Меню Рубрики

Азаметония бромид при гипертоническом кризе

Пентамин: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Pentamin

Действующее вещество: азаметония бромид (azamethonium bromide)

Производитель: Дальхимфарм, ОАО (Россия)

Актуализация описания и фото: 20.08.2019

Цены в аптеках: от 1319 руб.

Пентамин – ганглиоблокатор, оказывает гипотензивное, вено- и артериодилатирующее действие.

Лекарственная форма – раствор для внутримышечного (в/м) и внутривенного (в/в) введения 5%: бесцветная прозрачная жидкость (по 1 мл или 2 мл в стеклянных нейтральных ампулах, в картонной коробке 10 ампул или в контурной ячейковой упаковке по 5 ампул, в картонной пачке 2 упаковки).

Действующее вещество Пентамина – азаметония бромид, в 1 мл – 50 мг.

Вспомогательные компоненты: вода для инъекций.

Активный компонент препарата Пентамин – азаметония бромид, посредством блокировки н-холинорецепторов симпатических и парасимпатических вегетативных ганглиев угнетающе действует на хромаффинную ткань надпочечников и каротидные клубочки. В высоких дозах вещество может блокировать н-холинорецепторы центральной нервной системы и скелетной мышечной ткани. Пентамин обладает гипотензивной, артерио- и венодилатирующей эффективностью.

Азаметония бромид снижает выведение надпочечниками катехоламинов и способствует ослаблению рефлекторных прессорных реакций, следствием чего может быть тахикардия, мидриаз, парез аккомодации, расширение бронхов, ослабление моторики органов желудочно-кишечного тракта и тонуса мочевого пузыря, угнетение секреции желез.

  • Гипертонический криз;
  • Спазмы кишечника, желчевыводящих путей, периферических сосудов;
  • Отек мозга;
  • Почечная колика;
  • Острые приступы бронхиальной астмы (для купирования);
  • Каузалгия;
  • Эклампсия;
  • Отек легких.

Согласно инструкции, Пентамин также применяется в анестезиологии – для создания контролируемой гипотонии, в урологии – для облегчения цистоскопических исследований у мужчин.

  • Инфаркт миокарда;
  • Артериальная гипотензия;
  • Тромбофлебит;
  • Закрытоугольная глаукома;
  • Дегенеративные изменения центральной нервной системы;
  • Печеночная и/или почечная недостаточность.

Раствор Пентамина предназначен для в/м и в/в введения.

  • Спазмы сосудов и другие патологии, не требующие экстренных мер: в/м – по 50 мг 2-3 раза в сутки, при необходимости разовую дозу увеличивают до 75-100 мг. Максимальная разовая доза – 150 мг, суточная – 450 мг препарата;
  • Отек мозга, гипертонический криз, отек легких: в/м – до 100 мг или медленно в/в (под контролем артериального давления (АД)) – 10-25 мг (0,2-0,5 мл раствора), разведенных в 20 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия;
  • Управляемая артериальная гипотония: перед операцией в/в капельно вводят 40-60 мг, при необходимости показано повышение дозы до 120-180 мг.
  • Пищеварительная система: сухость во рту;
  • Нервная система: слабость, головокружение;
  • Сердечно-сосудистая система: тахикардия, ортостатическая гипотензия;
  • Орган зрения: мидриаз.

Симптомами передозировки препарата Пентамин являются падение АД, паралитическая непроходимость кишечника, нарушение механизма нервно-мышечной передачи, атоническая анурия.

При терапии состояния рекомендуется в первую очередь придать пациенту горизонтальное положение, приподняв нижние конечности над уровнем таза. Для проведения медикаментозного лечения применяют антихолинэстеразные лекарственные средства, альфа-адреномиметики (при выраженной гипотензии) и м-холиномиметики. В случае необходимости проводят кислородотерапию и искусственную вентиляцию легких.

После введения Пентамина больному необходимо в течение 1-2 часов находиться в положении лежа, в противном случае риск развития ортостатической гипотензии возрастает.

Во время терапии Пентамином управлять транспортными средствами, а также заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, для которых требуется быстрота психомоторных реакций, высокая концентрация внимания и точность движений, противопоказано.

Отсутствуют данные о безопасности применения азаметония бромида при беременности и во время грудного вскармливания.

Противопоказано применение Пентамина пациентам с почечной недостаточностью.

Противопоказано применение Пентамина пациентам с печеночной недостаточностью.

При назначении Пентамина пациентам пожилого возраста следует соблюдать осторожность.

При одновременном применении Пентамина:

  • Трициклические антидепрессанты, эфедрин, мезатон снижают гипотензивное действие азаметония бромида;
  • Антигипертензивные средства, включая недеполяризующие миорелаксанты, повышают эффект препарата.

Аналогами Пентамина являются: Пендиомид, Пентаметазен, Азаметоний бромид.

Хранить в защищенном от света месте при температуре до 18-20 °C.

Поскольку препарат применяют преимущественно при лечении в стационаре под медицинским наблюдением, что обеспечивает использование раствора только по показаниям и строго в назначенных дозах, отзывов о Пентамине немного, практически все они положительные.

Примерная цена Пентамина (раствор для в/в и в/м введения 50 мг/мл) за 10 ампул в упаковке может составлять от 1780 до 2040 руб.

ПЕНТАМИН 5% 1мл 10 шт. раствор для инъекций

Пентамин 50 мг/мл раствор для внутривенного и внутримышечного введения 1 мл 10 шт.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Правильное, сбалансированное питание — залог долголетия и отличного здоровья. Профилактика многих заболеваний заключается, прежде всего, в тщательном пересмотре.

источник

по медицинскому применению препарата

Регистрационный номер: П N002131/01-2003

Торговое название препарата: Пентамин

Международное непатентованное название (МНН): Азаметония бромид

Химическое название: 3-Метил-1,5-бис-(N,N-диметил-N-этиламмоний)-3 азапентана дибромид.

Лекарственная форма: раствор для инъекций 5%

Состав:
Активное вещество: Пентамина — 50 г
Вспомогательные вещества: воды для инъекций — до 1 л.

Описание: Прозрачная бесцветная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа: Средства, влияющие на периферическую нервную систему, ганглиоблокатор.
Код ATX C02BC

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Препарат обладает ганглиоблокирующей активностью. Блокирует н-холинорецепторы вегетативных ганглиев, тормозит передачу нервного возбуждения с преганглионарных на постганглионарные волокна вегетативных нервов. В больших дозах может блокировать н-холинорецепторы нейромышечных синапсов и ЦНС. Прерывая проведение нервных импульсов через вегетативные ганглии, изменяет функции органов, имеющих вегетативную иннервацию.

Показания к применению
Гипертонический криз, спазмы периферических сосудов, кишечника и желчевыводящих путей, почечная колика, бронхиальная астма (купирование острых приступов), эклампсия, каузалгия, отек мозга, отек легких; в анестезиологии — для контролируемой гипотонии; в урологической практике -при цистоскопии у мужчин (для облегчения прохождения цистоскопа через уретру).

Противопоказания
Артериальная гипотензия, инфаркт миокарда, закрытоугольная форма глаукомы, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, дегенеративные изменения ЦНС, тромбофлебит.

Способ применения и дозы
Препарат вводят внутримышечно и внутривенно.
При спазмах сосудов и других неэкстренных состояниях препарат вводят внутримышечно, в начальной дозе 1 мл 5% раствора, при необходимости увеличивают дозу до 1,5-2 мл 2-3 раза в день. Высшая разовая доза взрослых -0,15 г (3 мл 5% раствора), суточная — 0,45 г.
При гипертонических кризах, отеке легких, отеке мозга, вводят в/в медленно (под контролем АД) 0,2 — 0,5 мл 5% раствора, разведенных в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы или в/м до 2 мл 5% раствора.
Для управляемой артериальной гипотензии в/в капельно перед операцией вводят 40-60 мг (0,8. — 1,2 мл 5% раствора), при необходимости — 120-180 мг (2,4 — 3,6 мл 5% раствора).

Побочное действие
Сухость во рту, слабость, головокружение, тахикардия, мидриаз, ортостатическая гипотензия.

Особые указания
Для предупреждения развития ортостатической гипотензии после введения препарата больные должны находиться в положении лежа в течение 1-2 часов.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Гипотензивный эффект препарата снижается при совместном применении с трициклическими антидепрессантами, мезатоном, эфедрином; усиливается — с недеполяризующими миорелаксантами, другими антигипертензивными средствами,

Форма выпуска
Раствор для инъекций 5% в ампулах по 1 и 2 мл; в упаковке 10 ампул.

Условия хранения
Список А. В защищенном от света, недоступном для детей месте.
При температуре от 18° до 20°С.

Срок годности
5 лет. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек
По рецепту врача.

