Меню Рубрики

Петлевой диуретик для купирования гипертонического криза

Петлевые диуретики более эффективны, чем тиазидные диуретики, в плане освобождения организма от соли и воды, но в меньшей степени понижают кровяное давление. Их преимущество состоит в том, что при лечении артериальной гипертензии они не повышают уровень холестерина в крови и не стимулируют диабет, в отличие от тиазидных диуретиков. Однако у петлевых диуретиков намного больше побочных эффектов, и они менее эффективны в плане предотвращения осложнений гипертонии и смертельных исходов.

Петлевые диуретики снижают содержание в организме не только натрия, но и кальция и магния. Препараты этой группы обладают достаточно сильным действием и могут привести к значительному снижению уровня натрия в крови, если их принимать в больших дозах. Они могут также вызвать сильное снижение содержания калия.

Эти негативные свойства петлевых диуретиков снижают их эффективность в плане лечения артериальной гипертензии по сравнению с тиазидными диуретиками.

Петлевые диуретики практически не используются для «регулярного» лечения гипертонии, если у пациента нет сопутствующих заболеваний. Это связано с тем, что они обычно действуют непродолжительно (до 6 часов), а также вызывают больше побочных эффектов, чем тиазидные диуретики. Петлевые диуретики назначают гипертоникам, у которых уже развилась сердечная или почечная недостаточность, а также имеются выраженные застойные явления, т. е. отеки. При внутривенном введении петлевые диуретики вызывают быстрое расслабление сосудов и таким образом снижают артериальное давление. Поэтому их применяют для купирования гипертонических кризов.

Некоторые фармакологические особенности петлевых диуретиков

Препарат Биодоступность, % Пути выведения Длительность действия (часы) Доза (мг/сутки) Сколько раз в сутки принимать
Начальная Максимальная
Фуросемид 10-90 почки — 60%, печень — 40% 6-8 20-40 250-500 1-2 (3)
Этакриновая кислота* 30-35 почки — 65%, печень — 35% 6-8 25-50 200 1
Торасемид 80-100 почки — 20%, печень — 80% 12-24 2,5-5; 5-10 100-200 1
  • Снижение слуха или звон в ушах.
  • Повышение уровня мочевой кислоты в крови, что может впоследствии привести к возникновению подагры — болезненных отеков суставов, особенно на больших пальцах ног.
  • У людей с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам может быть реакция на эти препараты, в том числе на препараты для лечния диабета, в частности, таких как диабеназ и толиназ, а также ряд серосодержащих антибиотиков.

При приеме петлевых диуретиков следует учитывать совместимость с другими препаратами, принимаемыми одновременно. Некоторые сочетания могут вызывать осложнения.

  • Противовоспалительные препараты: понижают эффективность диуретиков.
  • Разжижители крови: вызывают склонность к кровотечениям.
  • Дигиталис: приводит к нарушению сердечного ритма. Литий: понос и рвота.
  • Пробенецид: снижает эффективность мочегонных препаратов.
  • Анаприлин: сильно замедляет сердцебиение.
  • Производные сульфанилмочевины: низкий уровень сахара в крови.

По химическому составу петлевые диуретики отличаются друг от друга, в отличие от препаратов группы тиазидных диуретиков.

Петлевые диуретики опасно принимать при заболеваниях почек и при чувствительности к тому или иному конкретному медикаменту или сульфаниламидным препаратам. Не стоит принимать препараты этой группы в период беременности и во время кормления грудью — в этом случае для выбора подходящего препарата проконсультируйтесь со своим врачом.

Для снижения кровяного давления петлевые диуретики назначают в невысоких дозах. Например, фуросемид — 20-40 мг в сутки. Доза лекарства может быть повышена в случае сердечной или почечной недостаточности. Другие препараты из группы петлевых диуретиков назначают в эквивалентных фуросемиду дозах. Подробнее см. заметку «Петлевые диуретики — остальные препараты«.

Петлевые диуретики действуют непродолжительно (до 4-6 часов), за исключением торасемида и этакриновой кислоты, продолжительность действия которых составляет 12 часов. Поэтому если уж использовать эти лекарства, то целесообразно принимать их 2 раза в сутки.

У пациентов с гипертоническими кризами среди диуретиков используются петлевые мочегонные средства (фуросемид, торасемид), которые вводятся внутривенно. Петлевые диуретики, в соответствии с международными рекомендациями, больше не применяются в качестве единственного препарата для терапии при гипертоническом кризе. В то же время их внутривенное введение (в некоторых случаях — длительная внутривенная инфузия) до настоящего времени рекомендуется в качестве одного из компонентов комбинированного лечения. Например, в сочетании с нитратами, эналаприлатом или бета-блокаторами у больных с гипертоническом кризом, осложнившимися острым коронарным синдромом или отеком легких.

Внутримышечное введение этих петлевых диуретиков может применяться для купирования неосложненных гипертонических кризов, обычно в комбинации с другими лекарствами от гипертонии, используемыми перорально или сублингвально (под язык).

В таблице представлены дозы петлевых диуретиков, которые можно использовать для внутривенного инфузионного введения (с учетом степени поражения почек пациента).

Дозы петлевых диуретиков, используемые при внутривенном инфузионном введении

источник

Почки играют очень важную роль и обеспечивают нормальное функционирование организма. Они выполняют, роль фильтра, выводят из полости организма жидкость и соли.

Препараты, усиливающие их фильтрационную способность, называются петлевыми диуретиками.

Эти лекарства стимулируют расслабление гладкой мускулатуры сосудов, повышают почечный кровоток, способствуют продуцированию простагландинов Е2 и И2 в клетках сосудов, повышают клубочную фильтрацию.

За счет всех этих процессов наблюдается усиление мочегонного эффекта.

Петлевые диуретики наделены способностью, тормозить процесс обратного всасывания ионов хлора, натрия, а также магния с первичной мочи.

Они стимулируют выведение последнего.

Медикаментозные средства данной группы параллельно с этим улучшают выведение кальция, стимулируя клубочковую фильтрацию, кровообращение в почках и уменьшая нагрузку на сердечную мышцу и тонус венозных стенок.

При всем этом увеличивается диурез.

В подавляющем большинстве случаев петлевые диуретики используются для устранения проявлений гипертонической болезни и отечных процессов различного генеза, а также при почечной или застойной форме сердечной недостаточности.

Лекарства рекомендуется применять при диагностировании таких патологических состояний и процессов как:

  1. Сердечные, печеночные и почечные отеки. Их выписывают сразу же, после диагностирования данных патологий.
  2. Хроническая почечная недостаточность. Средства наделены способностью улучшать почечный кровоток и ускорять выведение мочи при анурии.
  3. Гиперкальциемия. Стимулируют выведение кальция из полости организма.
  4. Гипертоническая болезнь, но только в том случае если у больного наблюдается сердечная недостаточность. Во всех остальных случаях оправданным считается назначение тиазидных диуретиков.

Используют их также с целью проведения форсированного диуреза при отравлениях, а также для оказания неотложной помощи при диагностировании отека легких или мозга.

