Меню Рубрики

Обморок коллапс гипертонический криз

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Гипертонический криз бывает гиперкинетическим и гипокинетическим. Первый вид возникает на ранних этапах артериальной гипертонии, быстро прогрессирует, чаще диагностируется у представителей сильного пола.

Гипокинетический вид в большинстве случаев возникает у гипертоников со «стажем», развивается в течение нескольких часов либо дней. Преимущественно страдают женщины. От типа критического повышения цифр на тонометре зависят симптомы патологии.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если у пациента гипертонический криз, симптомы и первая помощь тесно связаны между собой, так как прием препаратов и др. меры облегчения состояния пациента направлены на снятие имеющихся симптомов, понижение артериального давления.

К общим клиническим проявлениям относят болевые ощущения в сердце, сильную головную боль, головокружения, тремор конечностей. Пациент начинает паниковать, вследствие чего СД и ДД растут еще больше.

Первая помощь при гипертонии должна быть оказана незамедлительно. Незначительное промедление может стоить человеческой жизни, либо привести к различным осложнениям, вплоть до инвалидности пациента.

Гипертонический приступ относится к экстренным случаям, является потенциально угрожающим жизни состоянием. К первым симптомам относят острую боль в области груди, головную боль, которая нередко сопровождается спутанностью сознания, нарушением зрительного восприятия.

Многие пациенты жалуются на тошноту, приступы многократной рвоты, одышку, трудности с дыханием. Иногда наблюдается носовое кровотечение, судорожное состояние. В тяжелых случаях человек теряет сознание.

Клинические проявления у всех пациентов незначительно отличаются интенсивностью и выраженностью, это обусловлено степенью поражения внутренних органов. В медицинской практике выделяют случаи, когда кризис протекал без каких-либо явных симптомов.

Осложненный гипертонический приступ характеризуется клиникой:

  • Сильные болевые ощущения в груди (инфаркт миокарда).
  • Болевой синдром в спине (разрыв аорты).
  • Трудности с дыханием (отечность легких, застойная форма сердечной недостаточности).
  • Судороги (инсульт, энцефалопатия).

К наиболее распространенным симптомам относят головную боль, кровотечение из носовых пазух, общую вялость, потерю сознания. Такая комбинация встречается в 22-25% от всех случаев заболеваемости.

При появлении первых признаков осложненного ГК на фоне критического увеличения кровяного «напора» нужно немедленно вызвать бригаду медиков либо попросить кого-нибудь, чтобы доставили в медицинское учреждение в максимально короткие сроки.

Гипертонический приступ развивается вследствие множества причин. К ним относят самовольную отмену антигипертензивных средств, злоупотребление алкогольными напитками, черепно-мозговые травмы и пр. – это первичные причины. Вторичные провоцирующие факторы – курение, отсутствие контроля артериального давления.

Несмотря на различную этиологию возникновения приступа, доврачебная помощь заключается в определенном алгоритме действий. В первую очередь пациента необходимо усадить на диван или кровать, чтобы он находился в полусидящем положении.

Если у человека такое состояние наблюдается впервые, рекомендуется быстро позвонить в скорую помощь. Действия в домашних условиях могут не дать нужного результата, при этом приведут к плачевным последствиям.

Первая помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях имеет следующую последовательность действий:

  1. Успокоить пациента. Если у него не получается сделать это самостоятельно, необходимо дать лекарства с успокаивающим эффектом. Например, накапать валериановой настойки, либо дать Пустырник.
  2. Важно обеспечить нормальный приток кислорода. Для этого больного освобождают от всех сдавливающих элементов на одежде. Можно открыть форточку в комнате, гипертоника укрыть одеялом. Хорошо помогает гимнастика – делают глубокие вдохи, после воздух медленно выдыхают.
  3. На фоне приступа гипертензии обязательно изменяют показатели артериального давление, в идеале – замер осуществляется каждые 20 минут.
  4. Если человек принимает какие-либо таблетки, ранее назначаемые медицинским специалистом, необходимо дать таблетку.
  5. Чтобы снизить интенсивность головной боли, на голову кладут холодный компресс, к ногам грелку. Помогают горячие ножные ванночки. Во время процедуры кровь приливает к ногам, вследствие чего уменьшаются параметры кровяного «напора».
  6. Когда пациент жалуется на болевые ощущения в грудине, ему дают Нитроглицерин. Надо помнить, что лекарство дополнительно направлено на снижение СД и ДД, причем оно понижается очень резко, вплоть до гипотонии. Поэтому для нивелирования побочной реакции Нитроглицерин обязательно сочетают с Валидолом.
  7. Если пациент жалуется на головную боль распирающей природы, то ему можно дать таблетку Фуросемида.

Важно: прежде чем дать лекарственное средство, нужно обязательно оценить состояние больного. «Неправильный» препарат или дозировка – риск тяжелых последствий.

  • Капотен либо Каптоприл. Два лекарства характеризуются мягким гипотензивным свойством, в невысокой дозировке не приводят к развитию негативных эффектов. Пить нужно 25 мг. Если через 15-20 минут отсутствует явное понижение цифр на тонометре, принимают повторно в такой же дозировке.
  • Нифедипин (Коринфар) – быстродействующее лекарственное средство, однако с кратковременным эффектом. Принимать очень осторожно, так как давление может понизиться резко и значительно. Если болит сердца, таблетки категорически запрещены к применению Доза составляет от 10 до 20 мг. Результат выявляется спустя 5-10 минут после приема.
  • Клонидин практически не используется в настоящее время. Это обстоятельство обусловлено тем, что медикамент приводит к развитию побочных эффектов. Когда есть только этот препарат дома, то нужно принять ½ таблетки. Гипотензивное действие развивается в течение 15 минут, его длительность до полусуток.

Во время купирования гипертонического приступа артериальное давление необходимо снижать постепенно. В идеале на 20-25% от изначальных показателей в течение первого часа. Во время ГК пациенту требуется незамедлительное лечение и первая доврачебная помощь при гипертоническом кризе.

Медицинские специалисты придерживаются своего алгоритма действия, который утвержден Министерством РФ. По этому принципу и комплектуется специальный чемодан, который получил название среди врачей «баян».

Чтобы экстренно снизить показатели кровяной нагрузки в сосудах, препараты вводятся в виде инъекции. Крайне важно рассчитать необходимую дозировку, чтобы предотвратить значительное понижение АД. Поэтому врачам обязательно сообщается, какие медикаменты уже давались пациенту.

Оказание первой помощи при гипертоническом кризе заключается в следующих пунктах:

  1. Обычно вводят внутривенно Клофелин, ганглиоблокаторы.
  2. Фуросемид необходим в тех случаях, когда присутствуют признаки нарушения кровообращения в головном мозге.
  3. Чтобы лечить энцелофапатию, делают укол сернокислой кислоты.

Самый тяжелый криз – это острая форма гипертонической энцефалопатии. В этом случае пациента обязательно забирают в стационар, так как на фоне роста СД и ДД наблюдается нарушение циркуляции крови в головном мозге, присутствуют осложнения – инфаркт, ишемия, инсульт, судороги, помутнение сознания.

Если удалось купировать приступ без осложнений, то дальнейшее лечение осуществляется в домашних условиях. Пациенту рекомендуется врачебный контроль раз в месяц, дополнительно необходимо проводить профилактику.

При наличии осложнений дальнейшее лечение осуществляется в стационарных условиях. В обязательном порядке проводится глубокая диагностика пациента, устанавливаются причины и факторы, которые привели к патологическому состоянию.

Схема терапевтического курса всегда индивидуальна. Дело в том, что все зависит от степени поражения органов-мишеней, уровня АД, состояния пациента и пр. На это тему написан не один реферат, предоставлено много презентаций, тем не менее, универсальной схемы не существует.

Дибазол назначают для купирования спазмов кровеносных сосудов. Нельзя принимать при органической непереносимости, гипотоникам. Лицам, имеющим в анамнезе сахарный диабет, сердечную недостаточность, пониженный мышечный тонус.

