Меню Рубрики

Адреномиметики для купирования гипертонического криза

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гипертонический криз — это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением артериального давления. Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических артериальных гипертензий (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, вазоренальная патология, феохромоцитома, черепномозговые травмы и др.).

У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов.

  • Первый тип гипертонического криза характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки).
  • Второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой.

Клиническая картина гипертонического криза характеризуется внезапным ухудшением общего состояния, подъёмом САД (более 150 мм рт.ст.) и/или ДАД (более 95 мм рт.ст.), резкой головной болью. Возможны головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, ощущение страха.

Основная цель купирования гипертонического криза — контролируемое снижение артериального давления до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Быстрое снижение артериального давления не рекомендуют в связи с опасностью возникновения резкой гипотензии, ишемии головного мозга и внутренних органов. Обычно снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 95-го перцентиля для данного пола, возраста и роста) осуществляют поэтапно: в первые 6-12 ч артериальное давление снижают на 1/3 от планируемого снижения; в течение первых суток артериальное давление снижают ещё на 1/3,; в течение последующих 2-4 дней достигают полной нормализации артериального давления.

Для купирования гипертонического криза необходимо следующее:

  • создание максимально спокойной обстановки;
  • применение гипотензивных препаратов;
  • применение седативной терапии.

Для купирования гипертонического криза у детей могут быть использованы следующие группы гипотензивных препаратов:

  • прямые вазодилататоры;
  • а-адреноблокаторы;
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов;
  • диуретики.

Гидралазин — вазодилататор прямого действия, наиболее эффективен при внутривенном введении, при этом достигается немедленный эффект, при внутримышечном введении эффект наступает через 15-30 мин. Препарат не ухудшает почечный кровоток, редко приводит к ортостатической гипотензии. Используют в начальной дозе 0,15-0,2 мг/кг внутривенно. При отсутствии эффекта дозу увеличивают каждые 6 ч максимально до 1,5 мг/кг.

Нитропруссид натрия расширяет преимущественно артериолы и вены. Он увеличивает почечный кровоток, оказывая минимальное воздействие на сердечный выброс, контролирует артериальное давление при внутривенном введении. Начальная доза у детей и подростков 0,5-1,0 мг/кг в мин с последовательным повышением дозы до 8 мг/кг в мин. При длительном применении (>24 ч) возможно возникновение метаболического ацидоза.

Альфа-адреноблокаторы и бета-адрено6локаторы

Празозин — селективный альфа1-адреноблокатор. Характеризуется относительно коротким гипотензивным действием. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, период полураспада 2-4 ч. При приёме первой дозы препарата отмечается наиболее выраженное терапевтическое действие, возможна ортостатическая гипотензия, в связи с чем после приёма препарата больной должен находиться в горизонтальном положении. Начальная доза 0,5 мг.

Фентоламин — неселективный альфа-адреноблокатор, вызывает кратковременную и обратимую блокаду как альфа1-адренорецепторов, так и альфа2-адренорецепторов. Является эффективным антигипертензивным препаратом с кратковременным действием. Препарат применяют для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме. Побочные эффекты связаны с блокадой альфа2-адренорецепторов (сердцебиение, синусовая тахикардия, тахиаритмии, тошнота, рвота, диарея и др.). Фентоламин вводят внутривенно капельно или медленно струйно в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия (2 мг, но не более 10 мг, каждые 5 мин) до нормализации артериального давления.

Атенолол и эсмолол — бета-адреноблокаторы. Цель применения бета-адреноблокаторов при гипертоническом кризе — устранение избыточных симпатикотонических влияний. Эти препараты применяют в тех случаях, когда подъём артериального давления сопровождается резко выраженной тахикардией и нарушениями сердечного ритма. Предпочтение следует отдавать селективным бета1-адреноблокаторам.

Атенолол применяют в дозе 0,7 мг/кг. В более тяжёлых случаях, при неэффективности атенолола, применяют внутривенные инфузии эсмолола.

Эсмолол — селективный бета1-адреноблокатор ультракороткого действия, не обладает внутренней симпатикомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Гипотензивный эффект препарата обусловлен отрицательным хроно- и инотропным действием, снижением сердечного выброса и ОПСС. При внутривенном введении эффект наступает через 5 мин. В течение первой минуты препарат вводят в начальной дозе 500-600 мкг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена на 50 мкг/кг в мин каждые 5-10 мин (до максимальной дозы 200 мкг/кг в мин). Период полураспада препарата равен 9 мин, в течение 20 мин эсмолол полностью разрушается, а выводится почками за 24-48 ч. Побочные эффекты: гипотензия, брадикардия, снижение сократительной функции миокарда, острый отёк лёгких.

Лабетолол, альфа-, бета-адреноблокатор — препарат выбора для купирования гипертонических кризов, так как не вызывает рефлекторной тахикардии. Доза препарата не зависит от функций почек. Эффект развивается в течение 30 мин (период полувыведения 5-8 ч). Препарат применяют внутривенно в начальной дозе 0,2-0,25 мг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена до 0,5 мг/кг (максимальная доза 1,25 мг/кг). Применение препарата ограничивается возникновением побочных эффектов: тошноты, головокружений, бронхоспазма, поражений печени.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Нифедипин — эффективный препарат для купирования гипертонических кризов, препарат применяют сублингвально или внутрь в дозе от 0,25 до 0,5 мг/кг. Эффект развивается на 6-й мин, достигая максимума к 60-90-й мин.

Верапамил способствует снижению артериального давления за счёт снижения ОПСС, расширения артериол, диуретического и натрийуретического эффектов. Возможно применение препарата внутрь в дозе 40 мг, при неэффективности — внутривенное медленное введение из расчёта 0,1-0,2 мг/кг.

Фуросемид вводят внутривенно в дозе 1 мг/кг.

Седативная терапия — вспомогательный компонент лечения гипертонического криза.

Диазепам (седуксен, реланиум) применяют внутрь в таблетках по 5 мг или внутримышечно в растворе по 1-2 мл.

источник

Резкие перепады артериального давления очень опасны и могут взывать необратимые последствия в организме человека. Какой алгоритм купирования гипертонического криза считается правильным?

Одним из наиболее частых осложнений артериальной гипертензии является гипертонический криз. Он характеризуется неожиданным подъемом артериального давления (АД), сильной головной болью в затылочной части, головокружением и тошнотой. Иногда в редких случаях возникает рвота.

Сильное повышение АД обычно сопровождается болями в области сердца, слабостью и плохим самочувствием. Реже – ознобом, тошнотой, кровотечением из носа. После гипертонического криза у пациента может какое-то время отмечаться частое мочеиспускание.

Алгоритм помощи больному
Первые действия Успокоить больного и положить в горизонтальное положение с приподнятой головой. Нужен свежий воздух. Попросить пострадавшего глубоко вдыхать и медленно выдыхать.
При неосложненном кризе Выпить успокаивающие препараты (валериана, пустырник) приложить горчичники на икроножные мышцы.
Препараты быстрого действия Каптоприл, Фуросемид, Моксонидин.
При осложненном состоянии Вызывать скорую помощь.

Сильные головные боли в области затылка должны насторожить

При гипертоническом ризе у человека чаще всего отмечаются следующие симптомы:

  1. При измерении давления нижние (систолические) цифры показывают значения более 110 мм рт.ст.;
  2. Возникает головная боль, особенно в затылочной части. Начинается головокружение. В некоторых случаях появляется тошнота и рвота;
  3. Нередко пациенты жалуются в этом момент на боли в области грудной клетки;
  4. В височной доле при этом нередко ощущается пульсирование;
  5. Нагрузка на сердце в момент повышения АД приводит к возникновению одышки;
  6. Некоторые пациенты отмечают нарушение зрения и координации, также может быть мелькание точек перед глазами;
  7. Покраснение кожи лица – еще один не редкий признак;
  8. Как один из видов осложнения, может начаться кровотечение из носа. Этот симптом скорее положительный, так как он может спасти пациента от внутреннего кровоизлияния.

При первых признаках патологий нужно незамедлительно оказать себе или пострадавшему неотложную помочь.

В первую очередь необходимо:

  1. Измерить показатели пульса и АД;
  2. Принять горизонтальное положение, голова выше плеч.
  3. Если давление высокое вызвать бригаду скорой помощи;
  4. При хроническом течении болезни нужно выпить препарат, назначенный врачом.

В случае высоких показателей пульса и давления могут быть использованы специальные медицинские препараты. Например, «Каптоприл» или его аналоги по действию («Капотен», «Капозид»), «Нифедипин», «Кордафлекс», «Нифесан». Любые подобные лекарства, обладающие быстрым действием.

Если ощущаются болезненные состояния в области грудной клетки, то рекомендуется принять нитроглицерин (его кладут под язык).

Спустя полчаса после приема препаратов АД измеряют повторно! Если показатели не упали, вызвать карету скорой помощи.

Нужно разговаривать с больным и отвлекать его от депрессивного состояния

Чтобы избежать опасных осложнений, друзья или близкие пациента должны позаботиться об оказании помощи и выполнить следующие действия:

  1. Снять эмоциональное перенапряжение и волнение. Постараться успокоиться пострадавшего и развеселить;
  2. Уложить человека на диван, подложив большую подушку под затылок;
  3. Для успокоения нервной системы развести и дать выпить корвалол, пустырник или валериану;
  4. Попросить пострадавшего следить плавным темпом дыхания. В это время комната должна проветриваться. Если у человека рубашка или другая одежда с закрытым воротом, то его необходимо расстегнуть;
  5. Пострадавший должен принять препарат, снижающий АД, который прописал лечащий врач;
  6. Если не помогло, принять препарат, обладающий быстрым и мощным действием («Нифедипин», «Нифесан», «Каптоприл»).
  7. При ощущении озноба воспользоваться грелкой и покрывалом.

Все действия нужно выполнять быстро и в последовательном порядке. Не забыть вызвать «скорую помощь», если диагностика тонометром показывает очень высокие отклонения.

