Меню Рубрики

Профилактика отека легких при гипертоническом кризе

Самое частое обострение артериальной гипертензии — гипертонический криз (ГК). Случиться он может как на фоне полного спокойствия и благополучия, так и при условии стресса, физических нагрузок.

Гипертонический криз — клинический синдром, который проявляется внезапным повышением артериального давления до цифр, не характерных для данного больного. При этом усугубляется мозговая (сильные головные боли, головокружение, тошнота, «мушки» перед глазами, иногда спутанность сознания) и сердечная (загрудинная боль, сердцебиение, учащенный ритм, аритмия ) симптоматика. К ГК приводит обычно сбой в регуляции артериального давления нервной или эндокринной системой.

Гипертонические кризы возникают на любой степени гипертензии. Если человек по жизни гипотоник, то АД 130/85 могут для него стать кризом, если же обычное давление колеблется в пределах 150/95, то гипертонический криз возникает, как правило, при повышении артериального давления свыше 190/110. Вот почему кризы — это индивидуальное состояние каждого человека.

Спровоцировать такое обострение могут различные факторы. Не только стресс и физические нагрузки, но и злоупотребление алкоголем, соленой пищей, прием наркотиков, гормональных препаратов либо препаратов, изменяющих естественный гормональный баланс в организме, внезапная отмена препаратов, снижающих артериальное давление либо наоборот прием тех, которые его повышают. Для гипертонических кризов характерна метеорологическая зависимость: чаще возникают при магнитных бурях, смене погоды, резком перепаде атмосферного давления и температуры. Причиной частых ГК иногда бывает и предклимактерический период. Гипертоническим кризом может сопровождаться инсульт мозга, инфаркт миокарда, приступ стенокардии.

Диагностика гипертонического криза основывается на клинических симптомах и измерении АД. Для ГК характерно внезапное начало, сопровождающееся головной болью и головокружением, появляется озноб, дрожь, потливость, возможно — чувство жара. Цифры кровяного давления, как уже было сказано, должны быть индивидуально высокими.

Выделяют три степени тяжести ГК:

  • легкая степень: продолжительность гипертонического синдрома не более 3-х часов с мало выраженной мозговой симптоматикой;
  • средняя степень: гипертонический синдром длится от 3 часов до 3 суток с выраженной мозговой симптоматикой (головная боль. головокружение и др.);
  • тяжелая степень: несмотря на проводимое лечение, высокое артериальное давление не снижается на протяжении более 4-х суток. Такие состояния часто сопровождаются отеком легких. сердечной астмой, т.е. развиваются осложнения уже самого гипертонического криза.

Первая помощь при гипертоническом кризе — обеспечить больному спокойствие и приток свежего воздуха. Сразу же налаживают прием лекарственных препаратов короткого действия, эффект от которых наступает через несколько минут (реже через 20 минут и более) после приема. Самый распространенный препарат — каптоприл в дозе 12,5-50 мг под язык (для более быстрого всасывания и повышения эффективности). Также применяются клонидин (0,075-0,15 мг), катапрессан (0,15-0,3 мг), лобеталол (100-300 мг) или нифедипин (10-20 мг, сегодня применяется реже, некоторые специалисты предлагают вовсе от него отказаться).

Если приступ не купируется в течение получаса, то рекомендуются внутривенные инъекции, например: дибазол 4-8 мл 1% раствора, разведенного в 10 мл воды для инъекций, клонидин 0,1-0,2 мг медленно в течении 3-5 минут, натрия нитропруссид 50-100 мг, разведенные в 250-500 мл 5% раствора глюкозы капельно, фуросемид 40-200 мг и другие. Как правило, инъекции делаются врачом скорой медицинской помощи.

Необходимо помнить, что при гипертоническом кризе снижать артериальное давление нужно не более чем на 25% от исходного в течение первых двух часов. Более быстрое снижение АД приводит к ухудшению кровотока в головном мозге, сердце, почках.

Гипертонические кризы бывают двух типов: неосложненные и осложненные. В первом случае терапия может быть проведена на месте нахождения пациента, и, если достигнут целевой уровень давления, больной остается у себя дома. При втором типе ГК, когда возникают его осложнения (геморрагический инсульт, инфаркт миокарда, нарушение работы почек и др.), пациент должен быть доставлен в стационар больницы, где ему оказывается специализированная медицинская помощь.

Очень важно установить причину развития криза, ведь узнав ее, доктору легче составить принципы профилактики подобных обострений артериальной гипертензии.

Общие принципы профилактики ГК включают:

  • при влиянии на криз климактерического периода рекомендуется принимать мочегонные препараты за 6-8 дней до ожидаемых месячных либо нейротропная терапия. В любом случае ситуация обсуждается с доктором;
  • если кризы возникают на фоне патологии сердца, то нужно усилить лечение первичной патологии;
  • если криз стал результатом неадекватной антигипертензивной терапии, то необходимо более тщательно отработать дозу принимаемых лекарств.

Другое грозное осложнение артериальной гипертензии — острая гипертоническая энцефалопатия. Иными словами: поражение головного мозга вследствие постоянно повышенного артериального давления, что сопровождается его отеком. Может развиваться как в сочетании с гипертоническим кризом, так и без него.

Клинически проявляется сильной давящей или распирающей головной болью, головокружением. Появляется тошнота, рвота, шум в ушах, ухудшается зрение. Отличается от инсульта тем, что отсутствует очаговая симптоматика (поражение левой или правой половины тела, асимметрия мимики, выпадение речи и др.).

Лечение только стационарное. Основные принципы:

  • Для снижения давления — терапия аналогична лечению гипертонического криза.
  • Для уменьшения отека мозга — диуретики (лазикс, маннитол).
  • Для предупреждения нарастания нового отека — преднизолон, супрастин. Данные препараты препятствуют выходу жидкости из сосудов в ткань мозга.
  • Предупреждение образования тромбов в патологическом очаге.
  • Улучшение мозгового кровообращения.

Профилактика данного состояния — адекватная терапия артериальной гипертензии с постоянным контролем АД. Только в этом случае можно избежать осложнений, предупредить их как в ближайшем, так и в отдаленном будущем.

При гипертонии страдают практически все органы и системы организма. Однако главными ее мишенями считаются сердце, головной мозг, глаза и почки. Хроническое поражение сосудов, снабжающих кровью эти органы, приводит к самым разнообразным, в том числе и очень тяжелым, их заболеваниям.

Помимо гипертонической энцефалопатии, о которой подробно рассказано чуть выше, гипертония часто приводит к инсульту головного мозга. различным патологиям сетчатки глаза (ретинопатии, отслойке сетчатки ), многочисленным проблемам с почками, в первую очередь гипертензивной нефропатии и почечной недостаточности.

Очень сильно при гипертонии страдает сердце. которому приходится постоянно работать с перегрузкой. В результате формируется так называемое «гипертензивное сердце» (гипертрофированное, увеличенное в размерах, в особенности это касается левого желудочка). Как следствие — самые различные заболевания сердца, вплоть до инфаркта миокарда и развития сердечной недостаточности.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Гипертонический криз является патологическим состоянием, характеризующимся индивидуальными цифрами на тонометре для каждого пациента. Если для одних людей скачок АД до непривычных значений не вызывает дискомфорта, то для других будет критическим.

Опасность заключается в серьезном нарушении здоровья. Неоказание помощи приводит к расстройству зрительного восприятия и слепоте, поражаются жизненно важные органы – почки, печень, сердце.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Инсульт – опасное последствие приступа. Поэтому каждый гипертоник и его родственники должны знать алгоритм купирования кризиса. Цель – ликвидация тревожных клинических проявлений и предотвращение негативных последствий.

Во время оказания догоспитальной помощи крайне важно выбрать верный препарат, рассчитать оптимальную дозировку и уровень падения артериальных показателей, а также целевые значения, которых требуется достигнуть.

Рассмотрим признаки неосложненного гипертонического криза, методы его купирования? А также узнаем, какие таблетки нужно принимать при осложненном состоянии?

ГК практически во всех картинах развивается неожиданно. Только в исключительных ситуациях наблюдаются симптомы предвестники, по которым можно заподозрить ухудшение состояния. Как правило, причиной скачка СД и ДД является сильный стресс, шок, злоупотребление поваренной солью, гипокинезия.

В ряде ситуаций этиология обусловлена неправильным лечением (неверно подобрана дозировка и кратность применения таблеток), самовольной отменой медикаментов, чрезмерными физическими нагрузками.

Приступ способен возникнуть при отмене лекарств. Например, пациент в течение продолжительного времени принимал гипотензивные таблетки, при нормализации АД от них отказался, как результат, резкий скачок артериальных показателей.

