Меню Рубрики

Сколько дней лечат гипертонический криз

Прямым следствием высокого давления является такое осложнение, как гипертонический криз. Он может возникнуть как при гипертонической болезни, так и при симптоматической гипертонии.

Гипертоническим кризом считают не просто внезапное повышение артериального давления до высоких цифр, но и значительное ухудшения состояния больного даже при относительно невысоком давлении (давление может подниматься не выше 160/90 мм рт. ст.). Зачастую гипертонический криз сопровождается носовым кровотечением. Многие считают его осложнением, однако такую ситуацию можно рассматривать как механизм компенсации, когда организм старается снизить давление.

Факторы риска. Развитию гипертонического криза способствует отсутствие регулярного лечения, когда больные принимают назначенные врачом гипотензивные препараты от случая к случаю, лишь при субъективном ухудшении самочувствия. Человеку, страдающему повышением артериального давления, следует помнить, что прием лекарств, назначенных врачом, должен быть регулярным и постоянным. Лечение артериальной гипертонии проводится пожизненно.

Другим фактором. который может привести к развитию гипертонического криза, является неправильно подобранное лечение. Поэтому, если криз возник на фоне регулярного приема препаратов, врачу следует пересмотреть назначенное лечение.

Нередко кризы возникают при приеме препаратов короткого действия, когда больные используют их нерегулярно. При этом цифры артериального давления сильно колеблются, и через 4—6 ч после приема лекарства может наблюдаться значительный подъем давления.

Развитие гипертонического криза провоцируют:

• психические и эмоциональные переживания;

• нарушения деятельности эндокринных желез;

• обильный прием соленой пищи на ночь;

• употребление пищи или напитков, содержащих возбуждающие вещества (кофе, шоколада, сыра, икры и др.).

Симптомы. Начало гипертонического криза, как правило, внезапное. Значение артериального давления при этом повышается индивидуально. У одного человека давление может повышаться до 270/160 мм рт. ст. у другого — до 190/120 мм рт. ст.

Врачи выделяют несколько типов гипертонических кризов. но общими жалобами для всех являются сильнейшая головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Возможны даже потеря сознания и нарушения зрения (двоение в глазах, мелькание мушек перед глазами и даже временная слепота). Многих беспокоят озноб, жар, потливость, дрожь.

При гипертоническом кризе первого типа, или адреналиновом, в кровь выбрасывается огромное количество данного гормона. Это чаще бывает на начальных этапах развития болезни. Криз длится несколько часов.

Добиться снижения давления бывает достаточно легко. Больной ощущает общее беспокойство, головную боль, головокружение, дрожь и пульсацию во всем теле, сердцебиение и колющую боль в области сердца. Лицо, шея, грудь покрываются красными пятнами, кожа влажная. Частота сердечных сокращений может увеличиваться до 100-120 в минуту. Систолическое давление повышается на 80—100 мм рт. ст. диастолическое — на 30—50 мм рт. ст.

При гипертоническом кризе второго типа, норадреналиновом, симптомы нарастают постепенно, артериальное давление достигает более высоких цифр (диастолическое давление может повышаться до 140—160 мм рт. ст.). Такие кризы характерны для поздних стадий

гипертонической болезни. Продолжаться криз может от нескольких часов до нескольких суток.

Возникают сильнейшая головная боль, головокружение, нарушения зрения и слуха, двигательные нарушения, а также изменения чувствительности, боли в области сердца, чаще сжимающего характера. Озноб и сердцебиение встречаются редко.

Встречается вариант криза. когда больной вместо возбуждения скован, ощущает сонливость. не ориентируется во времени и пространстве. Такое течение криза возможно у женщин преклонного возраста со склонностью к отекам («солевой», или «отечный», вариант).

При «судорожном» варианте человек теряет сознание, начинаются судороги. Такая картина наблюдается при отеке мозга. Высока вероятность кровоизлияния.

Осложнения. При очаговых нарушениях кровообращения в головном мозге возможны преходящие нарушения чувствительности и двигательной функции на противоположной стороне.

При развитии гипертонического криза на высоте давления могут развиться также инфаркт миокарда, симптомы острой сердечной недостаточности, мозговой инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза и ее отслойка. Такой гипертонический криз называют осложненным.

Острая сердечная недостаточность развивается быстро и протекает по левожелудочковому типу, т. е. левый желудочек не справляется со своей функцией. Человек ощущает нехватку воздуха, удушье. Появляются сухой кашель, сердцебиение. Многие принимают вынужденное положение: сидят со спущенными ногами, туловище слегка наклонено вперед, руками опираются о кровать или край стола. Это признаки сердечной астмы.

Если помощь не оказана вовремя. состояние ухудшается, развивается отек легких. Удушье становится резко выраженным, набухают вены шеи, выступает холодный пот. Присоединяется кашель с пенистой мокротой, содержащей примесь крови. В легких даже на расстоянии слышны влажные хрипы (симптом «кипящего самовара»). Это состояние, опасное для жизни больного.

Расширение понятия гипертонического криза оправдывается тем, что. при недостаточно эффективном лечении длится до нескольких дней.

При этом варианте гипертонического криза повышается как верхнее, так и нижнее давление. Самым редким и самым опасным является судорожный вариант гипертонического криза .

Иногда приступ сопровождается болями в области сердца. Учащается пульс.

Гипертонический криз — внезапное выраженное повышение. не столько с повышением.

Одышка становится исключительно сильной в положении больного лежа, но ослабевает, если придать ему полусидячее положение. Нередки для осложненного гипертонического криза и такие признаки как слабость в конечностях, онемение губ и языка, нарушения речи.

вплоть до потери сознания. С.

Как отличить гипертонический криз. давлении и по времени они. сколько у них АД.

Пульс для этого вида гипертонического криза обычно не изменен. Нередко возникают нарушения зрения и слуха, нарушения сознания заторможенность, замедление реакции и т.д.

Сильны боли в области сердца. Часто признаком осложненного гипертонического криза является возникновение одышки. так называемой ортапноэ больному не хватает воздуха и он страдает от удушья, слышны влажные хрипы в легких.

Расширение понятия гипертонического криза оправдывается тем, что. при недостаточно эффективном лечении длится до нескольких дней.

Диазепам особенно показан при осложнении гипертонического криза развитием судорожного синдрома. По сравнению с активным метаболитом каптоприла — каптоприлатом у эналаприлата в 15, а у квиналаприлата — в 214 раз большее сродство к ферменту, конвертирующему ангиотензин, что и обусловливает главным образом длительность терапевтического действия препаратов.

Гипертонический криз — внезапное выраженное повышение. не столько с повышением артериального давления, сколько с отеком мозга, что следует.

Противопоказания тяжелая сердечная недостаточность; повышенная чувствительность к препарату. Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга.

Гипертонический криз ГК — требующее неотложной терапии внезапное повышение. Когда появилась симптоматика и сколько. длится криз. При кризе АД нарастает в течение минут, часов, криз не длится неделями. и месяцами.

При сублингвальном приеме каптоприла гипотензивное действие развивается через 10 мин и сохраняется около 1 ч. В то же время следует учитывать и то, что седативные и снотворные средства могут «замазывать» неврологическую клинику, затрудняя своевременную диагностику осложнений ГК, в частности нарушения мозгового кровообращения.

ВВЕДЕНИЕ Гипертонический криз ГК является самой частой причиной вызовов бригад скорой. Когда появилась симптоматика и сколько. длится криз. При кризе АД нарастает в течение минут, часов, криз не длится неделями.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Каждый год увеличивается число людей, которые страдают гипертонической болезнью. Об этом свидетельствует официальная статистика. У каждого третьего уже был гипертонический криз. Про это заболевание должны знать и больные, и здоровые люди, чтобы помочь в трудный момент родным и друзьям.

