Меню Рубрики

Периферическая дистрофия сетчатки обеих глаз армия

artblad » 19 май 2014 12:38

У меня миопия (наследственная) над данный момент -5.5. В 2008 году была меньше
В 2008 году было обследование обнаружены «немые» разрывы сетчатки (два разрыва на одном глазу, один на другом), была сделана лазерная коагуляция. Если я правильно понимаю, то сегодня категорию «В» с этим заболеванием не присваивают, статья изменена, теперь там только отслоение сетчатки, верно? Т.е. так я билет получить не смогу?

Был еще один не понятный мне момент на комиссии — когда, нужно посмотреть на изображение и увидеть в какую сторону наклонена буква П (видимо на различение цвета или что-то типа того). Из 8 картинок я смог увидеть куда буква направлена на 6. Врач сказала что-то типа: «Это нормально» и послала проходить дальше.

Обследование на какие сопутствующие заболевания делать упор? В военкомате ведь никому ничего не нужно, врач там вообще почему-то удивилась, что я со своим зрением без очков не вижу даже первую строчку таблицы. После освидетельствования дали стандартные 7 анализов и назначили повторный визит на пятницу (23.05)
Поэтому записался к терапевту, от него будет направление к окулисту, но на каком обследовании настаивать мне не совсем ясно. Я так понимаю, нужно обязательно обратиться в тот центр, где проходил лечение с разрывами.

PS изучил статью 30 и 31ую. Возможно необходимо говорить о периферической ветрихориоретинальной дистрофии сетчатки?

PPS огромное спасибо, что ваш форум существует и помогает разобраться во многих вещах. Жаль только, что вашего представительства нет в моем городе)

Антон Николаевич » 19 май 2014 20:08

Бесплатные консультации
г.Новосибирск 8 (383) 213-66-83
г.Москва 8 (499) 755-88-71

artblad » 20 май 2014 07:53

Антон Николаевич » 21 май 2014 02:24

Бесплатные консультации
г.Новосибирск 8 (383) 213-66-83
г.Москва 8 (499) 755-88-71

artblad » 23 май 2014 14:57

Нашел результаты лечения. В военкомате сказали — все равно категория Б-3. Но ведь зрение снизилось! Они правы в присвоении категории?



artblad » 23 май 2014 16:34

При этом врач говорит так: зрение ухудшилось, ну и что? У вас с коррекцией (т.е. с применением стекол) все равно будет все нормально и вы будете видеть все строчки, значит у вас нет снижения зрительных функций. Поставили категорию Б3

Честно сказать в военкомате я растерялся и подумал, что не до конца дочитал статью и пояснение к ней, поэтому даже возражать не стал. А потом-то, в спокойной обстановке домой пришел, сел за документ, читаю пояснение — естественное, никакой информации про то, с коррекцией или без нее — в статье 31ой нет! Они мне информацию по статье 35, а это слепота, вообще ко мне никак не относится. Вот то пояснение: «Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у офицеров, прапорщиков, мичманов — интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению военной службы.»

А для моей, 31 статьи такого пояснения нет.

Разве это правомерно, применять пояснение от одной статьи к другой? (Не зря же эти пояснения даются к каждой статье, а не к блоку заболеваний)

Так как же быть сейчас? От терапевта получил направление к окулисту, оттуда — уже в то отделение лазерной хирургии, где делал лазерную коагуляцию. Но там просто подтвердят диагноз и все скорее всего.

Следующий визит в военкомат — 3 июня, уже с документами (характеристика, копия паспорта и т.п.), но я пока учусь, т.е. до 30 июня точно не могут забрать, но уже просто начинаю нервничать — вроде диагноз знаю, знаю что не должны забрать, но видимо, пофигизм врачей и давление системы сказываются.

Антон Николаевич » 23 май 2014 19:43

Проходить данные обследования, предоставлять результаты в военкомат. Устно настаивать на категории «В». Если все равно признают годным, подавать жалобу. Как это делается, читайте здесь: Как обжаловать решение призывной комиссии?

Сложно сказать, как должно быть на данный момент, без диагноза. Получите диагноз на текущий момент. И тогда ситуация должна проясниться.

Бесплатные консультации
г.Новосибирск 8 (383) 213-66-83
г.Москва 8 (499) 755-88-71

ЛюбовьТ » 26 май 2014 03:14

Антон Николаевич » 26 май 2014 18:17

Бесплатные консультации
г.Новосибирск 8 (383) 213-66-83
г.Москва 8 (499) 755-88-71

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1

источник

Добрый день,
Меня признали негодным службе в ФСКН по п. 30 (В), у меня обнаружили ПХРД на одном глазу, без осложнений и снижений функций зрения.
Направили на ввк по 3 графе.
Очень хочу служить, может быть можно этот пункт как то оспорить?
Т.к. 30 пункт Б есть оговорка «при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза», а в пункте В нет пояснения, но логично что пункт В как бы тоже самое что Б но в легкой форме.
Буду благодарен за любую информацию.

Добавлено через 31 минуту
забыл добавить, что здоровье у меня как у быка по остальным врачам все ок, зрение всегда идеальное было, и выявленная дистрофия очень маленькая и незаметная почти.
на службе меня очень ждут, готовы и содействовать всячески.

Последний раз редактировалось takobell; 17.10.2012 в 13:16 . Причина: Добавлено сообщение

В данном случае решение может приниматься индивидуально, но с вашим заболеванием должны были выставить категорию Б.

Запись на консультацию по тел.:
364-15-29 Москва
719-84-22 Санкт-Петербург

В ФСКН отличаются немного категории и графы, там по всему 30 пункту независимо от графы идет строго: для сотрудников — ограниченно годен ( точно не помню, что то такое) для поступающих на службу — не годен.
Я поступаю на службу поэтому признали не годным.
Вопрос в том что может быть можно оспорить вопрос, доказав что у меня дистрофия но без снижения функций зрения, и поэтому под 30 ни «а» ни «б» ни «в» я не попадаю?

привожу часть Приказа Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков от 9 января 2008 г. N 1 :
Статья 30.

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к службе
I графа II графа III графа
Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки, цилиарного тела, хрусталика, сосудистой оболочки, сетчатки, стекловидного тела глазного яблока, зрительного нерва:

а) резко выраженные с прогрессирующим снижением зрительных функций или частыми обострениями на обоих глазах;

б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах;

в) умеренно выраженные, непрогрессирующие с редкими обострениями на одном глазу

— годны с незначительными ограничениями

К этой статье относятся хронические, трудноизлечимые или неизлечимые заболевания.
В случаях с законченным процессом или непрогрессирующим течением с редкими обострениями (менее 2 в год), а также после пересадки тканей годность сотрудников к службе определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям Расписания болезней.
При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по статьям 8 или 10 Расписания болезней. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению службы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ.
К пункту «а» относятся:
заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и неподдающиеся консервативному или хирургическому лечению;
состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах;
тапеторетинальные абиотрофии, независимо от функций глаза.
Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двухкратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения.
При стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня менее 30 градусов на обоих глазах заключение по всем графам выносится по пункту «а», на одном глазу — по пункту «б», от 30 градусов и до 45 градусов на обоих глазах — по пункту «б», на одном глазу — по пункту «в».
К пункту «б» относятся:
хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления; кератоглобус и кератоконус;
наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне (краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома и др.) при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза ;
инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений.

Последний раз редактировалось takobell; 18.10.2012 в 10:14 .

источник

Здравствуйте! Моему сыну 20 лет. Он прошел обследование в микрохирургии глаза.

OD:0,04 Sph: -6,00 Cyl:-0,50 AX:70=0,80 Миопия стац.средней степени. Периферическая витреохориоретинальная дистрофия. Деструкция стекловидного тела.

OS:0,04 Sph: -6,00 Cyl:-0,75 AX:105=0,60 Миопия стац.средней степени. Сложный миопический астигматизм. Периферическая витреохориоретинальная дистрофия. Деструкция стекловидного тела.

Подлежит ли он призыву в армию с таким диагнозом?

в соответствии с новым Положением о ВВК, вступившим в силу 1.01.2014 г ,

близорукость любого глаза на одном из меридианов более 6 дптр-категория годности В ( ограниченно годен)

основанием для категории годности Д ( не годен) является близорукость более 12 дтпр или астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 6 дптр.