Основная симптоматика – тревожность, раздражительность, чувство страха и паники. От них необходимо избавляться в первую очередь. Если не нормализовать эмоциональный фон, не удастся сбить АД.

В медицинской практике выделяют два типа кризиса:

Неосложненный гипертонический криз, имеющий код по МКБ 10 (Международная Классификация Болезней) продолжается несколько часов. Пациент жалуется на головную боль, возбуждение, дискомфорт в грудине, головокружения.

Если сдать анализы, то в крови наблюдается увеличение лейкоцитов, а в урине обнаруживается белок. При таком виде состояние органы-мишени не поражаются. Чтобы купировать приступ, помощь должна быть оказана в течение суток.

Как правило, достаточно принять лекарственные средства, которые ранее назначал доктор, соблюдать строгий постельный режим. Госпитализировать пациента нет необходимости, симптомы нивелируются самостоятельно после нормализации СД и ДД.

Осложненный вид ГК характеризуется интенсивными симптомами:

  1. Сильные сердечные боли.
  2. Приступы тошноты, доходящие до рвоты.
  3. Ухудшение зрительного восприятия.

Среди осложнений отмечается отек легких, инфаркты и инсульты. Лабораторные исследования показывают увеличенную концентрацию лейкоцитов в крови.

При таком приступе необходимо госпитализировать больного, существует угроза необратимых последствий, инвалидности и смерти.

ГК осложненного характера протекает остро, опасность кроется в том, что он способствует нарушению функциональности органов-мишеней. В отличие от неосложненного состояния требует мгновенной медицинской помощи.

Снижение артериальных показателей нужно провести в первые 60 минут после развития первых клинических проявлений. Обычно кризис обусловлен тяжелым течением артериальной гипертензии.

Приступ начинается вследствие нарушения кровообращения, сбоя в работе сердечно-сосудистой системы. Совокупность негативных факторов ухудшают клиническую картину, приводит к тревожным и мощным симптомам.

Острый кризис подразделяется в зависимости от осложнений:

  • Гипертонический криз, осложненный энцефалопатией, сопровождается отеком головного мозга. Энцефалопатия дополняется судорогами, потерей сознания.
  • Ишемическая атака (другое название – транзиторная). Клинические проявления похожи на симптомы инсульта, нивелируются в течение одних суток.
  • Аритмия различных форм и степени тяжести.
  • Левожелудочковая недостаточность. Развивается вследствие чрезмерной нагрузки, провоцирует отечность легких. Продолжительная гипоксия приводит к тяжелым мозговым нарушениям.
  • Расслоение аневризмы протекает на фоне атеросклеротических бляшек, образовавшихся в крупных артериях. Если расслаивается аорта под воздействием высоких артериальных показателей, то даже своевременное хирургическое вмешательство может закончиться летальным исходом.
  • Гипертонический криз, осложненный отеком легких, развивается из-за расстройства циркуляции крови и высоких СД и ДД. Наблюдаются трудности с дыханием, развивается удушье.

ГК может осложнять носовое кровотечение. Многие люди полагают, что таким образом организм пытается справиться с повышенным АД. Однако это опасный симптом, свидетельствующий о сбое в организме, нужно как можно быстрее остановить потерю крови, обратиться за помощью к медикам.

Осложненный приступ разделяется на формы. При церебральной объектом поражения является головной мозг; при астматической поражается левый желудочек сердца; при коронарной нарушается строение крупных сердечных сосудов.

Кризис развивается медленно, симптоматика нарастает в течение нескольких суток. Изначально больной чувствует общую слабость, после присоединяется шум в ушах, тошнота, рвота, сильная головная боль.

При лечении неосложненного гипертонического криза применяются лекарственные средства в виде таблеток. К ним относят Клофелин, Нифедипин и Каптоприл. Клофелин подходит для пациентов, у которых в анамнезе инсульт, учащенное биение пульса.

Если другие гипотензивные лекарства способствуют увеличению сердечного выброса, то Клофелин данной особенностью не характеризуется. Лечебный эффект выявляется спустя час после использования.

В ситуации, когда первая таблетка не дала требуемого терапевтического эффекта в течение 60 минут, прием лекарства повторяют в аналогичной дозировке.

Противопоказаниями являются ситуации:

  1. Сложная работа, требующая высокой концентрации внимания, так как препарат дает выраженный седативный эффект.
  2. Если этиология ГК обусловлена тяжелыми психическими нарушениями.

Нифедипин помогает предупредить инсульт, снимает тревожную симптоматику приступа. Он выпускается в виде таблеток для разжевывания. Предельное время, за которое лекарство действует, составляет полчаса.

Следует отметить, что медикамент может привести к гипотоническому приступу вследствие резкого снижения АД. Поэтому дозировку и кратность применения нужно точно рассчитывать.

При купировании неосложненного гипертонического криза часто используют Каптоприл – эффективное и недорогое средство. Преимущество – мало противопоказаний, допустимо принимать в пожилом возрасте.

Приступ, грозящий осложнениями со стороны органов-мишеней нужно купировать быстро. В первую очередь вызывают скорую помощь. Промедление может усложнить тяжелую картину, привести к смерти больного.

На таком этапе гипертонической болезни многие стандартные гипертензивные лекарства не дают требуемого эффекта. Важно снизить АД на 20-25% в первый час кризиса.

Предупредить негативные последствия и снизить АД помогает Натрия нитропруссид. Плюс в том, что он действует плавно, его действием можно управлять.

  • Расширяет сосуды.
  • Снижает частоту сердечных сокращений.

Если в анамнезе есть диагноз гипотиреоз, нарушение метаболизма цианидов, патологии почек, использовать препарат нельзя. Крайне осторожно применяют при увеличении внутричерепного давления.

Натрия нитропруссид способствует нормализации коронарного кровообращения, снижает интенсивность клинических проявлений. Неправильная дозировка может усложнять клинику, приводя к интоксикации, головокружениям, тошноте, повышению температурного режима тела.

Для купирования гипертонического криза допустимо применять Нитроглицерин в виде таблеток или инъекций, он быстро действует, однако отличается кратковременным эффектом. Триметафан камсилат вводят внутримышечно, много противопоказаний. Современный аналог Коринфар.

Лучшее современное средство от гипертонии и высокого давления. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика!

  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?

Гипертонический криз — это поражение или прогрессирующее повреждение органа-мишени, которое провоцируется резким повышением мозгового, сердечно-сосудистого или вазоренального кровообращения. Без оперативного снижения артериального давления (АД) состояние приводит к серьезным осложнениям (инфаркт миокарда, отек легкого, инсульт).

При выборе препаратов для купирования приступа важно знать следующее:

  • у людей без ранее выявленной гипертонии пик наступает при более низких показателях;
  • поражение органов у пожилых людей происходит на фоне чрезмерного уменьшения артериального давления ниже ауторегуляторного порога для органа, что усугубляет ишемию.
  • у больных с неврологическими синдромами состояние может резко ухудшаться при нормальных показателях давления.

Избыток катехоламинов в результате альфа-адренергической стимуляции (бета-блокадой без альфа-блокады) способен спровоцировать угрожающие жизни спазмы сосудов.

Самая простая классификация касается осложнений. По МКБ 10 выделяется гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца или почек с застойной сердечной или почечной недостаточностью или без них. Отсюда различают неосложненные кризы, которые характерны для гипертонии 1—2 степени и не затрагивают органы-мишени. Приступы распознаются по головной боли, головокружению, тошноте, потливости, тахикардии, нехватке воздуха, появлению красных пятен на теле и напоминают паническую атаку.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Осложненные кризы отличаются поражением органов-мишеней на фоне стойкой гипертензии 3 степени или ИБС. На данном этапе повышаются риски энцефалопатии, инсультов, расслоения аневризмы, эклампсии и гематурии. Осложненные приступы нарастают на протяжении нескольких суток, при этом человек становится сонливым, заторможенным, жалуется на боли в голове, тошноту, звон в ушах, ухудшение зрения. Отличие гипертонического криза: синюшные кожные покровы, покраснение лица, одышка, сильные боли в груди.

Читайте также:  Правильная постановка диагноза при гипертоническом кризе

Гипертонические кризы могут влиять на мозг, артерии, левый желудочек, что определяет обозначение их типов — церебральные, коронарный и астматический. В зависимости от клиники различают нейровегетативные кризы с выбросом адреналина, появлением страха, дрожи, повышением температуры или отечные — со скоплением жидкости на фоне слабости и заторможенности. Судорожные кризы происходят при энцефалопатиях, осложненных отеком мозга.

