Меню Рубрики

Дистрофия пульпозного ядра диска

Компьютерная томография в диагностике неопухолевых заболеваний позвоночника

Дегенеративные изменения позвоночника включают в себя патологию :

Межпозвоночных дисков:

— дистрофия пульпозного ядра (разрушение ядра диска с его частичным замещением газом)

— протрузии (неполные разрывы фиброзного кольца: концентрический, радиальный, поперечный)

— грыжи (дорсальные, вентральные, латеральные, Шморля) при полном разрыве фиброзного кольца

— сочетание протрузии и грыжи диска

Позвонков (субхондральный склероз тел, краевые костные разрастания – остеофиты по периметру тел)

Связочно-суставного аппарата

Дистрофия пульпозного ядра межпозвоночного диска

Признак дистрофии диска на КТ – «вакуум-феномен» внутри диска – это очаги воздушной плотности

Классификация грыж межпозвоночных дисков:

1. Грыжи Шморля – внедрение студенистого ядра межпозвоночного диска в губчатое вещество тела позвонка с разрушением его замыкательной пластинки. Вокруг внедрившегося в тело позвонка диска формируется новая замыкательная пластинка.

2. Передние и боковые – смещение межпозвоночного диска вперед и латерально под переднюю продольную связку.

3. Задние грыжи – смещение межпозвоночного диска кзади без/с разрывом фиброзного кольца и задней продольной связки:

— срединные (медианные, центральные),

— фораминальные и парафораминальные.

II. По степени выпячивания:

1. Протрузия (местное выпячивание) – выбухание межпозвоночного диска без полного разрыва фиброзного кольца.

— задние (срединные, срединно-боковые, фораминальные);

2. Грыжа (пролапс, экструзия) – выбухание межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца.

— секвестрированная грыжа (секвестр, свободный фрагмент) – выбухание межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца и задней продольной связки;

— подсвязочный секвестр (сублигаментозная грыжа) – свободный фрагмент, располагающийся под задней продольной связкой без ее разрыва;

— интрадуральная грыжа – прорыв твердой мозговой оболочки с расположением грыжи в дуральном мешке.

3. Сочетание протрузий и грыж межпозвоночных дисков.

Протрузии межпозвоночных дисков

Локальные

Циркулярные (диффузные)

Неполный разрыв фиброзного кольца диска.

При протрузии считается, что высота выпячивания межпозвоночного диска за пределами тела позвонка не превышает трети ширины выпячивания.

Локальные протрузии и грыжи дисков

По направлению делятся на:

Дорсальные (задние)

Фораминальные

Латеральные (боковые)

Вентральные (передние)

Грыжи межпозвоночных дисков

Нарушается целостность фиброзного кольца

По направлению делятся на:

Дорсальные (задние)

Фораминальные

Латеральные (боковые)

Вентральные (передние)

Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника

Грыжа Шморля и обызвествление диска

Заднебоковые и фораминальные протрузии дисков

КТ – ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА ЗАДНЕЙ ПРОДОЛЬНОЙ СВЯЗКИ

Перерыв уплотненной связки на уровне грыжевого выпячивания – прямой признак

Косвенные признаки: локальное выпячивание диска на глубину более 5 мм

«вакуум-феномен» в эпидуральном пространстве

смещение нервного корешка грыжей к дужке позвонка или желтой связке

Секвестрированная грыжа диска

Фораминальная грыжа диска

Секвестрированные грыжи дисков MPR SSD

Секвестрированная грыжа диска L4-5. MPR

Воспалительная (быстрая) дегенерация диска

Грыжи в шейном отделе позвоночника

Остеохондроз, деформирующий спондилез, унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника

Степени деформирующего спондилоартроза

1 степень – неравномерное сужение суставной щели (менее 2мм) вследствие дегенерации суставных хрящей и поверхностные эрозии суставных поверхностей

2 степень – гиперплазия суставных отростков за счет экзостозов, неравномерность суставной щели, потеря конгруэнтности суставных поверхностей, «вакуум-феномен» в полости сустава (клинически наиболее значимая)

3 степень – морфологическая декомпенсация выражается кистовидной перестройкой костной ткани суставных отростков, внутрисуставного «вакуум-феномена», подвывихами в суставах и массивными костными разрастаниями, асимметрией суставных щелей, иногда с исходом в анкилоз сустава.

Грудной отдел позвоночника. Деформирующий спондилез и артроз реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов

Грудной отдел позвоночника. Остеохондроз, деформирующий спондилез. МПР

Гиперплазия желтых связок

Спондилолистез -это смещение позвонка кпереди относительно нижележащего позвонка на фоне спондилолиза (истинный) или вследствие дегенеративного процесса (псевдоспондилолистез).

Степени спондилолистеза:

I ст. — позвонок смещается на 1/4 по отношению к нижележащему;

II ст. – позвонок смещается наполовину

III ст. – позвонок смещается на ¾

IV ст. – позвонок смещается полностью, соскальзывает кпереди

Двусторонний спондилолиз L5

Стеноз позвоночного канала

Врожденный

Приобретенный

Центральный

— относительный (сагиттальный размер 10-12 мм)

— абсолютный (сагиттальный размер менее 10 мм)

Боковой (латеральный)

Стеноз межпозвоночного отверстия

Циркулярная (диффузная) протрузия диска L4-5, врожденный стеноз позвоночного канала. КТ МГ

источник

Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника.

Появление рентгеновской компьютерной томографии существенно расширило возможности диагностики этих заболеваний. Компьютерная томография позволяет получать поперечные послойные изображения позвоночника, дифференцировать интраспинальные структуры, выявлять незначительные различия в плотности нормальных и патологически измененных тканей.

Поясничный отдел позвоночника чаще всего подвержен дегенеративно-дистрофическим процессам. Выделяют:

• дистрофию пульпозного ядра;

• сочетание протрузии и грыжи.