Согласно инструкции по применению петлевые диуретики запрещается принимать при:

  • прекращении поступления мочи в мочевой пузырь;
  • нарушениях ритма сердца;
  • наличии аллергии на препараты, которые относятся к сульфаниламидной группе;
  • беременности и лактации.

Терапевтическое воздействие петлевых диуретиков начинается уже через 30 минут. Они наделены способностью, оказывать расслабляющее влияние на сосудистую стенку, а также увеличивать кровоток в почках. Происходит это за счет того, что лекарства стимулируют выработку простагландинов в эндотелиальных клетках сосудов.

Петлевые диуретики приводят к сбою в противоточно-поворотном механизме петли Генле и увеличению скорости клубочковой фильтрации. Все это способствует усилению мочегонного эффекта.

Перед тем как начать лечение препаратами из группы петлевых диуретиков, рекомендуется ознакомиться с информацией об их совместимости с другими медикаментами. Это позволит предупредить развитие побочных реакций и осложнений.

Если одновременно принимать петлевые диуретики и:

  1. Пробенецид или препараты с противовоспалительным эффектом будет наблюдаться снижение терапевтического воздействия первых.
  2. Лекарства, которые способствуют разжижению крови, появляется риск развития кровотечения.
  3. Дигиталис (препарат растительного происхождения) может наблюдаться формирование аритмии.
  4. Литий, могут появляться расстройства стула в виде диареи и рвоты.
  5. Пропранолол, может замедляться сердечный ритм, будет появляться брадикардия.
  6. Препараты, которые используются для лечения сахарного диабета будет наблюдаться усиление эффективности последних.

Быстрее терапевтический эффект наступает от приема таких петлевых диуретиков как:

  1. Бритомар. Таблетки обладают мочегонным эффектом, они содержат в своем составе 5 или 10 мг действующего вещества. Принимать лекарства можно в любое время. Доза препарата для каждого конкретного случая и вида заболевания подбирается врачом. Действовать медикаментозный препарат начинает через час после приема, терапевтический эффект продолжается в течение десяти часов.
  2. Фуросемид. Выпускается в таблетированной форме (40 мг) и инъекционной по 10 мг. Принимать лекарства лучше в утренние часы суток, доза может колебаться от 40 до 160 мг. Действовать лекарства начинают уже через 30 минут, эффект поддерживается в течение 4 часов.
  3. Этакриновая кислота. Выпускается в таблетированной и инъекционной форме. Для одного приема доза составляет 50 мг, однако в случае необходимости она может увеличиваться.
  4. Буфенокс. Таблетки (1 мг) рекомендуется пить утром перед едой. Сначала их принимают по одной таблетке в течение 4 дней, после чего по 1-2 еще трое суток. Наступление эффекта можно ожидать через 2 часа.
  5. Диувер. Таблетированный препарат, который выпускается по 5 и 10 мг. Доза может колебаться в зависимости от того для лечения какого патологического состояния он используется. Эффект от применения наступает через 2 часа и продолжается почти пол сутки.
  6. Лазикс. Таблетки содержат в своем составе 40 мг действующего вещества и начинают действовать через 2 часа.

Инъекционная форма мочегонных препаратов в большинстве случаев назначается в тяжелых случаях, когда необходимо, чтобы положительный эффект наступил как можно скорее или когда пациент не в состоянии принять таблетированные медикаментозные средства. Препараты выбора это:

  1. Буфенокс в инъекционной форме, используется для внутривенного и внутримышечного введения. Доза может колебаться от 0,1 до 1,5 мг, следующий укол можно делать, соблюдая интервала в 4-6 часов. Терапевтический курс должен длиться в течение трех-четырех суток.
  2. Этакриновая кислота. Инъекционная форма препарата предназначена для внутривенного введения, доза составляет 50 мг. Наступление терапевтического эффекта можно ожидать уже через 30 минут, длится он в течение 8 часов.
  3. Фуросемид. Раствор может использоваться как для внутримышечного, так и для внутривенного введения, доза при этом колеблется от 20 до 40 мг. Эффект наступает уже через несколько минут и продолжается в течение 8 часов.
  4. Лазикс. Вводится внутривенно или внутримышечно. При повышении артериального давления принимать лекарства можно дважды в сутки.

Самими распространенными препаратами считается:

Что касается негативных сторон инъекционных препаратов данной группы, то ими считаются болевые ощущения, которые возникают при введении средства и невозможность самостоятельного применения.

Обратите внимание, вид препарата и его дозу должен назначать только врач, учитывая особенности пациента, вид и тяжесть течения заболевания.

Обратите внимание, петлевые диуретики практически не применяются для лечения гипертонической болезни. Объясняется это тем, что они обладают кратковременным эффектом и приводят к формированию большего количества побочных реакций по сравнению с другими медикаментозными средствами, которые используются для лечения этой патологии.

Применение лекарств с данной группы может привести к таким побочным реакциям как:

  • снижение слуха;
  • увеличение количества мочевой кислоты в крови, что может стать причиной формирования подагры;
  • аллергические реакции.

Подводя итог, хочется отметить, что, несмотря на то, что петлевые диуретики, на первый взгляд препараты безобидные, не рекомендовано самостоятельно принимать их для устранения отеков или излишнего веса.

Назначать их должен только квалифицированный специалист, ведь в противном случае может наблюдаться формирование усложнений и побочных реакций с тяжелым течением. Будьте внимательными к своему организму, берегите здоровье, ведь это самый ценный дар дарованный человеку.

источник

Для лечения осложненного гипертонического криза наиболее эффективны­ми препаратами являются периферические вазодилататоры (натрия нитропрус- сид, нитроглицерин, эналаприлат, гидралазин) и адреноблокаторы (лабеталол, эсмолол, фентоламин).

Нитропруссид натрия, вне всякого сомнения, — препарат номер один для быстрого снижения артериального давления у пациентов с осложненным ги­пертоническим кризом. Это мощный артериолярный и венозный вазодилата- тор, способный чрезвычайно быстро и мягко снижать артериальное давление. При рациональном дозировании препарат позволяет обеспечивать управляе­мый контроль уровня артериального давления.

Гипотензивный эффект в основном обусловлен снижением общего перифе­рического сопротивления сосудов. В меньшей степени уменьшается сердечный выброс, в то время как почечный кровоток и клубочковая фильтрация практи­чески не изменяются.

Применение нитропруссида натрия может вызвать чрезмерный гипотен­зивный ответ, что требует мониторирования артериального давления во время терапии препаратом.

Препарат может вызывать увеличение внутричерепного давления, что огра­ничивает его применение у пациентов неврологического и нейрохирургическо­го профиля.

Читайте также:  Актовегин при гипертоническом кризе

При большой скорости введения препарат может способствовать образо­ванию циангемоглобина, вызывая цианидную или тиоцианидную токсичность (рвота, тканевая гипоксия, потеря сознания, парестезии, шум в ушах, наруше­ния аккомодации, спутанность сознания). Токсическое действие чаще прояв­ляется у больных с почечной или печеночной недостаточностью, а также у па­циентов, получающих диуретики.