вам лучше этот вопрос задать врачу.

Светлана, для признания вашего сына по категори ограниченно годен ( В) согласно ст 34 расписания болезней должна быть близорукость любого глаза ( миопия) более 6 дптр.

согласно ст 30 расписания болезней: болезни склерыв, роговицы, радужной оболочки, хрусталика, сетчатки, стекловидного тела:

а) резко выраженные с прогрессирующим снижением зрительных функций или частными обострениями на обоих глазах ( негоден Д)

б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазх ( ограничено годен В)

в) умернно выраженные, непрогрессирующие ( Б3).

имеющаяся у вашего сына деструкция стекловидного тела обоих глаз при имеющемся прогрессивном снижении зрительных функций свидетельствует о категории ограничено годен ( В)

Здравствуйте, Светлана. Согласно ст. 23 п. 1 абз. 1 Закона о воинской обязанности и военной службе от призыва на военную службу освобождаются граждане признанные ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья. В свою очередь, критерии заболеваний для определения того, годен призывник или не годен к военной службе установлен нижеуказанным Постановлением Правительства РФ.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 №565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» при призыве на военную службу (военные сборы) или поступлении на военную службу по контракту граждане, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе, если после операции прошло менее 6 месяцев. После операции категория годности их к военной службе определяется по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от состояния функций глаза и документально подтвержденной до операции степени аметропии с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок. Лица с периферическими хориоретинальными дистрофиями, разрывами сетчатки без отслойки, перенесшими барьерную лазерную коагуляцию сетчатки, освидетельствуются не ранее чем через 6 месяцев после операции.

Также 34 статьей расписания болезней определены нарушения рефракции и аккомодации:
а) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 12,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 6,0 дптр
б) близорукость или дальнозоркость любого глаза в (В — ИНД) одном из меридианов более 8,0 дптр и до 12,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 4,0 дптр и до 6,0 дптр
в) близорукость любого глаза на В В Б одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр
г) близорукость любого глаза на Б-3 Б А одном из меридианов более 3,0 дптр и до 6,0 дптр, дальнозоркость любого глаза на одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 2,0 дптр и до 4,0 дптр

Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии в состоянии циклоплегии.В случае если при указанных в настоящей статье аномалиях рефракции по графе III расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к военной службе, решающее значение придается остроте зрения.

К сожалению, без мед. образования точно сказать, подходит ли диагноз Вашего сына под вышеуказанные критерии, я не могу. Обратитесь с Вашему окулисту с вышеназванными критериями, уж он точно скажет подходят ли они под диагноз вашего сына или нет.

источник

Обязательные параметры состояния здоровья для лиц призывного возраста определены в документе: Постановление Правительства РФ «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе, за N 565 (2013 г.).

Все патологии, отнесенные к заболеваниям глаз и прочим составляющим оптического аппарата, включены в стати №№ 29 — 36.

Согласно данному документу принято выделять несколько категорий, определяющих годность к военной службе:

  • А – абсолютно здоров, служить может;
  • Б – небольшие отклонения здоровья, накладывающие незначительнее ограничения;
  • В – ограниченно годен;
  • Г – временно не годен;
  • Д – не годен.

Перечисленные категории иногда включают дополнительные цифровые обозначения, имеющие отличия для различных родов войск. В частности, существует перечень войск, где может служить человек, имеющий частичные ограничения. Для призывников данные цифровые обозначения практического значения не имеют, в силу того что не определяют их годность.

Включает описания травматических и ожоговых повреждений век, глазниц, конъюнктивы, слезных путей.

Категория Д

  • Изменения анатомического строения, а также положения век, глазницы, конъюнктивы, выраженного характера, которые сопровождаются серьезными нарушениями с обеих сторон зрительных и двигательных функций аппарата органа зрения.

Категория В

  • Упомянутые выше изменения, умеренной степени выраженности с обеих сторон либо распространяются лишь на один глаз. В эту же категорию включены серьезные патологии слезных путей, глазниц, век, конъюнктивы, локализованные с одной, либо с обеих сторон.

Категория Б-3

  • Невыраженные изменения в анатомическом строении и несущественные недостатки местоположения глазниц, век и конъюнктивы. Заболевания слезных путей, век, глазниц, конъюнктивы имеющие умеренную выраженность или являющиеся незначительными.

Данная статья рассматривает изменения анатомического строения либо недостатки местоположения век генетически обусловленного либо приобретенного характера и патологии глазниц, век, конъюнктивы, слезных путей. На основании степени выраженности изменений в анатомическом строении, тяжести патологического процесса, эффективности проводимого лечения и нарушений функции оптического аппарата специалисты комиссии выносят вердикт о возможности прохождения армейской службы, а также определяют род войск и военно-учетную специальность.

  • Спайки век и спайки между глазным яблоком, в значительной степени ограничивающие подвижность последнего, что препятствует нормальному зрению;
  • Патологии роста ресниц (внутрь глаза) либо заворот век, способные стать причиной раздражения глазного яблока;
  • Выворот, рубцовая деформация, недостатки местоположения век (исключая птоз), препятствующие полному их смыканию;
  • Стойкой выраженностии лагофтальм.
  • Язвенные блефариты, сопровождаемые разрастанием рубцовой ткани, выпадением ресниц;
  • Конъюнктивиты хронического течения, с частыми обострениями (белее двух раз в год), гипертрофией, а также значительной инфильтрацией в подслизистый слой клеток, если лечение в условиях стационара имело низкую эффективность;
  • Трахоматозное поражение конъюнктивы хронического течения;
  • Патология слезных путей, а также повторное возникновение крыловидной плевы, с прогрессирующим нарушением работы оптического аппарата, которые не поддаются многократному оперативному лечению в стационаре;
  • Птоз врожденного или приобретенного характера, при котором возникает прикрытие более половины зрачка верхним веком с одной стороны либо более трети зрачка с обеих сторон, при отсутствия сократительной способности лобной мышцы;
  • Присутствие лактопротеза после операций по восстановлению слезных путей.
  • Описанные ниже состояния, препятствием для строевой службы не являются и не могут служить причиной отказа при поступлении в военные учебные заведения:
  • Обычный блефарит, сопровождаемый незначительным покраснением век, с образованием отдельных чешуек;
  • Бархатистость конъюнктивы сводов и углов;
  • Фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами;
  • Небольшие единичные рубцы поверхности конъюнктивы не трахоматозного происхождения;
  • Гладкие рубцы поверхности конъюнктивы трахоматозного происхождения, без иных изменений конъюнктивы и роговицы, при отсутствии в течение года обострений трахоматозного процесса;
  • Истинная и ложная крыловидные плевы без проявлений прогрессирования.
Читайте также:  Алиментарная дистрофия блокадный ленинград

В случае аллергических поражений конъюнктивальной оболочки, включая весенний катар, освидетельствование проводят по п.2 и п.3, что зависит от степени тяжести, частоты обострений, выраженности поражений и эффективности проводимого лечения.

Выраженные нарушения функции глаза обусловленные трахомой требуют вынесения заключения в соответствии со статьями, включающие данные функциональные поражения.

Статья включает заболевания, последствия ожогов и травм роговицы, склеры, хрусталика, радужки, стекловидного и цилиарного тела, хориоидеи, зрительного нерва, сетчатки.

Категория Д

Выраженные поражения функций, имеющие тенденцию к развитию или частым обострениям, когда налицо поражение обоих глаз.

Категория В

Описанные выше трансформации наблюдаются на одном глазу или с обеих сторон, но менее выраженные.

Категория Б-3

Нарушения функции умеренной степени, без прогрессирования с редкими обострениями и локализованные с одной из сторон.

В данной статье описаны неизлечимые и слабо поддающиеся лечению заболевания хронического течения, последствия ожогов, травм.

При отсутствии прогрессирования процесса, редких случаях ежегодного обострения (до 2 раз) либо его окончании, а также при пересадке тканей, пригодность к военной службе устанавливается с учетом поражений функций органа зрения.

При выявлении новообразований в глазном яблоке либо его придатках, освидетельствование проводят по статьям №10 или №8. При этом, доброкачественные опухоли, с отсутствием нарушений функции оптического аппарата, препятствием для строевой службы не являются и не могут служить причиной отказа при поступлении в военные учебные заведения.

