Меню Рубрики

Дистрофия сетчатки лазерная коагуляция отзывы

Мне тоже пришлось пройти через эту процедуру. Когда делали на правом глазу, ничего особенного не почувствовала. Но левый глаз. Было ужасно больно, слезы лились рекой, думала не выдержу. Но и после процедуры боль не прошла, периодически появлялась. На осмотре я пожаловалась врачу, с моих слов он определил, что, возможно, у меня воспалился тройничный (кажется, так называется) нерв.

Вот уже прошло более полугода, а левый глаз до сих пор иногда побаливает. Собираюсь в ближайшем будущем делать коррекцию, но та боль немного беспокоит.

Делали лазерную коагуляцию периферии сетчатки несколько лет назад, сразу должен сказать — процедура, несмотря на заверения врачей, далеко небезопасная, возможны серьезные осложнения — так, у меня на следующий день после операции припаялась радужка к хрусталику (развился передний увеит), пришлось долго лечить, в итоге зрачок постоянно расширен и порван по вертикали — как у кота. В суд на медиков подавать бессмыссленно, отсутствует законодательная база, только нервы потеряете. Поэтому тщательней выбирайте доктора.

эта операция (лазерная коагуляция сетчкатки) может сама спровоцировать отслойку сетчатки, статистика такова, что половине пациентов с отслойкой сетчатки ранее делали лазерную коагуляцию.

В августе делала на два глаза лазерную коагуляцию сетчатки, ибо было сильное расслоение.

В октябре пришла на прием, провериться, и опа-на! на левом глазу в первый раз плохо приварили, и решили повторить. Девочки, мне и в прошлый раз было «небо в алмазах», но в этот раз как-то чересчур(((( Мало того, что морально не успела настроиться — пришла на прием, а тут повторение экзекуции, так и сердечко заболело(((

Была у окулиста на приеме, внятно что-то мне так и не смогли сказать, удалось лишь вытрясти направление на ЭКГ, проверю, что с сердцем.

но меня беспокоит больше другое — после данной процедуры стало ломить голову в висках, повторение ощущения тех мгновений, проведенных при коагуляции.

Достоинства:

Неприятные ощущения о ярких вспышек

Подробности:

После консультации в центре Реалайз офтальмолог дала заключение делать лазерное укрепление сетчатки на обоих глазах. Причем на правом в 2 этапа. сама процедура состоит из этапа закапывания капель для расширения зрачка и само укрепление. Капли для расширения жгучие, их капают 5 раз. Но с 3 раза уже терпимей. После выводят в коридор и ждешь когда позовут на саму операцию. Голову пристегивают чтоб не дергалась. Закапывают обезболивающие капли и вставляют линзу гольдмана вроде называется. Процесс не очень приятный надо смотреть прямо И хочется отъехать а голова уже фиксирована:-). И начинаются вспышки ярко зеленого цвета. причем врач крутит эту линзу периодически. Вспышки очень яркие другой глаз моргает постоянно. нужно смотреть прямо и главное дышать спокойно. Я дышала часто и у меня закружилась голова пришлось прекратить и дышать нашатырь опускать вниз голову. Если не дышать или дышать редко тоже самОе. вообщем главное не нервничать. хотя это сложно. Иногда врач просит смотреть вниз или в сторону. Тоже можно не сообразить сразу. По времени занимает не долго, но эти вспышки иголками внутри головы отражаются. потом, когда достанут линзу кажется все фиолетовым несколько минут. Глаз промывается водой и дальше так же второй. Мне рекомендовали выпить перед процедурой побольше кофе чтобы не падало давление. И вам это советую. и еще пила новопасит:-) это все в центре бесплатно. вообщем выдержать это можно, но конечно не приятно нужно терпение и выдержка.

Мне делали 6 лет назад, неприятно, но несмертельно: момент касания луча глазного дна, ощущала, как точечное жгучее давление. После нельзя смотреть на экраны и вообще напрягать глаза 3 дня, в первый день врач советовала вообще в маске для сна большую часть времени провести, что я и сделала. Я делала в отпуск поэтому. Каждый год хожу к лазерному хирургу на контроль, пока все в рамках нормы.

Вчера сделали коагуляцию. Не могу сказать, что это было ужасно, но и приятным назвать это сложно. Зеленый свет очень сильно слепил, причем сильнее в том глазу, который был свободен от линзы. Я старалась прикрыть этот глаз ладошкой, чтобы стало терпимо. Хорошо хоть эта процедура короткая )) Надеюсь, что сама операция пройдет легче )))

От лазерной коагуляции зрение не улучшается, и не ухудшается. Эта процедура позволяет не дать сетчатке отслоиться, что может произойти в любой момент-и, не дай Бог, привести к слепоте.Поэтому, если есть показания- ее желательно делать.

Делали два раза. Первый — мне лет 20 было, вообще никаких болезненных ощущений, только вспышки. В Федоровском центре, мск. Второй — через 10 лет — «на всякий пожарный», беременная нед. 20, чтобы самой рожать можно было. Делали в Костроме, слегка пощипывало в процессе. Ни голова, ни сердце потом не болели; ВСД и порок сердца в наличии

Коагуляция как таковая ничего не восстанавливает. У меня зрение как падало так и падает динамика одинакова. Это просто я так понял сравнение например с обрезанием в южных странах, можно и не делать, но мало ли что. Или как прививка, можно не делать, а вдруг

Мне делали операцию в НИИ Глазных болезней города Уфы на Аврора 14.Начитавшись в интернете про то,что тебя даже не госпитализируют после этой процедуры,я был в шоке,когда меня оставили в больнице на три дня после операции,учитывая то,что госпитализировали за день до операции. Жизнь сытая,но скучная😦. Операцию сделали меньше,чем за минуту. Никаких болевых ощущений не было совсем,лишь ощущение тепла в глазе и яркого света. за три часа до операции закапали в глаз капли,расширяющиезрачок. делали без анастезии. Никакого дискомфорта после операции не было. Я даже начал сомневаться,делали ли мне ее.😀 В школу ходить можно,на физ-ру нельзя. При моих минус 8 и минус 7 противопоказаны физич. нагрузки и поднятие тяжестей. ЭХ. В мои 14 лет только с легкими гантелями мне и осталось заниматьсЯ. 😢😢😢 Жду операции на второй глаз через три недели.

Достоинства:

Подробности:

Во время первой беременности во время медосмотра окулист меня отправила в крупную глазную клинику обследовать сетчатку глаза, т. к. у меня близорукость высокой степени. На обследовании выяснилось, что с сетчаткой у меня якобы все очень плохо, нужно срочно делать операцию, потому что, как сказала врач, я могу ослепнуть в любой момент. Хотя никаких болезненных или дискомфортных ощущений в глазах я никогда не чувствовала. Но все-таки побоялась и решилась на операцию.

Эта операция по укреплению сетчатки глаза. Сначала в глаза капают капли, расширяющие зрачки. Это очень неприятные капли, глазам некомфортно. И нужно посидеть в коридоре примерно 30 минут. Потом делают саму операцию. Подбородок надо положить на подставку, головой двигать нельзя, глазом тоже. Нельзя моргать. В глаза направляются зеленые вспышки. Это очень неприятная процедура и выдержать ее довольно-таки сложно. В глазах видны как будто молнии, только зеленые.

После операции глаза отходят долго. Из-за расширяющих капель больно смотреть вокруг, особенно светлые вещи. В то время, когда все это происходило, как раз выпал первый снег, да еще светило солнце, поэтому глазам было очень больно, начинала раскалываться голова. Еле-еле доехала до дома.

Некоторое время после операции существует ряд мелких ограничений: не париться, не поднимать тяжелые вещи, не носить линзы, не принимать алкоголь и т. д. Неделю-две нужно капать в глаза капли левомицтин (антибиотик).

Общее впечатление: операция неприятная и дорогая, но наверное нужная. Особых изменений в самочувствии я не заметила. Но если есть показания, все-таки лучше сделать, чтобы потом не было слишком поздно.