При гипертонии повышается артериальное давление. А сам криз является самым тяжелым проявлением недуга, который может вызвать необратимые последствия.

Гипертонический криз — это резкое и большое повышение значения давления, которое сопровождается нейровегетативными нарушениями и изменениями в организме.

Продолжительность криза длится по-разному: от одного часа до пары дней. К критериям гипертонического криза относятся:

  1. Высокое значение АД.
  2. Внезапное и резкое начало.
  3. Нарушение функций органов-мишеней. К ним относятся сердце, головной мозг, почки.

Кризы являются распространенным явлением. Примерно треть пациентов с гипертонией испытывают его в какой-либо степени. Главная опасность заключается в развитии инсульта, инфаркта миокарда, расслоения аорты и т. д.

Поэтому криз должен быть незамедлительно купирован. Иногда он встречается и у здоровых людей, которые оказались в стрессовой ситуации или злоупотребляли алкогольными напитками. Вызывает гипертонический криз много причин, к его симптомам относятся:

  • Угнетенное настроение, раздражительность;
  • Тахикардия;
  • Беспричинный страх;
  • Нарушение рефлексов рук и ног;
  • Болевой синдром;
  • Рвота и тошнота.

Главная причина возникновения гипертонического криза — повышенное давление.

Внимание заслуживают пациенты с злокачественным течением.

Обычно появление криза провоцируют нервно-психические переживания и стрессовые ситуации, продолжающиеся длительное время.

Если работа связана с эмоциональным напряжением, то повышается и риск возникновения болезни.

Также причина гипертонического криза заключается в перенесенной черепно-мозговой травме.

Болезнь после травмы проявляется не сразу, а через пару дней или даже месяцев.

Очень часто гипертонический криз развивается у больных, которые получают неадекватное лечение или вовсе его не получают, поэтому крайне важно подобрать для лечения грамотного опытного врача. Все его рекомендации по медикаментозному и иным видам лечения нужно соблюдать.

Также выделяют второстепенные причины гипертонического криза. К ним относятся:

  • Несоблюдение лечебной диеты (употребление в большом количестве соли и воды);
  • Прием лекарств без назначения лечащего врача;
  • Употребление алкоголя, наркотических веществ;
  • Изменение дозы медикаментов;
  • Метеорологические перемены;
  • Изменение уровня гормонов в крови (при менструации);
  • Как побочный эффект от приема определенных препаратов;
  • При отмене некоторых лекарств (бета-блокаторы, клофелин);
  • Высокая физическая нагрузка;
  • Травма;
  • ОРВИ.

В основе профилактики гипертонического криза лежат два кита: правильное питание и соблюдение ЗОЖ. Ежедневные физические нагрузки, закаливания, положительный настрой помогут избежать гипертонии вместе с ее последствиями. Так же важно ежедневно следить за состоянием давления.

Что делать, чтобы избежать заболевания:

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Перестать употреблять алкоголь, он снижает действие лекарства;
  • Не кушать острую и жареную еду;
  • Избавиться от лишнего веса;
  • Ограничить потребление поваренной соли до 7 грамм в сутки;
  • Избавиться от курения;
  • Избегать стрессовых ситуаций.

Гипертоникам очень полезно заниматься утренней гимнастикой, кататься на велосипеде и лыжах. Ежедневная прогулка на свежем воздухе по часу отлично тонизирует организм. Чрезмерных физических упражнений следует избегать, они вызывают серьезные осложнения.

Чтобы установить безвредный тренировочный режим, во время и после упражнений надо измерять пульс. Самый большой показатель частоты не должен превышать 110-130 ударов в одну минуту.

Самочувствие определяет психическое и эмоциональное состояния. Поэтому стоит относиться к жизни с легкостью, не заострять внимание на неприятностях. Китайская народная медицина учит сохранять баланс энергий. Именно гармония с собой и окружающей природой помогает относиться к жизни с позитивом, и сохранить здоровье.

Артериальное давление без причины не поднимется. Важно выявить истинный характер возникновения криза, от этого зависит эффективность лечения. Избавившись от причины, можно избавиться и от болезни.

Гипертонический криз возникает при артериальной гипертензии в случае, когда ее не выявили или неправильно лечат. Как свидетельствует статистика, лишь 5 % пациентов добираются до безопасного уровня АД. Это происходит по следующим причинам:

  1. В государственных больницах врачи принимают до 50 пациентов в сутки. При таком потоке доктор физически не способен завоевать доверие каждого больного и тщательно контролировать ход лечения.
  2. Многие лекарства являются неудобными тем, что их приходится принимать пару раз за день. Побочные действия также дают о себе знать.
  3. Примерно у 10 % пациентов наблюдается «вторичная» гипертония, ее вызывают заболевания почек и другие «первичные» болезни. В этой ситуации диагноз ставят неправильно. Обычное лечение никаких результатов не дает.

Давление можно привести в норму, вылечив первичный недуг.
Пациенты должны понять, что ответственность по устранению причин кризов, прежде всего лежит на них. Никто не будет контролировать соблюдение диеты, прием назначенных лекарств, эмоциональный покой, занятия физкультурой.

Больные, надеющиеся исключительно на врачей, рискуют оказаться под «лежачим камнем». Пациенты, чтобы устранить причины гипертонических кризов, могут делать следующее:

  1. Найти компетентного и опытного специалиста (кардиолога, терапевта), консультироваться с ним регулярно.
  2. Изучить лекарственные средства от гипертонии. Самостоятельно их принимать категорически запрещается.
  3. Ознакомиться с литературой, где говорится о лечении гипотензивными лекарствами. Эта терапия является эффективной.
  4. Если есть возможность, попросить врача назначить новые препараты. Их принимают 1 раз в день, действие побочных эффектов минимальное. Но и стоят они намного дороже.

Гипертонический криз представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни. Здоровье больного находится в его руках. Чтобы нормализовать давление, нужно регулярно посещать врача и следовать его рекомендациям. Кроме того, важно следить за своим питанием и вести здоровый образ жизни.

«Папаверин» – это лекарство для снятия мышечного спазма и понижения давления. Препарат действует расслабляюще на кровеносные сосуды и гладкомышечные ткани внутренних органов, уменьшая их напряженность. Лекарство медикаментозно расширяет сосуды и приумножает в них кровоток. На нервные структуры действует отчасти, лишь в крупных количествах способен оказывать успокоительное действие. Инструкция по применению уколов «Папаверина» содержит основную информацию о лекарственном веществе.

1 миллилитр раствора включает 20 миллиграмм папаверина гидрохлорида, а также дополнительные вещества, воду.

«Папаверин» в ампулах изготавливается в виде 2-процентного инъекционного раствора.

Папаверина гидрохлорид относится к разряду опиатов, воздействует на гладкомышечные структуры, расслабляет их. Поэтому он входит в группу средств, производящих спазмолитический и сосудорасширяющий эффект.

Действующее вещество обладает способностью быстро всасываться независимо от способа введения. В кровеносных сосудах моментально соединяется с протеинами кровяной плазмы, в печени претерпевает метаболизм. Полувыведение длится от 30 минут до двух часов. Удаляется почками в виде продуктов метаболических реакций.

«Папаверин» раствор для уколов вводят под кожу или в мышцу 4 раза в день по 1 – 2 мл. Допускается внутривенное применение в медленном темпе и под строгим врачебным наблюдением. Для такого использования 20 мг «Папаверина» разбавляют 0,9-процентным физиологическим раствором.

