Меню Рубрики

Гипертонический криз лекция по терапии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Гипертоническая болезнь, или гипертония, представляет собой повышение систолического и диастолического давления, нарушение регуляции кровообращения. Развитие патологии провоцирует дисфункция высших центров сосудистой регуляции. Среди артериальных гипертензий гипертоническая болезнь встречается в 95% случаев, остальные 5% приходятся на долю симптоматической гипертензии.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Артериальное давление повышается по причине стрессового состояния, когда высшие нервные центры головного мозга вырабатывают чрезмерное количество гормонов. В результате этого у человека отмечается спазм периферических артериол, задержка ионов натрия и жидкости в крови. Это приводит к увеличению объема крови в сосудах и резкому повышению артериального давления. Далее увеличивается вязкость крови, стенки сосудов утолщаются, просвет уменьшается, формируется хроническое повышенное давление, и артериальная гипертензия становится стабильной.

Согласно Международной классификации болезней МКБ-10, артериальная гипертензия имеет код I10 (первичная) и I15 (вторичная). В МКБ-10 гипертония относится к болезням, принадлежащим к классам от I10 до I15.

Факторы риска появления гипертонической болезни:

  • заболевания почек и органов мочевыделительной системы;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • наследственная предрасположенность;
  • злоупотребление солью;
  • недостаток магния в организме;
  • нехватка витамина Д;
  • хронический стресс;
  • интоксикация вредными металлами при работе на вредном производстве;
  • малоподвижный образ жизни и отсутствие физических нагрузок;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • паузы в работе дыхательной системы во время сна.

Кроме того, у 1% больных гипертонической болезнью диагностируют эндокринные заболевания:

  • недостаток или чрезмерное содержание гормонов щитовидной железы;
  • феохромоцитому – одиночные опухоли мозгового слоя надпочечников;
  • синдром Кушинга – повышение содержания в крови глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников;
  • первичный гиперальдостеронизм – клинический синдром чрезмерной выработки альдостерона надпочечниками;
  • первичный гиперпаратиреоз – избыточная выработка паратиреоидного гормона.

При развитии гипертонической болезни проницаемость стенок сосудов увеличивается, и они пропитываются плазмой. В результате развивается артериосклероз, который вызывает необратимые изменения в тканях организма.

Классификация по МКБ-10 включает в себя несколько параметров:

  • по показателю стабильности повышения артериального давления;
  • по показателю повышения диастолического давления;
  • по ходу развития;
  • по поражению органов-мишеней.

По уровню и стабильности повышения артериального давления выделяют следующие степени гипертонической болезни:

  • I степень – мягкая. Отмечается незначительное повышение давления – от 140/90 до 160/99 мм ртутного столба. Не требует лечения, поскольку АД повышается кратковременно и самостоятельно стабилизируется;
  • II степень – умеренная. Обуславливается повышением АД от 160/100 до 180/115 мм ртутного столба. Для нормализации давления требуется медикаментозное лечение;
  • III степень – тяжелая. Уровень АД достигает 180/120 мм ртутного столба и выше. Характеризуется злокачественным течением и плохо поддается действию медикаментов.

В течении болезни при мягком прогрессировании выделяют три стадии:

  • I стадия – транзиторная. Характеризуется нестабильным повышением и понижением АД, колеблется в пределах 140/95–180/105 мм ртутного столба. Иногда отмечаются незначительные гипертонические кризы; патологические нарушения в центральной нервной системе и других органах отсутствуют;
  • II стадия – стабильная. Регистрируется повышение АД от 180/100 до 200/115 мм ртутного столба. Все чаще появляются гипертонические кризы, при обследовании отмечаются поражения органов, ишемия головного мозга;
  • III стадия – склеротическая. На этой стадии гипертонической болезни АД повышается до отметки 230/130 мм ртутного столба и выше. Гипертонические кризы становятся тяжелыми и частыми проявлениями, наблюдается поражение внутренних органов. Нарушения ЦНС угрожают жизни больного.

В зависимости от преобладания поражений в сердце, головном мозге и почках отмечают следующие клинико-морфологические формы:

Гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и уровня повышения артериального давления, изменяется выраженность клинической картины.

В начале заболевания больной жалуется на следующие невротические нарушения:

  • головная боль, которая локализуется в области затылка или лба;
  • частые головокружения;
  • непереносимость громкого звука или яркого света при головных болях;
  • шум в ушах;
  • тошнота;
  • вялость;
  • тахикардия;
  • нарушение сна;
  • быстрая утомляемость даже после незначительных нагрузок;
  • неприятные покалывания в пальцах рук, которые сопровождаются потерей чувствительности в одном из пальцев;
  • озноб в нижних конечностях;
  • перемежающаяся хромота.

При быстром развитии заболевания гипертоническая болезнь и стабильном повышении АД от 140/90 до 160/95 мм ртутного столба, у пациента регистрируются такие симптомы:

  • боли в грудной клетке;
  • тупые боли в области сердца;
  • одышка;
  • ознобоподобный тремор;
  • тошнота;
  • рвота;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • кровотечения из носа;
  • повышенная потливость;
  • отечность век, конечностей и лица;
  • покраснение лица.

При прогрессировании гипертонической болезни осложнения в виде кризов становятся чаще и тяжелее, длятся 3-4 дня. Отмечается повышение АД до высоких показателей. При гипертоническом кризе больной отмечает:

  • холодный пот;
  • чувство тревожности и страха;
  • частые головные боли;
  • озноб;
  • нарушение речи;
  • покраснение лица;
  • отечность конечностей;
  • нарушение зрения;
  • онемение рта, губ и языка;
  • тахикардию;
  • рвоту.

Гипертонические кризы на начальной стадии не приводят к осложнениям. Стабильная и склеротическая стадии осложняются инфарктом миокарда, гипертонической энцефалопатией, почечной недостаточностью, отеком легкого и инсультами.

Анализ состояния больного с подозрением на гипертензию и гипертонию направлен на выявление стабильного подъема АД, исключение вторичной гипертензии, определение стадии заболевания. Обследование включает в себя такие методы:

  • тщательный анализ анамнеза;
  • замеры артериального давления на протяжении дня;
  • биохимический анализ крови для определения уровня содержания сахара, креатинина, холестерина, калия;
  • анализ крови на содержание кортикостероидов, альдостерона и активности ренина;
  • анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга;
  • исследование глазного дна;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • МРТ головного мозга;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • урография;
  • аортография;
  • ЭЭГ;
  • КТ почек и надпочечников.

Лечение гипертонической болезни подразумевает проведение комплекса мероприятий, направленных на:

  • снижение АД до нормальных показателей;
  • профилактику поражения органов;
  • отказ от неблагоприятных факторов, провоцирующих развитие заболевания.

Такой метод лечения предусматривает ряд мероприятий, направленных на устранение неблагоприятных факторов, вызывающих развитие гипертонии, профилактику осложнений артериальной гипертензии. Они предусматривают:

  • контроль массы тела;
  • ведение активного ритма жизни;
  • выполнение физических упражнений;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • сокращение потребления жиров, соли и углеводов;
  • увеличение потребления растительных жиров, клетчатки.