Достоинства:

Подробности:

Лазерную коагуляцию сетчатки мне посоветовали сделать перед лазерной коррекцией зрения . Врач объяснил мне, что это такое и чем чревато.
Из-за близорукости средней степени (у меня было -4 ) сетчатка в некоторых местах истончилась и могли появиться разрывы. разрывы ведут к отслоению сетчатки, ну а это — к слепоте. Конечно, это серьезно и страшно, так что выбора делать коагулцию или нет — не стояло.
В назначенный день я пришла в клинику «добрый взгляд», мне закапали какую-то жидкость, чтобы хорошо расширить зрачок, потом еще капнули местную анастезию. далее меня посадили перед каким-то аппаратом, вплотную. На линзу нанесли огромное количество геля и вставили ее в глаз. Пожалуй, это было самым неприятным моментом за все время. Врач говорил, куда нужно смотреть, предупреждал, что нельзя отводить взгляд — мол, иначе «приварит» мне лазером что-нибудь не то. Эта мысль, конечно, была жутковатой, так что я изо всех сил старалась не отводить взгляд и не моргать, но было тяжело.
Никаких болезненных ощущений не было — только дискомфорт от геля и чувство страха )) «Отходняка» тоже не было — чувствовала я себя хорошо.
На самом деле процедура не страшная, нет в ней ничего такого, чего стоило бы бояться. Так что если она вам предстоит — не медлите, глаза это очень важно. Да и вообще что может быть важнее здоровья?

Делать нужно во всяком случае и как можно быстрее, иначе если забить на это дело придется лечь под нож, а операция в 10 раз дороже, а если и на операцию забить, то можно попрощаться со зрением. Насчёт боли, можно испитывать дискомфорт, у каждого своя переносимость, но сказать что это больно глупо. Без особого фанатизма с тяжестями 2 недели с диетой (нельзя поднимать давление пока коагулянты заживают), после делай что хочешь.

какие вы страсти рассказываете ))) Видимо, это от человека зависит.

Я коагуляцию перенесла спокойно (делала в Эксимере за два года до коррекции). Длилась она примерно 20 минут (по 10 на каждый глаз), глаза тихонько пощипывало, слёзы текли как-то сами по себе, врачу они не мешали. И после неё я чувствовала себя превосходно.

а вот коррекция для меня была неприятнее (особенно когда глаз поливали какой-то жидкостью) и чувствовала я себя после операции оч плохо.

Сколько я себя помню, у меня всегда было плохое зрение. Много лет я носила очки для близорукости. После очередного обследования врач сказал, что у меня истонченная и дистрофичная сетчатка. В прошлом году мне была назначена лазерная фотокоагуляция сетчатки. Манипуляция проводилась под местной анестезией. Врач с помощью лазера прижигал места, где есть разрывы или тонкий слой сетчатки. Процедура прошла быстро и безболезненно. Никаких осложнений у меня не возникло. В этот же день я уже была дома. В течение нескольких недель после операции я капала глазные капли. Также я старалась не поднимать тяжести и меньше смотреть телевизор.

У меня, как и у многих, кто вынужден прибегать к лазерной коагуляции сетчатки, высокая степень близорукости. Поэтому стараюсь проходить постоянные профилактические осмотры в хорошем медцентре. Надо бы раз в полгода, но это не всегда получается. Хотя бы раз в год стараюсь не пропускать.

Cамостоятельно исследовать сетчатку (глазное дно) или заметить заболевание невозможно, так как чаще всего на том этапе, когда процесс бывает обратим, жалобы от пациентов не поступают и поэтому, бывает, что существующею проблему замечают слишком поздно. Изменения сетчатки, которые еще не привели к ухудшению зрения (надрывы, разрывы, истончения), которые при своевременном обнаружении можно излечить, как правило, протекают бессимптомно. Изредка предвестниками может быть возникновение «вспышек», «молний» перед глазом.

И вот на последнем обследовании сказали, что моя тонкая сетчатка повела себя совсем плохо, стала еще более редкая и в одном месте надрыв.

Предложили лазерную коагуляцию. Я тут же согласилась, так как прекрасно знаю, какие могут быть нехорошие последствия, если затянуть с этим.

Сам процесс лазерной коагуляции совершенно безболезненный. Закапывают капли для обезболивания. Потом в глаз вставляют специальную линзу, через которую и работает лазер. Не могу описать технические подробности, так как видела только яркие вспышки перед глазами и думала о том, что не надо отводить взгляд от точки, куда мне велели смотреть.

Операция длилась недолго. Трудно оценить время, но думаю, что 4-5 минут. После окончания мне сказали немного посидеть в коридоре и можно ехать домой. Дома постараться не поднимать тяжести и не наклонять голову несколько дней.

Я стараюсь так делать, но забываю, так как никаких неприятных ощущений нет, вроде все как всегда.

Через 10 дней сказали прийти на контрольный осмотр. Надеюсь, что все будет нормально.

Могу советовать эту операцию при необходимости.

Добавлю, что делала эту операцию платно. Наверно, можно было искать, где это проводят по полису бесплатно, но я решила не тянуть время и не рисковать зрением. Поэтому цену не считаю минусом, могла искать дешевле или бесплатно, но не захотела.

Долго боялась и страдала, но в итоге решила обратиться в одну из городских клиник для лазерной коррекции зрения. После обследования мне сообщили, что перед коррекцией необходимо провести лазерную коагуляцию сетчатки.

Для меня это было самое первое лазерное вмешательство в деятельность глаз:) Паниковала и нервничала, но всё это оказалось напрасным: процедура простая и абсолютно не страшная.

Приехала в клинику к назначенному времени, мне сразу же закапали глаз каплями, расширяющими зрачок. Минут через десять врач провёл осмотр, снова проверил глазное дно.

Я спросила о том, как долго будет длиться процедура.

— Это зависит от вас, — сказал врач. – Если вы будете нам помогать и не будете сопротивляться и закрывать глаза – быстро. Если будете психовать – долго.

Не психовать было сложно. После того, как меня отвели в кабинет, началась паническая атака, доктор откачивал меня с помощью нашатырного спирта:)

Глаз (а лазерная коагуляция проводилась только на одном глазу) закапали обезболивающими каплями и начали вставлять линзу – такой странный приборчик, на одном конце которого линза, на другом – широкое увеличительное стекло, через которое и проводится работа лазером. Линза вставилась на удивление легко, но когда её начали настраивать, круча в разные стороны, — вывалилась.

— Это вы зря сделали. – сказал доктор. – Второй раз вставлять будет сложнее и больней.

Однако, во второй раз линза встала гораздо легче. Главное – широко распахнуть глаз и не моргать.

Лицо было зафиксировано с помощью специальной конструкции, чтобы минимизировать движение. Начались вспышки света-лазера. Болезненных ощущений никаких не было – только пару раз было горячо.

Вспышки длились около минуты, после чего линзу вынули и… Всё.

Противопоказаний было мало: не наклоняться, не поднимать тяжести, не тереть глаза, не ходить в баню.

Некоторое время в глазу ощущался лёгки дискомфорт, будто туда попало небольшое инородное тело. Уже на следующий день ничего не напоминало о проведённом вмешательстве.

Теперь жду лазерную коррекцию, которая назначена на 10 января.

Мне пришлось делать лазерную коагуляцию сетчатки перед операцией по коррекции зрения. Так как минус был значительным (-7 оба глаза), сетчатка была истончена, были дырочки и микроразрывы (так мне обьяснил лазерный хирург). Следствием этого бывают мушки в глазах, плавающие нити и пр.
Итак, перед процедурой никаких подготовительных мероприятий не проводится. Я не надевала с утра линзы и не красила глаза. Длительность процедуры — от нескольких минут до часа, как было в моем варианте. (Потом еще 2 раза мне сетчатку подлатывали, там конечно уже минут 10 процесс занимает).
Сначала расширяют зрачок при помощи щипучих капель. Потом в кабинете лазерного хирурга капают в глаза замораживающие капли, вставляют в глаз какую-то круглую штуку — и поехали! Для меня сложность была в том, чтобы не вздрагивать от этих пиканий и сверкающего зеленого огонька, мне даже пришлось держать голову))))). Когда латали сетчатку во втором глазу, начало отдавать в затылок, уже хотелось крикнуть, чтобы прекращали уже.
После процедуры несколько минут видишь белый свет в черно-белом свете, меня сначала это испугало, но это нормально. Краснота глаз проходит через несколько часов. Никаких больше ощущений нет. Мне коагуляция не показалась болезненной или слишком неприятной процедурой, все терпимо, мы просто сами себе много накручиваем (кстати, пока я ждала своей очереди, в кабинете упала в обморок одна пациентка, так переволновалась). Намного болезненнее потом закапать в глаз капли от ожогов — ощущение, что в глаз гвоздь втыкают))))
Делала коагуляцию и коррекцию зрения в ивановской клинике «Светодар». Цена коагуляции — 5 тыс. рублей.

