Меню Рубрики

Список литературы по теме гипертонический криз

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Акимов Г. А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга.— Л. Медицина, 1983.—221 с.

Боголепов Н. К. Церебральные кризы и инсульты.—М. Медицина, 1971.— 391 с.

Вейн А. М. Соловьева А. Д. Колосова О. А. Вегетативно-сосудистая дистония.— М. Медицина, 1981.—317 с.

Гавронский С. С, Мартынюк П. Г. Влияние метеорологических факторов на частоту и тяжесть гипертонических кризов // Врачебное дело.— 1982.— №2.— С. 52—53.

Гогин Е. Е. Сененко А. Н. Тюрин Е. И. Артериальная гипертензия.— Л. Медицина, 1983.—272 с.

Голиков А. П. Гипертонические кризы // Неотложные состояния в клинике внутренних болезней.— К. Здоров’я, 1985.—С. 143—157.

Грицюк А. И. Терно В. С, Чувикина В. Т. Лекарственные средства в клинической кардиологии.— К. Здоров’я, 1982.—234 с.

Исаков И. И. Артериальные гипертонии.— Л. Медицина, 1983.— 198 с.

Кавтарадзе В. Г. Вацадзе Т. Г. Кикодзе Н. Д. и др. Изменение кардио- и гемодинамики при кризовом повышении артериального давления // Кровообращение.— 1983.—№ 5 —С. 22—26.

Курако Ю. П. Вайсфельд Д. Н. Восстановительное лечение в условиях курорта больных, перенесших инсульт.— К. Здоров’я, 1981.—133 с.

Кушаковский М. С. Гипертоническая болезнь.— М. Медицина, 1977.— 210 с.

Макарченко А. Ф. Динабург А. Д. Лаута А. Д. Роль нейрогуморальных систем гипоталамуса в физиологии и патологии.— К. Наукова думка, 1978.— 214 с.

Малая Л. Т. Лечение болезней сердца и сосудов.— X. Вища шк. 1982.— 447 с.

Метелица В. И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии.— М. Медицина, 1980 — 303 с.

Некрасова А. А. Изменения состояния калликреин-кининовой системы почек у больных гипертонической болезнью//Кардиология.— 1980.— №9.— С. 19—24.

Панченко Д. И. Лечение больных гипертонической болезнью в биотроне.— К. Госмедиздат УССР, 1962.—266 с.

Пластинина Р. А. Логачева И. В. Беренбаум Е. С. и др. Комбинированное применение альфа- и бета-адреноблокаторов с вазодилататорами при гипертонических кризах//Сов. медицина.—1982.— № 10.—С. 108—110.

Постное Ю. В. Орлов С. И. Покудин Н. И. Нарушение внутриклеточного распределения кальция в жировой ткани при гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии)//Кардиология.—1980.—№ 8.—С. 65—67.

Покалев Г. М. Распопина Л. А. Особенности сосудистого тонуса и тканевых нарушений для оценки тяжести и терапии гипертонических кризов // Сов. медицина.—1981.—№ 4.—С. 14—18.

Ратнер Н. А. Денисова Е. А. Смажнова Н. А. Гипертонические кризы.— М. Медгиз, 1958.— 133 с.

Рашмер Р. Динамика сердечно-сосудистой системы.— М. Медицина, 1981.— 599 с.

Руцицкий Э. М. Василенко Ф. И. Динамика некоторых психологических параметров у больных с гипертоническими кризами//Клин, медицина.— 1980.— № 10.—С. 26—30.

Селюжицкий Н. С. Применение изоптина для купирования гипертонических кризов // Врачебное дело.—1980.—№ 8.—С. 70—72.

Фуркало Н. К. Каминский А. Г. Клиническая кардиология.— К. Здоров’я, 1976.—383 с.

Чаргоглян Р. А. Применение вазодилататора непресола при гипертоническом кризе//Терапевтический архив — 1980.— № 10.—С. 72—75.

Шмидт Е. В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга//Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.—1985.— Т. 85.—Вып. 9.—С. 1281—1288.

Шульга Ю. Д. Адибаев О. А. Бару И. М. а- и бета-адренергические блока-торы при гипертонической болезни// Терапевтический архив —1981.—№ 1.—С. 66—69.

Шхвацабая И. К. Чихаладзе Н. М. Гиперальдостеронизм и артериальная гипертония.— М. Медицина, 1984.— 133 с.

Эрина Е. В. Основные принципы и тактика лечения гипертонической болезни//Вестник АН СССР.— 1981 — № 9.—С. 50—59.

Эстрин В. А. Тактика гипотензивной терапии при гипертонических кризах на догоспитальном этапе//Сов. медицина.— 1980.— №6.— С. 69—73.

Brand D. Therapie der hypertensive Krise.— Wien. med. Wochenschr. 1980, 130, 10, S. 325—329.

Haeusler G. Central mechanisms in blood pressure regulation and hypertension.—Int. J. Obes. 1981, v. 5, S. 1, p. 45—50.

Heldbreder E. Heidland A. Stress, Emotion und Hypertonic: Die integrative Rolle des Zentralnervensystems.— Klin. Wochenschr. 1981, Bd 59, H. 13, S. 715—726.

Kincaid-Smith P. Malignant hypertension: mechanisms and management.— Pharmacol. Ther. (B), 1980, v. 9, N 2, p. 245—269.

Maszawa Т. Shinoda S. Furuse M. et al. Cerebral angiographic changes on serial examination of a patient with migraine.—Neuroradiology, 1983, v. 24, N 5, p. 227—281.

Mazza F. Messare Т. Convino A. Terapia delle crisi ipertensive: acquisizioni —Recent Peog. Med. 1982, v. 72, N 5, p. 600—616.

Nemen L. Tenyi J. Nemeth M. et al. A hypertensive krisis kozelese.— Magyar Belorvosi Archivum, 1980, v. 33, N 1—8, p. 43—48.

Prichard B. N. Owens C. W. Mechanism of the antihypertensive action of beta-adrenergic blocking drugs.— Cardiology, 1980, v. 66, S. 1, p. 1—11.

Wolff E„ Neubauer F. Schikoza В. Albertus L. Die Behandlung des hyper-tensiven Notfalls mit Nifedipin.—Zeitschr. fur klinische Med. 1985, Bd 40, H. 10, S. 725—727.

МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ И ЛЕЧЕНИИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение »

Oculus создаст виртуальный мультфильм про ежика

Компания Oculus, занимающаяся разработками в сфере виртуальной реальности, опубликовала информацию о создании виртуального мультфильма. Об этом сообщается в блоге компании.

Шипоклювки научились угрожать нападающим воронам появлением ястреба

Биологи из Австралии, Финляндии и Великобритании выявили механизм, по которому птицы из семейства шипоклювковых спасаются от хищников, разоряющих их гнезда. Во время атаки вороны Strepera graculina на гнездо шипоклювки, та изображает крик другой безобидной птицы — медососа, — когда на него нападает ястреб. Вороны стоят ниже ястребов в пищевой пирамиде, поэтому пугаются и отвлекаются, чтобы осмотреть небо в поисках приближающегося хищника. По мнению ученых, этой задержки хватает шипоклювкам и их потомству, чтобы покинуть гнездо и спрятаться.

Стартовала кампания по сбору средств на производство водостойкого квадрокоптера с возможностью установки сонара. Подробнее можно прочитать на странице проекта на краудфандинговой платформе Kickstarter.

