Меню Рубрики

Альфа адреноблокатор для купирования гипертонического криза

Альфа-адреноблокаторы часто используют для снижения артериального давления при лечении гипертонии. Какие препараты наиболее эффективны и когда средства лучше не использовать?

Альфа(α)-адреноблокаторы – это группа препаратов, способствующих понижению артериального давления. Они не относятся к лекарствам первого порядка при терапии гипертензии эссенциального неосложненного характера.

Как препараты первого порядка их используют при лечении гипертонии в совокупности со следующими болезнями:

  1. Заболевание гиперхолестеринемии;
  2. Гипертрофии предстательной железы.

Действие альфа-адреноблокаторов направлено на расширение венозного русла. Снижают при этом преднагрузку и уменьшают гипертрофию левого желудочка сердца, за счет этого устраняется вазоспастические реакции в области коронарных артерий.

Механизм действия достигается путем блокирования альфа-1 адренорецепторов, на уровне артериол (периферических). Это понижает ОПС, а также постнагрузку.

Выделяет две основные группы препаратов:

  1. Неселективные. Воздействуют на α-1 и α-2 рецепторы.К ним относят:
    • средство «тропафен»;
    • препарат «фентоламин»;
    • средство «пирроксан».

Данная группа лекарственных препаратов перекрывает передачу адренергического вазоконстриктивного импульса, тем самым вызывая дилатацию артериол, а также прекапилляров. В силу короткого эффекта гипотензивного воздействия препарат не используется в качестве основного терапевтического средства. Чаще его используют для купирования гипертонических кризов. Иногда для снятия пробы дифференциально-диагностического характера для выявления феохромоцитомы.

  • Селективные или постсинаптические α-1 адреноблокаторы. Среди данной группы различают α-1 адреноблокаторы первого и второго поколения:
    • препараты первого поколения: средство празозин (вазофлекс, эурекс, празопресс, минипресс и проч.);
    • препараты второго поколения: Лекарство таразозин (хитрин), а также доксазозин (кардура).
  • Таблица: Список лучшие альфа-адреноблокаторы при гипертонии

    Название лекарственного средства Количество приемов и дозировка
    Доксазонин (Кардура) 1 раз в сутки (1-15 мг)
    Феноксибензамин (Дибензинил) 2-3 приема в сутки (10-30 мг)
    Теразозин (Гитрин) 2 приема в сутки (1-20 мг)
    Празозин (Минипресс) 2-3 приема в сутки (1-20 мг)
    Фентоламин (Реджитин) Принимается в индивидуальном порядке, в качестве капельной инфузии

    Можно ли принимать альфа-адреноблокаторы вместе с другими препаратами? С препаратами этой серии можно принимать диуретики. Они активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и способствуют задержке соли и воды в организме больного.

    Последние дополняют лечебный эффект, способствуя развитию гипотензивного действия. Данное сочетание лекарственных препаратов дает отличный эффект! Снижает отрицательное воздействие диуретиков на липидный уровень в крови пациента.

    β-адреноблокаторы также эффективны в комбинации с α-адреноблокаторами. Они взаимодополняют друг друга. Последние понижают уровень воздействия β-адреноблокаторов на липидный уровень. В свою очередь β-адреноблокаторы помогают предотвратить рефлекторную тахикардию, которую могут вызвать α.

    Препараты α-адреноблокаторы в отличие от β-адреноблокаторов и мочегонных средств имеют положительный эффект на уровень холестерина. Действуют при этом на липидный профиль плазмы крови (уровень триглицеридов). Это значительно сокращает риски возникновения и прогрессирования заболевания атеросклероза.

    • понижают уровень давления, не изменяя уровень ЧСС;
    • не повышают или понижают уровень глюкозы (сахара) в крови;
    • не нарушают потенции;
    • в принципе имеют мало побочных эффектов, за исключением «эффекта первой дозы».

    К основным противопоказаниям можно отнести выраженную сердечную недостаточность и бронхиальную астму. Для диабетиков прием данных лекарств должен сопровождаться постоянным замером уровня сахара в крови. В редких случаях он может значительно повыситься.

    Прием β-адреноблокаторов может понижать уровень либидо, а также негативно сказываться на потенции.

    Противопоказания при приеме α-адреноблокаторов:

    • повышенная чувствительность к данным лекарственным средствам;
    • беременность;
    • стеноз (митральный и/или аортальный) и легочная эмболия (в случае приема препаратов «теразозина» и «доксазозина»).

    Противопоказания в особых случаях:

    1. При доброкачественной гипертрофии предстательной железы. В таком случае α-адреноблокаторы назначают только при нормальном уровне АД.
    2. При дислипидемии. При данном заболевании воздействие селективными α-адреноблокаторами помогает снизить общий уровень холестерина, а также увеличивает количество липопротеинов высокой плотности и понижает концентрацию общего холестерина по отношению к ЛПВП.

    Действие препаратов схоже с работой ингибиторов АПФ. Лекарства не вызывают сонливости и не препятствуют активному образу жизни.

    Также у них есть полезные побочные эффекты. Так прием лекарств облегчает мочеиспускание при увеличенной предстательной железе.

    Выявленные эффекты Симптоматика
    Замечено, что после первого приема препарата возможно развитие ортостатической гипотензии. Данный эффект был отмечен после приема лекарства празозина. Вследствие его употребления отмечали венодилитацию. Для нивелирования данного эффекта стоит понизить первую дозу лекарства до 0.5-1.0 мг. При этом прием препарата осуществляют в позиции стоя. Ортостатическая гипотензия проявляется значительно реже при употреблении лекарств пролонгированного эффекта. Например, доксазозин или теразозин. При феномене первой дозы могут возникнуть: острая гипотония в ортостазе, обмороки, головные боли, общая слабость, обморок.

    При больших дозах препарата: тахикардия, гипотония, иногда приступы стенокардии.

    Редкие побочки: депрессия, бессонница, нервозность, сонливость, галлюцинации, плохое зрение, нарушение работы ЖКТ, тошнота, сухость во рту, нарушение стула, отечность, излишний вес, частое мочеиспускание, артралгия, острый полиартрит, нарушения потенции, невоспреимчивость к празозину, носовые кровотечения, ринит, сыпь, алопеция, лихорадка, нарушения функции печени.

    Отрицательные эффекты длятся недолго. Чаще непродолжительное головокружение, иногда возникают короткие обмороки. В основном данные симптомы встречаются у людей пожилого возраста.

    Альфа–адреноблокаторы при гипертонии может назначить только врач! Не стоит самостоятельно экспериментировать с препаратами данной группы.

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

    Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

    источник

    Сердце и сосуды получают сигналы из регулирующих их работу центров с помощью симпато-адреналовой системы.

    Основные вещества, стимулирующие сердечные сокращения и повышающие артериальное давление (АД) – норадреналин и адреналин. Они действуют на адренорецепторы – чувствительные участки клеточной мембраны, которые дают сигнал клеткам мышечной ткани к сокращению. Адреноблокаторы при гипертонии препятствуют такому влиянию, тем самым расширяя сосуды и замедляя сердцебиение.