В стационарном лечении допустимо использовать следующие медикаменты:

  • Средства для расширения сосудов. Например, магния сульфат. Он способствует снижению кровяной нагрузки, расслабляет гладкую мускулатуру, увеличивает суточный объем урины. Лекарство вводится внутривенно, медленно. Если осуществляется быстрое введение, то наступает коллапс – резкое понижение показателей, ухудшение состояния пациента.
  • Из мочегонных препаратов чаще всего назначается Фуросемид. Обладает гипотензивным свойством, усиливает выведение натрия и хлора. Вводится внутримышечно, дозировка колеблется от 20 до 40 мг, подбирается индивидуально.
  • Если АД достигает критических цифр, ранее названые лекарства не дают результата, то вводят нейролептики. Представитель группы – Аминазин. Лекарство быстро понижает СД и ДД до нужного уровня. Дозировка составляет 2 мл внутримышечно. Препарат всегда вводят медленно, осуществляется контроль кровяного давления.
  • Ганглиоблокаторы. Бензогексоний применяется для искусственного контроля снижения показателей. Дозировка 0,5 мл, разводят в 20 мл физиологического раствора. Нередко используют Арфонад – средство, обеспечивающее расширение сосудов. Два препарата вводятся медленно.

После того как удалось стабилизировать показатели, пациента выписывают домой. Дома необходимо принимать назначенные лекарства, постоянно контролировать СД и ДД.

Профилактические мероприятия ГК значительно снижают вероятность патологического явления. В этом случае больному нужно исключить все работы, которые связаны с психической либо физической перегрузкой.

После гипертонического приступа рекомендуется комплекс лечебной физкультуры. Она улучшает работу сердечной и сосудистой системы, помогает поддерживать показатели АД на целевом уровне, благоприятно влияет на организм в целом.

ЛФК необходима даже в тех случаях, когда кризис произошел с осложнениями. Занятия допустимы даже на фоне постельного режима. Обычно перечень допустимых тренировок разрабатывает лечащий доктор с учетом состояния больного.

В заключение: в качестве профилактики гипертоникам рекомендуется исключить факторы, которые приводят к развитию ГК. Это стрессы, сидячий образ жизни, нерациональное питание, употребление алкоголя, курение, избыточная масса тела.

на

Остановка сердца представляет серьезную угрозу жизни человека. Когда сердце перестает сокращаться, пропадает пульс и смерть наступает в течение нескольких минут. При остановке сердца для человека важна каждая минута, которая уносит около 10% его жизни. Если происходит внезапная остановка сердца и надлежащая помощь оказывается в течение первой минуты, то выживаемость составляет около 90%. При оказании помощи через 9 минут выживает меньше 10% людей, по истечении 10 минут процент выживаемости нулевой. Спасти человека спустя это время нельзя.

По статистике, ежедневно от остановки сердца умирает больше людей, чем из-за онкологических заболеваний, дорожно-транспортных происшествий и т.д. Это происходит потому, что многие не знают, как помочь человеку, у которого внезапно остановилось сердце. Находящиеся рядом люди вызывают скорую помощь, которая, к сожалению, вряд ли успеет приехать за то малое количество времени, когда еще можно спасти больного. Остановиться сердце может у людей разного возраста — новорожденных, молодых и стариков.

Главные причины остановки сердца — это нарушения работы сердечной мышцы, вызванные рядом факторов. В частности, различают следующие виды остановки сердца:

  1. Фибрилляция желудочков. В большинстве случаев именно данная патология становится причиной остановки сердца. Фибрилляция желудочков представляет собой неритмичные и нерезультативные сокращения мышечных волокон, при которых нарушается насосная работа сердца.
  2. Асистолию желудочков ставят на второе место по остановкам сердца. Во время данного нарушения полностью прекращается электрическая активность сердечной мышцы.
  3. Желудочковая пароксизмальная тахикардия характеризуется отсутствием пульса на крупных артериях.
  4. В результате электромеханической диссоциации также может произойти остановка сердца: из-за отсутствия механической активности органа с сохранением электрической.

Остановиться сердце может и по причине генетической предрасположенности — синдрома Романо-Уорда. Есть и другие факторы, которые могут спровоцировать сбой в работе сердечной мышцы и привести к развитию крайне неблагоприятных последствий.

Остановиться сердце может на фоне:

  • переохлаждения организма, в результате спазма сосудов;
  • электротравмы;
  • неправильного приема медицинских препаратов — сердечных гликозидов, адреноблокаторов, анальгетиков и препаратов, применяемых при анестезии;
  • остановки дыхания при погружении под воду;
  • нехватки воздуха, асфиксии;
  • ишемической болезни сердца;
  • атеросклероза;
  • повышенного артериального давления, гипертрофии левого желудочка;
  • анафилактического и геморрагического шока;
  • табакокурения (косвенный фактор, который негативно влияет на сердечно-сосудистую деятельность);
  • по причине зрелого возраста.

Привести к остановке сердца могут некоторые лекарства от аритмии, антибактериальные препараты, средства от шизофрении. Алкогольное отравление или интоксикация организма на фоне передозировки лекарственных средств могут спровоцировать наступление клинической смерти.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если имеются предрасполагающие факторы развития внезапной остановки сердца, то необходимо тщательно беречь свой организм, отказаться от вредных привычек и регулярно проходить обследование у врача. Осуществляется контроль за своим органом с помощью кардиовизора — прибора, который можно самостоятельно закрепить на ногах и руках и узнать свою электрокардиограмму.

Признаки остановки сердца позволят отличить возникшее нарушение от других патологий, при которых запрещено использовать некоторые манипуляции, позволяющие восстановить работу сердечной мышцы. Есть некоторые признаки, по которым можно заподозрить остановку сердца. В первую очередь это потеря сознания. Человек отключается через несколько секунд после остановки сердца, совершая судорожные подергивания в течение 20 секунд.

Кожные покровы бледнеют, а губы, кончик носа и мочки ушей приобретают синий оттенок. Дыхание замедляется, его практически не слышно. Спустя 2 минуты оно полностью прекращается. Пульс при прощупывании отсутствует в области запястья и шеи. Главный признак — отсутствие сердцебиения за грудиной. Зрачки при остановке сердца расширенные, без малейшей реакции на свет.

Спустя 2-3 минуты после остановки главного органа у человека наступает клиническая смерть, после которой органы и ткани подвергаются необратимым гипоксическим изменениям. Если не выполнить вовремя правильные реанимационные действия, из клинической смерть перейдет в биологическую.

После того как сердце остановилось, мозг продолжает жить еще 9 минут. Отмирание мозговых клеток происходит с 7 минуты, если успеть реанимировать сердце после этого времени, человек на всю жизнь может остаться недееспособным. Сохранить здоровье пострадавшего можно только в первые 2-5 минут с начала развития клинической смерти.

Симптомы у человека при остановке сердца могут отсутствовать. Точнее, он не сможет их воспринять из-за внезапно развивающейся клинической ситуации. Некоторые отмечают сильную, невыносимую боль за грудиной. Остановка сердечной мышцы может произойти настолько внезапно, что окружающие этого попросту не заметят. Особенно опасно, когда это происходит во сне, и тогда долгое время все будут думать, что человек просто спит. Остановка сердца у детей грудного возраста так и происходит — резко, внезапно, и только своевременная реакция может вернуть малыша к жизни.

Диагностировать остановку работу сердца необходимо очень быстро, по внешним признакам и на фоне осмотра. Больному в таком случае не назначают проведение ЭКГ и других процедур, поскольку в случае его реанимации важна каждая минута. Первым делом врач прощупывает пульс, слушает дыхание, смотрит на зрачки (в процессе реанимации).

Если внезапно с близким человеком или прохожим произошла беда, необходимо срочно вызвать скорую помощь и попытаться реанимировать больного самостоятельно. Для этого необходимо уложить его на ровную и твердую поверхность, расстегнуть ворот рубашки или освободить шею от другой одежды, проверить ротовую полость на возможное наличие рвотных масс или запавший язык и приступить к выполнению массажа сердца. Сам массаж сердца вполне может выполнить неподготовленный человек, без специального медицинского образования.

Необходимо нажимать на область сердца двумя выпрямленными руками, чередуя массаж сердца с искусственным дыханием.

Выполнять такую реанимационную процедуру нужно в течение 30 минут. Если грудь начнет подниматься, то это означает, что легкие наполняются воздухом и к человеку возвращается жизнь. По приезде врач может сделать укол адреналина в сердце и продолжить процедуру реанимации.