К п. 1 относят следующие изменения:

  • Болезни, с прогрессирующим течением, обусловленные снижением зрительной функции, при отсутствии эффекта консервативной терапии и хирургического лечения;
  • Кератопротезы с одной или обеих сторон;
  • Тапеторетинальная абиотрофия, в том числе при нормальной функции глаз.

Пигментная дегенерация сетчатки (вне зависимости от наличия пигмента) в комплексе с расстройством темновой адаптации (гемералопия), должна диагностироваться дважды, посредством часовой адаптометрии с применением контрольных техник определения сумеречного зрения.

Вердикт по всем пунктам выносят при резистентном сужении полей зрения книзу и кнаружи — по вертикальному и горизонтальному меридианам, в границах:

  • Точка фиксации — уровень менее 300. Для категории Д — с обеих сторон, для категории В — с одной стороны;
  • Точка фиксации — промежуток 30-450. Для категории В — с обеих сторон, для категории Б-3 — с одной стороны.

К п. 2 относят следующие болезни:

  • Увеиты и увеопатии, протекающие хронически, с условием диагностики в условиях стационара при имеющейся внутриглазной гипертензии, кератоконуса, кератоглобуса;
  • Отсутствие естественного хрусталика либо наличие искусственного хрусталика даже в одном глазу;
  • Дегенеративно-дистрофические изменения на глазном дне, включая множественные хориоретинальные очаги, краевую дегенерацию сетчатки, заднюю стафилому с прогрессирующим снижением зрения;
  • Присутствие в глазу инородного предмета, не приводящего к развитию воспалительного процесса или дистрофии.

В случае присутствия в глазу инородного тела, вопрос пригодности лица к военной службе на должности прапорщиков, мичманов, офицеров решается после ранения, спустя 3 месяца. Если функции глаза восстановлены, при отсутствии признаков металлоза либо воспалительных реакций, военнослужащие являются годными к службе, с некоторыми ограничениями.

При атрофии зрительного нерва, годность определяется исходя из имеющихся изменений функции зрения.

Если после оптикореконструктивной хирургии на склере либо роговице прошло менее 6 месяцев, то призывники являются временно не пригодными для службы. По истечении данного срока, годность определяют с учетом периода восстановления функции зрения и задокументированных данных, подтверждающих степень дооперационного нарушения рефракции и отражающих значения ультразвуковой биометрии.

Пациенты, с выполненными оптико-реконструктивными вмешательствами на роговице, получают допуск на поступление в военные учебные заведения, спустя год после перенесенной операции, при условии отсутствия послеоперационных осложнений или изменений роговицы и глазного дна.

Пациенты, с выполненной барьерной лазерной коагуляцией по поводу разрывов сетчатки без ее отслойки, а также периферической хориоретинальной дистрофии, должны пройти освидетельствование спустя 6 месяцев после вмешательства. Заключение о годности выносится на основании изменений функции зрения по статье №35 в момент прохождения комиссии.

Отсутствие хрусталика либо его искусственный аналог с одной стороны или обеих, требует определения годности мичманов, прапорщиков, офицеров по статье № 35 в соответствии с реальной остротой зрения на момент освидетельствования с переносимой коррекцией.

К отсутствию хрусталика должен быть отнесен его вывих и подвывих. Односторонняя афакия оценивается как двусторонняя, если изменения прозрачности хрусталика имеются и на втором глазу, что приводит к ухудшению зрения ниже 0,4.

Не является препятствием к прохождению службы, а также поступлению на учебу в военные заведения зернышки, глыбки, радужность, переливчатость и вакуоли хрусталика, выявляемые при обследовании только при использовании щелевой лампы, а также генетически обусловленное скопление пигмента в зоне передней капсулы хрусталика, не влияющие на остроту зрения.

При выявлении абсолютных скотом в зоне центральной либо парацентральной области годность к службе должна определяться по соответствующим статьям с учетом сохранности функций оптического аппарата.

Лица с паренхиматозным кератитом, который является последствием сифилиса, проходят освидетельствование по второму пункту статьи №6.

Статья включает патологии связанные с отслойкой сетчатки.

Категория Д

  • Отслойка нетравматического генеза на обоих глазах.

Категория В

  • Отслойка травматического генеза на обоих глазах;
  • Отслойка любой этиологии на одном глазу.

В первый пункт включены также случаи не принесших успех повторных операций по поводу посттравматической отслойки сетчатки на обоих глазах, когда течение заболевания имеет тенденцию к прогрессированию и сопровождается ухудшением зрительных функций.

После травматической отслойки сетчатки на обоих глазах, мичманы, прапорщики, офицеры могут вернуться в стой с небольшими ограничениями после индивидуальной оценки при условии сохранения хорошего зрения.

Статья включает патологии, связанные с наличием глаукомы различной этиологии.

Категория Д

  • Глаукома обоих глаз в прогрессирующей и развитой стадиях.

Категория В

  • Глаукома в прогрессирующей и развитой стадиях на одном глазу;
  • Глаукома в начальной стадии либо стадии преглаукомы на одном или двух глазах.

Выявление глаукомы требует подтверждения в условиях специализированного стационара с применением компьютерной периметрии и выполнением нагрузочных проб. При этом категорию годности определят после хирургического и терапевтического лечения, опираясь на данные степени стабилизации заболевания, сохранения функций глаза (включая наличие полей зрения, остроту зрения, выявление парацентральных скотом) и выраженности поражения диска зрительного нерва.

Данная статья предусматривает освидетельствование пациентов, имеющих и вторичную глаукому.

О болезнях глазных мышц и поражениях содружественного движения глазами.

Категория В

  • Наличие стойкого паралича глазодвигательных мышц с присутствующим двоением.

Категория Б-4

  • Наличие стойкого паралича глазодвигательных мышц с присутствующим двоением, без диплопии
  • Отсутствием бинокулярного зрения при содружественном косоглазии.

К п.1 также относят двоение в глазах имеющее стойкий характер, возникшее после травмы глазницы с повреждение мышц глаза. При возникновении диплопии вследствие заболевания, освидетельствование выполняют по основной патологии. Наличие диплопии лишь в случае крайнего отведения глаза вверх, требует освидетельствования по п. 2, а при отведении глаза вниз – по п.1.

П.2 включает также выраженный нистагм, когда он является проявлением повреждения нервной системы либо вестибулярного аппарата. В этом случае освидетельствование проводят по основной патологии.

Возникновение нистагма при крайнем отведения глазных яблок препятствием для прохождения военной службы или учебы в соответствующих учебных заведениях не является.

При содружественном косоглазии менее 150, диагноз подтверждается путем исследования бинокулярного зрения. При наличии последнего диагноз содружественного косоглазия исключается.

Альтернирующее косоглазие с хорошим зрение на обоих глазах, не требует хирургического лечения, вследствие вероятности развития диплопии. При содружественном косоглазии, паралитическом косоглазии без двоения и прочих нарушений бинокулярного зрения, годность к службе определяют с учетом здоровья зрения по соответствующим статьям Постановления.

Статья включает описание состояний при поражении рефракции и аккомодации.

Категория Д

Близорукость и дальнозоркость, когда хотя бы в одном меридиане выявляется отклонение более 12D. Астигматизм любого глаза c разницей в рефракции двух основных меридианов более 6 D.

Категория В

Близорукость, дальнозоркость, когда хотя бы в одном меридиане выявлено отклонение более 8 D, но менее 12D. Астигматизм при разнице рефракции двух основных меридианов 4-6 D.

Близорукость хотя бы одного глаза 6-8 D.

Категория Б-3

  • Миопия хотя бы одного глаза 3-6 D, гиперметропия – 6-8 D, астигматизм при разнице рефракции двух основных меридианов 2-4 D.

Форму и степень нарушения рефракции определяют посредством скиаскопии или рефрактометрии с применением медицинской циклоплегии.

Перечисленные аномалии рефракции предусматривают индивидуальную оценку годности к службе, с решающим значением остроты зрения.

Выявление стойкого спазма, пареза или паралича аккомодации требуют обследования с участием терапевта, невролога, а также ряда иных специалистов. Когда стойкий парез, паралич, спазм аккомодации связаны с поражениями нервной системы либо внутренних органов, освидетельствование проводят по основному заболеванию.