Также не рекомендуется длительное (в течение нескольких дней) примене­ние препарата.

При передозировке и появлении признаков интоксикации в качестве анти­дота используют витамин В12 и тиосульфат натрия.

Нитропруссид натрия используется только для внутривенного введения. Ампулу, содержащую 50 мг препарата, следует развести в 500 мл 5% раствора глюкозы. Получившийся раствор содержит 100 мг/мл. Его вводят внутривенно со скоростью 0,5—10 мкг/кг/мин (обычно около 3 мкг/кг/мин).

Нитраты — эффективные средства, способные быстро снижать артериаль­ное давление. Особенно показаны больным с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда) и при левожелудочко­вой недостаточности (сердечная астма, отек легких).

В настоящее время выпускаются следующие внутривенные формы: нирмин, нитробид (ампулы с 5 мг/мл нитроглицерина), нитростат (ампулы с 0,8 мг нит­роглицерина), нитронал (ампулы по 5 мл, флаконы по 50 мл раствора, содержа­щие 1 мг/мл нитроглицерина), нитро (ампулы с содержанием нитроглицерина 5 мг/мл), нитромак (ампулы 5 мл, 1 мг/мл), 1 % спиртовой раствор нитроглице­рина для внутривенного введения, перлинганит (ампулы по 10 мл, флаконы по 50 мл раствора с содержанием препарата 1 мг/мл).

Чаще всего используются нитроглицерин (перлинганит) и изокет (изосорби- да динитрат).

Р-блокаторы. Гипотензивное действие препаратов этой группы реализуется путем развития:

♦ блокады р ^адренорецепторов сердца, в результате чего уменьшается сила сердечных сокращений, частота сердечных сокращений и сердеч­ный выброс;

♦ блокады Р2-адренорецепторов юкста-гломерулярного аппарата ночек, снижения высвобождения ренина, ангиотензина II и альдостерона;

♦ блокады тормозных пресинаптических Р2-адренорецепторов, в результа­те чего уменьшается выброс катехоламинов и реализация их сосудосу­живающего эффекта;

♦ уменьшения степени гипертрофии миокарда левого желудочка при дли­тельном приеме (кроме препаратов с симпатомиметической активностью).

Главный механизм гипотензивного действия Р-адреноблокаторов — умень­шение сердечного выброса и со временем снижение сосудистого сопротивления.

Кардиоселективные р-адреноблокаторы вызывают меньше побочных эф­фектов со стороны сосудов, бронхов, почек и поджелудочной железы.

Препараты с собственной симпатомиметической активностью не вызыва­ют брадикардии, в меньшей степени провоцируют сердечную недостаточность, синдром отмены, ухудшение кровоснабжения почек и нарушение липидно­го обмена, однако обладают слабым кардиопротективным действием, р-ад- реноблокаторы не вызывают ортостатических реакций, хорошо сочетаются с дигидропиридиновыми антагонистами кальция, периферическими вазодилата- торами, но не назначаются вместе с клофелином, симпатолитиками, фенилал- юшаминовыми антагонистами кальция.

Наиболее часто используется неселективный р-адреноблокатор пропра- нолол. Препарат вводится внутривенно медленно в дозе 1мг(1мл0,1% р-ра). Возможно повторное введение препарата в той же дозировке через 3—5 минут до достижения необходимого уровня артериального давления или частоты сер­дечных сокращений равной или менее 60 в минуту). Максимальная общая доза ^авна 10 мг.

В настоящее время при купировании гипертонического криза предпочтение отдается селективному Р-адреноблокатору ультракороткого действия эсмололу.

Снижение давления начинается через 1 минуту и достигает максимума действия через 5 минут. В зависимости от дозы и скорости введения позволяет подде­рживать уровень артериального давления на заданном уровне на протяжении всего периода инфузии. Действие заканчивается через 20—25 минут после окон­чания инфузии. Особенно препарат показан для нормализации артериального давления при гипертоническом кризе на фоне острого коронарного синдрома, пароксизмальных форм наджелудочковых нарушений ритма, расслаивающей аневризмы аорты, гипертонической энцефалопатии и нарушениях мозгового кровообращения.

Ингибиторы АПФ — гипотензивные препараты, механизм действия которых связан с уменьшением образования из ангиотензина I ангиотензина II, что ве­дет к уменьшению секреции альдостерона, снижению общего периферического сосудистого сопротивления, систолического и диастолического артериального давления, пост- и преднагрузки на миокард. Препараты этой группы расширя­ют артерии в большей степени, чем вены без сопутствующего рефлекторного повышения частоты сердечных сокращений. Их в большинстве случаев реко­мендуется применять как средство первой очереди при злокачественной арте­риальной гипертензии.

Наиболее подходящий препарат этой группы для купирования осложненно­го гипертонического криза — эналаприлат. Препарат оказывает мощное, быст­рое и продолжительное действие, которое проявляется независимо от причин артериальной гипертензии и позволяет достигнуть желаемого уровня артери­ального давление в течение первого часа.

Эналаприлат хорошо зарекомендовал себя у больных с отрым коронарным синдромом и при острой левожелудочковой недостаточности.

Не рекомендуется использовать у больных с эклампсией беременных, при высокорениновых формах гипертонии и гипонатриемии.

Эналаприлат вводят в течение 5 минут внутривенно медленно, растворен­ным на 50 мл 5 °с глюкозы ми растворе Хартмана, по 1,25 мг (1 мл) каждые 6 ча­сов. Длительность действия после однократного введения составляет 6—12 ча­сов. В случае неэффективности доза увеличивается на 1,25 мг (максимальная доза составляет 5 мг).

Диуретики. Петлевые диуретики успешно используются для лечения объемза- висимых гипертонических кризов и у больных с явлениями сердечной недоста­точности. Препараты этой группы угнетают реабсорбцию ионов натрия и хлора в петле Генле. Через 5—10 минут после введения препарата появляются венодилати- рующий эффект, быстрый диурез и уменьшение объема циркулирующей крови.

Быстрота действия петлевых диуретиков при внутривенном введении вна­чале обусловлена не диуретическим действием, а увеличением податливости вен с уменьшением преднагрузки и снижением сосудистого периферического действия с уменьшением постнагрузки.

При болюсном введении высоких доз фуросемида (более 1 мг/кг) существу­ет риск рефлекторной вазоконстрикции.

Фуросемид (лазикс) — наиболее используемый препарат этой группы. Это диуретик короткого действия. Максимум действия проявляется в течение

25— 30 минут после введения. Лазикс выпускается в ампулах, содержащих 10 мг препарата. Дозу можно увеличивать до появления диуретического ответа.

Особые ситуации при лечении осложненного гипертонического криза. Действия при осложненном гипертоническом кризе

(Рекомендации Российского национального научно-практического общества скорой медицинской помощи, 2009)

Клонидин (клофелин, катапресан). Препарат стимулирует постсинаптические _ентральные а-адренорецепторы и тормозит симпатическую ичпульсацию на -^судодвигательный центр, что определяет преимущественное снижение пери­ферического сопротивления сосудов и незначительное уменьшение сердечного выброса, а также урежение частоты сердечных сокращений.