    Существует 2 основных типа адернорецепторов: альфа (α) и бета (β). Первые располагаются в стенках артерий. Бета-адренорецепторы имеются как в сосудистой стенке, так и в сердечной мышце. Вещества, блокирующие работу этих рецепторов, изучаются с середины XX века, и за их создание была присуждена Нобелевская премия.

    Бета-адреноблокаторы (БАБ) – обязательный компонент лечения гипертонии, тогда как альфа-адреноблокаторы при гипертонии играют лишь вспомогательную роль.

    Механизм действия БАБ при гипертонии:

    • уменьшение частоты сокращений сердца (ЧСС) и тем самым снижение количества крови, выбрасываемого в артериальную систему;
    • прекращение высвобождения мощного сосудосуживающего вещества ренина из ткани почек;
    • расслабление стенок артерий;
    • регресс гипертрофии миокарда;
    • доказанное улучшение качества жизни пациентов.

    Влияние альфа-адреноблокаторов (ААБ) при гипертензии:

    • расширение мелких сосудов, что приводит к снижению сопротивления потоку крови;
    • снижение количества венозной крови, возвращающегося к сердцу;
    • уменьшение степени гипертрофии (утолщения) стенок сердца.

    Бета-адренорецепторы расположены не только в сердце и сосудах, но и в бронхах, печени, поджелудочной железе, почках, матке. Поэтому их блокада сопровождается изменением работы этих органов.

    В связи с этим все БАБ делятся на 2 группы: некардиоселективные и кардиоселективные. От применения первых практически отказались, так как они имеют многочисленные противопоказания и побочные эффекты. Их используют преимущественно при кризах из-за быстрого начала действия и хорошего клинического эффекта.

    Некардиоселективные БАБ (пропранолол, или анаприлин, надолол, пиндолол и другие) не должны использоваться для длительного лечения гипертонии кроме особых редких клинических случаев.

    Чаще всего в кардиологии используются кардиоселективные бета-блокаторы, при гипертонии и ИБС это важнейшая группа лекарств. Они меньше действуют на внутренние органы, поэтому лучше переносятся. Назначаются:

    • атенолол (Бетакард), часто в сочетании с мочегонными (Тенорик, Тенонорм, Теноретик, Тенорокс, Теночек);
    • метопролол (Беталок, Корвитол, Метокард, Метокор, Сердол, Эгилок), в сочетании с диуретиком – Гипотэф;
    • метопролола сукцинат (Беталок Зок, Эгилок С – лекарства продленного действия), комбинация с антагонистом кальция фелодипином – Логимакс;
    • бисопролол (Арител, Бидоп, Биол, Бипрол, Бисогамма, Бисомор, Конкор, Конкор Кор, Корбис, Кординорм, Коронал, Нипертен, Тирез) и комбинации с диуретиками или антагонистами кальция (Арител Плюс, Бипрол Плюс, Бисам, Бисангил, Конкор Ам, Лодоз, Нипертен Комби);
    • небиволол (Бивотенз, Бинелол, Небиватор, Небикор, Небилан, Небилет, Небилонг, Невотенз, Од-Неб).

    Кардиоселективные бета-блокаторы

    Заметно, что количество препаратов бисопролола – наибольшее в этой группе. Это вызвано его хорошей изученностью, высокой эффективностью и безопасностью. Лекарства с содержанием метопролола и бисопролола – основа лечения гипертонии. Нередко назначается и небиволол, обладающий дополнительными сосудорасширяющими свойствами.

    Альфа-адреноблокаторы, применяемые при гипертонии:

    Теразозин и доксазозин находят свое применение у пациентов с аденомой простаты, поскольку они замедляют ее прогрессирование и улучшают мочеиспускание. Преимуществом этих лекарств перед БАБ является полное отсутствие нежелательного действия при диабете, периферическом атеросклерозе, подагре, тяжелой сердечной недостаточности и бронхиальной астме.

    Однако несмотря на эффективное снижение АД, препараты альфа-адреноблокаторы при гипертонии не вызывают уменьшения частоты сердечно-сосудистых осложнений, и поэтому не получили статуса необходимых при высоком давлении средств.

    Пророксан используется для предупреждения симпато-адреналовых кризов с внезапным повышением давления при болезнях центральной нервной системы.

    Еще один эффективный препарат – карведилол (Багодилол, Ведикардол, Дилатренд, Карведигамма, Карвенал, Кориол, Рекардиум). Он обладает свойствами и альфа-, и бета-блокаторов.

    О том, что необходимо знать пациентам о бета-блокаторах, смотрите в этом видео:

    Бета-адреноблокаторы при гипертонии жизненно важны, поскольку снижают риск осложнений этого заболевания. Кардиоселективные препараты довольно хорошо переносятся. Лишь у небольшой части пациентов они могут вызвать:

    • нарушения со стороны работы сердца: замедление пульса, снижение АД менее 100/60 мм рт. ст., замедление А-В проводимости, появление одышки, слабости;
    • в начале лечения возможна сухость во рту, тошнота, нарушения стула, редко встречается изменение работы печени;
    • в первые недели терапии вероятно появление утомляемости, слабости, головокружение, головная боль, чувство зябкости конечностей, нарушение их чувствительности; не исключены насморк, слезотечение или сухость в глазах, бессонница и депрессивные состояния;
    • у лиц с диабетом избыточная дозировка селективных БАБ может привести к снижению уровня глюкозы в крови;
    • при астме вероятно ухудшение ее течения;
    • не исключены аллергические проявления (крапивница);
    • в отдельных наблюдениях продемонстрировано снижение числа тромбоцитов и кровоточивость.

    Вероятные нежелательные эффекты ААБ:

    • иногда – гипотония при подъеме с постели, поэтому их нужно назначать на ночь;
    • сонливость, слабость, головокружение;
    • заложенность носа.

    Обо всех необычных симптомах, появившихся в связи с использованием этих препаратов, необходимо сообщить врачу. Некоторые из них требуют только изменения дозы или режима приема без необходимости отмены. Если же препарат требуется отменить, это нужно делать постепенно, в течение нескольких дней уменьшая дозу. Внезапное прекращение приема БАБ может вызвать синдром отмены – резкое повышение АД и учащение сердцебиения.

    Есть ситуации, когда адреноблокаторы принимать нельзя. Основные противопоказания для селективных БАБ (неселективные практически не используются для постоянного назначения):

    • ЭКГ-признаки синоатриальной блокады или атриовентрикулярной блокады 2 — 3 степеней;
    • синдром слабости синусового узла, одним из проявлений которого является ЧСС меньше 50 в минуту;
    • постоянно пониженное АД;
    • отеки и/или одышка в покое и при минимальной нагрузке;
    Читайте также:  Афобазол при гипертоническом кризе

    • острая недостаточность кровообращения, например, в первые часы инфаркта миокарда;
    • выраженные признаки нарушения кровообращения при атеросклерозе сосудов конечностей или диабете;
    • индивидуальная непереносимость;
    • лактация.