источник

Понятие и сущность гипертонического криза, причины его возникновения и описание основных симптомов. Первая помощь при гипертоническом кризе, характеристика возможных осложнений и лечение. Применение препаратов миорелаксирующего действия и диуретиков.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Основные симптомы гипертонического криза

Oсложнения гипертонического криза

Первая помощь при гипертоническом кризе

Лечение гипертонического криза

Лечении кризов первого типа

Лечении кризов второго типа

Список используемой литературы

Гипертонический криз — это состояние резкого повышения артериального давления (не обязательно до весьма высоких значений), которое проявляется определенными симптомами со стороны, прежде всего, нервной системы, а также сердечно-сосудистой и других органов. Гипертонический криз не имеет характерных цифр АД. Для кого-то криз — это резкое повышение АД даже до 130 мм рт.ст., а для кого-то — лишь при повышении до 200 мм рт.ст и более. К счастью, гипертонический криз встречается не так часто, и в основном связан с отсутствием адекватного лечения гипертонии. В некоторых случаях при гипертоническом кризе может потребоваться госпитализация больного в стационар.

Гипертонический криз — это состояние, при котором отмечается резкое повышение АД, сопровождающееся комплексом проявлений со стороны центральной нервной системы, а также других органов. Спровоцировать гипертонический криз могут стрессовые состояния, физическая нагрузка, а также если больной, страдающий гипертонией, по какой-то причине перестал принимать лекарства. В некоторых случаях гипертонический криз может стать самым первым проявлением гипертонии у человека, который не знал об этом заболевании.

Основные симптомы гипертонического криза

· Резкая головная боль, главным образом в области затылка, нередко с ощущением пульсации в висках.

· Нарушение зрения в виде мелькания мурашек перед глазами, а иногда и частичного выпадения полей зрения. Это связано в основном с нарушением кровотока в сетчатке глаза и зрительном нерве.

· Тошнота, а иногда и рвота, которая не облегчает состояния больного.

· Покраснение кожных покровов и слизистых оболочек лица.

· Иногда сжимающие боли за грудиной.

· Одышка, связанная с усилением нагрузки на левый желудочек сердца.

В более тяжелых случаях может отмечаться очаговая симптоматика нарушения мозгового кровообращения.

Oсложнения гипертонического криза

Гипертонический криз — это не просто внезапное резкое повышение АД, которое сопровождается головной болью. Гипертонический криз имеет риск различных осложнений со стороны многих систем и органов: нарушения со стороны центральной нервной системы в виде помрачения сознания или комы (энцефалопатия), кровоизлияние в головной мозг, сердечная недостаточность, стенокардия, отек легких (который является результатом внезапной недостаточности левого желудочка), инфаркт миокарда, аневризма, эклампсия (отмечается во время беременности).

Первая помощь при гипертоническом кризе

Считается, что в час необходимо снижать артериальное давление не более, чем на 10 мм рт.ст. Цель лечения гипертонического криза — это снижение артериального давления до прежнего уровня. Стоит отметить, что такое снижение должно проводиться плавно и медленно, так как при резком снижении АД может отмечаться коллапс. Коллапс — это состояние резкого снижение АД, сопровождающееся потерей сознания и другими последствиями. Для лечения гипертонического криза могут применяться различные препараты, которые используются в лечении гипертонии. В основном лечением гипертонического криза занимаются врачи скорой помощи, но иногда и врачи общей практики, либо любой другой специальности, кто оказался поблизости к больному.

В некоторых случаях лечение гипертонического криза проводится и без участия врача, когда сам больной (или его близкие, члены семьи) уже знает, какой препарат поможет ему быстрее и эффективнее. Выбор же препарата первой помощи чаще всего зависит от предпочтений врача, оснащенности медикаментами и т.д.

Среди препаратов, которые применяются для лечения гипертонического криза можно отметить следующие группы.

Эти препараты применяются в основном для лечения артериальной гипертонии, но могут также и использоваться при кризе. Чаще всего эти препараты применяются в виде таблеток, которые при кризе рассасывают (то есть таблетку кладут под язык). Одним из таких препаратов является энам или энап.

Эти препараты блокируют бета-адренорецепторы в стенок артерий, а также сердца, в результате чего происходит расширение просвета артерий и урежение сердцебиения. К этим препаратам относится анаприлин, метопролол, атенолол, индерал, обзидан, лабетолол.

Этот препарат зачастую считается классическим для лечения гипертонического криза. Отметим, что он является довольно мощным гипотензивным препаратом, поэтому применяться должен с осторожностью. Дело в том, что клофелин может вызвать резкое снижение АД вплоть до коллапса. Поэтому клофелин следует принимать только в положении больного лежа и после принятия нужен постельный режим. Клофелин так же принимается в виде таблетки под язык. Существует и внутривенная форма клофелина.

Препараты миорелаксирующего действия

Эти препараты расслабляют гладкие мышцы артерий, в результате чего просвет их расширяется и АД снижается. К таким препаратам относится дибазол, который часто применяется в сочетании с другим препаратом схожего действия — папаверином.

Блокаторы кальциевых каналов

Эти препараты также применяются как для лечения артериальной гипертонии, так и для лечения аритмий сердца, а также при стенокардии. К этим препаратам относятся верапамил, изоптин и др.

Эти препараты также эффективно применяются при лечении гипертонического криза. Для этой цели используют обычно петлевые диуретики, эффект которых наступает быстро. Среди них можно отметить лазикс (фуросемид).

Эти препараты широко применяются для лечения ишемической болезни сердца. Их эффект направлен на расширение просвета артерий. Среди нитратов, которые используются при гипертоническом кризе, можно отметить нитропруссид натрия (ниприд, нанипрус), который вводится в виде внутривенной инфузии.

Все вышеперечисленные препараты широко применяются для лечения ишемической болезни сердца. Их эффект направлен на расширение просвета артерий. Среди нитратов, которые используются при гипертоническом кризе, можно отметить нитропруссид натрия (ниприд, нанипрус), который вводится в виде внутривенной инфузии.

Вы заметили, что практически все препараты при гипертоническом кризе применяются либо внутривенно, либо в виде таблеток для рассасывания во рту. Это связано с тем, что: При гипертоническом кризе часто отмечается тошнота и рвота, в результате чего пероральное применение лекарств неэффективно. Пероральные препараты всасываются из ЖКТ довольно медленно, кроме того, при кризе отмечается сужение мелких артерий, в т.ч. и артерий кишечника, по которым лекарство должно всосаться в кровоток. При т.н. трансбуккальном приеме препарата (когда он рассасывается в ротовой полости и всасывается через слизистую оболочку рта), он не попадает в воротную вену и печень, где частично разрушается, а сразу же поступают в общий кровоток.

Лечение гипертонического криза

При лечении больных с гипертоническими кризами перед врачом стоят две задачи:

1. быстро купировать криз, так как всегда есть риск возникновения опасных осложнений;

2. предупредить возникновение последующих кризов.

В настоящее время имеются очень активные препараты, которые могут снизить артериальное давление уже через 1 -5 минут, но обращение с ними не исключает риска, поэтому надо знать их свойства, побочные эффекты и специальные показания.

Но имеется другая группа средств с постепенно наступающим действием (в течение 30-60 мин).

Выбор препарата и способ введения зависят от скорости, с которой желательно получить снижение АД, и от оценки клинического состояния больного с учетом возраста, наличия атеросклероза различной локализации, сердечной недостаточности, мозговых очаговых симптомов. У пожилых больных (особенно при гипокинетическом типе гемодинамики) нежелательно слишком стремительное снижение АД, так как это может привести к ишемическим расстройствам в жизненно важных органах (в мозге, сердце, почках).