Различают три механизма увеличения артериального давления во время криза:

  1. Эукинетический приступ наступает стремительно с повышением показателей верхнего и нижнего давления, сохранением нормы сердечного выброса. Провоцируется гипертонией 2—3 степени при высоких показателях АД.
  2. Гипокинетический отличается ростом нижнего давления с уменьшением сердечного выброса и усилением сопротивления сосудов. Происходит у пожилых людей с длительными гипертониями в анамнезе, развивается постепенно, затрагивая зрение, слух, замедляя сердцебиение. Распространены церебральные симптомы, высок риск ишемических инсультов.
  3. Гиперкинетический криз заключается в росте систолического давления, сердечного выброса и снижении сосудистого сопротивления.
    Неосложненные приступы возникают на ранних стадиях гипертонии, длятся пару часов, сопровождаясь головной болью, мельканием мушек перед глазами, потливостью и дрожью, тошнотой и тахикардией.

Гипертоническая проблема протекает бессимптомно, поэтому признаки криза касаются соответствующих органов и систем. Одним из частых проявлений становится головокружение, которое усиливается при поворотах головы или зависит от положения тела. Ребенок обычно жалуется на головокружение и тошноту, нередко возникают судороги и рвота.

Гипертоническая энцефалопатия чаще всего проявляется головной болью, дурнотой и рвотными позывами, осложняется зрительными расстройствами, очаговыми неврологическими нарушениями, судорогами, которые могут быть фокальными или генерализованными, комой и смертью больного.

Симптомы обычно появляются постепенно на фоне изначального повышения артериального давления. Проявления гипертонии могут быть менее заметными по сравнению с поражениями сердечно-сосудистой системы.

Болезнь в остром периоде становится причиной ишемических или геморрагических инсультов, субарахноидальных кровоизлияний. Осложнения распознаются по сильной головной боли. Наблюдаются неврологические изменения:

  • отек тканей мозга;
  • геморрагические трансформации при ишемии;
  • кровотечения и гидроцефалии при субарахноидальных излияниях;
  • спазм сосудов и ишемические инфаркты.

Клиническая картина осложняется патофизиологическими изменениями, которые возникают на фоне повреждений головного мозга. Ауторегуляция мозгового кровотока нарушается. Адекватная перфузия в травмированной области в значительной степени опирается на среднее артериальное давление, потому даже в отсутствие провоцирующих гипертензию факторов осложнение развивается у большинства больных. Данный факт затрудняет управление гипертоническими кризами: при необходимости снижения АД его чрезмерное падение усугубит ишемию и вторичное повреждение головного мозга.

Острые коронарные синдромы представляют собой нестабильную стенокардию без подъема или с подъемом ST-сегмента. У пожилых людей и диабетиков такие приступы распознаются по следующим признакам:

  • боли в грудной клетке;
  • одышка (особенно на фоне снижения сердечного выброса, отека легких и застойной недостаточности).

Боли в пояснице или их отсутствие в грудине, возможно, указывает на расслоение аневризмы аорты. Другие симптомы, связанные с острой диссекцией, определяются локализацией и протяженностью ее разрыва.

После сахарного диабета артериальная гипертензия является частой причиной развития хронической почечной недостаточности. Ранние признаки заболевания:

  • снижение скорости клубочковой фильтрации;
  • микропротеинурия (белок в моче).

Тяжелая почечная недостаточность приводит к общему недомоганию, уремической коме и сильным отекам. Лабораторные анализы показывают повышение мочевины и креатинина, гиперкалиемию.

Методы исследований зависят от клинической картины и преобладающих симптомов. При неврологической презентации криза необходимо уточнить время появления первых сигналов, скорость их нарастания. Оценивается работа зрительного нерва, менингеальные признаки и присутствие судорог.

Врач выявляет размер зрачка и рефлексы, определяет глазные параличи и очаговые дефициты. Офтальмоскопия обнаруживает отек сетчатки и другие изменения, позволяющие дифференцировать гипертонический криз.

С помощью компьютерной томографии подтверждается или опровергается инсульт. Ишемические поражения не всегда различимы на этапе ранней диагностики, потому КТ проводится повторно. Аппаратное исследование показывает признаки генерализованного отека мозга: потерю серого/дифференциацию белого вещества, стертость борозды и сжатие желудочков. КТ обнаруживает заднюю лейкоэнцефалопатию, характерную для гипертонической энцефалопатии.

МРТ более точно разграничивает корковые поражения, показывает ранние ишемические нарушения. С помощью ангиографии обнаруживаются церебральные аневризмы или артериовенозные мальформации.

Сердечно-сосудистые осложнения проявляются болями в груди. Необходимо исключить диссекцию аорты, поскольку назначение антикоагулянтов будет опасным для жизни пациента. Требуется проведение эхокардиографии для оценки перфузии, выявления желудочковой недостаточности. При коллапсе и шоке, пароксизмальной тахикардии пульс имеет малое наполнение и напряжение, учащается, едва прощупывается.

ЭКГ проводится в динамике, чтобы отличить старые и новые ишемические изменения, выявить аритмии и гипертрофические поражения. Рентген показывает увеличение сердца, отек легких и расширение средостения. Эхокардиография выявляет аномалии в движениях стенок желудочка, структурные нарушения сердечной функции. КТ, ангиография помогают диагностировать диссекцию аорты.

Изменения в работе почек выявляются только после лабораторных исследований. Анализ мочи подтверждает гематурию и протеинурию. Микроскопия показывает наличие эритроцитов. 24-часовой сбор выделений доказывает микро-альбуминурию. Уровень катехоламинов подсчитывается при подозрении на феохромоцитомы. Эндокринные тесты устанавливают этиологию гипертонии.

Терапия заключается в уменьшении артериального давления до заранее установленного безопасного уровня. Нужная скорость и степень понижения определяются состоянием поврежденного органа. При эссенциальной гипертонии в подростковом возрасте необходимо достигнуть целевых параметров АД на протяжении нескольких часов или дней. Назначаются оральные препараты, выбор которых зависит от сопутствующих заболеваний.

При гипертоническом кризе требуется снизить АД за несколько минут или часов, для чего используют внутривенные вливания препаратов с кратковременным эффектом. Цель — понижение среднего систолического АД на 20—25% или дистолического — до 100—110 мм рт. ст. Чрезмерное уменьшение АД может привести к ишемии, а также к инфаркту органов.

В экстренных случаях сразу после госпитализации пациента проводятся реанимационные мероприятия. Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе зависит от симптоматики, связанной с повреждением определенного органа.

Гипертоническая энцефалопатия — это полностью обратимое состояние и признаки могут исчезнуть спустя 6—12 часов при контроле артериального давления. АД понижается на 25% в течение нескольких часов, но не более, чем на 20% за первые 60 минут. При остром ишемическом инсульте лечение не показано до повышения показателей АД до 220/120 мм рт. ст. Если пациент соответствует критериям для тромболизиса, АД снижается до 185/110 мм рт. ст. меньшим введением фибринолитиков. Затем оно сутки поддерживается на уровне 180/105 мм рт. ст. Если при геморрагическом инсульте систолическое АД не превышает 140 мм рт. ст., это указывает на эффективность оказанной помощи и возможность ограничения размера гематомы. Радиологическими методами нужно исключить признаки повышенного внутричерепного давления, при котором показатели АД довольно высоки. При субарахноидальном кровотечении снижается АД, чтобы предотвратить рецидив, но сохраняется на достаточном уровне для предотвращения сосудистого сжатия. «Нимодипин» предупреждает спазм, но не показан при лечении гипертонии.

При остром коронарном синдроме и давлении выше 160/100 мм рт. ст. применяются гипотензивные средства. Уменьшение работы миокарда за счет сокращения частоты сердечных сжатий и АД ограничивает очаг инфаркта.

При вазодилатации желательно поддерживать достаточное диастолическое давление для обеспечения коронарной перфузии. Тромболизис противопоказан, если систолическое АД выше 180 мм рт. ст., рекомендовано принимать «Нитроглицерин», бета-блокаторы и обезболивающие вещества.

При острой левожелудочковой недостаточности гипертонию усугубляет диастолическая дисфункция, поэтому применяются сосудорасширяющие средства, диуретики и ингибиторы АПФ. При расслоении аорты запрещено назначать вазодилататоры, поскольку они повышают риск разрыва сосуда. Для снижения АД вводят бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов.

При почечных дисфункциях назначают ингибиторы АПФ в 90% случаев, что способствует восстановлению работы почек.