Купирование гипертонического криза народными средствами может быть очень эффективным. Особенно тем, кто никогда не принимал лекарства и не состоял на учете у кардиолога.

Хорошо помогают снизить АД уксусные компрессы! Нужно смочить марлю или несколько салфеток яблочным уксусом и приложить (или растереть) компресс к пяткам на 7-10 минут. Спустя полчаса процедуру повторить, если улучшений не замечено.

Для нормализации давления больному можно выпить свежий свекольный сок (с добавлением небольшого количества меда), клюквенный сок, настойку плодов шиповника и боярышника или настойку пустырника.

Быстро снизить артериальное давление помогут горчичники на ноги или горячие ножные ванны.

Также можно сделать массаж шеи и головы. Это довольно эффективный способ успокоить нервную систему, убрать головную боль и стабилизировать давление. Во время массажа необходимо акцентировать внимание на области затылка.

Сбить давление медикаментами оправдано лишь при очень высоких цифрах тонометра. Важно, чтобы препараты не имели побочных действий и могли использоваться практически всеми категориям больных.

При не осложненном кризе можно язык положить 1 таблетку Клофелина

Также нужно обращать внимание на быстроту действия. При возникновении криза важны препараты, обладающие быстрой реакцией («Фуросемид», «Карведилол», «Амлодипин» и т.д.).

Пероральные препараты для купирования гипертонического криза
Каптоприл Дозировка 12.5—25 мг. Действует через 20-60 минут.
Моксонидин Доза 0,4 мг. Действует спустя 30 минут -1 час.
Фуросемид Дозировка 20—50 мг. Начало эффекта через 1-2 часа.
Клонидин 0,075 – 0,15 мг. Действие через полчаса.
Метопролол 25—100 мг. Эффект наступает через 30-50 минут.

Медицинские работники, прибывшие на дом к пострадавшему измеряют АД и делают кардиограмму. Если есть риск осложнения, вводят внутривенно парентеральный антигипертензивный препарат. Часто предлагают выпить лекарство с мочегонным действием. При нарушении сердечного ритма могут быть использованы бета-блокаторы. Помимо этого, под язык могут предложить «Нитроглицерин».

На данный момент врачи чаще используют следующие препараты быстрого действия при осложненном кризе: Нитропруссид натрия, Тринитроглицерин, Изосорбида динитрат, Эналаприлат, Фуросемид, Гидралазин и др.

В случае развития тяжелых осложнений (мозгового инсульта или инфаркта миокарда), пациента отправляют в реанимацию.

Самым опасным осложнением, которое может возникнуть при гипертоническом кризе, считается мозговое кровоизлияние, происходящее из-за разрывов сосудов. Человек становится неадекватным, теряет чувствительность, происходит онемение конечностей.

Такой тревожный симптом характерен для мозгового инсульта.

При возникновении мозгового инсульта, пациенты обычно умирают в течение двух суток. В противном случае остаются парализованными и с нарушением важных функций мозга. Также опасным осложнением можно считать инфаркт миокарда или развитие сердечной недостаточности.

Таким образом, сильная головная боль наряду с рвотой или сердечными болями, носовое кровотечения, нарушение координации и зрения – вот основные симптомы, указывающие на возникновение осложненного гипертонического криза. Такое состояние требует незамедлительного оказания первой помощи и вызова бригады медицинских работников.

Как правило, заболевание не появляется на пустом месте! Всегда имеются факторы, выступающие в роли «провокаторов» болезни и возникновения опасных симптомов.

Тяжелые нагрузки на работе и стресс могут спровоцировать патологию

На резкий скачок кровяного давления могут влиять такие факторы, как:

  • Частые волнения, стрессовые ситуации, эмоциональное перевозбуждение;
  • В некоторых случаях смена погодных условий тоже провоцирует заболевание. Негативно сказывается переохлаждение организма или наоборот, долгое нахождение на солнце;
  • Занятия спортом и сильные физические нагрузки, к которым организм не привык;
  • Игнорирование гипертонии. Сюда относятся случаи, когда пациент забывает вовремя принимать необходимые лекарства, кушает запрещенные продукты, много курит;
  • Неправильно подобранные дозировки принимаемого препарата для стабилизации АД;
  • Употребление алкогольных напитков незадолго до ухудшения состояния;
  • Переезд в другую страну или город. Особенно опасно летать на самолете, если имеются проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • Несоблюдение правильного питания и употребление большого количества соли.

Людям, страдающим повышенным давлением, важно предотвратить развитие заболевания.

Для этого принимаются следующие профилактические меры:

  • Отказ от вредных привычек (курение и алкоголь);
  • Снижение употребления соли, жареной и копченой пищи;
  • Сбалансированное питание 4-5 раз в день небольшими порциями;
  • Периодически делать массаж шеи и области затылка;
  • Вовремя принимать препараты, прописанные врачом;
  • Соблюдать режим дня и отдыха;
  • По возможности применять препараты с успокаивающим действием (во время стрессовых ситуаций и перенапряжений).

Соблюдение этих рекомендаций поможет предотвратить развитие заболевания и появления опасных осложнений. А быстрое купирование гипертонического криза может спасти жизнь человеку.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

источник

Средство при угнетении дыхания

Rp.: Sol. Coffeinum-natrii benzoatis 10%-1.0

Средство при избыточном фибринолизе

Rp.: Sol. Acidi aminocapromici 5%-100.0

Слабительное средство при остром отравлении

Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25%-5.0

D.S. На 1 прием развести в ½ стакана воды

Спазмолитик миотропного действия при коликах

Средство для лечения стенокардии

Средство при гипертиреозе

Пенициллин, устойчивый к действию В-лактамаз

Средство при остеомиелите

Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0.1%-1.0

Настойка валерианы

Кислота ацетилсалициловая

Rp.: Acidi acethylsalicylici 0.25

S. По 1 таб. 3р/день после ед

Rp.: Tab. Phenobarbitali 0.05

Эноксапарин

S. Содерж. амп. р-ть в 5% р-ре глюкозы. В/в, кап.

Норфлоксацин

Rp.: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2%-10ml.

S. Для проведения проводниковой анестезии.

S. В/в кап. на изотонич. р-ре NaCI (для купир. фибрилляции жел-ов)

Селективный адреноблокатор

Средство при невралгии

Нейролептик при инфаркте миокарда

Средство при поносе неинфекционного характера

Средство для купирования гипертонического криза

Средство для лечения стенокардии (антагонист кальция)

Антибиотик при болезни Лайма

Средство при синегнойной инфекции

S. Р-ть в изотонич р-ре NaCI, вводить в/м 2 р/день.

Средство для лечения сифилиса

Rp.: Sol. Platyphyllini hydro-

S. Вводить п/кожно по 1мл 2р/день

Сальбутамол

Rp.: Aerosolum Salbutamoli 10.0

Rp.: Sol. Naloxoni hydrochloridi

D.S. По 1 таб. 1 р/день натощак.

S. По 1 таб. 1 р/день до еды (утром

S. По 1 таб 1 р/день(во время ужина)

Ко-тримоксазол

D.S. Наносить на пораженный участок

Норфлоксацин

Средство для профилактики «вагусного» эффекта общих анестетиков

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0.1%-1.0

Селективный адреноблокатор для лечения ИБС

Местный анестетик с антиаритмической активностью

Rp.: Sol. Lidocaini hydrochloride 2%-10ml.

S. Для проведения проводниковой анестезии.

Средство при зубной боли

Ферментный препарат при холецистите (для улучшения пищеварения)

D.S. По 1 драже во время еды.

Средство при отеке мозга

Низкомолекулярный гепарин

Гормональный препарат при травматическом шоке

S. Содерж. амп. в/в кап. на изотонич. р-ре.

Средство при кандидомикозе

Rp.: Tab. Nistatini 500000ЕД

Фторхинолон при тяжёлом бронхите

Rp.: Tab. Clophelini 0.000075

Диклофенак натрия

Rp.: Tab. Ortopheni obd. 0.025.

Диазепам (в амп.)

Изосорбида мононитрат

Rp.: Tab. Isosorbidi mononitratis 0.05

S. Растворить в 100м. растворителя. Вводить в/в.

Празиквантел

Адреномиметик для повышения АД

Средство при эпилепсии

Rp.: Tab. Phenobarbitali 0.05

Гастропротектор при язве желудка

4, Средство для обезболивания при операциях
Rp.: Sol. Lidocaini hydrochloride 2%-10ml.

S. Для проведения проводниковой анестезии

5, Средство при атриовентрикулярной блокаде сердца

Антикоагулянт при инфаркте миокарда

Rp.: Heparini 5ml (1ml-5000ЕД)

S. 1 мл в/в капельно на изотоническом растворе.

Средство при железодефицитной анемии

D. S. По 1 табл. за 1 час до еды 1 раз в день.

Антибиотик для лечения туберкулёза

S. Содерж. амп. р-ть в 5% р-ре глюкозы. В/в, кап.

Средство при герпесе

D.S. Наносить на пораженный участок.

Амитриптилин

Rp.: Tabul. Amitriptylini 0.025

Нитроглицерин

Rp.: Tab. Nitroglycerini 0.0005

S. По 1 таб. под язык( во время приступа)

Rp.: Sol. Nitroglycerini 0.5%-5.0

S. В/в кап. (развести в р-ре NaCI)

Преднизолон

S. Содерж. амп. в/в кап. на изотонич. р-ре

Читайте также:  Актуальность проблемы гипертонический криз

Амоксициллин

S. Р-ть в 2мл воды для инъекций. Вводить в/м 2 р/ден

Магния сульфат

Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25%-5.0

D.S. На 1 прием развести в ½ стакана воды

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9629 — | 7584 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

1. Дибазол является оптимальным гипотензивным средством для купирования гипертонического криза I типа (вводится 8—10 мл 0,5% или 4—5 мл 1% раствора внутривенно, медленно, в разведении физраствором). Действие препарата начинается через 10— 15 мин. и продолжается не более 3 ч.