Тактика более быстрого снижения артериального давления целесообразна при ранних стадиях гипертонической болезни, а также при осложненных формах кризов для ликвидации острой левожелудочковой или коронарной недостаточности, гипертонической энцефалопатии, но и в этих случаях необходимо весьма осторожное снижение АД (диастолического до 100-110 мм рт.ст.), так как чрезмерное падение артериального давления (более чем на 25%) может вызвать тяжелые расстройства ауторегуля-ции мозгового кровообращения или снижение сократительной функции сердца.

Читайте также:  Миотропное средство при гипертоническом кризе

Лечении кризов первого типа

При первом типе кризов средством выбора для купирования является дибазол, вводимый внутривенно (3-5 мл 1% раствора). При гиперкинетическом варианте криза и у пожилых людей дибазол снижает сердечный выброс за счет уменьшения венозного возврата крови. На поздних стадиях гипертонической болезни при гипо- и эукинетических вариантах гемодинамики дибазол способствует плавному снижению артериального давления за счет уменьшения общего периферического сопротивления. Внутримышечные инъекции дибазола менее эффективны, но повысить их эффективность можно, сочетая дибазол с седуксеном.

Хороший эффект наблюдается у многих больных после внутримышечного введения рауседила (1 мл 1% раствора). Он особенно показан больным с выраженным психоэмоциональным возбуждением. Артериальное давление снижается через 30-50 минут. Рауседил иногда вызывает глубокое угнетение центральной нервной системы (вялость, заторможенность), что может маскировать развитие нарушений мозгового кровообращения. Следует также учитывать, что у больных, получающих регулярное лечение бета-адреноблокаторами, рауседил может вызвать чрезмерный гипотензивный эффект и резкую брадикардию.

Для купирования кризов с резко выраженной диэнцефальной симптоматикой хороший эффект дает дроперидол 1 — 1,5 мл. Через 15-30 минут после внутримышечного введения исчезают озноб, дрожь, чувство страха, тошнота, рвота, часто наступает сон. Большие дозы (2 мл) нередко вызывают чрезмерное нейровегетативное торможение. Хорошо сочетать дроперидол с дибазолом.

От применения аминазина лучше воздержаться, так как его действие не всегда управляемо, он может вызвать чрезмерное падение артериального давления через 30-40 мин после внутривенного введения, коллапс, резкую тахикардию и угнетение дыхательного центра.

Бета-адреноблокаторы нецелесообразно использовать для купирования гипертонического криза, так как при кризе гемодинамика характеризуется резким повышением общего периферического сосудистого сопротивления и уменьшением сердечного выброса. Даже у больных с гиперкинетическим типом гемодинамики, с высоким минутным объемом введение обзидана не вызывало снижения АД и купирования криза, при этом требовалось добавление 0,3-0,5 мл 5% раствора пентамина.

гипертонический криз миорелаксирующий диуретик

Лечении кризов второго типа

При лечении кризов второго типа врачу приходится считаться с рядом особенностей. Тяжесть и длительность церебральных и кардиальных кризов у больных гипертонической болезнью II и III стадий, вероятнее всего, связаны с атеросклерозом мозговых и коронарных артерий. Нередко требуется устранение гиперволемии и отека мозга, приступа стенокардии, сердечной недостаточности.

Наилучшим средством для купирования подобных кризов является клофелин. После внутримышечного введения 1 мл 0,01% раствора клофелина артериальное давление снижается за счет снижения ОПС через 10-20 минут, максимальное его снижение отмечается через 30-45 минут, причем эффект сохраняется от 2 до 8 часов. Лишь в единичных случаях требуется повторное внутримышечное или внутривенное введение 0,5-1 мл клофелина в 10 мл физиологического раствора. При этом клофелин вводят в вену медленно в течение 5-10 минут или капельно.

В домашних условиях можно назначать клофелин внутрь или под язык в дозе 0,075-0,15 мг, сделать теплую ножную ванну, положить горчичники на затылок и на икры. Существенное снижение артериального давления наступает через 30-60 минут.

При кризах, осложненных острой левожелудочковой недостаточностью, показаны ганглиоблокаторы (уменьшают пред- и постнагрузку миокарда). Чаще используют внутривенное медленное дробное введение 5% раствора пентамина или 2,5% раствора бензогексония (0,3-0,75 мл в 10-20 мл физиологического раствора). При внутримышечном введении гипотензивное действие ганглиоблокаторов развивается через 10-30 минут.

При гипертоническом кризисе с энцефалопатией, явлениями отека мозга и ликворной гипертонии показано применение диуретиков (40-80 мг фуросемида или лазикса) внутривенно, а также сульфата магния (25% раствора 10 мл) внутримышечно.

Список используемой литературы

1. А.А. Мартынов Лечение гипертонического криза, 2009.

источник

ГОУ ВПО Ивановская Государственная Медицинская Академия

Определение неотложного состояния и неотложная помощь по данным литературы

Описание неотложного состояния (случай из практики), фрагмент истории болезни

Окончательный диагноз и его обоснование

Гипертонический криз (ГК) — требующее неотложной терапии внезапное повышение систолического и диастолического артериального давления выше индивидуально привычных цифр у больных, страдающих артериальной гипертензией, сопровождающееся дисфункцией вегетативной нервной системы и усилением расстройства мозгового, коронарного и почечного кровообращения.

Дифференцированная терапия ГК

Варианты ГК Препарат
Неосложненный гипокинетический Нифедипин сублингвально, при его непереносимости — капотен сублингвально
Неосложненный гиперкинетический -адреноблокаторы (например, пропранолол сублингвально)
Криз на фоне застойной сердечной недостаточности, обострения ишемической болезни сердца Ингибиторы АПФ (эналаприлат или квинаприлат) внутривенно
Криз, осложнившийся нарушением церебральной гемодинамики Дибазол внутривенно струйно, эуфиллин внутривенно капельно, при развитии судорожного синдрома — сульфат магния внутривенно
Криз, осложнившийся развитием инфаркта миокарда При отсутствии мозговой симптоматики — нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат) внутривенно капельно, при отсутствии сердечной недостаточности — -адреноблокаторы
Криз, осложнившийся нарушениями сердечного ритма -адреноблокаторы (например, пропранолол), сульфат магния внутривенно
Криз, осложнившийся острой сердечной недостаточностью, отеком легких Нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат) внутривенно капельно, лазикс внутривенно струйно

Куратор — студент 3 курса леч. ф-та Боев М. А.

Выполняемая работа или должность — пенсионерка, инвалид 2 группы.

Больная жалуется на интенсивные головные боли, тяжесть в затылке, висках, которые появляются чаще утром, головокружения, мелькание мушек перед глазами. Жалуется на сжимающие боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, общую слабость и недомогание.

Сегодня утром на фоне психо-эмоционального стресса (смерть подруги) отметила внезапно наступившие, быстро нарастающие, интенсивные головные боли; мышечную дрожь; усиленное потоотделение; сердцебиение.

3. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

В течение 5 лет отмечает эпизодически появляющиеся интенсивные головные боли, тяжесть в затылке и висках, особенно по утрам, головокружения, мелькание мушек перед глазами, частые кризовые состояния, после психоэмоциональных нагрузок. Неоднократно вызывала бригаду скорой помощи. Самостоятельно принимала папазол, но-шпу. На фоне отсутствия эффективности самостоятельного лечения вызвала бригаду СП.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Было 3 беременности и 3 родов. Климакс пришёл в 50 лет.

Наследственность: отец и мать умерли от инсульта (страдали гипертонической болезнью).

Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечена относительно удовлетворительно. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекционные заболевания отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Привычные интоксикации: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

5 НАСТОЯЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ.

Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица обеспокоенное. Рост — 169 см. Масса — 72 кг. Телосложение по гиперстеническому типу.