До приезда врача скорой помощи необходимо снизить артериальное давление:

  1. Уложить пострадавшего на кровать, подставляя несколько подушек, чтобы улучшить дыхание и кровообращение.
  2. Пациентам с хронической гипертонией использовать лекарство, ранее назначенное терапевтом или кардиологом, независимо от времени приема последней дозы.
  3. Контролировать состояние АД: темпы снижения за 30 минут не должны превышать 30 мм рт. ст., а за час — 40—60 мм рт. ст..
  4. Употребить седативное средство («Корвалол», «Валидол» или народные аналоги — валерьяну).

При появлении болей в груди и спине, затрудненном дыхании, судорогах и потере сознания — срочно вызвать медицинскую бригаду.

Первая помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях предполагает прием следующих средств:

  1. «Каптоприл» с мягким гипотензивным действием применяется в дозировке 25 мг. При отсутствии эффекта на протяжении 30 минут выпивается повторно.
  2. «Нифедипин» — быстродействующее гипотензивное средство, прием которого чреват резким падением АД. Препарат запрещен при болях в груди и при подозрении на инфаркт, так как усугубляет ишемию.
  3. «Клонидин» применяется редко, когда другие медикаментозные средства не помогли. Стартовая доза — половина таблетки, время наступления действия — 15—60 минут.

На выбор медикаментозной терапии оказывает влияние диагноз, поставленный на основании симптомов поражения органа-мишени и истории болезни пациента. Для мгновенного снижения АД внутривенно вводится магнезия. При почечных проблемах, нарушении дыхания и замедлении сердцебиения магниевая соль запрещена.

«Нитроглицерин» (вазодилататор) противопоказан при неврологических симптомах, назначается при сердечной недостаточности или приступе. Используется в начальной дозе 0,25—0,5 мкг/кг/мин и максимальной — 8—10 мкг/кг/мин.

«Нитропруссид» применяется при большинстве гипертонических кризов, но с осторожностью при остром коронарном синдроме. Стартовая дозировка составляет 0,25—10 мкг/кг/мин. Существует риск отравления, если введено выше 2 мкг/кг/мин, при длительной инфузии продолжительностью более 24—28 часов и при нарушениях функции почек.

«Гидралазин» также расширяет артерии, назначается только против преэклампсии при беременности, но опасен при инсультах. Дозировка — 0—10 мг каждые 20—30 мин, максимум — 20 мг.

Бета-блокаторы направлены на блокировку действия альфа- и бета-адренорецепторов при большинстве гипертонических кризов, но противопоказаниями являются острая сердечная недостаточность, астма. Внутривенно допустимо 0,5—2 мг/мин или перорально — 5—80 мг каждые 10 минут.

«Эсмолол» — это селективный бета-1-блокатор, действующий около 8 мин при остром коронарном синдроме. Запрещен при тяжелой сердечной недостаточности.

Также при острой сердечной недостаточности применяется блокатор кальциевых каналов «Никардипин» в дозировке 5—15 мг/час. Иногда назначают периферический антагонист допамина «Фенолдопам» в количестве 0,1 мкг/кг/мин. При гипертонии, вызванной избытком катехоламинов на фоне феохромоцитомы и употребления кокаина, используют альфа-адренергический блокатор «Фентоламин» в дозировке 5—10 мг каждые 5—15 минут.

Ингибитор АПФ короткого действия «Эналаприлат» показан при острой левожелудочковой недостаточности и склеродермическом кризе в дозе 1,25—5 мг каждые 6 часов.

Блокатор кальциевых каналов «Дилтиазем» снижает проводимость АV-узла, вызывая ишемическую дилатацию артерии. Потому используется при расслоении аневризмы, но без острой сердечной недостаточности.

Исход гипертонического криза зависит от истории болезни, наличия поражений органов-мишеней, возраста пациента и правильного оказания медицинской помощи. На данный момент трехлетняя статистика выживаемости показывает 40% в России. Инсульт, инфаркт, почечная и сердечная недостаточность являются наиболее частыми осложнениями и причинами смерти на фоне гипертонического криза. Последствия могут возникать спустя несколько месяцев или лет. Чаще всего летальный исход связан с неправильным лечением. Перед выпиской из стационара, а далее регулярно необходимо обследоваться. Терапевтические протоколы нарушаются со стороны медицинского персонала и пациентов. Гипертонические кризы, которые не были пролечены, почти в 80% приводят к смерти больного на протяжении года. Правильное лечение обеспечивает аналогичную выживаемость, но уже на пятилетку.

Наступление криза происходит под действием внешних и внутренних факторов. Невозможно повлиять на смену погоды, психоэмоциональные стрессы, но вполне под силу откорректировать образ жизни. Корректировке поддается перегруженная солью и сахаром диета. Подросток при первичной гипертензии обязан знать о рисках, женщина в период климакса должна чаще контролировать АД. Отказ от курения и алкоголя, правильное и умеренное питание, регулярная ходьба обеспечивают защитный эффект, помогают управлять артериальным давлением. Групповые занятия лечебной физкультурой для снижения веса тела — профилактика гипертонии.

После перенесенного криза пациенту следует несколько раз в день измерять артериальное давление в домашних условиях, каждый месяц показываться участковому врачу, соблюдать дозу предписанных препаратов. Полезно освоить методики релаксации и снятия напряжения: тай-чи, медитации, модифицированную йогу.

Гипертонический криз – состояние у человека, когда значительно возрастает кровяной «напор» до критических показателей. Цифры на тонометре всегда индивидуальны, некоторым становится плохо при 170/100, а другие чувствуют ухудшение самочувствия только при 180/120 мм ртутного столба.

Резкий скачок СД и ДД способствует повреждению клеток, которые устилают внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, что приводит к скоплению тромбоцитов и фибрина в одном участке. Это ранний этап образования сгустка крови, который в дальнейшем может закупорить сосуды, идущие к легким или сердцу.

Если присутствуют осложнения, то клинические проявления гипертонического кризиса дополняются симптомами инсульта, сердечного приступа, повреждения почек и глаз, отека легких, разрыва аорты.

Когда систолический показатель свыше 140 мм ртутного столба, при этом происходит одновременное увеличение нижнего давления, вероятность повреждения органов-мишеней приближается к 100%.

Рассмотрев, что такое гипертонический криз, необходимо выяснить его причины. Обычно это патологическое состояние развивается у пациентов, которые получают неадекватную терапию либо игнорируют рекомендации лечащего врача.

Однако приступ может развиться у гипертоника, который принимает все таблетки, соблюдает назначения медицинского специалиста. Этиология аномального процесса до конца не выяснена. Медики сходятся во мнение, что резкий скачок параметров артериального давления обусловлен совокупностью факторов.

По статистике кризовое течение возникает у пациентов с гипертонической болезнью чаще, чем у больных с диагнозом симптоматическая артериальная гипертония. В первом случае приступы в большинстве случаев тяжелые, во втором – криз неосложненный.

Основные причины гипертонического приступа при гипертонии:

  1. Пациент самовольно отказался от приема лекарств, которые давали гипотензивный эффект.
  2. Частое употребление спиртных напитков в большой дозировке, употребление наркотических либо психотропных веществ.
  3. Черепно-мозговая травма.
  4. Сопутствующие болезни – гломерулонефрит острой формы, опухолевые новообразования в организме и пр.

Привести к резкому скачку АД может хирургическое вмешательство в реабилитационный период. В группу риска попадают пациенты, у которых в анамнезе кардиохирургические манипуляции, операции на крупных артериях и сосудах, механические процедуры в области шейного отдела.

К вторичным провоцирующим факторам относят отсутствие контроля АД, вредные пищевые привычки, курение, зимнее время года.

Наиболее частое последствие гипертонического криза – церебральные нарушения – в 39% картин, ишемический либо геморрагический инсульт – в 17%, отечность легких наблюдается у 25% пациентов.

Часто возникают головокружение, шум в ушах и тошнота, у женщин она может доходить до рвоты, поэтому так важно знать, какие именно бывают признаки повышенного давления у женщин.

Безусловно, единой классификации приступов не существует. Однако такие патологическое состояние разделяют в зависимости от клинических признаков, присутствующих осложнений, по механизму роста артериального давления.

Кризы бывают осложненного и неосложненного характера. Первый вариант чаще развивается у гипертоников с третьей степенью заболевания. Он угрожает не только здоровью пациента, но и его жизни.

Неосложненная форма присуща гипертонии 1 и 2 степени. Аномальный процесс начинается с повышения кровяного «напора», при этом иногда наблюдаются признаки поражения головного мозга, почек, сердца и органов зрения.

Читайте также:  Повреждения органов при гипертоническом кризе

Основные симптомы гипертонического криза:

  • Появление резкой боли в груди.
  • Сильная головная боль, которая сопровождается нарушением сознания и зрительного восприятия.
  • Приступ тошноты, иногда рвота.
  • Появляется чувство страха, одиночества, человек боится умереть.
  • Одышка, трудности с дыханием.
  • Судорожное состояние.
  • Носовое кровотечение.