Читайте также:  Алиментарная дистрофия как лечить

На осмотре перед ЛКЗ выявили переферическую дистрофию сетчатки решетчатого типа и по типу «след улитки» на обоих глазах. Врач сказал, что надо сделать лазерную коагуляцию для профилактики тяжелых осложнений-разрывов и отслойки. Конечно, я засомневалась, не развод ли это. Но изучив информацию по данной проблеме, решила все таки сделать. Самое страшное, конечно, сама процедура. Уж что только в отзывах не пишут ! Приготовилась к адской боли, готова была упасть в обморок, ждала, вообщем, самых неприятных ощущений. В реале все прошло просто замечательно. Никаких неприятных или болевых ощущений не было вообще! Закапали расщиряющие зрачок капли, обезболили, вставили линзу в глаз (даже не неприятно) и начали стрелять. Зеленые вспышки, по яркости совсем терпимые, когда доктор стреляла рядом с глазным нервом, предупреждала, что будет немного чувствительно. Но настолько немного, что даже и говорить не стоит об этом. На каждый глаз- 15 минут, так как поражения были обширные. После процедуры выпила на всяких случай нурофенчика, ограничений по зрительной нагрузке нет. Капаю капли максидекс и теалоз, но их мне и так назначили для подготовки к лкз. На следующий день- как будто и не было никакой коагуляции)) кстати, доктро сказала, что такая патология сетчатки может быть не только у близоруких, остеохондроз шейного отдела позвоночника часто провоцирует и даже хронических тонзилит может быть причиной. Короче, всем обследоваться в хорошей клинике у хороших врачей на хорошем оборудовании! В поликлиниках зачастую нет ни грамотных специалистов ( ни каждый врач разглядит периферические изменения), ни оборудования. А последствия отслойки и разрывов сами знаете какие.

Так как у меня плохое зрение (-3) на 33 неделе беременности встал вопрос: а можно ли мне рожать самой? А не ослепну?

Проверили сетчатку. И назначили лазерную коагуляцию на один глаз. Я не задумываясь, решила делать.

Закапали атропин в глаз. Часок посидела, зрачок расширился и пригласили в кабинет для проведения небольшой такой операции. Закапали лёгкое обезболивающее, которое даже не ощущается. Вставили линзу-расширитель, сказали смотреть на точку и тут началось. Очень-очень яркие, давящие, болезненные зелёные вспышки. Минут пять пришлось терпеть эту боль. Когда закончили, глаз видел только темноту, страшное ощущение будто глаз ослеп. Потом закапали ещё и отправили домой, приходить через две недели.

Дело было в мае, солнце на улице было очень яркое. Выйдя на улицу, я поняла, что идти мне придётся с закрытыми глазами, полными слёз. Целый день нельзя читать, сидеть за компьютером и прочее. И целый день безумно болела голова.

Через две недели осмотрели сетчатку и выдали разрешение на естественные роды!!))

Если встал вопрос делать ли в беременность: делать!! Страшного ничего нет! Только потерпеть боль.

источник

Представьте ситуацию – живете вы спокойно, ничего не болит и не краснеет, носите очки или линзы, или ничем не пользуетесь и видите отлично – и случайно попадаете на прием к офтальмологу. Скажем, из-за призыва в армию, из-за беременности или просто на диспансерный осмотр. И вдруг узнаете, что сетчатка у вас «дырявая» или натянутая и вот-вот порвется.

И вам рекомендуют ее «пришить». А вы сомневаетесь – а это точно нужно? И насколько безопасно? А ведь ничего не беспокоит – тогда зачем? А может на мне хотят «заработать»? И первым делом начинаете читать посты в интернете, что скажет такой «независимый» эксперт как Google.

А в дальнейшем все зависит от вашей дисциплинированности и внимания к собственному здоровью. Вы можете попасть к офтальмологу-лазерщику, который будет последней инстанцией, и он сделает профилактическое лазерную коагуляцию.

Или «забьёте» на все и продолжите жить как раньше – не беспокоит же ничего. В чем же риск?

Чтобы понять, что и как работает, нужны знания по анатомии глаза.

Сетчатка (сетчатая оболочка) глаза – это внутренняя оболочка, поэтому для ее осмотра нужно заглянуть в полость глаза через зрачок. Чем зрачок будет шире, тем больше поверхности сетчатки сможет увидеть офтальмолог. Поэтому для осмотра глазного дна в максимальном объеме нужно закапывать капли, способные вызвать циклоплегию – состояние, когда зрачок широкий и не реагирует на свет. Состояние это обратимое, хоть и довольно неприятное, проходит через пару часов, зато дает возможность заглянуть в самые «потайные» зоны сетчатки.

Сетчатка человека состоит из двух частей.

Задняя часть — светочувствительная; передняя часть — не обладает чувствительностью к свету. Условно, разделение проходит «по экватору»: отдел после экватора — зрительная, или функционально активная часть сетчатки — нейрональная сетчатка, которой мы видим. Отделом в районе экватора мы не видим, как раз там и возникают проблемы.

Зрительная часть сетчатки — ее задний, или светочувствительный, отдел — сложная структура, содержащая, как минимум, 15 типов нейронов, связанных друг с другом межклеточными соединениями с хорошо развитыми микроворсинками и поясками смыкания. Эти специализированные соединения обеспечивают разность электрических потенциалов, благодаря транспорту ионов между поверхностями. Через промежуточный слой, включающий проводниковые нейроны, эти клетки посылают отростки в головной мозг. Эти отростки сходятся в области сосочка зрительного нерва, образуя зрительный нерв.

Но, поскольку ни один из указанных типов выростов анатомически не связан с фоторецепторами, эти участки могут легко отделяться друг от друга, например, когда развивается отслойка сетчатки.

Если у человека возникает проблема в зрительной части, у него появляются жалобы на снижение зрения, мучают всякие неприятные симптомы типа вспышек, искажений и т.д.
А если проблемы находятся в «слепой» зоне, то жалоб не будет. Периферические дистрофии сетчатки – невидимая опасность.

Периферическая зона сетчатки практически не видна при обычном стандартном осмотре глазного дна без расширения зрачка и осмотра специальными линзами, увеличивающими угол и площадь обзора. Но именно на периферии сетчатки часто развиваются дистрофические (дегенеративные) процессы, которые опасны тем, что могут приводить к разрывам и отслойке сетчатки. Изменения периферии глазного дна — периферические дистрофии сетчатки – могут встречаться как у близоруких и дальнозорких людей, так и у лиц с нормальным зрением.
Это распространенное и серьезное заболевание человека можно эффективно лечить с использованием лазерной хирургии.

Причины возникновения периферических дистрофических изменений сетчатки до конца не изучены.

Возникновение дистрофии возможно в любом возрасте, с одинаковой вероятностью у мужчин и женщин.

Предрасполагающих факторов множество – это и близорукость независимо от степени минуса, наследственность, воспалительные заболевания и травмы глаз, черепно-мозговые травмы и, конечно, возраст.

Влияние оказывают и общие заболевания: гипертония, атеросклероз, диабет, перенесённые инфекции и интоксикации.

Происходит приблизительно это так: на периферии сетчатки по какой-то причине ухудшается питание, сосуды запустевают, это приводит к нарушению обмена веществ и истончению локальных функционально измененных участков.

Под действием физических нагрузок, падений, состояний, связанных с подъемом на высоту или погружением под воду, ускорением, рывками и переносом тяжестей, вибрацией, в дистрофических измененных участках могут возникать разрывы.

Однако доказано, что у людей с близорукостью периферические дегенеративные изменения сетчатки встречаются значительно чаще, т.к. при близорукости длина глаза увеличивается, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии.

Первое – это размер и локализация. Они могут быть множественными или единичными, маленькими или огромными, занимать локальную зону или располагаться по всей окружности глазного дна.