Название и адрес производителя
ОАО «Дальхимфарм»
680001, г. Хабаровск, ул. Ташкентская, 22

источник

АЗАМЕТОНИЯ БРОМИД (AZAMETHONIUM BROMIDE). Пентамин (Pentamin).

Состав и форма выпуска. Азаметония бромид. Раствор для инъекций (в 1 мл — 0,05 г).

Фармакологическое действие. Ганглиоблокатор.

Показания. Гипертонические кризы, спазмы периферических сосудов, кишечника и желчных путей, почечная колика, БА (для купирования острых приступов), эклампсия; в анестезиологии — для контролируемой гипотензии; в урологической практике — при цистоскопии у мужчин (для облегчения прохождения цистоскопа через уретру).

Применение. Внутримышечно по 0,5–3 мл раствора 2–3 раза/сут. Высшая разовая доза — 3 мл препарата, суточная — 9 мл препарата.

Побочное действие. Сухость во рту, слабость, головокружение, тахикардия, расширение зрачков, ортостатический коллапс, инъецированность сосудов склер.

Противопоказания. Артериальная гипотензия, тяжелые паренхиматозные поражения почек и печени, дегенеративные изменения в ЦНС, тромбофлебиты.

БЕНДАЗОЛ (BENDAZOL). Глиофен (Gliophen), Дибазол (Dibazolum).

Состав и форма выпуска. Бендазол. Таблетки для детей (4 мг); таблетки (20 мг); раствор для инъекций (в 1 мл — 5 мг, 10 мг).

Фармакологическое действие. Спазмолитическое средство миотропного действия. Оказывает сосудорасширяющее, спазмолитическое действие. Понижает АД. Кроме того, оказывает стимулирующее действие на функции спинного мозга. Обладает также умеренной иммуностимулирующей активностью.

Показания. Гипертонический криз. Обострение течения АГ. Спазмы гладких мышц внутренних органов (желудка, кишечника и т. д.). Остаточные явления полиомиелита, периферического паралича лицевого нерва и т. п.

Применение. Купирование гипертонического криза: в/в или в/м 30–40 мг. Обострение течения АГ со значительным повышением АД: в/м по 20–30 г 2– 3 раза/сут, курс лечения 8–14 сут. Внутрь назначают 20– 50 мг 2–3 раза/сут 3–4 нед. При лечении нервных болезней назначают 5–10 раз в дозе 5 мг взрослым (1 раз в сутки или через день), через 3–4 нед курс лечения повторяют. В дальнейшем курсы проводят с перерывом 1–2 мес. Детям при лечении нервных болезней назначают: до 1 года — 1 мг, 1–3 года — 2 мг, 4–8 лет — 3 мг, 9–12 лет — 4 мг, старше 12 лет — 5 мг. Не рекомендуется назначать для длительного лечения АГ, особенно пациентам пожилого возраста.

Побочное действие. Возможны АР.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату.

ГЕКСАМЕТОНИЯ БЕНЗОСУЛЬФОНАТ (HEXAMETHONIUM BENZOSULFONATE). Бензогексоний (Benzohexonium).

Состав и форма выпуска. Гексаметония бензосульфонат. Таблетки (100 мг); раствор для инъекций (в 1 мл — 25 мг).

Фармакологическое действие. Ганглиоблокатор. Блокирует Н-холинорецепторы вегетативных нервных узлов и в связи с этим тормозит передачу нервного возбуждения с преганглионарных на постганглионарные волокна вегетативных нервов. Оказывает угнетающее влияние на каротидные клубочки и хромаффинную ткань надпочечников, последнее приводит к ослаблению рефлекторных прессорных влияний. Прерывая проведение нервных импульсов через вегетативные нервные узлы, бензогексоний изменяет функции органов, снабженных вегетативной иннервацией. При этом происходит понижение АД, нарушение аккомодации, расширение бронхов, уменьшение моторики органов ПС, угнетение секреции желез, учащение сердечных сокращений, понижение тонуса мочевого пузыря.

Показания. Спазмы периферических сосудов (эндартериит и др.), купирование гипертонических кризов, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхоспазм, для управляемой гипотензии.

Применение. Внутрь назначают по 0,1–0,2 г 2–3 раза/сут. Для лечения спазмов периферических сосудов в/м или п/к по 0,5–1 мл 1–2 раза/сут. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — по 0,25 мл за 1 ч до еды 4 раза/сут. Для управляемой гипотензии вводят медленно (в течение 2 мин) в/в 1–1,5 мл; эффект достигается через 12–15 мин; при необходимости вводят дополнительные количества препарата. Лечение бензогексонием проводят курсами по 2–6 нед с перерывами между ними 1–3 нед.

Побочное действие. Возможно развитие ортостатического коллапса. Слабость, головокружение, тахикардия, боли в области сердца, сухость во рту, расширение зрачка, кратковременное снижение памяти, атония мочевого пузыря и кишечника.

Противопоказания. Артериальная гипотензия, гиповолемия и шок, поражение миокарда, тромбозы, глаукома, нарушение функции печени и почек, заболевания ЦНС.

ДИАЗОКСИД (DIAZOXIDE). Гиперстат (Hyperstat).

Состав и форма выпуска. Диазоксид. Раствор для инъекций (в 1 мл — 15 мг).

Фармакологическое действие. Периферический вазодилататор. Оказывает быстро наступающее и отчетливо выраженное гипотензивное действие. Расширяет преимущественно резистивные сосуды. По механизму действия относится к группе активаторов калиевых каналов. Открывание калиевых каналов вызывает выход ионов калия и гиперполяризацию мембраны гладких миоцитов сосудов, что нарушает функцию потенциалозависимых кальциевых каналов и снижает поступление внутрь клеток ионов кальция.

Показания. Гипертонические кризы, особенно связанные с острой энцефалопатией, острым гломерулонефритом и эклампсией.

Применение. Раствор для инъекций вводят в неразведенном виде в/в струйно в дозе от 1 до 3 мг/кг массы тела. Максимальная разовая доза составляет 150 мг. При отсутствии эффекта препарат вводят повторно в той же дозе через 5–15 мин. С осторожностью назначают препарат больным с ИБС, стенокардией, СН, СД. Введение препарата в I периоде родов может привести к прекращению самостоятельной родовой деятельности.

Побочное действие. Головная боль, головокружение, покраснение кожных покровов, задержка натрия и воды в организме, гипергликемия, выраженная артериальная гипотензия (вплоть до коллапса), появление признаков ишемии сердца или мозга, спутанность сознания, АР.

Противопоказания. Острое НМК, острый период инфаркта миокарда, повышенная чувствительность к препарату.

Состав и форма выпуска. Имехин. Раствор в ампулах (в 1 мл — 10 мг).

Фармакологическое действие. Блокирует Н-холинорецепторы вегетативных ганглиев, тормозит передачу нервного возбуждения с преганглионарных на постганглионарные симпатические и парасимпатические волокна. За счет уменьшения поступления симпатических вазоконстрикторных импульсов к сосудам и расширения периферического артериального русла вызывает понижение АД. Продолжительность гипотензивного действия составляет 4–20 мин, после прекращения введения АД восстанавливается через 4–15 мин. Гипотензивный эффект характеризуется кратковременностью, зависимостью от дозы и хорошей управляемостью. Расширение периферических сосудов сопровождается депонированием крови на периферии и уменьшением кровоточивости в области операционного поля (используется для управляемой гипотензии в анестезиологической практике). Предотвращает развитие негативных вегетативных реакций со стороны внутренних органов и сосудов при оперативных вмешательствах. Блокируя проведение нервных импульсов через вегетативные ганглии, изменяет функции органов, получающих вегетативную иннервацию, и вызывает: нарушение аккомодации, мидриаз, расширение бронхов, уменьшение двигательной активности органов ПС, угнетение секреции желез, понижение тонуса мочевого пузыря. Уменьшает ударный объем сердца, не изменяет или несколько увеличивает мозговой кровоток (цереброваскулярное сопротивление снижается больше, чем ОПСС).

Показания. Гипертонический криз, управляемая гипотензия, отек легких и головного мозга.

Применение. В/в, капельно, при управляемой гипотензии — 0,01% раствор со скоростью 90–120 кап/мин, по достижении эффекта скорость уменьшают до 30–50 кап/мин. В/в струйно, медленно 0,005-0,007-0,01 г (0,5-0,7-1 мл 1% раствора) в 5–7–10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы однократно или дробно по 2–3 мл с 3–4 минутными интервалами. Возможно одномоментное в/в введение 5–10 мл 0,1% раствора с последующим переходом на капельное введение. Введение препарата следует проводить под контролем системного АД. С целью предупреждения развития ортостатического коллапса рекомендуется, чтобы в течение 2–2,5 ч после инъекции больные сохраняли положение лежа.