Под дистрофией пульпозного ядра понимается разрушение ядра межпозвоночного диска с его частичным замещением газом. Это состояние связано с преждевременной инволюцией диска. Межпозвоночный диск взрослого человека, как и суставной хрящ, утрачивает способность к регенерации. Недостаточное питание, происходящее путем диффузии, а также большая нагрузка дисков из-за вертикального положения постепенно ведут к процессам их старения. Наиболее типичным признаком дистрофии пульпозного ядра на компьютерных томограммах является «вакуум-феномен» внутри диска: очаги воздушной плотности (от — 850 до — 950 Н) с четкими контурами. При изменении положения тела и нагрузки на позвоночник они не исчезают. Длительное наблюдение за такими больными показывает невозможность значительного уменьшения выраженности «вакуум-феномена». «Вакуум-феномен» выявляется достаточно часто и не редко сопровождает другие виды дегенеративных изменений межпозвоночных дисков. Однако в случаях грыж дисков, он обусловлен перемещением пульпозного ядра через разрыв в фиброзном кольце.

Клиническое значение дистрофии пульпозного ядра заключается в уменьшении высоты межпозвоночных отверстий. В результате происходит сближение спинальных корешков с верхними суставными отростками нижележащих позвонков и латеральными отделами желтых связок. При гиперплазии указанных структур вероятность компрессии корешка и ганглия в межпозвоночном отверстии возрастает.

В случае протрузии (выпячивание, выступание диска) целостность фиброзного кольца сохраняется. Мы придерживаемся следующей клинико-анатомической классификации протрузий межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника:

Следует иметь в виду определенную условность классификации, что связано с реальным многообразием изменений форм межпозвоночных дисков. Так, возможно сочетание нескольких локальных протрузий. Кроме того, форма выпячивания может различаться на последовательных сканах. Поэтому возможно дальнейшее усовершенствование классификации.

Фораминальная протрузия проявляется в виде выступания диска в сторону межпозвоночного отверстия. При этом отверстие полностью или частично сужается. Формальная картина фораминальных протрузий сходна с дорсальными. Наибольший интерес представляет измерение расстояния между головкой верхнего суставного отростка нижележащего позвонка и телом позвонка, а также толщины латерального сегмента желтой связки. Таким образом определяется основной фактор компрессии. Компрессии корешков способствует также артроз дугоотростчатых суставов. Выделяются три рентгено-морфологические степени этого процесса.

I. Синдром поражения суставных поверхностей.

а) деструкция суставных хрящей в виде субхондрального остеосклероза суставных отростков, сужения или неравномерного расширения внутрисуставной щели;

б) субхондральные эрозии в виде зазубренности и экскаваций кортикальной поверхности сустава.

II. Синдром гиперплазии суставных отростков. Проявляется расширением внутрисуставной щели с потерей конгруэнтности суставных поверхностей, увеличением размеров головок суставных отростков с образованием экзостозов, наличием внутрисуставного «вакуум-феномен.

III. Синдром морфологической декомпенсации. Определяется в виде кистообразной перестройки костной ткани головок суставных отростков, внутрисуставного «вакуум-феномена», выраженной неконгруэнтности суставных поверхностей с элементами органического подвывиха, значительного увеличения внутрисуставной щели или признаков анкилозирования. Практика показывает, что клинически наиболее актуален прежде всего артроз второй степени.

Несмотря на большие размеры головок суставных отростков и экзостозов, при третьей степени артроза признаки радикулопатии встречаются реже, клиническая симптоматика выражена меньше. Вероятно, это объясняется приспособительными возможностями спинальных корешков и окружающих костных структур. Остеофиты, исходящие из краев тела позвонка, в отличие от суставных экзостозов, редко приводят к корешковым расстройствам. Это, вероятно, связано с их стационарным взаимоотношением со спинальным ганглием.

Возникновение передних и боковых деформаций межпозвоночного диска обусловлено неравномерностью дегенеративного процесса в нем, а также врожденными дефектами развития фиброзного кольца и передней продольной связки. Нередко указанные изменения в дисках сочетаются с люмбализацией. У большинства обследуемых отмечается выраженный в той или иной степени псевдоспондилолистез. Вероятно, гипермобильность и нестабильность в позвоночно-двигательных сегментах способствуют формированию указанных форм протрузий.

Основным отличием латеральной протрузии являются боковые деформации дисков, в тесном контакте с которыми располагаются спинальные нервы и их передние ветви. Семиотика вентральных протрузий отличается передней деформацией диска. При этом их описание в протоколе исследования представляет только академический интерес. Наиболее частой находкой лучевого обследования являются равномерные циркулярные протрузии. Само определение этого вида протрузий свидетельствует о равномерном дегенеративно-дистрофическом процессе в межпозвоночном диске. Равномерные циркулярные протрузии могут играть весьма существенную роль в возникновении неврологической симптоматики. Равномерная циркулярная протрузия характеризуется горизонтальным круговым выпячиванием диска плотностью от 75 до 105 Н. Размеры протрузии могут варьировать от 3 до 12 мм, неодинаковы во всех отделах, однако разница составляет не более 1 мм. Структура чаще однородна, но нередко имеется краевое обызвествление. Контуры ровные и четкие, а в случаях длительно существующего процесса — менее четкие и фестончатые. Уменьшается объем эпидуральной клетчатки, прилегающей к протрузии. Исходя из практического опыта, рекомендуется особое внимание уделять краевому обызвествлению диска. При прочих равных условиях оно нередко является доминирующим фактором в происхождении неврологических расстройств и определении стороны поражения.

Циркулярно-дорсальные протрузии — вторые по частоте выявления после равномерных циркулярных. Этим определением пользуются при описании всех циркулярных протрузий, величина которых максимальна в дорсальном сегменте. На компьютерных томограммах у пациентов с циркулярно-дорсальными протрузиями визуализируется деформация межпозвоночного диска во всех направлениях с преобладанием в дорсальном отделе. Виден непосредственный контакт протрузии со спинальными корешками нижележащего уровня. В остальном КТ-семиотика циркулярно-дорсальных протрузий совпадает с равномерными протрузиями.

Достаточно распространенны циркулярно-фораминальные протрузии. Так как ширина наружной части латерального канала в норме составляет около 5 мм, то и фораминальная часть протрузии не превышает этой величины. Согласно нашему опыту, двухсторонний характер циркулярно-фораминальной протрузии имеет место примерно у 16,0% больных. У 62% пациентов выявляется левосторонняя латерализация процесса, у 22,0% — правосторонняя. На компьютерных томограммах обнаруживается неравномерное циркулярное выбухание межпозвоночного диска с максимальной ее величиной в фораминальном отделе. Так же как и при фораминальных протрузиях, клинически наиболее значимы краевые разрастания тел позвонков в области межпозвоночных отверстий, обызвествление фиброзного кольца, гипертрофия бокового отдела желтой связки и головки верхнего суставного отростка нижележащего позвонка.