2. Купирование психоэмоционального возбуждения хорошо осуществляется использованием рауседила. обладающего гипотензивным и седативным действием (ампулы по 1 мл 0,1% или 0,25% р-ра); его вводят по 1—2,5 мг в/в, эффект наступает через 30—60 мин. (при наличии нарушения мозгового кровообраобращения от введения данного препарата следует воздержаться). Рауседил с успехом можно заменить транквилизатором сибазон (синонимы: ре-ланиум, седуксен). Данный препарат выпускается в ампулах по 2 мл 0,5% раствора, при кризовых состояниях в/в вводится 2—4 мл.

3. Для предупреждения развития острой левожелудочковой недостаточности и отека легких уменьшение объема циркулирующей крови производится путем в/в введения лазикса (синоним: фуро-семид, 2 мл 1% раствора, 20 мг/амп.), в количестве 0,5—1 мг/кг. Во всех случаях (кроме беременности) использовать фуросемид следует вместе с препаратами калия и магния (10 мл панангина в/в медленно, за Ю мин. или перорально 2-4 таблетки).

Если в течение 20—30 мин. после введения дибазола эффект отсутствует, рекомендуется ввести клофелин ( 1 мл 0,01% раствора) или бензогексоний 12,5—25 мг (0,5—1 мл 2,5% раствора), подкожно или внутримышечно. Лечебный эффект наступает в течение 10—30 мин.

Для купирования гиперкардиокинетики. особенно характерной для гипертонического криза I типа, можно применять блока-тор адренергических бета-рецепторов обзидан (5—10 мг, медленно, в/в, в разведении на физрастворе).

Некоторым больным хорошо помогает клофелин. Данный препарат, воздействуя на адренореактивные системы, оказывает гипотензивное и седативное действие. Применяется клофелин в таблетках сублингвально или внутрь, по 0,3—0,45 мг (до 1,5 мг). При в/в введении используют 0,01% раствор в количестве 0,5—1,5 мл (0,05-0,15 мг), в разведении на физрастворе. Следует помнить, что изредка клофелин на первоначальном этапе своего действия может вызвать транзиторную гипертензию.

Ряду больных помогает сублингвальное назначение 10-20 мг нифедипина (коринфар ). Данный препарат обладает антигипертензивным, антиангинальным и антиаритмическим эффектом.

Ошибка 404 — файл не найден

Простите, но запрошенный вами файл или страница не были найдены на нашем сервере. Возможно, запрошенный документ устарел и был удален.

Если вы попали на эту страницу по ссылке на нашем сайте — пожалуйста, сообщите об этом администратору (от вас не потребуется вводить никакой информации) и мы постараемся исправить ошибку в кратчайшие сроки.

Если же вы попали на эту страницу случайно, перейдите на главную страницу нашего сайта.

Error 404 — file not found

We are sorry, but the file or document you requested is missing. Probably requested document is outdated and deleted.

If you clicked a link on our website and this page is displayed please report this error to webmaster (you will not need to enter any information) and we will do our best to fix the problem.

Начальная цель исцеления гипертонического криза — понижение АД (в период от пары минут до 2 ч) менее чем на 25%, а потом (в течение следующих 2–6 ч) до 160/100 мм рт.ст. Не нужно лишнее понижение АД, которое может спровоцировать ишемию почек, мозга либо миокарда. В следующем АД следует контролировать с 15–30-минутным интервалом. Опосля стабилизации состояния пациенту следует назначить продолжительно работающий продукт. Для купирования гипертонических кризов ранее обширно употребляли приём быстродействующих препаратов нифедипина под язык. На данный момент обширное неконтролируемое внедрение подобного подхода считают неприемлемым, беря во внимание риск серьёзных ненужных явлений и невозможность контроля степени понижения АД.

Резкий скачок артериального давления до очень высоких показателей (гипертонический криз) может настигнуть гипертоника в любую минуту. Очень важно осуществлять купирование гипертонического криза грамотно. Существуют специальные препараты для «скорой помощи» в снижении давления. Как давать, что, когда и сколько? Правильные ответы на эти вопросы помогут сохранить жизнь и здоровье.

Все гипотензивные препараты можно разделить по скорости их действия на «быстрые» и «долгие». Препараты, лечебный эффект которых развивается со временем, предназначены для ежедневного приема в длительной терапии. Оказание первой помощи при развитии криза осуществляется препаратами быстрого действия.

Список препаратов при гипертоническом кризе:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от гипертонии наши читатели советуют средство «Normaten». Это первый препарат, который ЕСТЕСТВЕННО, а не искусственно снижает артериальное давление и полностью избавляет от АД! Средство Normaten безопасно. Оно не имеет побочных эффектов.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

  • Капотен (каптоприл) 25 мг. Таблетированный препарат, который при кризе принимают сублингвально (под язык). Действие начинается через 10 минут, достигает пика в течение часа-двух, продолжается до 6-10 часов. Препарат не дают беременным и больным с патологиями почек.
  • Нифедипин (коринфар) 10 мг. Таблетку или пол таблетки дают больному сублингвально. Гипотензивное действие отмечается через 20 минут после рассасывания препарата. Максимальная доза – до 3-х таблеток. Препарат противопоказан больным, у которых гипертонический криз сопровождается яркой симптоматикой нарушения кровоснабжения мозга: спутанное сознание, головокружение, потеря ориентации. С осторожностью у больных со стенокардией или перенесших инфаркт.
  • Пропранолол (неселективный β-блокатор) 10 мг. От 1 до 4 таблеток перорально. Гипотензивный эффект отмечается через 40 минут в среднем. Препарат противопоказан при выраженной брадикардии (ниже 60), астме. С осторожностью лечение у пациентов с обструктивными бронхо-легочными заболеваниями, облитерирующими патологиями сосудов, у беременных.
  • Эналаприлат (инъекции). Медленно, внутривенно препарат вводят в дозировке от 0,5 до 1 мл в 20 мл 0,9% NaCl. Действие наступает через 10-15 мин, продолжается до 6 часов. Препарат не рекомендуется вводить одномоментно или начинать терапию с максимальной дозы. Возможно слишком резкое падение давления.

Парентеральное лечение (применение инъекций) при гипертоническом кризе оправдано только в случае неэффективности таблетированных препаратов или при развитии осложнений.

Купирование гипертонического криза имеет свой стандарт, согласно которому лечение проводят в зависимости от состояния пациента:

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

  1. Гипертонический криз неосложненный. Состояние больного не вызывает опасений. Отсутствует симптоматика поражений сердца или мозга. Купирование проводят только посредством таблеток, снижая давление на 20% в течение 6 часов. Затем постепенно его доводят до значений 160 мм рт. ст. верхнее. Контроль за состоянием пациента должен сохраняться в течение суток, без госпитализации.
  2. Состояние больного определяют как тяжелое. Присутствует симптоматика: неврологическая (онемение конечностей, невнятная речь, спутанность сознания), сердечная (боли, выраженная одышка). Применяют интенсивное лечение, решают вопрос о помещении больного в стационар. В течение первых 30 минут давление снижают на 25% от начального. За 6 последующих часов его доводят до ориентировочных 160\100 мм рт. ст.

Требования к препаратам для лечения: быстродействие, предсказуемость эффекта в зависимости от дозы, минимальные побочные действия, хорошая переносимость больным, доступность,

Купировать гипертонический криз – это значит эффективно снять симптоматику, не допустить развития осложнений и не навредить больному.

Гипертонический криз — это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением артериального давления. Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических артериальных гипертензий (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, вазоренальная патология, феохромоцитома, черепномозговые травмы и др.).

У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

  • Первый тип гипертонического криза характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки).
  • Второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой.

Клиническая картина гипертонического криза характеризуется внезапным ухудшением общего состояния, подъёмом САД (более 150 мм рт.ст.) и/или ДАД (более 95 мм рт.ст.), резкой головной болью. Возможны головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, ощущение страха.

Основная цель купирования гипертонического криза — контролируемое снижение артериального давления до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Быстрое снижение артериального давления не рекомендуют в связи с опасностью возникновения резкой гипотензии, ишемии головного мозга и внутренних органов. Обычно снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 95-го перцентиля для данного пола, возраста и роста) осуществляют поэтапно: в первые 6-12 ч артериальное давление снижают на 1/3 от планируемого снижения; в течение первых суток артериальное давление снижают ещё на 1/3,; в течение последующих 2-4 дней достигают полной нормализации артериального давления.

Для купирования гипертонического криза необходимо следующее:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

  • создание максимально спокойной обстановки;
  • применение гипотензивных препаратов;
  • применение седативной терапии.

Для купирования гипертонического криза у детей могут быть использованы следующие группы гипотензивных препаратов:

Гидралазин — вазодилататор прямого действия, наиболее эффективен при внутривенном введении, при этом достигается немедленный эффект, при внутримышечном введении эффект наступает через 15-30 мин. Препарат не ухудшает почечный кровоток, редко приводит к ортостатической гипотензии. Используют в начальной дозе 0,15-0,2 мг/кг внутривенно. При отсутствии эффекта дозу увеличивают каждые 6 ч максимально до 1,5 мг/кг.

Нитропруссид натрия расширяет преимущественно артериолы и вены. Он увеличивает почечный кровоток, оказывая минимальное воздействие на сердечный выброс, контролирует артериальное давление при внутривенном введении. Начальная доза у детей и подростков 0,5-1,0 мг/кг в мин с последовательным повышением дозы до 8 мг/кг в мин. При длительном применении (>24 ч) возможно возникновение метаболического ацидоза.

Альфа-адреноблокаторы и бета-адрено6локаторы

Празозин — селективный альфа1-адреноблокатор. Характеризуется относительно коротким гипотензивным действием. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, период полураспада 2-4 ч. При приёме первой дозы препарата отмечается наиболее выраженное терапевтическое действие, возможна ортостатическая гипотензия, в связи с чем после приёма препарата больной должен находиться в горизонтальном положении. Начальная доза 0,5 мг.