Второе, важное, это какие структуры глаза поражены. Периферические дистрофии сетчатки делят на периферические хориоретинальные (ПХРД), когда затронута только сетчатка и сосудистая оболочка, и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) — с вовлечением в дегенеративный процесс стекловидного тела. Что такое стекловидное тело и что в нем происходит описано тут: «Летающие мошки» и «стеклистые червяки» в глазах, или откуда берутся «битые пиксели» в стекловидном теле.

Тип дистрофии без участия стекловидного тела более доброкачественный. К таким вариантам относится, например, дистрофия по типу «булыжной мостовой».

Тип дистрофии «булыжная мостовая»

Если в зоне дистрофии есть сращения со стекловидным телом, то часто между измененным стекловидным телом и сетчаткой формируются тракции (тяжи, спайки). Высока вероятность, что при любой деформации оно потянет сетчатку за собой внутрь глаза. Такие спайки, присоединяясь одним концом к истонченному участку сетчатки, во много раз увеличивают риск разрывов и последующей отслойки. А это все шансы потерять зрение или ухудшить оптическое качество глаза до считанных процентов от нормы.

Тип дистрофии «решетчатая дистрофия» и разрывы сетчатки

Такие разрывы и дистрофии протекают незаметно для пациента и встречаются не только у близоруких, но и у дальнозорких, и у людей с абсолютно нормальной оптикой глаза.

У близоруких людей, как правило, осевая длина глаза больше 24 мм (среднестатистический параметр, измерение которого говорит нам о прогрессировании близорукости). Есть риск того, что глаз, увеличиваясь (а увеличение глаза – это и есть, по сути, близорукость) начинает тянуть стекловидное тело (потому что остальные ткани тянутся очень мало). Дистрофические хориоретинальные процессы на периферии сетчатки («решетчатая дегенерация», «след улитки» и другие) приводят к истончению сетчатки и ее разрывам.

С ними можно прожить всю жизнь бессимптомно, но риск получить отслоение сетчатки в этих случаях очень высокий.

Периферические дистрофии бессимптомны и этим опасны. Иногда пациенты приходят с жалобами на плавающие помутнения и мошки перед глазами, реже беспокоят «искры» и «молнии» на периферии. То есть симптоматика редкая и скудная.

А дальше все зависит от офтальмолога – уговорит ли он вас расширить зрачок и посмотреть как следует сетчатку? Сможет ли увидеть проблемы и правильно ли интерпретирует увиденное? Достаточно ли оснащения кабинета для диагностики – просто фонариком-офтальмоскопом увидеть не получится, нужны специальные линзы (контактные или бесконтактные). Есть ли необходимый диодный лазер в клинике или нужно будет бегать и искать клинику и специалиста, который укрепит сетчатку?

Полноценная диагностика периферической дистрофии и «немых» разрывов (без отслойки сетчатки) возможна при осмотре глазного дна в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка с помощью специальной линзы, которая позволяет рассмотреть самые «удаленные» участки сетчатки до экватора. При необходимости можно даже использовать склерокомпрессию – вдавливание склеры как бы внутрь глазного яблока, таким образом сетчатка смещается от периферии к центру, в результате чего некоторые недоступные для осмотра периферические участки становятся видимыми. Это все выполняется после закапывания местного анестетика для поверхностной заморозки глаза. Процедура вам несколько ухудшит ближнее зрение, повысится светобоязнь на пару часов, но все эти симптомы всегда бесследно проходят в среднем через пару часов. Так что ни в коем случае от этого не отказывайтесь!

Кстати для осмотра использовать нужно не фонарик, как это делают в большинстве поликлиник, а специальные линзы для осмотра глазного дна. Есть универсальная контактная линза – линза Гольдмана. Это плоская линза с системой трех зеркал очень широко применяется при осмотре и лазерной коагуляции переднего отрезка глаза и сетчатки.

Трехзеркальная линза Гольдмана

В каждом зеркале мы видим разные участки сетчатки и, прокручивая его по часовой стрелке, получаем полную информацию. Примерно такую:

А это схема в какое зеркало какой отдел глаза мы осматриваем:

На сегодняшний день существуют также специальные цифровые камеры, с помощью которых можно получить цветное изображение периферии сетчатки при наличии зон дистрофии и разрывов.

Ну, и самое главное – офтальмолог должен не только делать вид, что смотрит в линзу, он должен уметь видеть и интерпретировать увиденное. Мой опыт лечения отслоек и проблем со стекловидным телом и сетчаткой свидетельствует о печальной ситуации.

В половине поликлиник сидят доктора, которые даже не расширяют зрачок для осмотра. Половина от оставшейся половины смотрит прямым офтальмоскопом – светит в глаз фонариком, при этом в лучшем случае видит только центр. Следующая половина от оставшейся четверти – имеет линзы и смотрит, но ничего не понимает в увиденном!

Итак, только 10-15% пациентов получают качественную диагностику! Остальные 85-90% врачей рассчитывают на везение, или ссылаются на то, что у них нет нужного оборудования.
Основное необходимое «оборудование» для диагностики — глаза врача и его профессиональный интеллект.

Источник излучения в лазерах для коагуляции — твердотельный лазер с диодной накачкой.
Цель такого лечения — профилактика отслойки сетчатки.

Выполняют профилактическую барьерную коагуляцию сетчатки в области дистрофических изменений или отграничивающую лазерную коагуляцию вокруг уже существующего разрыва. Производится воздействие на сетчатку по краю дистрофического очага или разрыва, в результате чего происходит «склеивание» сетчатки с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения. Напомню, что речь идет о тех зонах сетчатки, которыми мы «не видим», поэтому после этой процедуры и сужения зрачка зрение полностью восстанавливается до исходного.

Процедура выполняется с контактной линзой Гольдмана на глазу. Это предотвращает непроизвольные движения глаза и позволяет точно сфокусировать луч лазера на проблемном участке.

Пациент ощущает действие лазера как вспышки яркого света. Как правило, они не вызывают никаких неприятных ощущений, но иногда может быть легкое покалывание, головокружение или даже приступы тошноты. Операция проходит в положении сидя. Сам глаз надежно зафиксирован, и попадание луча на здоровую сетчатку исключено.

Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами. Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазерной коагуляции рекомендуется избегать большой физической нагрузки, типа прыжков с парашютом, подъемов тяжестей и т.п. в течение 10-14 дней. В остальном, можно вести обычный образ жизни и капать 3-4 раза в день профилактические капли.

Схема лазеркоагуляции зоны дистрофии с разрывом

Во время беременности необходимо не менее двух раз осматривать глазное дно на широком зрачке – в начале и в конце беременности. После родов также рекомендован осмотр офтальмолога.

Если проблема имеется, то в сроки до 36 недель мы вполне спокойно выполняем лазеркоагуляцию сетчатки. Хотя, чем раньше она обнаружится, тем лучше. Так как на последних месяцах сидеть во время этой процедуры не очень удобно. После 36-37 недели мы считаем, что коагулировать поздно – спайки могут просто не успеть сформироваться.
Отграниченные зоны дистрофии, сращений и разрывов не являются противопоказанием к естественным родам, конечно, если нет акушерских противопоказаний.

Профилактика же самих дистрофических процессов на периферии сетчатки возможна у представителей группы риска – это близорукие, пациенты с наследственной предрасположенностью, дети, родившиеся после тяжелого течения беременности и родов, пациенты с гипертонией, сахарным диабетом, васкулитами и прочими заболеваниями, при которых наблюдается ухудшение периферического кровообращения. Таким людям также рекомендованы регулярные профилактические осмотры у офтальмолога с осмотром глазного дна.

Само по себе наличие дистрофии на периферии не является противопоказанием для лазерной коррекции зрения. Профилактическая лазерная «сшивка» делается по медицинским оказаниям независимо от того, будет в последующем коррекция или нет.

Читайте также:  Актовегин при дистрофии сетчатки

Для LASIK предварительно укрепляется сетчатка, так как вакуумное кольцо значительно повышает давление, повышая риски по отслойке сетчатки.