В действительности, может присутствовать 1-2 признака, либо сочетается комбинация трех и более. Однозначно, ведущий признак – это быстрый рост кровяных показателей до критических цифр.

Признаки неосложненного приступа:

  1. Резкий рост систолического показателя.
  2. Головная боль разного характера и локализации.
  3. Головокружения, часто тошнота, редко рвота.
  4. Расплывчатость зрения.
  5. Повышенное потоотделение.
  6. Чувство жара, нехватка кислорода.
  7. Учащенный пульс, частое сердцебиение.
  8. Гиперемия лица, рук, шеи.

Неосложненный приступ всегда развивается быстро, с начала до пика проходит несколько часов. Для купирования использования гипотензивные лекарства. Несмотря на отсутствие осложнений, присутствует угроза жизни, поэтому нужно быстро понизить СД и ДД.

Осложненный кризис развивается постепенно, может набирать обороты в течение двух суток. К основным клиническим проявлениям относят:

  • Шум в ушах, сонливость.
  • Тошнота, рвота, головная боль.
  • Болевой синдром в области груди.
  • Нарушение зрения и слуха.
  • Хрипы в легких.
  • Покраснение или посинение лица.
  • Потеря сознания.

Многие гипертоники ищут информацию на тему: «гипертонический криз симптомы и последствия». В качестве ответа врачи отмечают угрозу жизни, часто развивается энцефалопатия, острый инфаркт миокарда, ретинопатия, расслаивающаяся аневризма, гематурия, отек головного мозга и др. осложнения.

После снижения давления при осложненной форме криза негативные симптомы присутствуют еще некоторое время.

Осложненный криз бывает нескольких видов. Церебральный тип приводит к нарушению функциональности головного мозга, коронарный вид нарушает сердечные кровеносные сосуды, а астматическая форма пагубно воздействует на левый желудочек сердца.

В зависимости от клиники кризис бывает отечный, судорожный или нейровегетативный. В последнем варианте значительно повышается верхний показатель. Наблюдается выброс адреналина в кровь. Пациент возбужден, присутствует сильный страх смерти, тревожность и беспокойство. Кожный покров влажный, иногда увеличивается температура тела, проявляется тремор конечностей.

При отечном кризе одновременно возрастает систолическое и диастолическое значение. Чаще всего такой вид встречается у женщин. Сопровождается отеками, заторможенностью, нарушением сна, слабостью и вялостью.

Судорожный приступ проявляется крайне редко. Он возникает исключительно при гипертонической болезни третьей степени. Приводит к энцефалопатии с отечностью головного мозга, присутствуют судороги, пациент теряет сознание.

Кризы в зависимости от механизма роста АД:

  1. Эукинетический вид. Быстро развивается, в большинстве случаев прогноз благоприятный, сопровождается ростом СД и ДД, сердечный выброс в пределах нормы. Подвержены мужчины и женщины.
  2. Гипокинетический характеризуется возрастанием только почечной нагрузки, снижается сердечный выброс, резко увеличивается сопротивление кровеносных сосудов. Приводит к неврологическим нарушениям. Симптомы: головная боль, тошнота, озноб, дискомфорт в грудине.
  3. Гиперкинетический диагностируется при 1 и 2 степени ГБ, протекает без явного ухудшения самочувствия. Симптомы: боль в груди, озноб, потливость, учащенное биение сердца, жар, расстройство зрения, пульсация в голове.

При резком ухудшении самочувствия нужно вызвать бригаду медиков, до ее приезда оказать доврачебную помощь.

У человека с общепринятым нормальным артериальным давлением 120/80 при гипертоническом кризе показатели повышаются до 240/120. Чтобы получить точные данные, нужно знать, как правильно мерить давление.

На запрос: «гипертонический криз что это», ответ найдет. В чем же заключается неотложная помощь больному? До приезда медицинских специалистов необходимо осуществить ряд мероприятий, которые позволяют продержаться до прихода врачей.

Больного нужно уложить на кровать, желательно в полусидящее положение. Это позволит улучшить кровообращение в легких, избавит от трудностей с дыханием. Пациенту нельзя нервничать. Гипертоника нужно успокоить. Если он будет тревожиться, АД снизить не получится.

Если у пациента диагноз гипертензия, то нужно принять препарат, который ему назначил лечащий доктор. Лекарство принимают в независимости от того, когда была принята последняя таблетка.

Чтобы успокоиться, не обязательно иметь в аптечке специфические лекарства. Достаточно выпить Корвалол, настойку Пустырника. Если присутствует боль в сердце, то принять Нитроглицерин. Этот медикамент быстро расширяет сосуды, что может привести к гипотонии. Поэтому его сочетают с Валидолом, последний нейтрализует побочный эффект.

Таблетки для купирования приступа:

  • Клонидин используется для купирования кризиса, когда другие лекарственные препараты не дали результата. Дозировка составляет ½ или целую таблетку. Эффект наблюдается спустя 20-60 минут после применения, длится не более 12 часов.
  • Коринфар – быстродействующее лекарство гипотензивного свойства, однако применяют осторожно, может резко понизить СД и ДД. Принимают ½ либо две таблетки. Эффект наблюдается спустя 5 минут после применения.
  • Каптоприл – современный медикамент, характеризуется отсутствием побочных действий, быстро и мягко понижает артериальные показатели. Принимают 25 мг, если не подействовало, принимают такую же дозу снова.

Если у гипотоника резко упало АД, то нужно принять гипертензивный препарат. Повысить показатели поможет чашка кофе либо таблетка Цитрамона. При приступе ничего делать не рекомендуется, необходимо спокойствие и постельный режим хотя бы несколько часов.

Не рекомендуется дома проводить агрессивное лечение с помощью инфузий и высоких дозировок гипотензивных препаратов, так как велика вероятность ишемии головного мозга, сердечной мышцы, почек, возрастает риск отслойки сетчатки.

Лечение осложненного кризиса проводится в стационарных условиях. Пациенту нужно находится в постели. Если заболевание диагностировано давно, то к терапии прибавляется оздоровительное питание, в частности стол №10.

Важно постепенно понижать кровяные значения. Резкий перепад чреват развитием серьезных осложнений. Идеально, если в первый час понизить СД и ДД с помощью лекарственных средств на 20-25% от изначальных показателей. Затем нормализовать АД на целевом уровне в течение шести часов.

Госпитализация также осуществляется тогда, когда у пациента в анамнезе сахарный диабет первого или второго типа, инсульт, инфаркт миокарда. Во время лечения нужно постоянно оценивать неврологический статус, контролировать объем выделенной жидкости.

Выбор препарата обусловлен симптомами и наличием осложнений. Врачи могут назначать лекарства:

  1. Лабеталол помогает нормализовать сердечный выброс, расширяет кровеносные сосуды, не оказывает негативного действия на мозг, почки и печень. Препарат выбора при ИБС.
  2. Эсмолол характеризуется малым периодом воздействия. Помогает снизить сократимость миокарда и ЧСС. Назначают при инфаркте миокарда только под врачебным контролем.
  3. Гидралазин в большинстве случаев рекомендуется беременным женщинам при приступе, так как способствует улучшению кровообращения в матке.

У пациентов с кризом, которые не получили адекватное лечение в течение одного года, смертность составляет 80%. При правильной терапии 5-летняя выживаемость выше 81%.

Профилактика приступа при гипертензии заключается в постоянном контроле артериального давления, приеме препаратов гипотензивного свойства. Предупредить скачок АД помогут рекомендации:

  • Исключить деятельность, связанную с нервной перегрузкой.
  • Отказаться от курения, алкоголя.
  • Изменить пищевые привычки.
  • Закаливание, гимнастика, утренняя зарядка.
  • Консультации раз в полгода у кардиолога.

Критическое возрастание кровяного «напора» представляет угрозу для жизни, поэтому в первую очередь нужно вызвать скорую помощь. До ее приезда снижают АД своими силами. Если не понизить СД и ДД, то развиваются осложнения, приводящие к инвалидности и смерти.

Об основных симптомах гипертонического криза расскажет в видео в этой статье специалист.