Фентоламин — неселективный альфа-адреноблокатор, вызывает кратковременную и обратимую блокаду как альфа1-адренорецепторов, так и альфа2-адренорецепторов. Является эффективным антигипертензивным препаратом с кратковременным действием. Препарат применяют для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме. Побочные эффекты связаны с блокадой альфа2-адренорецепторов (сердцебиение, синусовая тахикардия, тахиаритмии, тошнота, рвота, диарея и др.). Фентоламин вводят внутривенно капельно или медленно струйно в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия (2 мг, но не более 10 мг, каждые 5 мин) до нормализации артериального давления.

Атенолол и эсмолол — бета-адреноблокаторы. Цель применения бета-адреноблокаторов при гипертоническом кризе — устранение избыточных симпатикотонических влияний. Эти препараты применяют в тех случаях, когда подъём артериального давления сопровождается резко выраженной тахикардией и нарушениями сердечного ритма. Предпочтение следует отдавать селективным бета1-адреноблокаторам.

Атенолол применяют в дозе 0,7 мг/кг. В более тяжёлых случаях, при неэффективности атенолола, применяют внутривенные инфузии эсмолола.

Эсмолол — селективный бета1-адреноблокатор ультракороткого действия, не обладает внутренней симпатикомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Гипотензивный эффект препарата обусловлен отрицательным хроно- и инотропным действием, снижением сердечного выброса и ОПСС. При внутривенном введении эффект наступает через 5 мин. В течение первой минуты препарат вводят в начальной дозе 500-600 мкг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена на 50 мкг/кг в мин каждые 5-10 мин (до максимальной дозы 200 мкг/кг в мин). Период полураспада препарата равен 9 мин, в течение 20 мин эсмолол полностью разрушается, а выводится почками за 24-48 ч. Побочные эффекты: гипотензия, брадикардия, снижение сократительной функции миокарда, острый отёк лёгких.

Лабетолол, альфа-, бета-адреноблокатор — препарат выбора для купирования гипертонических кризов, так как не вызывает рефлекторной тахикардии. Доза препарата не зависит от функций почек. Эффект развивается в течение 30 мин (период полувыведения 5-8 ч). Препарат применяют внутривенно в начальной дозе 0,2-0,25 мг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена до 0,5 мг/кг (максимальная доза 1,25 мг/кг). Применение препарата ограничивается возникновением побочных эффектов: тошноты, головокружений, бронхоспазма, поражений печени.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Нифедипин — эффективный препарат для купирования гипертонических кризов, препарат применяют сублингвально или внутрь в дозе от 0,25 до 0,5 мг/кг. Эффект развивается на 6-й мин, достигая максимума к 60-90-й мин.

Верапамил способствует снижению артериального давления за счёт снижения ОПСС, расширения артериол, диуретического и натрийуретического эффектов. Возможно применение препарата внутрь в дозе 40 мг, при неэффективности — внутривенное медленное введение из расчёта 0,1-0,2 мг/кг.

Фуросемид вводят внутривенно в дозе 1 мг/кг.

Седативная терапия — вспомогательный компонент лечения гипертонического криза.

Диазепам (седуксен, реланиум) применяют внутрь в таблетках по 5 мг или внутримышечно в растворе по 1-2 мл.

Различают пять вариантов гипертонических кризов, из них наиболее часто встречаются три: гипертензивный кардиальный криз, церебральный ангиогипотонический криз и церебральный ишемический криз. К редким относятся церебральный сложный криз и генерализованный сосудистый криз. Общим для всех гипертонических кризов является их связь со «срывом» нервной регуляции гемодинамики (вследствие стресса, смены погоды, злоупотребления табаком, физического перенапряжения и др.). Лечение: психически щадящая обстановка для больного, неотложное введение седуксена (либо дроперидола) и быстродействующих гипотензивных препаратов, выбираемых в зависимости от тяжести криза, уровня АД и данных фармакологического анамнеза; применение вазоактивныхи симптоматических средств в соответствии с клинико-патогенетическим вариантом криза.

1. Программа средней интенсивности:

· реусидил 0,1 % 1-2 мл в/м (снижение АД через 30-60 мин), обладает снотворным действием.

· клофелин (альфа1,2 – АМ) – 0,1 % 0,5-1,0 мл в/м или в/в в течение 3-5 мин, больной должен находиться в горизонтальном положении в течение 2 часов.

· альфа-адреноблокаторы (аминазин 2,5% 1 мл в/м, дроперидол 0,25 % 2 мл в/в, тропофен).

· дибазол – уменьшает гемодинамический удар и угрозу мозговых кровоизлияний.

· бета-АБ (анаприлин – при повышенном систолическом АД без признаков ЛЖН).

· эуфиллин 2,4% на 20 мл 20% глюкозы – при нарушении мозгового кровообращения.

2. Программа экстренной помощи:

· ганглиоблокаторы – пентамин 5% 0,5-1 мл развести в 10мл физ. р-ра в/в медленно, больной в горизонтальном положении, под контролем АД.

· нейролептики – дроперидол 0,25% 1-3 мл

· арфонад (для экстренного снижения АД при острой гипертонической энцефалопатии и отеке мозга) – 5% р-р 0,5-1 мл развести в 200 мл 5% глюкозы, вводить со скоростью 30-100 кап в мин под контролем АД, эффект к 3-5 минуте.

· гидролизин – эффект при в/м – через 30 мин, при в/в – через 5-10 мин, начальная доза 5 мг, затем дозу увеличивают до 12-18 мг и вводят через 15 мин, действует несколько часов; противопоказания – заболевания почек.

· нитропруссид натрия – 50-100 мг развести в 1 л 5% глюкозы со скоростью 10 кап в мин; эффект через несколько секунд, после инфузии через 10 мин АД – до исходного уровня.

· диазоксид (гиперстат) – периферический вазодилататор; 300 мг в/в быстро за 10-15 сек, эффект наступает через 1-2 мин; можно повторить через 15 мин 150мг; действие сохраняется 6-18 ч.

p, blockquote 68,0,0,0,0 —> p, blockquote 69,0,0,0,1 —>

источник

85. Лекарственные препараты для купирования гипертонического криза. Фармакодинамика. Возможные осложнения.

Гипертонический криз— Это остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами (возбуждение, отеки, заторможенность, тошнота, рвота), требующее немедленного его снижения с целью предупреждения поражения органов-мишений (ГМ, ССС, почки)

Осложненный криз– сопровождается жизнеугрожающими состояниями (гипертоническими энцефалопатия, мозговой инсульт, отек легких, расслаивающая аневризма аорты)

В ходе стабилизации артериального давления ведущую роль играют препараты для купирования гипертонического криза. Спектр медикаментов подобного действия достаточно широк. Для успешности процедуры блокады необходимо выбрать наиболее подходящий для пациента препарат, установить корректный график приема и дозировку.

Для купирования гипертонического криза применяют следующие препараты:

Лекарственные препараты для купирования

Нитропруссид натрия– инъекционный медикамент, обладающий сосудорасширяющим эффектом. Данный препарат позволяет самостоятельно регулировать интенсивность воздействия за счет изменения дозировки. Срок действия медикамента достаточно длительный и не нуждается в постоянном обновлении. Слишком частое употребление нитропруссида натрия может привести к токсической интоксикации организма.

Нитроглицерин– медикамент, снижающий артериальное давление. Выпускается как в форме таблеток, так и в виде инъекций. Воздействие на организм – кратковременное и нуждается в постоянном возобновлении. Интенсивность эффекта регулируется за счет коррекции дозировки. Помимо снижения артериального давления также позволяет усилить приток крови к сердцу во время ишемической болезни.

Сульфат магния– инъекционный препарат, обладающий интенсивным спазмолитическим эффектом. После введения медикамента внутримышечно, или внутривенно, происходит снижение работы сосудодвигательного цента. В результате этого влияния происходит снижение артериального давления, и криз отступает. Продолжительность воздействия препарата индивидуальна и напрямую зависит от общего состояния здоровья сердечно-сосудистой системы пациента.

Читайте также:  Адреномиметик для купирования гипертонического криза

Необходима неотложная помощь

В ходе купирования гипертонического криза препараты играют важную роль. Но во время самостоятельного применения данных медикаментов в момент криза следует быть крайне осторожным.

Неправильный подбор препарата и ошибка в дозировке может привести к усугублению клинической картины. Во избежание негативных последствий, прежде чем употреблять какое – либо средство для купирования гипертонического криза, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

86. Средства при гипотонических состояниях (общетонизирующие и препараты с нейротропным механизмом действия).

Общетонизирующие средства. Препараты данной группы по происхождению можно разделить на средства растительной и животной природы. Чаще используются средства растительного происхождения, а именно различные галеновые препараты растений (экстракты корня женьшеня, экстракты левзеи, родиолы розовой или золотого корня, элеутерококка, настойки заманихи, лимонника, шлемника забайкальского, аралии). Из средств животного происхождения можно назвать препарат пантокрин, получаемый из пантов северного оленя, и выпускаемый как неогаленовый препарат для перорального (в каплях), так и парентерального введения.

Название связано со способностью тонизировать все системы организма и в первую очередь ЦНС. Общетонизирующие средства возбуждают в равной степени все отделы ЦНС: кора, подкорковые образования, продолговатый мозг, спинной мозг. Последствием этого возбуждения ЦНС считаются следующие фармакологические эффекты:

Незначительное повышение умственной работоспособности, улучшение эмоционального настроя и устранение сонливости как проявления действия общетонизирующих средств на клетки КГМ.

Усиление и учащение дыхания, незначительное повышение или нормализация АД в результате действия этих средств на продолговатый мозг.

Повышение тонуса скелетных мышц, гладкой мускулатуры внутренних органов в результате действия на спинной мозг.