    ААБ нельзя назначать детям и при индивидуальной непереносимости этих лекарств.

    Во многих случаях применение адреноблокаторов требует осторожности. Поэтому необходимо прислушиваться к рекомендациям лечащего врача и вовремя сдавать назначенные анализы для определения функции почек, печени и других органов.

    Адреноблокаторы – незаменимые средства во многих случаях артериальной гипертензии. Их эффективность доказана многочисленными международными исследованиями. Бета-адреноблокаторы входят во все современные схемы лечения. Поэтому при хорошей переносимости и отсутствии противопоказаний отказываться от их приема нельзя, ведь они защищают сердце и сосуды от развития инфаркта, инсульта и других серьезных осложнений гипертонии.

    Современные, новейшие и самые лучшие препараты для лечения гипертонии позволяют контролировать свое состояние с наименьшими последствиями. Какие препараты выбора назначают врачи?

    Препарат эналаприл при гипертонии помогает многим пациентам. Есть и аналогичные ингибиторы апф, которыми можно его заменить при лечении — каптоприл, энап. Как часто принимать от давления?

    Назначают Конкор при гипертонии достаточно часто. Поскольку у него несколько вариантов дозировки, проводить лечение и пить препарат желательно под контролем врача и с измерением АД. Также специалист подскажет, чем заменить, если не подошел.

    В связи с тем, что есть определенные схожие факторы у больных людей, выявлена закономерность и между давлением с бронхиальной астмой. Подобрать препараты непросто, ведь часть таблеток угнетает дыхание, другие провоцируют сухой кашель. Например, Бронхолитин повышает давление. А кашель может стать побочным явлением от таблеток. Но есть препараты от АД, которые не провоцируют кашля.

    Назначаются сартаны и препараты, их содержащие, при необходимости снизить давление. Есть специальная классификация лекарственных средств, а также их делят на группы. Можно выбрать комбинированные или последнего поколения в зависимости от проблемы.

    Назначают препарат Эгилок при учащенном сердцебиении, для профилактики после инфаркта и по многим другим показателям. Однако совместимость допускается не со всеми лекарствами. Дозировка подбирается сугубо индивидуально, начинают с 25 мг. Есть побочные действия.

    При артериальной гипертензии назначается Доксазозин, применение которого предпочтительно для людей с простатитом, сахарным диабетом. Способ приема таблеток подбирает врач. Особенность лекарственного препарата — ортостатический эффект в начале приема.

    Для снижения давления крови при определенных патологиях назначают препараты, в состав которых входят ингибиторы ренина. Прямой ингибитор ангиотензивной системы как монокомпонент представлен в препарате Расилез.

    Назначают от давления, а также при гипертрофии простаты Теразозин, применение которого начинается с 1 таблетки. Инструкция к лекарству рекомендует замерять давление после приема Теразозина Тева. Есть аналоги препарата.

    источник

    Гипертонический криз – это неожиданное и резкое повышение АД, сопровождающееся появлением церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов. Купирование, или «блокада» гипертонического криза включает проведение неотложных мероприятий, направленных на снижение АД, снятие симптомов и профилактику осложнений с помощью различных препаратов.

    Тактика лечения гипертонического криза различается в зависимости от типа патологии, которая бывает двух видов – гипер- и гипокинетического. Для каждого состояния существует свой стандарт, основной целью которого является понижение АД в течение двух часов с начала приступа как минимум на четверть.

    Современная фармацевтика предлагает большой выбор препаратов для лечения гипертонического криза: гипотензивные, альфа- и бета-адреноблокаторы, ингибиторы АФП, блокаторы кальциевых каналов и вазодилататоры. Купирование гипертонического криза нередко проводится с помощью комбинации нескольких препаратов.

    • Натрия нитропруссид. Быстродействующий препарат, эффективно снижающий АД при любой форме гипертонического криза, особенно осложненного энцефалопатией и недостаточностью левого сердечного желудочка. Препарат оказывает расслабляющее действие на сосуды и уменьшает приток крови к сердцу.
    • Нитроглицерин. Препарат применяется при таких гипертонических кризах, которые дополняются стенокардией или инфарктом, а также после операций коронарного шунтирования. Основной эффект препарата – сосудорасширяющий.
    • Диазоксид. Лечение гипертонического криза с применением этого препарата проводится капельным путем или низкими дозами внутривенно в целях предотвращения побочных явлений — задержки жидкости и отеков. Препарат, как правило, дополняют диуретиками.
    • Гидралазин. Одно из первых средств от гипертонической болезни и кризов, в настоящее время назначается только в комплексе с диуретиками и бета-блокаторами из-за побочных действий, включающих тахикардию, головокружение и синдром волчанки.
    • Триметафан камзилат. Ганглиоблокирующий препарат для лечения гипертонического криза, короткого и управляемого действия. Триметафан камзилат является токсичным средством, при повторном использовании вызывает тахифилаксию.
    • Азаметоний бромид. Купирование гипертонического криза с помощью этого препарата проводят в крайних случаях, когда другие лекарства недоступны, так как Азаметоний бромид может резко снизить АД и даже привести к коллапсу.
    • Фентоламин. Применяется в случае гипертонического криза с повышением катехоламинов, в частности, при феохромоцитоме или резкой отмене клофелина. Фентоламин снижает АД на короткое время, не более 15 мин, и сопровождается тахикардией.
    • Сульфат магния. Используется для лечения пациентов с различными формами гипертонической энцефалопатии, оказывает седативное, антиаритмическое, гипотензивное и спазмолитическое действие. Эффективно снижает АД и может применяться в качестве профилактики приступов мышечных судорог.

    Если внезапно и резко подскочило давление, необходимо принять ряд мер до приезда скорой помощи. Действовать нужно четко и быстро, без паники. Заболевший человек должен принять полусидячее положение для предотвращения приступов удушья и выпить противогипотензивное лекарственное средство, выписанное врачом. Важно обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, открыв форточки, и согреть ноги грелкой либо горчичниками, чтобы избежать дрожи и озноба. После этого можно спокойно дожидаться приезда медиков и дальнейших назначений.