При спазме аккомодации, рефракция, выявляемая при циклоплегии, слабее, силы корригирующей отрицательной линзы до нее.

Односторонний или двусторонний спазм аккомодации или парез после неэффективного стационарного лечения в больнице является фактором определения категории годности к военной службе. Которая определяется по статьям №34 или №35, в зависимости от остроты зрения после нескольких циклоплегий.

Стойкий односторонний паралич аккомодации требует определения годности с учетом нарушений зрительных функций.

Статья включает описание нарушений светового зрения, снижения зрения, слепоты.

Категория Д

  • Острота зрения одного глаза 0,09 и ниже либо полная слепота, когда данный показатель для другого глаза 0,3 или меньше.
  • Отсутствие глаза, при остроте зрения второго 0,3.
  • Острота зрения двух глаз 0,2 или меньше.

Категория В

  • Острота зрения одного глаза 0,09 либо слепота, при остроте зрения второго глаза 0,4 или более.
  • Отсутствие глаза, с остротой зрения второго – 0,4 или более. Острота зрения одного глаза 0,3, другого – 0,1-0,3.
  • С одной стороны острота зрения 0,4, и 0,1-0,3 со второй.

Категория Б-2

  • Цветослабость степени II-III, дихромазия (дальтонизм).

Остроту зрения учитывают при коррекции любыми линзами, включая комбинированные и контактные (при хорошей переносимости длительностью 20 часов и отсутствие двоения либо раздражения глаз). Для офицеров или прапорщиков необходимо учитывать коррекцию и интраокулярными линзами. Лица, применяющие контактные линзы, должны при себе иметь обычные очки, поддерживающие приемлемую остроту зрения.

Остротой зрения с коррекцией, не препятствующей прохождению службы, принято считать более 0,5 на одном глазу и 0,1 на другом или же более 0,4 на обоих глазах. При подозрении на неверность результатов разрешается применение контрольных методов исследования.

При коррекции стандартными сферическими стеклами и некорригированной анизометропии должна учитываться и острота зрения, и бинокулярная коррекция. Разница в силе очковых стекол при этом превышать 2 диоптрий не должна.

Коррекция астигматизма должна проводиться по всем меридианам комбинированными либо цилиндрическимистеклами.

У лиц, поступающих в учебные заведения военной специфики, остроту зрения определяют с коррекцией (близорукость, простой или сложный миопический астигматизм). В прочих случаях (гиперметропический, смешанный астигматизм, дальнозоркость) данный показатель определяют без коррекции.

Диагностирование степеней и форм патологий цветоощущения проводят с тестированием на пороговых таблицах определения цветовосприятия.

Категория Г

Функциональные нарушения зрения преходящего характера после перенесенного заболевания, хирургического вмешательства, травмы.

В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование на самой современной аппаратуре и с применением новейших методов диагностики заболеваний глаз. В клинике проводится лечение глазных заболеваний у взрослых и детей старше 4 лет. Нашими специалистами разработаны и применяются эффективные схемы лечения патологий зрения. Стоимость различных диагностических процедур, а так же лечения можно посмотреть здесь.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

источник

Статья 30 — Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки, цилиарного тела, хрусталика, сосудистой оболочки, сетчатки, стекловидного тела, глазного яблока, зрительного нерва

Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функций Категория годности к военной службе
графа I графа II графа III
30 Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки, цилиарного тела, хрусталика, сосудистой оболочки, сетчатки, стекловидного тела, глазного яблока, зрительного нерва:
а) резко выраженные с прогрессирующим снижением зрительных функций или частыми обострениями на обоих глазах НГИ НГИ НГИ
б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах НГМ НГМ НГМ, ГНС – ИНД
в) умеренно выраженные, непрогрессирующие с редкими обострениями на одном глазу ГО ГО Г

Пояснения к статье 30 расписания болезней.

В статье предусматриваются хронические, трудно излечимые или неизлечимые заболевания.

В случаях с законченным процессом или непрогрессирующим течением с редкими обострениями (менее 2 раз в год), а также после пересадки тканей категория годности к военной службе освидетельствуемых по графам I, II, III расписания болезней определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней.

При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера медицинское освидетельствование проводится по статье 8 или 10 расписания болезней. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения, МСВУ, на работу (работе) с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения.

К пункту «а» относятся:

  • заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и не поддающиеся консервативному или оперативному лечению;
  • состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах;
  • тапеторетинальные абиотрофии независимо от функций глаза.

Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двукратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения.

При стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня менее 30 градусов на обоих глазах заключение по всем графам расписания болезней выносится по пункту «а», на одном глазу – по пункту «б»; от 30 до 45 градусов на обоих глазах – по пункту «б», на одном глазу – по пункту «в».

К пункту «б» относятся:

  • хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления;
  • кератоглобус и кератоконус;
  • афакия, артифакия на одном или обоих глазах;
  • наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне (периферическая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома склеры и другое) при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза;
  • инородное тело внутри глаза.

Во всех случаях при наличии внутриглазных инородных тел вопрос о категории годности к военной службе, годности к службе по ВУС военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, решается не ранее чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза, отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза указанные военнослужащие, кроме военнослужащих срочной военной службы, годны к военной службе с незначительными ограничениями, но негодны к военной службе в составе экипажей танков, боевых машин пехоты, бронетранспортеров, пусковых установок ракетных воинских частей, в качестве водителей механических транспортных средств, а также к работе, связанной с вибрацией тела.

При атрофии зрительного нерва категория годности к военной службе, годность к службе по ВУС определяются в зависимости от функций глаза.

При призыве на срочную военную службу, службу в резерве или поступлении на военную службу по контракту граждане, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36 расписания болезней признаются временно негодными к военной службе, если после операции прошло менее 6 месяцев. После операции категория годности их к военной службе определяется по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от состояния функций глаза и документально подтвержденной до операции степени аметропии с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок.

Лица, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице, годны к поступлению в военные учебные заведения не ранее чем через год после операции при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, а также при условии, что до операции документально подтвержденная степень аметропии была не выше предусмотренной в разделе «г» ТДТ.

Читайте также:  Актовегин при дистрофии сетчатки

Призывники, перенесшие операции лазеркоагуляции по поводу периферической дегенерации сетчатки в течение 3 месяцев до призыва на срочную военную службу, службу в резерве, признаются временно негодными к военной службе на 6 месяцев по статье 36 расписания болезней. Призывники, перенесшие вышеуказанную операцию на одном или двух глазах более чем за 3 месяца до призыва, при отсутствии других противопоказаний (в том числе прогрессирования заболевания) признаются годными к военной службе, службе в резерве.

Годность к поступлению в военные учебные заведения военнослужащих, проходящих военную службу по контракту из числа офицеров, определяется не ранее 1 года после выполнения им вышеуказанного типа операции при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративных изменений на глазном дне в зависимости от функций глаз. Другие военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, военнослужащие срочной военной службы, службы в резерве, граждане, не проходящие военную службу, кандидаты к поступлению в МСВУ признаются негодными к поступлению.

При афакии, артифакии на одном или обоих глазах в отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, категория годности к военной службе определяется по статье 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией. Указанные военнослужащие негодны к поступлению в военные учебные заведения, к военной службе в ССО, к службе в спецсооружениях, в составе экипажей танков, боевых машин пехоты, бронетранспортеров, пусковых установок ракетных воинских частей, в качестве водителей механических транспортных средств и к работе, связанной с вибрацией тела.

Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на одном глазу оценивается как двусторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже.

Так называемая цветная переливчивость, радужность, глыбки, зернышки и вакуоли хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании со щелевой лампой, а также врожденное отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, не понижающие остроту зрения, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения, МСВУ, на работу (работе) с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения.

При обнаружении у лиц, работающих с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения, при биомикроскопии помутнений под задней капсулой хрусталика и наличии убедительных признаков прогрессирования помутнений хрусталика (значительное увеличение при длительном наблюдении их числа и размера) они признаются негодными к службе по ВУС.

При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах категория годности к военной службе, службе по ВУС освидетельствуемых по графам I, II, III определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ.

Лица с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по пункту «б» статьи 6 расписания болезней.