Для таких методов, как SMILE или FemtoLASIK не так важно, когда будет выполнена профилактическая периферическая лазеркоагуляция сетчатки (ППЛК) – до или после коррекции, так как нет повышения внутриглазного давления. О подробностях фемтотехнологий SMILE или FemtoLASIK я подробно писала здесь:

источник

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – операция, проводимая под местным наркозом и легко переносимая пациентами. Современное оборудование позволяет направлять луч точно в место патологического изменения. В результате воздействия лазера происходит коагуляция (частичное разрушение) белков сетчатки. Это вызывает “запаивание” проблемного участка и останавливает прогрессирование заболевания, а в некоторых случаях приводит к его излечению.

Лазерную коагуляцию проводят при следующих заболеваниях глаз:

  • Дистрофия сетчатки. Заболевание может быть наследственным или приобретенным. Оно выражается в поражении фоторецепторных клеток. Одним из вариантов развития заболевания является ретиношизис – периферическое отслоение сетчатки. Именно при данной патологии наиболее перспективно “запаивание” проблемных зон.
  • Сосудистые заболевания органа. Лазерная коагуляция может быть использована только в отдельных случаях, например для предотвращения неоваскуляризации (разрастания сосудов).
  • Ретинопатия – локальные области утончения слоя сетчатки. Они возникают по разным причинам и, как правило, у взрослых никак себя не проявляют. Однако такие утончения могут впоследствии стать причиной разрывов, поэтому в ряде случаев назначают укрепление сетчатки путем лазерной коагуляуции.
  • Отслойка сетчатки. Хотя она часто является следствием определенных процессов, обычно ее рассматривают как отдельное заболевание. Одним из частых проявлений отслойки является решетчатая дистрофия, при которой разрывы и утончения сетчатки находятся между переплетенными облитерированными (заращенными) сосудами. Это придает ей вид сети, решетки.

Операцию не проводят при следующих патологиях:

  1. Заболевания, приводящие к нарушению прозрачности сред глаза, например, катаракта. Хирург просто не сможет увидеть проблемные области достаточно четко. Для проведения лазерной коагуляции сначала необходимо вылечить основное заболевание.
  2. Высокая степень отслоения сетчатки. В этом случае лазерная коагуляция не приведет к положительному результату.
  3. Кровоизлияния. Геморрагии также могут стать помехой для четкого изображения. Если это разовое явление, то лучше подождать, пока кровь рассосется.
  4. Глиоз III степени и выше. Это заболевание представляет собой замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительнотканными элементами. Лазерная коагуляция в этом случае не может помочь.

Важно! Беременность не является противопоказанием для проведения операции. Лазерную коагуляцию можно проводить до 35-36 недели. Некоторым женщинам ее необходимо осуществить для возможности естественных родов. Риск разрывов сетчатки повышается при потугах, поэтому при наличии такой вероятности врач рекомендует прибегнуть к кесареву сечению. Для проведения коагуляции необходимо не только направление от офтальмолога, но и разрешение гинеколога.

Вмешательство проводится под местным наркозом. В глаз больного закапывают анестетик, который начинает действовать мгновенно. Сама процедура безболезненна, однако надевание специальной линзы может вызвать дискомфорт.

Ход операции редко превышает 15 минут. Сначала врач еще раз осмотрит пациента, предварительно расширив ему зрачки атропином. После этого закапает обезболивающее и наденет линзу на глаз. По виду она напоминает окуляр микроскопа. Это предотвратит непроизвольные движения глаза и позволит точно сфокусировать луч лазера на проблемном участке.

Пациент будет видеть действие лазера как вспышки яркого света. Как правило, они не вызывают никаких неприятных ощущений, но некоторые больные отмечают у себя легкое покалывание, головокружение или приступы тошноты. Операция проходит в положении сидя. Врач находится напротив пациента и направляет лазер на проблемные зоны. Сам глаз надежно зафиксирован, и попадание луча на здоровую сетчатку исключено.

После окончания операции врач снимает линзу. Пациенту предлагается несколько минут посидеть, чтобы придти в себя. После этого его проводят в палату.

После операции будет сохраняться действие расширяющих зрачок капель. Если процедура проводилась только на одном глазу, то на зрении пациента это практически не отразится. Однако садиться за руль в таком состоянии все равно не рекомендуется.

В зависимости от того, в частном или государственном медицинском учреждении будет проводиться операция, пациент может покинуть больницу в день ее проведения или через 3-5 суток. Последний вариант, хотя и занимает определенное время, предпочтительнее, поскольку в течение послеоперационного периода врач будет ежедневно проверять, как идет заживление сетчатки, а медицинская сестра – закапывать все необходимые препараты.

Если в частной клинике разрешается покинуть ее сразу после операции, все равно не стоит спешить. Стоит подождать 2-3 часа, пока не закончиться действие закапанных препаратов и не вернется привычная четкость зрения. И в любом случае лучше попросить кого-нибудь из родственников или друзей забрать вас из клиники и проводить домой.

В течение первых часов после операции в норме может развиться небольшой отек и покраснение. Эти симптомы обычно проходят самостоятельно. Сам процесс восстановления сетчатки занимает около 2 недель. В это время желательно отказаться от:

  • Видов деятельности, связанной с падениями, тряской, вибрациями;
  • Сильных зрительных нагрузок, работы за компьютером;
  • Употребления алкоголя, курения;
  • Подъема тяжестей, физических нагрузок;
  • Наклонов или сна в положении, при котором голова находиться ниже ног.

Важно избегать простудных заболеваний, поскольку прооперированный глаз подвержен воспалению. Лучше в восстановительный период отказаться от посещения больших скоплений людей, особенно, детских коллективов.

Самым частым последствием операции является воспаление конъюнктивы. Для профилактики врач назначает капли (например, Тобрекс), если пациент находится в больнице, контролировать их прием и состояние глаза будут специалисты. Если воспаление все же началось, возможно применение специальных ванночек, антибиотиков внутрь.

Повторное отслоение встречается также довольно часто. Это происходит, когда не устранена основная причина заболевания или ее в принципе нельзя устранить. Рецидив лечится тем же методом – лазерной коагуляцией сетчатки глаза.

Иногда после операции возникают нарушения зрения. Они могут развиться сразу и пройти после спадения отека или начаться спустя некоторое время. Пациента могут беспокоить сужение полей зрения, возникновения ярких пятен или точек перед глазами. Каждый случай исследуется врачом отдельно, рекомендации назначаются индивидуальные. Важно! При обнаружении у себя подобных симптомов нужно незамедлительно проконсультироваться со специалистом.

Некоторые пациенты сталкиваются после операции с таким явлением, как “сидром сухого глаза”. Он связан с тем, что не вырабатывается достаточного количества слезной жидкости, в результате возникают ощущения жжения, дискомфорта, которые проходят, если зевнуть. Этот симптом легко купируется специальными каплями, в частности, Систейн Баланс, которые помогают восстановить защитный липидный слой.

Прочие изменения редки и чаще всего являются следствием не действия лазера, а прогрессирования основного заболевания. Для их предупреждения рекомендуется не реже 1 раза в год посещать офтальмолога и проводить исследование глазного дна.

Стоимость лазерной коагуляции составляет в среднем 7 000 – 10 000 рублей за укрепление сетчатки на одном глазу. В цену не входит пребывание в стационаре и медикаменты. На стоимость влияет месторасположение клиники, используемое оборудование.

При обращении в государственное медицинское учреждение возможно проведение операции бесплатно. Для получения такого рода помощи больной должен придти на осмотр к своему офтальмологу и получить направление в больницу, которая проводит лазерную коагуляцию. После этого можно записываться на прием к хирургу. Он проведет еще один осмотр и назначит дату операции.

Возможно, придется подождать 1-2 месяца, оказание услуги осуществляется в порядке очереди. В течение этого времени пациенту нужно будет сдать все необходимые анализы и явиться с их результатами в назначенный день. В частных организациях, как правило, время выбирает пациент, и никаких обследований проходить не требуется.

Большинство больных высоко оценивают и сам уровень проведения операции, и последствия. Осложнения случаются при несоблюдении врачебных предписаний, откладывании процедуры.

Уже через несколько часов после операции зрение восстанавливается, пациент может вернуться к обычной жизни с учетом рекомендуемых врачом ограничений. Это очень удобно для больных. В отзывах они благодарят своих врачей, радуются возникшим улучшениям.