    источник

    Симпатолитики

    БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ

    Блокаторы кальциевых каналов сердца Производные фенилакиламина

    Блокаторы кальциевых каналов артерийПроизводные дигидропиридина

    Блокаторы кальциевых каналов сердца и артерийПроизводные бензотиазепина

    Действующие опосредованно через оксид азота

    Нитропруссид натрия артерио-венозный

    Активаторы калиевых каналов

    СРЕДСТВА, ВЛ-ИЕ НА ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС = МОЧЕГОННЫЕ

    Трирезид К = адельфан-эзидрекс+калия хлорид

    4. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНОВУЮ СИСТЕМУ (РААС)

    ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (ИНГИБИТОРЫ АПФ)

    Содержащие сульфгидрильную группу

    Содержащие карбоксильную группу

    Эналаприл=Ренитек, Энап, Энам

    Содержащие фосфонильную группу

    Комбинированные препараты

    Ингибитор АПФ+Диуретик Ингибитор АПФ+Антагонист кальция

    Капозид = Каптоприл+Гидрохлортиазид Тарка = Трандолаприл+Верапамил

    АНТАГОНИСТЫ АНГИОТЕНЗИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

    Телмисартан =Микардис комбинированные препараты

    Ирбесартан=Апровель Гизаар = лозартан + гидрохлортиазид

    Эпросартан=ТеветенКо-диован = валсартан + гидрохлортиазид

    ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

    Препарат Способ введения Начало/ длит действия Механизм действия Особенности
    Нитропруссид натрия внутривенно Немедленно/ 3-5 мин Вазодилататор Большинство неотложных состояний. Связь с повышенным внутриче­репным давлением.
    Нитроглицерин внутривенно 2-5мин/5 мин Вазодилататор Коронарогенная ишемия мио­карда
    Эналаприлат внутривенно 15-30 мин / 6 ч Ингибитор АПФ Острая левожелудочковая не­достаточность; избегать при остром инфаркте миокарда
    Гидралазин внутривенно 10-20 мин / 2-6 ч Эклампсия
    Диазоксид Внтутривенно можно повт. 2-4мин /6-12ч Вазодилататор Отсутствие возможности интен­сивного мониторирования
    Фентоламин в/в 1-2 мин / 3-10 мин Избыток катехоламинов
    Фуросемид Внутривенно, внутримышечно 5 мин / 2-3 ч Петлевой диуретик
    Пентамин в/м 5-15 мин / 3-4 ч Ганглиоблокатор Осторожно в пожилом возрасте, при остром инфаркте миокарда, в предродовом периоде, при почечной недостаточности
    Клонидин внутривенно медленно, сублингвально 3-6 мин / 2 ч 15 мин / 2 ч Центрального действия Осторожно при сердечной не­достаточности атрио-вентрикулярной блокаде 2-3-й степени, брадикардии, синдроме слабости синусово­го узла
    Нифедипин Перорально, сублингвально 20 мин/4-6 час 5мин /2-4ч Блокатор кальциевых каналов Опасность чрезмерного непро­гнозируемого снижения АД с усугублением ишемии миокарда или мозга
    Каптоприл сублингвально, перорально 10 мин/ 1 ч 15-60мин/4ч Ингибитор АПФ Опасность неуправляемой ги­потонии; чрезмерного снижения АД при гиповолемии

    1. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина – 45%

    4. Антагонисты кальция – 10%

    5. Препараты центрального действия – 4%

    6. Комбинированные препараты – 4%

    Артериальная гипертензия – уровень систолического давления 140 мм рт ст и более,

    диастолического – 90 мм рт ст и более

    Принципы лечения артериальной гипертензии

    Цель лечения

    -максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений

    -увеличение продолжительности и качества жизни

    -снижение АД до оптимального уровня

    больные молодого и среднего возраста и больные сахарным диабетом – ниже 130/85 мм рт ст

    пожилые больные – ниже 140/90 мм рт ст

    -длительность и непрерывность лечения

    -лечение начинать с монотерапии

    -переход к препаратам др. класса – только при недостаточном эффекте или плохой переносимости

    -использование препаратов длительного действия

    -применение оптимальных сочетаний препаратов

    -воздействие на обратимые факторы риска

    (курение, гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия)

    Фармакотерапия стабильной АГ

    Должна быть длительной, непрерывной

    Дозу лекарств уменьшают при стабилизации АД.

    Уровень АД определяется взаимодействием 3 факторов

    (в основном прекапиллярного отдела), определяющего ОПС

    состояния резистивных и емкостных сосудов

    (пост- и преднагрузка на сердце)

    и минутный объем кровообращения МОК.

    3.Объем циркулирующей крови ОЦК,

    вязкость и электролитный состав.

    Действие антигипертензивных средств может быть направлено на разные звенья регуляции артериального давления.

    -нейрогенная (вазомоторный центр, барорефлекс)

    -местные гормоны эндотелия (NO, эндотелин)

    Оценка эффективности антигипертензивной терапии проводится по критериям:

    -отсутствие гипертонических кризов

    -нормализация или снижение АД до индивидуально «комфортных» цифр

    -отсутствие прогрессирования ИБС, ретинопатии, цереброваскулярных осложнений, ХПН.

    -регрессия гипертрофии левого желудочка миокарда.

    Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации

    на сердечно-сосудистую систему

    ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

    Агонисты а2-адренергических рецепторов и агонисты I1-имидазолино­вых рецепторов

    действуют на различные участки продолговатого мозга,

    вызывая ослабление гиперактивности симпатической системы и повышая тонус блуждающего нерва.

    В результате этого происходит:

    — снижение АД, замедление частоты сердечных сокращений;

    — уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления и сердечного выброса;

    — снижение активности ренина.

    А г о н и с т ы α2-а д р е н о р е ц е п т о р о в

    Механизм действия агонистов α2— рецепторов

    Стимуляция пресинаптических α2-адренорецепторов в ЦНС (тормозные).

    Эти рецепторы, стабилизируя пресинаптическую мембрану, уменьшают выброс медиаторов

    (норадреналина, дофамина, и возбуждающих аминокислот – глутаминовой, аспарагиновой).

    Гипотензивный эффект обусловлен уменьшением выделения норадреналина к прессорным нейронам СДЦ.

    Это снижает центральный симпатический тонус и повышает тонус блуждающего нерва.

    Локлизация α2— рецепторов и эффекты их стимуляции

    Продолговатый мозг – снижение тонуса симпатической нервной системы, повышение тонуса блуждающего нерва.

    Кора больших полушарий – седация, сонливость.

    Поджелудочная железа – торможение секреции инсулина.

    Пресинаптическая мембрана — уменьшают выделение норадреналина из окончаний симпатических нервов. Увеличение выделения ацетилхолина из окончаний парасимпатических нервов.

    Побочные эффекты агонистов α2— рецепторов

    В последние годы эти препараты применяются редко, что объясняется их плохой переносимостью.

    -седативный эффект (сонливость, общая сла­бость, нарушение памяти),

    Читайте также:  Адреналовый тип гипертонического криза

    -нарушение половой функции.

    1) торможением прессорного отдела сосудодвигательного центра

    и общим снижением тонуса симпатической иннервации, что проявляется

    — уменьшением сердечного выброса и МОК

    из-за урежения ЧСС, расширения емкостных сосудов.

    из-за уменьшения тонуса прекапиллярного отдела сосудистого русла

    2) уменьшением секреции катехоламинов надпочечниками

    3) временным снижением продукции ренина

    4) повышает чувствительность прессорных центров мозга

    к рефлекторным влияниям с барорецепторов сосудов

    кратковременное повышение АД при быстром внутривенном введении

    вследствие возбуждения внесинаптических альфа-2 адренорецепторов сосудов

    (еще до попадания препарата в ЦНС) .