Часто больным назначают натуральные добавки, в состав которых входят следующие компоненты:

  • магний. Нехватка этого элемента – одна из основных причин развития гипертонии. Прием препаратов с высоким содержанием магния в короткие сроки улучшает состояние здоровья. Действие магния направлено на стабилизацию сердечного ритма;
  • таурин – натуральное вещество, оказывающее мощное мочегонное действие, снимает отечность. Он прекрасно дополняет магний в борьбе с гипертонией. Особенно полезен таурин при лечении сахарного диабета и ожирения, поскольку повышает чувствительность тканей к инсулину;
  • коэнзим Q10 снижает артериальное давление, является дополнением к другим лекарственным препаратам и добавкам. Коэнзим улучшает работу сердечных мышц, придает бодрость, является главным натуральным веществом в лечении сердечно-сосудистых заболеваний;
  • экстракт боярышника. Вещество улучшает кровоток в периферийных мелких сосудах, тормозит выработку ангиотензина-II. Показано принимать боярышник при сердечной недостаточности, тахикардии и стенокардии;
  • чеснок отлично разжижает кровь, снимает напряженность кровеносных сосудов. Рекомендуется принимать в пищу каждый день для получения положительного результата. Можно заменить натуральное средство экстрактом чеснока в капсулах;
  • рыбий жир. Жирные кислоты Омега 3 предупреждают риск появления инфаркта миокарда. Рекомендуется употреблять в пищу 2-3 раза в неделю жирную морскую рыбу или принимать препарат в капсулах.

Рациональное питание и выполнение физических упражнений – важная составляющая эффективного лечения гипертонии. На начальных стадиях диета способствует полному выздоровлению без применения медикаментозной терапии. Некоторые продукты необходимо обязательно включить в рацион, а другие – частично или полностью исключить.

  • нежирное мясо кролика, индейки, отварная рыба;
  • молочные продукты;
  • нежирные супы;
  • каши;
  • овощи и фрукты, в состав которых входит калий и магний;
  • бобовые;
  • зерновые продукты, выполненные из твердых сортов пшеницы;
  • орехи, семечки;
  • из сладостей: зефир, варенье и пастила.

Ограниченные в употреблении продукты:

  • соль;
  • животные жиры (сметана, сливочное масло);
  • легкоусвояемые углеводы;
  • следует выпивать не более 1,5-2 литров жидкости в день.
  • кофе и другие кофеиносодержащие продукты;
  • копченые, соленые, консервированные продукты;
  • жирное и мучное;
  • алкоголь;
  • субпродукты.

Препараты для лечения гипертонии назначаются пожизненно. Выбор подходящих лекарств выполняется индивидуально, с учетом данных результатов обследования больного и риска развития осложнений. В комплекс медикаментозного лечения включены препараты следующих групп:

  • мочегонные средства, или диуретики. Чаще назначают тиазидные (слабые) или петлевые (сильные) лекарства. Препарат индапамид используется как сосудорасширяющее средство, хотя является слабо действующим диуретиком;
  • бета-блокаторы нового поколения. Действие этих лекарств направлено на ослабление действия адреналина и других гормонов, разгоняющих сердце. Уменьшают частоту сердечных сокращений и объем перегоняемой крови, чем понижают нагрузку на сердце. Кроме того, уменьшают риск появления инфаркта. Часто назначается Небиволол или Небилет, который сужает сосуды;
  • ингибиторы АПФ блокируют выработку вещества под названием ангиотензин-II, которое сжимает стенки кровеносных сосудов. В результате сосуды расслабляются, просвет увеличивается и улучшается кровоток. Ингибиторы АПФ предупреждают появление первого и повторного инфаркта, останавливают развитие почечной недостаточности. Пациентам назначаются Лизиноприл, Каптоприл, Эналаприл и др.;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина-II назначают больным с непереносимостью ингибиторов АПФ. Это лекарства нового поколения, действие которых аналогично ингибиторам. Среди действенных выделяют Лозартан, Валсартан, Лориста H, Навитен;
  • антагонисты кальция. Улучшают ток крови за счет снятия напряжения в стенках сосудов. Некоторые препараты этой группы замедляют пульс, другие – нет, снижают риск появления инфаркта и инсульта. В большинстве случаев назначают Коринфар, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин и др.;
  • антиадренергетические препараты повышают тонус парасимпатических нервов, что снимает напряжение с сердечных мышц, обеспечивая расслабление. В результате снижается пульс и уменьшается сердечный выброс. Среди препаратов эффективными являются Пентамин, Клофелин, Раунатин, Резерпин, Теразонин;
  • артериолярные и венозные дилататоры рецепторов, среди которых выделяют Нитропруссид натрия, Димекарбин, Тенситрал.

Пациентам с повышенным показателем диастолического давления и тяжелыми приступами гипертонических кризов рекомендовано лечение в стационаре.

Гипертоническая болезнь у пожилых людей старше 70 лет имеет характерные особенности. Сегодня лечить заболевание целесообразно, поскольку снижается риск инфаркта миокарда и инсульта. Назначать лекарства можно и людям свыше 80 лет, хотя побочный риск от приема препаратов возрастает. Это обусловлено тем, что у пожилых пациентов ослаблены почки, проявляются сопутствующие заболевания. Рекомендуют начинать прием лекарств с половины дозы, постепенно увеличивая.

У многих пациентов отмечается изолированная систолическая гипертония, которая проявляется повышенным систолическим и нормальным диастолическим давлением. Важно правильно назначить препараты, которые не окажут влияния на нормальные показатели.

Профилактика гипертонии подразумевает контроль факторов риска. При этом, чем старше пациент, тем больше внимания рекомендуется уделять здоровому образу жизни. Рекомендуется:

  • уменьшить потребление соли;
  • включить занятия физкультурой, заниматься бегом или спортивной ходьбой;
  • ограничить употребление алкоголя;
  • увеличить прием растительной пищи, добавить в рацион питания зеленые овощи.

Статистика свидетельствует, что основной причиной смерти людей пожилого возраста является артериальная гипертензия. Но с каждым годом ситуация только усугубляется, и повышение артериального давления наблюдается даже у молодых людей. Это связано со все большим распространением нездорового образа жизни (пагубные привычки, “быстрое питание” и т.д.).

Для того чтобы быть во всеоружии и вовремя заметить первые признаки, а еще лучше предотвратить их появление, нужно знать “врага” в лицо.

Артериальная гипертензия — это то же самое, что и гипертоническая болезнь. Различие заключается только в том, что второе понятие употребляется чаще в разговорной речи, а первым пользуются врачи при формулировке диагноза.

При этом заболевании в первую очередь наблюдается повышение артериального давления относительно нормы.

Нормальным признано давление до достижения показателей 135/85 мм рт. ст. А к нормально повышенному можно отнести показатели 140/90 мм рт. ст.

Первая цифра при измерении показателей означает уровень систолического давления (в момент сокращения сердечной мускулатуры), а вторая цифра — это диастолическое давление (в момент покоя мышцы сердца).

Ни возраст, ни пол, ни социальное положение не могут застраховать от этого заболевания.

Что такое гипертония, знает абсолютное большинство взрослого населения. Но почему эта болезнь так распространена и каковы причины ее появления?