Читайте также:  Адреналовый и норадреналовый гипертонические кризы

Уколы «Папаверина гидрохлорид» назначаются в следующих случаях:

  1. Гладкомышечные спазмы органов брюшины, возникающие при колите, пилороспазме, холецистите.
  2. Гипертонический криз.
  3. Почечная колика.
  4. Спазм сосудов периферического русла.
  5. Эндартериит – воспалительное заболевание артерий конечностей.
  6. Стенокардия.
  7. Снижение пропускной способности мозговых сосудов по причине сужения артериального мышечного слоя.
  8. Спазм мускулатуры бронхов.
  9. Спазм мочевыводящих путей и задержка мочи.
  10. Эректильная дисфункция.
  11. Спазм артериального почечного притока.
  12. В качестве средства, расслабляющего гладкие мышцы перед хирургическими операциями, в проктологии, урологии, во время операций на брюшных органах.

  • непереносимость главного действующего вещества;
  • нарушения функций проводящей системы сердца, в том числе атриовентрикулярная блокада;
  • индивидуальная гиперчувствительность;
  • повышение внутриглазного давления;
  • тяжелая недостаточность печени;
  • старческий возраст выше 75 лет в связи с риском возникновения гипертермического синдрома;
  • младенческий возраст до 6 месяцев;
  • кома.

Препарат следует ограничить, если есть:

  • травмы черепа и мозга;
  • недостаточность почек;
  • гипотиреоз;
  • учащенное сердцебиение;
  • патологическое разрастание простаты;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • шоковые симптомы.

«Папаверина гидрохлорид» способен оказать негативное воздействие: артериальная гипотония, экстрасистолия, нарушение сердечной проводимости, гипергидроз, тошнота, запор, пожелтение кожи и склер глаз, повышение трансаминаз в крови, вялость, повышенная эозинофилия, формирование тромбов – при внутривенном введении возможна аллергия.

Основной активный компонент лекарства обладает повышенными свойствами биодоступности, поэтому уколы делают подкожно, внутримышечно и внутривенно. Подкожный укол рекомендуется делать в плечо или во внешнюю поверхность бедра во избежание гематомных образований. Внутримышечное введение применяют стандартно, в верхний внешний квадрант ягодичной мышцы.

Уколы «Папаверина» вводятся не спеша, чтобы не вызвать болевые реакции у пациента во время процедуры.

Превышение терапевтических доз возможно на фоне печеночных и почечных патологий. В этом случае возникают слабость, двоение в глазах, вялость, утомляемость, артериальная гипотония. Антидот не изобретен, терапия направлена на устранение симптомов. Применяются желудочное промывание, прием сорбентов, мониторирование давления.

Антидепрессанты усиливают гипотензивный эффект инъекций «Папаверина». Производные барбитуровой кислоты усиливают подавление мышечного напряжения. «Папаверин» уменьшает действие «Леводопы» и «Метилдопы». У курильщиков метаболизм «Папаверина» усилен, а основное действие ослаблено. Несовместим с глюкозой.

Благодаря способности ослаблять тонус гладких мышц и мускулатуры различных органов, раствор для инъекций часто используется во время беременности для снятия тонуса матки. Он улучшает кровоснабжение плода, понижает давление. Инъекционный «Папаверин» не запрещен у беременных и для снятия симптомов болей и спазмов.

«Папаверина гидрохлорид» используется спортсменами в бодибилдинге для наращивания мышечной массы конкретных групп мышц. Это достигается способностью препарата улучшать кровообращение в капиллярах, артериолах, поэтому его применяют спортсмены для увеличения плечевых мышц. При этом уколы делаются в мышцы по одному-два еженедельно. Далее рекомендуется активно нагружать обогащенную мышцу, так как эффект от препарата непродолжителен.

Используются ампулы лекарства и в косметологии так же местно. Они способны улучшать кровообращение и бороться с целлюлитом и лишними килограммами в области ягодичных мышц и задней поверхности бедра. Для достижения эффекта в косметологии делают кофеино-папавериновые обертывания. Перед процедурой выполняют легкое массирование мышц.

Препарат успешно используется и в ветеринарии для ликвидирования кишечных спазмов у кошек, которые возникают при проглатывании шерстяных волосков. Он улучшает прохождение кишечного содержимого.

В прописанных дозах «Папаверина гидрохлорид» не влияет на концентрацию внимания во время управления автотранспортом и при других подобных видах деятельности.

Часто случается так, что у человека происходят скачки артериального давления (АД), и он испытывает дискомфорт, но продолжает выполнять свои служебные обязанности. А вот идти в поликлинику не решается, так как бытует мнение, что вряд ли врачи дают больничный при давлении. Однако такое самопожертвование не всегда оправданно.

Если давление находится вне пределов нормальных показателей, то следует обратиться в лечебное учреждение. Ведь только медицинский специалист может полностью оценить состояние пациента в данный момент и поставить правильный диагноз, а также решить, нужен больничный лист или нет.

В каких же случаях, и при каком давлении дают больничный лист? Основанием для выписки листа нетрудоспособности служат показания кровяного давления, если они достигают 140 на 90 мм рт. ст. и выше. В таком случае пациент освобождается от трудовых обязанностей.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Это касается всех профессий, но в первую очередь это относится к тем, чья деятельность связана с:

  • физическими нагрузками;
  • управлением автотранспортом, приборами;
  • пребыванием во вредных условиях;
  • работой с людьми;
  • психоэмоциональными перегрузками.

Ведь само по себе повышение кровяного давления это не только самостоятельное заболеванием, но и признак какого-либо недуга. И вот его нужно установить, поняв, что именно влияет на такие скачки АД, в чем причина. Чем раньше удастся это сделать, тем эффективнее будут предпринятые в дальнейшем меры для их устранения.

Чтобы выявить причины, больному нужно пройти комплекс специальных обследований. Некоторые из них предусматривают нахождение пациента в стенах лечебного учреждения, именно поэтому в такой ситуации просто необходим больничный лист. Во время пребывания в стационаре проводится не только обследование больного, но и курс терапии, а также ставится точный диагноз.

Если же человек с высоким давлением, пришедший на прием к врачу, уже проходил обследование и ему поставлен диагноз, то бюллетень в этом случае выдается для выполнения назначенного лечения и соблюдения режима. При очень высоких показателях кровяного давления документ об освобождении от работы выдается на длительный период, причем сначала больной лечится на стационаре, при стабилизации давления его выписывают, и он продолжает курс терапии в домашней обстановке, посещая терапевта в назначенное время.

Основанием для выдачи больничного при давлении служит и ряд сопутствующих патологий внутренних органов. Действуют по схеме – госпитализация, далее, продолжение терапии дома.

На вопрос: «на сколько дней дают больничный при давлении?» – нельзя дать однозначного ответа. Многое здесь зависит от определенных факторов, состояния больного, давности заболевания гипертонией, ее стадии и степени и т. д.

Общие данные по продолжительности освобождения от профессиональной деятельности можно распределить таким образом:

  1. Для впервые обратившихся пациентов с повышенным кровяным давлением выдают больничный лист на 5 дней. За это время удается привести АД к нормальным показателям и выполнить нужные обследования для постановки диагноза.
  2. Если на прием приходит больной с неосложненным гипертоническим кризом, то лист по нетрудоспособности выдается от 5 до 7 дней. Назначается интенсивная терапия, помогающая убрать высокое давление. В случае когда принятые меры не дают нужного результата, то больного госпитализируют, а больничный лист, соответственно, продлевается.
  3. При диагностировании у пациента, обратившегося к врачу, гипертонического криза по первому типу (неосложненного), листок нетрудоспособности выписывается на период от 7 до 10 дней. Учитывая дальнейшее состояние больного, освобождение от работы может быть продлено на больший срок.
  4. При диагнозе «гипертонический криз» по второму типу продолжительность больничного листка составляет 18 дней и может продлеваться до 24. Если криз этого типа проходит на фоне тяжелой формы гипертонического заболевания, оформляют бюллетень начиная с месяца и дольше.
  5. Освобождение от работы сроком от 10 до 20 дней выдается пациентам, у которых время от времени появляются скачки артериального давления. Если состояние не получается нормализовать за это время, то выдается направление в стационар для продолжения терапии, бюллетень продлевают еще на 1 месяц.

