. Около 2-х лет тому назад больной впервые отметил появление отеч­ности нижних конечностей, одутловатость лица, бледность кожных покро­вов. Тогда же был обнаружен белок в моче.

Объективно: состояние средней тяжести. Выраженная бледность кож­ных покровов, значительные отеки лица, нижних конечностей и в области поясницы. В области нижней челюсти справа — звездчатый рубец. Пульс 78 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца несколько приглушены. В легких коробочный оттенок, перкуторного тона, ослабленное дыхание. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, плотная, безболез­ненная. Пальпируется нижний полюс селезенки.

Моча: цвет насыщенно-желтый. Относительная плотность 1020, белок 18,6 г/л, эритроциты — единичные в поле зрения, лейкоциты — 0-1 в поле зрения, цилиндры — 2-3 в поле зрения, гиалиновые и зернистые, кристаллы холестерина в моче. По пробе Зимницкого: суточный диурез 600 мл, отно­сительная плотность мочи 1018-1029. Суточная потеря белка 7,6 грамма. Кровь: Эр. 2,66*10 12 /л, Нв. 67 г/л, лейкоциты 6,4*10 9 /л, СОЭ 55мм/ч; об­щий белок 42 г/л, холестерин 9,7 ммоль/л, креатинин 0,10 ммоль/л. На рентгеновском снимке нижней челюсти определяется участок просветления кости — секвестр 0,8Х0,5 см

1. Поставьте клинический диагноз.

1. Диагноз: Хронический остеомиелит нижней челюсти. Амилоидоз почек. Нефритический синдром (нефротическая стадия).

Диета №7 с ограничением поваренной соли.

Аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил) по 0,25 в течение нескольких месяцев.

Мочегонные препараты (гипотиазид).

10-20% раствор сывороточного альбумина или плазму по 100-200 мл внутривенно капельно.

Препараты анаболического действия (ретаболил 1 мл 5%масляного раствора 1 раз в неделю в/м под контролем АД).

Консультация специалиста стоматолога для решения вопроса о пе­реводе больного в стоматологическое отделение для оперативного лече­ния.

Примечание: кортикостероидные препараты, цитостатики не по­казаны.

Пациентка 29 лет, находясь на приеме у стоматолога, пожаловалась на очень сильные боли в левой подвздошной области, отдающие в паховую область и в промежность, учащенное мочеиспускание, повторяющуюся рво­ту.

На протяжении последних двух лет несколько раз отмечает приступы болей в поясничной области слева, отдающие в промежность и в переднюю поверхность левого бедра. Однажды после приступа обнаружила в моче какие-то твердые крупинки красноватого цвета. Однократно была кровяни­стая моча. Так как болевые приступы возникали каждый раз во время ко­мандировок и проходили самостоятельно, больная к врачу не обращалась. Настоящий приступ со слов больной более выраженный, чем прошлые.

При объективном исследовании: общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Больная беспокойна, со слов «готова залезть на стенку от болей». Выявлено умеренное равномерное вздутие живота и резкая болезненность при глубокой пальпации в левой подвздошной области. Почки не прощупываются. Отчетливо выражен симптом поколачивания по поясничной области слева.

1. Каков предположительный диагноз?

2. Какова неотложная терапия?

1. Почечная колика. Мочекаменная болезнь?

2. Необходимо введение спазмолитических, обезболивающих средств: внутримышечно раствор баралгина 5,0 мл; подкожно 0,1% — 1,0 мл атро­пина; внутримышечно 50% — 1,0 мл анальгина; цистенал 15-20 капель на сахар. Применение наркотиков при почечной колике допустимо только при безоговорочном исключении острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

В приемное отделение больницы бригадой «Скорой помощи» достав­лен мужчина 62 лет. Со слов врача «Скорая помощь» была вызвана прохо­жими, которые обнаружили больного на улице в бессознательном состоя­нии.

При осмотре состояние больного тяжелое. Сознание нарушено. Кож­ные покровы бледные, повышенной влажности, судорожные подергивания мышц. Дыхание поверхностное, запаха ацетона нет. Глазные яблоки обыч­ной плотности. Пульс 96 в минуту, ритмичный. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуга.

При исследовании мочи: сахар и ацетон не определяются. Сахар крови 2,4 ммоль/л.

1. Поставьте клинический диагноз.

1. Сахарный диабет. Гипогликемическое состояние.

2. Срочное введение 40% раствора глюкозы от 20 до 80 мл внутри­венно струйно. Если больной не пришел в сознание- 5% раствор глюкозы 300-500 мл внутривенно капельно. При внутривенном капельном введении глюкозы можно ввести адреналина 0,1% раствор 0,5 мл.

После возвращения сознания накормить больного медленно всасы­вающимися углеводами (хлеб, каша, картофель).

При повышении уровня сахара в крови до 11 ммоль/л инсулин не вво­дить.

Больная 20 лет, служащая проектного института, обратилась к стома­тологу по поводу зубной боли и гингивита, сопровождавшихся повышением температуры тела до 38,0 — 38,5° в течение последней недели. Врачом была рекомендована местная терапия (полоскание полости рта раствором фурацилина, аппликации облепихового масла) и прием сульфадиметоксина. На протяжении последующей недели самочувствие больной не улучшилось. При повторном посещении врача больная вспомнила, что в течение послед­них 3-4 недель отмечала нарастающую слабость. В детстве болела ангиной, гриппом. Профессиональных вредностей нет. Родители здоровы. Больная не замужем. Последние месячные были более обильные и длительные, чем обычно.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и види­мые слизистые бледные. На наружной поверхности бедер — небольшие си­няки. Пальпируются эластичные, безболезненные подчелюстные и шейные лимфоузлы размером до фасоли. Над верхушкой сердца выслушивается нежный систолический шум. Печень, селезенка не увеличены.

источник