Некоторые женщины проходят процедуру, будучи в положении. Они идут на это с целью родить самостоятельно, не прибегая к кесареву сечению. Проблемы с сетчаткой, как правило, выявляются только на плановом осмотре. Для женщин, которые не отмечали у себя никаких неприятных симптомов, связанных со зрением, это оказывается шоком. Поэтому возможность быстро и безболезненно укрепить сетчатку они рассматривают как настоящую панацею.

Важно не откладывать операцию до последнего триместра. Тем более, чаще всего речь идет о периферической лазерной коагуляции сетчатки (именно ретиношизис мало влияет на зрение и часто диагностируется случайно). Действие лазера ограничено крайними полями светочувствительных клеток, что минимально влияет на способность видеть и состояние больной.

Лазерная коагуляция сетчатки – простая операция, которая имеет важное терапевтическое и профилактическое значение. Осложнения после нее редки, а при соблюдении всех рекомендаций врача их можно свести к минимуму.

источник

Лазерная коагуляция сетчатки глаза — распространённая процедура, нацеленная на укрепление сетчатой ткани. Она проводится перед коррекцией зрения лазером и необходима пациентам, которые страдают патологиями, связанными с дегенерацией или дистрофией данного элемента зрительной системы. Существует ряд возможных последствий этой процедуры.

Одной из самых частых проблем после лазерной коагуляции глаз является отслоение сетчатки. Практические наблюдения офтальмологов показывают, что проблема может никак не проявлять себя, в особенности на начальных этапах после операции. Именно по этой причине пациенту необходимо тщательно соблюдать все предписания офтальмолога и регулярно проходить диагностику зрительной системы и осмотр глазного дна.
Важно понимать, что отслоение после лазерной коагуляции опасно тем, что при сильном напряжении организма, например, во время физических нагрузок, может вызвать резкое ухудшение зрения. Так, на поздних стадиях возникает миопия (близорукость), могут появляться «летающие мушки» перед глазами. При своевременном выявлении отслоения сетчатки врачи проводят пациенту экстрасклеральное пломбирование или повторную лазерную коагуляцию. Иногда возникает необходимость частичного или полного удаления стекловидного тела, процедура носит название «витрэктомия».

Перед проведением лазерной коагуляции сетчатки пациент проходит полное обследование зрительной системы, а также сдает необходимые анализы для терапевта. Подготовка к операции в частных клиниках может начаться с госпитализации в предполагаемый день ее проведения. В муниципальных лечебных заведениях может потребоваться наблюдение пациента в период от 3 до 7 дней после обнаружения отслоения сетчатки.

Перед началом процесса офтальмолог делает местную анестезию и закапывает препараты, расширяющие зрачок. После этого на глаза надевается линза специального типа, которая напоминает окуляр микроскопа. Она дает возможность сфокусировать лазерный луч и точечно направить его на необходимую зону. В процессе операции образуются области разрушения белка, а также склеивание сетчатки, это предотвращает ее дальнейшее расслоение.

Лазерная коагуляция глаза проходит в сидячем положении, в это время человек чувствует воздействие прибора, как яркие вспышки света. В исключительных случаях это может вызвать головокружение и рвотные рефлексы. Для того, чтобы пациенту было комфортнее переносить процесс, специалист рекомендует сконцентрироваться на втором глазу. Финальное формирование спаек происходит примерно через 10-14 дней, только по истечению данного срока можно судить о том, успешно ли прошла операция.

Лазерная коагуляция — абсолютно безболезненный процесс, пациент в редких случаях может испытывать легкие покалывания.

Нередко после операции на сетчатке глаза возникает отек роговичной оболочки, что может стать причиной значительного изменения рефракционных показателей зрения, человек начинает видеть предметы расплывчато.

Однако отек после коагуляции довольно быстро спадает, а зрение восстанавливается, поэтому данное осложнение является самым легким. Бывают случаи, когда офтальмолог наносит коагулянты слишком большого размера во время лазерной операции, при этом энергия прибора может передаться на радужку зрительного органа, что провоцирует воспалительный процесс. В результате происходит деформация зрачка из-за образования задних синехий на сетчатке глаз, последствие исправляется повторной операцией. Самым серьезным осложнением после лазерной коагуляции сетчатки, по мнению офтальмологов, является закрытие угла передней камеры глаза, последствия данного процесса — скачки внутриглазного давления, которые происходят при отслоении хориоидеи и отеке цилиарного тела при сильном воздействии лазерного луча.

Бывают случаи, когда специалист проводит лазерную коагуляцию сетчатки узким лазерным пучком, который проходит через хрусталик и оказывает действие на его ткани. Реакция может быть индивидуальной, иногда у пациента наблюдается развитие катаракты после такой операции лазерным лучом.

Также на самой сетчатке могут появиться микроскопические кровоизлияния, появление отслойки в другом месте. Неверное нанесение коагулянтов на сетчатку нередко провоцирует отек макулы и нарушения перфузии нерва глаза. Последствие — снижение зрения, снижение способности видеть в темное время суток.

Лазерная коагуляция сетчатки часто проводится при формировании сосудов диска зрительного нерва. Это чревато его ишемией и резким падением зрения.

Сетчатка является многослойным образованием, содержащим хориодею и пигментный эпителий. Поэтому, если коагуляция совершается узким пучком, то у пациента могут возникнуть разрывы мембраны Бруха и кровоизлияния в стекловидное тело и саму сетчатку глаза.
Также возможны кровоизлияния, помутнения, сокращения пограничной мембраны и как следствие отслоение стекловидного тела, поскольку луч лазера проходит через данное образование.
После лазерного воздействия на сетчатку глаза пациенту необходимо некоторое время регулярно наблюдаться у специалиста, так как аномалии могут возникать лишь спустя некоторое время после процедуры. К ним можно отнести прогрессирующую атрофию пигментного слоя сетчатки в зоне коагуляции.

Лазерная коагуляция назначается людям с такими глазными патологиями как:

  • отслойка или разрыв сетчатки (глаза становятся уязвимы к любой, даже незначительной нагрузке);
  • макулодистрофия;
  • механические повреждения сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки;
  • врожденная ретинопатия (как правило у недоношенных детей);
  • диабетическая ретинопатия;
  • патологическое разрастание сосудов диска глазного нерва и сетчатки;
  • воспалительные процессы в сосудистой системе сетчатки с кровоизлияниями;
  • поражение желтого пятна;
  • аномалии сетчатки, связанные с непроходимостью центральной глазной вены.

Врачи категорически откажутся проводить операцию в случае, если у пациента обнаружены:

  • глиоз от третьей степени и выше. Такое заболевание провоцирует замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительной тканью, происходит сильное ухудшение зрения;
  • сильное отслоение сетчатки;
  • кровоизлияние в глазном яблоке. Данное ограничение является временным, если кровоизлияние рассасывается, пациент допускается к процедуре. В ином случае необходимо провести лечение симптома и его первопричины;
  • помутнение стекловидного тела, хрусталика или других зон зрительной системы в следствие аномалий, в том числе катаракты. Если отклонение устранено, то операцию проводить можно.

Для того, чтобы максимально избежать возможных осложнений после коагуляции, стоит соблюдать ряд правил на протяжении одного месяца:

  • запрещается употреблять алкогольные напитки;
  • ограничить физические нагрузки, в особенности, связанные с тряской и вибрациями;
  • избегать прогулок по улице, особенно в холодное время года;
  • не наклоняться вперед и не проводить длительное время в вертикальном положении;
  • отказаться от вождения автомобиля;
  • ограничить просмотр телевизора, не использовать компьютер и гаджеты, не читать.

источник

Девушки, основной свой вопрос в заголовке сформулировала — очень уж страшно делать этот лазер (у меня решётчатая дистрофия сетчатки, сейчас 26 неделя беременности идёт, надо срочно что-то решать насчёт лазера или КС, очень боюсь обоих вариантов..). Были ли какие-то любые ухудшения зрения после прижигания сетчатки и т.п. (сразу после процедуры или впоследствии)? Слышала, что такое вроде случается..

— Вы делали такое прижигание один раз? Или понадобились какие-то дополнительные процедуры (понимаю, что всё индивидуально, просто боюсь не успеть сделать до 30-й недели, если понадобится делать больше одного раза)?

— Если вы из Москвы — то в каком центре делали?

Спасибо большое заранее за ответы!!