на

источник

нитроглицерин 20 мг(1% раствор 2 мл разводят в 200 мл физиологического раствора, в 1 мл приготовленного раствора содержится 100 мкг НГ) внутривенно капельноc8 капель в минуту, постепенно увеличивая скорость введения, или дозатором (инфузоматом) 5 мкг в мин., повышая скорость введения на 5-10 мкг в мин. каждые 5-10 мин. под контролем систолического АД;

нитропруссид натрия– 30 мг препарата разводится в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида вводится внутривенно капельно или с помощью инфузомата, инфузия начинается с 15 мкг/мин и скорость постепенно наращивается каждые 2-3 минуты (колебания скорости: 0,25 – 10 мкг/кг/мин) до нормализации АД;

промедол 2% — 1 мл(20 мг) внутривенно струйно;

лазикс 80-120 мг(2 – 6 мл) внутривенно струйно;

капотен от 6,25 мг до 25-50 мгсублингвально;

через 30 минут – дроперидол 0,25% — 4 млвнутривенно струйно;

При неэффективности предыдущего:

пентамин 5% — 1 мл(50 мг)в 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно;

терапия проводится при постоянной даче кислорода и ингаляции 96% этилового спирта.

При отсутствии эффекта проводится интубация с искусственной вентиляцией легких.

Неотложная помощь необходима, если больной является нестабильным(есть угрожающие признаки или симптомы): боль в грудной клетке, одышка, изменение уровня сознания, низкое АД, шок, застой в легких, инфаркт миокарда. Угрожающие жизни признаки и симптомы, связанные с тахикардией или брадикардией, редко возникают при ЧСС менее 150 ударов в минуту при тахикардии или ЧСС более 50 ударов в минуту при брадикардии.

При фибрилляции желудочков:

при невозможности немедленной дефибрилляции нанести удар по нижней трети грудины;

нет эффекта — немедленно начать сердечно-легочную реанимацию, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции;

закрытый массаж сердца проводить с частотой 90 в минуту;

ИВЛ доступным способом (соотношение массажных движений и дыхания 5:1, а при работе одного врача – 15:2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям – санировать дыхательные пути);

все лекарственные средства во время сердечно-легочной реанимации вводить внутривенно быстро, при использовании периферической вены препараты разводить в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;

адреналин по 1 мг(0,1% раствор 1 мл) каждые 3-5-минут;

как можно раньше – дефибрилляция6 – 7 кВ;

рекомендуется первый разряд – 200 Дж;

нет эффекта – дефибрилляция 300 Дж;

нет эффекта – дефибрилляция 360 Дж;

нет эффекта – действовать по схеме: препарат – массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 сек. – дефибрилляция 360 Дж (7 кВ) — лидокаин 80 – 120 мг (2% раствора 4 – 6 мл, расчет1,5 мг/кг) – дефибрилляция 360 Дж;

нет эффекта – через 3-5 мин. схему повторить;

при устойчивой к лечению фибрилляции желудочков препараты резерва, которые можно использовать в схеме, – амиодарон (кордарон), новокаинамид, пропранолол;

натрия гидрокарбонат по 1 ммоль/кг(4% раствор – 2 мл/кг), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5-10 мин. Применять при длительной сердечно-легочной реанимации либо при предшествовавших прекращению кровообращения гиперкалиемии и ацидозе.

Неотложная помощь при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса (при брадиаритмиях):

уложить больного с приподнятыми под углом 20нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких);

при необходимости ритмичное поколачивание по грудине («кулачный ритм»);

вводить атропин внутривенно струйно по 0,5 – 1 мг(0,5 – 1,0 мл 0,1% раствора) через 3-5 минут до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг (суммарной дозы 2 мг);

нет эффекта – немедленная эндокардиальная, чрескожная или чреспищеводная ЭКС;

нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС) – внутривенное медленное струйное вливание 240-480 мг (10 – 20 мл 2,4% раствора) эуфиллина;

нет эффекта – допамин 100 мг (4% раствор 2,5 мл или 1% раствор 10 мл) либоадреналин 1 мг(0,1% раствор 1 мл) в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, постепенно увеличивать скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС;

при неэффективности атропина и невозможности проведения ЭКС, через 20 минут, в некоторых случаях, можно использоватьизадрин внутривенно 1-5 мкг/мин с помощью инфузомата;

при асистолии – проводить сердечно-легоную реанимацию;

при асистолии – адреналин по 1 мг(0,1% раствор 1 мл) внутривенно струйно через 3-5 минут;

для предупреждения повторного возникновения приступовМАС показана имплантация кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Показания к имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС):

брадиаритмии с клиническими симптомами (обмороки, головокружения);

бессимптомная атрио-вентрикулярная (A-V) блокадаIIстепени типа МобицIIи приобретенная полнаяA-Vблокада.

Имплантация ЭКС не показанапри:

— бессимптомных нарушениях функции синусового узла;

— блокадах ветвей пучка Гиса без преходящей A-VблокадыIIстепени;

обмороках неясной этиологии.

Восстановление синусового ритма при мерцании предсердий

При нестабильном состоянии — экстренная кардиоверсия (электроимпульсная терапия), если нет противопоказаний.

Противопоказания к кардиоверсии:

мерцательная аритмия с медленным желудочковым ритмом на фоне ишемической болезни сердца и дилатации предсердий;

интоксикация сердечными гликозидами;

синдром слабости синусового узла;

мерцательная аритмия вследствие нелеченного гипертиреоза.

При необходимости выполнения ранней кардиоверсии (ЭИТ) начать внутривенное введение гепарина 5000 ЕД струйно, затем 1000 ЕД в час инфузоматом. Исключить тромбы в левом предсердии при чреспищеводной ЭхоКГ. Выполнить кардиоверсию в пределах 24-х часов. Затем непрямые антикоагулянты 4 недели и более (варфарин в индивидуально подобранной дозе под контролем МН0 2,0-3,0).

При наличии симптомов хронической недостаточности кровообращения – начинать терапию с дигоксина 0,25 мг (ампула 1 мл содержит 250 мкг дигоксина, ампула 2 мл – 500 мкг) внутривенно струйно в 10 мл физиологического раствора или в составе поляризующей смеси: 10% раствор 10 мл (1 г) хлорида калия и 5% раствор 200 мл глюкозы внутривенно капельно.

Такика купирования мерцательной аритмии в зависимости от ее продолжительности и функционального состояния миокарда

Продолжительность аритмии менее 48 часов, нормальная функция сердца:

амиодарон (кордарон) внутривенно струйно 150-300 мг за 5-10 минут, затем 6 часов со скоростью 1 мг/мин. инфузоматом, 18 часов со скоростью 0,5 мг/мин., общая доза 2,2 г за 24 часа, или

новокаинамид 10% раствор 10 мл, развести до 20 мл физиологическим раствором и вводить внутривенно струйно за 10 минут под контролем ЭКГ или

пропафенон внутрь 600 мг или

соталол 80-320 мг внутрь каждые 12 часов.

Продолжительность аритмии более 48 часов или неизвестна, нормальная функция сердца:

не применять ЭИТ без антикоагулянтной подготовки, могут быть тромбоэмболические осложнения. Антиаритмические препараты использовать с особой осторожностью;

отcроченная кардиоверсия (ЭИТ): антикоагулянтная подготовка в течение трех недель, затем ЭИТ. Продолжить прием непрямых антикоагулянов 4 недели и более после ЭИТ (варфарин в индивидуально подобранной дозе под контролем МН0 2,0-30);

ранняя кардиоверсия (ЭИТ): начать внутривенное введение ге

парина 5000 ЕД струйно, затем 1000 ЕД в час. Исключить тромбы в левом предсердии при чреспищеводной ЭхоКГ. Выполнить кардиоверсию в пределах 24-х часов, затем — непрямые антикоагулянты 4 недели и более (варфарин в индивидуально подобранной дозе под контролем МН0 2,0-30).

источник

Осложнённый гипертонический криз составляет около 3% от всех кризов (40% таких больных умирает в течение последующих 3 лет от инсульта или почечной недостаточности).

Все больные этой группы требуют немедленного вмешательства: парентеральная терапия, быстрое снижение АД в течение 1 часа с последующей госпитализацией в специализированный стационар. Обычно стараются за короткий промежуток времени (от 30 до 60 минут) снизить среднее АД на 25%. решение о целевом уровне АД принимают в зависимости от обстоятельств (например, при инсульте и расслоении аорты цифры целевого АД будут абсолютно разными).

Среди осложнений гипертонического криза наиболее часто встречаются:

  • инфаркт мозга — 24%
  • отёк лёгких — 22%
  • гипертоническая энцефалопатия (отёк мозга) — 17%
  • острая левожелудочковая недостаточность (отёк лёгких) — 14%
  • инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия — 12%
  • эклампсия — 4,6%
  • расслоение аорты — 1,9%
Читайте также:  Правило трех к при гипертоническом кризе

Следует понимать, что гипотензивная терапия при осложнённом гипертоническом кризе нередко имеет вспомогательное значение. А главная роль принадлежит совсем другим неотложным мероприятиям: например, восстановлению коронарного кровотока в случае острого коронарного синдрома или родоразрешению при эклампсии.