Читайте также:  Адреналовый и норадреналовый гипертонические кризы

Дальнейшее лечение будет назначено после госпитализации больного, в зависимости от причины, спровоцировавшей остановку работы сердца, и изменений в организме, которые произошли после приступа.
Иногда помимо медикаментозных препаратов требуется хирургическое вмешательство, которое способно повысить шансы больного на жизнь. Очень редко после возвращения к жизни пациенту удается избежать тяжелых последствий, и приходится в результате этого длительное время проходить терапию в стационарных условиях.

Ортостатический коллапс (или ортостатическая гипотензия) вызывается нарушением функционирования автономной нервной системы и чаще наблюдается у лиц с ослабленным тонусом венозных сосудов. Он вызывается резким переводом тела из горизонтального в вертикальное положение или при длительном стоянии. При таком состоянии кровь под силой собственной тяжести опускается к ногам и начинает поступать в меньшем объеме к не успевшему вовремя среагировать на изменение позы сердцу. Это вызывает снижение систолического давления более чем на 20 мм рт. ст., а диастолического – на 10 мм рт. ст. В результате недостаточного кровоснабжения верхней части тела головной мозг начинает страдать от гипоксии, и такое кислородное голодание приводит к развитию предобморочного состояния или обморока.

Ортостатический коллапс может наблюдаться у людей разных возрастных категорий. В нашей статье мы расскажем вам о причинах, симптомах, осложнениях, методах неотложной помощи и лечения этого состояния. Эти знания помогут вам вовремя отреагировать на первые признаки ортостатической гипотензии и правильно оказать неотложную доврачебную помощь.

Если у человека часто бывает головокружение при перемене положения тела, а иногда и резкая слабость, вплоть до обморока, то необходимо обязательно обратиться к врачу для выяснения причины такого состояния.

Основными причинами развития ортостатического коллапса становятся:

  • кислородное голодание головного мозга;
  • несвоевременная реакция сердца и сосудов на изменение положения тела;
  • резкое снижение артериального давления.

Такие изменения в функционировании организма могут вызываться множеством факторов. Иногда ортостатическая гипотензия наблюдается и у здоровых людей. Резкий подъем с постели после сна (особенно если человек не полностью проснулся), длительное и неподвижное стояние, продолжительные космические полеты, – такие события могут приводить к резкому снижению давления и вызывать различные по своей тяжести предобморочные состояния или обмороки у людей, не страдающих заболеваниями сердца, сосудов или эндокринной и нервной систем. В остальных случаях ортостатическая реакция провоцируется патологиями или неблагоприятными воздействиями различных факторов.

Ортостатический коллапс может вызываться следующими нарушениями:

  • первичные невропатии: синдром Брэдбери-Эгглестон, синдром Шая-Дрейджера, синдром Райли-Дея, болезнь Паркинсона;
  • вторичные невропатии: аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, постинфекционная полиневропатия, амилоидоз, алкоголизм, порфирия, сирингомиелия, паранеопластические синдромы, спинная сухотка, пернициозная анемия, авитаминозы, состояния после проведенной симпатэктомии;
  • идиопатические факторы, т. е. невыясненные причины;
  • прием лекарственных средств: диуретиков, антагонистов кальция, нитратов, ингибиторов ангиотензина, допаминэргических препаратов (применяемых при гиперпролактинемии или болезни Паркинсона), некоторых антидепрессантов, барбитуратов, Винкристина, Хинидина и др.;
  • тяжелая варикозная болезнь;
  • инфаркт миокарда;
  • ТЭЛА;
  • тяжелая кардиомиопатия;
  • аортальный стеноз;
  • сердечная недостаточность;
  • констриктивный перикардит;
  • тампонада сердца;
  • кровотечения;
  • инфекционные заболевания;
  • анемии;
  • нарушения водно-электролитного баланса, приводящие к обезвоживанию;
  • феохромоцитоз;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • длительный постельный режим;
  • первичный гиперальдостеронизм;
  • переедание.

Ортостатический коллапс может являться одним из признаков многих кардиологических патологий. Его внезапное появление может указывать на нераспознанные аритмии, ТЭЛА или инфаркт миокарда, а при аортальном стенозе, констриктивном перикардите и тяжелой кардиомиопатии ортостатическая гипотензия появляется только при быстром переводе тела в вертикальное положение.

Клиническая картина ортостатического коллапса может быть различной, и в зависимости от тяжести ее симптомов выделяют три степени тяжести этого состояния:

  • I (легкая) – редкие предобморочные состояния без утраты сознания;
  • II (среднетяжелая) – появление эпизодических обмороков при длительном стоянии в неподвижной позе или после перевода тела в вертикальное положение;
  • III (тяжелая) – частые обмороки, которые появляются даже в положении полусидя и сидя или после кратковременного стояния в неподвижной позе.

Эпизоды ортостатической гипотензии у большинства больных протекают однотипно. Сразу после перевода тела в вертикальное положение или при длительном пребывании в положении стоя у больного появляются такие симптомы:

  • внезапная и нарастающая общая слабость;
  • «туман» или «помутнение» перед глазами;
  • головокружение, сопровождающееся ощущениями «проваливания», «предчувствия обморока», «падения в лифте» или «утраты опоры»;
  • сердцебиение (в некоторых случаях).

Если ортостатический коллапс вызывается длительным и неподвижным стоянием, то пациенты часто отмечают такие ощущения:

Клиническая картина легкой степени ортостатической гипотензии ограничивается только этими симптомами. Обычно они устраняются самостоятельно после переступания при прямых ногах с пятки на носок, ходьбе или выполнения упражнений по напряжению мышц голеней, бедер и брюшного пресса.

При среднетяжелой степени ортостатической гипотензии, если больной не успел прилечь, приподняв ноги, вышеописанные симптомы завершаются обмороком, во время которого может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание. Перед утратой сознания, продолжающейся не более нескольких секунд, у больного наблюдаются такие изменения в состоянии:

  • нарастающая бледность;
  • влажность ладоней;
  • похолодание рук и ног;
  • холодный пот на лице и шее.

При среднетяжелом течении ортостатической гипотензии наблюдаются два варианта изменений со стороны артериального давления и пульса:

  • нитевидный пульс и нарастающая брадикардия, сопровождающаяся снижением систолического и диастолического давлений;
  • выраженная тахикардия, сопровождающаяся снижением систолического и повышением диастолического давления.

Легкая и среднетяжелые степени ортостатического коллапса развиваются постепенно: приблизительно за несколько секунд. В большинстве случаев, больной успевает принять какие-то меры для того, чтобы сгладить падение: подгибает колени (как бы приседает на пол), успевает выставить вперед руку и т. п.

При тяжелой степени ортостатической гипотензии обмороки сопровождаются судорогами, непроизвольными мочеиспусканиями и становятся более внезапными и продолжительными (до 5 минут). Больной внезапно падает без каких-либо изменений в движениях. Падения могут приводить к различным травмам. У таких пациентов эпизоды ортостатического коллапса могут наблюдаться на протяжении длительного времени (месяцами или годами), и это вызывает изменения в походке. Они ходят размашистыми шагами, при полусогнутых коленях и низко опуская голову.

По продолжительности периодов, в которых наблюдаются эпизоды ортостатического коллапса, разделяют на:

  • подострые – несколько дней или недель (характерны для ортостатических гипотензий, вызываемых преходящими нарушениями в работе вегетативной нервной системы вследствие инфекционных заболеваний, интоксикаций или приемом лекарственных препаратов);
  • хронические – более месяца (характерны для патологий сердечно-сосудистой, нервной или эндокринной систем);
  • хронические прогрессирующие – годами (характерны для идиопатической ортостатической гипотензии).

Основными осложнениями ортостатического коллапса становятся обмороки и травмы, которые могут вызываться падением. В более тяжелых случаях эти состояния могут усугубиться такими патологиями:

  • инсульт – вызывается колебаниями артериального давления;
  • усугубление неврологических заболевания – вызывается гипоксией тканей мозга;
  • деменция – вызывается гипоксией мозга.