Рассмотрев все случаи, мы получили представление о том, на сколько дают больничный с давлением.

Но не у всех больных, обратившихся за консультацией к терапевту по поводу плохого самочувствия, показатели давления выше нормальных. При измерении АД выясняется, что ухудшение здоровья связано с низким кровяным давлением (ниже 110 в систоле). Причем заниженные цифры АД дают о себе знать значительно ранее, чем значения, превышающие 140.

При таком положении дел больничный лист получить труднее. Ведь показатели АД ниже 110 мм фактически являются нормой. Естественно, напрашивается вопрос: «при низком давлении дают ли больничный?».

Рассмотрим его более детально:

  1. Если такое давление сопровождается неприятными симптомами, стоит завести дневник, где нужно записывать показатели АД. Делать это следует постоянно дважды в день (по утрам и перед сном). Длительность записей от 1 до 2 месяцев. Такие записи очень помогут врачу при определении диагноза и выбора корректного лечения, а также послужат основанием для выдачи листка о нетрудоспособности.
  2. При не наблюдающихся улучшениях в состоянии здоровья после проведения длительной терапии (полтора–два месяца), стоит задуматься о переходе на более легкий труд.
  3. Если и это не помогает, и показатели АД не удается нормализовать, то речь уже идет о возможностях ограничения трудоспособности. К этой же категории относят и пациентов, у которых увеличение давления спровоцировало болезни внутренних органов (например, многие сердечные патологии).

Недомогания ощущаются человеком и во время отклонений давления в сторону снижения. Но вот оформить бюллетень при этих симптомах гораздо труднее, чем при повышенном АД. Связано это с тем, что гипотонию некоторые медработники не относят к опасным заболеваниям, так как она не влияет отрицательно на внутренние органы.

Такие взгляды присущи и отечественным медикам, и зарубежным. Во многих зарубежных государствах гипотонию не принято рассматривать в качестве повода для открытия больничного листа. Только медики Германии выписывают бюллетени пациентам с низким артериальным давлением.

Как взять больничный с давлением, находящимся ниже порога оптимальных показаний? Для этого нужно пройти комплексное обследование для выяснения причины, вызывающей постоянное снижение АД. Если обнаруживается серьезная патология, то в таком случае врач обязан выписать лист о нетрудоспособности.

Какими же критериями руководствуются при определении временной невозможности выполнять свои трудовые обязанности?

Высокое артериальное давление чаще всего является признаком сердечных заболеваний и может повышаться до критической отметки, вызывать гипертонический криз или сопровождаться сердечной недостаточностью. Таких больных всегда освобождают от работы и оформляют больничный лист. При тяжелом течении болезни лечение проходит в стационаре на протяжении 3–4 недель. Впоследствии показана реабилитация в санаторно-курортных заведениях.

  • 5 дней – для выяснения и постановки диагноза с назначением различных исследований;
  • 10 дней – при постоянно повышенном давлении и для выбора подходящего курса лечения;
  • от 7 до 10 дней – гипертонический криз 1 типа;
  • от 18 до 24 дней – гипертонический криз 2 типа.

Таким образом, минимальный срок при оформлении бюллетеня составляет 5 дней. Максимальный срок зависит от состояния больного, сопутствующих заболеваний, течения болезни и других обстоятельств и определяется врачом при осмотре пациента и результатов его обследования.

Группу инвалидности при повышенном артериальном давлении можно получить при тяжелой стадии заболевания, когда есть опасность для здоровья, а иногда и жизни. При высоком давлении могут поражаться многие внутренние органы и сосуды. Хроническое постоянное повышение АД чревато развитием тяжелой гипертонии и зачастую приводит к инвалидности.

Чтобы получить группу, нужно обратиться в специальную медицинскую санитарно-экспертную комиссию. На основании ее заключения и устанавливается соответствующая группа инвалидности.

источник

При развитии гипертонического криза состояние пациента может оказаться критичным, в этом случае ему требуется лечение в больнице.

Сколько там лежат с высоким давлением, зависит от того, насколько сложный был приступ, были ли повреждены жизненно важные органы.

Письма от наших читателей

Гипертония у моей бабушки наследственная — скорее всего и меня с возрастом ждут такие же проблемы.

Случайно нашла статью в интернете, которая буквально спасла бабулю. Ее мучали головные боли и был повторный криз. Я купила курс и проконтролировала правильное лечение.

Через 6 недель она даже разговаривать начала по-другому. Сказала, что голова уже не болит, но таблетки от давления все равно еще пьет. Скидываю ссылку на статью

Когда резко поднялся уровень АД и требуется медицинская помощь, обращаются в скорую. Бригада специалистов оказывает первую врачебную помощь.

Ее могут оказать в отделении приемного покоя больницы в ситуации, когда было принято решение о том, что человек нуждается в госпитализации. В этом случае забор анализов мочи и крови производят в машине скорой помощи.

Решение о помещении в стационар принимается на основании показателей на тонометре, общего анамнеза, определения степени, факторов риска повреждения жизненно важных органов, наличия хронических патологий.

Показания к госпитализации:

  • параметры АД стабильно находятся на уровне 140/90 мм рт. ст. либо выше на протяжении нескольких дней. Гипертония при этом никак себя не проявляет;
  • зафиксирован скачок АД до уровня 240/140 мм рт. ст., других признаков болезни нет;
  • пожилой возраст обратившегося за медицинской помощью;
  • имеются нарушения деятельности головного мозга. ВСБ, частое мочеиспускание и дрожание рук, страх, повышенная тревожность, избыточное потоотделение;
  • приливы жара к лицу, сухость во рту, краснота на коже;
  • проявления тахикардии, учащенный пульс;
  • риск нарушения работы жизненно важных органов;
  • гипертония любой степени.

При наличии одного или более параметров, больного направляют на обследование, лечение в условиях стационара. Если на фоне гипертонического криза развивается инфаркт, инсульт, есть серьезные нарушения в работе внутренних органов, его размещают в палате интенсивной терапии.

Лечение в условиях стационара продолжается с учетом сложности заболевания и необходимых манипуляций, которые следует произвести:

  • В случае неосложненной формы гипертонического криза на 1 стадии заболевания терапия продолжается неделю;
  • При гипертоническом кризе 1 типа – 7-10 дней, кризе 2 типа – 18-24 дней;
  • При гипертоническом кризе 2 типа – до 30 дней и более.

При оформлении пациента в стационар изучается документация бригады скорой помощи, больного размещают в палате. Назначается комплекс мер, которые проводился ранее, производится обследование.

Читайте также:  Адреналовый тип гипертонического криза

Для исследования состояния здоровья выполняют анализы, проводят лабораторную диагностику. Сюда входят:

  • всесторонние анализы крови и мочи;
  • консультация окулиста с осмотром глазного дня, измерение глазного давления;
  • УЗИ сердца и почек, щитовидной железы;
  • ЭКГ;
  • в случае необходимости – консультация узких специалистов.

В течение трех дней выставляется точный диагноз, проводится длительная терапия.

  • строгий постельный режим, посторонняя помощь (при необходимости) при проведении гигиенических манипуляций, в процессе питания;
  • специальная диета;
  • мониторинг АД;
  • терапия с помощью медикаментов, позволяющая нормализовать давление, восстановить деятельность жизненно важных органов;
  • иные меры, предписанные лечащим врачом.

Продолжительность лечения зависит от того, какая степень гипертензии установлена – первичная либо вторичная. Для терапии используют диуретики и бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция.