Основные факторы возникновения:

  1. Ожирение. При избытке массы тела происходит закупорка сосудов, что и приводит к повышению давления.
  2. Пожилой возраст. Со временем стенки сосудов истончаются и теряют былую эластичность и необходимый тонус.
  3. Пагубные пристрастия. Курение, алкоголизм, наркомания приводят к общим проблемам со здоровьем, в частности к кардио- и неврологическим заболеваниям.
  4. Наследственность. В группу риска в первую очередь попадают люди, в семьях которых уже были кардиозаболевания. В таком случае гипертоническая болезнь может начаться и в молодом возрасте.
  5. Хронические системные заболевания. Гипертония может возникнуть как один из симптомов основной болезни, а также как самостоятельное заболевание на фоне длительного приема некоторых препаратов.
  6. Врожденные патологии развития органов или сосудов.
  7. Отсутствие физической активности. Такой образ жизни способствует возникновению тромбов, жировых бляшек, увеличению ломкости сосудов.
  8. Повышенная нервозность, излишняя чувствительность.
Читайте также:  Адреномиметик для купирования гипертонического криза

Но профилактика и устранение этих причин дают реальный шанс на благоприятный прогноз.

При выявлении этого заболевания в формулировке диагноза будет указана степень и вид гипертензии.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

По степени тяжести различают:

  1. 1 степень (легкая форма) — показатели давления находятся в диапазоне до 160 мм рт. ст. (систолическое) и до 100 мм рт. ст. (диастолическое).
  2. 2 степень — до 180 и до 110 мм рт. ст., соответственно.
  3. 3 степень — наблюдается повышение артериального давления сверх показателей, присущих второй степени.

По природе возникновения гипертоническая болезнь может быть следующих видов:

  • первичная, или, как ее еще называют, эссенциальная;
  • вторичная (симптоматическая).

Гипертензия эссенциального вида наблюдается в подавляющем большинстве случаев заболевания. Этот вид предполагает только основной синдром артериальной гипертензии — повышение артериального давления. Других проявлений и сопутствующих заболеваний обычно не обнаруживают. Этиологию такого вида выявить практически невозможно.

Вторичный вид возникает, когда уровень давления повышается вследствие основных заболеваний. Чаще всего причинами могут служить заболевания почек, кровеносных сосудов, легких, мозга, гормональные заболевания, врожденные патологии сердца и т.д. Лечебная терапия при этом виде гипертонии направлена на купирование основного заболевания, нормализация давления происходит сама собой.

Понятие артериальной гипертензии включает в себя появление у пациента следующих симптомов:

  • уровень давления выше нормальных значений, наблюдается эпизодически либо постоянно;
  • частые головные боли;
  • периодические неприятные ощущения в грудной клетке;
  • слабость, апатия;
  • головокружение;
  • чувство холода в кончиках пальцев;
  • ощущение “распирания” в области глаз и надбровных дуг;
  • одышка;
  • снижение уровня остроты зрения.

Но артериальная гипертония может протекать и без каких-либо проявлений. Это считается одним из самых опасных видов течения болезни. Дело в том, что проявляющиеся симптомы дают повод обратиться за врачебной помощью и обнаружить гипертонию еще в начальной стадии.

Абсолютного выздоровления добиться невозможно, но правильно подобранная методика лечения позволяет удерживать уровень артериального давления в пределах нормы.

Лечение начинается с минимально допустимых доз выбранных препаратов.

А при малой эффективности их концентрацию постепенно увеличивают.

Основные типы применяемых лекарственных средств:

  • препараты с мочегонным эффектом, они позволяют нормализовать давление путем вывода из организма излишней жидкости;
  • ингибиторы АПФ;
  • сартаны — могут выступать как заменитель ингибиторов АПФ;
  • антагонисты кальция;
  • бета-блокаторы.

Часто применяется сразу несколько групп препаратов, что позволяет усилить эффект и снизить дозировку.

В настоящее время большую распространенность приобрели комбинированные препараты. В их составе еще на производстве соединено несколько видов лекарств.

Но даже при положительной динамике минимум каждые 3 месяца необходимо проходить повторное обследование для подтверждения отсутствия эффекта привыкания. А при его обнаружении может понадобиться пересмотр лечебной схемы, вплоть до смены препарата.

Огромным подспорьем для лечащего врача является дневник измерения давления. Его рекомендуют вести всем пациентам для фиксации уровня артериального давления ежедневно минимум 3 раза в день. На основе этих данных доктор имеет возможность оценить прогресс в показателях и своевременно скорректировать лечение.

В помощь к традиционной терапии врач может порекомендовать ряд других методов, позволяющих значительно увеличить положительное действие лекарств.

К альтернативным методикам относятся:

  1. Иглоукалывание и акупунктура. Оба метода основаны на воздействии в области активных точек тела человека. В большинстве случаев наблюдается положительная динамика.
  2. Аудио- и цветотерапия. Наиболее новые методики, но они уже успели зарекомендовать себя и получили большую распространенность.
  3. Гирудотерапия (лечение с помощью пиявок). Тоже надежный метод, ведь, что такое артериальная гипертензия, было известно больше 150 лет назад.
  4. Аутотренинг. Такие занятия отлично борются с повышенной нервозностью, чувством тревоги и т.д.

Бывают случаи, когда уровень артериального давления поднимается настолько высоко и быстро, что без срочной врачебной помощи не обойтись.

Но до приезда врача можно предпринять ряд мероприятий, которые при правильном их проведении могут спасти жизнь человеку. Особенно полезна такая информация тем, у кого близкие люди страдают от этой болезни.

Как оказать первую помощь:

  1. Человек должен находиться в полусидячем положении.
  2. На голову и шею положить прохладный компресс, в то время как стопы и икры необходимо согреть с помощью горячих примочек или грелки.
  3. Принять успокаивающие препараты — настойку валерианы, пустырника или Корвалол.
  4. Также можно применить лекарство, выписанные врачом, даже если это будет внеочередная доза.
  5. При боли в груди положить под язык Нитроглицерин.

Эти простые действия смогут дать дополнительное время до приезда бригады скорой помощи.

Как это ни банально звучит, но предупредить заболевание гораздо легче, чем его лечить.

Методы предупреждения этой болезни довольны просты, но они должны проводиться не от случая к случаю, стать новым образом жизни.

Профилактические меры, способные отсрочить наступление либо вообще предупредить появление гипертонии:

  • умеренное потребление соли;
  • регулярные занятия спортом;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • избавление от пагубных пристрастий;
  • рациональное питание, с уменьшением количества жиров и углеводов;
  • увеличение количества фруктов и овощей, содержащих калий;
  • полноценный сон (не менее 7 часов);
  • нормализация веса.

Услышав такой диагноз, многие люди начинают паниковать или впадают в депрессию. Ведь до сих пор не придумано лекарств, полностью избавляющих от этой болезни, а значит, это на всю жизнь.

Но это совсем не значит, что нельзя жить и дальше полноценной и насыщенной жизнью. Просто необходимо пересмотреть распорядок дня и все устоявшиеся привычки.