Комбинирование препарата с р-блокаторами опасно ввиду потенцирования брадикардии, синдрома отмены, а также возможной резкой гипотензии. Ре­зерпин и гуанетидин, истощая запасы катехоламинов в симпатических нервах, конкурентно ингибируют клонидин. В то же время сосудорасширяющие препа­раты усиливают гипотензивный эффект центральных альфа-агонистов.

Клонидин способен снижать уровень холестерина плазмы, в высоких до­зах потенцирует центральные эффекты алкоголя, седативных средств и транк­вилизаторов, в сочетании с сердечными гликозидами усиливает А К-блокаду, об­ладает синдромом отмены (гипертензия, тахикардия, потливость, беспокойство).

При приеме клонидина внутрь начало антигипертензивного эффекта от­мечается через 30—60 минут. Пик действия через 2—4 часа, его продолжитель­ность — 6—12 часов.

При сублингвальном приеме препарата эффект начинается через 15—30 ми­нут. Продолжительность действия — несколько часов.

При внутривенном введении эффект развивается через 3—5 минут. Пик действия препарата развивается через 15—30 минут. Длительность составляет

Для купирования гипертонического криза можно принять 0,075 мг кло­нидина сублингвально. Парентерально вводят в виде 0,01% р-ра по 0,5—1 мл внутривенно (после предварительного разведения в 10 мл изотонического р-ра) в течение 3—5 минут (опасность повышения артериального давления в первые минуты быстрого введения). Во избежание ортостатической гипотонии после введения препарата больной должен находиться в постели 1,5—2 часа.

источник

85. Лекарственные препараты для купирования гипертонического криза. Фармакодинамика. Возможные осложнения.

Гипертонический криз— Это остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами (возбуждение, отеки, заторможенность, тошнота, рвота), требующее немедленного его снижения с целью предупреждения поражения органов-мишений (ГМ, ССС, почки)

Осложненный криз– сопровождается жизнеугрожающими состояниями (гипертоническими энцефалопатия, мозговой инсульт, отек легких, расслаивающая аневризма аорты)

В ходе стабилизации артериального давления ведущую роль играют препараты для купирования гипертонического криза. Спектр медикаментов подобного действия достаточно широк. Для успешности процедуры блокады необходимо выбрать наиболее подходящий для пациента препарат, установить корректный график приема и дозировку.

Для купирования гипертонического криза применяют следующие препараты:

Лекарственные препараты для купирования

Нитропруссид натрия– инъекционный медикамент, обладающий сосудорасширяющим эффектом. Данный препарат позволяет самостоятельно регулировать интенсивность воздействия за счет изменения дозировки. Срок действия медикамента достаточно длительный и не нуждается в постоянном обновлении. Слишком частое употребление нитропруссида натрия может привести к токсической интоксикации организма.

Нитроглицерин– медикамент, снижающий артериальное давление. Выпускается как в форме таблеток, так и в виде инъекций. Воздействие на организм – кратковременное и нуждается в постоянном возобновлении. Интенсивность эффекта регулируется за счет коррекции дозировки. Помимо снижения артериального давления также позволяет усилить приток крови к сердцу во время ишемической болезни.

Сульфат магния– инъекционный препарат, обладающий интенсивным спазмолитическим эффектом. После введения медикамента внутримышечно, или внутривенно, происходит снижение работы сосудодвигательного цента. В результате этого влияния происходит снижение артериального давления, и криз отступает. Продолжительность воздействия препарата индивидуальна и напрямую зависит от общего состояния здоровья сердечно-сосудистой системы пациента.

Необходима неотложная помощь

В ходе купирования гипертонического криза препараты играют важную роль. Но во время самостоятельного применения данных медикаментов в момент криза следует быть крайне осторожным.

Неправильный подбор препарата и ошибка в дозировке может привести к усугублению клинической картины. Во избежание негативных последствий, прежде чем употреблять какое – либо средство для купирования гипертонического криза, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

86. Средства при гипотонических состояниях (общетонизирующие и препараты с нейротропным механизмом действия).

Общетонизирующие средства. Препараты данной группы по происхождению можно разделить на средства растительной и животной природы. Чаще используются средства растительного происхождения, а именно различные галеновые препараты растений (экстракты корня женьшеня, экстракты левзеи, родиолы розовой или золотого корня, элеутерококка, настойки заманихи, лимонника, шлемника забайкальского, аралии). Из средств животного происхождения можно назвать препарат пантокрин, получаемый из пантов северного оленя, и выпускаемый как неогаленовый препарат для перорального (в каплях), так и парентерального введения.

Название связано со способностью тонизировать все системы организма и в первую очередь ЦНС. Общетонизирующие средства возбуждают в равной степени все отделы ЦНС: кора, подкорковые образования, продолговатый мозг, спинной мозг. Последствием этого возбуждения ЦНС считаются следующие фармакологические эффекты:

Незначительное повышение умственной работоспособности, улучшение эмоционального настроя и устранение сонливости как проявления действия общетонизирующих средств на клетки КГМ.

Усиление и учащение дыхания, незначительное повышение или нормализация АД в результате действия этих средств на продолговатый мозг.

Повышение тонуса скелетных мышц, гладкой мускулатуры внутренних органов в результате действия на спинной мозг.

Кроме того, общетонизирующие средства повышают устойчивость организма к простудным заболеваниям в результате действия на иммунную систему человека. В связи с этим действием, общетонизирующие средства имеют еще одно название – адаптогенные средства. Общетонизирующие средства помогают организму адаптироваться к резким климатическим изменениям внешней среды. Некоторые общетонизирующие средства влияют на обмен веществ, способны его нормализовать, в некоторых случаях понижают сахар в крови. Большинство общетонизирующих средств стимулируют работу ЖКТ и повышают аппетит.

Общие показания к применению:

Склонность к простудным и инфекционным заболеваниям.

Понижение физической и умственной работоспособности.

Послеоперационный период и период после тяжелых инфекционных заболеваний.

При нарушении обмена веществ, например, при сахарном диабете.

Общая слабость и недомогание.

Особенности применения.Применяют длительными курсами, чаще перорально 2 – 3 раза в день, желательно третий прием не позднее 6 – 7 часов вечера, чтобы не нарушать период засыпания. Желательно применять в осеннее – весенний период, когда наблюдается изменения погодных условий, повышение уровня заболеваемости.

Острая сердечная слабость.

Корень Женьшеня, Radix Ginseng

наиболее активное общетонизирующее средство, применяется по показаниям в виде 10% спиртовой настойкиT-ra Ginsengпо 15 – 20 капель на прием.