Делала ещё в 16 году, перед коррекцией
В Фёдоровской
Приехала, минут 10-15 на оба глаза и до свидания, домой
Нестрашно, немного неприятно
Не знаю, сетчатку недавно смотрели, всё хорошо
За зрение не скажу, у меня был большой минус и после коррекции стабильности нет как таковой, но зрение на месте.)))

Читайте также:  Алиментарная дистрофия крс история болезни

спасибо большое, что своим опытом поделились!:) Очень полезная информация! И извините, что только сейчас в итоге отвечаю, к сожалению((

Да на здоровье.)
По цене, кстати, стоило 9000₽ за один глаз
Мне сказали, что я могу подождать квоту в следующем году🤣

о, ясно, очень полезно для понимания:)

спасибо большое, что своим опытом поделились! И извините, что только сейчас в итоге отвечаю. к сожалению((

Дела до беременности. Приехаоа.слелали уехала. У Фёдорова. Всё норм

спасибо большое, что своим опытом поделились! И извините, что только сейчас отвечаю, к сожалению((

Я делала, недель в 28 где то. Абсолютно ничего страшного, но мне делала мой врач, я у неё уже лет 15 наблюдаюсь

спасибо большое, что своим опытом поделились! И извините, что только сейчас отвечаю. к сожалению(( да уж, найти «своего» врача очень важно..

Я делала на 33й неделе беременности, осложнений не было, делала в 15 ГКБ в Новогиреево.

спасибо большое, что поделились своим опытом. И извините, что только сейчас в итоге отвечаю, к сожалению((

У меня ближе к 30 начало резко падать зрение и поехала в клинику Фёдорова проверять все на сроке 32-33 недели, тоже с сетчаткой выяснились проблемы и врач там объяснила, что срок большой и уже нельзя ничего делать, до 30 сделали бы).В результате было пкс.Но я потом долго думала над этим и поняла, что все равно не согласилась бы делать такие процедуры при беременности, хрен знает какой результат может быть и какие побочки, беременный организм на предсказуем.
Про саму процедуру мне говорили, что там за 1 день кладут, на следующий день делают и потом выписывают через день, то есть 3 дня на все (это все объясняли в клиники Фёдорова, там же и проводят эту процедуры).
Решать, конечно, только вам.Послушайте себя и принимайте решение.

Спасибо Вам большое, что написали! И извините, что только сейчас в итоге отвечаю, к сожалению((

Ого, как всё по-разному в зависимости от того, к какому врачу попадёшь… Мне в той же Фёдоровке сказали, что где-то за месяц до родов могут сделать. Но я дико боюсь этого лазера (хотя и КС так же боюсь, и ЕР с этой сетчаткой %-( ), т.к. меня просто, честно говоря, напрягло, что уже два окулиста (в том числе, лазерный хирург) в клинике Гельмгольца сказали мне, что лазер может тракции сетчатки спровоцировать, если не повезёт, и потом вообще до отслойки… Конечно, понимаю, что везде свои риски, но всё же( В общем, пока думаю, что делать, интуиция пока что-то вообще ничего не подсказывает, хотя время поджимает, мда. Ещё «весело» то, что я обошла 3 самых известных центра, там было 5 окулистов в общей сложности — так 3 из них видят безопасный тип дистрофии, а 2 — опасный. И кому хочешь — тому и верь… Не понимаю, как может быть такая разница именно в диагностике… Не говоря уже об их рекомендациях.

источник

Представьте ситуацию – живете вы спокойно, ничего не болит и не краснеет, носите очки или линзы, или ничем не пользуетесь и видите отлично – и случайно попадаете на прием к офтальмологу. Скажем, из-за призыва в армию, из-за беременности или просто на диспансерный осмотр. И вдруг узнаете, что сетчатка у вас «дырявая» или натянутая и вот-вот порвется.

И вам рекомендуют ее «пришить». А вы сомневаетесь – а это точно нужно? И насколько безопасно? А ведь ничего не беспокоит – тогда зачем? А может на мне хотят «заработать»? И первым делом начинаете читать посты в интернете, что скажет такой «независимый» эксперт как Google.

А в дальнейшем все зависит от вашей дисциплинированности и внимания к собственному здоровью. Вы можете попасть к офтальмологу-лазерщику, который будет последней инстанцией, и он сделает профилактическое лазерную коагуляцию.

Или «забьёте» на все и продолжите жить как раньше – не беспокоит же ничего. В чем же риск?

Чтобы понять, что и как работает, нужны знания по анатомии глаза.

Сетчатка (сетчатая оболочка) глаза – это внутренняя оболочка, поэтому для ее осмотра нужно заглянуть в полость глаза через зрачок. Чем зрачок будет шире, тем больше поверхности сетчатки сможет увидеть офтальмолог. Поэтому для осмотра глазного дна в максимальном объеме нужно закапывать капли, способные вызвать циклоплегию – состояние, когда зрачок широкий и не реагирует на свет. Состояние это обратимое, хоть и довольно неприятное, проходит через пару часов, зато дает возможность заглянуть в самые «потайные» зоны сетчатки.

Сетчатка человека состоит из двух частей.

Задняя часть — светочувствительная; передняя часть — не обладает чувствительностью к свету. Условно, разделение проходит «по экватору»: отдел после экватора — зрительная, или функционально активная часть сетчатки — нейрональная сетчатка, которой мы видим. Отделом в районе экватора мы не видим, как раз там и возникают проблемы.

Зрительная часть сетчатки — ее задний, или светочувствительный, отдел — сложная структура, содержащая, как минимум, 15 типов нейронов, связанных друг с другом межклеточными соединениями с хорошо развитыми микроворсинками и поясками смыкания. Эти специализированные соединения обеспечивают разность электрических потенциалов, благодаря транспорту ионов между поверхностями. Через промежуточный слой, включающий проводниковые нейроны, эти клетки посылают отростки в головной мозг. Эти отростки сходятся в области сосочка зрительного нерва, образуя зрительный нерв.

Но, поскольку ни один из указанных типов выростов анатомически не связан с фоторецепторами, эти участки могут легко отделяться друг от друга, например, когда развивается отслойка сетчатки.

Если у человека возникает проблема в зрительной части, у него появляются жалобы на снижение зрения, мучают всякие неприятные симптомы типа вспышек, искажений и т.д.
А если проблемы находятся в «слепой» зоне, то жалоб не будет. Периферические дистрофии сетчатки – невидимая опасность.

Периферическая зона сетчатки практически не видна при обычном стандартном осмотре глазного дна без расширения зрачка и осмотра специальными линзами, увеличивающими угол и площадь обзора. Но именно на периферии сетчатки часто развиваются дистрофические (дегенеративные) процессы, которые опасны тем, что могут приводить к разрывам и отслойке сетчатки. Изменения периферии глазного дна — периферические дистрофии сетчатки – могут встречаться как у близоруких и дальнозорких людей, так и у лиц с нормальным зрением.
Это распространенное и серьезное заболевание человека можно эффективно лечить с использованием лазерной хирургии.

Причины возникновения периферических дистрофических изменений сетчатки до конца не изучены.

Возникновение дистрофии возможно в любом возрасте, с одинаковой вероятностью у мужчин и женщин.

Предрасполагающих факторов множество – это и близорукость независимо от степени минуса, наследственность, воспалительные заболевания и травмы глаз, черепно-мозговые травмы и, конечно, возраст.

Влияние оказывают и общие заболевания: гипертония, атеросклероз, диабет, перенесённые инфекции и интоксикации.

Происходит приблизительно это так: на периферии сетчатки по какой-то причине ухудшается питание, сосуды запустевают, это приводит к нарушению обмена веществ и истончению локальных функционально измененных участков.

Под действием физических нагрузок, падений, состояний, связанных с подъемом на высоту или погружением под воду, ускорением, рывками и переносом тяжестей, вибрацией, в дистрофических измененных участках могут возникать разрывы.

Однако доказано, что у людей с близорукостью периферические дегенеративные изменения сетчатки встречаются значительно чаще, т.к. при близорукости длина глаза увеличивается, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии.

Первое – это размер и локализация. Они могут быть множественными или единичными, маленькими или огромными, занимать локальную зону или располагаться по всей окружности глазного дна.