При первых признаках ортостатического коллапса необходимо:

  1. Запрокинуть голову больного назад.
  2. Если ортостатический коллапс был вызван кровотечением, то провести все мероприятия по его остановке.
  3. Вызвать «Скорую помощь».
  4. Обеспечить приток свежего воздуха.
  5. Обложить больного теплыми грелками.
  6. Снять стесняющее дыхание одежду.
  7. Сбрызнуть лицо и грудную клетку больного холодной водой.
  8. Поднести к носу больного ватку, смоченную нашатырным спиртом.
  9. Растереть конечности жесткой тканью или щеткой.
  10. При возможности, ввести подкожно Кордиамин 1-2 мл или раствор 10% Кофеина 1 мл.
  11. После возвращения сознания напоить больного теплым чаем или кофе с сахаром.

Во время ортостатического коллапса нельзя давать больному сосудорасширяющие препараты (Но-Шпа, Папаверин, Валокордин и др.) и пытаться привести его в чувство, ударяя по щекам.

Легкий и среднетяжелых ортостатический коллапс может устраняться и лечиться в амбулаторных условиях, а при тяжелой степени этого состояния больному показана госпитализация. Дальнейшая тактика терапии определяется индивидуально после детального обследования больного и оценки тяжести основного заболевания, вызывающего снижение артериального давления.

  1. Правильный подбор режима физической активности.
  2. Отмена препаратов, вызывающих гипотензию.
  3. Лечебная гимнастика: укрепление мышц пресса и нижних конечностей, упражнения по самопроизвольному и ритмичному напряжению мышц брюшного пресса и изменению поз при длительном стоянии.
  4. Рекомендации по медленной смене позы при вставании (особенно для пожилых людей).
  5. Оптимальный температурный режим в помещении.
  6. Изменение рациона с введением продуктов, богатых калием, и увеличением количества соли.
  7. Сон с приподнятым головным концом кровати.
  8. Ношение компрессионного белья или антигравитационных костюмов.

Подбор препаратов зависит от степени выраженности ортостатической гипертензии и причин ее появления. В схему терапии могут входить препараты таких групп:

  • адереномиметики;
  • бета-адреноблокаторы;
  • минералкортикоиды;
  • алкалоиды спорыньи;
  • ингибиторы простагландин-синтетазы;
  • допамин-агонисты;
  • синтетические заменители соматостатина и вазопрессина;
  • антидепрессанты;
  • адаптогены.

Показания к необходимости проведения хирургической операции определяются основной причиной развития ортостатической гипотензии или необходимостью обеспечения частого ритма сердечных сокращений путем имплантации кардиостимулятора. Как правило, вмешательства по внедрению кардиостимулятора гарантируют только ограниченный эффект.

Ортостатический коллапс может привносить значительные неудобства и риски тяжелых осложнений в жизнь больного. При выявлении этого состояния необходимо пройти комплексное обследование, позволяющее выявить причину такого резкого снижения артериального давления, и соблюдать все лечебные рекомендации врача. Наша статья поможет вам вовремя выявить симптомы ортостатической гипотензии и принять необходимые меры по ее устранению. Помните о том, что лечение этого состояния может проводиться только врачом!

Для профилактики повторных эпизодов ортостатического коллапса пациент может предпринять следующие меры:

  1. Не переедать и соблюдать диету с ограничением углеводов.
  2. Не вставать резко с постели или со стула.
  3. Регулярно заниматься гимнастикой и проводить время на свежем воздухе.
  4. Не принимать лекарственные препараты, которые могут вызывать резкое падение давления, без рекомендаций специалиста, а при появлении симптомов ортостатического коллапса немедленно сообщить о них врачу.
  5. Регулярно посещать врача при заболеваниях, которые могут вызвать ортостатический коллапс.

источник

Обморок. Коллапс. Причины. Признаки. Первая помощь.

Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга за счет острого снижения сосудистого тонуса. При этом снижается преимущественно венозный приток крови к сердцу, а вслед и поступление артериальной крови к головному мозгу.

Причины обморочных состояний: переутомление, внезапная резкая боль; страх; нахождение в душном помещении; вид крови; быстрый переход из горизонтального в вертикальное положение; аритмии сердца.

Клиника. Часто перед потерей сознания человек чувствует слабость, подташнивание. Затем он внезапно падает или медленно опускается. Лицо становится бледным, зрачки узкие, живо реагируют на свет. Пульс слабого наполнения, АД понижено. После падения, в горизонтальном положении симптомы обморока, как правило, быстро прекращаются: возвращается сознание, больной делает глубокий вдох и открывает глаза.

Первая помощь при обмороке:

1) уложить больного на спину, приподняв ноги, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;

2) вызвать раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, растирая и похлопывая по лицу, опрыснуть лицо холодной водой, дать вдохнуть нашатырный спирт.

Коллапс – острое значительное снижение артериального давления за счет снижения тонуса сосудов, уменьшения венозного возврата крови к сердцу и уменьшения объема циркулирующей крови (гиповолемии).

· острые инфекционные заболевания (грипп, пневмония и др.);

· передозировка гипотензивных препаратов;

· потеря жидкости при обильном диурезе;

· острая функциональная недостаточность надпочечников.

Клиника. Внезапно появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах. Больной становится безразличным к окружающим событиям, сознание затемненное. Кожные покровы приобретают бледный, а затем синюшный вид, покрыты потом. Пульс частый, слабого наполнения, АД низкое ( 140/90 мм.рт.ст.). Однако чаще клинические симптомы гипертонического криза развиваются при повышении АД свыше 160/110 мм.рт.ст. По механизму возникновения и клинической картине различают два типа гипертонических кризов.

Кризы первого типа более характерны для ранних стадий артериальной гипертензии и протекают без жизнеопасных осложнений. Клинически они проявляются дрожью, сердцебиением, головной болью, общим возбуждением (вегетативной симптоматикой). Продолжительность их измеряется часами, а иногда минутами. АД при этом повышается незначительно по отношению к исходному уровню (на 10-20 мм.рт.ст.).

Кризы второго типа всегда протекают с осложнениями. Их называют осложненными. Во время криза может развиться нарушение мозгового кровообращения динамического характера или мозговой инсульт; нередко возникают приступы стенокардии, инфаркт миокарда, отек легких. Кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких суток.

Причины гипертонических кризов:

· метеорологические факторы (перепады атмосферного давления и др.);

· прекращение приема лекарственных препаратов, снижающих АД;

· избыточное потребление поваренной соли;

· употребление алкогольных напитков;

Первая помощь при возникновении гипертонического криза:

· подсчитать число сердечных сокращений и измерить АД;

· вызвать скорую медицинскую помощь;

· при задержке медпомощи дать лекарственные препараты быстро снижающие АД; предложить больному разжевать во рту таблетку нифедипина или каптоприла или клофелина.

Профилактика гипертонических кризов – правильное лечение артериальной гипертензии. Цель лечения – снижение общего риска заболеваний сердечно-сосудистой системы и смертности от их заболеваний за счет снижения АД в диапазон нормы и коррекции всех выявленных факторов риска. В связи с необходимостью постоянного лечения главное внимание уделяется немедикаментозным методам.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10313 — | 7264 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

При остановке сердца нужно немедленно приступать к непрямому массажу сердца. Если причиной внезапной смерти является фибрилляция желудочков, следует нанести однократный удар кулаком по грудине (что иногда прерывает их фибрилляцию). Если восстановить сердечный ритм не удалось, нужно немедленно начать непрямой массаж сердца. Эффективность мероприятий зависит от времени начала их проведения после проявления первых клинических признаков остановки кровообращения. Если массаж начат в первую минуту, в 60–70 % случаев удается восстановить сердечную деятельность. Если сроки затягиваются до 3 минут и более, эффективность резко снижается. При проведении первичной реанимации поддерживается минимальный жизненно необходимый уровень снабжения кислородом для поддержания жизнедеятельности органов. От быстроты и правильности действий зависит исход ситуации.

Выполнение непрямого массажа сердца:

♥ уложить больного на спину на жесткую поверхность, встать слева;

♥ положить руку ладонью вниз на нижнюю часть грудины пострадавшего, сверху на нее положить ладонь другой руки;

♥ надавливать на грудину быстрыми энергичными толчками с частотой примерно 100 раз в минуту.

После каждого надавливания нужно слегка отнимать руки от груди, чтобы не препятствовать расправлению грудной клетки и наполнению сердца кровью.

О восстановлении сердечной деятельности свидетельствует появление пульса на сонных артериях, восстановление самостоятельного дыхания, уменьшение бледности кожных покровов. При возобновлении сердечной деятельности массаж прекращают. Частым осложнением при проведении непрямого массажа сердца является перелом ребер. Для предупреждения перелома следует проводить надавливание на глубину не более 4–5 см у взрослых. Одновременно начинают следующие мероприятия.