ФВ — настойка во флаконах по 50 мл, порошок, таблетки по 0,15 и 0,3

общетонизирующее средство животного происхождения, т.к. представлен спиртовым экстрактом из неокостеневших рогов (пантов) марала, зубра и пятнистого оленя. Применяется при общем переутомлении (астении), при неврастении и неврозах, т.к. регулирует деятельность ЦНС, при гипотонии, сердечной слабости. Назначают по 30 – 40 капель 2 – 3 раза в день за 30 минут до еды.

Читайте также:  Аэрозоль при гипертоническом кризе

ФВ – флаконы по 30 мл, 50 мл, ампулы по 1 мл (официнальный раствор), вводят п/к, в/м.

Золотой корень, Extractum Rhodiolae fluidum

Произрастает на территории Восточной Сибири. Применяется как стимулирующее средство при повышенной утомляемости и пониженной работоспособности. Экстракт может применяться в комплексном лечении сахарного диабета, т.к. понижает уровень сахара в крови. Практически не влияет на давление. Экстракт содержит большое количество дубильных веществ, поэтому если принимать на голодный желудок в особенности при воспалении слизистой ЖКТ, то можно спровоцировать острый гастрит.

ФВ – экстракт во флаконах по 30 мл.

Настойка Лимонника китайского, T-ra Schizandrae chinensis

Применяется в качестве стимулятора ЦНС при физическом напряжении, умственной усталости, повышенной сонливости. Противопоказанапри бессоннице, повышенном АД, нарушении сердечной деятельности.

ФВ – флаконы по 50 мл, назначают по 20 – 30 капель на прием.

Экстракт Элеутерококка жидкий, Extr. Eleutherococci fluidum

Семейство аралиевых. Спиртовый (на 40% этиловом спирте) экстракт из корневищ с корнями элеутерококка колючего. По фармакологическим свойствам сходен с Женьшенем, повышает гемоглобин крови, нормализует АД, сахар крови, повышает общую работоспособность организма.

ФВ – флаконы по 50 мл. Назначают по 20 – 30 капель на прием.

В группу нейротропных объединены лекарственные средства, оказывающие действие на нервную систему — центральную и периферическую.

К лекарственным средствам с преимущественным действием на ЦНС относятся анальгетики, наркозные, противоэпилептические и другие средства, влияющие на различные нейромедиаторные системы ЦНС. Среди центральных нейротропных средств выделяют препараты, влияющие на психику человека. К психотропным средствам относятся нейролептики, анксиолитики, антидепрессанты и др.

Лекарственные средства с преимущественным действием на периферическую нервную систему подразделяются на оказывающие влияние на афферентную и эфферентную нервную систему. Афферентная нервная система включает окончания чувствительных нервов и афферентные проводники. Средства, действующие на афферентную часть периферической нервной системы — это местные анестетики, вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие и др.

Эфферентная часть периферической нервной системы включает нервные проводники, выходящие из ЦНС и идущие к скелетным мышцам (соматические нервы) и внутренним органам (вегетативные нервы). Вегетативная иннервация в свою очередь подразделяется на симпатическую и парасимпатическую. Импульс с окончаний вегетативных и соматических нервов передается на исполнительные органы в синапсах с помощью медиаторов. В зависимости от вида медиатора передача импульса определяется как холинергическая, норадренергическая и др. В соответствии с этим и лекарственные средства образуют группы холинергических (холиномиметики, холинолитики и др.) и адренергических (симпатолитики, адреноблокаторы и адреномиметики и др.) препаратов. Средства, влияющие на синаптическую передачу в эфферентной нервной системе, имеют очень важное значение в медицинской практике.

источник

Гипертонический криз – угрожающее здоровью и жизни человека состояние, при котором наблюдается внезапный подъем артериального давления до показателей 220 на 120 мм рт. ст. или выше. Если своевременно не купировать приступ артериальной гипертензии, он может вызвать патологические изменения в работе сердца, сосудов, головного мозга и других жизненно важных органов.

Купирование гипертонического криза – прием экстренных мер, направленных на снижение артериального давления, стабилизацию состояния пациента и предотвращение опасных для его здоровья последствий. Термин «купировать» подразумевает незамедлительное реагирование на ситуацию. Это означает, что начинать манипуляции по снижению АД нужно сразу после вызова «скорой помощи», до приезда медиков.

Принимать экстренные меры необходимо в том случае, если у пациента стремительно развивается симптоматика приступа АГ. Это патологическое состояние проявляется:

  • сильной тошнотой и рвотой;
  • головокружением;
  • повышенным потоотделением на фоне ощущения озноба и дрожи в конечностях;
  • нарушением зрительной функции;
  • шумом, звоном, писком в ушах и снижением слуха;
  • приливом крови к лицу и шее, вследствие чего кожа приобретает резко красный оттенок;
  • интенсивными, трудно устранимыми головными болями;
  • временной потерей трудоспособности;
  • приступами панических атак, беспричинного страха, тревоги и беспокойства;
  • предобморочным состоянием (редко).

Такие симптомы возникают внезапно, поэтому и действовать нужно неотложно. Однако важно понимать, какие препараты можно использовать с этой целью, поскольку не все гипотензивные средства разрешены к применению без врачебного контроля.

Если раньше у пациента уже случался гипертонический приступ, ему необходимо дать понижающий АД препарат, назначенный врачом. Соблюдение указанной специалистом дозировки обязательно!

В ходе купирования приступа АГ огромное значение имеют стандарты оказания неотложной помощи, ведь именно от их соблюдения зависит успешное устранение опасных симптомов и полная стабилизация состояния больного. Согласно им, понижение артериального давления не должно быть резким – его следует сбивать плавно, желательно по 10 мм рт. ст. каждый час.

В первые 2 часа с момента начала приступа допустимо понизить АД на 20-25 % от общих показателей. В течение 6 последующих часов необходимо направить все усилия на то, чтобы довести давление до значений 160/100.

Если пренебречь этим предостережением, можно спровоцировать развитие у больного тяжелой формы гипертонической болезни со всеми вытекающими из этого последствиями.

Для успешного исхода терапевтического мероприятия действовать необходимо последовательно. Рекомендуется придерживаться следующего алгоритма:

  • Уложить пациента на спину таким образом, чтобы голова была немного приподнятой.
  • Важно стабилизировать психоэмоциональное состояние больного, успокоить его и устранить приступ панической атаки.
  • Обеспечить непрерывный поток свежего воздуха. Если состояние пациента позволяет, можно выполнить вместе с ним несколько дыхательных упражнений. Они снимут панику и беспокойство, а также несколько улучшат общее самочувствие человека, страдающего от приступа гипертонической болезни.
  • Приложить лед или смоченное в ледяной воде полотенце к вискам, а горячую грелку – к стопам пациента. Процедуру нельзя продолжать дольше 20 минут.

Дать больному препарат для снижения АД в назначенной врачом дозировке. Если ранее пациент не обращался за помощью к кардиологу или терапевту с жалобами на приступы гипертонии, никакие таблетки на свое усмотрение пить нельзя.