Читайте также:  Адреналовый и норадреналовый гипертонические кризы

Побочное действие. На НС и органы чувств: слабость, головокружение; мидриаз. На ССС: ортостатическая гипотензия, тахикардия. На ПС: сухость во рту, атония кишечника. На мочеполовую систему: атония мочевого пузыря.

Противопоказания. Гиперчувствительность, артериальная гипотензия, шок, ИМ (острая стадия), тромбоз, печеночная и/или почечная недостаточность, дегенеративные изменения ЦНС, закрытоугольная глаукома.

МАГНИЯ СУЛЬФАТ (MAGNESIUM SULFATE). Кормагнезин (Cormagnezin).

Состав и форма выпуска. Магния сульфат. Раствор для инъекций (в 1 мл — 200 мг или 250 мг).

Фармакологическое действие. Препарат при парентеральном введении оказывает гипотензивное, успокаивающее и противосудорожное действие; при приеме внутрь действует на протяжении всего кишечника и оказывает желчегонное и слабительное действие.

Показания. Гипертонический криз, поздний токсикоз беременных, судорожный синдром, задержка мочеиспускания, запоры, как желчегонное и спазмолитическое средство при холангитах, холециститах.

Применение. При гипертонических кризах вводят в/в медленно по 5–20 мл раствора. При судорожном синдроме, спастических состояниях препарат назначают в/м по 5–20 мл. При запорах препарат принимают внутрь натощак за 30 мин до еды по 10–30 г. Как желчегонное средство назначают внутрь по 1 столовой ложке 20–25% раствора 3 раз в сутки; при дуоденальном зондировании вводят через зонд 50 мл 25% или 100 мл 10% раствора препарата. Препарат может быть применен для купирования эпилептического статуса (в составе комплексного лечения).

Побочное действие. Возможно угнетение дыхания. При передозировке вызывает угнетение функций ЦНС, вплоть до развития наркоза. В качестве антидота при передозировке магния сульфата используют препараты кальция — кальция хлорид или кальция глюконат.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату.

НИТРОПРУССИД НАТРИЯ (SODIUM NITROPRUSSIDE). Нанипрус (Nanipruss).

Состав и форма выпуска. Нитропруссид натрия. Лиофилизированное сухое вещество для инфузий (в 1 ампуле — 30 мг).

Фармакологическое действие. Периферический вазодилататор быстрого и короткого действия. Снижает тонус артерий и вен за счет прямого миотропного действия. Расширяя периферические артериальные сосуды, натрия нитропруссид уменьшает постнагрузку на сердце, снижает напряжение левого желудочка, снижает АД. Расширяя периферические вены, уменьшает преднагрузку на сердце, что приводит к улучшению системной и внутрисердечной гемодинамики, снижению давления в малом круге кровообращения. Эффект препарата сохраняется в течение инфузий и продолжается около 15 мин после окончания введения.

Показания. Гипертонический криз; управляемая гипотензия; острая левожелудочковая недостаточность; хроническая СН IIБ–III стадии, резистентная к лечению сердечными гликозидами, диуретиками; некоторые формы периферической артериальной эмболии, для снятия тяжелых спазмов артерий при отравлении препаратами спорыньи.

Применение. Дозу устанавливают индивидуально и корригируют в зависимости от динамики АД, ЧСС и клинических симптомов заболевания. Препарат вводят в/в капельно из расчета 1,0–1,5 мкг/кг/мин, при необходимости скорость введения постепенно увеличивают до 8 мкг/кг/мин. При кратковременном вливании доза не должна превышать 3,5 мг/кг.

Побочное действие. Головная боль, потливость, беспокойство, быстрое снижение АД, тахикардия. При очень длительной инфузий (более 3 сут) и при применении чрезмерно высоких доз препарата может развиться интоксикация цианидами, проявляющаяся рвотой, потерей сознания, тканевой гипоксией.

Противопоказания. Острое НМК, стеноз устья аорты, коарктация аорты, артериовенозные шунты, нарушения функции печени и/или почек, гипотиреоз, беременность, повышенная чувствительность к препарату. С осторожностью вводят препарат больным с повышенным внутричерепным давлением

ФЕНТОЛАМИН (PHENTOLAMINE). Регитин (Regitin e).

Состав и форма выпуска. Фентоламин. Раствор для инъекций (в 1 мл — 10 мг).

Фармакологическое действие. Альфа-адреноблокатор, действующий как на альфа1-, так и на альфа2-адренорецепторы. Снижает тонус гладких мышц артерий и вен, уменьшает ОПСС и системное АД. Вызывает увеличение ЧСС, сократимости миокарда, сердечного выброса. Стимулирует гладкие мышцы ПС, повышает продукцию соляной кислоты в желудке. Блокирует серотониновые рецепторы, способствует высвобождению гистамина из тучных клеток.

Показания. Купирование и профилактика гипертонических кризов у больных с феохромоцитомой (в том числе до и во время хирургического вмешательства). Профилактика некроза кожи после введения норадреналина.

Применение. Для купирования и профилактики гипертонических кризов у больных с феохромоцитомой препарат вводят в/в в дозе 2–5 мг. Разовая доза для детей составляет 1 мг. Для профилактики назначают за 2 ч до хирургического вмешательства. Для профилактики некроза кожи после паравенозного введения норадреналина в пределах 12 ч следует ввести в область попадания норадреналина 5–10 мг фентоламина, разведенного в 10 мл изотонического раствора. С осторожностью назначают пациентам, имеющим в анамнезе язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; пациентам пожилого возраста. Показано введение фентоламина при гипертонических кризах, вызванных внезапной отменой клонидина или приемом тираминсодержащих продуктов на фоне лечения неселективными ингибиторами МАО. В настоящее время фентоламин имеет ограниченное применение для проведения фармакологического теста с целью диагностики феохромоцитом. Применение препарата в период беременности возможно лишь в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. В случае необходимости назначения фентоламина кормящей матери следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Побочное действие. Возможны артериальная гипотензия, тахикардия, аритмия, приступы стенокардии, головокружение, заложенность носа, тошнота, рвота, боли в животе, диарея. У предрасположенных пациентов описаны случаи развития инфаркта миокарда, обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания. Артериальная гипотензия, кардиогенный шок, ИМ (в том числе в анамнезе), ИБС, стенокардия, повышенная чувствительность к препарату.

источник

В составе препарат Пентамин содержится 50 мг действующего вещества азаметония бромида (МНН средства) на 1 мл + вспомогательные вещества.

Лекарство выпускают в виде прозрачного раствора для инфузий, в ампулах по 1 или 2 мл. Ампулы в картонных коробках по 5 или 10 штук в каждой.

Ганглиоблокирующее, спазмолитическое.

Действующее вещество препарата Пентамин блокирует н-холинорецепторы симпатических и парасимпатических вегетативных ганглиев. Таким образом, средство угнетает активность каротидных клубочков и хромаффинной ткани надпочечников.

Лекарство обладает свойством снижать артериальное давление, оказывает артериодилатирующее и венодилатирующее действие.

Интенсивность выведения катехоламинов надпочечниками снижается, происходит ослабление рефлекторных прессорных реакций.

Таким образом, лекарство вызывает тахикардию, мидриаз, расширение бронхов, снижает моторику ЖКТ, секреторную активность различных желез, тонус мочевого пузыря.

  • при гипертоничекой болезни первой и второй стадии;
  • для купирования гипертонического криза;
  • при спазмах сосудов на периферии, желчного пузыря, кишечника;
  • в составе комплексного лечения при отеке легких илиотеке мозга;
  • при почечной колике;
  • во время проведения цитоскопии у мужчин;
  • при бронхиальной астме;
  • для создания управляемой гипотензии при проведении операций.
  • при закрытоугольной глаукоме;
  • во время острой фазы инфаркта миокарда;
  • больным тромбофлебитом;
  • при выраженной артериальной гипотензии;
  • если пациент находится в состоянии шока;
  • при заболеваниях печени или почек;
  • при аллергии на какой-либо из компонентов средства;
  • больным феохромоцитомой;
  • при дегенеративных заболеваниях нервной системы.

Во время применения Пентамина наблюдались:

  • учащение пульса, слабость, головокружение, ощущение сердцебиения;
  • ортостатический коллапс, расширение зрачков, сухость слизистых оболочек;
  • атония мочевого пузыря или кишечника, анурия;
  • инъекция сосудов склер.

Препарат вводят внутримышечно или внутривенно в зависимости от показаний.

Дозировка и режим приема, как правило, определяется врачом.

Инструкция по применению Пентамина

Инъекцию следует производить медленно, контролируя АД и общее самочувствие больного.

При спазмах сосудов вводят в/м до 2 мл средства 2-3 раза в день.