Кожные покровы слегка гиперемированы, чистые, влажные. Эластичность не снижена. Тургор несколько снижен. Сыпи, кровоизлияний, рубцов, узелков, шелушения кожи, «сосудистых звездочек» и язв нет. Волосы: оволосение по женскому типу, выпадения волос нет, патологической ломкости и тусклости их нет. Ногти: ногти обычной формы, нормальной окраски, без исчерченности, патологической ломкости и разрушения. Ногти не изменены. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно по всему телу. Пастозности и отеков нет.

Искривления и утолщений костей нет. Пальпация и поколачивание костей безболезненны. Части скелета пропорциональны, деформаций нет.

Температура тела ( в подмышечных ямках) 36,8 С о .

Дыхание через нос не затруднено. Отделяемое из носа незначительное в виде слизи. Боли в области придаточных пазух носа нет. Крылья носа не участвуют в дыхании. Голос не изменен. Боли при разговоре и глотании нет.

Грудная клетка гиперстенической формы. Эпигастральный угол больше 90 о . Грудная клетка симметрична, выпячивания или западения различных областей нет. Межреберные промежутки уменьшены, направление ребер в боковых отделах приближается к горизонтальному. Лопатки расположены симметрично и плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания грудной. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений — 16 в мин. Отставания той или другой половины грудной клетки в акте дыхания нет. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается одинаковый, ясный легочный звук.

Аускультативно на симметричных участках грудной клетки выслушивается одинаковое, везикулярное дыхание. Над гортанью, трахеей, в области рукоятки грудины, в межлопаточном пространстве на уровне IIIи IVгрудных позвонков выслушивается бронхиальное дыхание. Бронхофония не изменена. Побочных дыхательных шумов не обнаружено.

Область сердца не изменена. Видимой пульсации артерий и вен нет. Пульс достаточного наполнения, напряженный, синхронный, ритмичный. Частота пульса 74 ударов в мин. Артериальное давление на левой руке 180/110 мм. рт. ст., на правой 180/110 мм рт. ст.

Верхушечный толчок пальпируется в Vмежреберье по левой срединно-ключичной линии. Разлитой, ширина 3 см.

Аускультативно: тоны сердца ритмичные. Акцент 2 тона над аортой. Патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет.

Исследование полости рта. Язык бледно-розового цвета, влажный, без налета. Рисунок языка обычный. Язык не воспален, сосочки не изменены, трещин, язв и отпечатков зубов нет.

Губы. Розовые, влажные, без высыпаний, изъязвлений углов рта, трещин и уродств.

Слизистая полости рта. Слизистая полости рта бледно-розового цвета. Пигментации, афт, язвочек, трещин, уродств нет.

Зубы. Зубная формула сохранена, кариозных зубов нет.

Десны. Десны бледно-розовой окраски, разрыхленности, язв, участков некроза, геморрагий и болезненности нет.

Мягкое и твердое небо. Мягкое и твердое небо бледно-розового цвета, без налета и геморрагий.

Зев. Зев бледно-розового цвета, миндалины не увеличены, налета и некроза нет.

Исследование живота. Живот обычной, овальной формы, без участков выпячивания и втяжения, активно участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Расширения вен передней брюшной стенки нет. Перкуторно наличие жидкости и метеоризм не определяются. Симптома флюктуации нет.

Ориентировочная поверхностная пальпация . Кожный покров живота не изменен. Подкожно-жировая клетчатка хорошо выражена. Напряжения брюшной стенки нет. Брюшная стенка безболезненна. Пупок втянут. Расхождения прямых мышц, грыжевых выпячиваний и других изменений нет. Паховые кольца не расширены. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая пальпация. При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско пальпируется большая кривизна желудка по обе стороны от передней срединной линии на 2 см выше пупка в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам от него, она безболезненна; сигмовидная кишка в виде гладкого безболезненного цилиндра плотноватой консистенции толщиной с большой палец; слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного цилиндра с закругленным дном диаметром 2 см. Другие органы брюшной полости пропальпировать не удалось.

Аускультация живота. При аускультации живота выслушивается долгое периодическое урчание. Шума трения брюшины нет.

При осмотре поясничной области сглаживания контуров, выбухания, гиперемии кожи и припухлости нет. Выпячивания над лобком нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общее развитие больной соответствует паспортному возрасту. Рост 169 см, телосложение по гиперстеническому типу. Кожа бледно-розового цвета, сухая. Истончения или огрубения кожи нет. Стрий нет. Щитовидная железа не увеличена. Тремора рук, век, языка нет. Симптомы гиперфункции щитовидной железы отрицательны. Молочные железы развиты хорошо, рубцов, видимых и пальпируемых опухолей, мастопатий и свищей нет. При пальпации низа живота болезненности нет.

источник

1 ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «САМАРСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР» ОБЛАСТНАЯ НАУЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛИОТЕКА СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ «ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ» Март 2015 года САМАРА

2 Книги 1. Артериальная гипертензия [Текст] / под. ред. В. Зидека, пер. с нем. под ред. Д. А. Аничкова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, с. : ил. — Предм. указ.: с Артериальная гипертензия — одно из наиболее распространенных терапевтических заболеваний. Ведущие немецкие специалисты попытались наглядно сопоставить все имеющиеся данные о диагностике, терапии и профилактике данной социальной проблемы. Книга предназначена практикующим врачам, студентам старших курсов, ординаторам и аспирантам в качестве справочника и учебного пособия. 2. Артериальная гипертония [Текст] : руководство / под ред. Р. Г. Оганова ; ВНОК, Гос. НИЦ профилакт. мед. Росмедтехнологий. — М. : ГЭОТАР-Медиа, с. : табл. — (Шк. здоровья). — Прил.: Артериальная гипертония : материалы для пациентов ; CD. Книга включает в себя руководство для врачей, проводящих школу здоровья для больных артериальной гипертонией, с приложением на компакт-диске и материалами для пациентов. В руководстве для врачей изложены сведения по организации и проведению школ здоровья для больных с артериальной гипертонией. Подробно представлена информация о здоровом питании, физической активности, вреде курения и методах борьбы с ним, о степенях ожирения и метаболическом синдроме, психо-эмоциональных факторах. Отдельный раздел посвящен медикаментозному лечению артериальной гипертонии. Приложение на компакт-диске содержит слайд-презентации, соответствующие темам проводимых занятий, и материалы для пациентов. Впервые в пособии объединены информационная часть и мотивационные методы обучения пациентов, направленные на повышение заинтересованности пациентов в выполнении врачебных назначений и устранение поведенческих факторов риска. «Школа здоровья. Артериальная гипертония» разработана специалистами Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины под эгидой Всероссийского научного общества кардиологов, предназначена врачам-кардиологам, терапевтам, врачам общей практики, врачам, проводящим занятия в школе здоровья для больных с артериальной гипертонией, и врачам смежных специальностей. 3. Белов, Ю. В. Хирургия вазоренальной гипертензии [Текст] / Ю. В. Белов, А. Б. Степаненко, А. Н. Косенков. — М. : МИА, с. : ил. Представлены основные аспекты анатомии, нормальной и патологической физиологии почки, вопросы этиологии и патогенеза вазоренальной гипертензии. Дана классификация вазоренальной гипертонии. Подробно освещены вопросы диагностики патологии почечных артерий. Основное внимание уделено хирургическим методам лечения больных вазоренальной гипертензией. Помимо традиционных методов реваскуляризации почки, представлены атипичные методы шунтирования и протезирования, особенно при повторных операциях, хирургические вмешательства при расслоениях аорты и почечных артериях, аневризмах и артериовенозных соустьях почечных артерий, а также много клинических примеров. Изучены отдаленные (до 25 лет) результаты хирургического лечения. Книга богато иллюстрирована оригинальными рисунками и интраоперационными фотографиями. Для сосудистых хирургов, ангиологов, кардиологов, терапевтов, клинических ординаторов, аспирантов и студентов медицинских университетов и академий. 4. Березин, И. И. Разработка рационов питания для больных артериальной гипертонией [Текст] / И. И. Березин ; Минздравсоцразвития СО, ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава. — Самара : Волга-Бизнес, с. — Библиогр.: с Пособие посвящено основным вопросам физиологии и гигиены питания людей разных возрастных групп. В нем содержатся данные о принципах питания при различных патологических состояниях, сведения о методах профилактики сердечно — сосудистых заболеваний с помощью диетотерапии, современная классификация диет, данные о содержании в продуктах белков, углеводов, жиров, минералов и витаминов. Пособие предназначено для населения Самарской области и врачей. 5. Болезни сердца и сосудов [Текст] = The ESC textbook of cardiovascular medicine : руководство / под ред. А. Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса, пер. с