Если приём таблетированных препаратов более удобен, то внутривенное введение лекарства может быть более безопасным. Например, при применении нитропруссида натрия или нитроглицерина возможно контролируемое снижение артериального давления путём регулирования скорости введения. Как только АД достигает целевого уровня, внутривенную инфузию прекращают.

Понятно, что в случае использования пероральных препаратов, прервать их действие невозможно, что становится опасным при развитии гипотония или ухудшении состояния больного на фоне снижения АД.

В настоящее время нитропруссид натрия является основным сосудорасширяющим препаратом для купирования осложнённых гипертонических кризов. На его долю приходится наибольшее число показания к применению. Это препарат выбора при следующих состояниях:

  • острая гипертоническая энцефалопатия;
  • острая левожелудочковая недостаточность;
  • расслаивающаяся аневризма аорты;
  • послеоперационная артериальная гипертензия.

Гипотензивный эффект при внутривенной инфузии нитропруссида натрия развивается в первые секунды, а через 3-5 минут после окончания введения АД возвращается к исходному уровню, что позволяет контролировать степень снижения АД и свести к минимуму риск развития гипотонии.

Побочные действия: тошнота, рвота, мышечные подергивания, артериальная гипотония, рефлекторная тахикардия, метгемоглобинемия, нефротоксичность. Не должен применяться без постоянного мониторинга АД. При длительном введении больших доз препарата может развиться интоксикация цианидами. Токсическое воздействие цианида можно предположить при клиническом ухудшении: рвота, тошнота, общее беспокойство, возможны делирий и токсический психоз. В таких случаях нитропруссид натрия прекращают вводить, в качестве антидота используют тиосульфат натрия и витамин B12.

Противопоказания: острое нарушение мозгового кровообращения; гипотиреоз; аортальный стеноз; артериовенозный шунт; коарктация аорты; атрофия зрительного нерва; глаукома; выраженная печёночная и/или почечная недостаточность; беременность и период лактации; дефицит витамина B12; повышенная чувствительность к нитропруссиду натрия. В экстренных ситуациях (по жизненным показаниям) эти противопоказания являются относительными.

Нитроглицерин — периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Действие нитроглицерина, главным образом, связано с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счёт уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение общего периферического сопротивления).

Сосудорасширяющий эффект нитроглицерина для коронарных артерий более выражен, чем у нитропруссида натрия, поэтому нитроглицерин предпочтительнее для купирования гипертонических кризов, сочетающих с острой коронарной недостаточностью. Также нитроглицерин уместен при следующих состояниях:

  • острая левожелудочковая недостаточность;
  • послеоперационная артериальная гипертензия (особенно повышение АД после аорто-коронарного шунтирования).

Побочные действия: головная боль, артериальная гипотония, рефлекторная тахикардия, рвота, метгемоглобинемия. При продолжительной постоянной инфузии (более 24–48 часов) возможно развитие толерантности к нитроглицерину.

Противопоказания: повышенная чувствительность к нитратам; черепно-мозговая гипертензия; геморрагический инсульт; субарахноидальное кровоизлияние; недавно перенесённая травма головы; гипертиреоз; беременность и грудное вскармливание.

Гидралазин расширяет артериальные сосуды, не влияя на венозные. Гидралазин имеет большое значение для купирования гипертонического криза в сочетании с эклампсией. При внутривенном струйном введении начальное действие проявляется через 10-20 минут, продолжительность — 3–8 часов.

Побочные эффекты: рефлекторная тахикардия; головная боль; покраснение лица; тошнота; провоцирование стенокардии; задержка жидкости в организме. Гидралазин может изменять мозговое кровообращение таким образом, что возникают зоны высокого и низкого давления. Поэтому гидралазин не рекомендуют для купирования гипертонических кризов в сочетании с цереброваскулярными осложнениями.

Лабетолол — блокатор адренорецепторов с преобладанием бета-блокирующего эффекта. Широко применяется за рубежом при купировании осложнённых гипертонических кризов; в России недоступен. Лабетолол обоснован при следующих состояниях:

  • острая гипертоническая энцефалопатия;
  • острая коронарная недостаточность;
  • эклампсия;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • послеоперационная гипертензия.

При внутривенном введении лабетолол начинает действовать через 5-10 минут, длительность действия составляет 2-6 часов. Противопоказан при левожелудочковой недостаточности, ХОБЛ и бронхиальной астме. Побочные действия: бронхоспазм; нарушения проводимости; ортостатическая гипотония; синдром слабости синусового узла; АВ-блокада.

Бета-блокаторы (пропранолол, метопролол тартрат, эсмолол) рекомендуются для снижения высокого АД у больных с острой ишемией миокарда, расслаивающейся аневризмой аорты и при артериальной гипертензии, возникшей во время операции и в послеоперационном периоде.

Противопоказания: гиперчувствительность, синдром слабости синусового узла, сино-атриальная блокада, атрио-вентрикулярная блокада II–III степени, брадикардия (менее 55 уд./мин), острая и тяжёлая хроническая сердечная недостаточность, стенокардия Принцметала, бронхиальная астма.

Альфа-блокаторы (фентоламин, празозин) назначаются тем больным, у которых гипертонический криз сочетается с высоким содержанием катехоламинов в крови.

Побочные действия: тахикардия, ортостатическая гипотония, головная боль. Противопоказания: гиперчувствительность; сердечная недостаточность на фоне констриктивного перикардита; беременность и кормление грудью.

Метилдопа (альдомет, допегит) влияет на центральные механизмы регуляции АД, стимулируя альфа2-адренорецепторы и подавляя симпатическую импульсацию к сосудам. Это препарат выбора для лечения артериальной гипертонии у беременных.

Побочное действие: сонливость. Противопоказания: гиперчувствительность; феохромоцитома; острый инфаркт миокарда; цереброваскулярные заболевания и др.

Магния сульфат применяется для профилактики судорожных припадков на стадии преэклампсии, а также для снижения АД, снятия отёка мозга, купирования судорог при эклампсии.

Магния сульфат начинает действовать через 15-25 минут после начала введения, продолжительность действия составляет 2-6 часов. При быстром струйном внутривенном введении существует опасность угнетения дыхательного центра. Специфический антидот при передозировке — глюконат кальция 1 г в/в.

Эналаприлат (инъекционная форма ингибитора АПФ) вводится внутривенно медленно. Гипотензивный эффект развивается через 1,5-15 минут после введения и длится 6 часов. Противопоказан при гиперчувствительности; беременности и кормлении грудью. Эналаприлат показан при следующих состояниях:

  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • острая гипертоническая энцефалопатия;
  • острая левожелудочковая недостаточность;
  • острый коронарный синдром.

При гипертоническом кризе, осложненном острой левожелудочковой недостаточностью (приступ удушья, отек легких), показано применение пентамина (ганглиоблокатор). Его вводят внутривенно струйно, титруя от 0,3 до 0,5—0,75—1 мл 5% раствора в 10 мл 5% раствора глюкозы. Артериальное давление понижается в течение 5—15 минут, быстро уменьшаются застойные явления в легких, «фронт» влажных хрипов смещается книзу, ослабевают и затем исчезают удушье и выделение жидкой «розоватого» цвета мокроты.

Однако более чем у 10% больных должной реакции артериального давления на пентамин не наблюдается или она недостаточна. В этих случаях следует приступить к более интенсивному лечению гипертонического криза и отека легких (внутривенно нитроглицерин и фуросемид). См. также статью «Гипертонический криз: неотложная помощь «. Нитроглицерин является предпочтительным препаратом для больных ишемической болезнью сердца с умеренным подъемом артериального давления. У таких же больных могут быть применены ингибиторы АПФ в малых стартовых дозах (от 6,25 до 12,5 мг каптоприла). Лабеталол и другие бета-блокаторы в подобной ситуации не показаны.

Гипотензивный эффект введения внутримышечно 5% раствора пентамина (0,3—0,5—1 мл) может быть усилен дроперидолом (1—2 мл 0,25% раствора). К тому же дроперидол способствует успокоению больных, подавляет рвотные и другие неблагоприятные рефлексы. Вместе с тем, не рекомендуется использовать дроперидол в качестве самостоятельного средства лечения гипертонических кризов, к чему иногда склоняются врачи скорой помощи. Особенно необходимо соблюдать осторожность при введении дроперидола больным с выраженным атеросклерозом, а также лицам, длительно получавшим гипотензивные препараты.