При отеке легких, мозга, гипертоническом кризе – до 0,5 мл внутривенно или капельно (в р-ре глюкозы или хлорида натрия).

Если необходимо ввести пациенту лекарство для создания контролируемой гипотензии, во время операции используют 0,8-1,2 мл р-ра. Если возникла необходимость можно ввести дополнительно 2,4-3,6 мл вещества.

Максимальная разовая доза составляет 3 мл. В сутки пациенту разрешено давать не более 9 мл препарата.

При передозировке может произойти ортостатический коллапс, усиление частоты возникновения побочных реакций, сильное снижение АД, пациент может прекратить дышать.

В качестве терапии показано придать пострадавшему положение с приподнятыми ногами, ввести антихолинэстеразные лекарственные средства, альфа-адреномиметики, м-холиномиметики, произвести при необходимости искусственную вентиляцию легких.

При сочетании Пентамина с адреномиметиками действие последних значительно усиливается, требуется коррекция дозировки.

Следует с осторожностью сочетать ганглиоблокаторы с трициклическими антидепрессантами.

Антихолинэстеразные средства нейтрализуют действие препарата.

Чтобы приобрести лекарство, потребуется рецепт.

Хранить ампулы следует в темном, прохладном месте, к которому не имеют доступа дети.

Лечение должно производиться под наблюдением специалиста.

У больных открытоугольной глаукомой при терапии средством может повыситься внутриглазное давление.

Во время инъекции и в течение 2 часов после пациент должен находиться в горизонтальном положении.

Перед лечением рекомендуется произвести тестовое введение средства, половины от предполагаемой дозы, через некоторое время можно ввести оставшееся количество препарата.

Если до приема лекарства у пациента было повышено артериальное давление, то необходимо учитывать, что снижаться оно будет резко.

источник

В статье приведен обзор практически всех современных лекарств, которые рекомендуются для применения, если у пациента гипертонический криз.

Внимание! В этой статье описаны только лекарства, которые применяются при гипертоническом кризе, т. е. в экстренных ситуациях. Для «систематического» лечения гипертонии — лекарства совсем другие, о них рассказывается в других статьях. На нашем сайте вы найдете самую подробную информацию о лекарствах от гипертонии. Все материалы написаны простым, понятным языком. Эти знания помогут вам эффективно сотрудничать с врачом, который будет подбирать для вас таблетки.

Фармацевтический рынок непрерывно пополняется новыми лекарственными средствами, в том числе, и такими, которые предназначены для оказания помощи при гипертоническом кризе. В наш обзор включены не только лекарственные новинки, но и препараты, которые в развитых странах уже выходят из употребления, потому что их все еще широко применяют наши врачи: триметафан камзилат (арфонад), клонидин (клофелин), пентамин, дибазол.

При осложненном гипертензивном кризе любая задержка в лечении может вызвать необратимые последствия. Больного госпитализируют в палату интенсивной терапии и немедленно приступают к внутривенному введению одного из препаратов, указанных в таблице.

Название препарата Способ введения, дозы Начало действия Длительность действия Примечания Лекарства, расслабляющие кровеносные сосуды Натрия нитропруссид Внутривенно, капельно 0,25-10 мкг/кг/мин (50-100 мл в 250-500 мл 5% глюкозы) Сразу 1-3 мин Пригоден для немедленного снижения давления при гипертонических кризах любого типа. Вводить только с помощью специального дозатора при непрерывном контроле уровня артериального давления Нитроглицерин Внутривенно, капельно, 50-200 мкг/мин 2-5 мин 5-10 мин Нитроглицерин особенно эффективен при острой сердечной недостаточности, инфаркте миокарда Никардипин Внутривенно, капельно, 5-15 мг/час 5-10 мин От 15 мин до 12 часов, при длительном введении Эффективен при большинстве гипертонических кризов. Не подходит больным с сердечной недостаточностью. Пациентам с ишемической болезнью сердца — осторожно. Верапамил Внутривенно 5-10 мг, можно продолжить внутривенно капельно, 3-25 мг/час 1-5 мин 30-60 мин Противопоказан больным с сердечной недостаточностью и тем, кто принимает бета-блокаторы Гидралазин Внутривенно, болюсно (струйно), 10-20 мг на 20 мл изотонического р-ра, либо внутривенно капельно 0,5 мг/мин, или внутримышечно 10-50 мг 10-20 мин 2-6 ч Преимущественно при эклампсии. Можно повторить введение через 2-6 часов. Эналаприлат Внутривенно, 1,25-5 мг 15-30 мин 6-12 ч Эффективен при острой недостаточности левого желудочка сердца Нимодипин Внутривенно, капельно, 15 мг/кг в 1 час, далее 30 мг/кг в 1 час 10-20 мин 2-4 ч При субарахноидальных кровоизлияниях Фенолдопам Внутривенно, капельно, 0,1-0,3 мкг/кг/мин 1-5 мин 30 мин Эффективен при большинстве гипертонических кризов Блокаторы адренорецепторов Лабеталол Внутривенно, болюсно (струйно), 20-80 мг со скоростью 2 мг/мин или внуривенное введение 50-300 мг 5-10 мин 4-8 ч Эффективен при большинстве гипертонических кризов. Противопоказан больным с сердечной недостаточностью. Пропранолол Внутривенно капельно 2-5 мг со скоростью 0,1 мг/мин 10-20 мин 2-4 ч Преимущественно при расслаивающей аневризме аорты и коронарном синдроме Эсмолол Внутривенно капельно 250-500 мкг/кг/мин в течение 1 мин, затем 50-100 мкг/кг за 4 мин 1-2 мин 10-20 мин Является препаратом выбора при расслаивающей аневризме аорты и послеоперационном гипертоническом кризе Триметафан камзилат Внутривенно капельно, 1-4 мг/мин (1 мл 0,05-0,1% р-ра в 250 мл 5% р-ра глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида) Сразу 1-3 мин При кризах с отеком легких или мозга, расслаивающей аневризме аорты Клонидин (клофелин) Внутривенно 0,5-1,0 мл или внутримышечно 0,5-2,0 мл 0,01% раствора 5-15 мин 2-6 ч Нежелательно при мозговом инсульте Азаметоний бромид Внутривенно 0,2-0,75 мл (дозу повышать постепенно до достижения эффекта) или внутримышечно 0,3-1 мл 5% раствора 5-15 мин 2-4 ч Противопоказан больным пожилого возраста. Вызывает ортостатическую гипотензию. Фентоламин Внутривенно или внутримышечно, 5-15 мг (1-3 мл 0,5% раствора) 1-2 мин 3-10 мин Преимущественно при феохромоцитоме, синдроме отмены клофелина Другие препараты Фуросемид Внутривенно, болюсно (струйно), 40-200 мг 5-30 мин 6-8 ч Преимущественно при гипертоническом кризе с острой сердечной или почечной недостаточностью Магния сульфат Внутривенно, болюсно (струйно), 5-20 мл 25% раствора 30-40 мин 3-4 ч При судорогах, эклампсии беременных

Если невозможно немедленно осуществить внутривенную введение лекарств, следует использовать прием под язык быстродействующих средств, понижающих давление: нитратов, каптоприла, нифедипина, блокаторов адренорецепторов и/или внутримышечную инъекцию клонидина, фентоламина или дибазола.

Преимущество следует отдавать препаратам кратковременного действия (натрия нитропруссид, нитроглицерин, триметафан камзилат), поскольку они дают управляемый эффект понижения кровяного давления. Препараты продолжительного действия опасны возможным развитием неуправляемой гипотензии. Резкое снижение артериального давления повышает риск осложнений: уменьшение мозгового кровообращения (вплоть до развития комы), дефицита кровоснабжения для сердца (приступы стенокардии, аритмия, иногда инфаркт миокарда). Особенно велик риск осложнений при внезапном снижении кровяного давления у больных преклонного возраста с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга.

На первом этапе лечения целью является частичное снижение давления до безопасного уровня — не обязательно до нормального. Чаще всего кровяное давление снижают на 20-25 %.

Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:

Подробно о методике читайте в статье «Лечение гипертонии без лекарств«. Как заказать добавки от гипертонии из сша — скачать инструкцию. Приведите свое давление в норму без вредных побочных эффектов, которые вызывают «химические» таблетки. Улучшите работу сердца. Станьте спокойнее, избавьтесь от тревожности, ночью спите, как ребенок. Магний с витамином В6 творит чудеса при гипертонии. У вас будет прекрасное здоровье, на зависть сверстникам.

В случае неосложненного гипертонического криза, как правило, нет необходимости во внутривенном введении препаратов. Назначают перорально (через рот) препараты, снижающие давление, с быстрым действием или внутримышечные инъекции.