Проведение искусственного дыхания:

♥ голову пострадавшего слегка запрокинуть назад, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей. Если челюсти сжаты, их следует осторожно раздвинуть. Следить, чтобы язык пострадавшего не западал и не закрывал дыхательные пути, а одежда не стесняла движений грудной клетки;

♥ при применении способа «рот в рот» одной рукой оттянуть нижнюю челюсть больного вперед и книзу, а пальцами другой руки закрыть нос. С силой выдохнуть воздух в рот пострадавшего, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком;

Читайте также:  Афобазол при гипертоническом кризе

♥ затем приоткрыть рот и нос пациента, после чего произойдет активный выдох. Вдохи следует делать каждые 3–4 секунды. Интервалы между вдохами и глубина каждого из них должны быть по возможности одинаковыми.

Искусственное дыхание проводят с частотой 15–18 циклов «вдох-выдох» в минуту. Критерием правильного проведения искусственного дыхания служат движения грудной клетки пациента в момент искусственного вдоха и пассивного выдоха. Способ «рот в нос» отличается только тем, что воздух вдувается через нос. Рот при этом должен быть закрыт. Этот способ применяется в тех случаях, когда у пострадавшего сжаты челюсти и невозможно открыть рот.

Если помощь оказывают два человека, то один из них делает искусственное дыхание, а второй — непрямой массаж сердца. При этом вдувание воздуха в рот или в нос делают через каждые 5 толчков в грудь.

Если помощь оказывает один человек, то очередность и режим манипуляций меняются. Через каждые 2 быстрых выдоха воздуха в рот пострадавшего делают 15–30 быстрых энергичных надавливаний на грудину.

Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание нужно проводить до приезда врача «скорой помощи» или появления признаков биологической смерти. Биологическая смерть наступает за клинической с последующим присоединением ранних и поздних признаков.

К ранним признакам биологической смерти относятся отсутствие реакции зрачка на свет, высыхание и помутнение роговицы и «симптом кошачьего глаза» (чтобы обнаружить данный симптом, нужно сдавить глазное яблоко). Симптом считается положительным, если зрачок вытягивается в длину и приобретает овальную форму.

К поздним признакам биологической смерти относятся трупные пятна и трупное окоченение.

Обморок — приступ короткой внезапной потери сознания с быстрым самостоятельным восстановлением нормального состояния. В основе обморока лежит кратковременное нарушение кровотока в головном мозге.

Причиной могут быть как сердечные, так и другие заболевания, чаще всего неврологические. Половина обмороков являются доброкачественными и не требуют особого лечения. Среди его причин — стресс, страх или испуг, сильный болевой синдром, переутомление, голод, духота в помещении. Некоторым людям становится плохо при виде крови. Обморок может возникнуть, если резко встать с постели или подняться из положения на корточках.

Каждый четвертый обморок возникает при заболеваниях сердца. Как правило, обморок, возникший во время физической нагрузки, связан с патологией сердца. Примерами могут служить стеноз устья аорты и гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. Обморок может возникнуть при инфаркте миокарда, пороках сердца. Наиболее часто причинами обморока являются аритмии — пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада. Особое значение придают желудочковой тахикардии, при которой велик риск внезапной сердечной смерти.

Перед обмороком возникают слабость, головокружение, чувство тошноты, зевота. Больные бледнеют, покрываются потом, после этого теряют сознание. Непосредственно во время обморока пульс на руке.

практически не прощупывается, дыхание становится поверхностным и редким, мышцы расслаблены. Длительность обморока — от нескольких секунд до нескольких минут.

Оказание первой помощи при обмороке:

♥ уложить больного на спину с приподнятыми ногами. Голову повернуть набок, чтобы предотвратить западение языка. Если уложить не представляется возможным, то усадить с опущенной между коленями головой;

♥ расстегнуть воротник, ремень, тесную одежду. Обеспечить приток свежего воздуха;

♥ к носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом. Если нашатырного спирта нет, взять обычную воду и обрызгать ею лицо;

♥ если под рукой нет нашатырного спирта, можно воздействовать на болевые точки. Самая доступная и эффективная точка расположена в складке между верхней губой и перегородкой носа. Надо сильно нажимать на нее, пока больной не придет в сознание;

♥ чтобы привести человека в чувство, можно также слегка похлопать по щекам, щелкнуть его по носу. Можно сделать растирание рук и ног, брызнуть в лицо холодной водой.

Оказав больному первую помощь, ни в коем случае не оставляйте его без внимания. Очень важно следить за общим состоянием. Если человек не приходит в сознание более 10 минут, как можно скорее вызовите «скорую помощь». Даже если больной пришел в себя, надо обязательно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину такого состояния.

К гипертоническим кризам относят внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся жалобами и патологическими изменениями со стороны головного мозга, сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы.

Кризы могут возникнуть в любой стадии гипертонической болезни и иногда бывают ее единственным проявлением. Прямой зависимости между степенью повышения артериального давления и проявлением его клинических признаков нет.

Признаки гипертонического криза:

♥ внезапное начало в течение нескольких минут или 1–3 часов;

♥ подъем систолического артериального давления на 20–90 мм рт. ст., диастолического — на 10–30 мм рт. ст. Обычные величины артериального давления при кризе — 190–270/110—160 мм рт. ст. Но это зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз;

♥ жалобы на головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошноту, рвоту;

♥ жалобы на боли в сердце, сердцебиение, чувство нехватки воздуха;

♥ вегетативные нарушения: озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове.

Наиболее частые причины гипертонического криза: стрессовые ситуации; чрезмерное употребление поваренной соли; погодные условия (перепады атмосферного давления, сильный ветер, жара); инфекционные заболевания (грипп и ОРЗ у больного с повышенным артериальным давлением); прекращение приема лекарственных средств, снижающих давление. Купирование гипертонического криза предполагает снижение давления в течение 1 часа на 25–30 мм рт. ст. по сравнению с исходным.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе:

♥ пациента необходимо уложить в постель, придав ему удобное полусидячее положение с помощью подушек;

♥ необходимо также согреть больному стопы и голени укутыванием с грелкой или горчичниками на голени. Это поможет справиться с дрожью и ознобом;

♥ обеспечить доступ свежего воздуха;

♥ больному нужно немедленно дать принять один из следующих препаратов: нифедипин 10 мг под язык (повторно через 30 минут при необходимости), кло-нидин (клофелин) 0,15 мг внутрь или под язык (можно повторить через 1 час при необходимости) либо каптоприл 25 мг под язык. При недостаточном эффекте принимают повторно каптоприл 25 мг через 30–60 минут, капотен 50 мг под язык (особенно для пожилых людей). Для усиления эффекта принять мочегонный препарат — фуросемид 40 мг или гипотиазид 100 мг; при выраженном эмоциональном напряжении — корвалол (40 капель); при болях в сердце — нитроглицерин.

Если это не помогает, вызвать «скорую помощь». Врач «скорой помощи» введет более активный антигипертензивный препарат внутривенно, если это необходимо.

При повышении артериального давления, сопровождающемся болями в сердце, одышкой, нарушениями речи, судорогами, необходимо сразу же вызвать «скорую помощь», а до ее приезда использовать рекомендованные средства. Все больные с осложненными кризами обязательно должны быть госпитализированы. Госпитализация требуется и тем больным, у кого гипертонический криз, даже неосложненный, развился впервые.

Для профилактики гипертонических кризов необходимо не прекращать самостоятельно лечение артериальной гипертензии, выяснить причины появления гипертонических кризов и предупреждать их возникновение.

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке (быстрой ходьбе, подъеме по лестнице), после выхода человека из теплого помещения на холод. Причина подобных болей — резкое уменьшение притока крови к участку сердечной мышцы, в основе которого лежит сужение просвета коронарных артерий, спазм сосудов или сочетание этих двух факторов.

В случае возникновения типичного приступа давящих болей за грудиной при физической нагрузке необходимы быстрые и решительные действия.

При приступе стенокардии нужно:

♥ немедленно прекратить нагрузку и сесть с опущенными ногами;

♥ создать больному покой, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;

♥ принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или 3 капли спиртового раствора на кусочке сахара. Можно использовать нитроглицерин в виде мази, пластыря или спрея.