Грыжи межпозвоночных дисков, за исключением интракорпоральных, образуются вследствие разрыва фиброзного кольца. Чаще пульпозное ядро перемещается в дорсальную сторону. Вначале оно располагается на уровне диска, а затем смещается вдоль позвоночника вниз, реже — вверх.

Нами используется следующая клинико-анатомическая классификация дорсальных грыж межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника:

Парамедианные грыжи всегда преобладают, однако доля фораминальных и медианных грыж в различных отделах позвоночника варьирует. В поясничном отделе, по нашим данным, фораминальные грыжи встречаются несколько чаще, чем медианные. Медианные и парамедианные грыжи могут разрывать волокна задней продольной связки. При этом чаще пульпозное ядро огибает ее, внедряясь в эпидуральную жировую клетчатку. На КТ-изображениях грыжи межпозвоночных дисков выглядят как выпячивания неправильной полуовальной формы. Размеры вариабельны. Так, медианные и парамедианные могут выступать в просвет позвоночного канала до 12-15 мм. Размеры фораминальных грыж частично ограничены величиной межпозвоночных отверстий в 5-6 мм. Однако большие фораминальные грыжи выходят за пределы отверстия и превышают 6 мм. Некоторые грыжи выявляются только на уровне межпозвоночного диска. Критериями их отличия от протрузии являются бугристые контуры и высота выпячивания, превышающая треть ширины. Большинство грыж имеют протяженность, превышающую толщину диска. На КТ-изображениях это проявляется наличием аналогичного выпячивания на уровне тела выше и (или) нижележащего позвонка. Недавно возникшие грыжи имеют относительно однородную структуру, плотность 60-80 Н, не всегда четкие контуры, длительно существующие — неоднородную структуру, плотность до 110 Н, с элементами краевого обызвествления плотностью >120 Н, с четкими и фестончатыми краями. К сожалению, попытки отличить выпавшее пульпозное ядро от разорванного фиброзного кольца по плотностным показателям несостоятельны. КТ позволяет определить форму грыжи диска, ширину ее основания, а следовательно, и риск секвестрации. Грыжи каплеобразной формы с узким основанием имеют наибольший риск отделения от диска. Грыжи межпозвоночного диска деформируют эпидуральную жировую клетчатку. Дорсальные грыжи смещают корешки назад и латерально. Пораженный корешок вследствие венозного стаза может быть отечен и утолщен. В то же время вследствие местного воспалительного процесса спинномозговой корешок может быть припаян к грыже диска, тогда его визуализация крайне затруднена. Парамедианные грыжи с сильной латерализацией могут поражать корешки двух соседних гомолатеральных сегментов. При этом выявляется не только смещение корешка Нажотта, но и проникновение грыжи в межпозвоночное отверстие. Поражение гомолатеральных сегментов возможно и при развитии парамедианной грыжи на фоне циркулярной протрузии межпозвоночного диска.

Взаимоотношение фораминальных грыж со спинномозговым корешком менее демонстративно, так как корешок не меняет своего положения. Однако когда грыжа диска визуализируется на уровне верхнего этажа межпозвоночного отверстия, а граница между диском и корешком не определяется, можно достоверно говорить о компрессии последнего.

Дополнительную информацию могут давать сагиттальные и парасагиттальные реконструкции аксиальных изображений. Они убедительно демонстрируют величину и распространенность грыжи, а также взаимоотношение диска со спинальным корешком на его протяжении. Фронтальные реконструкции применяются только для дорсальных грыж и несут меньшую информацию, чем сагиттальные.

Латеральные и вентральные формы грыж межпозвоночных дисков чаще связаны с травмой позвоночника. При этом существенное клиническое значение имеют лишь латеральные грыжи. В редких случаях они способны натягивать спинальные нервы и их передние ветви и вызывать невропатию. КТ-семиотика латеральных и вентральных грыж подобна дорсальным. В данном случае фронтальные реконструкции наиболее информативны и помогают визуализировать контакт латеральных грыж со спинномозговыми нервами. Грыжи часто сочетаются с циркулярными протрузиями межпозвоночных дисков. Фораминальная или парамедианная грыжа, развившаяся на фоне циркулярной протрузии, нередко поражает спинальные корешки двух смежных гомолатеральных сегментов. При КТ определяется неравномерное циркулярное выпячивание диска, которое на уровне тела позвонка становится локальным и имеет неправильную полуовальную форму.

Интракорпоральные грыжи (Шморля) образуются вследствие внедрения пульпозного ядра межпозвоночного диска в губчатое вещество тела позвонка с разрушением его замыкательной пластины. При этом вокруг грыжи образуется зона остеосклероза. Грыжи Шморля свидетельствуют о выраженности дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночном сегменте в целом, однако часто не имеют существенного клинического значения. Тем не менее, не следует забывать о возможном осложнении интракорпоральных грыж — отеке костного мозга позвонка, который сопровождается местным, но нередко достаточно интенсивным болевым синдромом. На КТ-изображениях грыжа Шморля выглядит как очаг в губчатом веществе тела позвонка неправильной округлой формы, прилежащий к замыкательной пластине, различных размеров, относительно однородной структуры, пониженной до 50-60 Н плотности, окруженный ободком шириной 2-3 мм повышенной до 200-300 Н плотности. К сожалению, отек костного мозга позвонка никак не отражается на компьютерных томограммах. Подробное изучение истории болезни обследуемого, его клинической симптоматики и сопоставление этих данных с компьютерными томограммами позволяет в подавляющем большинстве случаев точно установить морфологические причины корешковых расстройств.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Грыжа пульпозного ядра (выпячивание, разрыв или пролабирование межпозвоночного диска) представляет собой пролапс центральной части межпозвоночного диска через фиброзное кольцо.