Эффективно применение клофелина (клонидина), который не вызывает тахикардии, не увеличивает сердечный выброс, поэтому его можно рекомендовать при стенокардии. Кроме того, этот препарат может быть назначен больным с почечной недостаточностью. Эффект от применения клофелина наступает через 5-15 минут после внутривенного введения и через 30-60 мин после приема через рот. В случае необходимости прием лекарства повторяют каждый час до получения эффекта.

Основные побочные явления при этом обусловлены выраженным седативным (успокаивающим) действием, из-за чего препарат противопоказан больным с проявлениями гипертонического криза со стороны центральной нервной системы: седативный эффект может ослаблять проявление симптомов и затруднять объективную оценку серьезности состояния пациента. Клонидин (клофелин) не следует рекомендовать больным с нарушением сердечной проводимости, особенно тем, кто получает сердечные гликозиды.

Читайте также:  Адреномиметик для купирования гипертонического криза

Подробнее см. статью «Клофелин (клонидин)«.

Используют также нифедипин, обладающий свойством расслаблять сосуды, увеличивать сердечный выброс и почечный кровоток. Снижение артериального давления наблюдается уже через 15-30 мин после его приема, эффект сохраняется в течение 4-6 часов. Капсулу нифедипина следует разжевать и содержимое проглотить. Обычно достаточно 5-10 мг нифедипина. При отсутствии эффекта через 30-60 мин прием повторяют.

Нифедипин у некоторых больных может вызвать интенсивную головную боль, а также неконтролируемую артериальную гипотензию (особенно в сочетании с магния сульфатом), поэтому его применение следует ограничить случаями, когда больные хорошо реагировали на этот препарат ранее, во время планового лечения.

Следует отметить, что Объединенный национальный комитет сша по высокому артериальному давлению считает нецелесообразным применение нифедипина во время гипертонического криза. Дело в том, что скорость и степень снижения кровяного давления при приеме препарата под язык трудно контролировать, чтобы избежать опасности развития мозговой или коронарной ишемии.

Подробнее см. статью «Нифедипин — антагонист кальция«.

Ингибитор апф каптоприл понижает артериальное давление уже через 30-40 мин после приема благодаря быстрму всасыванию в желудке. Если использовать каптоприл, то после снижения артериального давления мозговой кровоток не ухудшается. Изредка это лекарство вызывает чрезмерное снижение кровяного давления, особенно у больных с почечной недостаточностью или пониженным объемом циркулирующей крови.

Подробнее см. статью «Каптоприл«.

Положительный терапевтический эффект наблюдается также при внутримышечных инъекциях клонидина (клофелина) или дибазола. В случае повышенного потоотделения, чувства тревоги, страха — показаны успокоительные препараты, в частности, бензодиазепиновые производные, которые можно назначать внутрь или в виде внутримышечных инъекций, а также дроперидол. Эффективны комбинации из 2-х или 3-х препаратов (например, нифедипин + метопролол или нифедипин + каптоприл).

Условно можно выделить две группы препаратов для лечения гипертонических кризов с помощью внутривенных иньекций: первая — универсальные препараты, пригодные для купирования большинства кризов, вторая — специфические средства, имеющие особые показания.

К первой группе относятся натрия нитропруссид, гидралазин, триметафан камзилат, азаметоний бромид, лабеталол, эналаприлат, никардипин. Ко второй — нитроглицерин, эсмолол, фентоламин.

Натрия нитропруссид оказывает быстрое и легко управляемое действие по снижению артериального давления, которое проявляется сразу после начала его введения и заканчивается через несколько минут после прекращения введения. Очевидно, что использование препарата должно производиться под тщательным контролем артериального давления. Натрия нитропруссид эффективен при всех формах гипертонических кризов, особенно при острой гипертонической энцефалопатии, послеоперационном кровотечении или острой недостаточности левого желудочка сердца. Противопоказан при эклампсии из-за опасности отравления плода цианидами.

Натрия нитропруссид имеет в составе своей молекулы группу NO (эндотелийзависимый релаксирующий фактор), которая, отщепляясь в организме, вызывает расширение артерий и вен. Это приводит к расслаблению сосудов, уменьшению притока крови к сердцу и снижению ударного объема. Частота сердечных сокращений увеличивается. Вследствие значительного расслабления сосудов происходит перераспределение кровотока с уменьшением его в ишемизированных зонах (синдром обкрадывания). В связи с этим, нитропруссид натрия может ухудшать коронарный кровоток у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Вследствие расширения крупных мозговых артерий натрия нитропруссид увеличивает церебральный кровоток и может повышать внутричерепное давление. Однако снижение системного артериального давлениянивелирует этот эффект, благодаря чему большинство больных с энцефалопатией переносят препарат хорошо.

Натрия нитропруссид разрушается сульфгидрильными группами эритроцитов до цианида, а затем — в печени — до тиоцианата. Высокие концентрации последнего, если они удерживаются в крови в течение нескольких дней, оказывают токсическое действие в виде тошноты, слабости, потливости, дезориентации, токсического психоза. Риск отравления тиоцианатом повышается при длительном применении препарата (более 24 ч) и в высоких дозах (более 10 мкг/кг в 1 мин). В случае интоксикации, в качестве антидотов используют натрия нитрат (4-6 мг) и натрия тиосульфат (50 мл 25 % раствора).

Нитроглицерин вводят внутривенно больным с ишемией миокарда независимо от наличия или отсутствия гипертонии. Это препарат выбора при гипертонических криза, которые сопровождаются стенокардией, инфарктом миокарда или острой левожелудочковой недостаточностью, а также после операции аорто-коронарного шунтирования. Нитроглицерин имеет те же преимущества при купировании гипертензивного криза, что и натрия нитропруссид: быстрое начало и быстрое прекращение действия, возможность постепенного повышения дозы до получения желаемого эффекта по снижению кровяного давления.

Как и натрия нитропруссид, нитроглицерин вызывает расслабление сосудов путем образования NO. Однако, в отличие от натрия нитропруссида, нитроглицерин — непрямой донор NO. Последний образуется из нитроглицерина в организме через ряд ферментативных реакций.

Основной терапевтический эффект нитроглицерина – расслабление сосудов. При этом вначале расширяются крупные артерии, затем артерии среднего калибра и при дальнейшем повышении дозы — артериолы.

Расслабление крупных вен способствует уменьшению венозного притока, ударного объема и появлению рефлекторной тахикардии. У больных с сердечной недостаточностью, напротив, введение нитроглицерина способствует увеличению ударного объема благодаря нормализации отношения давление/объем в полостях сердца.

В отличие от натрия нитропруссида, нитроглицерин не вызывает синдрома обкрадывания: не происходит усиления кровоснабжения не ишемизированных участков сердечной мышцы в ущерб ишемизированным.

В более высоких дозах нитроглицерин расширяет мелкие артерии, способствует уменьшению системного артериального давления. Системный ответ зависит от дозы препарата и индивидуальной чувствительности к нему.

Диазоксид расширяет резистивные артерии, не оказывая влияния на емкостные вены. Снижение артериального давления под влиянием диазоксида может сопровождаться задержкой жидкости, покраснением лица, головокружением. Для минимизации этих явлений препарат вводят медленно капельно или низкими дозами внутривенно болюсно (струйно) каждые 5-10 мин и комбинируют с введением диуретиков. В настоящее время его считают устаревшим в связи с появлением большого количества новых препаратов, быстро снижающих артериальное давление.

Гидралазин (дигидралазин) – расслабляет артерии, не оказывая воздействия на емкостные вены. Снижение общего периферического сопротивления сосудов под влиянием гидралазина вызывает тахикардию и повышение сердечного выброса. Препарат может провоцировать также головную боль, вследствие повышения внутричерепного давления.

Гидралазин вводят внутривенно болюсно (струйно) или капельно; иногда — внутримышечно. Для профилактики тахикардии к нему добавляют бета-блокатор. Обычно требуется еще и введение диуретика (фуросемида), так как гидралазин способствует задержке жидкости. Диуретик не вводят, если наблюдаются признаки обезвоживания вследствие рвоты или обильного выделения мочи, вызванного резким повышением артериального давления («диурез давления»).

Гидралазин является препаратом выбора для беременных женщин с эклампсией. Он улучшает кровообращение в матке и не оказывает негативного влияния на состояние плода. Противопоказан при острой ишемии миокарда и расслаивающей аневризме аорты. Не рекомендуется также для купирования кризов, сопровождающихся цереброваскулярными осложнениями, так как повышает внутричерепное давление и может ухудшить мозговое кровообращение вследствие появления зон высокого и низкого давления.

Подробнее см. статью «Гидралазин — сосудорасширяющее лекарство от гипертонии«.