источник

Периферическая дистрофия сетчатки глаза – весьма распространённое заболевание органов зрения. Диагностировать это нарушение весьма проблематично, так как сетчатка расположена глубоко внутри глазного яблока. Выявить ПХРД на начальном этапе практически невозможно, поскольку заболевание себя никак не проявляет. Как бороться с дистрофией сетчатки? На что нужно обратить внимание больному?

ПХРД глаза – одна из разновидностей дистрофического заболевания сетчатки. Это довольно опасная патология, поскольку вызывает периферическое изменение глазного дна, приводящее к разрыву и отслоению сетчатки.

Первый вариант дистрофии связан с повреждением сосудистой оболочки и сетчатки, а второй – с повреждением сосудистой оболочки, стекловидного тела и сетчатки.

  • Решётчатая;
  • «Слизистый след»;
  • «Мостовая»;
  • Инееподобная;
  • Мелкокистозная;
  • Ретиношизис.

Знаете ли Вы, какие причины дистрофии сетчатки глаза? На сегодняшний день причины возникновения дистрофических периферических изменений сетчатки полностью не выяснены. Дистрофия может начаться в любом возрасте как у женщин, так и у мужчин.

Предполагается, что к изменениям в сетчатке приводят такие факторы риска, как:

  • Близорукость на любой стадии(миопия);
  • Наследственная предрасположенность;
  • Травмы глаз;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Воспалительные заболевания глаз;
  • Общие заболевания:
  • Атеросклероз;
  • Гипертония;
  • Перенесённые инфекции;
  • Интоксикации;
  • Сахарный диабет.

О чем свидетельствует воспаление органов зрения, читайте тут.

Ухудшение кровообращения приводит к нарушению обменных процессов в сетчатке глаза и к образованию изменённых локальных зон, где истончена сетчатка. Под воздействием значительных нагрузок, работ, которые связаны с погружением под воду или подъёмом на высоту, вибрацией, переносом тяжестей, ускорением, в дистрофических измененных местах могут появляться разрывы.

Доказано, что у людей с миопией дегенеративные периферические патологии встречаются намного чаще, поскольку при близорукости увеличивается длина глаза, вследствие чего начинается истончение сетчатой оболочки и растяжение оболочек на периферии.

На первоначальных стадиях дистрофии жалобы у больного отсутствуют, что делает заболевание особенно опасным. Человек замечает изменения со зрением лишь тогда, когда возникают осложнения – разрыв и отслойка сетчатки. Могут появляться неожиданные вспышки, молнии, так называемые «мушки» перед глазами (предположительная симптоматика разрыва сетчатки). Симптомом развивающейся дистрофии также становится резкое снижение остроты зрения с возникновением пред глазами объёмного пятна. Все эти тревожные сигналы требуют незамедлительного обращения к офтальмологу, в противном случае больному грозит полная слепота.

Чем опасно отслоение сетчатки глаза читайте по ссылке.

ПХРД глаза — это очень опасная болезнь, поскольку вызывает периферическое изменение глазного дна, приводящее к разрыву и отслоению сетчатки. Отсюда – один шаг к потере зрения.

Для лечения различных дистрофий глаза применяются лазерные, медикаментозные и хирургические методики.

При дистрофии не стоит ожидать полного восстановления зрения после лечебных мероприятий. Цель терапии – стабилизировать и компенсировать дистрофический процесс, а также принять необходимые меры для предотвращения полного разрыва сетчатой оболочки.

Консервативная терапия дистрофии сетчатки глаза заключается в применении следующих групп лекарственных препаратов:

  • Антиагреганты – препараты, уменьшающие тромбообразование в сосудах (Тиклопидин, Клопидогрель, Ацетилсалициловая кислота). Принимают их внутрь в форме таблеток или вводят внутривенно.
  • Вазодилататоры и ангиопротекторы – лекарства, расширяющие и укрепляющие кровеносные сосуды (Но-шпа, Папаверин, Аскорутин, Компламин и т.д.).
  • Гиполипидемические средства – препараты, снижающие уровень холестерина в крови (Метионин, Симвастатин, Аторвастатин и т.д). Эти лекарства применяются только у людей, страдающих атеросклерозом.
  • Витаминные комплексы (Окювайт-лютеин, Черника-форте и т.д.)
  • Витамины группы В.
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию, к примеру, Пентоксифиллин. Вводят непосредственно в структуру глаза.
  • Полипептиды, полученные из сетчатки крупного рогатого скота (например, Ретиноламин).
  • Капли для глаз, содержащие витамины и биологические вещества, которые способствуют восстановлению и улучшению обмена веществ (Тауфон, Эмоксипин, Офтальм-Катахром и др.).
  • Луцентис – препарат, препятствующий росту патологических кровеносных сосудов.

Приём перечисленных лекарственных препаратов проводится курсами (2 раза) в течение года. Кроме того, при развитии кровоизлияний в глаз вводят Гепарин, Этамзилат, Аминокапроновую кислоту или Проурокиназу. Для снятия отёка при любой форме дистрофии сетчатки в глаз вводят Триамцинолон.

Лазеротерапия – самая эффективная методика, использующаяся в лечении различных видов дистрофий. Направленный луч лазера, обладающий большой энергией, воздействует непосредственно на поражённые участки, не затрагивая нормальные части сетчатки глаза.

Лазерное лечение ПХРД обязательно включает коагуляцию сосудов.В этом случае луч лазера направляется на поражённые области сетчатки глаза и под влиянием выделяющейся тепловой энергии склеивает, запаивает ткани, тем самым отграничивая обрабатываемый участок.В результате поражённый дистрофией участок сетчатки оказывается изолированным от других частей, что позволяет остановить прогрессирование заболевание.

Хирургические операции производятся только при тяжёлом течении дистрофии, когда лазеротерапия и медикаментозное лечение оказываются неэффективными. Все операции, производимые при дистрофиях сетчатки глаза, подразделяются на 2 категории:

При выполнении реваскуляризирующей операции врач уничтожает аномальные сосуды и максимально раскрывает нормальные. Вазореконструкция представляет собой операцию, в ходе которой врач восстанавливает нормальную деятельность микрососудистого русла глаза при помощи трансплантатов.

Все операции производятся в условиях стационара опытными окулистами.

Для лечения дистрофий сетчатки глаза курсами применяются следующие методы физиотерапии:

  • Электрофорез с Гепарином, Но-шпой и Никотиновой кислотой;
  • Магнитотерапия;
  • Фотостимуляция сетчатки глаза;
  • Стимуляция сетчатки низкоэнергетическим лазерным излучением;
  • Электростимуляция сетчатки;
  • Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК).

При ПХРД и других дистрофиях сетчатки обязательно назначается приём витаминов А, Е и группы В, так как именно они обеспечивают нормальное функционирование органа зрения. Эти витамины улучшают питание тканей глаза и при длительном применении помогают остановить прогрессирование дистрофических изменений в сетчатке.

Витамины при дистрофии сетчатки глаза необходимо принимать в специальных таблетках или поливитаминных комплексах, а также в виде продуктов питания, богатых ими (свежие овощи и фрукты, злаки, орехи и т. д.).

Народные рецепты от дистрофии сетчатки глаза можно применять в качестве дополнительных способов наряду с методами традиционной медицины, поскольку данное заболевание очень коварное.

К народным методам лечения дистрофии сетчатки глаза относят употребление различных витаминных смесей, которые обеспечивают орган зрения необходимыми ему витаминами и микроэлементами. Улучшение питания глаза тормозит прогрессирование ПХРД.

Наиболее эффективные рецепты при дистрофии сетчатки глаза:

  • Промойте зёрна пшеницы и разложите их тонким слоем на дне сосуда, сверху налив немного воды. Поставьте пшеницу в тёплое и хорошо освещённое место для прорастания. Когда зерна прорастут, промойте их ещё раз и пропустите через мясорубку. Готовую смесь храните в холодильнике и каждое утро съедайте по 14 столовых ложек.
  • Употребляйте в пищу как можно чаще петрушку, укроп, сельдерей, шпинат, капусту, помидоры, крапиву и чернику.
  • Растворите 50 г мумие в 10 мл сока алоэ. Полученный раствор храните в холодильнике и закапывайте в глаза 2 раза в день – утром и вечером. Перед закапыванием в глаза раствор необходимо нагреть до комнатной температуры. Курс лечения продолжается 9 дней. Их можно повторять через интервалы в 30 дней.