    Необходимы индивидуальные дозировки и схемы.

    2.Снижение внутриглазного давления.

    Применяют при открытоугольной форме глаукомы – капли.

    3. Купирование соматовегетативных проявлений морфиновой и алкогольной абстиненции.

    Вследствие активации α2-адренорецепторов С и Аδ-волокон

    задних рогов спинного мозга и ствола головного мозга.

    Повышает выделение энкефалинов и β-эндорфинов.

    Побочные эффекты

    Побочные эффекты агонистов α2— рецепторов, кроме того

    Толерантность развивается через несколько недель постоянного приёма.

    Синдром отмены

    Внезапная отмена клофелина приводит к высвобождению норадреналина,

    депонированному в адренергических окончаниях.

    -загрудинной и головной болью.

    Через 18-36 часов после последнего приема, продолжается 1-5 дней

    Это результат растормаживания симпатических центров,

    устраняется малыми дозами клофелина в комбинации с бета-блокаторами

    Предупреждение синдрома отмены — постепенное снижение дозировок (не менее 7дней),

    лучше под прикрытием других антигипертензивных.

    Уменьшает почечный и мозговой кровоток,

    что может приводить к нежелательным последствиям у больных

    с почечной и цереброваскулярной недостаточностью.

    Вызывает тяжелую интоксикацию (токсическая доза – 0,004-0,005).

    -заторможенность, резкая слабость,

    -гипотония скелетных мышц, гипорефлексия,

    -брадикардия, атриовентрикулярная блокада, кома.

    Купирование гипертонического криза

    Сублингвально, внутривенно медленно (редко), пластырь.

    В 5 раз более селективный, чем клофелин, агонист центральных пресинаптических α2-адренорецепторов.

    Долго действующий агонист альфа-2 адренорецепторов.

    Может снижать АД при резистентности к клофелину.

    Снижает в крови содержание холестерина, триглицеридов.

    Побочные эффекты

    Побочные эффекты агонистов α2— рецепторов, кроме того

    Переход на кризовое течение.

    Быстрое развитие толерантности.

    Лечение гипертонической болезни

    1.Является конкурентным биохимическим антагонистом ДОФА (диоксифенилаланина) –

    предшественника дофамина и норадреналина и задерживает их синтез.

    В организме превращается сначала в метилдофамин, затем в метилнорадреналин,

    образуя «ложные» менее активные медиаторы.

    2.Метилнорадреналин является селективным альфа-2 адреномиметиком

    этим объясняется центральный компонент антигипертензивного эффекта.

    Итоговый эффект — активация «отрицательной обратной связи» в регуляции высвобождения НА и снижение центрального симпатического сосудистого тонуса

    Антигипертензивный эффект вследствие

    — расширения сосудов и снижения ОПС

    -уменьшения ЧСС, сердечного выброса — меньше

    -уменьшения венозного возврата — меньше

    В отличие от клонидна не оказывает угнетающего действия на церебральную и почечную гемодинамику.

    Побочные эффекты

    Побочные эффекты агонистов α2— рецепторов, кроме того

    Может нарушать дофаминергические меха­низмы подавления секреции пролактина (секреция повышается),

    в связи с чем при его применении в отдельных случаях у мужчин развивается гинекомастия, а у женщин — галакторея.

    Синдром отмены, возможно появление нарушений сердечного ритма.

    Лечение гипертонической болезни.

    А г о н и с т ы и м и д а з о л и н о в ы х р е ц е п т о р о в

    Механизм действия

    Активация имидазолиновых рецепторов.

    Слабая активация альфа-2 адренорецепторов.

    Антигипертензивный эффект продолжается до 12-24 ч.

    Обладает высокой антигипертензивной эффективностью и луч­шей переносимостью, чем клонидин.

    Уменьшает систолическое и диастолическое АД без ортостатических явлений

    Снижает давление в легочной артерии, ЧСС

    При длительном применении вызывает регресс гипертрофии и фиброза левого желудочка.

    Ослабляет инсулинорезистентность и улучшает толерантность к глюкозе.

    Снижает уровень триглицеридов и холестерина в плазме.

    Побочные эффекты

    Не вызывает толерантности.

    Уменьшает толерантность к глюкозе

    Противопоказан при

    Атрио-вентрикулярная блокада 2 – 3 степени

    Лечение гипертонической болезни.

    Основные эффекты

    Понижение АД, связанного с содержанием в крови высоких концентраций адреналина (феохромоцитома).

    Феохромоцитома — гормонально активная опухоль хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечников, которая вырабатывает и выделяет в кровь адреналин.

    Заболевание характеризуется периодически возникающими гипертоническими кризами на фоне умеренно повышенного АД.

    -Повышение сердечного выброса

    (вследствие прямого стимулирующего влияния на сердце),

    -Усиление моторики желу­дочно-кишечного тракта и секреции желез желудка.

    -Препарат плохо пере­носится при длительном лечении.

    Купирование гипертонических кризов, т.к. кратковременный эффект.

    -С дифференци­ально-диагностической целью при феохромоцитоме со стойкой гипертензией.

    ИБС, стенокардия, нарушение мозгового кро­вообращения, выраженная сердечная недостаточность.

    С е л е к т и в н ы е α1 адреноблокаторы

    Тормозят стимулирующие эф­фекты норадреналина, высвобождающегося из окончаний симпатических нервов, на артерии и вены.

    СнижаютАД, ослабляя ар­териальную и венозную вазоконстрикцию, характерную для больных с АГ.

    -понижением венозного возврата крови

    -уменьшением нагрузки на левый желудочек

    Нет тахикардии, повышения МОК.

    Улучшение липидного состава крови.

    Снижают содержание в крови общего холестерина за счет снижения атерогенной фракции — липопротеидов низкой плотности.

    Повышает уровни антиатерогенных липопротеидов высокой плотности.

    Содержание триглицеридов также снижается.

    Особенно выражено у больных с атерогенными дислипидемиями.

    Повышают чувствительность тканей к дей­ствию инсулина.

    Улучшают функции детрузора и устраняют спазм шейки мочевого

    -Лечение артериальной гипертонии у больных в сочетании с

    сахарным диабетом, нарушенной толерантностью к глюкозе,

    с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

    резкое снижение АД, которое наиболее выражено в ортостатическом положении и проявля­ется головокружением, а в ряде случаев — обмороком.

    Для уменьшения вероятности ортостатических реакций лечение следует начинать с малых доз — 0,5-1 мг перед сном.

    -Общая слабость, сонливость, головокружение, задержка жидкости (перифериче­ские отеки), сердцебиение, сухость во рту, недержание мочи и артралгии.

    Ортостатическая гипотензия встречается значительно реже.

    Снижая АД, α1-адреноблокаторы вызывают рефлекторную активацию симпатической нервной системы, которая проявляется тахикардией.