Читайте также:  Миотропные спазмолитики для купирования гипертонического криза

3 англ. под ред. Е. В. Шляхто ; ВНОК, Федер. Центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, с. — Предм. указ.: с Представляемая Вашему вниманию книга — всемирно известное руководство, созданное Европейским обществом кардиологов. Издание является настольной книгой врачей-кардиологов и терапевтов, на русском языке издается впервые. В руководстве содержится как базовый материал по всем разделам кардиологии, так и подробная информация о профилактике, диагностике, лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, необходимая специалистам. Издание дополнено онлайн-версией с удобной системой чтения в электронном виде и поиска. Онлайн-версия руководства доступна в составе системы «Консультант врача — электронная медицинская библиотека», предназначенной для информационной поддержки врачей и непрерывного медицинского образования по адресу: Руководство предназначено кардиологам, врачам общей практики, терапевтам, хирургам, врачам других специальностей, а также интернам, ординаторам, аспирантам, врачам-исследователям, студентам старших курсов медицинских вузов. 6. Джанашия, П. Х. Артериальная гипертензия [Текст] / П. Х. Джанашия, Н. Г. Потешкина, Г. Б. Селиванова. — М. : Миклош, с. : ил. — Библиогр. в конце глав. Артериальная гипертензия является одним из самых больших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это обусловлено пренебрежением здоровым образом жизни, перееданием, постоянными стрессами, малоподвижным образом жизни. Эффективная борьба с этим заболеванием возможна только совместными усилиями врача и пациента, с позиции «медицины, основанной на доказательствах». Книга предназначена для практических врачей, работников здравоохранения и студентов медицинских вузов. В книге отражены патофизиологические аспекты формирования артериальной гипертензии, клиническая картина и осложнения заболевания. Особое внимание уделено проблеме выбора препаратов, стратегии и тактики лечебных мероприятий при артериальной гипертензии, включая неотложные состояния. 7. Кисляк, О. А. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте [Текст] / О. А. Кисляк. — М. : Миклош, с. : табл. — Библиогр.: с (199 наим.). Главная задача, которая стояла при написании этой книги, заключалась в попытке предоставить максимально полную информацию о современном состоянии проблемы артериальной гипертензии, других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и поражений органов-мишеней в подростковом возрасте. 8. Кобалава, Ж. Д. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению [Текст] / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская, В. С. Моисеев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, с. : ил. — (Б-ка врача-специалиста). — Библиогр.: с Предм. указ.: с Руководство посвящено ключевым проблемам профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии — основного, потенциально коррегируемого фактора риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. В издании нашли отражение исторические вехи изучения артериальной гипертонии и современные представления о ее патогенезе и возможностях лечения в различных клинических ситуациях. Книга рассчитана на широкий круг специалистов: терапевтов, кардиологов, клинических фармакологов, семейных врачей, а также врачей смежных специальностей, принимающих участие в ведении пациентов с артериальной гипертонией. 9. Крюков, Н. Н. Артериальная гипертония в общеврачебной практике: инновации в диагностике, лечении и профилактике [Текст] : науч.-практ. пособие / Н. Н. Крюков, П. И. Романчук ; Минздравсоцразвития СО, ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава, ГУЗ СО «ГНПЦ», Центр артериальной гипертонии г. Самары. — Самара : Волга-Бизнес, с. — (В б-ку врача общей практ.). В настоящее время распространение сердечно-сосудистых заболеваний приобрело характер эпидемии. На первом месте стоит артериальная гипертония. Ее называют королевой сердечно-сосудистой патологии. Особенность и коварность артериальной гипертонии заключается в том, что в большинстве своем она начинается и протекает бессимптомно, при этом нарушаются структура и функции внутренних органов. В первую очередь это сердце, головной мозг, почки. Диагноз «артериальная гипертония» — один из самых частых в работе врача общей практики. Данное научно-практическое пособие

4 раскрывает современные принципы профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии. Научно-практическое пособие предназначено для врачей общей практики, врачей-терапевтов, кардиологов, гериатров. 10. Крюков, Н. Н. Артериальная гипертония и ее профилактика, лечение, диагностика и способы контроля [Текст] / Н. Н. Крюков, П. И. Романчук ; Минздравсоцразвития СО, ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава. — Самара : Волга-Бизнес, с. Для населения Самарской области в рамках реализации областной целевой программы «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний среди населения Самарской области». 11. Макаров, О. В. Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия. Клинические аспекты [Текст] / О. В. Макаров, О. Н. Ткачева, Е. В. Волкова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, с. : ил. — (Б-ка врача-специалиста. Акушерство и гинекология). — Библиогр.: с (189 наим.). В руководстве рассматривается одно из тяжелых осложнений беременности — преэклампсия. Подробно освещаются вопросы классификации и дифференциальной диагностики заболевания, описывается тактика ведения больных с гипертензивными расстройствами. Также рассматриваются вопросы родоразрешения беременных с гипертензивными расстройствами, возможности обезболивания родов. Руководство предназначено акушерам-гинекологам, терапевтам. Также может быть полезно студентам медицинских вузов. 12. Пациент с артериальной гипертензией в общей врачебной практике [Электронный ресурс] : учеб.-метод. пособие / сост. Б. Л. Мовшович, А. Л. Слободянюк, В. П. Мишурова ; Минздравсоцразвития РФ, Ин-т последипломного образования СамГМУ, Каф. семейной медицины. — Windows 9x/ME/NT/2000/XP. — Самара, Mb. Предлагаемое учебное пособие является дополнительной учебной литературой по теме: «Физиология и патология периода гестации». В нем изложены сведения по применению лекарственных препаратов при беременности и лактации, а также влияния препаратов на плод. В книге освещены вопросы фармакокинетики, фармакодинамики лекарственных препаратов в организме беременной женщины, современные представления о роли плаценты в метаболизме лекарственных препаратов. Даны классификации лекарственных препаратов в зависимости от степени эмбрио- и тератогенного действия в различные сроки беременности. Предназначено для врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, врачей общей практики, врачей смежных специальностей, проходящих последипломную подготовку. Пособие рекомендовано для подготовки клинических ординаторов и интернов. 13. Разумовский, А. Ю. Хирургическое лечение портальной гипертензии у детей [Текст] / А. Ю. Разумовский, В. Е. Рачков. — М. : МИА, с. : ил. — Библиогр. в конце глав. Книга посвящена вопросам этиологии, патофизиологии, диагностики и лечения синдрома портальной гипертензии у детей. Рассмотрены современные методы диагностики, проведен сравнительный анализ всех современных методов лечения. Предложены алгоритмы диагностики и лечения портальной гипертензии в детском возрасте. Большое внимание уделено оценке непосредственных и отдаленных результатов лечения и качества жизни пациентов после перенесенных оперативных вмешательств. Для широкого круга специалистов — детских хирургов, педиатров, анестезиологов, специалистов лучевой и ультразвуковой диагностики, невропатологов. 14. Сторожаков, Г. И. Поликлиническая терапия [Текст] : учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александрова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, с. : ил. В данном учебнике представлены характеристики наиболее распространенных заболеваний, их диагностика и лечение, даны необходимые сведения по организации диспансерной работы и экспертизе трудоспособности, обсуждаются возможности и необходимость профилактики заболеваний, приведены основные формы учебно-отчетной документации в поликлинике. Систематизированные знания, изложенные в издании, соответствуют учебной программе по дисциплине. Издание рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов.