Симптомы грыжи пульпозного ядра возникают, когда диск давит на ближайший нервный корешок, вызывая сегментарную радикулопатию с парестезия ми и слабостью в зоне иннервации пораженного нерва. Диагноз грыжи пульпозного ядра ставят с помощью КТ, МРТ и КТ-миелографии. При легком течении болезни лечение грыжи пульпозного ядра включает применение НПВП и, при необходимости, других анальгетиков. В редких случаях показан постельный режим. При нарастающем неврологическом дефиците, некупируемой боли или дисфункции сфинктеров показана срочная хирургическая операция (например, диск- или ламинэктомия).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Между позвонками находятся хрящевые диски, состоящие из внешнего фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра. Когда дегенеративные изменения (с травмой или без) приводят к протрузии или разрыву фиброзного кольца в пояснично-крестцовой и шейной области, ядро смещается кзади и/или латерально в эпидуральное пространство. Когда грыжа диска давит на нервный корешок, возникает радикулопатия. Протрузия кзади может сдавливать спинной мозг или конский хвост, особенно при врожденном стенозе позвоночного канала. В поясничной области, при выпячивании диска больше 80 % поражаются нервные корешки L5 или S1, а в шейной — обычно С5 и С7. Грыжа диска — распространенное явление и часто протекает бессимптомно.

Читайте также:  Активность трансаминаз отражающая степень клеточной дистрофии при нажбп

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы грыжи пульпозного ядра, как и при других поражениях нервных корешков, при грыже диска боль обычно возникает внезапно, при этом может развиваться и компрессия спинного мозга. При грыже в пояснично-крестцовом отделе поднятие прямой ноги (корешки натягиваются) вызывает боль в спине или ноге (если грыжа диска находится в центре, то боль двусторонняя). При грыже в шейной области боли возникают при сгибании или наклоне шеи. Компрессия шейного отдела спинного мозга может вызвать спастический парез нижних конечностей. Компрессия конского хвоста часто приводит к задержке или недержанию мочи из-за нарушения функции сфинктеров.

Выполняют КТ, МРТ или КТ-миелографию пораженной области. ЭМГ может выявить пораженный корешок. Часто бывают бессимптомные грыжи межпозвоночнового диска, поэтому, прежде чем назначить инвазивные процедуры, врач должен тщательно сопоставить симптомы с данными МРТ.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Если неврологический дефицит не тяжелый и не прогрессирует, показано консервативное лечение грыжи пульпозного ядра, поскольку в 95 % случаев грыжи межпозвоночного диска пациенты выздоравливают без хирургической операции примерно за 3 мес. Следует ограничить тяжелую физическую работу, но ходьбу и легкую нагрузку (например, подъем меньше 2-5 кг) при переносимости следует разрешить. Длительный постельный режим (включая вытяжение) противопоказан. По необходимости для облегчения боли применяют НПВП и другие анальгетики.

Если поясничная радикулопатия приводит к стойкому или прогрессирующему неврологическому дефициту (слабость, снижение чувствительности) или к тяжелой некупируемой боли в зоне иннервации пораженного корешка, следует рассмотреть возможность инвазивных процедур. Обычно это микроскопическая дискэтомия и ламинэктомия с удалением грыжи. Чрескожный доступ для удаления грыжи диска еще проходит этап оценки. Инъекции химопапаина с целью лизиса грыжи не рекомендуются. При резкой компрессии спинного мозга или конского хвоста (например, вызывающей задержку или недержание мочи) показано немедленное хирургическое вмешательство.

Немедленная хирургическая декомпрессия показана при радикулопатии шейной области, осложнившейся симптомами поражения спинного мозга. В иных случаях вопрос о ней ставится лишь при неэффективности нехирургического лечения.

источник

В настоящее время у каждого второго человека наблюдаются симптомы развития позвоночных патологий. В первую очередь они связаны с различной высотой, деформацией или расслоением межпозвоночных дисков. Заболевание протекает длительное время, но пик его интенсивности – время активного производственного труда.

Тела двух соседних позвонков разделяются между собой межпозвоночными дисками, состоящими из фиброзно-хрящевого кольца на их периферии. За счет прочной соединительной ткани волокна кольца крепятся к позвонкам и образуют внутреннее пространство диска, называемое пульпозным ядром.

Его главное назначение – равномерное распределение нагрузки по всей поверхности позвонка. Нарушение же данной функции является первым этапом развития остеохондроза.

По своей структуре пульпозное ядро межнозвоночного диска представляет собой жидкость средней текучести из соединительных волокон и хондрина. Само слово «пульпозное» означает «студенистое», или «желатинообразное». За счет подобной структуры осуществляется плавность перехода нагрузки от позвонка к позвонку при ходьбе и беге, а также предупреждаются их травмы.

Ядро может занимать до 60 % от всего объема диска. Благодаря гелевой консистенции и белому цвету оно визуально напоминает резиновую подушку с водой. Высокая степень гидратации ядра объясняется содержанием в нем протеогликанов, среди которых наибольшим значением обладает аггрекан.

Соединяясь между собой, молекулы аггрекана формируют крупные комплексы, пространственная структура которых направлена на равномерное распределение жидкости внутри ядра. Стоит отметить, что пульпозное ядро считается самой малоклеточной тканью организма. В нем даже в суставных хрящах распределение клеток по объему выше в 2,5 раза.

По сути, начальный этап заболеваний позвоночного столба берет начало в межпозвоночном диске. Патологические воздействия увеличивают вязкость хондрина вплоть до его высыхания. Потеря подвижности ядра по цепной реакции приводит к деструкции фиброзного кольца – прочность ткани снижается, и при поднятии тяжелых предметов возникают трещины различной величины.

Непомерные физические работы для неподготовленной мышечной и опорно-двигательной системы увеличивают отверстия в дисках настолько, что пульпозное ядро полностью или частично выдавливается из фиброзного кольца. В такой ситуации возможно два варианта развития событий. Содержимое остается в пределах данного позвонка или попадает внутрь соседнего:

  1. В первом случае у пострадавшего образуется грыжа диска, опасная своей способностью сужать межпозвоночное отверстие и сдавливать нервные окончания. Нарушение функции нерва сопровождается резкими неприятными ощущениями и радикулитной болью.
  2. Во втором случае пульпозное ядро диска становится причиной грыжи Шморля, характеризующейся различием позвонков по высоте и приводящей к уменьшению просветов межпозвоночных отверстий. Как правило, пораженный организм не испытывает дискомфорта при данном нарушении и спокойно живет с недугом.