Сейчас гипертонию можно вылечить, восстановив сосуды.

Гипертония, к сожалению, всегда приводит к инфаркту или инсульту и смерти. Только постоянный прием гипотензивных лекарств мог позволить человеку жить.

Бокерия Л.А. рассказал о лечении гипертонии в 2019 году.

источник

Людей, страдающих повышенным АД (гипертонией), насчитывается немало, и они относятся к разным возрастным категориям. Когда в организме нарушаются процессы регуляции кровяного давления, возникает риск развития гипертонического криза.

Гипертонический криз — следствие неправильного лечения гипертонии. Также выделяют ряд факторов, влияющих на развитие патологии:

  • отмена либо несвоевременный прием медикамента, предназначенного для снижения давления;
  • употребление алкоголя или наркотических средств, курение;
  • травмы головы;
  • опухолевые процессы в организме (некоторые виды);
  • гломерулонефрит.
  • одна из форм позднего токсикоза — преэклампсия;
  • отдельные виды оперативного вмешательства (особенно в кардиохирургии) в постоперационном периоде;
  • ненадлежащий контроль давления у гипертоников.

Развитие гипертонического криза опасно как для здоровых, так и больных людей, для которых гипертония не является основным заболеванием. Обычно развитие патологии происходит на фоне тяжелой артериальной гипертензии.

Стрессы, повышенное употребление соли, гормональный дисбаланс также могут спровоцировать развитие гипертонического сбоя.

Среди признаков патологического состояния выделяют следующие проявления:

  1. Повышение АД. Для каждого пациента существует верхняя граница давления. При этом важно учитывать показатели рабочего давления, которые индивидуальны для каждого пациента. Принято считать, что систолическое давление при развитии гипертонического криза поднимается выше 150 мм рт. ст.
  2. Сильная головная боль, локализующаяся в затылочной области головы. Симптом сопровождается расстройством зрения и нечетким сознанием.
  3. Повышенная температура тела, дрожь, озноб.
  4. Кровотечения из носа.
  5. Головокружения, тошнота, рвота и потеря сознания.
  6. Паника, чувство страха.

Комплекс симптомов у каждого отдельно взятого человека индивидуален. Иногда диагностируются редкие симптомы, присущие вторичному заболеванию, которое присутствует у пациента. Например, болевые ощущения в сердце и нарушение его ритма, одышка, проблемы с координацией движений, повышенное потоотделение.

Гипертонический криз неосложненный обычно появляется на ранних стадиях артериальной гипертензии. Давление значительно повышается, но выделить пораженные органы-мишени невозможно. Симптомы ограничиваются скачком давления, головной болью пульсирующего характера, возможны рвота и тошнота, а также появление черных мушек перед глазами. Часто неосложненные кризы сопровождаются ознобом, холодным потом.

Продолжительность составляет 2-3 часа, и приступ хорошо снимается лекарственными препаратами. Угрозу жизни больного представляет высокое давление, которое необходимо срочно снижать. Поражения внутренних органов не наблюдаются.

Осложненный гипертонический криз развивается на 2-3 стадии гипертонической болезни. Часто возникают осложнения в сердечно-сосудистой системе. В большинстве случаев возникает гипертоническая энцефалопатия, результатом которой является инсульт головного мозга. Патологию могут сопровождать сосудистые заболевания: отек мозга или легких, инфаркт миокарда, стенокардия, почечная недостаточность, поражения сосудов. Такое состояние проявляет себя крайне остро и требует первой помощи при гипертоническом кризе. Больному необходима срочная госпитализация.

Длительность кризов достигает нескольких дней, поскольку они имеют свойство развиваться достаточно медленно. Сначала наблюдается повышенная сонливость, тяжесть в голове, звон в ушах. Позже присоединяются более характерные симптомы: невыносимая головная и сердечная боль, тошнота и рвота, удушье и потеря сознания, одышка, хрипы в легких.

Пациент не может находиться в горизонтальном положении, поскольку возникает сильная одышка. В полусидячем положении наблюдается незначительное улучшение состояния.

Гипертонический криз несет непосредственную угрозу жизни пациента, поэтому снижение давления требуется в обязательном порядке. Особенно опасно постепенное развитие патологического состояния с длительным (до нескольких дней) сохранением симптоматики. Даже после стабилизации давления иногда наблюдается сохранение отдельных симптомов.

Осложненные гипертонические сбои делятся на следующие виды:

  1. Церебральный криз. Основной причиной возникновения является нарушение мозгового кровообращения.
  2. Коронарный вид становится следствием коронарной недостаточности.
  3. Отечный (водно-солевой) возникает из-за разлада в системе, которая ответственна за постоянство внутренней среды в организме. Такой вид преобладает у женщин и нередко возникает из-за чрезмерного потребления жидкости. К обычным симптомам добавляется выраженная отечность. Проявления могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней.
  4. Судорожный тип — относительно редкое явление, но наиболее опасное. Следствием криза становится мозговое кровоизлияние. Помимо основных признаков приступа гипертонии, характерны возникновение судорог, потеря сознания.
  5. Нейровегетативный криз отличается стремительным развитием и возникает вследствие выброса в кровь значительной дозы адреналина, который спровоцирован сильным стрессовым состоянием. Симптоматика присутствует в полном объеме и наблюдается в течение 1-5 часов. Особой угрозы жизни пациента не представляет. После прохождения пика возможно усиленное мочеиспускание.
  • анализ мочи на биохимию, общий анализ мочи (возможно снижение уровня белка в моче и низкий удельный вес);
  • анализ крови на биохимию (при исследовании обнаруживается повышение таких показателей, как холестерин, креатинин, мочевина, глюкоза);
  • мониторинг давления с помощью Холтера (суточное наблюдение за артериальным давлением пациента с помощью закрепленного на нем специального датчика);
  • электрокардиография (необходима для оценки сердечного ритма);
  • эхокардиография (исследование клапанного аппарата, толщины миокарда и кровотока в сосудах и камерах сердца);
  • ультразвуковое исследование почек.

Неотложная помощь заключается в следующих действиях:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Придать человеку полусидячее положение (для оптимального кровоснабжения легких и облегчения дыхания) и предоставить покой.
  3. Дать его обычное гипотензивное лекарство.
  4. Накапать успокоительный препарат, например, Валокордин, Корвалол.
  5. Возможно, потребуются лекарства для внутривенного введения.
  6. Измерить давление и зафиксировать значение для оповещения доктора.

При осложненных состояниях пациент подлежит срочному помещению в отделение кардиологии или интенсивной терапии. Обязательно назначаются медикаменты внутривенно капельным способом:

  1. Нитропруссид натрия (эффективно понижает АД именно при гипертонических кризах, вводится с обязательным контролем давления).
  2. Нитроглицерин (помогает при инфаркте и при острой сердечной недостаточности).
  3. Никардипин и Верапамил, наоборот, не назначаются людям с сердечной недостаточностью.
  4. Пропранолол показан при коронарной недостаточности.
  5. Эсмолол — основной лекарственный препарат при послеоперационном гипертоническом кризе.

Резко понижать АД пациенту нельзя, от этого развивается ишемия либо коллапс. Каптоприл, Лабеталол и Клонидин назначаются маленькими дозами, потому что они могут оказать слишком быстрый эффект и резко снизить АД.