    Поэтому у больных ИБС со стенокардией напряжения целесообразно сочетать с β-адреноблокаторами, которые предупреждают возникновение рефлекторной тахикардии.. эффект»первой дозы» — избыточная реакция неадаптированного к его действию организма на первый прием.

    β-адреноблокаторы имеют структурное сходство с эндогенными катехоламинами, связываются с β-адренорецепторами постсинаптических мембран и блокируют действие катехоламинов на сердце и сосуды.

    Основные эффекты

    Блок бета-адренорецепторов сердца

    Это приводит к уменьшению силы и частоты сердечных сокращений,

    что вызывает уменьшение ударного и минутного выброса.

    Блок пресинаптических бета-адренорецепторов сосудов

    Это приводит к снижению тонуса периферических сосудов

    Угнетение центральных звеньев симпатической нервной системы

    (у препаратов, проникающих через ГЭБ)

    Это приводит к снижению тонуса периферических сосудов.

    Блок бета-адренорецепторов юкстагломерулярного аппарата почек.

    Это приводит к уменьшению секреции ренина,

    что вызывает снижение тонуса периферических сосудов.

    Увеличение высвобождения вазодилатирующих веществ

    (простагландинов, оксида азота, предсердного натрийуретического фактора).

    Общее периферическое сосудистое сопротивление снижается в большей степени при использовании

    β-адреноблокаторов с вазодилатирующими свойствами.

    Вазодилатация обусловлена следующими основными механизмами:

    1) выраженной ВСА в отношении р2-адренорецепторов сосудов (пиндолол);

    2) высвобождением из эндотелиальных клеток оксида азота,

    обла­дающего вазодилатирующими свойствами (небиволол);

    3) блокированием α1адренорецепторов сосудистой стенки (карведилол).

    Для длительного лечения артериальной гипертензии наиболее подхо­дят β1 селективные препараты.

    При монотерапии они позволяют добиться значительного снижения АД примерно у 50-70% больных с мягкой и умеренной формами ГБ.

    При длительном применении β1-адреноблокаторы вы­зывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка у больных ГБ.

    Селективность бета-1 адреноблокаторов относительна,

    в больших дозах (высших терапевтических) она частично или полностью утрачивается,

    блок распространяется и на бета-2 рецепторы.

    Наличие или отсутствие «внутренней симпатомиметической активности» ВСА

    Препараты с внутренней симпатомиметической активностью влияют на МОК слабее,

    но так же активны в лечении ГБ.

    Степень липофильности препаратов,

    определяющая способность проникать через ГЭБ и проявлять центральное действие.

    1. «Избыточная» блокада β1-адренорецепторов миокарда проявляется в:

    -снижении автоматизма синусового узла (синусовая брадикардия — ЧСС менее 50 в 1 мин)

    -замедлении проведения (атриовентрикулярная блокада).

    -ослаблении сокращений (прогрессирование сердечной недостаточности).

    Бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (ВСА) менее опасны.

    2. Блокада В2-адренорецепторов(следствие некардиоселективности препаратов) может привести к

    сокращению гладких мышц, имеющих бета -2 -адренорецеторы:

    -матки (угроза прерывания беременности)

    -сосудов (нарушения периферического кровообращения — перемежающаяся хромота,

    ухудшение коронарного кровообращения)

    блокаде бета-2 -адренорецепторов поджелудочной железы:

    -усиление выброса инсулина (гипогликемия у больных сахарным диабетом).

    устранение предвестников гипогликемии у больных сахарным диа­бетом, получающих инсулин

    3. Другие побочные эффекты:

    Синдром отмены при внезапном прекращении приема препарата

    проявляется в: развитии гипертонического криза

    Повышение уровня атерогенных липидов в крови.

    Нарушение половой функции у мужчин

    частота от 11 до 28% при длительном применении пропранолола в зависимости от дозы

    Неблагоприятные эффекты на центральную нервную систему:

    бессонница, кошмарные сновидения, галлюцинации, пси­хическая депрессия.

    1. Терапия гипертонической болезни.

    -Достаточный антигипертензивный эффект при приеме 1 раз в день оказывают

    атенолол, бетаксолол, бисопролол, надолол, а также ретардные формы метопролола и пропранолола.

    1-адреноблокаторы являются препаратами выбора для лечения арте­риальной гипертензии у больных

    ИБС, перенесших инфаркт миокарда, у больных с тахиаритмиями.

    Механизм действия Влияют на все параметры, определяющие уровень АД:

    — ОПС (общее периферическое сопротивление)

    — ОЦК (объем циркулирующей крови)

    Снижение АД: снижение ОПС, без существенного изменения

    -ЧСС (не изменяется вследствие блокады и бета-1 и альфа-1 адренорецепторов).

    Бета-блокирующее действие в 10 раз сильнее альфа-блокирующего действия.

    Побочные эффекты Сравнительно хорошо переносятся.

    Возможны тошнота, покраснение лица, головные боли, потливость

    Редко — ортостатический коллапс.

    Препараты применяются внутрь.

    Лабеталол может использоваться внутривенно при гипертонических кризах.

    Карведилол в основном применяется при хронической сердечной недостаточности.

    Выраженное антигипертензивное действие обусловлено блокадой симпатическихганглиев, следствие:

    — снижением ОПС за счет расширения артериальных сосудов

    — уменьшением МОК вследствие расширения венозных сосудов, депонирования крови в венозном русле

    Блокада парасимпатических ганглиев – задержка мочеотделения, нарушение зрения.

    Препараты сохранили свое значение только как средства купирования гипертонического криза

    Истощение фонда катехоламинов в гранулах вследствие окисления дофамина и норадреналина МАО.

    в периферических терминалях симпатических нервов, но и в хромаффинных клетках

    мозгового вещества в надпочечниках и в адренергических волокнах в ЦНС.

    Антигипертензивное действие

    -Ингибирование АПФ (тканевого и плазменного)

    -Снижение уровня ангиотензина II

    -Снижение синтеза альдостерона

    -Снижение прямого вазоконстрикторного действия ангиотензина II на сосуды

    -Снижение АД, ОПСС (уменьшение постнагрузки)

    венозная вазодилатация (уменьшение преднагрузки)

    -Увеличение нарийуреза и диуреза

    Антиатерогенное действие

    -Снижение пролиферации гладкомышечных клеток (ГМК) сосудистой стенки,

    улучшение функции эндотелия

    -Миграции ГМК в очаг атеросклеротического поражения

    -Уменьшение оксидативного стресса и окисления ЛНП

    -Снижение активности молекул адгезии и воспаления

    -Уменьшение активации моноцитов и макрофагов

    -Уменьшение прогрессирования атеросклероза и предупреждение образования новых

    -Уменьшение массы миокарда левого желудочка (ЛЖ)

    -Замедление и обратное развитие процессов ремоделирования в сердце,

    Читайте также:  Адреномиметик для купирования гипертонического криза

    обратное развитие гипертрофии ЛЖ и гиперплазии гладкомышечных клеток и интимы сосудов,

    предупреждение ремоделирования миокрада после инфаркта

    -Уменьшение симпатических влияний на миокард

    -Увеличение почечного кровотока

    (снижение вазоконстрикции выносящих артериол клубочков,

    снижение внутриклубочкового давления)

    -Снижение проницаемости стенки клубочковых капилляров, уменьшение протеинурии

    -Реабсорбция натрия в обмен на ионы калия

    -Уменьшение фиброза клубочков

    -Замедление прогрессирования ХПН

    –Увеличение натрийуреза и диуреза

    –Улучшение метаболизма глюкозы (повышение чувствительности тканей к инсулину)

    Побочные эффекты

    В целом осложнения довольно редки при правильном дозировании.