Кроме того, общетонизирующие средства повышают устойчивость организма к простудным заболеваниям в результате действия на иммунную систему человека. В связи с этим действием, общетонизирующие средства имеют еще одно название – адаптогенные средства. Общетонизирующие средства помогают организму адаптироваться к резким климатическим изменениям внешней среды. Некоторые общетонизирующие средства влияют на обмен веществ, способны его нормализовать, в некоторых случаях понижают сахар в крови. Большинство общетонизирующих средств стимулируют работу ЖКТ и повышают аппетит.

Общие показания к применению:

Склонность к простудным и инфекционным заболеваниям.

Понижение физической и умственной работоспособности.

Послеоперационный период и период после тяжелых инфекционных заболеваний.

При нарушении обмена веществ, например, при сахарном диабете.

Общая слабость и недомогание.

Особенности применения.Применяют длительными курсами, чаще перорально 2 – 3 раза в день, желательно третий прием не позднее 6 – 7 часов вечера, чтобы не нарушать период засыпания. Желательно применять в осеннее – весенний период, когда наблюдается изменения погодных условий, повышение уровня заболеваемости.

Острая сердечная слабость.

Корень Женьшеня, Radix Ginseng

наиболее активное общетонизирующее средство, применяется по показаниям в виде 10% спиртовой настойкиT-ra Ginsengпо 15 – 20 капель на прием.

ФВ — настойка во флаконах по 50 мл, порошок, таблетки по 0,15 и 0,3

общетонизирующее средство животного происхождения, т.к. представлен спиртовым экстрактом из неокостеневших рогов (пантов) марала, зубра и пятнистого оленя. Применяется при общем переутомлении (астении), при неврастении и неврозах, т.к. регулирует деятельность ЦНС, при гипотонии, сердечной слабости. Назначают по 30 – 40 капель 2 – 3 раза в день за 30 минут до еды.

ФВ – флаконы по 30 мл, 50 мл, ампулы по 1 мл (официнальный раствор), вводят п/к, в/м.

Золотой корень, Extractum Rhodiolae fluidum

Произрастает на территории Восточной Сибири. Применяется как стимулирующее средство при повышенной утомляемости и пониженной работоспособности. Экстракт может применяться в комплексном лечении сахарного диабета, т.к. понижает уровень сахара в крови. Практически не влияет на давление. Экстракт содержит большое количество дубильных веществ, поэтому если принимать на голодный желудок в особенности при воспалении слизистой ЖКТ, то можно спровоцировать острый гастрит.

ФВ – экстракт во флаконах по 30 мл.

Настойка Лимонника китайского, T-ra Schizandrae chinensis

Применяется в качестве стимулятора ЦНС при физическом напряжении, умственной усталости, повышенной сонливости. Противопоказанапри бессоннице, повышенном АД, нарушении сердечной деятельности.

ФВ – флаконы по 50 мл, назначают по 20 – 30 капель на прием.

Экстракт Элеутерококка жидкий, Extr. Eleutherococci fluidum

Семейство аралиевых. Спиртовый (на 40% этиловом спирте) экстракт из корневищ с корнями элеутерококка колючего. По фармакологическим свойствам сходен с Женьшенем, повышает гемоглобин крови, нормализует АД, сахар крови, повышает общую работоспособность организма.

ФВ – флаконы по 50 мл. Назначают по 20 – 30 капель на прием.

В группу нейротропных объединены лекарственные средства, оказывающие действие на нервную систему — центральную и периферическую.

К лекарственным средствам с преимущественным действием на ЦНС относятся анальгетики, наркозные, противоэпилептические и другие средства, влияющие на различные нейромедиаторные системы ЦНС. Среди центральных нейротропных средств выделяют препараты, влияющие на психику человека. К психотропным средствам относятся нейролептики, анксиолитики, антидепрессанты и др.

Лекарственные средства с преимущественным действием на периферическую нервную систему подразделяются на оказывающие влияние на афферентную и эфферентную нервную систему. Афферентная нервная система включает окончания чувствительных нервов и афферентные проводники. Средства, действующие на афферентную часть периферической нервной системы — это местные анестетики, вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие и др.

Эфферентная часть периферической нервной системы включает нервные проводники, выходящие из ЦНС и идущие к скелетным мышцам (соматические нервы) и внутренним органам (вегетативные нервы). Вегетативная иннервация в свою очередь подразделяется на симпатическую и парасимпатическую. Импульс с окончаний вегетативных и соматических нервов передается на исполнительные органы в синапсах с помощью медиаторов. В зависимости от вида медиатора передача импульса определяется как холинергическая, норадренергическая и др. В соответствии с этим и лекарственные средства образуют группы холинергических (холиномиметики, холинолитики и др.) и адренергических (симпатолитики, адреноблокаторы и адреномиметики и др.) препаратов. Средства, влияющие на синаптическую передачу в эфферентной нервной системе, имеют очень важное значение в медицинской практике.

источник

Гипертонический криз – одно из наиболее распространенных заболеваний. Многие врачи – кардиологи относят данное состояние в ряд самых опасных для здоровья синдромов и физиологических проявлений.

Гипертонический криз – одно из наиболее распространенных заболеваний.

В случае развития представленного состояния, купирование криза гипертонического должно производиться немедленно. Для того чтобы провести данную процедуру как можно более успешно, необходимо понять специфику проведения реанимационного мероприятия и детально ознакомиться с методами первой помощи.

Купирование гипертонического криза – комплекс медицинских мероприятий срочного характера. Данные меры направляются на устранение симптоматики стремительного повышения артериального давления, снижение риска прогрессирования осложнений и приведение в норму общего состояния сердечно – сосудистой системы больного. В случае развития данного проявления, первая помощь должна быть оказана незамедлительно.

Какие капельницы при гипертонии необходимо ставить – читайте в этой статье.

В ходе купирования гипертонического криза, стандарты имеют очень большое значение. Именно от них зависит успешность конечного результата процедуры. Так, согласно с ними, понижение давления пациента должно быть последовательным.

В течение 2 часов с момента начала приступа рекомендуется снижать его не более чем на 20 – 25% от общего показателя. В последующие 6 часов рекомендуется убавить показатели на 160/100 мм ртутного столба.

В течение 2 часов с момента начала приступа рекомендуется снижать давление не более чем на 20 – 25% от общего показателя.

Для продуктивного купирования гипертонического криза очень важно придерживаться четкой последовательности реанимационных мероприятий. Первоочередной мерой должна быть стабилизация психологического состояния пациента. Устранение страха и беспокойства, которые часто возникают во время криза, напрямую влияют на успешность купирования.

[color-box color=”yellow”]Для этой цели рекомендуется применять настои валерьяны или пустырника. Параллельно необходимо обеспечить свободное поступление свежего воздуха в помещение и неподвижное положение больного. Наилучшей позицией пациента в данной ситуации будет положение лежа на спине или сидя.[/color-box]

Полнота полученной информации напрямую влияет на результативность купирования криза.

После подготовительных мероприятий следует провести подробный структурированный анамнез. Для купирования приступа следует знать ответы на такие вопросы:

  1. Как давно пациент страдает гипертонией?
  2. Допустимые границы артериального давления для пациента: какое считается для него нормальным, пониженным, повышенным?
  3. Продолжительность гипертонического криза?
  4. Какие медицинские препараты принимает пациент для стабилизации работы сердечно – сосудистой системы?
  5. Применялись ли какие – то препараты перед началом реанимационного мероприятия?
  6. Страдает ли пациент параллельными заболеваниями (сахарный диабет, артрит, артроз и прочие).

Полнота полученной информации напрямую влияет на результативность купирования криза. Собранные сведения касаемо индивидуальных особенностей организма больного помогут значительно облегчить состояние пациента до момента оказания профессиональной медицинской помощи .

В ходе стабилизации артериального давления ведущую роль играют препараты для купирования гипертонического криза. Спектр медикаментов подобного действия достаточно широк. Для успешности процедуры блокады необходимо выбрать наиболее подходящий для пациента препарат, установить корректный график приема и дозировку.

Для купирования гипертонического криза применяют следующие препараты:

  1. Нитропруссид натрия – инъекционный медикамент, обладающий сосудорасширяющим эффектом. Данный препарат позволяет самостоятельно регулировать интенсивность воздействия за счет изменения дозировки. Срок действия медикамента достаточно длительный и не нуждается в постоянном обновлении. Слишком частое употребление нитропруссида натрия может привести к токсической интоксикации организма.
  2. Нитроглицерин – медикамент, снижающий артериальное давление. Выпускается как в форме таблеток, так и в виде инъекций. Воздействие на организм – кратковременное и нуждается в постоянном возобновлении. Интенсивность эффекта регулируется за счет коррекции дозировки. Помимо снижения артериального давления также позволяет усилить приток крови к сердцу во время ишемической болезни.
  3. Сульфат магния – инъекционный препарат, обладающий интенсивным спазмолитическим эффектом. После введения медикамента внутримышечно, или внутривенно, происходит снижение работы сосудодвигательного цента. В результате этого влияния происходит снижение артериального давления, и криз отступает. Продолжительность воздействия препарата индивидуальна и напрямую зависит от общего состояния здоровья сердечно-сосудистой системы пациента.

В ходе купирования гипертонического криза препараты играют важную роль. Но во время самостоятельного применения данных медикаментов в момент криза следует быть крайне осторожным.

Неправильный подбор препарата и ошибка в дозировке может привести к усугублению клинической картины. Во избежание негативных последствий, прежде чем употреблять какое – либо средство для купирования гипертонического криза, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Поведения пациента после криза не менее важны, чем действия реаниматолога во время приступа. В ходе реабилитации пациенту рекомендуется соблюдать ряд пунктов, которые позволят ему полностью восстановиться.

[color-box color=”green”]После приступа необходимо обеспечить пациенту покой. Рекомендуется сон от 2 часов и более. Во время отдыха нервная система восстанавливается после пережитого стресса, а препарат для купирования криза начнет свое воздействие.[/color-box]

После приступа необходимо обеспечить пациенту покой.