К патологическим состояниям позвоночного столба приводит не только разрыв пульпозного ядра, но и частичная потеря воды в центральных областях межпозвоночных дисков. Подобная дегидратация провоцирует развитие протрузий, остеоартрозов и различных грыж. Ввиду утраты амортизационной функции диска сокращается объем двигательных возможностей позвоночника.

Как правило, дегидратация пульпозного ядра увеличивается с возрастом и к шестидесяти годам достигает отметки более 50 %. Потеря влаги в коллагеновых сетях межпозвоночных дисков снижает их эластичность и упругость, соответственно, нарушаются обменные процессы, и ткани испытывают прогрессирующее старение.

В запущенных случаях, когда пульпозное ядро не содержит больше жидкости, патологические изменения в строении межпозвоночных дисков предотвратить невозможно. Позвоночный столб теряет амортизационную способность, и его биохимия нарушается.

При дегидратации пульпозного ядра признаки заболевания проявляют себя не сразу, а нарастают постепенно. Провоцирующими факторами принято считать, как уже говорилось, непомерные физические работы, период беременности и обострение заболеваний.

К основным симптомам обезвоживания межпозвоночных дисков относят следующие:

  • болевые ощущения в нижних и верхних конечностях;
  • утреннее чувство жажды;
  • дискомфорт при сгибании/разгибании туловища, наклонах;
  • дискомфортные ощущения в мышечных тканях, переходящие в спазмы;
  • отсутствие рефлекторной функции;
  • резкие невыносимые боли при сдавливании периферических нервных окончаний;
  • онемение конечностей.

О факте локализации патологии в верхней части позвоночника (области шейного отдела) свидетельствуют частые головные боли, нарушение работы зрительной системы, шум в ушах различного характера.

Дегенеративные отклонения в работе опорно-двигательной системы могут не проявляться значительный промежуток времени. Единственным способом установить наличие патологии позвоночного столба является проведение МРТ-диагностики. В большинстве случаев специалисты применяют эту процедуру для подтверждения самого распространенного осложнения обезвоживания – грыжи Шморля.

источник

Глава 7. Смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска (грыжа межпозвоночного диска или ущемление нерва)

Используемое в повседневной речи выражение «ущемление нерва» можно считать грубым описанием того, что врачи определяют как смещение пульпозного ядра или грыжу межпозвоночного диска. Но даже и это определение не является точным.

Если позвоночные диски 4 и 5 поясничных позвонков окажутся «открытыми» с их задней стороны, где как раз почти всегда эти травмы и происходят, то, во-первых, внутреннее содержимое позвоночной камеры начнет просачиваться наружу и создавать давление в тех маленьких отверстиях, через которые из позвоночника выходят нервные окончания. Это первое, что происходит, когда на позвоночном диске возникает грыжа. В результате уменьшается свободное пространство внутри позвоночного канала – отчасти вследствие заполнения веществом, ранее находившимся внутри диска. Кроме того, это пространство сокращается еще больше, поскольку четвертый позвонок опускается вниз. Третья причина состоит в том, что следствием реакции на возникший воспалительный процесс становится накопление жидкости, содержащей лейкоциты и биохимические реагенты, что также усиливает давление и воспаление. Эти три фактора: давление содержимого диска на нервные окончания в месте их выхода из спинного мозга, уменьшение внутреннего пространства канала и воспаление нерва и окружающей его ткани – и становятся причиной того, что обычно называют ущемлением нерва. Есть, конечно, и другие причины, которые способствуют возникновению этого состояния, например, такие как дегенеративное расстройство сустава, отек связок, внешние повреждения, переломы, абсцессы и (изредка) опухоли.

Грыжа межпозвоночного диска или ущемление нерва часто сопровождается радикулитными явлениями. Могут появляться такие симптомы, как онемение, покалывание или ощущение удара электрическим током; иногда кажется, словно внутри «печет» либо, наоборот, по спине проходит холод. У вас может возникать слабость, которая не дает возможности ступать на пятки. Вам может показаться, что все, что нужно сделать в этом случае, – это лечь в постель, но оказывается, что встать с постели – дело весьма затруднительное и болезненное. Некоторые чувствуют, как одна нога внезапно наливается тяжестью или становится как бы «не своя». Естественно, когда вы чувствуете себя подобным образом, самое разумное и правильное, что вы можете сделать, – это обратиться к врачу. С помощью специальных методов исследования (МРТ – магнитно-резонансная томография или ЭМ – электромиография) врач может поставить наиболее точный диагноз.

Нужно отметить, что, хотя такое заболевание, как грыжа межпозвоночного диска, имеет тенденцию постоянно возобновляться и не поддается полному излечению, оно может и не проявляться в тот момент, когда происходит нарушение межпозвоночного диска или даже много позже. В 1991 году доктор Маурин Дженсен провела исследование: с помощью опросов отобрав сто человек, которые, по их словам, никогда в жизни не испытывали боли в спине, она обследовала их и оказалось, что по меньшей мере у тридцати из них были серьезные проблемы с позвоночными дисками. Возможно и такое: у человека грыжа межпозвоночного диска и он испытывает боль в спине, но эта боль не имеет к грыже никакого отношения, а вызвана какими-то другими причинами.

Желая помочь людям, которые ко мне обращаются, а также чтобы не ошибиться в выборе метода лечения, я использую правило шести недель: если у пациента есть грыжа межпозвоночного диска и при этом он испытывает сильную боль, которая не проходит после четырех – шести недель использования консервативных методов лечения, то эффективным будет хирургическое вмешательство.

Это подводит нас к другой причине, почему стоит обращаться к хирургам: это нужно делать, если появляются признаки реальной опасности нежелательного развития болезни. Если возникают какие-то тревожные изменения общего состояния, такие, например, как онемение, поднимающееся от ступней к коленям и бедрам, нарастающая слабость или потеря контроля за деятельностью кишечника или мочевого пузыря, то не стоит даром терять время на занятия йогой. Отодвиньте эту книгу в сторону и, не откладывая дело в долгий ящик, отправляйтесь к врачу-специалисту. Слава богу, такое случается достаточно редко. По мнению автора, как правило, лекарства и физиотерапия в сочетании с разумной программой занятий йогой на дому способны избавить человека от боли.