    1. Избыточная и неожиданная гипотензия.

    Гипотония, как правило, развивается после приема первой дозы пре­парата, однако может

    появиться и на более отдаленных этапах лечения.

    2. Сухой кашель, не снимается противокашлевыми средствами.

    За счет -блока инактивации брадикинина и

    -усиления им синтеза ПГ Е2 в легких, который и провоцирует кашель.

    Возник­новение кашля связывают с накоплением брадикинина в слизистой брон­хов и повышением

    тонуса парасимпатической нервной системы.

    После отмены препарата кашель обычно прекращается в течение нескольких дней.

    Чаще у курильщиков, при патологиии бронхолегочной системы и сердечной недостаточности.

    Кашель носит стойкий характер, не проходит при замене одного ингибитора АПФ на другой, незначительно уменьшается при снижении дозы препарата и требует прекращения лечения ингибиторами АПФ.

    3. Различные кожные высыпания.

    4. Ангионевротический отек.

    Связан со стабилизацией и повышением концентрации брадикинина

    7. Нарушение функции почек Чаще возникает на фоне уже имеющейся почечной патологии.

    8. Нарушения вкусовой чувствительности

    9. Нарушения функций печени

    Значимые гипотония, кашель, нарушение ф-ии почек, гиперкалиемия, ангионевротический отек.

    Редкие дерма­тит, нарушение вкусовой чувствительности, гепатотоксичность, бронхоспазм, гематологичес­кие нарушения, головная боль, головокружение, диспептический синдром.

    1. Артериальная гипертензия

    -Легкая, умеренная, тяжелая и рефрактерная к другим антигипертензивным средствам

    -Купирование гипертонического криза — только каптоприл при сублингвальном

    -Хроническая сердечная недостаточность

    -Сердечная недостаточностьпосле острого инфаркта миокарда

    у больных со стабильной гемодинамикой

    3.Нефропатия диабетическая и недиабетическая

    -Инфаркта миокарда, инсульта

    Клиническое значение имеет продолжительность действия ингибито­ров АПФ.

    Препараты короткого действия (менее 24 часов) — каптоприл, эна­лаприл;

    Препараты длительного действия (24 часа и более) — все остальные.

    Фозиноприл — в равной степени путем печеночного метаболизма и почечной экскреции.

    Взаимодействие ингибиторов АПФ с препаратами других групп

    Эффективно сочетание ингибиторов АПФ с тиазидными и петлевыми диуретиками.

    В результате данной комби­нации снижается риск гиперкалиемии.

    Целесообразно комбини­ровать с блокаторами кальциевых каналов,

    поскольку при данном сочетании наблюдается выраженное антипролиферативное и неф-ропротективное действие препаратов.

    Ингибиторы АПФ можно комбинировать практически со всеми антигипертензивными препаратами.

    с калийсберегающими диуретиками,

    нестероидными противовоспалительными средствами,

    аллопуринолом, пробеницидом, иммунодепрессантами,

    психотропными препаратами фенотиазинового ряда,

    Наибольший клинический опыт накоплен при использовании каптоприла

    эналаприл, периндоприл, трандолаприл содержат карбоксильную группу

    -образуют активные метаболиты (прилаты)

    -имеют более продолжительное Т0,5, благодаря чему назначаются 1 раз в сутки

    -используются в меньших дозах

    -реже вызывают побочные эффекты

    эналаприлат невсасывается в ЖКТ, вводится внутривенно при невозможности применения препаратов внутрь.

    Антагонисты ангиотензиновых рецепторов АТ1

    Более специфический подход к торможению чрезмерной активности ренин-ангиотензиновой системы.

    Ингибиторы АПФ не полностью подавляютчрезмерную активность ренин-ангиотензиновой системы. Они не влияют на не АПФ-зависимые процессы образования ангиотензина II, в частности на переход ангиотензина I в ангиотензин II под действием химазы.

    Существует два основных типа АТ-ангиотензиновых рецепторов – АТ1 и АТ2.

    В клинической практике используются лишь селектив­ные антагонисты АТ1-ангиотензиновых рецепторов, которые обладают вы­раженным и длительным антигипертензивным действием:

    Неселективный блокатор АТ1 и АТ2-ангиотензиновых рецепторов саралазин может использоваться только внутривенно, его гипотензивных эффект длится не более 8-10 минут, поэтому в клинической практике пре­парат не используется.

    Механизм действия

    Конкурентная блокада рецепторов ангиотензина II в

    -в других местах их локализации

    Снижают содержание альдостерона и норадреналина в крови, вследствие чего уменьшается

    ОПС, системное АД и давление в малом круге кровообращения,

    Механизм действия

    При артериальной гипертонии

    повышается общее периферическое сопротивление,

    в частности из-за увеличенного тока ионов кальция внутрь гладкомышечных клеток сосудов.

    Антагонисты кальция действуют как вазодилататоры непрямого действия.

    Они являются мощными специфическими аретриолярными дилататорами, т.к.

    уменьшают трансмембранный ток ионов кальция внутрь гладкомышечных клеток сосудов

    (и в кардиомиоцитах) и уменьшают ОПС.

    Влияют на медленные кальциевые потенцал-зависимых каналы типа L.

    причем препараты каждой химической подгруппы взаимодействуют

    только с определенным участком канала.

    Особенности

    Эффективность у больных с низким уровнем ренина в крови.

    Отсутствует негативное влияния на углеводный, липидный обмен.

    Отсутствует негативное влияния на бронхи.

    Спазмолитическое действие на сосуды конечностей.

    Способность усиливать выделение воды и натрия из организма.

    Побочные эффекты

    1. Эффекты, связанные с вазодилатацией

    Характерны для короткодействующих производных дигидропиридина –зависит от дозы.

    2. Эффекты, связанные с отрицательным ино-, хроно- и дромотропным действием -увеличение выраженности сердечной недостаточности

    2. Желудочно-кишечные расстройства (запор, тошнота, рвота)

    Верапамил у пожилых пациентов.

    Ретрдные формы верапамила, нифедипина, фелодипина.

    Нифедипин и другие дигидропиридиновые препараты

    -большая вазоселективность и более выражен­ное сосудорасширяющее действие.