В ходе адаптивного периода очень важно исполнять все предписания врача, купировавшего приступ. Если больному тяжело самостоятельно выполнять рекомендации, необходимо обратиться за помощью к близким. Во время реабилитации они будут выполнять такую роль:

  • помощь в соблюдении рекомендаций врача – кардиолога;
  • оказывать психологическую поддержку во время адаптивного периода.

На протяжении восстановительного этапа крайне важно следить за артериальным давлением больного и отслеживать реакции, которые могут дать препараты для купирования гипертонического криза. Если было замечено повышение показателей, нужно срочно обращаться в медицинское учреждение и пройти более интенсивный реабилитационный курс.

Важно помнить, что если случился гипертонический криз – обращение в кардиологическое учреждение должно быть незамедлительным.

[morkovin_vg v >Отзывы о купировании гипертонического криза

Отзывы о применении указанных препаратов при гипертоническом кризе разные.

Виктория Александровна, 45 лет: Когда у меня случился первый приступ, испугалась не на шутку. Хорошо, что родные были рядом. У меня дочка медик, и снимала острое состояние нитроглицерином. Я после него стала чувствовать себя намного лучше. Теперь всегда ношу с собой таблетки, на всякий случай.

Виктор Петрович, 60 лет: На своем веку пережил не один криз. Чем мне только его не купировали. Я вам так скажу, если уже схватило, то бегите к доктору. А купирования эти все бесполезны, если сердце уже больное. Если «моторчик» в порядке, то и кризов не будет!

Евгения Сергеевна, 50 лет: Если у меня случается гипертонический криз, то купирую его нитропруссидом натрия. Мне с данным препаратом очень комфортно. Удобно, что действие на организм можно регулировать, и нет сильных побочных эффектов.

В случае наступления приступа, правильность подбора средства для купирования гипертонического криза и его применение имеет огромную важность. Именно от этого пункта зависит здоровье, а порой и жизнь пациента. Проявите внимание и заботу окружающим! Будьте здоровы!

источник

Симпатолитики

БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ

Блокаторы кальциевых каналов сердца Производные фенилакиламина

Блокаторы кальциевых каналов артерийПроизводные дигидропиридина

Блокаторы кальциевых каналов сердца и артерийПроизводные бензотиазепина

Действующие опосредованно через оксид азота

Нитропруссид натрия артерио-венозный

Активаторы калиевых каналов

СРЕДСТВА, ВЛ-ИЕ НА ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС = МОЧЕГОННЫЕ

Трирезид К = адельфан-эзидрекс+калия хлорид

4. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНОВУЮ СИСТЕМУ (РААС)

ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (ИНГИБИТОРЫ АПФ)

Содержащие сульфгидрильную группу

Содержащие карбоксильную группу

Эналаприл=Ренитек, Энап, Энам

Содержащие фосфонильную группу

Комбинированные препараты

Ингибитор АПФ+Диуретик Ингибитор АПФ+Антагонист кальция

Капозид = Каптоприл+Гидрохлортиазид Тарка = Трандолаприл+Верапамил

АНТАГОНИСТЫ АНГИОТЕНЗИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

Телмисартан =Микардис комбинированные препараты

Ирбесартан=Апровель Гизаар = лозартан + гидрохлортиазид

Эпросартан=ТеветенКо-диован = валсартан + гидрохлортиазид

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

Препарат Способ введения Начало/ длит действия Механизм действия Особенности
Нитропруссид натрия внутривенно Немедленно/ 3-5 мин Вазодилататор Большинство неотложных состояний. Связь с повышенным внутриче­репным давлением.
Нитроглицерин внутривенно 2-5мин/5 мин Вазодилататор Коронарогенная ишемия мио­карда
Эналаприлат внутривенно 15-30 мин / 6 ч Ингибитор АПФ Острая левожелудочковая не­достаточность; избегать при остром инфаркте миокарда
Гидралазин внутривенно 10-20 мин / 2-6 ч Эклампсия
Диазоксид Внтутривенно можно повт. 2-4мин /6-12ч Вазодилататор Отсутствие возможности интен­сивного мониторирования
Фентоламин в/в 1-2 мин / 3-10 мин Избыток катехоламинов
Фуросемид Внутривенно, внутримышечно 5 мин / 2-3 ч Петлевой диуретик
Пентамин в/м 5-15 мин / 3-4 ч Ганглиоблокатор Осторожно в пожилом возрасте, при остром инфаркте миокарда, в предродовом периоде, при почечной недостаточности
Клонидин внутривенно медленно, сублингвально 3-6 мин / 2 ч 15 мин / 2 ч Центрального действия Осторожно при сердечной не­достаточности атрио-вентрикулярной блокаде 2-3-й степени, брадикардии, синдроме слабости синусово­го узла
Нифедипин Перорально, сублингвально 20 мин/4-6 час 5мин /2-4ч Блокатор кальциевых каналов Опасность чрезмерного непро­гнозируемого снижения АД с усугублением ишемии миокарда или мозга
Каптоприл сублингвально, перорально 10 мин/ 1 ч 15-60мин/4ч Ингибитор АПФ Опасность неуправляемой ги­потонии; чрезмерного снижения АД при гиповолемии

1. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина – 45%

4. Антагонисты кальция – 10%

5. Препараты центрального действия – 4%

6. Комбинированные препараты – 4%

Артериальная гипертензия – уровень систолического давления 140 мм рт ст и более,

диастолического – 90 мм рт ст и более

Принципы лечения артериальной гипертензии

Цель лечения

-максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений

-увеличение продолжительности и качества жизни

-снижение АД до оптимального уровня

больные молодого и среднего возраста и больные сахарным диабетом – ниже 130/85 мм рт ст

пожилые больные – ниже 140/90 мм рт ст

-длительность и непрерывность лечения

-лечение начинать с монотерапии

-переход к препаратам др. класса – только при недостаточном эффекте или плохой переносимости

-использование препаратов длительного действия

-применение оптимальных сочетаний препаратов

-воздействие на обратимые факторы риска

(курение, гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия)

Фармакотерапия стабильной АГ

Должна быть длительной, непрерывной

Дозу лекарств уменьшают при стабилизации АД.

Уровень АД определяется взаимодействием 3 факторов

(в основном прекапиллярного отдела), определяющего ОПС

состояния резистивных и емкостных сосудов

(пост- и преднагрузка на сердце)

и минутный объем кровообращения МОК.

3.Объем циркулирующей крови ОЦК,

вязкость и электролитный состав.

Действие антигипертензивных средств может быть направлено на разные звенья регуляции артериального давления.

-нейрогенная (вазомоторный центр, барорефлекс)

-местные гормоны эндотелия (NO, эндотелин)

Оценка эффективности антигипертензивной терапии проводится по критериям:

-отсутствие гипертонических кризов

-нормализация или снижение АД до индивидуально «комфортных» цифр

-отсутствие прогрессирования ИБС, ретинопатии, цереброваскулярных осложнений, ХПН.

-регрессия гипертрофии левого желудочка миокарда.

Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации

на сердечно-сосудистую систему

ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

Агонисты а2-адренергических рецепторов и агонисты I1-имидазолино­вых рецепторов

действуют на различные участки продолговатого мозга,

вызывая ослабление гиперактивности симпатической системы и повышая тонус блуждающего нерва.

В результате этого происходит:

— снижение АД, замедление частоты сердечных сокращений;

— уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления и сердечного выброса;

— снижение активности ренина.

А г о н и с т ы α2-а д р е н о р е ц е п т о р о в

Механизм действия агонистов α2— рецепторов

Стимуляция пресинаптических α2-адренорецепторов в ЦНС (тормозные).

Эти рецепторы, стабилизируя пресинаптическую мембрану, уменьшают выброс медиаторов

(норадреналина, дофамина, и возбуждающих аминокислот – глутаминовой, аспарагиновой).

Читайте также:  Адреналовый и норадреналовый гипертонические кризы

Гипотензивный эффект обусловлен уменьшением выделения норадреналина к прессорным нейронам СДЦ.

Это снижает центральный симпатический тонус и повышает тонус блуждающего нерва.

Локлизация α2— рецепторов и эффекты их стимуляции

Продолговатый мозг – снижение тонуса симпатической нервной системы, повышение тонуса блуждающего нерва.

Кора больших полушарий – седация, сонливость.

Поджелудочная железа – торможение секреции инсулина.

Пресинаптическая мембрана — уменьшают выделение норадреналина из окончаний симпатических нервов. Увеличение выделения ацетилхолина из окончаний парасимпатических нервов.

Побочные эффекты агонистов α2— рецепторов

В последние годы эти препараты применяются редко, что объясняется их плохой переносимостью.

-седативный эффект (сонливость, общая сла­бость, нарушение памяти),

-нарушение половой функции.

1) торможением прессорного отдела сосудодвигательного центра

и общим снижением тонуса симпатической иннервации, что проявляется

— уменьшением сердечного выброса и МОК

из-за урежения ЧСС, расширения емкостных сосудов.

из-за уменьшения тонуса прекапиллярного отдела сосудистого русла

2) уменьшением секреции катехоламинов надпочечниками

3) временным снижением продукции ренина

4) повышает чувствительность прессорных центров мозга

к рефлекторным влияниям с барорецепторов сосудов

кратковременное повышение АД при быстром внутривенном введении

вследствие возбуждения внесинаптических альфа-2 адренорецепторов сосудов

(еще до попадания препарата в ЦНС) .

Необходимы индивидуальные дозировки и схемы.

2.Снижение внутриглазного давления.

Применяют при открытоугольной форме глаукомы – капли.

3. Купирование соматовегетативных проявлений морфиновой и алкогольной абстиненции.

Вследствие активации α2-адренорецепторов С и Аδ-волокон

задних рогов спинного мозга и ствола головного мозга.

Повышает выделение энкефалинов и β-эндорфинов.

Побочные эффекты

Побочные эффекты агонистов α2— рецепторов, кроме того

Толерантность развивается через несколько недель постоянного приёма.