5 Статьи из периодических изданий 15. Андреева, Г. Ф. Сезонная динамика амбулаторных и клинических показателей артериального давления у больных со стабильной артериальной гипертензией (обзор литературы) [Текст] / Г. Ф. Андреева // Профилактическая медицина С Библиогр.: с (80 назв.). 16. Антипова, И. И. Новые технологии бальнеотерапии с включением экстрактов лечебных грязей в лечении больных артериальной гипертонией [Текст] / И. И. Антипова, И. Н. Смирнова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация С Библиогр.: с. 12 (9 назв.). 17. Аспекты медико-социальной реабилитации больных при гипертонической болезни [Текст] / С. Н. Пузин [и др.] // Медико-социальная экспертиза и реабилитация С Ацель, Е. А. Эффективность образовательных программ в повышении компетентности враче в вопросах диагностики и лечения артериальной гипертензии [Текст] / Е. А. Ацель // Справочник врача общей практики С Борисов, Л. А. Диагностика и лечение артериальной гипертензии [Текст] / Л. А. Борисов // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения С Борисов, Л. А. Что нужно знать главному врачу о диагностике и лечении артериальной гипертензии [Текст] / Л. А. Борисов // Главный врач С Гарбузенко, Д. Портальная билиопатия [Текст] / Д. Гарбузенко // Врач С Библиогр.: с (28 назв.). 22. Ген альфа2а-адренорецептора и эссенциальная артериальная гипертензия [Текст] / Т. А. Баирова [и др.] // Российский кардиологический журнал С Библиогр.: с. 12 (15 назв.). 23. Диагностика реноваскулярной артериальной гипертензии у детей и подростков [Текст] / М. И. Комиссаров [и др.] // Нефрология С Библиогр.: с. 15 (8 назв.). 24. Долгосрочная вариабельность артериального давления и факторы риска у мужчин со стресс-индуцированной артериальной гипертензией [Текст] / И. В. Осипова [и др.] // Артериальная гипертензия С Библиогр.: с (18 назв.). 25. Кобалава, Ж. Д. Новые Европейские рекомендации по артериальной гипертонии: долгожданные ответы и новые вопросы [Текст] / Ж. Д. Кобалава // Артериальная гипертензия С Библиогр.: с (37 назв.). 26. Конради, А. О. Ингибитор АПФ фозиноприл в лечении артериальной гипертензии — потенциальные преимущества [Текст] / А. О. Конради // Медицинский совет С Библиогр.: с. 29 (27 назв.). 27. Мелехов, А. В. Ацетилсалициловая кислота для первичной профилактики у пациентов с артериальной гипертензией [Текст] / А. В. Мелехов, Е. Е. Рязанцева // Лечащий врач С Мухарлямов, Ф. Ю. Новые подходы к использованию методов физической реабилитации у больных артериальной гипертензией [Текст] / Ф. Ю. Мухарлямов, Е. С. Иванова // Физиотерапевт С Библиогр.: с. 61 (11 назв.). 29. Напалков, Д. А. Комбинированная терапия артериальной гипертензии [Текст] / Д. А. Напалков // Российские медицинские вести С Библиогр.: с. 21 (25 назв.). 30. Напалков, Д. А. Тактика ведения пациентов с артериальной гипертензией и высоким сердечно-сосудистым риском [Текст] / Д. А. Напалков, А. В. Жиленко // Российские медицинские вести С Библиогр.: с (19 назв.). 31. Недогода, С. В. Нужен ли контроль ЧСС при лечении артериальной гипертензии? [Текст] / С. В. Недогода // Российский кардиологический журнал С Библиогр.: с (47 назв.).

6 32. Повышение эффективности контроля артериальной гипертензии и дислипидемий в реальной клинической практике: результаты образовательного проекта для врачей в Курске [Текст] / Д. В. Небиеридзе [и др.] // Профилактическая медицина С Библиогр.: с. 70 (11 назв.). 33. Рациональный подход к назначению комбинированной терапии при артериальной гипертензии: современные рекомендации и собственный опыт [Текст] / О. А. Кисляк [и др.] // Кардиология С Библиогр.: с. 85 (13 назв.). 34. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013 [Текст] / рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертонии и Европейского Общества Кардиологов // Российский кардиологический журнал С Библиогр.: с (735 назв.). 35. Сезонные изменения гемодинамических параметров у больных с контролируемой артериальной гипертонией и высоким нормальным артериальным давлением в двух регионах Российской Федерации с различными климатическими характеристиками [Текст]. Ч. 2. Основные результаты исследования 1423 пациентов / М. И. Смирнова [и др.] // Профилактическая медицина С Библиогр.: с. 38 (25 назв.). 36. Сидоров, Е. П. Образ жизни, снижающий артериальное давление при гипертонической болезни (пилотное исследование) [Текст] / Е. П. Сидоров // Терапевт С Библиогр.: с. 67 (14 назв.). 37. Сорокина, А. Е. Особенности микроциркуляции кожи как определяющий фактор инволютивных изменений у пациенток с артериальной гипертензией [Текст] / А. Е. Сорокина, Т. Ф. Перетолчина, Л. К. Глазкова // Терапевт С Библиогр.: с. 61 (22 назв.). 38. Сура, М. В. Амбулаторное лекарственное обеспечение пациентов с артериальной гипертензией: прогноз затрат и возможные экономические выгоды государства [Текст] / М. В. Сура // Управление качеством в здравоохранении С Прил. к журн. Здравоохранение. 39. Факторы в системе прогнозирования артериальной гипертензии [Текст] / С. А. Максимов [и др.] // Кардиология С Факторы риска развития артериальной гипертензии и метаболических нарушений у практически здоровых мужчин [Текст] / Р. И. Стрюк [и др.] // Кардиология С Филиппова, Ю. М. Пути повышения комплаентности больных артериальной гипертонией в практике семейного врача [Текст] / Ю. М. Филиппова, Г. А. Никитин, Т. Е. Афанасенкова // Справочник врача общей практики С Харченко, Е. П. Артериальная гипертония: расширяющийся патогенетический континуум и терапевтические ограничения [Текст] / Е. П. Харченко // Терапевтический архив С Библиогр.: с (21 назв.). 43. Хохлов, Р. А. Оценка гипотензивной эффективности орально диспергируемой формы периндоприла у пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией [Текст] / Р. А. Хохлов, Е. Е. Царева, В. И. Таранина // Российский кардиологический журнал С Библиогр.: с. 79 (17 назв.).

источник

ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

на тему: ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ.

Студентки 5 группы IV курса

1. Характеристика гипертонического криза.

2. Классификация гипертонических кризов.

3. Основные принципы лечения гипертонических кризов.

4. Лечебная программа средней интенсивности.

5. Программа экстренной помощи при гипертонических кризах различных видов.