Постоянный прием препаратов подразумевает нахождение их в “зоне вытянутой руки” всегда. Для этого можно приобрести специальные контейнеры для таблеток. Раз в неделю их необходимо заполнять, согласно предписаниям врача, а затем просто принимать, ориентируясь на надписи (понедельник, вторник, утро, вечер и т.д.). Использование таких контейнеров очень удобно, особенно при большом количестве применяемых препаратов.

Теперь особого внимания требует и выбор лекарств безрецептурного отпуска (болеутоляющие, жаропонижающие, противопростудные и т.д.). Только врач-кардиолог может порекомендовать те действующие вещества, применение которых допустимо совместно с основной терапией.

Прием лекарств и контроль уровня артериального давления не означают, что нужно отказаться от походов в кино, встречи с друзьями, посещения бассейна, прогулок, романтичных ужинов и т.д.

Жизнь на этом не заканчивается, она переходит в другое русло.

Артериальная гипертензия – недуг, который довольно быстро прогрессирует, если человек вовремя не начинает действовать. И дело касается не только приема препаратов, но и изменения образа жизни. Гипертоники сегодня имеют еще один инструмент, помогающий в лечении, – это доступность информации о болезни. При желании грамотные и изложенные простым языком сведения сегодня можно найти в интернете. И это помогает узнать о заболевании больше, о том, как с ним жить, как не давать болезни прогрессировать, какие обследования проходить и т.д.

Симптоматической артериальной гипертензией называют болезнь, которая причинами своими сопряжена с некоторыми заболеваниями органов либо их систем, участников регуляции АД. Иначе болезнь называется гипертензией вторичной. По статистике, подобная разновидность болезни составляет не более 5-15% от всех больных гипертонией.

Для врачей важна классификация АГ по причинному фактору. То есть для лечения самой гипертензии надо устранить первопричину недуга. Только тогда можно говорить об адекватной терапии.

Считается, что около половины случаев симптоматической гипертонии приходится именно на почечные патологии. Сюда включены и дефекты сосудов, которые питают орган, и дисфункции самого органа.

Что вызывает почечную гипертензию:

  • Амилоидоз почек;
  • Стеноз артерий почек;
  • Хронический/острый гломерулонефрит;
  • Поликистоз органа;
  • Диабетическая нефропатия;
  • Почечная недостаточность хронической формы и др.

Эндокринной природы артериальные гипертензии тоже не редкость. Условие такой патологии – гормонального рода дисфункции разной этиологии. Артериальная гипертензия вторичная в ряде случаев спровоцирована всплеском активности щитовидной железы. Иногда АГ является ответом на опухоль надпочечников, что продуцирует гормоны.

Еще некоторый процент симптоматической АГ пришелся на нейрогенные факторы. Это связывается с патологиями головного мозга, развитие болезни возможно при опухолях и травмах ЦНС. Также стоит упомянуть о том, что гипертония симптоматическая иногда проявляется из-за патологических процессов сердца и сосудистой сетки, например, при пороках клапанов сердечной мышцы, атеросклерозе, патологически суженной аорте и сердечной недостаточности. Но эти варианты, как и нейрогенные, встречаются довольно редко.

Вторичная гипертензия имеет свои, особые признаки. Они позволяют отделить этот вариант АГ от первичной гипертензии.

Как определить симптоматическую гипертензию:

  1. Она прогрессирует очень быстро;
  2. Гипертензия возникает впервые с высокими показателями АД;
  3. Болезнь развивается у человека до двадцатилетнего возраста либо в возрасте 60+ (а это
  4. Несвойственно для первичной гипертензии);
  5. Отметки нижнего АД непривычно велики;
  6. Присутствуют симпато-адреналовые кризы.

Чтобы точно установить диагноз, огромное число исследований не потребуется. Врач, как правило, беседует с пациентом, попутно определяя для себя, к какой гипертензии причастна именно эта клиническая картина. Потом уже, исходя из первых выводов, доктор назначит необходимое обследование.

Диагностический поиск – это та работа, которую проделывает врач для установления точного диагноза. Как правило, мероприятие ограничивается тремя этапами. Пациент вправе знать, чем обусловлено решение врача в пользу того или иного исследования, для чего оно необходимо и т.д. Связано это с тем, что некоторые медицинские исследования и манипуляции сегодня платные, и ни один пациент не хочет тратить деньги, если не зря, то преждевременно.

Этапы диагностического поиска:

  • Врач собирает жалобы пациента и информацию о том, какие болезни сопутствуют гипертонии или чем ранее болел человек.
  • Доктор осматривает гипертоника. Это физикальное обследование позволяет выявить некоторые изменения в органах и системах.
  • Врач назначает те методы дополнительных исследований, которые эффективны конкретно для этого больного.

Дополнительные исследования – это способы более точного, детального мониторинга работы органов, которые могли привести ко вторичной гипертензии. Например, для выявления эндокринной патологии нужно, в большинстве случаев, сделать анализ крови (демонстрирующий гормональное состояние), а также провести УЗИ эндокринных желез.

Цель терапии такой патологии – дойти до стойкого понижения давления. Но сделать это получится, только в том случае, если удастся установить первопричину болезни. Терапия может быть медикаментозной (консервативной) и оперативной.

  1. Это главный метод для терапии опухолей головного мозга, а также почек и эндокринных органов;
  2. Операция может стать путем для лечения гипертензии, если вызвана она пороками сердца.

Медикаментозное лечение требуется, если гормональные нарушения не устраняются хирургически. Возможно, назначения будут пожизненными. Препараты, которые используются, считаются антагонистами тех гормонов, которые вырабатываются в излишке. Получается, что эти лекарства блокируют действие гормонов, и препятствуют развитию гипертензии.

У больных первичной гипертензией гестоз беременных, если верить статистике, составляет от 36% до 86%. И такой разброс в процентах связан со стадией гипертонической болезни.

  • Выраженной в разовых подъемах давления, которые вызваны испугом либо стрессом;проявлением «синдрома белого халата», когда пациентка боится именно доктора и предстоящих манипуляций;
  • На фоне уже имеющейся гипертензии, с ней женщина забеременела (это отдельная группа риска);
  • Впервые возникшей именно во время беременности гипертензией, если та обусловлена почечной патологией или нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, то название болезни будет «чистый гестоз».

А если повышение давление (стойкое) отмечается уже после родоразрешения, то это может быть или последствием гестоза, или усугубленным течением АГ.

В группу риска беременных, которая обозначает женщин с высокой долей вероятности возникновения гестоза, входят будущие мамы с экстрагенитальной патологией. Это дисфункции ЦНС, это почечные патологии, сахарный диабет, ожирение и, наконец, уже имеющаяся гипертензия на момент беременности. Также подвержены гестозу женщины, которые сталкивались с ним в предыдущую беременность. Юные будущие мамы (до 18 лет) и возрастные (35+) в той же зоне риска. Как и те мамы, которые набрали лишний вес за время гестации более чем 12 кг.

Читайте также:  Адреналовый и норадреналовый гипертонические кризы

А если не ясно, что конкретно ее вызывает, то устанавливается она путем исключения проблем с теми органами, которые теоретически могли запустить болезнь. Например, у пациента здоровые почки, нет эндокринных и нервных проблем, нет нарушений со стороны сердца и сосудистой сетки. Сегодня принято называть первичную артериальную гипертензию многофакторным заболеванием, и приводит к недугу сочетание причин.