Через 1–2 минуты приступ стенокардии обычно купируется. При необходимости через 5 минут прием нитроглицерина можно повторить. Лекарство можно принимать каждые пять минут, пока боль не прекратится, но не более 3 таблеток за 15 минут. Принимая нитроглицерин, лучше сесть или лечь, поскольку он резко расширяет сосуды и снижает давление, поэтому возможны обмороки, головная боль и головокружение.

При явной непереносимости нитроглицерина, а также в случае, если прием этого препарата резко снижает артериальное давление и приводит к обмороку, приступы стенокардии купируют другими препаратами:

♥ валидол — 1–2 таблетки под язык;

♥ для успокоения пациента при сердцебиении и неврозе дать выпить 30 капель валокордина, корвалола или капель Зеленина;

♥ при повышенном артериальном давлении дать разжевать таблетку фенигидина (10 мг). Повышение артериального давления во время приступа стенокардии не требует экстренных мер, так как его снижение может наступить самостоятельно после прекращения приступа стенокардии;

♥ одновременно поставить больному горчичники на область груди и сердца, согревать грелками;

♥ если повторный прием нитроглицерина боль не снял, можно ввести подкожно или внутримышечно смесь папаверина, анальгина и димедрола.

Одной из особенностей болей при стенокардии является их кратковременность. Если боль длится больше 15 минут и не снимается нитроглицерином, есть реальная угроза инфаркта миокарда. В таких случаях нужно как можно скорее вызвать «скорую помощь» и исследовать ЭКГ. Немедленная консультация врача необходима также в случае впервые возникшей боли или если изменилась локализация, интенсивность либо продолжительность приступов стенокардии.

Сердечная одышка чаще всего является проявлением острой сердечной недостаточности — сердечной астмы.

Одышка, переходящая в удушье, начинается приступообразно, нередко среди полного покоя, чаще ночью. Больной принимает сидячее положение, дыхание поверхностное, вдох затруднен — человек как бы ловит ртом воздух, лицо бледное с синюшным оттенком, кожа покрывается холодным липким потом, появляется страх смерти. Это состояние требует безотлагательных действий.

Меры помощи при патологической одышке:

♥ немедленно вызвать «скорую помощь»;

♥ обеспечить приток свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, расстегнуть воротник;

♥ придать пациенту сидячее или полусидячее положение с опущенными ногами;

♥ если у больного нет варикозного расширения вен и тромбофлебита (спросить его), наложить на три конечности не очень туго жгуты, чтобы перетянуть вены, но сохранить кровоток в артериях: на руках на 9 см ниже плеча и на ногах на 15 см ниже паховой области. Каждые 15—20 минут один из жгутов снимать и накладывать на ранее свободную конечность. Таким образом снижается возврат крови к легким.

♥ каждые 5 минут рассасывать по 1 таблетке нитроглицерина — до 3 раз;

♥ принять 1 таблетку фуросемида (40 мг) или необходимую дозу другого мочегонного препарата.

При выраженном повышении артериального давления принять внутрь или под язык быстродействующий препарат для снижения давления: каптоприл 25 мг, нифедипин 10 мг.

Если приступ сердечной астмы своевременно не купируется, то развивается отек легких — тяжелейшее острое состояние, угрожающее жизни больного. Отек легких является крайним проявлением сердечной недостаточности и требует экстренной врачебной помощи с обязательной госпитализацией в блок интенсивной терапии.

Развивается отек легких в результате застоя в малом (легочном) круге кровообращения. Застойная жидкость заполняет легкие и нарушает их дыхательную функцию. У больного в таком состоянии возникает удушье с характерным, слышным на расстоянии клокочущим дыханием и появлением пенистой мокроты с примесью крови, появляется страх смерти, больной стремится находиться в сидячем положении.

Сразу же необходимо вызвать «скорую помощь». До прибытия бригады медиков необходимо обеспечить меры помощи, как при сердечной астме (см. выше). Кроме того, возможно применение под язык какого-либо препарата из группы сердечных гликозидов — как правило, дигоксина (самый распространенный препарат) или целанида. Имеет смысл принять сильнодействующий мочегонный препарат, чаще всего лазикс (фуросемид).

Дальнейшие мероприятия должны проводить профессионалы.

Пароксизмальная тахикардия — острое нарушение сердечного ритма с увеличением частоты сердечных сокращений более 160 ударов в минуту, возникающее под влиянием очага повышенной активности в сердечной мышце, который приводит к замещению нормального синусового ритма. Такие эктопические очаги могут находиться в предсердиях, предсердно-желудочковом соединении или желудочках.

Основные проявления пароксизмальной тахикардии: внезапное начало и конец приступа, сердцебиение, головокружение, потливость, одышка, возможные боли в сердце, тошнота, частое и обильное мочеиспускание. В молодом возрасте нарушения кровообращения могут быть выражены незначительно. У пожилых на фоне приступа возможно развитие отека легких, ишемии миокарда, инсульта.

Наджелудочковая (очаг находится в предсердиях или в предсердно-желудочковом соединении) и желудочковая (очаг находится в желудочках сердца) формы тахикардии различаются по степени учащения ритма, по тяжести проявления и по прогнозу. При наджелудочковой форме тахикардия достигает 220–250 ударов в минуту, купируется с помощью рефлекторных приемов, переносится легче и протекает благоприятно. При желудочковой форме тахикардия обычно не превышает 180 ударов в минуту, пробы с возбуждением блуждающего нерва дают отрицательные результаты, быстро наступает сердечная недостаточность с развитием фибрилляции желудочков и остановкой кровообращения. Большинство случаев желудочковой пароксизмальной тахикардии требуют экстренных лечебных мероприятий.

Если приступ возник впервые, нужно вызвать «скорую помощь», доставить пациента в больницу и обязательно снять ЭКГ. Это позволит выяснить причину аритмии и ее характер, подобрать препарат и его дозы для снятия приступов пароксизмальной тахикардии и их профилактики.

В случае повторных приступов аритмии оказание неотложной помощи основывается на положительном предыдущем опыте лечения. Пациент, как правило, уже умеет использовать рефлекторные методы для стимуляции блуждающего нерва.

Купирование приступа пароксизмальной тахикардии.Существует несколько видов рефлекторных воздействий, с помощью которых уменьшается частота сердечных сокращений при пароксизмальной и синусовой тахикардии:

♥ надавливание на глазные яблоки в течение нескольких минут;

♥ массаж боковых поверхностей шеи в области пульсации сонных артерий с двух сторон (не используется у пожилых людей);

♥ задержка дыхания с натуживанием на высоте вдоха в течение 5—10 секунд, лучше с присаживанием на корточки;

♥ вызывание рвотного рефлекса;

♥ иногда приступы можно купировать с помощью кашля;

♥ принятие положения вниз головой или просто приподнимание ног вверх;

♥ погружение лица в холодную воду с задержкой дыхания на 10–30 секунд;

♥ при отсутствии эффекта от этих мероприятий можно попробовать однократный прием одного из препаратов: анаприлин, верапамил, новокаинамид, этацизин.

Эти же препараты могут быть использованы для профилактики пароксизмальной тахикардии.

источник

Прямым следствием высокого давления является такое осложнение, как гипертонический криз. Он может возникнуть как при гипертонической болезни, так и при симптоматической гипертонии.

Гипертоническим кризом считают не просто внезапное повышение артериального давления до высоких цифр, но и значительное ухудшения состояния больного даже при относительно невысоком давлении (давление может подниматься не выше 160/90 мм рт. ст.). Зачастую гипертонический криз сопровождается носовым кровотечением. Многие считают его осложнением, однако такую ситуацию можно рассматривать как механизм компенсации, когда организм старается снизить давление.

Читайте также:  Актуальность проблемы гипертонический криз

Факторы риска. Развитию гипертонического криза способствует отсутствие регулярного лечения, когда больные принимают назначенные врачом гипотензивные препараты от случая к случаю, лишь при субъективном ухудшении самочувствия. Человеку, страдающему повышением артериального давления, следует помнить, что прием лекарств, назначенных врачом, должен быть регулярным и постоянным. Лечение артериальной гипертонии проводится пожизненно.