Г ипертонический криз – это острый, обычно значительный подъём артериального давления, сопровождающийся характерной клинической симптоматикой, вторичной по отношению к гипертензии. Одной из наиболее частых причин кризов является гипертоническая болезнь, однако и другие заболевания, протекающие со вторичной гипертензией (острый и хронический гломерулонефрит, реноваскулярная гипертензия, поздний токсикоз беременных, почечная недостаточность, феохромоцитома, отравление свинцом, порфирия, опухоли мозга, острые нарушения мозгового кровообращения и др.), также осложняются гипертоническими кризами.

В настоящее время не существует одной общепризнанной классификации гипертонических кризов. Их можно классифицировать по нескольким принципам:

IПо варианту повышения АД:

3) систоло-диастолический вариант.

IIПо типу нарушений гемодинамики (А.П. Голиков):

1) гиперкинетический тип — развивается преимущественно у больных гипертонической болезнью I, II стадии и по клиническому течению чаще всего соответствует гипертоническому кризу I вида по классификации Н.А. Ратнер (1958) (см. ниже).

2) Гипокинетический тип — развивается в основном у больных гипертонической болезнью II, III стадии и по клиническим проявлениям соответствует чаще гипертоническому кризу II вида.

3) эукинетический типы гипертонических кризов.

IIIПо патофизиологическому механизму развития:

Н.А. Ратнер (1958) выделяет два вида гипертонических кризов, которые можно определить как симпатико-адреналовый и церебральный. Авторы исходили из данных, полученных у людей при введении им адреналина и норадреналина. В первом случае происходит повышение артериального давления и главным образом систолического, учащение ЧСС, увеличение содержания сахара в крови, побледнение кожи, дрожь; во втором случае – повышение артериального давления, в основном диастолического, замедление ЧСС, отсутствие изменений основного обмена и гипергликемии.

1) Кризы I вида развиваются остро, без предвестников, протекают легко и продолжаются недолго (от нескольких минут до 2-3 ч). Они характеризуются резкой головной болью, иногда головокружением и снижением остроты зрения, тошнотой, реже – рвотой. Больные возбуждены, часто плачут, жалуются на ощущение сердцебиения, пульсацию и дрожь во всем теле, колющую боль в области сердца, чувство безотчетного страха, тоски. У таких больных наблюдается блеск глаз, кожа покрывается потом, на лице, шее и груди появляются красные пятна, часто бывает поллакиурия, к концу криза нередко отмечаются частые позывы на мочеиспускание с полиурией или обильный жидкий стул. В моче после криза иногда появляются следы белка и единичные эритроциты.

Для таких кризов характерно значительное повышение артериального давления, преимущественно систолического, в среднем на 70 мм рт. ст., что сопровождается заметным увеличением пульсового и венозного давления, учащением частоты сердцебиений. Как отмечают авторы, все эти изменения не связаны с ухудшением деятельности сердца и не являются признаками сердечной недостаточности. Возможность увеличения венозного давления при данном виде кризов связывается с повышением артериального, а также венозного тонуса. При этом наступает повышение содержания свободного адреналина в крови при сравнительно невысоком общем содержании адреналгических веществ (содержание норадреналина не повышается, а иногда даже снижается), нередко наблюдается гипергликемия.

2) кризы II вида – для них характерно менее острое начало и более длительное и тяжелое течении – от нескольких часов до 4-5 дней и более. В период этих кризов часто возникают тяжесть в голове, резкая головная боль, сонливость, общая оглушенность, вплоть до спутанности сознания. Иногда наблюдаются симптомы, указывающие на нарушение деятельности ЦНС: парестезии, расстройства чувствительности, преходящие двигательные поражения, афазии, головокружения, тошнота и рвота. При этих кризах повышается систолическое и особенно диастолическое артериальное давление, в то время как пульсовое давление остается без изменений, иногда пульс становится более частым, нередко возникает брадикардия, содержание сахара в крови в пределах нормы; венозное давление в большинстве случаев не меняется, скорость кровотока остается прежней или замедленной.

В период криза больные часто жалуются на боль в области сердца и за грудиной, выраженную одышку или удушье, вплоть до приступов сердечной астмы и появления признаков левожелудочковой недостаточности. На ЭКГ у таких больных наблюдается снижение интервалов S-T в I, II отведениях, уширение комплекса QRS, часто в ряде отведений отмечаются сглаженность, двуфазность и даже отрицательный зубец Т.

В моче у 50% больных появляется или увеличивается количество белка, эритроцитов и гиалиновых цилиндров.

IVПо выраженности периферического сопротивления сосудов:

1) ангиоспастические кризы – для их купирования целесообразно использовать винкатон, но-шпу, кофеин, эуфиллин, папаверин;

2) церебро-гипотонические кризы (на фоне артериальной гипертензии) – для их купирования применяется анальгин, кофеин, винкатон, эуфиллин, но-шпа. Применение папаверина в этом случае противопоказано.

VПо основным клиническим синдромам:

1) с преобладанием нервно-вегетативного синдрома

(«нервно-вегетативная форма») – при этом больные чаще возбуждены, беспокойны, испуганы, руки у них дрожат, они ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа увлажнена (гипергидроз), несколько повышена температура тела, учащается мочеиспускание с выделением большого количества светлой мочи. Характерны также тахикардия, относительно больший подъём систолического давления с увеличением пульсового давления.;

2) с проявлениями водно-солевого синдрома («водно-солевая форма») – при этом варианте криза больные скорее скованы, подавлены, иногда сонливы, дезориентированы во времени и обстановке; лицо у них бледное и одутловатое, веки набухшие, кожа рук напряжена, пальцы утолщены («не снимается кольцо»). Если удаётся расспросить больного (обычно это женщины), то выясняется, что гипертензивному кризу предшествовали уменьшение диуреза, отёк лица и рук, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца, перебои сердечной деятельности (экстрасистолы). Кризы с задержкой воды отличаются равномерным повышением систолического и диастолического давления либо относительно большим приростом диастолического давления с уменьшением пульсового давления.;

Описанные два варианта гипретензивных кризов могут сопровождаться нарушениями чувствительности: онемение кожи лица и рук, ощущение ползания мурашек, похолодание, жжение, стягивание, понижение болевой и тактильной чувствительности в области лица, языка, губ. Двигательные очаговые нарушения обычно ограничиваются легкой слабостью в дистальных отделах верхней конечности (по гемитипу); в более тяжёлых случаях (это чаще бывает при «водно-солевых» кризах – Heintz R., 1975) отмечаются преходящие гемипарезы с преобладанием слабости в руке, афазия, амавроз, двоение в глазах [Канарейкин К.Ф., 1975].

3) с гипертензивной энцефалопатией («судорожная

форма») – при этом наблюдается потеря у больных сознания, тонические и клонические судороги, этот вариант встречается значительно реже, чем предыдущие варианты. Это печальная привилегия самых тяжелых разновидностей ГБ, в частности её злокачественной формы. В основе криза лежит отсутствие нормального ауторегуляторного сужения мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного АД. Присоединяющийся отёк мозга длится от нескольких часов до 2-3 суток (острая гипертоническая энцефалопатия). По окончании приступа больные некоторое время остаются в бессознательном состоянии или же бывают дезориентированы; имеется амнезия, нередко выявляются остаточные нарушения зрения или преходящий амавроз. Однако не всегда острая гипертоническая энцефалопатия заканчивается благополучно. После наметившегося улучшения могут возобновиться судороги, АД вновь нарастает, припадок осложняется внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием с парезами или другими необратимыми повреждениями мозга, с переходом больных в коматозное состояние с летальным исходом.

VI По локализации патологического очага, развившегося в период криза:

VII По степени необратимости симптомов, возникших во время криза (А.П. Голиков, 1976):

2) осложнённый тип гипертонических кризов.