Наиболее значимые предпосылки возникновения первичной АГ:

  1. Генетический фактор;
  2. Курение;
  3. Ожирение;
  4. Недостаточная двигательная активность;
  5. Некачественное питание с обилием соли и жиров;
  6. Стресс, высокие психоэмоциональные перегрузки.

В этом материале несправедливым было бы обойти и такую разновидность болезни, которая называется психосоматической. И хоть психосоматика гипертонии – это отдельная тема, по способу выявления причин она близка именно к симптоматической АГ.

Ученые уже достаточно давно обратили внимание на психопатический фактор развития гипертензии. И это не просто дежурные слова, когда врач говорит: «Меньше нервничайте, учитесь успокаиваться, избегайте стрессов». Именно они, стрессы и тревоги, особенно хроническое состояние, становится неслабым провокатором гипертензии.

Психологические факторы, провоцирующие АГ:

  • Высокая тревожность;
  • Хроническая депрессия;
  • Повышение эмоциональной возбудимости;
  • Отсутствие навыков саморегуляции при стрессах;
  • Слишком высокие требования к людям и себе;
  • Зажатость, которая выражается как на уровне эмоций, так и физически;
  • Агрессивность, неадекватная ситуации, которую она вызывает;
  • Гиперболизированная работоспособность;
  • Невозможность реально оценивать свои успехи и способности.

Это именно те основные психологические проблемы, которые, если их не решать, рано или поздно превратятся в проблемы уже физиологического уровня.

При страхе и гневливости, которые у невротиков и людей с проблемами регуляции эмоций случаются чаще, чем это должно быть, возбуждается симпатическая нервная система. Уровень гормонов стресса растет, и у человека закономерно растет АД. И если подобные эмоциональные проявления случаются часто, риск развития артериальной гипертензии более чем высок.

Еще один фактор, провоцирующий АГ, это хронический цейтнот. Чаще он присущ трудоголикам. Это человек, который много и увлеченно работает, и перепады АД возникают в ответ на это перенапряжение организма. Он берет на себя слишком много, не успевает выполнить все задуманное, и это тоже ввергает его в стресс. Появляются претензии к себе, чувство некой неполноценности, что тоже ведет к повышению давления. И в скором времени это повышение может стать стойким.

Нельзя не отдавать себе отчет в том, как эти психологические факторы влияют на возникновение гипертонии, как они дают болезни прогрессировать. Потому основное лечение обязательно должно дополняться работой у психолога или психотерапевта. Это вполне конструктивные методы лечения – они научат гипертоника блокировать ситуации, которые способствуют скачкам давления. Тем более что в современном мире услуги психологов вполне доступны.

Также стоит упомянуть о таком виде симптоматической АГ, как лекарственная. Болезнь могут вызвать антидепрессанты, капли и другие препараты от насморка, нестероидные противовоспалительные средства, а также прием пероральных контрацептивов.

Любое проявление болезни требует своевременного и точного лечения с предварительной диагностикой, учетом всех факторов, способных повлиять на терапию и пути корректировки образа жизни.

источник

ЛЕКЦИЯ. Гипертоническая болезнь. Хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии

Все артериальные гипертензии делятся на:

1. Гипертоническая болезнь или эссенциальная гипертония. При этом повышение артериального давления — основной, иногда даже единственный симптом заболевания.

2. Вторичная или симптоматическая гипертензия.

Соотношение между этими формами следующее:

80% — гипертоническая болезнь;

20% — симптоматические гипертензии (80% из них — почечные).

ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ГБ:

Гипертоническая болезнь возникает чаще всего в высокоразвитых странах и у людей с повышенными психоэмоциональными нагрузками, что является доказательством ведущей роли ЦНС в развитии гипертонической болезни. В Ленинграде в период блокады наблюдалось самое тяжелое течение ГБ.

1. Длительное психоэмоциональное напряжение и отрицательные эмоции — ведущие предрасполагающие факторы ГБ.

2. Наследственный фактор: частота заболевания ГБ у наследственно предрасположенных лиц в 5-6 раз больше. В 1963 году было доказано, что ответственным за наследственность при ГБ является нарушение депонирование катехоламинов, в частности, норадреналина, что в свою очередь связано с нарушением соответствующей ферментативной системы.

3. Алиментарный фактор: ожирение, курение, повышенное содержание поваренной соли в пище.

4. С возрастом происходит увеличение заболеваемости ГБ. Пик ГБ наступает в климактерическом периоде, что объясняется снижением продукции прогестерона, что приводит к снижению натрий-диуретической активности.

5. Нередки склеротические изменения в сосудах с ишемией центров гипоталамуса и дистрофическими изменениями в них, что нарушает нормальную центральную регуляцию кровообращения.

6. ГБ также встречается у лиц с травмами головного мозга в анамнезе. В этом случае также, очевидно, имеют место нарушения в гипоталамусе.

7. ГБ встречается чаще у лиц перенесших заболевания почек. При острых заболеваниях почек наблюдается повреждение и гибель почечной интерстиции. Следовательно снижается выработка кининов и простагландинов — естественных депрессорных систем организма.

8. Длительная никотиновая интоксикация, гиподинамия, ожирение, хронический алкоголизм играют также определенную роль в этиологии ГБ.

ОСНОВНЫЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:

1. МОК — минутный объем кровообращения;

2. ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов, зависящее от состояния артериол.

Система кровообращения включает:

3. Центральный нейрорегуляторный аппарат системы кровообращения.

МОК зависит от частоты и силы сердечных сокращений. ОПСС зависит от тонуса артериол. При повышении тонуса венул резко возрастает венозный возврат к сердцу, что также сказывается на минутном объеме. В норме при увеличении работы сердца МОК увеличивается в несколько раз, следовательно увеличивается систолическое давление крови, но в тоже время ОПСС снижается настолько, что на самом деле среднее гемодинамическое давление остается неизменным.

В настоящее время хорошо известны гемодинамические сдвиги АД при ГБ:

1. В начальных стадиях увеличивается МОК или сердечный выброс. ОПСС не снижается, остается на прежнем уровне. Поэтому происходит увеличение АД. Такой тип изменения гемодинамики называется гиперкинетическим.

2. В последующем все большее значение приобретает повышение ОПСС, а сердечный выброс остается нормальным – эукинетический тип.

3. В далеко зашедших стадиях происходит резкое увеличение ОПСС на фоне уменьшенного сердечного выброса — гипокинетический тип.

Таким образом, с гемодинамической стороны ГБ не однородна и может быть представлена 3 типами:

Согласно теории Ланга первичное значение имеет нарушение функций коры головного мозга и гипоталамуса. Эта теория хотя и базировалась на клинических данных, в большей степени была гипотетической. В последние годы в эксперименте при раздражении дорзального ядра гипоталамуса вызывалась систолическая гипертензия, а при раздражении центрального — диастолическая. Раздражение «эмоциональных центров» коры также приводило к гипертонической реакции. Ланг считал, что в основе гипертонии лежит своеобразный сосудистый невроз ( нарушение рецепторных отношений коры и подкорки ), который со временем обязательно приводит к активации симпатической нервной системы.