Для купирования неосложненного гипертонического криза вполне достаточно будет применения лекарственных препаратов в таблетках. К ним относятся:

  1. Клофелин. Этот препарат хорош отсутствием противопоказаний при тахикардии, хотя многие лекарства такого воздействия, наоборот, увеличивают сердечный выброс. Особенно эффективен он при внутримышечном введении. Однако Клофелин нельзя принимать людям, чья работа требует концентрации внимания. Недопустимо применение этого лекарства совместно с употреблением алкоголя.
  2. Нифедипин способствует нормальному кровообращению, расслабляюще воздействует на сосуды. Эти таблетки перед проглатыванием нужно обязательно разжевывать. Давление снижается достаточно быстро, дает стойкий эффект.
  3. Каптоприл — доступный действенный препарат, особенно хорош для снятия гипертонических кризов. Одним из его несомненных плюсов является безопасность для пожилых пациентов. Не нарушает мозгового кровообращения. Этот препарат подходит не только для экстренной помощи, но также используется для постоянного применения.
  1. Давление должно быть под постоянным контролем. Причем измерять его необходимо вне зависимости от самочувствия несколько раз в день. Для удобства можно завести специальный блокнот, где будут фиксироваться эти данные. Можно также делать записи об употребляемых продуктах питания и принимаемых лекарствах. Этот метод поможет точнее видеть динамику заболевания.
  2. Систематический прием назначенных доктором медикаментов для нормализации АД. Такая терапия совместно с регулярными посещениями врача предотвратят повторные проблемы.
  3. Стараться избегать стрессовых ситуаций.
  4. Отказ от вредных привычек (употребление алкоголя и курение), что позволит предотвратить спазм сосудов.
  5. Постоянный контроль массы тела необходим для поддержания нормального уровня сахара в крови. Излишнее же количество сахара может дать ряд серьезных осложнений при гипертоническом кризе.
  6. Коррекция питания.
  7. Контроль количества потребляемой жидкости.
  8. Умеренные физические нагрузки, гимнастические упражнения и закаливающие процедуры.
  9. Посещения врача-кардиолога примерно один раз в полгода.

В целях профилактики нужно соблюдать правила питания:

  • Крепкий чай, кофе и алкоголь — все эти напитки действуют на нервную систему раздражающе и провоцируют повышение АД.
  • Отказаться от употребление жирной, копченой, а также жареной пищи.
  • Снизить употребление соли до минимума — она способна задерживать в организме жидкость.
  • Если показатели массы тела значительно превышают норму, нужно снизить калорийность потребляемой пищи.
  • Употребление жидкости не должно превышать 1 л в сутки.
  • Не съедать более 1 яйца в день.
  • Отказаться от шоколада, сдобы и сладостей.

Добавьте в рацион питания витамины. Они влияют на восстановление сосудистых стенок. Микроэлементы способствуют выведению лишней жидкости из организма. Соблюдение простых рекомендаций позволит избежать развития патологии.

источник

Гипертонический криз — это состояние, при котором артериальное давление повышается внезапно и очень сильно. Причем очень сильно не «вообще», а для конкретного больного. Для одного человека скачок давления со 140/90 до 160/100 — это уже тяжелое обострение. А другой, у которого хроническая гипертония на 3-й тяжелой стадии, при регулярном давлении 180/110 может чувствовать себя нормально, а при обострении у него верхнее давление будет «зашкаливать» за 220. Если вы чувствуете себя плохо, но тонометр показывает, что у вас давление «всего» 160/100 или даже меньшее, все равно не стесняйтесь вызвать «скорую» и попросить помощи у окружающих.

Гипертонический криз проявляется значительным ухудшеним самочувствия и появлением клинических симптомов, на которые жалуется пациент. Могут быть осложнения со стороны сердца, мозга (инсульт), зрения или почек. Цель неотложного лечения заключается в том, чтобы предупредить поражения органов-мишеней и снять симптомы. Снижение артериального давления с помощью «экстренных» лекарственных препаратов должно быть быстрым, но контролируемым. Если оно окажется чрезмерным, то возможно недостаточное кровоснабжение тканей, что приведет к их кислородному голоданию.

Только врач выбирает наиболее подходящее гипотензивное лекарство, его дозировку и способ введения. При этом он планирует предполагаемую скорость и величину снижения артериального давления, в зависимости от тяжести состояния больного и наличия осложнений. Доктору важно правильно понять, что на самом деле означают жалобы и симптомы пациента, чтобы правильно назначить лечение. Грамотно сделать это в экстренной ситуации, которую представляет собой гипертонический криз, может только отлично подготовленный врач, обладающий обширными знаниями и опытом.

В развитых странах специалисты в течение последних 20 лет отмечают стабильное снижение частоты возникновения гипертонических кризов. Это связано с тем, что гипертонию у населения стали лучше распознавать и лечить. В России и Украине пока ничего подобного не наблюдается. Резкое повышение кровяного давления остается у нас одной из самых частых причин вызова скорой помощи и последующей госптиализации.

Более того, усредненная статистика по случаям обострения гипертонической болезни стала еще более удручающей, чем в советские годы. Потому что частота инфарктов и инсультов на фоне гипертонического криза не падает, а даже растет. А ведь эти осложнения являются одной из самых частых причин смертности и инвалидности пациентов.

После того, как состояние больного более-менее придет в норму, необходимо скорректировать «плановую» терапию гипертонии, которую он получает. Очевидно, что если гипертонический криз возник, то регулярное лечение гипертонической болезни оказалось неподходящим или недостаточным. Хотя чаще оказывается, что лечение было назначено правильно, но пациент нерегулярно принимает таблетки или вообще самостоятельно, без консультации с врачом, прекращает их прием. Дисциплинированно принимайте лекарства от гипертонии, назначенные врачом, и выполняйте коррекцию образа жизни. Если вы пережили гипертонический криз без тяжелых последствий, то не слишком обольщайтесь. Следующее обострение с высокой вероятностью может оказаться фатальным. Обсудите с врачом возможность назначить вам препараты, которые достаточно принимать 1 раз в сутки.

Наиболее распространенные факторы, провоцирующие гипертонический криз:

  • перемена погоды
  • значительный стресс
  • употребление алкоголя накануне
  • значительное количество соли в пище

Знаете ли вы, что причиной обострения гипертонической болезни может послужить также внезапное прекращение приема лекарств, понижающих артериальное давление? Чаще всего это случается, если пациент пропускает прием клофелина или бета-блокатора.

Перечислим самые частые симптомы гипертонического криза:

  • значительное повышение артериального давления выше 140/90
  • утомляемость
  • головная боль
  • потливость
  • тошнота и рвота
  • помутнение зрения
  • бессонница

Посмотрите видео о лечении гипертонии и профилактике гипертонических кризов

Если у пациента есть ишемическая болезнь сердца, то гипертонический криз обостряет ее течение и ухудшает прогноз. Могут появиться нарушения сердечного ритма, боли в груди, страх смерти. В тяжелых случаях человек может впасть в кому.

Выбирать тактику лечения гипертонического криза врач скорой помощи может только после того, как тщательно собрал информацию. Какие вопросы нужно задать:

  • Давно ли больной страдает гипертонией?
  • Какие у него привычные и максимальные уровни артериального давления?
  • Когда начался нынешний гипертонический криз? Сколько времени он уже длится?
  • Какие таблетки от давления больной уже успел принять до приезда “скорой”?
  • Какие лекарства от гипертонии больной принимает регулярно?
  • Может, криз возник из-за пропуска или отмены лекарств, понижающих давление? Если да, то каких именно препаратов?

Следует расспросить также о сопутствующих и перенесенных сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушениях мозгового кровообращения, проблемах с почками, наличии сахарного диабета.

Если больной жалуется на одышку, боль в сердце, у него нарушения сердечного ритма — нужно обязательно сделать экг. Если будут обнаружены изменения конечной части желудочкового комплекса (снижение или элевация сегмента ST, формирование симметричного отрицательного зубца T), то это указывает на острый коронарный синдром.

Читайте также:  Афобазол при гипертоническом кризе

Существуют различные варианты классификации гипертонических кризов. Для практической работы врача скорой помощи — достаточно различать гиперкинетический и гипокинетический гипертонический криз.