Лечение гипертонических кризов должно основываться на оценке клинического варианта кризов, их патогенеза, клиники, гемодинамического типа, биохимической характеристики с учётом развития возможных осложнений.

В основу лечения гипертонических кризов следует положить следующие принципы:

1) Снижение артериального давления под строгим контролем его уровня в течение всего периода криза.

2) Уменьшение проницаемости стенок сосудов.

3) Назначение спазмолитических средств, улучшающих коронарное, мозговое и почечное кровообращение.

4) Применение средств, нормализующих свёртывающую и антисвёртывающую системы крови.

5) Назначение диеты с ограничением, а в отдельных случаях, исключением натрия хлорида, ограничением жидкости и жиров.

6) Проведение интенсивной оксигенотерапии.

7) Использование транквилизаторов, которые активно воздействуют на гипоталамус, подкорковые и другие образования головного мозга.

М.С. Кушаковский с соавторами различает 2 программы

лечения гипертонических кризов: а) программа средней интенсивности, когда состояние больного позволяет применить лекарства, понижающие давление спустя 1 ½ — 2 часа после их введения; б) программа экстренной помощи больным с наиболее тяжелыми и осложнёнными формами кризов, когда АД давление необходимо снизить в течение 10-15 минут, такую программу часто используют врачи кардиологических бригад на догоспитальном этапе. Лечение любого вида криза рекомендуется начинать с назначения диуретика внутрь (фуросемид, гипотиазид) либо в/в (лазикс). Затем следует перейти к соответствующей лечебной программе.

Лечебная программа средней интенсивности.

Основные средства . Препаратом выбора является резерпин (рауседил). Начальную дозу 1,0-2,5 мг вводят в/м; при подозрении на внутримозговое кровоизлияние дозу резерпина понижают до 0,25 мг. АД обычно понижается через 1-2 ч после в/м инъекции (иногда через 30 минут); максимум гипотензии приходится на 2-4 часа, длительность действия – 6-8 часов. В среднем систолическое давление снижается на 20 мм рт.ст., среднее гемодинамическое давление – на 20-25% от исходного, отмечается также небольшое урежение сокращений сердца. Сочетание симпатолитика резерпина с салуретиком способствует понижению среднего гемодинамического давления на 30-35% в течение 10-12 ч. Резерпин обладает симпатолитическим действием, способствует улучшению почечного кровотока и клубочковой фильтрации, замедляет ритм сердца (что особо показано при гипертоническом кризе, протекающем с явлениями тахикардии), понижает основной обмен, оказывает противогипокическое, гипотензивное и седативное действие.

Добавочные средства . Использование такого популярного препарата как дибазол не может рассматриваться как ведущее средство лечения гипертензивных кризов, поскольку а) его гипотензивное действие во многих случаях явно недостаточно, б) препарат способен вызывать парадоксальные подъёмы АД, в) у пожилых людей дибазол иногда чрезмерно понижает МО сердца. Однако т.к. дибазол ослабляет гемодинамический удар, уменьшает угрозу мозговых кровоизлияний, его можно использовать в комплексе с другими препаратами. Эти соображения касаются инъекций папаверина гидрохлорида, но-шпы и других веществ, оказывающих спазмолитическое действие, но сравнительно слабо влияющих на системное АД.

Для снятия рвотных рефлексов и уменьшения возбуждения осторожно применяют аминазин (α-адреноблокатор). Этот препарат не всегда управляем: он может угнетать дыхательный центр, вызывать тахикардию, и чрезмерное падение АД, усиливать при атеросклерозе сосудов головного мозга нарушения внутримозговой циркуляции крови.

Для успокоения ЦНС, уменьшения судорог, усиления диуреза в/м или в/в (медленно) вводят 10-20 мл 25% раствора магния сульфата . АД несколько понижается через 3-4 ч в связи с общим успокаивающим действием препарата. Магния сульфат особенно показан при эклампсии беременных. Однако в больших дозах он иногда угнетает (паралич!) дыхательный центр. Если возникает это осложнение, в/в вводят 10 мл 10% раствора.

При гипертензивных кризах с выраженными проявлениями гиперадренергии, а также при диэнцефальных кризах симпатикотонического характера, сопровождающихся внезапными подъёмами АД, используется β-адреноблокатор пирроксан . Препарат вводят в/м по 1-2 мл 1,5% раствор 1-2 раза. При этом возможно резкое падение давления. Пирроксан не следует назначать лицам с тяжёлым атеросклерозом, нарушениями мозгового кровообращения, сердечной недостаточности.

Программа экстренной помощи при гипертонических кризах.

Главная цель лечения – быстрое снижение АД: диастолического до уровня около 100 мм рт.ст. (у детей с острым гломерулонефритом, у беременных при эклампсии диастолическое давление должно быть снижено до нормы). Если острая энцефалопатия сопровождается судорогами, то их устраняют ещё до начала противогипертензивного лечения введением диазепама по 10-40 мг в 5% растворе глюкозы медленно в/в.

При гипертонических кризах, протекающих по I виду, в/в вводят следующую смесь: папаверина гидрохлорид 2 мл 2% раствора, платифиллина гидротартрат 1 мл 0,2% раствора и аминазин 0,5 мл 2,5% раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Через 20 минут после введения смеси артериальное давление, как правило, снижается до нормальных величин.

Больным, у которых гипертонический криз протекает по смешанному типу, вводят лекарственную смесь следующего состава: дибазол 4 мл 0,5% раствора, платифиллина гидротартрат 1 мл 0,2% раствора и аминазин 0,5-1 мл 2,5% раствора, после которой артериальное давление снижается в среднем до нормальных величин.

При тяжело протекающих кризах II вида применяется другая смесь: папаверина гидрохлорид 2 мл 2% раствора, дибазол 4 мл 0,5% раствора, платифиллина гидротартрат 1мл 0,2% раствора и аминазин 0,5-1 мл 2,5% раствора, что благотворно влияет на состояние больных и способствует снижению артериального давления.

Приведенные выше схемы рекомендовались врачам бригад скорой медицинской помощи В.М. Тарнакиными и M. Fernandes. Данные комплексы лекарственных веществ позволяют не только быстро снижать артериальное давление, но и устранять нарушение кровообращения мозговых и венечных сосудов, нормализовать кислородный обмен в организме.

Н.С. Заноздра и А.А. Крищук для купирования гипертонических кризов предлагают использовать внутрь следующую лекарственную комбинацию: пахикарпин 0,05 г, дихлотиазид 0,025 г, кофеин-бензоат натрия 0,05 г, аминазин 0,025 г, папаверина гидрохлорид 0,03 г, платифиллина гидротартрат 0,005г, анальгин 0,3 г. При этом артериальное давление снижается до нормы или приближается к норме, головная боль, головокружение, тошнота и рвота прекращается, больные успокаиваются, у многих наступает сон.

1. Заноздра Н.С., Крищук А.А. Гипертонические кризы. – К.: Здоров’я, 1987. – 168 с.

2. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. – Л.: Медицина, 1983. – 288 с.

3. Ратнер Н.А. Артериальные гипертонии. – М.: Медицина, 1974. – С. 79-128.

4. Гогин Е.Е., Сененко А.Н., Тюрин Е.И. Артериальные гипертензии. – Л.: Медицина, 1978. – 272 с.

5. Бокарев И.Н. Эссенциальная гипертония или гипертоническая болезнь? Проблемы классифицирования//Клиническая медицина. – 1997. — №6. – С. 4-8.

источник

Название: Гипертонические кризы: классификация, неотложная помощь
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 16:53:28 24 июня 2005 Похожие работы
Просмотров: 26787 Комментариев: 18 Оценило: 14 человек Средний балл: 4.1 Оценка: 4 Скачать