Другим фактором, который может привести к развитию гипертонического криза, является неправильно подобранное лечение. Поэтому, если криз возник на фоне регулярного приема препаратов, врачу следует пересмотреть назначенное лечение.

Нередко кризы возникают при приеме препаратов короткого действия, когда больные используют их нерегулярно. При этом цифры артериального давления сильно колеблются, и через 4—6 ч после приема лекарства может наблюдаться значительный подъем давления.

Развитие гипертонического криза провоцируют:

• психические и эмоциональные переживания;
• изменения погоды;
• нарушения деятельности эндокринных желез;
• интенсивное курение;
• употребление алкоголя;
• обильный прием соленой пищи на ночь;
• употребление пищи или напитков, содержащих возбуждающие вещества (кофе, шоколада, сыра, икры и др.).

Симптомы. Начало гипертонического криза, как правило, внезапное. Значение артериального давления при этом повышается индивидуально. У одного человека давление может повышаться до 270/160 мм рт. ст., у другого — до 190/120 мм рт. ст.

Врачи выделяют несколько типов гипертонических кризов, но общими жалобами для всех являются сильнейшая головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Возможны даже потеря сознания и нарушения зрения (двоение в глазах, мелькание мушек перед глазами и даже временная слепота). Многих беспокоят озноб, жар, потливость, дрожь.

При гипертоническом кризе первого типа, или адреналиновом, в кровь выбрасывается огромное количество данного гормона. Это чаще бывает на начальных этапах развития болезни. Криз длится несколько часов.

Добиться снижения давления бывает достаточно легко. Больной ощущает общее беспокойство, головную боль, головокружение, дрожь и пульсацию во всем теле, сердцебиение и колющую боль в области сердца. Лицо, шея, грудь покрываются красными пятнами, кожа влажная. Частота сердечных сокращений может увеличиваться до 100-120 в минуту. Систолическое давление повышается на 80—100 мм рт. ст., диастолическое — на 30—50 мм рт. ст.

При гипертоническом кризе второго типа, норадреналиновом, симптомы нарастают постепенно, артериальное давление достигает более высоких цифр (диастолическое давление может повышаться до 140—160 мм рт. ст.). Такие кризы характерны для поздних стадий
гипертонической болезни. Продолжаться криз может от нескольких часов до нескольких суток.

Возникают сильнейшая головная боль, головокружение, нарушения зрения и слуха, двигательные нарушения, а также изменения чувствительности, боли в области сердца, чаще сжимающего характера. Озноб и сердцебиение встречаются редко.

Встречается вариант криза, когда больной вместо возбуждения скован, ощущает сонливость, не ориентируется во времени и пространстве. Такое течение криза возможно у женщин преклонного возраста со склонностью к отекам («солевой», или «отечный», вариант).

При «судорожном» варианте человек теряет сознание, начинаются судороги. Такая картина наблюдается при отеке мозга. Высока вероятность кровоизлияния.

Осложнения. При очаговых нарушениях кровообращения в головном мозге возможны преходящие нарушения чувствительности и двигательной функции на противоположной стороне.

При развитии гипертонического криза на высоте давления могут развиться также инфаркт миокарда, симптомы острой сердечной недостаточности, мозговой инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза и ее отслойка. Такой гипертонический криз называют осложненным.

Острая сердечная недостаточность развивается быстро и протекает по левожелудочковому типу, т. е. левый желудочек не справляется со своей функцией. Человек ощущает нехватку воздуха, удушье. Появляются сухой кашель, сердцебиение. Многие принимают вынужденное положение: сидят со спущенными ногами, туловище слегка наклонено вперед, руками опираются о кровать или край стола. Это признаки сердечной астмы.

Если помощь не оказана вовремя, состояние ухудшается, развивается отек легких. Удушье становится резко выраженным, набухают вены шеи, выступает холодный пот. Присоединяется кашель с пенистой мокротой, содержащей примесь крови. В легких даже на расстоянии слышны влажные хрипы (симптом «кипящего самовара»). Это состояние, опасное для жизни больного.

Обморок. Коллапс. Причины. Признаки. Первая помощь.

Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга за счет острого снижения сосудистого тонуса. При этом снижается преимущественно венозный приток крови к сердцу, а вслед и поступление артериальной крови к головному мозгу.

Причины обморочных состояний: переутомление, внезапная резкая боль; страх; нахождение в душном помещении; вид крови; быстрый переход из горизонтального в вертикальное положение; аритмии сердца.

Клиника. Часто перед потерей сознания человек чувствует слабость, подташнивание. Затем он внезапно падает или медленно опускается. Лицо становится бледным, зрачки узкие, живо реагируют на свет. Пульс слабого наполнения, АД понижено. После падения, в горизонтальном положении симптомы обморока, как правило, быстро прекращаются: возвращается сознание, больной делает глубокий вдох и открывает глаза.

Первая помощь при обмороке:

1) уложить больного на спину, приподняв ноги, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;

2) вызвать раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, растирая и похлопывая по лицу, опрыснуть лицо холодной водой, дать вдохнуть нашатырный спирт.

Коллапс – острое значительное снижение артериального давления за счет снижения тонуса сосудов, уменьшения венозного возврата крови к сердцу и уменьшения объема циркулирующей крови (гиповолемии).

· острые инфекционные заболевания (грипп, пневмония и др.);

· передозировка гипотензивных препаратов;

· потеря жидкости при обильном диурезе;

· острая функциональная недостаточность надпочечников.

Клиника. Внезапно появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах. Больной становится безразличным к окружающим событиям, сознание затемненное. Кожные покровы приобретают бледный, а затем синюшный вид, покрыты потом. Пульс частый, слабого наполнения, АД низкое (

Первая помощь при подозрении на коллапс:

· уложить больного горизонтально с приподнятыми ногами;

· подсчитать ЧСС, измерить АД;

· предложить горячий сладкий чай;

Гипертонический криз. Причины. Признаки. Первая помощь.

Гипертонический криз – внезапное и значительное повышение артериального давления, сопровождающееся нарушением функции вегетативной нервной системы или органов – мишеней.

Криз может развиваться при любом уровне внезапного повышения обычного для конкретного больного артериального давления (>140/90 мм.рт.ст.). Однако чаще клинические симптомы гипертонического криза развиваются при повышении АД свыше 160/110 мм.рт.ст. По механизму возникновения и клинической картине различают два типа гипертонических кризов.

Кризы первого типа более характерны для ранних стадий артериальной гипертензии и протекают без жизнеопасных осложнений. Клинически они проявляются дрожью, сердцебиением, головной болью, общим возбуждением (вегетативной симптоматикой). Продолжительность их измеряется часами, а иногда минутами. АД при этом повышается незначительно по отношению к исходному уровню (на 10-20 мм.рт.ст.).

Кризы второго типа всегда протекают с осложнениями. Их называют осложненными. Во время криза может развиться нарушение мозгового кровообращения динамического характера или мозговой инсульт; нередко возникают приступы стенокардии, инфаркт миокарда, отек легких. Кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких суток.

Причины гипертонических кризов:

· метеорологические факторы (перепады атмосферного давления и др.);

· прекращение приема лекарственных препаратов, снижающих АД;

· избыточное потребление поваренной соли;

· употребление алкогольных напитков;

Первая помощь при возникновении гипертонического криза:

· подсчитать число сердечных сокращений и измерить АД;

· вызвать скорую медицинскую помощь;

· при задержке медпомощи дать лекарственные препараты быстро снижающие АД; предложить больному разжевать во рту таблетку нифедипина или каптоприла или клофелина.

Профилактика гипертонических кризов – правильное лечение артериальной гипертензии. Цель лечения – снижение общего риска заболеваний сердечно-сосудистой системы и смертности от их заболеваний за счет снижения АД в диапазон нормы и коррекции всех выявленных факторов риска. В связи с необходимостью постоянного лечения главное внимание уделяется немедикаментозным методам.

Клинические проявления острой сосудистой недостаточности (ОСН): обморок, коллапс, шок. В зависимости от этиологии острая сосудистая недостаточность может иметь различные особенности, однако основные признаки одинаковы.

Вследствие ухудшения окислительных процессов в тканях повышается проницаемость капилляров, что приводит к выходу части крови из сосудистого русла в межклеточное пространство и сопровождается дальнейшим уменьшением ОЦК. Наиболее легким проявлением острой сосудистой недостаточности является обморок (эпизод кратковременной потери сознания с утратой мышечного тонуса), непосредственная причина которого — уменьшение доставки кислорода к головному мозгу.