Гиперкинетический гипертонический криз — формируется преимущественно за счет повышения сердечного выброса (слишком интенсивной работы сердца). При этом общее периферическое сопротивление сосудов вообще не меняется или повышается незначительно. В такой ситуации систолическое (верхнее) артериальное давление повышается, но при этом диастолическое (нижнее) — остается стабильным или меняется мало.

Гиперкинетический гипертонический криз обычно развивается быстро и длится не более 2-4 часов. Сопровождается повышением частоты пульса, тахикардией (сердцебиением), потливостью, иногда кожа больного краснеет и покрывается пятнами. Часто завершается полиурией — обильным выделением мочи.

Гипокинетический гипертонический криз возникает из-за высокого общего периферического сопротивления сосудов. При этом сердечный выброс снижается в той или иной степени. Такой вариант гипертонического криза обычно встречается у пациентов с длительным “стажем” гипертонии, которые плохо лечились, и поэтому у них поражены органы-мишени.

Гипокинетический гипертонический криз развивается медленно, в течение нескольких суток или даже недель, и протекает тяжело. Повышено как систолическое, так и диастолическое артериальное давление. Причем повышение диастолического давления часто оказывается более значительным. У больного наблюдается упадок сил, бледность кожных покровов, часто развиваются осложнения с сердцем или мозгом.

Для лечения гиперкинетических и гипокинетических кризов используются разные препараты, что мы подробно обсудим в следующем разделе этой страницы.

Слово «купирование» означает «блокада», «локализация», «сокращение». Купирование гипертонического криза — это срочные мероприятия по снижению артериального давления у пациента, облегчению симптомов и недопущению осложнений. Они проводятся на дому или в стационаре. Практика показывает, что в течение первых 2-х часов после появления у пациента острых симптомов не следует снижать уровень артериального давления более чем на 20-25 %, затем в течение 6 часов до 160/100 мм рт. ст. Иначе могут возникнуть проблемы с кровоснабжением сердца и других внутренних органов. Здесь мы рассмотрим, как рекомендуется купировать неосложненный гипертонический криз. Если возникли осложнения, то их лечению посвящен следующий раздел, а также отдельные статьи на нашем сайте.

Самыми популярными препаратами для купирования гипертонического криза являются:

Коринфар (нифедипин) — это лекарство “от давления, которое начинает действовать быстро, но не долго. Его чаще всего рекомендовали использовать для купирования гипертонических кризов до конца 1990-х годов. Коринфар (нифедипин) дают больному под язык в дозе 5-10 мг. Позже можно принять еще эти таблетки, общая суммарная доза — не более 30 мг.

Этот препарат расслабляет на сосудистую стенку, и снижения артериального давления можно ожидать через 15-30 минут. Противопоказания для использования коринфара (нифедипина) для купирования гипертонического криза:

  • выраженная тахикардия (повышение частоты пульса, сердцебиение);
  • тяжелый аортальный стеноз (сужение артерии);
  • декомпенсация сердечной недостаточности;
  • выраженные симптомы нарушения мозгового кровообращения — головная боль в области затылка, рвота, головокружения, нарушения сознания.

В каких случаях нифедипин (коринфар) следует назначать осторожно:

  • стенокардия напряжения iii-IV функционального класса;
  • настабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда.

В 2000-х годах появляется все больше публикаций, в которых подвергают сомнениям преимущества нифедипина для купирования гипертонических кризов. Вместо него рекомендуют назначать другие блокаторы кальциевых каналов длительного действия.

Капотен (каптоприл) — эффективное лекарство при гипертонических кризах. Начинает понижать артериальное давление через 10 минут. Действие каптоприла продолжается до 5 часов. Противопоказания — беременность и период грудного вскармливания, а также тяжелая почечная недостаточность.

Бета-блокаторы используют, чтобы купировать гипертонический криз гиперкинетического типа, если частота сердечных сокращений повышена. Пропранолол (обзидан) в дозе 2-5 мг вводят внутривенно медленно со скоростью 1 мг в минуту. При этом тщательно контролируют у пациента артериальное давление, частоту сердечных сокращений и экг.

Пропранолол имеет обширный список противопоказаний, которые ограничивают его применение. В этот список входят:

  • брадикардия — уменьшение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту;
  • нарушение атриовентрикулярной проводимости;
  • бронхиальная обструкция — нарушение проходимости бронхов из-за каких-то причин;
  • застойная сердечная недостаточность.

Эсмолол (бревиблок) является хорошей альтернативой пропранололу. Это суперселективный бета-блокатор ультракороткого действия. Его можно применять даже у пациентов с бронихальной астмой и острой сердечной недостаточностью I-II класса по Killip. Врач скорой помощи может вводить эсмолол внутривенно 15-40 мг в течение 1-й минуты, потом по 3-10 мг в минуту в дозе 100 мг.
Препарат начинает действовать уже на первой минуте, и его действие продолжается до 20 минут.

Первоначальная нагрузочная доза зависит от массы тела пациента. Если эффект недостаточный, то возможно повторное введение, пока артериальное давление и пульс не окажутся в рамках целевых значений. Эсмолол — особенно важный препарат при ишемической болезни сердца, потому что он обеспечивает надежную медикаментозную защиту миокарда.

Проксодолол — препарат, который оказывает не только бета-блокирующее, но и выраженное альфа-адренолитическое действие. Таким образом, он расслабляет тонус сосудов и снижает общее периферическое сосудистое сопротивление. Поэтому проксодолол можно использовать и при гипертонических кризах гипокинетического типа.

Его вводят внутривенно в дозировке 2 мл в 10 мл изотонического раствора. Если эффект слабый или отсутствует, то через каждые 10 минут можно дополнительно дробно вводить проксодолол, всего до 10 мл. Список противопоказаний — примерно такой же, как у пропранолола. Препарат не используют, если у пациента брадикардия, нарушение атриовентрикулярной проводимости или застойная сердечная недостаточность.

Дроперидол назначают внутривенно в дозе 2-4 мл, если у пациента чувство страха, выраженное возбуждение или вероятны судороги. Дозировка дроперидола зависит от массы тела больного. Этот препарат дает не только нейролептический эффект, но и понижает артериальное давление.

Гипокинетический гипертонический криз обычно характеризуется набуханием интимы (стенки) сосудов. Он часто возникает у больных с застойной сердечной недостаточностью или хронической почечной недостаточностью. В таких ситуациях хорошим эффектом обладает быстрое внутривенное введение мочегонного средства фуросемида в дозировке 40-80 мг.

Если преобладают симптомы нарушения мозгового кровообращения, то артериальное давление понижают осторожно, не более чем на 20-25% от исходного. Иначе состояние больного может резко ухудшиться. Для плавного снижения давления считаются безопасными и эффективными средствами:

  • ингибиторы апф;
  • дибазол;
  • эуфиллин;
  • сульфат магния.

Дибазол вводят внутривенно по 30-40 мг. Он начинает действовать через 10-15 минут. Дибазол уменьшает сердечный выброс, расширяет периферические сосуды и таким образом умеренно понижает артериальное давление. Его эффект продолжается до 2 часов. Если вводить быстро, то возможны побочные эффекты в виде резкого кратковременного повышения давления, чувства жара, головной боли, тошноты.

Эуфиллин также показан при гипертонических кризах с мозговой симптоматикой. Его вводят внутривенно струйно или капельно по 5-10 мл 2,4% раствора. Эуфиллин улучшает мозговое кровообращение, понижает артериальное давление, обладает умеренным мочегонным действием. Пожилым пациентам его следует вводить осторожно, потому что возможна тахикардия или экстрасистолия.