Триметафан камзилат представляет собой ганглиоблокирующий препарат короткого, легко управляемого действия. Вводится внутривенно. Он вызывает блокаду симпатических и парасимпатических ганглиев. Из-за опасности развития атонии мочевого пузыря и кишечной непроходимости не рекомендуется применять его в послеоперационный период.

Раньше триметафан камзилат (в сочетании с бета-блокатором) являлся препаратом выбора при острой расслаивающей аневризме аорты в силу своей способности уменьшать силу сердечных сокращений и выброс крови сердцем. В сегодняшней клинической практике чаще используют более современные препараты, в частности бета-блокатор суперкороткого действия эсмолол, который считается наиболее эффективным средством при расслаивающей аневризме аорты (в сочетании с натрия нитропруссидом).

Триметафан камзилат более токсичен, чем натрия нитропруссид, что обусловлено генерализованной блокадой вегетативной нервной системы. При повторном применении его эффективность снижается — развивается тахифилаксия.

Азаметоний бромид используют, если нет в наличии более эффективных и безопасных препаратов. Являясь ганглиоблокатором, азаметоний бромид расслабляет вены и артерии, благодаря чему уменьшает нагрузку на сердце. Его применяют для купирования гипертонических кризов, сопровождающихся острой левожелудочковой недостаточностью. Вводят внутривенно в виде повторных дробных инъекций (0,3-0,5-1 мл) очень медленно.

Азаметоний бромид может быть использован и при других видах гипертензивных кризов (предпочтительно внутримышечное введение). Недостатки препарата — такие же, как у триметафана камзилата. Кроме того, он оказывает продолжительное действие (4-8 ч), что осложняет индивидуальный подбор эффективной дозы. Может вызывать резкое снижение артериального давления, вплоть до развития коллапса.

Фентоламин используют, если гипертонический криз обусловлен избытком катехоламинов (феохромоцитома, внезапная отмена клофелина (клонидина) и др.). Внутривенное введение фентоламина вызывает эффективную, кратковременную блокаду альфа-1 и альфа-2-адренорецепторов. Препарат снижает артериальное давление не более чем на 15 мин после болюсного (струйного) внутривенного введения. Его действие сопровождается рефлекторной тахикардией, что может усугублять ишемию миокарда (вплоть до инфаркта) или вызывать появление тяжелых аритмий.

Лабеталол — блокатор бета-1, бета-2 и альфа-1-адренорецепторов, рассматривается многими авторами как препарат выбора при большинстве гипертонических кризов. Он эффективен и безопасен, не оказывает токсического действия, не вызывает тахикардию или повышение внутричерепного давления, как прямые вазодилататоры. Действие лабеталола при внутривенном введении начинается через 5 мин и продолжается 3-6 ч. Лабеталол эффективен при любом виде гипертензивного криза, кроме осложненного острой недостаточностью левого желудочка сердца. В последнем случае применение препарата нежелательно из-за выраженного эффекта снижения силы сердечных сокращений, обусловленного блокадой бета-адренорецепторов.

О свойствах и использовании лабеталола см. также статью «Бета-блокаторы: список препаратов«.

Эсмолол — кардиоселективный бета-блокатор. Быстро разрушается ферментами крови, вследствие чего имеет очень короткий (около 9 мин) период полужизни и, соответственно, короткую продолжительность действия (около 30 мин). Он особенно показан при анестезии и расслаивающей аневризме аорты (в последнем случае его применяют в комбинации с натрия нитропруссидом или другим препаратом, который расслабляет кровеносные сосуды).

Эналаприлат используется в тех случаях, когда ингибиторы апф имеют преимущество перед другими антигипертензивными средствами, в частности при тяжелой сердечной недостаточности. Эналаприлат оказывает мягкое действие на мозговой кровоток, что выражается в отсутствии признаков дефицита кровоснабжения головного мозга даже при существенном снижении артериального давления.

Никардипин по эффективности сопоставим с натрия нитропруссидом, при этом он лучше переносится больными. Другой дигидропиридиновый агонист кальция — нимодипин — оказывает селективное действие на мозговые сосуды, благодаря чему используется для устранения спазма этих сосудов у больных с субарахноидальним кровоизлиянием. Из других антагонистов кальция применяют также верапамил, который при гипертензивных кризах вводят внутривенно.

Фенолдопам — новый селективный агонист допаминовых рецепторов. Оказывает прямое действие по расслаблению кровеносных сосудов и снижению артериального давления, аналогичное действию натрия нитропруссида, но с менее частыми побочными эффектами. Наряду со снижением артериального давления, фенолдопам значительно улучшает мочевыделение, выведение натрия из организма и повышает клиренс креатинина, благодаря чему является препаратом выбора у больных с почечной недостаточностью. Показан при любом типе гипертонических кризов. Опыт его использования к настоящему времени невелик.

Диуретики, обычно петлевые — фуросемид или буметанид — вводят в тех случаях, когда есть признаки задержки жидкости, особенно у больных с застойной сердечной недостаточностью или при лечении лекарствами, которые расслабляют сосуды и вызывают задержку жидкости. Больным с пониженным объемом циркулирующей крови вследствие рвоты или избыточного диуреза назначение диуретиков противопоказано. В этих случаях снижения кровяного давления, напротив, можно достичь путем восстановления объема циркулирующей крови с помощью внутривенного введения изотонического раствора.

Подробнее см. статьи «Петлевые диуретики — общие сведения» и «Фуросемид«.

Магния сульфат используют для профилактики и купирования судорожного синдрома у больных с преэклампсией и эклампсией, а также при других клинических формах гипертонической энцефалопатии. Магния сульфат оказывает противосудорожное, дегидратирующее, спазмолитическое действие, угнетает сосудодвигательный центр, благодаря чему снижается артериальное давление.

Препарат вводят внутривенно или внутримышечно. При внутривенном введении увеличение концентрации ионов магния в крови может приводить к угнетению дыхательного центра и остановке дыхания. Антидотом магния сульфата является кальция хлорид, который вводят внутривенно при первых признаках нарушения дыхания. Внутримышечное введение может вызвать образование абсцессов.

источник

Гипертонический криз – это внезапное повышение артериального давления, вследствие чего резко ухудшается самочувствие человека. Предсказать развитие криза очень сложно. Для каждого конкретного пациента гипертонический криз характеризуется повышенным уровнем артериального давления, которое отличается от регулярного. Даже если измеренное давление для большинства людей считается нормальным, для этого человека оно может оказаться слишком высоким.

Гипертонический криз опасен тем, что вызывает серьезные осложнения – поражаются жизненно важные органы: печень, почки, сердце и головной мозг. Кроме того, гипертонический криз может привести к ухудшению зрения. Поэтому при появлении симптомов криза важно своевременно и качественно оказать помощь. Она заключается в том, чтобы устранить симптомы и предотвратить появление осложнений. Препараты, позволяющие быстро восстановить нормальное артериальное давление, должны быть подобраны квалифицированным специалистом. Передозировка лекарств или слишком сильное действие может стать причиной дополнительных проблем с кровоснабжением. В этом случае ткани и органы будут лишены необходимого количества кислорода.

Врач подбирает препарат, учитывая возраст пациента и особенности его организма. При оказании помощи при гипертоническом кризе важно точно рассчитать скорость снижения артериального давления и оптимальный уровень, который должен быть достигнут в результате.

Причинами возникновения такого состояния у человека являются:

стресс или эмоциональное напряжение;

изменение погодных условий: резкое похолодание, потепление, ветры;

употребление большого количества соли;

отмена терапии у тех, кто долгое время принимал гипотензивные лекарственные препараты.

Однако наиболее распространенной причиной все-таки остается нервное перенапряжение. Среди основных проявлений гипертонического криза – чувство страха и беспокойства, от которого необходимо избавиться в первую очередь, чтобы давление пришло в норму.

Криз бывает двух типов, в зависимости от степени тяжести:

Гипертонический криз первого типа протекает легче и быстрее. Приступ может длиться всего несколько часов. В это время пациент возбужден, страдает головной болью, головокружением, испытывает неприятные ощущения в области сердца. Возможна дрожь по телу. Из внешних признаков наиболее ярким является покраснение кожи лица и шеи. При биохимическом анализе крови во время гипертонического криза первого типа выявляется повышенное количество лейкоцитов, а в моче – белка. Давление повышается, пульс учащается. Такой тип гипертонического криза часто называют неосложненным. Это значит, что во время обострения заболевания не страдают органы-мишени (мозг, сердце, почки). Чтобы справиться с кризом, нужно оказать пациенту помощь в течение суток. Чаще всего, бывает достаточно приема лекарственных препаратов и соблюдения постельного режима. При неосложненном гипертоническом кризе нет необходимости в госпитализации;

Гипертонический криз второго типа продолжается несколько дней. Симптомы в этом случаев такие же, однако, выражены они сильнее. Пациент испытывает головокружение, сердечные боли, возможна тошнота, переходящая в рвоту, ухудшение зрения. Среди основных осложнений при этом – инфаркт, инсульт, отек легких. Анализ крови показывает увеличение скорости оседания эритроцитов и повышенное количество лейкоцитов. Этот вид криза известен как осложненный. В большинстве случаев пациента приходится госпитализировать, так как возникает угроза поражения органов-мишеней. Помощь должна быть оказана немедленно, иначе не удастся избежать серьезных осложнений вплоть до смертельного исхода.