Можно принять 30 капель спиртовой настойки пустырника, валерианы или боярышника, либо столько же капель препарата Трикардин. Он содержит все вышеперечисленные травы. После этого нельзя ничего предпринимать до приезда бригады «скорой помощи».

  • Измерять давление необходимо каждые 10-15 минут. Полученные данные записывать в блокнот – они пригодятся врачу для корректировки или назначения гипотензивной терапии.
  • Если во время приступа гипертензии пациент жалуется на боли в области сердца, речь идет об осложненном ГК. В такой ситуации больному дают гранулу нитроглицерина сублингвально (под язык). Далее предпринимать ничего не следует – необходимо ожидать приезда медиков.

    Для устранения симптомов приступа артериальной гипертензии применяются специальные медикаментозные препараты. Они делятся на несколько групп, каждая из которых имеет свой механизм действия, и выполняет свои задачи.

    Ниже приведен обзор самых эффективных медпрепаратов, применяемых для купирования гипертонического приступа.

    Бета-блокаторы – группа гипотензивных препаратов, применяемых в том случае, если ГК сопровождается сильной тахикардией. Такие лекарства имеют много противопоказаний, и способны вызывать ряд побочных эффектов, поэтому принимать их следует только по рекомендации врача, и под его тщательным контролем.

    Купирование приступа АГ проводится с помощью таких препаратов данной группы:

    Проксодолола. Медикаментозное средство обладает сосудорасширяющими свойствами, и способствует снижению периферического сосудистого сопротивления. Для быстрого купирования приступа гипертонии предпочтительно применять средство в форме 1% раствора для внутривенного введения в дозировке 1-2 мл.

    При необходимости, проводится повторное введение препарата через 5 минут, и так несколько раз подряд. Максимально допустимая доза лекарства при ГК не должна превышать 5-10 мл.

    Эсмолола. Это очень эффективный медикаментозный препарат, позволяющий добиться быстрого и стойкого снижения АД. Главной особенностью лекарственного средства является его способность предотвращать развитие инфаркта миокарда.

    Вводят раствор внутривенно, медленно (на протяжении 1 минуты) в дозировке 500 мкг в расчете на 1 кг массы тела. Далее доза препарата снижается до 50 мкг/кг в минуту. При отсутствии ожидаемого эффекта введение лекарства повторяют по той же схеме.

    Вышеупомянутые препараты являются взаимозаменяемыми. Применять их при ГК без рекомендации специалиста нельзя. Это связано со сложностью подбора оптимальной дозировки в каждом конкретном случае, а также отсутствием опыта введения таких средств.

    Диуретики, или препараты, оказывающие мочегонное воздействие, необходимы для выведения лишней жидкости и солей из организма. Они снижают их давление на кровеносные сосуды, благодаря чему купируется их спазм.

    Но в качестве самостоятельного лекарства при ГК мочегонные не подходят. Их необходимо комбинировать с другими гипотензивными препаратами (бета-адреноблокаторами или ингибиторами АПФ). Более того, диуретические средства, вместе с лишней водой и натрием, вымывают из организма и полезные элементы (кальций, магний, калий), поэтому злоупотреблять ими не стоит.

    Для купирования приступа целесообразно применять:

      Клопамид. Это диуретическое средство, обладающее длительным воздействием на организм. Назначается в дозировке 1 таблетки за 1 прием. Терапевтический эффект начинается спустя 1-2 часа после применения препарата, и держится от 10 до 24 часов.

    Фуросемид. Этот препарат чаще остальных используется при купировании ГК, поскольку он отпускается не только в форме таблеток, но и в виде раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций. В данной ситуации предпочтение отдается внутривенной болюсной инъекции.

    Разовая дозировка может составлять от 20 мг до 40 мг. При необходимости, ее можно скорректировать – все зависит от тяжести состояния больного и его терапевтического ответа на проводимое лечение.

  • Лазикс. Быстродействующее диуретическое средство, вводящееся внутривенно. При невозможности такого применения лекарство вводится внутримышечно. Начальная доза препарата может колебаться от 20 мг до 40 мг. Она может быть скорректирована врачом в зависимости от выраженности терапевтического эффекта.
  • Для купирования приступа АГ предпочтительнее использовать растворы для инъекций. Но если таковых нет, пациенту разрешается принять таблетку мочегонного.

    Если необходимо экстренно купировать приступ ГБ, можно прибегнуть к применению гипотензивных препаратов данной группы:

    • Сульфата магния. Препарат вводится внутривенно или внутримышечно в дозировке 10-20 мл.
    • Фармадипина – капель для перорального приема. Препарат содержит активное вещество нифедипин, и способствует более быстрому снижению АД, чем таблетированная форма гипотензивных средств. Для купирования приступа ГБ принимают 3-5 капель лекарства (на сахар). Терапевтический эффект наступает уже спустя 20-40 минут после приема препарата.

    Антагонисты кальция способствуют нормализации и сердечного, и почечного давления. Чтобы препарат подействовал быстрее, пациент должен находиться в состоянии полного физического и умственного покоя.

    При снятии приступа АГ важно наладить психоэмоциональное состояние больного. Для этого ему следует дать седативный препарат. С этой целью можно использовать:

    1. Бифрен в дозировке 1 капсула утром и вечером.
    2. 2 таблетки валерианы болгарской за 1 прием.
    3. 30 капель Барбовала или Корвалола.
    4. 1 таблетка Корвалтаба перорально или Корвалмента – сублингвально.

    Гипертонический криз – очень коварное и опасное состояние, требующее неотложного вмешательства. В этой ситуации огромную роль играет оказание первой доврачебной помощи больному, поскольку своевременно купированный приступ снижает риск осложнений для здоровья и жизни пациента.

    источник

    Стандарты и пошаговый алгоритм купирования гипертонического криза, а так же препараты и другие средства

    Гипертоническую болезнь вполне справедливо называют пандемией XXI века. Одно из ее грозных осложнений — гипертонический криз. Чтобы грамотно и быстро его купировать, необходимо знать общие правила снижения давления.

    Гипертонический криз — это быстрый и резкий скачок давления до высоких цифр. Он может быть:

    К осложненному ГК относят приступ, который сопровождается развитием неотложных сердечно-сосудистых состояний:

    • нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда;
    • транзиторным нарушение мозгового кровоснабжения;
    • инсультом;
    • гипертонической энцефалопатией;
    • расслаивающей аневризмой аорты;
    • преэклампсией и эклампсией у беременных.

    Кроме того, угрожающими жизни пациента считают скачки давления на фоне:

    • аневризм;
    • субарахноидальных кровоизлияний и травм головного мозга;
    • феохромацитомы;
    • при приеме амфетаминов.

    Медицинская помощь в таких случаях должна быть оказана в течение часа.

    Если вышеперечисленные осложнения не обнаружены, гипертонический криз считается неосложненным, его купирование должно быть в течение суток.

    Читайте также:  Адреналовый и норадреналовый гипертонические кризы

    Купирование гипертонического криза необходимо проводить обязательно.