Больные ГБ — раздражительны, гиперрефлекторны. С появлением методов биохимического исследования катехоламинов, было обнаружено, что экскреция и обмен катехоламинов в крови у больных ГБ в норме (!) или чуть повышены. Лишь позднее было доказано, что нарушено их депонирование. Симпатические нервные окончания имеют утолщения с депо норадреналина. При возбуждении освобождающийся норадреналин возбуждает альфа-рецепторы, повышая сипматическую активность соответствующей системы. Особенно богаты альфа рецепторами артериолы и венулы. Механизм инактивации в норме складывается из:

1. 10% — разрушается ферментом оксиметилтрансферазой ( КОМТ)

2. обратный транспорт через мембрану.

В патологии выделение медиатора остается в норме, нарушено его депонирование — катехоламины действуют на уровне рецепторов более длительное время и вызывают более длительные гипертензивные реакции. Повышается активность симпатической нервной системы.

1. Более длительное действие катехоламинов на уровне венул приводит к усилению венозного возврата к сердцу — спазм венул, усиливается работа сердца, следовательно увеличивается МОК.

2. Норадреналин действует одновременно и на альфа-рецепторы артериол, увеличивая тем самым ОПСС.

3. Альфа-рецепторами богато снабжены и почечные сосуды, в результате их спазма и последующей ишемии почки возбуждаются рецепторы юкстагломерулярного аппарата, клетки которого вырабатывают ренин. Следствием этого является повышение уровня ренина в крови. Сам ренин гормонально мало активен, но действуя на альфа-2-глобулин ( из печени ) переводит ангиотензин-1 в ангиотензин-2, который является в высшей степени активным гормоном, который резко:

1. повышает тонус артериол, сильнее и длительнее норадреналина;

2. увеличивает работу сердца ( его нет при кардиогенном коллапсе );

3. стимулирует симпатическую нервную активность;

4. является одним из самых мощных стимуляторов выделения альдостерона.

Далее включаются механизм ренин-альдостерон, по мере чего происходит еще большая перестройка: альдостерон усиливает обратное всасывание натрия и воды в почечных канальцах. Происходит увеличение их внутриклеточного количества ( пассивно ).

Внутриклеточное содержание натрия и воды увеличивается и в сосудистой стенке, что приводит к ее набуханию ( отек ). Просвет сосудов суживается и увеличивается ОПСС. Резко увеличивается чувствительность набухшей стенки к прессорным агентам ( норадреналин ). Далее происходит спазм сосудов, что увеличивает ОПСС еще больше.

Повышается активность и усиленно выделяется АДГ, под влиянием которого увеличивается реабсорбция натрия и воды, ОЦК увеличивается, соответственно увеличивается МОК.

ЕСТЕСТВЕННЫЕ ДЕПРЕССОРНЫЕ ( ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ) ЗАЩИТНЫЕ СИСТЕМЫ:

1. Система барорецепторов ( реагирует на растяжение при увеличении АД ):

При ГБ происходит настройка, а точнее — перестройка барорецепторов на новый, более высокий, критический уровень АД, при котором они срабатывают, т.е. снижается их чувствительность к АД. С этим, возможно связано повышение активности АДГ.

2. Система кининов и простагландинов ( особенно простагландины А и Е, которые вырабатываются в интерстиции почек ). В норме при повышении АД выше критического уровня усиливается выработка кининов и простагландинов и срабатывают барорецепторы дуги аорты и синкаротидной зоны. В результате чего АД быстро нормализуется. При ГБ этот механизм нарушен. Действие кининов и простагландинов:

— усиление почечного кровотока;

Следовательно они являются идеальными салуретиками. По мере прогрессирования заболевания эти защитные системы истощаются. Падает натрий-урез, натрий задерживается в организме, что приводит к увеличению АД.

ИТАК, в кратком виде патогенез ГБ представляется следующим образом: под влиянием длительного психоэмоционального напряжения у лиц с отягощенной наследственностью, с повышенной активностью гипоталамических центров увеличивается тонус симпатической нервной системы, что в значительной мере связано с нарушением депонирования катехоламинов: происходит нарушение гемодинамики, преимущественно по гиперкинетическому типу. Возникает лабильная артериальная гипертензия за счет повышенного МОК. Затем все большее значение приобретает нарушение водно-солевого равновесия, увеличение содержания натрия в сосудистой стенке. Появляются нарушения по гипокинетическому типу кровообращения. Страдает главным образом периферическое сопротивление.

Кроме общепринятой, существуют еще 2 теории этиопатогенеза ГБ:

1. Мозаичная теория Пейджа, согласно которой один этиопатогенетический фактор не может вызвать ГБ;

2. Теория мембранной патологии: в основе ГБ лежит нарушение проницаемости клеточных мембран для натрия. Есть предположение, что наследуется и этот механизм мембранной патологии.

КЛИНИКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ:

В начальных стадиях заболевания клиника выражена не ярко. Больной может длительное время не знать о повышении АД. Однако, уже в этот период есть выраженные в той или иной мере такие специфические жалобы, как быстрая утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, слабость, бессоница, головокружения и т.д. Именно с этими жалобами больной обращается к врачу.

1. Головные боли — чаще в затылочной и височной области, чаще по утрам ( тяжелая голова ) или к концу рабочего дня. Обычно боли усиливаются в лежачем положении и ослабевают после ходьбы. Обычно такие боли связаны с изменением тонуса артериол и венул. Часто боли сопровождаются головокружением и шумом в ушах.

2. Боли в области сердца — так как повышение АД связано с усилением работы сердца ( для преодоления возросшего сопротивления ), то компенсаторно возникает гипертрофия миокарда. В результате гипертрофии возникает диссоциация между потребностями и возможностями миокарда, что клинически проявляется как ИБС по типу стенокардии. Часто это наблюдается при ГБ в старческом возрасте. Помимо стенокардитических, боли в области сердца могут быть по типу кардиалгии — длительные тупые боли в области сердца.

3. Мелькание мушек перед глазами, пелена, мелькание молний и другие фотопсии. Это связано со спазмом артериол сетчатки. При злокачественной ГБ могут наблюдаться кровоизлияния в сетчатку, что ведет к полной потере зрения.

4. ГБ — своеобразный сосудистый невроз. Присутствуют симптомы нарушения ЦНС, которые могут, например, проявляться псевдоневрастеническим неврозом — быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ослабление памяти, отмечаются явления раздражительности, слабости, аффективная лабильность, преобладание тревожного настроения, ипохондрических опасений. Иногда ипохондрические опасения могут принимать, особенно после кризов, сверхценный или фобический характер. Чаще указанные выше явления проявляются при изменении уровня АД. Но это бывает далеко не у всех больных — многие не испытывают никаких неприятных ощущений и артериальная гипертензия обнаруживается случайно.

Читайте также:  Афобазол при гипертоническом кризе

В последнее время используют почти поголовное обследование населения на предмет увеличения АД — скрининг-контроль.

Используют метод Короткова. При этом имеет место гипердиагностика. АД рекомендуется измерять натощак в положении лежа — так называемое базальное давление. Случайно измеренное давление может быть значительно выше базального. АД необходимо измерять трижды. Истинным считается минимальное давление.