Синдром отмены

Внезапная отмена клофелина приводит к высвобождению норадреналина,

депонированному в адренергических окончаниях.

-загрудинной и головной болью.

Через 18-36 часов после последнего приема, продолжается 1-5 дней

Это результат растормаживания симпатических центров,

устраняется малыми дозами клофелина в комбинации с бета-блокаторами

Предупреждение синдрома отмены — постепенное снижение дозировок (не менее 7дней),

лучше под прикрытием других антигипертензивных.

Уменьшает почечный и мозговой кровоток,

что может приводить к нежелательным последствиям у больных

с почечной и цереброваскулярной недостаточностью.

Вызывает тяжелую интоксикацию (токсическая доза – 0,004-0,005).

-заторможенность, резкая слабость,

-гипотония скелетных мышц, гипорефлексия,

-брадикардия, атриовентрикулярная блокада, кома.

Купирование гипертонического криза

Сублингвально, внутривенно медленно (редко), пластырь.

В 5 раз более селективный, чем клофелин, агонист центральных пресинаптических α2-адренорецепторов.

Долго действующий агонист альфа-2 адренорецепторов.

Может снижать АД при резистентности к клофелину.

Снижает в крови содержание холестерина, триглицеридов.

Побочные эффекты

Побочные эффекты агонистов α2— рецепторов, кроме того

Переход на кризовое течение.

Быстрое развитие толерантности.

Лечение гипертонической болезни

1.Является конкурентным биохимическим антагонистом ДОФА (диоксифенилаланина) –

предшественника дофамина и норадреналина и задерживает их синтез.

В организме превращается сначала в метилдофамин, затем в метилнорадреналин,

образуя «ложные» менее активные медиаторы.

2.Метилнорадреналин является селективным альфа-2 адреномиметиком

этим объясняется центральный компонент антигипертензивного эффекта.

Итоговый эффект — активация «отрицательной обратной связи» в регуляции высвобождения НА и снижение центрального симпатического сосудистого тонуса

Антигипертензивный эффект вследствие

— расширения сосудов и снижения ОПС

-уменьшения ЧСС, сердечного выброса — меньше

-уменьшения венозного возврата — меньше

В отличие от клонидна не оказывает угнетающего действия на церебральную и почечную гемодинамику.

Побочные эффекты

Побочные эффекты агонистов α2— рецепторов, кроме того

Может нарушать дофаминергические меха­низмы подавления секреции пролактина (секреция повышается),

в связи с чем при его применении в отдельных случаях у мужчин развивается гинекомастия, а у женщин — галакторея.

Синдром отмены, возможно появление нарушений сердечного ритма.

Лечение гипертонической болезни.

А г о н и с т ы и м и д а з о л и н о в ы х р е ц е п т о р о в

Механизм действия

Активация имидазолиновых рецепторов.

Слабая активация альфа-2 адренорецепторов.

Антигипертензивный эффект продолжается до 12-24 ч.

Обладает высокой антигипертензивной эффективностью и луч­шей переносимостью, чем клонидин.

Уменьшает систолическое и диастолическое АД без ортостатических явлений

Снижает давление в легочной артерии, ЧСС

При длительном применении вызывает регресс гипертрофии и фиброза левого желудочка.

Ослабляет инсулинорезистентность и улучшает толерантность к глюкозе.

Снижает уровень триглицеридов и холестерина в плазме.

Побочные эффекты

Не вызывает толерантности.

Уменьшает толерантность к глюкозе

Противопоказан при

Атрио-вентрикулярная блокада 2 – 3 степени

Лечение гипертонической болезни.

Основные эффекты

Понижение АД, связанного с содержанием в крови высоких концентраций адреналина (феохромоцитома).

Феохромоцитома — гормонально активная опухоль хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечников, которая вырабатывает и выделяет в кровь адреналин.

Заболевание характеризуется периодически возникающими гипертоническими кризами на фоне умеренно повышенного АД.

-Повышение сердечного выброса

(вследствие прямого стимулирующего влияния на сердце),

-Усиление моторики желу­дочно-кишечного тракта и секреции желез желудка.

-Препарат плохо пере­носится при длительном лечении.

Купирование гипертонических кризов, т.к. кратковременный эффект.

-С дифференци­ально-диагностической целью при феохромоцитоме со стойкой гипертензией.

ИБС, стенокардия, нарушение мозгового кро­вообращения, выраженная сердечная недостаточность.

С е л е к т и в н ы е α1 адреноблокаторы

Тормозят стимулирующие эф­фекты норадреналина, высвобождающегося из окончаний симпатических нервов, на артерии и вены.

СнижаютАД, ослабляя ар­териальную и венозную вазоконстрикцию, характерную для больных с АГ.

-понижением венозного возврата крови

-уменьшением нагрузки на левый желудочек

Нет тахикардии, повышения МОК.

Улучшение липидного состава крови.

Снижают содержание в крови общего холестерина за счет снижения атерогенной фракции — липопротеидов низкой плотности.

Повышает уровни антиатерогенных липопротеидов высокой плотности.

Содержание триглицеридов также снижается.

Особенно выражено у больных с атерогенными дислипидемиями.

Повышают чувствительность тканей к дей­ствию инсулина.

Улучшают функции детрузора и устраняют спазм шейки мочевого

-Лечение артериальной гипертонии у больных в сочетании с

сахарным диабетом, нарушенной толерантностью к глюкозе,

с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

резкое снижение АД, которое наиболее выражено в ортостатическом положении и проявля­ется головокружением, а в ряде случаев — обмороком.

Для уменьшения вероятности ортостатических реакций лечение следует начинать с малых доз — 0,5-1 мг перед сном.

-Общая слабость, сонливость, головокружение, задержка жидкости (перифериче­ские отеки), сердцебиение, сухость во рту, недержание мочи и артралгии.

Ортостатическая гипотензия встречается значительно реже.

Снижая АД, α1-адреноблокаторы вызывают рефлекторную активацию симпатической нервной системы, которая проявляется тахикардией.

Поэтому у больных ИБС со стенокардией напряжения целесообразно сочетать с β-адреноблокаторами, которые предупреждают возникновение рефлекторной тахикардии.. эффект»первой дозы» — избыточная реакция неадаптированного к его действию организма на первый прием.

β-адреноблокаторы имеют структурное сходство с эндогенными катехоламинами, связываются с β-адренорецепторами постсинаптических мембран и блокируют действие катехоламинов на сердце и сосуды.

Основные эффекты

Блок бета-адренорецепторов сердца

Это приводит к уменьшению силы и частоты сердечных сокращений,

что вызывает уменьшение ударного и минутного выброса.

Блок пресинаптических бета-адренорецепторов сосудов

Это приводит к снижению тонуса периферических сосудов

Угнетение центральных звеньев симпатической нервной системы

(у препаратов, проникающих через ГЭБ)

Это приводит к снижению тонуса периферических сосудов.

Блок бета-адренорецепторов юкстагломерулярного аппарата почек.

Это приводит к уменьшению секреции ренина,

что вызывает снижение тонуса периферических сосудов.

Увеличение высвобождения вазодилатирующих веществ

(простагландинов, оксида азота, предсердного натрийуретического фактора).

Общее периферическое сосудистое сопротивление снижается в большей степени при использовании

β-адреноблокаторов с вазодилатирующими свойствами.

Вазодилатация обусловлена следующими основными механизмами:

1) выраженной ВСА в отношении р2-адренорецепторов сосудов (пиндолол);

2) высвобождением из эндотелиальных клеток оксида азота,

обла­дающего вазодилатирующими свойствами (небиволол);

3) блокированием α1адренорецепторов сосудистой стенки (карведилол).

Для длительного лечения артериальной гипертензии наиболее подхо­дят β1 селективные препараты.

При монотерапии они позволяют добиться значительного снижения АД примерно у 50-70% больных с мягкой и умеренной формами ГБ.

При длительном применении β1-адреноблокаторы вы­зывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка у больных ГБ.

Селективность бета-1 адреноблокаторов относительна,

в больших дозах (высших терапевтических) она частично или полностью утрачивается,

блок распространяется и на бета-2 рецепторы.

Наличие или отсутствие «внутренней симпатомиметической активности» ВСА

Препараты с внутренней симпатомиметической активностью влияют на МОК слабее,

но так же активны в лечении ГБ.

Степень липофильности препаратов,

определяющая способность проникать через ГЭБ и проявлять центральное действие.

1. «Избыточная» блокада β1-адренорецепторов миокарда проявляется в:

-снижении автоматизма синусового узла (синусовая брадикардия — ЧСС менее 50 в 1 мин)

-замедлении проведения (атриовентрикулярная блокада).

-ослаблении сокращений (прогрессирование сердечной недостаточности).

Бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (ВСА) менее опасны.

2. Блокада В2-адренорецепторов(следствие некардиоселективности препаратов) может привести к

сокращению гладких мышц, имеющих бета -2 -адренорецеторы:

-матки (угроза прерывания беременности)

-сосудов (нарушения периферического кровообращения — перемежающаяся хромота,

ухудшение коронарного кровообращения)

блокаде бета-2 -адренорецепторов поджелудочной железы:

-усиление выброса инсулина (гипогликемия у больных сахарным диабетом).

устранение предвестников гипогликемии у больных сахарным диа­бетом, получающих инсулин

3. Другие побочные эффекты:

Синдром отмены при внезапном прекращении приема препарата

проявляется в: развитии гипертонического криза

Повышение уровня атерогенных липидов в крови.

Нарушение половой функции у мужчин

частота от 11 до 28% при длительном применении пропранолола в зависимости от дозы

Неблагоприятные эффекты на центральную нервную систему:

бессонница, кошмарные сновидения, галлюцинации, пси­хическая депрессия.

1. Терапия гипертонической болезни.

-Достаточный антигипертензивный эффект при приеме 1 раз в день оказывают

атенолол, бетаксолол, бисопролол, надолол, а также ретардные формы метопролола и пропранолола.