О ангиопатии сетчатки глаза , информация находится здесь.

Ячмень на глазу: причины появления и лечение описаны здесь.

Профилактика ПХРД, как и других видов дистрофий сетчатки глаза, заключается в соблюдении ряда простых правил:

  • Не перенапрягайте глаза, давайте им отдых.
  • Не работайте без защиты глаз от различного вредного излучения.
  • Делайте специальную гимнастику для глаз.
  • Полноценно питайтесь, включая в рацион свежие овощи и фрукты: они содержат большое количество витаминов и микроэлементов, необходимых для нормального функционирования органов зрения.
  • Принимайте витамины А, Е и группы В.
  • Принимайте биологически активные добавки с цинком.

Наилучшая профилактика дистрофии сетчатки глаза заключается в полноценном витаминизированном питании, что обеспечивает поступление в организм человека необходимых витаминов и минералов, а значит – и нормальное функционирование и здоровье глаз. Включайте в рацион питания свежие овощи и фрукты каждый день, и это будет надёжной профилактикой дистрофии сетчатки глаза.

ПХРД – патология, которая может развиться и у взрослых, и у детей. Если имеется наследственный фактор, то следует регулярно проверять зрение. Не следует подвергать опасности свои глаза: лучше своевременно диагностировать возникновение опасных нарушений и обратиться к офтальмологу, который назначит курс лечения для прекращения разрушительного процесса и восстановления зрения.

Успехом при лечении данной ПХРД является предотвращение дальнейшего прогрессирования дистрофии сетчатой оболочки глаза и её отслойки. В случае своевременного обращения к офтальмологу данные задачи в большинстве случаев успешно решаются.

Также читайте про такие заболевания, как хориоретинит глаза в материале и о том, что такое хемоз конъюнктивы в статье.

источник

Сетчатка очень важная часть глаза, она воспринимает свет, пропускает его через себя, в результате чего человек может видеть изображение. Если существуют нарушения в сосудистой системе, то начинает развиваться такая болезнь как дистрофия сетчатки.

Обычно болезнь встречается у пожилых людей и проходит бессимптомно. При стандартном осмотре периферическую зону невозможно увидеть, поэтому при диагностике применяют цифровые аппараты или склерокомпрессию. Всем людям после 40 лет желательно проходить полный офтальмологический осмотр хотя бы раз в год.

Наиболее распространенным способом лечения дистрофии является лазерная коагуляция. В данной статье мы поговорим о периферической дистрофии сетчатки, её видах, формах развития, причинах появления и методах лечения.

Сетчатка – наиболее важная структура глаза, которая имеет сложное строение, позволяющее ей воспринимать световые импульсы. Сетчатка отвечает за взаимодействие оптической системы глаза и зрительных отделов головного мозга: она получает и передает информацию.

Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза.

Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. При дистрофии сетчатки поражаются клетки-фоторецепторы, отвечающие за зрение вдаль и восприятие цвета. Дистрофия сетчатки в первое время может протекать бессимптомно и нередко человек даже не подозревает о том, что у него присутствует такой коварный недуг.

Постепенный процесс разрушения сетчатой оболочки глаза называется дистрофией сетчатки. Как правило, эта патология связана с сосудистыми нарушениями в глазных структурах.

Особая опасность периферической дистрофии заключается в том, что ранние стадии развития заболевания протекают, как правило, бессимптомно. К тому же, расположенные спереди от экватора глаза участки сетчатой оболочки труднее исследовать, поэтому при проведении осмотра глазного дна сложнее обнаружить периферическую дистрофию.

Дистрофия сетчатки представляет собой постепенное разрушение тканей сетчатки. Обычно сопряжено с нарушениями в сосудистой системе глаза. При дистрофии поражаются фоторецепторы, что ведет к постепенному ухудшению зрения. Периферическая дистрофия особенно опасна тем, что на ранних стадиях заболевание, как правило, развивается бессимптомно.

Периферическую дистрофию сложнее обнаружить при осмотре глазного дна, потому как область спереди от экватора глаза сложнее исследовать. И именно этот вид дистрофии часто незаметно приводит к отслойке сетчатки.

Под дистрофией сетчатки необходимо понимать дегенеративный процесс, для которого характерно постепенное разрушение ткани сетчатки. Наиболее часто данная патология сопряжена с нарушениями в сосудистой системе глазного дна.

Периферическая зона сетчатки практически не видна при обычном стандартном осмотре глазного дна. Но именно на периферии сетчатки часто развиваются дистрофические (дегенеративные) процессы, которые опасны тем, что могут приводить к разрывам и отслойке сетчатки.

Изменения периферии глазного дна — периферические дистрофии сетчатки – могут встречаться как у близоруких и дальнозорких людей, так и у лиц с нормальным зрением.

Диагностика периферической дистрофии является затрудненной, поскольку изменения глазного дня не всегда четко выражены, а область спереди от экватора глаза исследовать довольно сложно. Именно поэтому этот вид дистрофии довольно часто приводит к отслоению сетчатки.

Наиболее часто периферическая дистрофия сетчатки встречается у близоруких людей. Это объясняется увеличенной длинной глаза у близоруких, которая влечет за собой натяжение сетчатки и ее истончение. К группе риска относятся и пожилые люди (65 и старше).

Зачастую именно периферическая дистрофия сетчатки глаза является причиной снижения зрения в старости. Также к этой группе следует отнести людей со следующими заболеваниями: сахарный диабет, гипертония, атеросклероз и некоторые другие.

Больше всех подвержены развитию периферической дистрофии пациенты с миопией (близорукостью). Это обусловлено тем, что при миопии увеличивается длина глаза, что приводит к натяжению сетчатой оболочки и ее истончению.

Кроме того, к людям, наиболее подверженным этой патологии, относятся пациенты с сахарным диабетом, гипертонией и атеросклерозом.

К возникновению дистрофии сетчатки больше подвержены люди, страдающие близорукостью. Это можно объяснить том, что у близоруких отмечается истончение и натяжение сетчатки (за счет удлинения глаза).

К основной группе риска можно отнести и пожилых людей (после 65 лет). Ведь именно периферическая дистрофия сетчатки глаза становится основной причиной стремительного снижения зрения в пожилом возрасте.

В эту группу можно отнести людей, у которых имеются следующие состояния:

  • Артериальная гипертензия;
  • Сахарный диабет;
  • Атеросклероз.

Дистрофии сетчатки можно разделить на:

  1. Центральные и периферические. Периферическая дистрофия сетчатки чаще всего наличествует у близоруких людей. Снижение кровообращения глаза при близорукости приводит к ухудшению доставки кислорода и питательных веществ к сетчатой оболочке глаза.
  2. Врожденные (генетически обусловленные) и приобретенные.
  3. «Старческая» дистрофия развивается чаще всего после 60 лет. Этот вид дистрофии сетчатки может сочетаться с развитием старческой катаракты, вызванной старением организма.
  4. Пигментная дистрофия сетчатки – связана с нарушением работы фоторецепторов, отвечающих за сумеречное зрение. Этот вид дистрофии сетчатки встречается достаточно редко и относится к наследственным заболеваниям.
  5. Точечно-белая дистрофия сетчатки – обычно возникает в детстве и прогрессирует с возрастом. Этот вид дистрофии наследственно обусловлен.
Читайте также:  Алиментарная дистрофия блокадного ленинграда

В зависимости от характера повреждения выделить следующие виды периферической дистрофии:

  • Решетчатая дистрофия. Обычно наследуется, чаще всего болеют мужчины. Поражение внешне напоминает решетку или веревочную лестницу. Как правило, поражает сразу оба глаза. Часто приводит к разрывам сетчатки.
  • «След улитки». Дистрофические очаги образуют лентовидные зоны, напоминающие следы улитки. Может приводить к большим круглым разрывам сетчатки.
  • Инееподобная. Обычно наследственная, поражает оба глаза. Имеет характерные желтовато-белые включения на сетчатке.
  • «Булыжная мостовая». Очаги располагаются далеко на периферии, иногда от них отделяются целые глыбки пигмента.
  • Мелкокистозная. Отличается наличием мелких кист. Чаще возникает под действием травм.
  • Ретиношизис. Расслоение сетчатки. Чаще встречается у пожилых и у близоруких, иногда наследуется.