165/95 и выше — АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Больные с АД в пределах опасной зоны должны находиться на диспансерном наблюдении. Примерно 70% людей опасной зоны АД практически здоровы, но высокий уровень АД требует постоянного наблюдения.

2. Признаки гипертрофии левого желудочка:

— усиленный верхушечный толчок;

3. Напряженный пульс у больных с гиперкинетическим типом кровообращения. Тахикардия, но у пожилых — чаще брадикардия.

Необходимо определять пульс и АД на 4 конечностях. В норме давление на ногах выше, чем на руках, но разница не более 15- 20 мм рт.ст. Такая же закономерность определяется и при ГБ, т.к. калибр сосудов на ногах выше.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Признаки гипертрофии левого желудочка:

— по рентгенологическим данным:

— увеличение дуги левого желудочка.

2. Офтальмоскопическое исследование: состояние артериол и венул глазного дна ( единственная возможность увидеть сосуды ) — это визитная карточка гипертоника. Выделяют 3 ( в России ) или 4 стадии изменений сосудов глазного дна:

1). ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ:

— тонус артериол резко повышен ( просвет сужен, симптом «проволочных петель» );

— тонус венул снижен, просвет увеличен;

По Кейсу выделяют 2 подстадии:

а). изменения выражены нерезко,

б). изменения те же, но выражены резко.

2). ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ АНГИОРЕТИНОПАТИЯ:

— дегенеративные изменения в сетчатке, кровоизлияния в сетчатку.

3). ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ НЕЙРОРЕТИНОПАТИЯ:

— в патологический процесс вовлекается сосок зрительного нерва ( отек и дегенерация ).

ПРИНЯТО ВЫДЕЛЯТЬ 2 ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ ГБ:

1. МЕДЛЕННОЕ течение. Постепенное развитие патологических процессов, заболевание течет сравнительно доброкачественно. Симптомы нарастают постепенно, в течении 20-30 лет. Чаще приходится иметь дело именно с такими больными.

2. В отдельных случаях приходилось наблюдать ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ течение ГБ. Такая форма ГБ наблюдалась во время Великой Отечественной войны, особенно в блокадном Ленинграде. По данным составляет 0.25 — 0.5%. При этом находят высокую активность ренин-ангиотензиновой системы и высокое содержание альдостерона в сыворотке крови. Высокая активность альдостерона ведет к быстрому накоплению натрия и воды в стенках сосудов, быстро происходит гиалиноз. Отсюда возникают критерии злокачественности данной формы ГБ:

а). АД появившись высоким ( более 160 ), остается на высоком уровне, без тенденции к снижению;

б). Не эффективность гипотензивной терапии;

г). Тяжелые сосудистые осложнения:

д). Быстрое прогрессирующее течение, смерть обычно через 1,5-2 года. Чаще от почечной недостаточности, иногда от инсульта.

1. Первая классификация была предложена Лангом:

1) нейрогенная стадия ( лабильное АД );

2) переходная стадия ( стабильное АД, вовлечение внутренних органов );

3) нефрогенная стадия ( нефропатия, нефросклероз и т.д.)

2. Не смотря на то, что при ГБ поражаются сосуды всех областей, в клинической симптоматике обычно преобладают признаки преимущественного поражения головного мозга, сердца или почек. На этой основе Е.И.Тареев выделил 3 формы ГБ:

3. Классификация по стадиям и фазам А.Л.Мясникова, принятая на Всесоюзной Конференции терапевтов в 1951 году:

I стадия: ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ. АД лабильное и повышается при определенных ситуациях.

«А» — ПРЕДГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ АД повышается только в чрезвычайных, стрессорных

ситуациях — это гиперреактивные люди, практически здоровы, но повышена угроза заболевания.

АД кратковременно повышается в обычных ситуациях, к концу рабочего дня. Во время отдыха

II стадия: ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ. Артериальная гипертензия носит постоянный характер, отдыха для нормализации АД уже не достаточно. Поддается фармакотерапии.

АД практически всегда повышено. Но может иметь место спонтанная нормализация АД при

длительном отдыхе . В этой стадии возможны кризы. Появляются субъективные ощущения.

Органические изменения: гипертрофия левого желудочка, гипертоническая ангиоретинопатия.

Стойкое повышение АД, спонтанная нормализация невозможна. для снижения АД необходима

гипотензивная терапия. Имеет место значительная гипертрофия левого желудочка и гипертоническая

ангиоретинопатия, изменения внутренних органов, чаще по типу дистрофии, но без нарушения их

III стадия: СКЛЕРОТИЧЕСКАЯ. Помимо нарушений АД присутствуют симптомы нарушения кровообращения внутренних органов: инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровотока, тяжелые нарушения зрения, нефросклероз.

Несмотря на органические изменения во внутренних органах, нет тяжелых функциональных

расстройств. Больной может сохранять трудоспособность.

Резко нарушается функция страдающего органа, происходит инвалидизация.

Недостатки данной классификации: в 1А стадию включены гиперреактивные люди, реагирующие повышением АД в пределах опасной зоны. Многочисленные исследования показали, что 70% таких людей никогда не заболеют ГБ. Кроме того в 3-ей стадии есть параллелизм ГБ и атеросклерозом. Поэтому для больных молодого возраста такое деление не правомерно, но если ГБ возникает в пожилом возрасте при наличии атеросклероза, то очень быстро ( через 1 год ) появляется инфаркт миокарда или другое опасное нарушение. Таким образом больной сразу попадает в 3-ю стадию, минуя предшествующие. В таком случае классификация отражает в большей мере развитие атеросклероза, а не ГБ.

4. В 1972 Лоре обнаружил параллелизм между клиническими проявлениями ГБ и уровнем ренина в плазме крови и на основе этого предложил делить ГБ:

Но на практике оказалось, что далеко не всегда есть параллелизм между активностью ренина в плазме и уровнем АД.

5. Классификация по особенностям гемодинамики:

6. Распространена классификация по уровню АД:

1 стадия — пограничная гипертензия 140-160/90- 95 мм рт.ст.

2 стадия — лабильная гипертензия. АД колеблется в разных пределах. Периодически самостоятельно

3 стадия — стабильная артериальная гипертензия.

7. Классификация по Кушаковскому:

8. Классификация по уровню диастолического давления:

I. Гипертонический криз возникает при внезапном резком повышении АД, с обязательным присутствие тяжелых субъективных расстройств, выделяют 2 типа криза:

а). Адреналиновый — связан с выбросом в кровь адреналина. Характерно резкое нарастание АД. Продолжительность несколько часов, минут. Более характерен для ранних стадий ГБ. АД обычно не велико, клинически проявляется дрожью, сердцебиением, головной болью.

б). Норадреналиновый — встречается в поздних стадиях ГБ. Продолжается от нескольких часов до нескольких

суток. АД нарастает более медленно и достигает более высоких цифр. Характерна яркая клиника: вегетативные расстройства, нарушение зрения, сильнейшая головная боль. Иногда кризы этого типа называют гипертонической энцефалопатией.