    Ведущими симптомами, сопровождающими повышение артериального давления, являются:

    • снижение работоспособности;
    • боль в затылке;
    • треск и шум в ушах;
    • онемение пальцев рук;
    • чувство усиленного сердцебиения;
    • страх смерти и паника;

    Пациента может беспокоить как один из вышеперечисленных симптомов, так и их сочетание.

    Иногда человек, особенно пожилой, не чувствует высокого давления.

    Оказание неотложной помощи медицинскими работниками регламентировано международными стандартами. Существуют состояния, при которых направление в стационар является обязательным.

    • Впервые выявленный неосложненный ГК.
    • Высокая артериальная гипертония неясного генеза.
    • Некупирующийся гипертонический криз.
    • Повторный или осложненный гипертонический криз.

    В остальных случаях состояние признается не требующим стационарного лечения, терапия проводится в домашних условиях или в поликлинике.

    При лечении неосложенного ГК необходимо постепенно снижать давление на 20-25% от исходного за первые 2 часа. Затем в течение 6 часов необходимо добиться целевого уровня. Для этого чаще всего применяются пероральные препараты. Они должны соответствовать следующим критериям:

    • обладать быстрым началом действия – не более 15-30 минут и продолжительностью эффекта до 6 часов;
    • всегда приводить к предсказуемому результату;
    • иметь возможности широкого применения и отсутствие большого количества противопоказаний;
    • отличаться низкой вероятностью побочных эффектов.
    Препарт Дозы Начало действия Период полувыведения Противопоказания
    Каптоприл 12,5-25 мг 15-60 мин 1,9 час стеноз почечной артерии, почечная недостаточность, беременность.
    Фуросемид 40-80 мг 1-2 час 0,5-1,1 час тахикардия.
    Клонидин 0,075-0,15 мг 30-690 мин 4-6 час тахикардия, гипотония.
    Нифедипин 10-20 мг 15-30 мин 10-30 мин тахикардия, гипотония.
    Метопролол 25-100 мг 30-45 мин 3-4 час бронхоспазм, AV блокада I–III степени
    Пропранолол 10-20 мг 15-30 мин 3-6 час бронхиальная астма, AV блокада I–III степени
    Моксонидин 0,4 мг 30-60 мин 6-8 час выраженные нарушения сердечного ритма

    Чтобы избежать необратимых изменений со стороны сердца, мозга и других внутренних органов для купирования осложненных кризов необходимо достаточно быстрое снижение уровня давления примерно на 25 % от исходного. При таком быстром снижении артериального давления больной должен лежать, чтобы предотвратит возможную гипотонию.

    Для лечения таких пациентов используются следующие парентеральные препараты:

    • нитропруссид натрия;
    • нитроглицерин;
    • эналаприлат;
    • фуросемид;
    • метопролол;
    • эсмолол;
    • уропидил;
    • клонидин.

    Важно учесть, что в молодом возрасте симптоматика криза достаточно выражена при относительно невысоком давлении. Напротив, у пожилых, даже значительный подъем АД, зачастую не вызывают типичных симптомов.

    Алгоритм действий следующий:

    В первую очередь постарайтесь успокоиться. Вызовите бригаду скорой помощи. Примите полулежачее положение. Это позволит депонировать основную часть крови в нижних конечностях и снизить нагрузку на сердце.

    Если у вас ранее случались подобные скачки давления, вспомните какие препараты вам помогли с эти справится и примите их. Зачастую, вовремя оказанная самопомощь позволяет избежать грозных сердечно-сосудистых осложнений.

    Оценка эффективности и коррекция неотложной терапии должна проводиться через тот промежуток времени, который нужен для начала действия препарата — от 15 до 30 минут.

    Сообщите приехавшей бригаде скорой помощи какие именно препараты и в каких дозировках вы принимали, как давно болеете гипертонической болезнью, какой линии базовой терапии придерживаетесь и принимаете ли таблетки регулярно. Это поможет врачу и фельдшеру выбрать дальнейшую тактику лечения и определить необходимость госпитализации.

    Транспортировка в стационар проводится в лежачем положении!

    Чтобы быстро и адекватно снизить артериальное давление в домашних условиях применяют:

    • успокоительные;
    • бета-блокаторы;
    • диуретики;
    • блокаторы медленных кальциевых каналов.

    Среди успокоительных лекарственных средств достаточно эффективны:

    1. Валериана лекарственная. Ее препараты не входят в официальный протокол лечения гипертонии, но могут назначаться для усиления эффекта основной терапии при повышенной тревожности, гипервозбудимости, длительном стрессе.
    2. Пустырник содержит большое количество активных веществ. Резерпин снижает АД посредством действия на нервную систему. Рутин и папаверин воздействуют на гладкую мускулатуру сосудов, помогая снять спазм.
    3. Корвалол — многокомпонентное средство, оно содержит в себе фенобарбитал, бромсодержащие вещества, масло перечной мяты. Фенобарбитал оказывает успокаивающее действие, снижает частоту сердечных сокращений. Бромистые соединения и масло перечной мяты обладают спазмолитическим действием, что позволяет снять сосудистый спазм и снизить давление.

    При гипертоническом кризе примите 2 таблетки валерианы — это усилит седативный эффект других лекарственных препаратов.

    Препараты пустырника также имеют седативное действие, которое необходимо если человек нервничает или испытывает чувство страха.

    При гипертоническом кризе эти препараты действуют на организм следующим образом: уменьшают силу и частоту сердечных сокращений, регулируют сердечную проводимость. Все это приводит к антиишемическому эффекту. Наиболее часто применяют:

    1. Метопролол — представитель группы липофильных бета блокаторов, он хорошо всасывается из желудка, максимальная концентрация в плазме крови наблюдается достаточно быстро, через 1-2 часа. Этот препарат и его действия на организм хорошо изучены, так как именно он применялся в большинстве крупных клинических исследований. Поэтому чаще всего именно метопролол является препаратом выбора среди бета-блокаторов.
    2. Пропранолол – его отличительные черты заключаются в быстром всасывании. Всего через 15-20 минут он уже обнаруживается в плазме крови. Максимальная концентрация достигается через 1,5 — 2 часа. Однако этот препарат не селективный, а значит, количество побочных веществ, по сравнению с метопрололом, значительно возрастает.
    3. Небиволол — бета-блокатор третьего поколения. Это высокоселективный липофильный препарат, обладающий хорошими сосудорасширяющими свойствами. При сравнении с другими бета-блокаторами не только мягко уменьшает давление, но и снижает уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы. Длительность действия небиволола составляет — 24 часа, поэтому его принимают один раз в сутки, что также является несомненным плюсом.

    Применение диуретиков при гипертонических кризаз обосновано тем, что они быстро снижают объем циркулирующей крови, уменьшая нагрузку на сердце.