В зависимости от размеров патологического процесса принято различать такие виды периферической дистрофии:

  1. Периферическая хориоретинальная дистрофия (при данной патологии поражение захватывает только сетчатку и сосудистую оболочку);
  2. Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (повреждение сетчатки, стекловидного тела и сосудистой оболочки).

Решетчатая дистрофия – наиболее часто выявляется у больных с отслойкой сетчатки. Предполагается семейно-наследственная предрасположенность к данному виду дистрофий с большей частотой встречаемости у мужчин.

Как правило, обнаруживается на обоих глазах. Наиболее часто локализуется в верхне-наружном квадранте глазного дна экваториально или кпереди от экватора глаза.

Между этими измененными сосудами, возникают розовато-красные очаги истончения сетчатки, кисты и разрывы сетчатки. Характерные изменения пигментации в виде более темных или более светлых пятен, пигментация вдоль сосудов. Стекловидное тело как бы фиксировано к краям дистрофии.

Дистрофия по типу «следа улитки». На сетчатке обнаруживаются белесоватые, слегка поблескивающие, штрихообразные включения с наличием множества мелких истончений и дырчатых дефектов.

Дегенеративные очаги сливаются и образуют лентовидные зоны, которые по внешнему виду напоминают след от улитки. Чаще располагаются в верхне-наружном квадранте. В результате такой дистрофии могут образовываться большие круглые по форме разрывы.

Инееподобная дистрофия — это наследственное заболевание периферии сетчатки. Изменения на глазном дне, как правило, двусторонние и симметричные.

На периферии сетчатки имеются крупные желтовато-белые включения в виде «снежных хлопьев», которые выступают над поверхностью сетчатки и обычно располагаются у утолщенных частично облитерированных сосудов, могут быть пигментные пятна.

Инееподобная дегенерация прогрессируют в течение длительного времени и не так часто приводит к разрывам, как решетчатая и след улитки.

Дегенерация по типу «булыжной мостовой» расположена, как правило, далеко на периферии. Видны отдельные белые очаги, слегка вытянутой формы, около которых иногда определяются мелкие глыбки пигмента. Чаще обнаруживается в нижних отделах глазного дна, хотя могут определяться по всему периметру.

При падениях, тупых травмах возможны разрывы кист, которые могут приводить к формированию дырчатых разрывов. При осмотре глазного дня кисты выглядят как множественные круглые или овальные ярко-красные образования.

Ретиношизис — расслоение сетчатки — может быть врожденным и приобретенным. Чаще это наследственная патология — порок развития сетчатки. К врожденным формам ретиношизиса относятся врожденные кисты сетчатки, Х-хромосомный ювенильный ретиношизис, когда у больных, помимо периферических изменений.

Если имеются также изменения в стекловидном теле, то часто между измененным стекловидным телом и сетчаткой формируются тракции (тяжи, спайки). Эти спайки, присоединяясь одним концом к истонченному участку сетчатки, во много раз увеличивают риск разрывов и последующей отслойки сетчатки.

Периферические дистрофии сетчатки делят на периферические хориоретинальные (ПХРД), когда затронута только сетчатка и сосудистая оболочка, и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) — с вовлечением в дегенеративный процесс стекловидного тела.

Существуют и другие классификации периферических дистрофий, которые используются врачами-офтальмологами, например, по локализации дистрофий или по степени опасности отслойки сетчатки.

Периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки. В этом случае повреждается сетчатка и сосудистая оболочка. Обычно болезнь развивается у людей старше 50 лет. При данном типе люди не могут читать книги или водить автомобиль.

Периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки. Пвхрд обоих глаз — это тип дистрофии, при котором повреждается сетчатка, средняя оболочка глаза и стекловидное тело так, что даже может произойти отслоение. Чаще всего возникает у людей с близорукостью.

Однако даже при нормальном зрении важным фактором является наследственность. На начальном этапе симптомы никак не проявляются, и обнаружить эту патологию можно лишь с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана.

Наиболее часто заболевание вызвано продуктами распада обмена веществ, которые накапливаются с возрастом. Значительное место занимают инфекции, интоксикации и нарушения кровоснабжения внутренней оболочки.

Дистрофия сетчатки может развиваться и у молодых, на фоне беременности, сердечно-сосудистых заболеваний и патологий желез внутренней секреции.

Ухудшение кровотока в периферических отделах приводит к нарушению обмена веществ в сетчатке и к появлению локальных функционально измененных участков, в которых сетчатка истончена. На фоне возникшей дистрофии сетчатки и формирования спайки стекловидного тела с сетчаткой возникает натяжение истонченной сетчатки.

Формированию разрывов способствует физическая нагрузка, работы, связанные с подъемом на высоту или погружением под воду, ускорением, переносом тяжестей, вибрацией, наклоном головы, психоэмоциональным стрессом, излишней зрительной нагрузкой.

Однако доказано, что у людей с близорукостью периферические дегенеративные изменения сетчатки встречаются значительно чаще, т.к. при близорукости длина глаза увеличивается, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии.

Периферическая дистрофия сетчатки, как правило, развивается бессимптомно и является случайной находкой при осмотре офтальмологом периферии глазного дна с широким зрачком. Только при разрыве сетчатки начинают появляться первые жалобы.

Симптомы могут быть самыми различными, но чаще всего перед глазами начинают появляться «вспышки», «молнии», «светящиеся звёзды», внезапное возникновение большего или меньшего количества плавающих «мушек».

Как и говорилось выше, заболевание отличается практически бессимптомным течением с незначительными клиническими проявлениями. Как правило, его обнаруживают случайно при осмотре. Если говорить о первых симптомах, то они начинают появляться, в основном, при разрывах сетчатки.

Зачастую болезнь вызывают продукты распада обмена веществ, накопленные с возрастом. Значительную роль играют проблемы кровоснабжения внутренней оболочки, интоксикации, инфекции.

Это заболевание может развиться и в молодом возрасте, на фоне беременности, патологий желез внутренней секреции и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Причины дистрофии сетчатки различны, но в большинстве своем это общие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, гипертония, заболевание почек, надпочечников) и местные (близорукость, увеиты), а также генетическая предрасположенность.

Причины возникновения периферических дистрофических изменений сетчатки до конца не изучены. Возникновение дистрофии возможно в любом возрасте, с одинаковой вероятностью у мужчин и женщин.

Существует множество возможных предрасполагающих факторов: наследственная, близорукость любой степени, воспалительные заболевания глаз, черепно-мозговые и травмы органа зрения. Общие заболевания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, диабет, интоксикации, перенесённые инфекции.

Ведущая роль в возникновении заболевания отводится нарушению кровоснабжения периферических отделов сетчатки. Ухудшение кровотока приводит к нарушению обмена веществ в сетчатке и к появлению локальных функционально измененных участков, в которых сетчатка истончена.

Однако доказано, что у людей с близорукостью периферические дегенеративные изменения сетчатки встречаются значительно чаще, т.к. при близорукости длина глаза увеличивается, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии.

Заболевание тем и опасно, что развивается практически бессимптомно. Очень часто его находят случайно при осмотре. Первые симптомы начинают появляться, как правило, при разрывах сетчатки. Это, прежде всего, плавающие «мушки» перед глазами, вспышки.

Длительное время поражение сетчатой оболочки протекает без клинических проявлений. Для патологии характерно снижение периферического зрения, что ведет к затрудненной ориентации в пространстве.

В редких случаях пациенты предъявляют жалобы на появление плавающих мушек перед глазами или дефектов зрительного поля в виде скотом. Такие симптомы, как «молнии» или вспышки яркого света свидетельствуют о разрыве сетчатки и требуют немедленного вмешательства.

Для периферической дистрофии характерно одностороннее течение, но при решетчатом варианте в большинстве случае поражаются оба глаза.

По виду разрывы сетчатки подразделяют на дырчатые, клапанные и по типу диализа. Дырчатые разрывы чаще всего возникают в результате решетчатой и кистевидной дистрофии, отверстие в сетчатке зияет.

Клапанным называют разрыв, когда участок сетчатки прикрывает место разрыва. Клапанные разрывы, как правило, являются результатом витреоретинальной тракции, которая «тянет» за собой сетчатку. При формировании разрыва областью витреоретинальной тракции будет являться вершиной клапана.