Гипертонические кризы нередко провоцируются изменениями погоды или изменениями эндокринных желез. Однако, чаще всего криз бывает связан с психоэмоциональной травмой. Характерна сильнейшая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, нарушение зрения вплоть до кратковременной преходящей слепоты, психические нарушения, адинамия, проявления со стороны головного мозга — отек мозга, патогенез представляется в следующем виде:

2. нарушение их проницаемости,

3. просачивание плазмы в мозговое вещество,

Могут быть очаговые нарушения мозгового кровообращения, приводящие к гемипарезам. В начальной стадии болезни кризы, как правило, кратковременны, протекают более легко. Во время криза может развиваться:

1. нарушения мозгового кровообращения динамического характера с преходящей очаговой симптоматикой,

2. кровоизлияние в сетчатку и ее отслойка,

5. сердечная астма и острая левожелудочковая недостаточность,

6. стенокардия, инфаркт миокарда.

II. Вторым осложнением ГБ является ИБС со всеми клиническими проявлениями. ГБ — основной фактор риска при развитии ИБС.

III. Нарушения зрения — связано с ангиоретинопатией, кровоизлиянием в сетчатку, отслойкой сетчатки, тромбозом центральной артерии.

IV. Нарушение мозгового кровообращения — механизмы разные: чаще всего образуются микроаневризмы с последующим разрывом, т.е. по типу геморрагического инсульта. Исход: паралич, парез.

V. Нефросклероз с развитием почечной недостаточности. Это сравнительно редкое осложнение ГБ, чаще выявляется при злокачественной форме ГБ.

источник

Внезапное резкое повышение артериального давления. Кризы бывают двух типов.

Криз I типа (гиперкинетический) является кратковременным. Развивается на фоне хорошего самочувствия, длится от нескольких минут до нескольких часов. Проявляется резкой головной болью, головокружением, снижением зрения, тошнотой, реже рвотой. Характерно возбуждение, сердцебиение и дрожь во всем теле, поллакиурия, к концу криза наблюдается полиурия или обильный жидкий стул. Повышается систолическое артериальное давление, увеличивается пульсовое давление. Необходимо незамедлительное проведение снижения артериального давления (необязательно до нормы).

Криз II типа (эу– и гипокинетический) относится к тяжелому. Развивается постепенно, длится от нескольких часов до 4–5 дней и более. Обусловлен циркуляторной гипоксией мозга, характерен для более поздних стадий гипертонической болезни. Проявляется тяжестью в голове, резкими головными болями, иногда парестезиями, очаговыми нарушениями мозгового кровообращения, афазией. Могут быть боли в области сердца ангинозного характера, рвота, приступы сердечной астмы. Значительно повышается диастолическое давление. Артериальное давление необходимо снижать постепенно в течение нескольких часов.

Дополнительное диагностическое исследование. Обследование включает 2 этапа: обязательное исследование и исследование для оценки поражения органов-мишеней.

К обязательным исследованиям относятся: общий анализ крови и мочи, определение калия, уровня глюкозы натощак, креатинина, общего холестерина крови, проведение электрокардиографии, рентгенографии грудной клетки, осмотр глазного дна, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

К дополнительным исследованиям относятся: проведение эхокардиографии (как наиболее точного метода диагностики гипертрофии левого желудочка), ультразвуковое исследование периферических сосудов, определение липидного спектра и уровня триглицеридов.

Осложнения. Возможно развитие геморрагического инсульта, сердечной недостаточности, ретинопатии III–IV степени, нефросклероза (хронической почечной недостаточности), стенокардии, инфаркта миокарда, атеросклеротического кардиосклероза.

Дифференциальная диагностика. Проводится с вторичными гипертензиями: заболеваниями почек, надпочечников (синдромом Иценко-Кушинга, синдромом Конна), феохромоцитомой, болезнью Иценко-Кушинга, органическими поражениями нервной системы, гемодинамическими артериальными гипертензиями (коарктацией аорты, недостаточностью аортальных клапанов, синдромом нарушения дыхания во сне), ятрогенными артериальными гипертензиями.

Лечение. При высоком и очень высоком уровне риска назначается немедленный прием лекарственных препаратов. Если больной отнесен к группе среднего риска, вопрос о лечении принимается врачом. Возможно наблюдение с контролем над артериальным давлением от нескольких недель до 3–6 месяцев. Лекарственная терапия должна назначаться при сохранении уровня артериального давления более 140/90 мм рт. ст. В группе низкого риска возможно более длительное наблюдение – до 6-12 месяцев. Лекарственная терапия назначается при сохранении уровня артериального давления более 150/95 мм рт. ст.

Немедикаментозные методы лечения включают отказ от курения, снижение массы тела, ограничение алкоголя (менее 30 г в сутки у мужчин и 20 г – у женщин), увеличение физических нагрузок, снижение потребления поваренной соли до 5 г в сутки. Должно проводиться комплексное изменение режима питания: рекомендуется употребление растительной пищи, уменьшение жиров, увеличение калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах и зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах.

Медикаментозное лечение проводится основными группами препаратов:

1) центрального механизма действия: центральными симпатолитиками, агонистами имидазолиновых рецепторов;

2) антиадренергическими, действующими на адренергические рецепторы различной локализации: ганглиоблокаторами, постганглионарными адреноблокаторами, неселективными α-адреноблокаторами, селективными α1-адреноблокаторами, β-адреноблокаторами, α– и β-адреноблокаторами;

3) периферическими вазодилататорами: артериальными миотропного действия, антагонистами кальция, смешанными, активаторами калиевых каналов, простагландином Е2 (простеноном);

4) диуретиками: тиазидными и тиазидоподобными, калийсберегающими;

5) ИАПФ (ингибиторы ангиотеизин превращающего фермента);

6) ингибиторами нейтральной эндопептидазы;

7) антагонистами рецепторов ангиотензина II (АII).

К антигипертензионным препаратам 1-го ряда относятся ИАПФ, β-адреноблокаторы, диуретические лекарственные средства, антагонисты кальция, антагонисты рецепторов АII, α-адреноблокаторы.

Эффективные комбинации препаратов:

2) диуретик и ингибитор АПФ или антагонист рецепторов к ангиотензину II;

3) антагонист кальция из группы дигидропиридонов и β-блокатор;

4) антагонист кальция и ингибитор АПФ;

6) препарат центрального действия и диуретик. При неосложненном гипертоническом кризе лечение может проводиться амбулаторно, перорально назначаются β-блокаторы, антагонисты кальция (нифедипин), клонидин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин.

При осложненном гипертоническом кризе парентерально вводятся вазодилататоры (нитропруссид натрия, нитроглицерин, энаприлат), антиадренергические средства (фентоламин), диуретики (фуросемид), ганглиоблокаторы (пентамин), нейролептики (дроперидол).

Течение. Течение длительное, с периодами ремиссий, прогрессирование зависит от частоты и характера обострений, длительности периодов ремиссии.

Прогноз. Прогноз заболевания определяется стадией течения. При I стадии – благоприятный, при II–III стадиях – серьезный.

Профилактика. Профилактика заболевания должна быть направлена на лечение больных с нейроциркуляторной дистонией, наблюдение за лицами, относящимися к группе риска, использование активного отдыха. При постановке диагноза гипертонической болезни проводится непрерывное комплексное ее лечение.

источник