    1. Основной и самый популярный диуретик для купирования — лазикс. Это связано с его быстрым мочегонным действием, которое при парентеральном введении начинается через 5 мин. Выводится он почками.
    2. Торасемид относится к петлевым диуретикам. Его отличительной особенностью является биодоступность, длительный период полувыведения — примерно 24 часа. Он реже вызывает гипокалиемию. При парентеральном введении эффект наступает через 15 мин. При пероральном — начало действия, такое же как у фуросемида, через 1 час. Выводится из организма через почки и печень.
    1. Нифедипин — препарат выбора при неосложненном ГК без тахикардии. Успешно применяется для купирования криза у беременных. При рассасывании под языком терапевтический эффект развивается через 5-10 минут и продолжается 4-6 часов. Противопоказания: острый инфаркт миокарда, тахикардия.
    2. Верапамил применяют при осложненном гипертоническом кризе, если имеется противопоказания к применению бета- блокаторов. Используют парентеральную форму препарата. Пероральный прием при гипертоническом кризе не показан.

    При гипертоническом кризе у беременной женщины врач всегда оценивает пользу для матери и вред для малыша. Многие препараты проникают через плацентарный барьер, вызывая тератогенное действие. Для плода высокое давление также очень опасно. При купировании криза у беременных применение парентеральных препаратов предпочтительнее пероральных, поскольку прекращением внутривенной инфузии легче предотвратить случайную гипотонию.

    Гипертонический криз у беременной может вызвать эклампсию. Не занимайтесь самолечением!

    Протокол купирования гипертонического криза у детей практически не отличается от схемы лечения взрослых.

    Сотрудники скорой помощи обязательно измерят вам давление, пульс, снимут ЭКГ. Также у вас спросят о том, как долго вы болеете гипертонической болезнью, какие препараты принимаете, переносили вы ранее инфаркт миокарда и инсульт, выяснят что беспокоит, проверят ваш неврологический статус.

    Постараются купировать ваш гипертонический криз пероральными или парентентеральными препаратами. При оценке вашего состояния врачи определяются в необходимости госпитализации.

    Неосложненный гипертонический криз не является показанием для госпитализации.

    Гипертонический криз — грозное осложнение гипертонической болезни, после которого пациент еще длительное время может чувствовать слабость, разбитость, головную боль. Поэтому в реабилитационном периоде необходимы следующие мероприятия:

    1. Соблюдайте режим труда и отдыха. Нормализуйте сон, введите ежедневные прогулки на свежем воздухе.
    2. Откажитесь от вредных привычек – забудьте о курении и алкоголе.
    3. Пересмотрите свой режим питания, употребляйте меньше мучных и кондитерских изделий, отдавайте предпочтение легким нежирным блюдам.
    4. Избегайте стрессовых ситуаций, психоэмоциональных и физических перегрузок.
    5. Обязательно принимайте назначенные вам лекарственные препараты.

    На видео ниже вы узнаете полезную информацию об оказании первой помощи при гипертоническом кризе:

    Гипертонический криз — это всегда стресс для нашего организма. Купировать его обязательно. Если вы длительно страдаете гипертонией обязательно имейте под рукой антигипертензивные препараты быстрого действия.

    Во всех медицинских рекомендациях сказано, что правильно подобранная терапия гипертонической болезни достоверно снижает количество кризов. Соблюдайте рекомендации вашего врача, не пропускайте прием препаратов. И помните, профилактировать заболевание гораздо легче, чем лечить!

    источник

    Криз – резкое повышение АД, сопровождающееся неврологической симптоматикой, нарушением психики и вегетатики. Для купирования гипертонических кризов применяют следующие препараты:

    1. Клофелин. 7. Фентоламин (особенно при феохромоцитоме).

    3. Арфонад, пентамин. 9. Диазоксид (эудемин).

    4. Нитропруссид натрия. 10. Нифедипин, верапамил.

    5. Сульфат магния. 11. Анаприлин.

    Препараты назначаются в виде растворов для внутривенного введения, таблеток под язык. При эклампсии, энцефалопатии, сопровождающихся повышением давления, можно использовать сернокислую магнезию, нитропруссид натрия.

    К данной группе лекарств относятся средства различной химической структуры, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей, и увеличивающие их выведение с мочой.

    Средства, повышающие скорость образования мочи, используются при сердечных отеках (хроническая сердечная недостаточность, ХСН), почечных и печеночных отеках. При всех этих формах патологии (особенно при ХСН) у больного имеется положительный баланс натрия (то есть количество натрия, принятого с пищей, превышает его выведение). Выведение натрия из организма сопровождается спадом отеков. Поэтому наибольшее значение имеют те диуретики, которые повышают, прежде всего, натрийурез.

    В образовании мочи главную роль играют три процесса:

    Эти процессы обусловлены особенностями морфо–функциональной организации почки. Известно, что мозговой слой почки состоит из нефронов, имеющих в своей структуре сосудистый клубочек, расположенный в капсуле Шумлянского–Боумена, где происходит фильтрация плазмы крови и образование первичной мочи, лишенной высокомолекулярных белков и других соединений. В норме ежедневный гломерулярный фильтрат составляет около 150 литров и в нем содержится приблизительно 1,2 кг натрия.

    Фильтрация – процесс пассивный; обеспечивается насосной функцией сердца, онкотическим давлением недифференцированной части плазмы, а также количеством функционирующих клубочков.

    Первичная моча поступает во второй отдел – канальцы, которые подразделяются на проксимальный, дистальный отделы и петлю Генли. В канальцах происходит процесс реабсорбции (то есть обратное всасывание) в кровь воды, ионов натрия, калия, хлора, бикарбоната и др. Также на этом участке полностью реабсорбируются аминокислоты, витамины, глюкоза, белки, микроэлементы. Этот процесс идет с участием ряда ферментов (карбоангидраза и др.) В канальцах наблюдаются и секреторные процессы, в результате которых выделяются некоторые метаболиты, ксенобиотики (например, пенициллин и др.). В результате реабсорбции образуется вторичная моча, выделяющаяся из организма здорового человека в количестве 1,5 л и соделжащая 0,005 кг натрия в сутки.

    Реабсорбция натрия происходит преимущественно в дистальных отделах канальцев под действием гормона коры надпочечников – альдостерона. В случае повышения уровня альдостерона происходит задержка натрия и воды в организме (что бывает при сердечной недостаточности, заболеваниях печени и др.). Выделение альдостерона стимулируется ангиотензином–II, и поэтому одной из функций последнего является опосредованная задержка в организме натрия, а значит и воды.

    В дистальных отделах канальцев на процессы реабсорбции воды влияет также антидиуретический гормон (АДГ), или вазопрессин (гормон задней доли гипофиза). АДГ, облегчая обратное всасывание воды, уменьшает объем мочи, повышая ее осмолярность.

    Выделены также атриопептиды или натрийуретические факторы, которые вырыбытываются в норме в ушках предсердий при их слишком большом растяжении кровью и регулируют водно–натриевый гомеостаз.

    Все основные препараты группы диуретиков действуют на процессы реабсорбции, тормозят их, хотя канальцевую реабсорбцию воды снижают лишь на 1 %.

    Для применения в клинической практике имеют важное значение классификации, подразделяющие мочегонные средства по силе действия, скорости наступления эффекта и длительности действия.

    источник