При определении упражнений, которые могут быть приемлемыми, а какие принесут вам наибольшую пользу, для меня важно уметь отличить грыжу межпозвоночного диска, возникшую недавно, от той, которая начала развиваться какое-то время назад. Межпозвоночный диск, который вышел из строя на прошлой неделе, что стало причиной внезапной и неослабной боли, – это совсем не то же самое, что диск, поврежденный восемь месяцев назад и все еще постоянно причиняющий беспокойство, хотя, конечно же, боль уже не такая сильная, какой была сразу после травмы. Следует с величайшей серьезностью подходить к вопросу о градации движений: от самых мягких (для тех, кто испытывает сильную боль в результате недавно начавшегося заболевания позвоночника) и до более-менее серьезных форм активности (для тех, кто хочет поддерживать хорошую форму, чтобы контролировать хроническую боль и предотвращать возможные рецидивы).

Так что далее позы, которые я описываю в первую очередь, предназначены для людей, испытывающих острую боль, а уж потом идут позы, которые можно применять для лечения хронических форм заболевания. Но в любом случае, коль уж вы взялись за это дело, не останавливайтесь. Пробуйте, экспериментируйте. Ваш интерес к своему организму, к тому, как он работает, поможет вам избавиться от боли. Вполне может быть, что со временем вы сумеете вернуть крепкое здоровье.

источник

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Дистрофия позвоночника – это сложный хронический процесс разрушения и замещения нормальных тканей фиброзными тяжами и жировыми узлами. Патологической деформации подвергаются как тела позвонков, так и межпозвоночные диски. Процесс запускается в возрасте полового созревания и продолжается всю жизнь. Единственным способом эффективной профилактики является ведение активного образа жизни, занятия физкультурой и правильное питание.

Если подросток не занимается физической культурой, имеет искривления позвоночного стола и неправильную постановку стоп, то в недалеком будущем у него с высокой долей вероятности разовьется остеохондроз с присущими ему протрузии и грыжевыми выпячиваниями диска.

На начальной стадии дистрофия дисков позвоночника проявляется умеренными по интенсивности болями в пораженном отделе. Если подобный симптом появился, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. На ранней стадии остеохондроз поддается корректировке даже с помощью изменения привычного образа жизни. Потребуется небольшой курс мануальной терапии для того, чтобы запустить процесс обратного восстановления хрящевых дисков. В дальнейшем, если не начать своевременное лечение, потребуется длительная работа по устранению негативных последствий и восстановлению нарушенного диффузного питания тканей позвоночного столба.

Рассматривать патогенез дистрофии позвоночного столба следует с точки зрения недостаточности поступления питательных веществ в структурные ткани тел позвонков и разделяющих их межпозвоночных дисков. Свое разрушительное действие механизм развития дистрофии позвоночника начинать с процесса нарушение диффузного обмена между хрящевой и мышечной тканью.

Стоит понимать, что межпозвоночные диски не обладают собственной кровеносной сетью капилляров. Поэтому жидкость, гиалуроновые кислоты, витамины, белки и кислород в фиброзное и пульпозное ядро попадают исключительно во время активного сокращения миоцитов. А для этого необходимы регулярные физические нагрузки, затрагивающие все без исключения группы мышц каркаса спины.

В общих чертах патогенез дистрофии позвоночника выглядит следующим образом:

  • недостаточные физические нагрузки приводят мышечный каркас спины в неработоспособное состояние;
  • приток жидкости к межпозвоночным дискам прекращается;
  • фиброзное кольцо теряет свою эластичность и становится хрупким на фоне обезвоженности;
  • внутреннее пульпозное ядро начинает активно отдавать жидкость фиброзному кольцу и за счет этого быстро уменьшается в объёме;
  • происходит снижение высоты межпозвонкового диска и увеличение его площади – эта стадия говорит о том, что началась протрузия;
  • далее может последовать разрыв фиброзного кольца и появление позвоночной грыжи;
  • на этом этапе начинается разрушение костной ткани тел позвонков и остистых отростков;
  • на их поверхности образуются трещины;
  • они заполняются кальцинозами, фиброзными тяжами и жировыми трабекулами;
  • это финальная стадия дистрофии позвоночника – при ней лечение длительное и достаточно болезненное.

Если не предпринимать меры, то рано или поздно дистрофия позвоночника перейдет в стадию тотального остеопороза. Он чреват серьезными нарушениями осанки, искривлениями позвоночного столба, сокращением межпозвонковых промежутков и распространённой радикулопатией.

У молодых пациентов часто диагностируется дистрофия шейного отдела позвоночника и это обусловлено тем, что мышцы плечевой и воротниковой зоны испытывают постоянные статические перегрузки. Сидячая работа, связанная с длительным нахождением в статической позе, приводит к нарушению циркуляции крови и становится первопричиной дистрофии хрящевой ткани.

Вторая вероятная причина развития дегенеративного разрушения в шейном отделе позвоночника – нарушение осанки. Привычка сутулится, наклонять туловище в ту или иную сторону приводит к развитию искривления позвоночника. Нарушение его геометрии приводит к тому, что начинают перераспределяться физические нагрузки и диски подвергаются их неравномерному сдавливанию. Это вызывает дальнейшее нарушение кровотока. Начинается вторичная дистрофия мышц воротниковой зоны на фоне изменения процесса естественной иннервации при уже существующем шейном остеохондрозе.

Проявляется дистрофия шейного отдела следующими клиническими признаками:

  • болезненные ощущения в области шеи, плечевой и воротниковой зоне;
  • напряжение мышц в воротниковой области;
  • онемение пальцев на руке со стороны ущемления корешкового нерва;
  • головные боли, головокружение, снижение умственной работоспособности, сонливость и ощущение хронической усталости;
  • резкие перепады артериального давления, изменение частоты сердечных сокращений.
Читайте также:  Актовегин при дистрофии сетчатки

Выраженная дистрофия грудного отдела позвоночника встречается очень редко. Обычно она сопряжена с травматическим воздействием или с возрастными инволюционными процессами дегенеративного характера на фоне серьезных гормональных изменений. Говоря простыми словами, деформация грудного отдела позвоночника чаще диагностируется у лиц преклонного возраста. Наиболее часто страдают женщины, встречающие в фазу климактерических гормональных изменений в организме.