Второе, важное, это какие структуры глаза поражены. Периферические дистрофии сетчатки делят на периферические хориоретинальные (ПХРД), когда затронута только сетчатка и сосудистая оболочка, и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) — с вовлечением в дегенеративный процесс стекловидного тела. Что такое стекловидное тело и что в нем происходит описано тут: «Летающие мошки» и «стеклистые червяки» в глазах, или откуда берутся «битые пиксели» в стекловидном теле.

Тип дистрофии без участия стекловидного тела более доброкачественный. К таким вариантам относится, например, дистрофия по типу «булыжной мостовой».

Тип дистрофии «булыжная мостовая»

Если в зоне дистрофии есть сращения со стекловидным телом, то часто между измененным стекловидным телом и сетчаткой формируются тракции (тяжи, спайки). Высока вероятность, что при любой деформации оно потянет сетчатку за собой внутрь глаза. Такие спайки, присоединяясь одним концом к истонченному участку сетчатки, во много раз увеличивают риск разрывов и последующей отслойки. А это все шансы потерять зрение или ухудшить оптическое качество глаза до считанных процентов от нормы.

Тип дистрофии «решетчатая дистрофия» и разрывы сетчатки

Такие разрывы и дистрофии протекают незаметно для пациента и встречаются не только у близоруких, но и у дальнозорких, и у людей с абсолютно нормальной оптикой глаза.

У близоруких людей, как правило, осевая длина глаза больше 24 мм (среднестатистический параметр, измерение которого говорит нам о прогрессировании близорукости). Есть риск того, что глаз, увеличиваясь (а увеличение глаза – это и есть, по сути, близорукость) начинает тянуть стекловидное тело (потому что остальные ткани тянутся очень мало). Дистрофические хориоретинальные процессы на периферии сетчатки («решетчатая дегенерация», «след улитки» и другие) приводят к истончению сетчатки и ее разрывам.

С ними можно прожить всю жизнь бессимптомно, но риск получить отслоение сетчатки в этих случаях очень высокий.

Периферические дистрофии бессимптомны и этим опасны. Иногда пациенты приходят с жалобами на плавающие помутнения и мошки перед глазами, реже беспокоят «искры» и «молнии» на периферии. То есть симптоматика редкая и скудная.

А дальше все зависит от офтальмолога – уговорит ли он вас расширить зрачок и посмотреть как следует сетчатку? Сможет ли увидеть проблемы и правильно ли интерпретирует увиденное? Достаточно ли оснащения кабинета для диагностики – просто фонариком-офтальмоскопом увидеть не получится, нужны специальные линзы (контактные или бесконтактные). Есть ли необходимый диодный лазер в клинике или нужно будет бегать и искать клинику и специалиста, который укрепит сетчатку?

Полноценная диагностика периферической дистрофии и «немых» разрывов (без отслойки сетчатки) возможна при осмотре глазного дна в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка с помощью специальной линзы, которая позволяет рассмотреть самые «удаленные» участки сетчатки до экватора. При необходимости можно даже использовать склерокомпрессию – вдавливание склеры как бы внутрь глазного яблока, таким образом сетчатка смещается от периферии к центру, в результате чего некоторые недоступные для осмотра периферические участки становятся видимыми. Это все выполняется после закапывания местного анестетика для поверхностной заморозки глаза. Процедура вам несколько ухудшит ближнее зрение, повысится светобоязнь на пару часов, но все эти симптомы всегда бесследно проходят в среднем через пару часов. Так что ни в коем случае от этого не отказывайтесь!

Кстати для осмотра использовать нужно не фонарик, как это делают в большинстве поликлиник, а специальные линзы для осмотра глазного дна. Есть универсальная контактная линза – линза Гольдмана. Это плоская линза с системой трех зеркал очень широко применяется при осмотре и лазерной коагуляции переднего отрезка глаза и сетчатки.

Трехзеркальная линза Гольдмана

В каждом зеркале мы видим разные участки сетчатки и, прокручивая его по часовой стрелке, получаем полную информацию. Примерно такую:

А это схема в какое зеркало какой отдел глаза мы осматриваем:

На сегодняшний день существуют также специальные цифровые камеры, с помощью которых можно получить цветное изображение периферии сетчатки при наличии зон дистрофии и разрывов.

Ну, и самое главное – офтальмолог должен не только делать вид, что смотрит в линзу, он должен уметь видеть и интерпретировать увиденное. Мой опыт лечения отслоек и проблем со стекловидным телом и сетчаткой свидетельствует о печальной ситуации.

В половине поликлиник сидят доктора, которые даже не расширяют зрачок для осмотра. Половина от оставшейся половины смотрит прямым офтальмоскопом – светит в глаз фонариком, при этом в лучшем случае видит только центр. Следующая половина от оставшейся четверти – имеет линзы и смотрит, но ничего не понимает в увиденном!

Итак, только 10-15% пациентов получают качественную диагностику! Остальные 85-90% врачей рассчитывают на везение, или ссылаются на то, что у них нет нужного оборудования.
Основное необходимое «оборудование» для диагностики — глаза врача и его профессиональный интеллект.

Источник излучения в лазерах для коагуляции — твердотельный лазер с диодной накачкой.
Цель такого лечения — профилактика отслойки сетчатки.

Выполняют профилактическую барьерную коагуляцию сетчатки в области дистрофических изменений или отграничивающую лазерную коагуляцию вокруг уже существующего разрыва. Производится воздействие на сетчатку по краю дистрофического очага или разрыва, в результате чего происходит «склеивание» сетчатки с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения. Напомню, что речь идет о тех зонах сетчатки, которыми мы «не видим», поэтому после этой процедуры и сужения зрачка зрение полностью восстанавливается до исходного.

Процедура выполняется с контактной линзой Гольдмана на глазу. Это предотвращает непроизвольные движения глаза и позволяет точно сфокусировать луч лазера на проблемном участке.

Пациент ощущает действие лазера как вспышки яркого света. Как правило, они не вызывают никаких неприятных ощущений, но иногда может быть легкое покалывание, головокружение или даже приступы тошноты. Операция проходит в положении сидя. Сам глаз надежно зафиксирован, и попадание луча на здоровую сетчатку исключено.

Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами. Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазерной коагуляции рекомендуется избегать большой физической нагрузки, типа прыжков с парашютом, подъемов тяжестей и т.п. в течение 10-14 дней. В остальном, можно вести обычный образ жизни и капать 3-4 раза в день профилактические капли.

Схема лазеркоагуляции зоны дистрофии с разрывом

Во время беременности необходимо не менее двух раз осматривать глазное дно на широком зрачке – в начале и в конце беременности. После родов также рекомендован осмотр офтальмолога.

Если проблема имеется, то в сроки до 36 недель мы вполне спокойно выполняем лазеркоагуляцию сетчатки. Хотя, чем раньше она обнаружится, тем лучше. Так как на последних месяцах сидеть во время этой процедуры не очень удобно. После 36-37 недели мы считаем, что коагулировать поздно – спайки могут просто не успеть сформироваться.
Отграниченные зоны дистрофии, сращений и разрывов не являются противопоказанием к естественным родам, конечно, если нет акушерских противопоказаний.

Профилактика же самих дистрофических процессов на периферии сетчатки возможна у представителей группы риска – это близорукие, пациенты с наследственной предрасположенностью, дети, родившиеся после тяжелого течения беременности и родов, пациенты с гипертонией, сахарным диабетом, васкулитами и прочими заболеваниями, при которых наблюдается ухудшение периферического кровообращения. Таким людям также рекомендованы регулярные профилактические осмотры у офтальмолога с осмотром глазного дна.

Само по себе наличие дистрофии на периферии не является противопоказанием для лазерной коррекции зрения. Профилактическая лазерная «сшивка» делается по медицинским оказаниям независимо от того, будет в последующем коррекция или нет.

Для LASIK предварительно укрепляется сетчатка, так как вакуумное кольцо значительно повышает давление, повышая риски по отслойке сетчатки.

Для таких методов, как SMILE или FemtoLASIK не так важно, когда будет выполнена профилактическая периферическая лазеркоагуляция сетчатки (ППЛК) – до или после коррекции, так как нет повышения внутриглазного давления. О подробностях фемтотехнологий SMILE или FemtoLASIK я подробно писала здесь:

источник