  1. нарушение регуляции сердечно-сосудистой системы;
  2. сердечно-сосудистая патология;
  3. заболевания сосудов мозга.

У беременных наиболее часто возникает вазовагальный или ортостатический обморок. Вазовагальный обморок является реакцией на стресс, боль, страх, вид крови, венопункцию, стоматологические манипуляции, недосыпание, духоту. Предобморочное состояние проявляется резкой бледностью, потливостью, слабостью, тошнотой, звоном в ушах, зевотой, тахикардией. Во время потери сознания отмечается брадикардия, дыхание редкое и поверхностное, АД низкое, зрачки сужены. Ортостатический обморок возникает при переходе из горизонтального положения в вертикальное и наблюдается при состояниях, характеризующихся уменьшением ОЦК: рвота, понос, кровотечение, болезнь Аддисона. Ортостатическая гипотензия может быть обусловлена приемом медикаментов (ганглиоблокаторы, салуретики, вазодилятаторы), заболеваниями сердечно-сосудистой системы (нарушения сердечного ритма; пороки сердца, сопровождающиеся механическим препятствием кровотоку на уровне сердца и сосудов).

Неотложная помощь при обмороке: уложить больную, приподняв ноги, ослабить воротник, стягивающую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, обрызгать лицо и грудь водой. Дать понюхать нашатырный спирт или потереть им виски. При отсутствии эффекта подкожно вводят кофеин (1 мл 10%-го раствора). Если сознание не восстановилось, переходят к реанимационным мероприятиям с учетом этиологии обморока.

Коллапс и шок по этиологии могут быть:

  • гиповолемический
  • кардиогенный
  • инфекционно-токсический
  • гиперсенситивный
  • неврогенный (вазомоторный)
  • обструктивный
  • эндокринный
  • травматический и его разновидности (послеоперационный, ожоговый)
  • геморрагический
  • токсический
  • анафилактический

Клиника: внезапное развитие, сознание сохранено, но выражена заторможенность. Кожные покровы бледные, акроцианоз, холодный липкий пот. Дыхание учащено, поверхностное.

Пульс частый, слабого наполнения. АД систолическое ниже 80 мм рт. ст. При углублении коллапса пульс становится нитевидным, АД не определяется, отмечается потеря сознания, возможны судороги. Принципиальных различий в клинических проявлениях коллапса и шока нет.

Целью лечения при коллапсе и шоке является увеличение ОЦК. Используют реополиглюкин, 400-1200 мл, или реоглюман, 400-800 мл, внутривенно капельно. Растворы кристаллоидов менее эффективны, так как не задерживаются в сосудах. Трансфузионная терапия контролируется уровнем АД, ЦВД, ЧСС, гематокритом. Применяют вазопрессорные средства: норадреналин (1-2 мл 0,2%-го раствора в 0,5 л 5%-й глюкозы внутривенно капельно со скоростью 15-40 капель/мин); допамин — начальная доза 2-5 мкг/мин с последующим увеличением до 20 мкг/мин. У беременных используют только в том случае, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Применяют мезатон (1-2 мл 1%-го раствора внутривенно). К назначению вазопрессорных препаратов необходимо подходить осторожно, так как они могут усугубить нарушения микроциркуляции. Вводить их целесообразно на фоне продолжающейся инфузионной терапии плазмозамещающими растворами. Используют преднизолон (внутривенно капельно 100 мг). Проводят оксигенотерапию.

Параллельно экстренным общим мероприятиям уточняют причину коллапса или шока и в соответствии с этиологией назначают адекватную терапию.

=================
Вы читаете тему:
Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у беременных

Хирургия Общие осложнения местной анестезии: коллапс, обморок и гипертонический криз. Критерии оценки состояния больного по системе ABC (D).

Обморок — обусловлен острой аноксией головного мозга. Обморок характеризуется появлением головокружения, звоном в ушах, тошнотой, зевотой. Кожные покровы становятся бледными, влажными. Зрачки расширяются. Пульс слабый, частый, артериальное давление низкое. Дыхание поверхностное, редкое. Наступает потеря сознания с выключением мышечного тонуса.

Оказание помощи: больному следует придать горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха, дать вдыхать пары нашатырного спирта. Кожу лица, шеи следует обтереть полотенцем, смоченным в холодной воде.

Коллапс проявляется остро развивающейся сосудистой недостаточностью. Сознание у больного сохранено. Отмечаются вялость, апатия, головокружение. Кожа бледная, холодная, влажная на ощупь. Пульс частый, нитевидный, плохого наполнения. Артериальное давление низкое, дыхание поверхностное.

Оказание помощи: больного крайне важно перевести в горизонтальное положение или положение Тренделœенбурга. Внутривенно следует ввести 20— 60 мл 40 % раствора глюкозы с 2—5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 2—3 мл кордиамина, 1—2 мл 10 % раствора кофеина.

Гипертонический криз — внезапное выраженное повышение артериального давления (до 220/ 120 мм рт. ст. и выше). Симптомы гипокинœетического криза нарастают медленно: головная боль, тошнота͵ позывы на рвоту, головокружение.

Система АВС имеет три составляющие.

А (airway) – обеспечение проходимости дыхательных путей.

Оценка проходимости дыхательных путей. В указанных рамках это может быть повреждение трахеи, травма лицевого отдела черепа, обтурация ВДП рвотными массами, кровью. Необходимо быстро принять решение о крайне важности интубации трахеи, трахеостомии.

В (breathing) – оценка функции дыхания, вентиляции и оксигенации пациента. При отсутствии дыхания немедленно начинают сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

С (circulation) – восстановление АД и перфузии тканей, оценка пульса, АД. При отсутствии пульса либо нитевидном пульсе немедленно начинают СЛР.

D (Defibrillation, Disability or Dysfunction, Drugs) – оценка состояния сознания, крайне важности введения лекарственных веществ, дефибрилляции.

Общее обезболивание. Виды наркоза, показания к общему обезболиванию. Подтовка больного к наркозу. Условия, при которых возможно проведение общего обезболивания. Оценка анестезиологического риска.

Общее обезболивание (анестезия) — состояние обратимого торможения центральной нервной системы, достигаемое фармакологическими средствами, воздействием физических или психических факторов. Оно предполагает подавление восприятия болевых раздражений, достижение нейровегетативной блокады и мышечной релаксации, выключение сознания, поддержание адекватного газообмена и кровообращения, регуляцию обменных процессов.

Признаки обморока: внезапно появляется тошнота, звон в ушах, головокружение, потемнение в глазах, человек на короткое время теряет сознание, что сопровождается снижением артериального давления, резкой бледностью кожи, холодным потом, мышечной слабостью. Через несколько минут самочувствие и функции нормализуются.

Первая помощь при обмороке:

1. Обеспечить свободное дыхание (расстегнуть воротник, пояс, дать приток свежего воздуха).

2. Приподнять ножной конец кровати, чтобы обеспечить приток крови к головному мозгу.

3. Опрыскать лицо холодной водой, похлопать по щекам, поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом.

4. При затяжном обмороке растирать конечности, обложить их тёплыми грелками. При отсутствии эффекта проводить искусственное дыхание.

Гипертонический криз – внезапное обострение гипертонической болезни с резким повышением артериального давления, проявляющееся рядом нервно-сосудистых и гормональных нарушений. Гипертонические кризы возникают как результат нарушения общих (центральных нервно-гормональных) и местных (почки, мозг) механизмов адаптации к стрессорным воздействиям при изменённой реактивности кровеносных сосудов. Гипертонические кризы характеризуются такими признаками, как головная боль, головокружение, расстройства зрения, тошнота, рвота, боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, которые необязательно представлены полностью.

Первая помощь при гипертоническом кризе

1. Успокойте больного, помогите ему принять удобное положение, обеспечьте приток свежего воздуха и срочно вызовите бригаду «Скорой помощи».

2. До приезда врача поставьте больному горчичники на затылок и сделайте горячую ножную ванну.

3. При болях в области сердца дайте валидол или нитроглицерин под язык.

4. Пациент, принимающий лекарственные препараты по назначению врача, должен принять лекарство.

5. Постоянно контролируйте артериальное давление.

источник