Основные признаки дистрофии грудного отдела позвоночника:

  • боль в груди и её распространение по межреберным промежуткам;
  • затруднение при совершении глубокого вдоха;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • боли в верхних конечностях;
  • деформация грудной клетки;
  • изменение осанки с усилением грудного лордоза.

При дистрофии поясничного отдела позвоночника пациенты испытывают проблемы с самостоятельным передвижением. Могут отниматься ноги, ощущаться сильные прострелы по ходу седалищного нерва (от ягодичной области до пятки по внутренней или внешней стороне бедра и голени).

Первичный признак разрушения хрящевого диска – боль, которая усиливается при любых движениях, наклонах, поворотах туловища. Могут страдать функции внутренних органов брюшной полости им алого таза. В запущенных случаях наблюдаются запоры, нарушения процесса мочеиспускания. При отсутствии лечения может нарушаться осанка. Появляется хромота за счет дистрофии мышц нижних конечностей.

Для полноценного и эффективного лечения дистрофии позвоночника необходимо восстановить диффузное питание всех тканей. А для этого важно вернуть возможность свободного движения и занятий лечебной физкультурой. Поэтому в нашей клинике мануальной терапии процесс восстановления всегда начинается с устранения компрессионного давления на корешковые нервы. Чтобы снять компрессию, нужно увеличить межпозвоночные промежутки. Для этого можно применять методику тракционного вытяжения позвоночного столба или остеопатию.

После купирования боли и воспаления начинается сам процесс терапии. Курс разрабатывается строго индивидуально. Доктор учитывает все факторы: рост и вес телосложение и возраст, род профессиональной деятельности и привычки, сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности организма каждого пациента.

Предлагаем вам записаться на первичную бесплатную консультацию. В ходе приема вам будет поставлен диагноз, рассказано обо всех перспективах лечения.

Обычно используется массаж и лечебная гимнастика, рефлексотерапия и кинезитерапия, фармакопунктура и воздействие лазером.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

источник

Межпозвонковый диск имеет артериальное питание лишь до 20 лет, в дальнейшем его питание осуществляется диффузно из тел позвонков, при этом существенно меньшее количество воды и протеогликанов поступает в диск, а степень деполимеризации имеющихся гликопротеинов увеличивается. Те же процессы происходят и в суставном хряще. Таким образом, процесс старения м/п диска и суставного хряща весьма закономерный и заложен в природе его существования.

Стадии старения и дегидратации (иссыхания) межпозвонкового диска, как это видно на МРТ при исследовании в динамике:

Феномен наличия газообразного содержимого в толще хряща связан с дегенеративными изменениями, происходящими в полимерах, при которых возникает деполимеризация мукополисахаридов с наличием свободного азота, скапливающегося в толще межпозвонкового диска.

Отложение кальция в центре пульпозного ядра межпозвонкового диска не имеет существенного клинического значения для лечения и прогноза, однако является не редко встречаемым изменением в ходе рентгеновского исследования и свидетельствует о дегенеративном процессе, происходящем в диске.

Кальцификация межпозвонковых дисков:

  • Дегенеративные заболевания позвоночника
  • Посттравматические
  • БОКДПК
  • Гемохроматоз
  • Охроноз
  • Акромегалия
  • Амилоидоз
  • Гиперпаратиреоз
  • Параплегия (например, полиомиелит)
  • Сращение позвонков любой этиологии (например, врожденное, хирургическое, травматическое, воспалительное, инфекционное, дегенеративное и опухолевое)

Обызвествление пульпозного ядра так же можно наблюдать и на МРТ, но с существенно меньшей достоверностью, чем на КТ в связи со спецификой получения изображения на основе его физических параметров.

Фиброзная дегенерация пульпозного ядра и протрузия м/п диска

Дисцит — воспалительный отёк межпозвонкового диска с нарушением его структуры, частичным разрушением внутренних волокон фиброзного кольца и гипергидратацией пульпозного ядра с нарушением устойчивости.

Автор статьи: врач-рентгенолог Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Список используемой литературы

  1. Лучевая анатомия / Под ред. Т.Н. Трофимовой. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005.
  2. Меллер Т.,Райф Э. Карманный атлас рентгенологической анатомии. — М.: БИНОМ, 2006.
  3. Баев А.А., Божко О.В., Чураянц В.В. Магнитно-резонансная томография головного мозга. Нормальная анатомия. — М.: Медицина.
  4. Ринкк П.А. Магнитный резонанс в медицине. — М.: Геотар-Мед, 2003.
  5. Weir J., Abrahams P.H. Imaging atlas of human anatomy. 2nd ed. Mosby-Wolfe, 1997.

Остеоартроз считают дегенеративным заболеванием синовиальных суставов. Отклонения, однако, преобладают в хрящевых и костных тканях, тогда как повреждение в синовиальной оболочке в целом легкое.

Периневральная киста — представляет собой врожденную аномалию развития арахноидальной оболочки с формированием локальных эктазий периневральной паутинной оболочки в виде разного размера радикуломенингоцеле. Данный тип поражения не имеет отношения к дегенеративно-дистрофическим поражениям позвоночника, однако часто встречается и требует внимания

Перечень и общая характеристика дегенеративных и дистрофических изменений позвоночника. КТ и МРТ диагностика, морфологические маркёры, проявления и описание.

Появляются смещения, развивается хондроз, остеохондроз, спондилоз и спондилоартроз, а так же развиваются компенсаторные механизмы, в виде костных разрастаний, приводящих к стенозу позвоночного канала, а так же гипертрофии жёлтых связок, усиливающих данный стеноз. Это со временем приводит к неврологическим расстройствам.

Листез — смещение тел позвонков. Наиболее часто встречается антелистез, то есть смещение тела позвонка вперед (относительно нижележащего позвонка). При этом антелистез может быть истинный, то есть возникающий на фоне спондилолиза (дефект в области прикрепления нижних суставных отростков к дужке позвонка) и ложный (при сохранности целости структуры позвонка, но наличия выраженной дегенеративной деформации заднего опорного комплекса позвонка, не способной обеспечить его стабильность.