Диализ представляет собой линейный разрыв сетчатки вдоль зубчатой линии – место прикрепления сетчатки к сосудистой оболочке. В большинстве случаев диализ связан с тупой травмой глаза.

Разрыв на глазном дне выглядят как ярко-красные четко очерченные очаги разнообразных форм, сквозь них виден рисунок сосудистой оболочки. Особенно заметны разрывы сетчатки на сером фоне отслойки.

Периферические дистрофии сетчатки опасны тем, что они практически бессимптомны. Чаще всего их находят случайно при осмотре. При наличии факторов риска обнаружении дистрофии может быть результатом тщательного прицельного обследования.

Могут появляться жалобы на появление молний, вспышек, внезапного появления большего или меньшего количества плавающих мушек, что может указывать уже на разрыв сетчатки.

Полноценная диагностика периферической дистрофии и «немых» разрывов (без отслойки сетчатки) возможна при осмотре глазного дна в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка с помощью специальной трехзеркальной линзы Гольдмана, которая позволяет увидеть самые крайние участки сетчатки.

На сегодняшний день существуют также специальные цифровые аппараты, с помощью которых можно получить цветное изображение периферии сетчатки и при наличии зон дистрофии и разрывов оценить их размер относительно площади всего глазного дна.

Периферическая область скрыта от наблюдения при обычном осмотре глазного дна. Традиционно диагностика этой области проводится при максимальном медикаментозном расширении зрачка. Осмотр проводится с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана.

В некоторых случаях понадобится склерокомпрессия (поддавливание склеры). Процедура не из приятных. Также может применяться исследование полей зрения, оптическая когерентная томография, электрофизиологические исследования и ультразвук.

Обследование пациентов с подозрением на дистрофию сетчатки включает в себя:

  • определение остроты зрения;
  • исследование полей зрения (периметрия) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
  • оптическая когерентная томография;
  • электрофизиологическое исследование – определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
  • ультразвуковое исследование внутренних структур глаза – А-сканирование, В-сканирование;
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия);
  • исследование глазного дна (офтальмоскопия).

Лечение может быть лазерным, медикаментозным и реже хирургическим. Не стоит ожидать полного восстановления качества зрения. Лечение направлено на стабилизацию и компенсацию дистрофического процесса. Проводятся необходимые меры по предотвращению разрыва сетчатки.

Лечение дистрофии сетчатки можно разделить на:

Все виды терапии направлены стабилизацию и компенсацию дистрофических процессов. Достичь полного восстановления зрения практически невозможно. Медикаментозное лечение позволяет предотвратить последующие разрывы сетчатки.

В процессе терапии дистрофии сетчатки особое место занимает лазерная коагуляция (специальным лазером делают спайки по краям дистрофических участков, которые препятствуют дальнейшему разрушению внутренних оболочек глаза). Данная процедура проводится в амбулатории.

В качестве вспомогательного лечения показана витаминотерапия, различные физиотерапевтические процедуры, например, магнито- и электростимуляция.

На начальной стадии можно применить медикаментозное лечение. Оно включает в себя:

  • Препараты для уменьшения образования тромбов в сосудах, например, Ацетилсалициловая кислота, Тиклопидин.
  • Препараты для расширения сосудов и укрепляющие средства (Аскорутин, Дротаверин).
  • Прием поливитаминных комплексов. Для глаз полезны витамины группы А, В, С и Е, которые способствуют восстановлению зрительных функций и питают глазную ткань. При приеме витаминов длительное время (до полугода) дегенеративный процесс в сетчатке останавливается.
  • Помимо комплексных витаминов, надо позаботиться о продуктах, входящих в рацион. Следует больше употреблять злаки, орехи, свежие овощи и фрукты, зелень, фасоль и рыбу. В них содержится необходимое количество витаминов и микроэлементов.
  • Глазные уколы с различными препаратами для улучшения микроциркуляции.
  • Капли с витаминами применяются для улучшения метаболизма в ткани и процесса регенерации.
  • При кровоизлиянии в глаз для уменьшения гематомы вводится Гепарин или аминокапроновая кислота.
  • Отеки убирают с помощью уколов Триамцинолона.

Чаще всего при лечении периферической дистрофии сетчатки используют лазерную коагуляцию. Этот метод считается наиболее эффективным. Специальным лазером по краям дистрофических участков делаются спайки.

Эти спайки препятствует дальнейшему разрушению внутренней оболочки глаза. Процедура проводится амбулаторно. Сразу после процедуры рекомендуется ограничить тяжелые физические нагрузки и перепады высоты.

В качестве вспомогательного лечения применяют витаминотерапию. Различные физиотерапевтические методы (магнито- и электростимуляция) имеют очень низкую эффективность лечения.

Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степени близорукости. Дело в том, что обычно в этом случае увеличивается размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его внутреннюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии.

Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи аргонового лазера. Основная цель этого лечения – укрепление сетчатки.

Лазер – уникальный хирургический инструмент, который дал офтальмохирургам совершенно новые возможности. Принцип лечения основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно.

Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т. е. укрепления сетчатки) с целью профилактики отслоения сетчатки. Для проведения операции на глаз пациента надевается специальная линза с противоотражающим покрытием.

Она дает возможность излучению полностью проникнуть в глаз. Лазерное излучение подается через специальные световоды, и хирург имеет возможность контролировать ход операции через стереомикроскоп, наводить и фокусировать луч лазера.

Основной целью ППЛК (периферической профилактической лазерной коагуляции) является именно профилактика – снижение риска возникновения отслоения сетчатки, а не улучшение зрения. Каким именно будет зрение после операции, во многом зависит от того, имеются ли какие-либо сопутствующие заболевания глаза.

Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазерной коагуляции рекомендуется соблюдать щадящий режим, назначаемый врачом в каждом случае индивидуально, в зависимости от тяжести состояния и объема лазерного вмешательства.

Главной заслугой лечения является предотвращение дальнейшего развития дистрофии внутренней оболочки глаза и ее отслойки. При своевременном обращении в большинстве случаев эти задачи решаемы. В отношении восстановления зрения прогноз неблагоприятный.

Прогноз периферической дистрофии можно назвать условно благоприятным, при качественном лечении предотвращение дальнейшего развития патологии и отслоения сетчатки является главной заслугой, однако восстановить зрение является невозможным.

Говоря о профилактике, прежде всего, имеют в виду профилактику разрывов и отслойки сетчатки. Основной способ профилактики этих осложнений – это своевременная диагностика периферической дистрофии сетчатки у пациентов группы риска с последующим регулярным наблюдением.

Предупреждение грозных осложнений целиком зависит от дисциплинированности пациентов и внимания к собственному здоровью.
Пациенты с существующей патологией сетчатки и пациенты, относящиеся к группе риска, должны проходить обследование 1 – 2 раза в год.

Во время беременности необходимо наблюдаться у офтальмолога и обследовать сетчатку (через широкий зрачок) не менее двух раз – в начале и в конце беременности. При наличии истончений или разрывов сетчатки обязательна профилактическая лазерная коагуляция сетчатки.

Профилактика же самих дистрофических процессов на периферии сетчатки возможна у представителей группы риска – это близорукие, пациенты с наследственной предрасположенностью, пациенты с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, васкулитами и прочими заболеваниями.

Таким людям также рекомендованы регулярные профилактические осмотры у офтальмолога с осмотром глазного дна в условиях медикаментозного расширения зрачка и курсы сосудистой и витаминотерапии с целью улучшения периферического кровообращения и стимуляции обменных процессов в сетчатке.

Основной способ профилактики данного заболевания – это своевременная диагностика и лечение разрывов и истончений сетчатой оболочки глаза.

Для этого необходимо тщательное обследование глазного дна после закапывания капель, расширяющих зрачок, при помощи специальной аппаратуры. Обследует сетчатку и назначает лечение врач-офтальмолог.

При этом врач получает объемную картину глазного дна, может оценить размер и глубину поражения. Пациенты с патологией сетчатки, а также пациенты, относящиеся к группе риска, должны проходить обследование 1 – 2 раза в год, так как вероятность возникновения новых разрывов сетчатки существует в течение всей жизни.

источник