Осложненный гипертонический криз обычно повторяется в форме периодических приступов. В группу риска попадают пациенты, страдающие хронической артериальной гипертензией. Чтобы избежать возникновения кризов, следует отслеживать течение заболевания. Среди пациентов с гипертензией отмечена высокая смертность вследствие гипертонических кризов.

В большинстве случаев вызов бригады неотложной медицинской помощи обусловлен именно гипертоническим кризом. В зависимости от региона, больные получают лечение разного качества, также варьируется степень осложнений. Наиболее благоприятная ситуация сложилась в Западной Европе. Там число случаев гипертонического криза снизилось благодаря высокому уровню развития медицины. Также это связано с качественной диагностикой, позволяющей вовремя выявить наличие заболевания и предотвратить его обострения.

Читайте также:  Афобазол при гипертоническом кризе

Россия значительно отстает по этому показателю. Лишь четверть пациентов получает своевременное лечение, поэтому случаи гипертонического криза встречаются гораздо чаще. Они в большей степени распространены среди женщин. Мужчины страдают гипертоническим кризом реже. Частота обострений заболевания во многом связана с несовершенной системой медицинских учреждений в России и отсутствием скоординированной работы бригад скорой помощи, поликлиник и стационарных отделений.

Симптомами гипертонического криза являются:

Резкое повышение артериального давления. Принято считать, что при гипертоническом кризе систолическое давление превышает показатель 150 мм рт. ст. Однако верхняя граница значения АД во многом зависит от индивидуальных особенностей организма, поэтому следует учитывать, какой уровень давления нормален для каждого конкретного пациента. Для кого-то даже «верхнее» давление 130 мм рт. ст. может стать критическим;

Головная боль, которая локализуется в области затылка, и головокружение;

Тошнота, переходящая в рвоту – этот симптом в большей степени характерен для осложненного гипертонического криза;

Проблемы со зрением – некоторые пациенты жалуются на появление точек перед глазами, возможна частичная слепота;

Нистагм – это непроизвольные колебания глазного яблока. В зависимости от направления движений, нистагм может быть вертикальным, горизонтальным, вращательным или маятникообразным;

Покраснение кожи в области лица и шеи;

Чувство страха и паники – это распространенные симптомы гипертонического криза, так как часто он бывает вызван эмоциональным напряжением или стрессом.

Прежде всего, должно быть восстановлено нормальное психологическое состояние пациента, которому для выздоровления нужно справиться со страхом и паникой, вызывающей следующие симптомы:

учащение сердцебиения и нарушение ритма, одышка;

нарушение координации движений, шаткость походки.

В соответствии с классификацией и в зависимости от симптомов и причин, выделяют несколько типов гипертонического криза:

Первый тип связан с нейровегетативным синдромом. Причиной криза в этом случае становится психологическое напряжение, сильный стресс. Основные симптомы: головокружение, тошнота, рвота, головная боль. Все проявления этого типа гипертонического криза проходят спустя несколько часов. Госпитализация пациента не требуется, так как отсутствует угроза его жизни;

Второй тип гипертонического криза – водно-солевой. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система в организме человека поддерживает постоянство внутренней среды. Когда в её работе происходят сбои, случается водно-солевой гипертонический криз. Пациенты при этом испытывают тошноту, головные боли, теряют ориентацию в пространстве, у них нарушается зрение, в том числе, наблюдается нистагм. Обострение заболевания в такой форме длится несколько дней, а затем проходит;

Самым тяжелым типом кризиса считается острая гипертоническая энцефалопатия. В этом случае требуется госпитализация пациента, так как вследствие значительного повышения артериального давления нарушается мозговое кровообращение и развиваются серьезные осложнения, например, судороги, помутнение сознания, инфаркт или инсульт.

Отсутствие своевременной медицинской помощи при гипертоническом кризе может привести к тяжелым последствиям – поражениям почек, сосудов, сердца и мозга, отеку легких, инфаркту миокарда, стенокардии. Часто развиваются нарушения деятельности центральной нервной системы, например, инсульт головного мозга или кома.

После гипертонического криза многие пациенты испытывают трудности с ориентацией в пространстве и ощущением положения своего тела в нем, чувствуют сильное головокружение. Необходимо обратиться к врачу, чтобы определить точную причину этого явления.

Возможно, к головокружению привел не гипертонический криз, а иное заболевание. Во время приступа, который обычно застигает врасплох, нужно не паниковать, сесть и не закрывать глаза, а постараться сфокусироваться на чем-либо.

Головные боли – самый распространенный симптом при гипертоническом кризе и одно из его возможных последствий. Приступ проходит, но неприятные ощущения в области затылка остаются. В этом случае требуется приём лекарственных препаратов, назначить которые может только лечащий врач.

Многие препараты, которые используются при гипертоническом кризе, являются сильнодействующими, поэтому дозировка должна быть рассчитана точно. Во время реабилитационного периода после приступа рекомендуется соблюдать постельный режим, что позволит облегчить последствия в форме головной боли. Однако терпеть её не стоит, необходимо обратиться к специалисту, который порекомендует обезболивающий препарат.

Прежде чем начинать лечение гипертонического криза и использовать сильнодействующие препараты, следует помочь пациенту справиться со страхом и беспокойством, которые неизбежно возникают в таких случаях.

Избавиться от психологического дискомфорта позволяет настойка валерианы, корвалол, пустырник. Дыхание больного должно быть ровным. Восстановить его помогут несколько глубоких вдохов и выдохов. Важно также обеспечить доступ свежего воздуха в комнату и уложить пациента на кровать или усадить на стул.

Снизить давление до приезда скорой помощи можно с помощью препарата, назначенного лечащим врачом. Если пациент испытывает сильные боли в области груди, используется нитроглицерин. Каждую четверть часа следует измерять давление. Если в течение пары часов не наступает улучшение, нужно вызвать врача.

Для оказания квалифицированной помощи доктор должен получить максимально полную информацию о характере заболевания пациента и выяснить следующее:

как давно развилась гипертония;

какое давление для больного считается повышенным, а какое – пониженным;

принимает ли пациент какие-либо препараты регулярно;

какие лекарственные средства использовались с момента начала этого гипертонического криза;

страдает ли пациент хроническими заболеваниями, например, сахарным диабетом.

Чем больше будет знать врач об особенностях организма больного, тем быстрее он сможет оказать необходимую помощь. Кроме того, специалист должен определить вид гипертонического криза, в зависимости от чего и будет назначено лечение.

Первый тип – гиперкинетический гипертонический криз – связан с увеличением интенсивности работы сердца, на фоне чего и происходит повышение систолического артериального давления, в то же время, эти процессы никак не сказываются на диастолическом давлении. У пациента наблюдается обильная потливость, тахикардия. Спустя несколько часов гипертонический криз проходит.

Второй тип криза – гипокинетический. Он проявляется в изменении как диастолического, так и систолического артериального давления. Гипертонический криз протекает в течение нескольких дней, пациент испытывает общую слабость, заметно покраснение кожи, на ней появляются пятна. Часто бывают поражены органы-мишени. Чтобы выбрать препараты для помощи больному, врач скорой помощи должен определить вид гипертонического криза в соответствии с этой классификацией. Медикаменты вводятся внутривенно или принимаются перорально в зависимости от того, осложнен или не осложнен гипертонический криз.

Купирование неосложненного гипертонического криза предполагает постепенное снижение артериального давления. В случае с гиперкинетическим кризом достаточно использования одного препарата, при гипокинетическом терапия должна быть комплексной.

Для лечения неосложненного гипертонического криза используются преимущественно препараты, принимаемые перорально: клофелин, нифедипин или каптоприл.

Главное достоинство этого препарата заключается в том, что он может использоваться для лечения пациентов с тахикардией. Ряд лекарственных средств, используемых для купирования гипертонического криза, способны увеличивать сердечный выброс. Клофелин не имеет такого свойства. Быстрее всего он позволяет снизить давление при внутримышечном введении. Пероральный приём обеспечивает достижение нужного эффекта через час. Если после первого применения давление не снижается, процедуру повторяют ещё раз спустя 60 минут.