1-адреноблокаторы являются препаратами выбора для лечения арте­риальной гипертензии у больных

ИБС, перенесших инфаркт миокарда, у больных с тахиаритмиями.

Механизм действия Влияют на все параметры, определяющие уровень АД:

— ОПС (общее периферическое сопротивление)

— ОЦК (объем циркулирующей крови)

Снижение АД: снижение ОПС, без существенного изменения

-ЧСС (не изменяется вследствие блокады и бета-1 и альфа-1 адренорецепторов).

Бета-блокирующее действие в 10 раз сильнее альфа-блокирующего действия.

Побочные эффекты Сравнительно хорошо переносятся.

Возможны тошнота, покраснение лица, головные боли, потливость

Редко — ортостатический коллапс.

Препараты применяются внутрь.

Лабеталол может использоваться внутривенно при гипертонических кризах.

Карведилол в основном применяется при хронической сердечной недостаточности.

Выраженное антигипертензивное действие обусловлено блокадой симпатическихганглиев, следствие:

— снижением ОПС за счет расширения артериальных сосудов

— уменьшением МОК вследствие расширения венозных сосудов, депонирования крови в венозном русле

Блокада парасимпатических ганглиев – задержка мочеотделения, нарушение зрения.

Препараты сохранили свое значение только как средства купирования гипертонического криза

Истощение фонда катехоламинов в гранулах вследствие окисления дофамина и норадреналина МАО.

в периферических терминалях симпатических нервов, но и в хромаффинных клетках

мозгового вещества в надпочечниках и в адренергических волокнах в ЦНС.

Антигипертензивное действие

-Ингибирование АПФ (тканевого и плазменного)

-Снижение уровня ангиотензина II

-Снижение синтеза альдостерона

-Снижение прямого вазоконстрикторного действия ангиотензина II на сосуды

-Снижение АД, ОПСС (уменьшение постнагрузки)

венозная вазодилатация (уменьшение преднагрузки)

-Увеличение нарийуреза и диуреза

Антиатерогенное действие

-Снижение пролиферации гладкомышечных клеток (ГМК) сосудистой стенки,

улучшение функции эндотелия

-Миграции ГМК в очаг атеросклеротического поражения

-Уменьшение оксидативного стресса и окисления ЛНП

-Снижение активности молекул адгезии и воспаления

-Уменьшение активации моноцитов и макрофагов

-Уменьшение прогрессирования атеросклероза и предупреждение образования новых

-Уменьшение массы миокарда левого желудочка (ЛЖ)

-Замедление и обратное развитие процессов ремоделирования в сердце,

обратное развитие гипертрофии ЛЖ и гиперплазии гладкомышечных клеток и интимы сосудов,

предупреждение ремоделирования миокрада после инфаркта

-Уменьшение симпатических влияний на миокард

-Увеличение почечного кровотока

(снижение вазоконстрикции выносящих артериол клубочков,

снижение внутриклубочкового давления)

-Снижение проницаемости стенки клубочковых капилляров, уменьшение протеинурии

-Реабсорбция натрия в обмен на ионы калия

-Уменьшение фиброза клубочков

-Замедление прогрессирования ХПН

–Увеличение натрийуреза и диуреза

–Улучшение метаболизма глюкозы (повышение чувствительности тканей к инсулину)

Побочные эффекты

В целом осложнения довольно редки при правильном дозировании.

1. Избыточная и неожиданная гипотензия.

Гипотония, как правило, развивается после приема первой дозы пре­парата, однако может

появиться и на более отдаленных этапах лечения.

2. Сухой кашель, не снимается противокашлевыми средствами.

За счет -блока инактивации брадикинина и

-усиления им синтеза ПГ Е2 в легких, который и провоцирует кашель.

Возник­новение кашля связывают с накоплением брадикинина в слизистой брон­хов и повышением

тонуса парасимпатической нервной системы.

После отмены препарата кашель обычно прекращается в течение нескольких дней.

Чаще у курильщиков, при патологиии бронхолегочной системы и сердечной недостаточности.

Кашель носит стойкий характер, не проходит при замене одного ингибитора АПФ на другой, незначительно уменьшается при снижении дозы препарата и требует прекращения лечения ингибиторами АПФ.

3. Различные кожные высыпания.

4. Ангионевротический отек.

Связан со стабилизацией и повышением концентрации брадикинина

7. Нарушение функции почек Чаще возникает на фоне уже имеющейся почечной патологии.

8. Нарушения вкусовой чувствительности

9. Нарушения функций печени

Значимые гипотония, кашель, нарушение ф-ии почек, гиперкалиемия, ангионевротический отек.

Редкие дерма­тит, нарушение вкусовой чувствительности, гепатотоксичность, бронхоспазм, гематологичес­кие нарушения, головная боль, головокружение, диспептический синдром.

1. Артериальная гипертензия

-Легкая, умеренная, тяжелая и рефрактерная к другим антигипертензивным средствам

-Купирование гипертонического криза — только каптоприл при сублингвальном

-Хроническая сердечная недостаточность

-Сердечная недостаточностьпосле острого инфаркта миокарда

у больных со стабильной гемодинамикой

3.Нефропатия диабетическая и недиабетическая

-Инфаркта миокарда, инсульта

Клиническое значение имеет продолжительность действия ингибито­ров АПФ.

Препараты короткого действия (менее 24 часов) — каптоприл, эна­лаприл;

Препараты длительного действия (24 часа и более) — все остальные.

Фозиноприл — в равной степени путем печеночного метаболизма и почечной экскреции.

Взаимодействие ингибиторов АПФ с препаратами других групп

Эффективно сочетание ингибиторов АПФ с тиазидными и петлевыми диуретиками.

В результате данной комби­нации снижается риск гиперкалиемии.

Целесообразно комбини­ровать с блокаторами кальциевых каналов,

поскольку при данном сочетании наблюдается выраженное антипролиферативное и неф-ропротективное действие препаратов.

Ингибиторы АПФ можно комбинировать практически со всеми антигипертензивными препаратами.

с калийсберегающими диуретиками,

нестероидными противовоспалительными средствами,

аллопуринолом, пробеницидом, иммунодепрессантами,

психотропными препаратами фенотиазинового ряда,

Наибольший клинический опыт накоплен при использовании каптоприла

эналаприл, периндоприл, трандолаприл содержат карбоксильную группу

-образуют активные метаболиты (прилаты)

-имеют более продолжительное Т0,5, благодаря чему назначаются 1 раз в сутки

-используются в меньших дозах

-реже вызывают побочные эффекты

эналаприлат невсасывается в ЖКТ, вводится внутривенно при невозможности применения препаратов внутрь.

Антагонисты ангиотензиновых рецепторов АТ1

Более специфический подход к торможению чрезмерной активности ренин-ангиотензиновой системы.

Ингибиторы АПФ не полностью подавляютчрезмерную активность ренин-ангиотензиновой системы. Они не влияют на не АПФ-зависимые процессы образования ангиотензина II, в частности на переход ангиотензина I в ангиотензин II под действием химазы.

Существует два основных типа АТ-ангиотензиновых рецепторов – АТ1 и АТ2.

В клинической практике используются лишь селектив­ные антагонисты АТ1-ангиотензиновых рецепторов, которые обладают вы­раженным и длительным антигипертензивным действием:

Неселективный блокатор АТ1 и АТ2-ангиотензиновых рецепторов саралазин может использоваться только внутривенно, его гипотензивных эффект длится не более 8-10 минут, поэтому в клинической практике пре­парат не используется.

Механизм действия

Конкурентная блокада рецепторов ангиотензина II в

-в других местах их локализации

Снижают содержание альдостерона и норадреналина в крови, вследствие чего уменьшается

ОПС, системное АД и давление в малом круге кровообращения,

Механизм действия

При артериальной гипертонии

повышается общее периферическое сопротивление,

в частности из-за увеличенного тока ионов кальция внутрь гладкомышечных клеток сосудов.

Антагонисты кальция действуют как вазодилататоры непрямого действия.

Они являются мощными специфическими аретриолярными дилататорами, т.к.

уменьшают трансмембранный ток ионов кальция внутрь гладкомышечных клеток сосудов

(и в кардиомиоцитах) и уменьшают ОПС.

Влияют на медленные кальциевые потенцал-зависимых каналы типа L.

причем препараты каждой химической подгруппы взаимодействуют

только с определенным участком канала.

Особенности

Эффективность у больных с низким уровнем ренина в крови.

Отсутствует негативное влияния на углеводный, липидный обмен.

Отсутствует негативное влияния на бронхи.

Спазмолитическое действие на сосуды конечностей.

Способность усиливать выделение воды и натрия из организма.

Побочные эффекты

1. Эффекты, связанные с вазодилатацией

Характерны для короткодействующих производных дигидропиридина –зависит от дозы.

2. Эффекты, связанные с отрицательным ино-, хроно- и дромотропным действием -увеличение выраженности сердечной недостаточности

2. Желудочно-кишечные расстройства (запор, тошнота, рвота)

Верапамил у пожилых пациентов.

Ретрдные формы верапамила, нифедипина, фелодипина.

Нифедипин и другие дигидропиридиновые препараты

-большая вазоселективность и более выражен­ное сосудорасширяющее действие.

-не оказывают клинически значимого действия на функцию синусового узла и предсердно-желудочковую проводимость.

При применении производных дигидропиридина

-ЧСС обычно не изменяется или может увеличиваться в результате рефлекторной активации

симпатико-адреналовой системы в ответ на рез­кое расширение системных артерий.

— не влияют на проведение им­пульса через АВ-соединение в отличие от верапамила и дилтиазе­ма.

В силу этих особенностей фармакодинамики, нифедипин, амлодипин и другие производные дигидропиридина называют «вазоселективными», или «вазодилатирующими», блокаторами кальцие­вых каналов.

Нифедипин вызывает быстрое падение АД, что может приводить к рефлекторной тахикардии

Быстро снижает АД вследствие уменьшения ОПС, но одн

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-18; Нарушение авторского права страницы

источник