    -не оказывают клинически значимого действия на функцию синусового узла и предсердно-желудочковую проводимость.

    При применении производных дигидропиридина

    -ЧСС обычно не изменяется или может увеличиваться в результате рефлекторной активации

    симпатико-адреналовой системы в ответ на рез­кое расширение системных артерий.

    — не влияют на проведение им­пульса через АВ-соединение в отличие от верапамила и дилтиазе­ма.

    В силу этих особенностей фармакодинамики, нифедипин, амлодипин и другие производные дигидропиридина называют «вазоселективными», или «вазодилатирующими», блокаторами кальцие­вых каналов.

    Нифедипин вызывает быстрое падение АД, что может приводить к рефлекторной тахикардии

    Быстро снижает АД вследствие уменьшения ОПС, но одн

    Последнее изменение этой страницы: 2016-04-18; Нарушение авторского права страницы

    источник

    Альфа-адреноблокаторы при гипертонии зачастую применяют как вспомогательное средство в составе комбинированного лечения, а также для разового купирования скачка давления. Эта группа лекарств призвана защищать человека от внезапных скачков давления, которые могу привести к негативным последствиям.

    Альфа-адреноблокаторы при гипертонии зачастую применяют как вспомогательное средство в составе комбинированного лечения.

    Альфа-адреноблокаторы расширяют сосуды, сужают вены и артерии, снижают симпатический тонус. Способствуют угнетению липолиза, снижению инсулиновой секреции, повышают парасимпатический тонус. Все вместе – это называется воздействием на адренорецепторы (α1-, α2-).

    Как предотвратить инсульт головного мозга читайте здесь.

    То есть альфа-адреноблокаторами называются препараты, которые обратимо (временно) блокируют различные виды (α1-, α2-) адренорецепторов. Альфа1-адреноблокаторы применяются для лечения артериальной гипертензии и для улучшения мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

    • Применяются альфа-блокаторы при гипертонии;
    • Для предупреждения кризов, инсультов;
    • Также для профилактики негативных последствий от скачков давления;
    • Применяют при заболеваниях предстательной железы.

    Первыми симптомами к назначению препаратов этой категории является повышение шкалы тонометра за отметки 90/140-145.

    [color-box color=”white”]Если такое повышение наблюдается несколько раз подряд, тогда врач подбирает препарат, согласовывая свой выбор с анализами.[/color-box]

    Существует два вида альфа-адреноблокаторов: селективные и неселективные. Первые воздействуют α1-адренорецепторы, а вторые как на α1-, так и на α2-адренорецепторы.

    В группу неселективных входят:

    • Алкалоиды спорыньи;
    • Троподифен;
    • Пророксан;
    • Фентоламин;
    • Бутироксан;
    • Ницерголин и многие другие.

    Важно! Эффект некоторых перечисленных препаратов непродолжителен. Эти лекарства применяют только для купирования кризов гипертонического происхождения. На постоянной основе их не применяют.

    Неселективные альфа-адреноблокаторы применяют при таких заболеваниях:

    1. Инсульт, атеросклероз.
    2. Облитерирующий эндартериит.
    3. Болезнь Рэйно.
    4. Отряд болезней с нарушениями периферического кровообращения.
    5. Мигрень.
    6. Феохромоцитомы.
    7. Абстинентный синдром.
    8. Применяются также при некоторых видах доброкачественных опухолей.

    Селективные альфа1-блокаторы применяют:

    • Как гипотензивное средство;
    • В качестве вспомогательного средства для облегчения мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

    После применения препаратов группы Альфа1-блокаторы АД снижается, и если при этом человек находится в вертикальном положении, то может потерять сознание. Это вызвано тем, что в горизонтальном положении приток кислорода к головному мозгу нормальный. А при подъеме альфа1-блокатор препятствует адаптации человека к повышению тонуса артерий. Приток к мозгу кислорода нарушается, наступает резкая слабость, темнота в глазах, головокружение и потеря сознания.

    Это быстро проходит, однако есть риск упасть и удариться головой. Поэтому лучше всего принимать лекарство в присутствии врача. Также следует отметить, что такой эффект от селективного альфа1-блокатора бывает только один раз, при первом приеме. В дальнейшем такого эффекта не наблюдается.

    Лучше всего принимать лекарство, относящееся к Альфа1-блокаторам, в присутствии врача.

    Альфа-адреноблокаторы не вызывают сонливость, не проявляют воздействия на психику, реакцию. Однако все равно требуется подборка дозировки.

    Если после назначения того или иного блокатора желаемого эффекта нет, может потребоваться увеличения дозировки. Это касается только тех альфа-адреноблокаторов, которые применяются продолжительное время (7 дней, месяц и больше).

    Альфа-адреноблокаторы снижают уровень холестерина и повышают липопротеиды высокой плотности. Также они нейтрализуют негативное влияние диуретиков тиазидных. Все эти способности этой группы лекарств эффективно применяют в спортивной медицине.

    Существует целая категория препаратов, которые обладают свойствами альфа-адреноблокаторов, но таковыми не являются. Они успешно конкурируют с блокаторами, обладают свойствами антиоксидантных препаратов. Однако при длительном применении организм адаптируется — и эффект исчезает.

    [color-box color=”green”]Побочные эффекты от конкурентов могут быть такими: возникновение ортостатической гипотонии, волчаночный синдром, поражение печени, тремор.[/color-box]

    Важно сказать, что применение данной группы препаратов при лактации и беременности должно строго контролироваться врачом. Нередко бывает так, что при беременности гипертония обостряется, скачки давления учащаются.

    Поэтому врач может на это время подобрать другое лекарство. Часто подбор занимает какое-то время, поэтому, если анализы крови говорят, что требуется замена, то лучше обратиться к терапевту еще на малых сроках.

    [morkovin_vg v >На период лактации иногда доктор совсем отменяет эти лекарства, тогда вступает в силу специальная диета, снижение нагрузок, возможно применение препаратов с повышенным содержанием калия, магния, минералов и кальция.

    У меня была странная гипертония. Скачки давления происходили в основном ночью. Обследование показало, что эти скачки значительные. Поэтому врач назначил мне альфа-адреноблокатор. Изменения произошли не сразу. То есть давление-то снизилось, но постоянный эффект появился только через 4 дня.[/color-box] [color-box color=”yellow”]Вячеслав, 56 лет, Ставрополь

    Я ничего не смыслю в лекарствах. Знаю, что раньше у меня часто было высокое давление. Врач подобрал мне блокатор и теперь вроде бы все нормально. Одышка прошла, головные боли тоже прошли.[/color-box] [color-box color=”yellow”]Оксана, 34 года, Москва

    Мне применили адреноблокатор один раз во время скачка давления внутривенно. Помогло буквально через 5 минут. Я просто перенервничала и поэтому давление скакнуло. Так что приступ мне сняли успешно, а дальнейшее лечение не понадобилось. Это очень хорошо.[/color-box]

    источник