Прием клофелина противопоказан при сложной работе и необходимости в постоянной концентрации внимания. Это обусловлено сильным седативным эффектом, который препарат оказывает на организм. Успокаивающее действие клофелина может оказаться чрезмерным, что создает трудности для адекватной оценки состояния пациента. Поэтому если причиной гипертонического криза стало психическое расстройство, необходимо применять другое средство. Приём препарата также не следует совмещать с употреблением алкогольных напитков.

Этот препарат быстро расслабляет сосуды и облегчает кровоток. Нифедипин выпускается в таблетках, которые сначала разжевываются, а уже после этого проглатываются. Максимальный период времени, позволяющий достигнуть необходимого эффекта – полчаса. Обычно давление снижается ещё быстрее. Сохранить достигнутый результат удается в течение нескольких часов.

По мнению американских ученых, регулярное применение нифедипина может привести к отрицательному результату и способствовать развитию ишемии. Это связано со слишком высокой скоростью снижения артериального давления под действием препарата. Так как некоторые пациенты после приема нифедипина ощущают сильные головные боли, использование этого средства при гипертоническом кризе возможно лишь для тех, кто уже проходил лечение им и не столкнулся с побочными эффектами.

Это недорогой, но эффективный препарат, который позволяет быстро понизить артериальное давление во время гипертонического криза. Среди основных его преимуществ отмечается безопасность для пожилых пациентов. Кроме того, после его приема не наблюдается ухудшения мозгового кровотока. Каптоприл рекомендуется использовать не только в экстренных случаях при гипертоническом кризе, но и постоянно для нормализации артериального давления.

Осложненный гипертонический криз требует использования препаратов, которые вводятся внутривенно. Это позволяет максимально быстро снизить давление до нужного уровня.

Этот препарат быстро снижает артериальное давление, притом, его действием можно управлять. Добиться нужного эффекта можно уже спустя несколько минут после инъекции натрия нитропруссида. Во время приема препарата следует постоянно контролировать артериальное давление.

Применение натрия нитропруссида вызывает расширение сосудов и урежение сердцебиения. Все это провоцирует перераспределение кровотока, а и при ишемической болезни сердца – ухудшение коронарного кровотока. Препарат остается в крови долгое время, поэтому при приеме его в больших дозах возможно токсическое отравление. Оно проявляется в форме тошноты и слабости.

Нитроглицерин часто используется в форме таблеток, однако более эффективны его инъекции. Он оказывает быстрое действие на организм, которое также быстро прекращается. Регулировать темпы снижения уровня артериального давления можно, постепенно повышая дозировку.

Нитроглицерин во многом напоминает натрия нитропруссид, но при этом обладает значительным преимуществом, так как не усиливает кровоснабжение на отдельных участках сердечной мышцы у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Сегодня этот препарат по сравнению с остальными лекарственными средствами из той же группы применяется редко. Это обусловлено различными побочными эффектами, которые он вызывает. Снижение давления с помощью диазоксида сопровождается покраснением кожных покровов, головокружением и сильными головными болями.

Чтобы минимизировать побочные эффекты, вводить препарат следует, сочетая его с другими лекарствами, или прибегая к капельному способу. В большинстве случаев инъекции осуществляются малыми дозами через небольшие промежутки времени.

Внутривенная или внутримышечная инъекция гидралазина помогает расслабить артерии и понизить артериальное давление. При этом возникает тахикардия. Также в большинстве случаев использование этого препарата вызывает головную боль, так как повышается внутричерепное давление.

Гидралазин не подходит для пациентов с ишемической болезнью сердца и аневризмой аорты. Зато это эффективное средство при гипертоническом кризе для беременных женщин, страдающих эклампсией, так как оно абсолютно безопасно для здоровья, как матери, так и ребенка.

Инъекции этого препарата осуществляются внутримышечно. Его действие носит кратковременный характер, и темпами снижения АД можно легко управлять. Триметафан камсилат уменьшает силу сердечных сокращений, поэтому подходит для пациентов с аневризмой аорты. Сегодня он чаще заменяется более современными препаратами, однако все же используется в некоторых случаях.

Спустя несколько месяцев регулярного приема триметафан камсилат вызывает привыкание, что способствует снижению эффекта, оказываемого им на организм. В таком случае препарат приходится заменять, так как он уже не позволяет снизить артериальное давление до нужного уровня.

Острая левожелудочковая недостаточность требует особого подхода при купировании гипертонического криза. В этом случае на помощь приходит азаметония бромид. Он вводится внутривенно и действует долгое время – эффект сохраняется до 7 часов.

Чаще всего, врачи стараются применять другие препараты, так как точно подобрать необходимую дозу азаметония бромида сложно. При передозировке же давление может упасть до критического значения.

Если причиной гипертонического криза становится значительное количество катехоламинов, целесообразно применять фентоламин. Понизить давление с помощью фентоламина можно максимум на четверть часа. Среди побочных действий препарата головокружение, тахикардия, головные боли.

Лабеталол – эффективный препарат, который практически не имеет противопоказаний. Не рекомендуется прибегать к его помощи только в случаях, когда у пациента наблюдается острая недостаточность левого желудочка сердца. Действие препарата начинается спустя несколько минут после внутривенной инъекции. Эффект может сохраняться до 6 часов.

Этот препарат нетоксичен благодаря быстрому разрушению в крови. Однако по этой же причине его действие прекращается спустя полчаса после инъекции. Поэтому применение эсмолола целесообразно только для пациентов с аневризмой аорты.

Снижение артериального давления с помощью эналаприлата не сопровождается сокращением кровоснабжения головного мозга, поэтому препарат подходит для пациентов, страдающих сердечной недостаточностью. Его эффект усиливается при сочетании с некоторыми гипотензивными средствами.

Среди антагонистов кальция наиболее популярными являются никардипин, нимодипин и верапамил. Никардипин отличается хорошей переносимостью, но в некоторых случаях возможна потливость, головные боли и тошнота. Его не рекомендуется применять при тяжелой форме сердечной недостаточности.

Нимодипин ото всех остальных антагонистов кальция отличается тем, что оказывает сильное воздействие на кровоснабжение мозга. Верапамил может использоваться как в экстренных ситуациях для понижения давления, так и для профилактики аритмии и стенокардии.

Действие фенолдопама напоминает эффект, оказываемый натрия нитропруссидом. Однако при этом существует гораздо меньший риск возникновения побочных эффектов. Этот препарат рекомендуется назначать пациентам, страдающим почечной недостаточностью, поскольку фенолдопам усиливает выведение жидкости из организма.

Препараты из группы диуретиков используются в случаях, когда у пациента во время гипертонического криза наблюдается задержка жидкости в организме. Если объем циркулируемой крови не соответствует норме, то использование таких лекарственных средств противопоказано. Они способны вызывать сильную рвоту или нарушение мочеиспускания.

Сульфат магния известен своим спазмолитическим, противосудорожным и дегидратирующим действием. Его внутримышечная или внутривенная инъекция вызывает угнетение сосудодвигательного центра, в результате чего давление снижается.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

7 ошибок, из-за которых тонометр завышает показатели давления

5 самых популярных диет для быстрого похудения

Гипертония – это заболевание, чьим главным симптомом является высокое артериальное давление, причинами которого считается нервно-функциональное нарушение тонуса сосудов. Чаще всего данное заболевание встречается у людей, которым за 40, но в последнее время гипертония заметно помолодела и встречается у людей разных.

Медикаментозное лечение гипертонии необходимо, когда давление достигает значений выше 160 на 90 мм рт. ст., если гипертония развивается на фоне системных заболеваний, сахарного диабета, сердечной и почечной недостаточности приём медикаментов начинают уже при значениях 140 на 85. При повышенном сердечном давлении и.

Причем современные способы лечения болезни отличаются от устоявшихся стереотипов, касающихся того, что обязательно нужно каждый день выпивать по полпачки таблеток. Можно вовсе обойтись без лекарств, принимая лишь полезные для здоровья минералы, аминокислоты и витамины. Они, в грамотном.

Гипертония таит в себе множество опасностей, небрежное отношение к этому заболеванию чревато серьезными проблемами для здоровья и жизни человека. Если у пациента диагностировали гипертонию, то это значит, что с этого дня он обязан кардинально изменить свой привычный устав и даже образ мышления. Это не означает, что качество.

Регулярное употребление в пищу продуктов, которые укрепляют сердечную мышцу, стенки сосудов, а также нормализуют артериальное давление, может не только облегчить состояние больного во время приступа гипертонической болезни, но и снизить количество принимаемых лекарств.

Если вы страдаете от повышенного артериального давления, вам наверняка будет очень интересно узнать о вкусных и полезных фруктах, способных облегчить ваше состояние, а при регулярном употреблении – даже свести скачки АД к минимуму. Начнем наш разговор с гуавы. Этот фрукт родом из Латинской Америки. Предполагается, что в .

источник