Прибегая к пентамину, не следует забывать и о ряде нежелательных, иногда опасных осложнений, вызываемых этим ганглиоблокатором. Главное из них — резкое падение артериального давления с картиной коллапса. К этому могут быть склонны пожилые люди, больные с постинфарктным кардиосклерозом, женщины с распространенным варикозным расширением вен и др. Ранние коллапсы иногда развиваются при внутривенном введении пентамина в момент инъекции или через 10—15 минут после ее окончания. Поздние коллапсы возможны при внутримышечном введении пентамина. Коллапсы обычно имеют ортостатический характер, но могут возникать и у больных, находящихся в горизонтальном положении.

Нельзя игнорировать и другие возможные опасности ганглионарной блокады (острая атония мочевого пузыря с задержкой мочи, атония кишечника, вплоть до паралитического илеуса, инактивация зрачковых рефлексов и аккомодации). Пентамин мало подходит для лечения гипертонических кризов у больных с почечной недостаточностью.

Гипертонический криз — остро возникшее выраженное повышение артериального давления, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.

По степени нуждаемости больного в оказании экстренной медицинской помощи кризы подразделяются на следующие типы:

осложненный (emergencies). данный тип криза характеризуется быстропрогрессирующим повреждением органов-мишеней, наличием угрозы возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, острой коронарной недостаточности, отека легких, отека мозга и др. В подобных случаях требуется срочная госпитализация, при этом снижение АД должно быть осуществлено в сроки от нескольких минут до 1 ч;

неосложненный (urgencies). при данном типе криза органных повреждений нет, обязательная госпитализация не требуется.

Сохраняет свое значение и клинико-патогенетическая классификация гипертонических кризов, разработанная Н. А. Ратнер (1958). В соответствии с ней выделяют два вида кризов и осложненный вариант их течения.

Криз I типа (ренин-ангиотензин-зависимый, нейрове-гетативный или адреналовый) характерен для ранних стадий гипертонической болезни. Повышение уровня АД происходит за счет увеличения ударного объема (УО) при нормальном или несколько пониженном периферическом сосудистом сопротивлении (ПСС).

Криз II типа (натрий-объем-зависимый, отечная форма, норадреналовый, гипокинетический) более характерен для поздних стадий гипертонической болезни. В его возникновении основная роль отводится водно-электролитным нарушениям. Гипертензия обусловлена резким увеличением ПСС на фоне снижения УО, нередко в сочетании с брадикардией.

Вид криза определяется по активности ренина плазмы крови или по реакции на лекарственные препараты. Положительная реакция на прием ингибитора АПФ свидетельствует о кризе I типа, отрицательная — II типа.

Осложненный гипертонический криз может протекать в виде церебрального, коронарного или астматического вариантов.

Другие варианты деления гипертонических кризов менее распространены.

Криз I типа развивается внезапно, бурно. На фоне психоэмоционального возбуждения у больного появляются сильные головные боли, головокружение, рвота, мелькания мушек, сетка или черные точки перед глазами, чувство жара и дрожи во всем теле. При осмотре обращает на себя внимание наличие на лице, передней поверхности груди и шеи красных пятен. Пациента беспокоят чувство тяжести, ноющие боли за грудиной, сердцебиения. Повышение давления происходит в основном за счет систолического. Продолжительность криза — 1-3 ч, в последующем у больного выделяется большое количество светлой мочи низкого удельного веса, появляется слабость, развивается сонливость.

Криз II типа развивается у больных с гипертонической болезнью поздних стадий. В его основе лежит нарушение водно-электролитного баланса. При этом криз развивается обычно в течение нескольких дней. Медленно нарастают тупая головная боль, головокружение. Тошнота может закончиться рвотой, не приносящей облегчения. Больные несколько заторможены, раздражительны. Жалуются на боли в сердце, снижение зрения, слуха. Нередко отмечается пастозность лица. При кризе возможны гемодинамические осложнения от преходящих нарушений зрения и мозгового кровообращения до развития ОИМ. Повышение давления происходит в основном за счет диастолического. Продолжительность данного вида криза — до нескольких суток.

Неотложная помощь оказывается с учетом патогенетических особенностей криза и варианта его течения (осложненный, неосложненный ).

Для купирования неосложненного криза используют в основном таблетированные формы короткодействующих лекарственных средств, которые принимают внутрь или сублингвально.

При умеренном повышении АД высокой эффективностью обладает таблетированный нифедипин (коринфар, кордафлекс) в дозе 10-20 мг. Возможно сочетание с про-пранололом (обзидан, анаприлин) в дозе 10 мг. Повторный прием препарата возможен через 30 мин. Из-за опасности чрезмерного и непредсказуемого снижения АД не следует назначать коринфар при ОКС, ишемии мозга, сердечной недостаточности.

Наличие признаков задержки жидкости является показанием для назначения фуросемида (20 мг) или гипотиа-зида (25 мг) в сочетании с каптоприлом (25 мг). Повторный прием каптоприла (капотена) возможен через 30 мин.

При сублингвальном применении каптоприла снижение АД начинается через 10 мин, продолжительность действия препарата 1-3 ч.

При нетяжелой нейровегетативной симптоматике эффективен клофелин (клонидин): по 0,075-0,15 мг внутрь или под язык. Препарат начинает действовать через 30-60 мин, повторный прием возможен через 30-40 мин (в дозе 0,075 мг).

В последние годы при неосложненном гипертоническом кризе с преобладающим повышением систолического АД, нормо или тахисистолии, сопутствующей стенокардии с успехом используется карведилол (акридилол 6,25-12,5 мг) блокатор B1, B2 и а-адренорецепторов. Его действие начинается через 30-60 мин.

При нетяжелом течении отечной формы гипертонического криза внутрь назначают лазикс (фуросемид) — 20 мг или гипотиазид 25 мг. При тяжелом и крайне тяжелом течении (осложненный гипертонический криз) назначают внутривенно капельно нитропруссид натрия (30 мг в 300 мл 5 % раствора глюкозы) со скоростью 0,25-10 мкг/кг в 1 мин, фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.

При судорожной форме гипертонического криза применение нитропруссида натрия и фуросемида дополняется внутривенным медленным введением диазепама (седуксен, реланиум) по 5 мг, до устранения судорог.

При гипертоническом кризе с отеком легких основными препаратами являются нитраты в сочетании с петлевыми диуретиками, которые вводят на фоне оксигенотерапии. Нитроглицерин можно принимать под язык, в виде аэрозоля (спрей нитроглицерина по 400 мкг — 2 впрыскивания) каждые 5-10 мин. Для исключения артериальной гипотензии нитроглицерин можно вводить внутривенно медленно (капельно). Скорость инфузии увеличивают с 5 до 100-200 мкг/мин. Фуросемид назначают по 40-80 мг внутривенно медленно.

При сочетании гипертонического криза с ОКС проводят оксигенотерапию, на фоне которой назначают нитроглицерин по тому же алгоритму, что и в предыдущем случае, а также пропранолол 20-40 мг или метопролол (эги-лок) 25-50 мг внутрь. Одновременно следует разжевать 0,25 ацетилсалициловой кислоты, принять 300 мг клопи-догреля внутрь. Внутривенно вводится гепарин в дозе 5000 ME. Для купирования болевого синдрома внутривенно дробно назначают морфин (до 10 мг), либо фентанил 0,05-0,1 мг с 2,5-5 мг дроперидола, либо анальгин 2,5 г с 5 мг седуксена.

Основным препаратом при гипертоническом кризе, осложненном геморрагическим инсультом, является нитропруссид натрия. При этом АД следует снижать до значений выше обычных для данного пациента.

Таким образом, внутривенное капельное введение нитро-пруссида натрия показано почти при всех формах осложненного гипертонического криза. Сопоставимый эффект можно получить при внутривенной инфузии раствора нитроглицерина.

(b-Адреноблокаторы для купирования осложненного гипертонического криза, как правило, не используются. Исключение составляет лабетолол — B-адреноблокатор, обладающий свойствами активного вазодилататора за счет дополнительной блокады B1-адренорецепторов.

При применении петлевых диуретиков в результате рефлекторной стимуляции симпато-адреналовой и ренин-ангиотензиновой систем в ответ на значительную потерю Na+ и резкое снижение объема циркулирующей крови через несколько часов после обильного диуреза и натрийуреза может вновь повыситься АД (синдром «рикошета»).

В процессе лечения больных с гипертоническим кризом АД следует снижать относительно медленно: в течение первых 30 мин не более чем на 15-25 % от исходной величины, в течение последующих 2 ч стабилизировать его на уровне 160/100 мм рт. ст. Избыточное снижение АД может спровоцировать развитие ишемии почек, головного мозга и сердца.

После стабилизации состояния назначают антигипер-тензивные препараты длительного действия.

источник