Сульфат магния не только понижает артериальное давление, но также оказывает успокаивающее и противосудорожное действие. Для купирования гипертонических кризов его вводят внутривенно, медленно, по 5-10 мл раствора 25% в течение 5-10 минут. Действовать начинает через 15-25 минут после введения. Противопоказания для использования сульфата магния:

  • выраженная почечная недостаточность;
  • диабетический кетоацидоз;
  • гипотиреоз;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • брадикардия.

Многие больные гипертонией все еще принимают клофелин. В результате его отмены или пропуска приема часто развивается гипертонический криз. В такой ситуации показано внутривенное введение 0,15 мг клофелина.

Если гипертонические кризы у пациента возникают часто, а лекарства не помогают взять под контроль артериальное давление, то следует пройти тщательное медицинское обследование, чтобы найти «основное» заболевание, которое вызывает «вторичную» гипертонию. Злокачественную гипертонию и частые ухудшения самочувствия могут вызывать:

  • Заболевания почек (закупорки почечных артерий и отмирание тканей, фильтрующих кровь)
  • Артериосклеротическое поражение аорты (важной артерии в системе кровообращения сердца)
  • Опухоль надпочечников

В ситуации, когда у пациента осложненный гипертонический криз, врачу нужно быстро решить, как действовать. Какие препараты использовать? Вводить их пациенту внутривенно или в виде таблеток через рот? На какой целевой уровень артериального давления ориентироваться? Какой должна быть оптимальная скорость его снижения? Чтобы на месте принять грамотное решение по всем этим вопросам, доктор должен иметь не только хорошую «теоретическую» подготовку, но и практический опыт. Причем выяснение точных цифр артериального давления пациента не слишком помогает поставить диагноз. Намного важнее правильно интерпретировать симптомы и жалобы больного, чтобы распознать, какие у него осложнения. Это умение врача неотложной помощи представляет собой «смесь науки и искусства».

Распределение осложнений гипертонического криза по частотеОсложнение Частота, % Инсульт 29 Сердечная недостаточность 15 Энцефалопатия 16 Инфаркт миокарда 12 Отек легких 22,5 Прочие 5,5

Неотложные действия врача заключаются в том, чтобы:

  • снизить нагрузку на левый желудочек сердца;
  • улучшить кровоток в коронарных (питающих сердце) сосудах;
  • устранить острую сердечную недостаточность;
  • нормализовать объем циркулирующей крови и плазмы, если он повышен;
  • воздействовать на причины чрезмерного сужения просвета кровеносных сосудов;
  • восстановить кровоснабжение головного мозга (особенно если у больного наблюдаются судороги).

Если очевидно, что у больного развились те или иные осложнения гипертонического криза, то терапию нужно проводить интенсивно, путем внутривенного введения лекарственных препаратов. В случае расслоения аневризмы аорты снижать артериальное давление следует очень быстро. А именно, на 25% от исходного за 5-10 минут, а потом до целевого уровня «верхнего» давления не более 110-100 мм рт. ст. При острых нарушениях мозгового обращения — наоборот, давление снижают очень медленно и осторожно. При гипертоническом кризе, который оказался осложненным, больного госпитализируют, но медицинскую помощь неотложно оказывают еще дома и пока везут в больницу. Осложнение гипертонического криза Препараты выбора Препараты второй линии Лекарства, которые противопоказаны Острая гипертензивная энцефалопатия Нитропруссид натрия, фенолдопам Лабеталол, никардипин, эналаприлат Клонидин (клофелин) Внутримозговые кровоизлияния, субарахноидальные кровоизлияния Лабеталол Нимодипин, фенолдопам Сосудорасширяющие (гидралазин, миноксидил, диазоксид, нифедипин) Острый инфаркт мозга Фенолдопам, никардипин Урапиндил Сосудорасширяющие (гидралазин, миноксидил, диазоксид, нифедипин) Острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия Нитроглицерин, изосорбида динитрат, бета-блокаторы Ингибитор апф, нитропруссид натрия, лабеталол, никардипин Нифедипин (!), диазоксид, эналаприлат, гидралазин, миноксидил Острая левожелудочковая сердечная недостаточность и отек легких Нитроглицерин, изосорбида динитрат, нитропруссид натрия + петлевые диуретики фуросемид, торасемид Эналаприлат Диазоксид, бета-блокаторы, верапамил Расслаивающая аневризма аорты Бета-блокаторы, нитропруссид натрия Верапамил Диазоксид Преэклампсия, эклампсия Гидралазин, лабеталол Нифедипин, сульфат магния, клонидин (клофелин) Ингибиторы апф (абсолютно противопоказаны) нитропруссид натрия Азотемия (повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена веществ , которые в норме выводятся почками) Верапамил, никардипин, лабеталол, фуросемид, торасемид Фенолдопам Нитропруссид натрия, пропранолол, эсмолол Состояния с избытком циркулирующих катехоламинов Нитропруссид натрия, фентоламин Никардипин, верапамил, фенолдопам, бета-блокаторы Монотерапия бета-блокаторами

Подробнее см. статью «Осложненный и не осложненный гипертонический криз: как отличить», ссылку на которую вы найдете внизу

Резкое обострение гипертонической болезни – это сигнал от организма о том, что необходимо серьезно заняться своим здоровьем. Если в этот раз кризис счастливо обошелся без инсульта или инфаркта, то не стоит надеяться, что вам и дальше будет так же везти. Поэтому обратитесь к врачу как можно скорее. Доктор сначала отправит вас в лабораторию сдать анализы, проведет тщательное обследование различных систем вашего организма, а потом назначит лечение. После перенесенного гипертонического криза пациентов, как правило, уже не нужно долго убеждать, что тщательно выполнять рекомендации врача – это в их интересах.

Если у вас был гипертонический криз – это значит, что болезнь зашла достаточно далеко. Поэтому коррекции образа жизни и правильной диеты может оказаться не достаточно, чтобы снизить артериальное давление до приемлемого уровня. Если врач назначит вам лекарства от гипертонии – ничего не поделаешь, придется аккуратно ежедневно глотать таблетки, не пропуская время их приема. Побочные эффекты от лекарств, конечно, существуют, но угроза нового обострения болезни – еще хуже.

Чем больше «стаж» гипертонии у пациента, тем выше у него поднимается артериальное давление во время обострения. На первой стадии гипертонии к значительному ухудшению самочувствия может привести повышение давления всего лишь до 140/90 мм. рт. ст. Если не лечить гипертонию, то организм постепенно «привыкает» к жизни со стабильно повышенным кровяным давлением. Тогда симптомы, которые мы перечислили выше, отмечаются уже при действительно грозных цифрах на тонометре. У некоторых пациентов артериальное давление во время криза может подняться до 220/120 мм рт. ст. и даже выше. Это обычно приводит к необратимым осложнениям: инфаркт, инсульт, поражения почек, а также ухудшение зрения из-за кровоизлияния в сосуды глаза.

Вывод: уделяйте внимание профилактике гипертонии. Купите хороший автоматический или полуавтоматический тонометр и регулярно измеряйте артериальное давление себе и всем взрослым членам семьи. Мало кто из наших соотечественников регулярно сдает анализы и проходит медосмотр в лечебном учреждении. Большинство пациентов с гипертонией не подозревают, что у них повышенное кровяное давление, и не знают, к чему это может привести. Поэтому они не лечатся, пока “гром не грянет”, т.е. не наступит гипертонический криз, или того хуже — сразу инфаркт или инсульт.

Гипертонический криз может возникнуть только в ситуации, когда у пациента давно есть артериальная гипертензия, но ее не диагностировали или лечат недостаточно. К сожалению, приверженность пациентов к лечению очень плохая. Статистика свидетельствует, что целевого (безопасного) уровня артериального давления достигают лишь не более 5% пациентов. Причин для этого много.

источник