Морфологически узлы Шморля представляют собой полусферические участки импрессии в замыкательных пластинках тел позвонков разного размера и формы. Встречаются почти всегда. Этиологически все узлы имеют разную причину.

Спондилоартрит (дегенеративный или реактивный спондилоартрит). В данном случае приставка «дегенеративный» добавлена специально, что бы отличать данный тип спондилоартрита (как проявление обострения дегенеративных изменений позвоночника) с анкилозирующим спондилоартритом.

Стеноз позвоночного канала означает сужение его просвета со сдавление нервных структур и возникновением неврологической симптоматики. Стеноз позвоночного канала может быть врожденным, чаще всего обусловленном короткими ножками позвонков, что так же часто встречается при пластипондилии (широкие и низкие тела позвонков), а так же приобретенным, когда некоторое заболевание приводит к сужению просвета позвоночного канала и сдавливает нервы или спинной мозг.

Грыжа межпозвонкового диска. Схемы и томограммы.

Диагностика и интерпретация грыжи межпозвонкового диска на МРТ и КТ. Основные сведения, находки, морфологическая характеристика. Стеноз позвоночного канала, показания к оперативному лечению и рекомендации к консервативному ведению. Контроль на МРТ. Описание МРТ дегенеративных изменений межпозвонковых дисков.

Остеохондроз — обширный термин, отражающий патологический дегенеративно-дистрофический процесс, затрагивающий позвонки и межпозвонковые диски, приводящий к ограничению функции и неврологическим осложнениям, развивающийся на фоне избыточных нагрузок, предшествующих травм или нарушений физиологической оси позвоночника.

Межпозвонковый диск имеет артериальное питание лишь до 20 лет, в дальнейшем его питание осуществляется диффузно из тел позвонков, при этом существенно меньшее количество воды и протеогликанов поступает в диск, а степень деполимеризации имеющихся гликопротеинов увеличивается

источник

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника включают в себя следующие изменения:

Дегенеративные изменения вещества позвонков могут быть диффузными и локальными (рис. 43). Они требуют специального рассмотрения и применения дополнительных методик лучевого исследования. В данной работе нас интересовала прежде всего дискогенная патология.

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков подразделяются на:

¦ дистрофию пульпозного ядра;

¦ сочетание протрузии и грыжи.

Под дистрофией пульпозного ядра понимается разрушение ядра межпозвонкового диска с его частичным замещением газом. Это состояние диска связано с его преждевременной инволюцией. Межпозвонковый диск взрослого, как и суставной хрящ, утрачивает способность к регенерации. Недостаточное питание, происходящее путем диффузии, а также большая нагрузка дисков из-за вертикального положения постепенно ведут к процессам старения.

Рис. 44. Вентральная и дорсальная грыжи межпозвонкового диска Ц,-5,. На последовательных сканах выявляется «вакуум-феномен» диска и обеих грыж. Вентральная грыжа (стрелка) превышает размеры дорсальной парамедианной, однако не имеет клинического значения.

Газ внутри диска имеет смешанный состав, с преобладанием азота. Выпячивания диска при этом отсутствуют или имеют физиологические особенности.

Наиболее типичным признаком дистрофии пульпозного ядра при КТ является парацентральный «вакуум-феномен» внутри диска: очаги воздушной плотности (от -850 до -950 Н) с четкими контурами (см. рис. 3, 38). При изменении положения тела и нагрузки на позвоночник он не исчезает. Длительное наблюдение за такими больными показывает невозможность значительного уменьшения выраженности «вакуум-феномена». Все это опровергает мнение о физиологичности данного явления в межпозвонковых дисках.

Следует добавить, что «вакуум-феномен» выявляется достаточно часто и нередко сопровождает другие виды дегенеративных изменений межпозвонковых дисков. Однако в случаях грыж дисков он обусловлен перемещением пульпозного ядра через разрыв в фиброзном ядре (рис. 44).

Клиническое значение дистрофии пульпозного ядра заключается в уменьшении высоты межпозвонковых отверстий. В результате происходит сближение спинальных корешков с верхними суставными отростками нижележащих позвонков и латеральными отделами желтых связок. При гиперплазии указанных структур вероятность компрессии корешка и ганглия в межпозвонковом отверстии возрастает.

Известно, что в случае протрузии межпозвонковый диск сохраняет целостность фиброзного кольца. Однако ни один из современных методов лучевой диагностики не позволяет доказать этот факт. КТ, к сожалению, не является исключением. Поэтому под протрузией условно понимается любая горизонтальная деформация диска, при которой высота выпячивания не превышает трети ее ширины.

Нами усовершенствована клинико-анатомическая классификация протру-зий межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника:

Половина всех протрузий приходится на равномерные циркулярные, четверть — на циркулярно-дорсальные, почти восьмая часть — на циркулярно-фораминальные. Только немногим больше восьмой части выявляемых протрузий являются локальными.

Следует отметить определенную условность классификации, что связано с реальным многообразием изменений форм межпозвонковых дисков. Так, возможно сочетание нескольких локальных протрузий. Кроме того, форма выпячивания может различаться на последовательных сканах. Поэтому теоретически возможно дальнейшее развитие классификации. Однако при описании и наименовании дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках следует исходить из их клинической актуальности.

Локальные протрузий являются следствием неравномерности развития дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках. Дорсальная их сторон-ность к тому же обусловлена анатомическими предпосылками. Биокинемати-ческие процессы в позвоночнике при выполнении свойственных ему функций опоры и движения являются инициирующим фактором дорсальной деформации дисков.

Рис. 45. Дорсальная медианная протрузия межпозвонкового диска Ц,-Б,: п — корешок На-жотта, р — протрузия межпозвонкового диска, б — спинальный нерв. Клинически: двухсторонняя псевдорадикулопатия корешков Б,.

Рис. 46. Дорсальная с левосторонней лате-рализацией протрузия межпозвонкового диска І_,ц-І_,у (стрелка).

Рис. 47. Обызвествленная дорсальная с левосторонней латерализацией протрузия межпозвонкового диска І_у-Б,: п — пораженный левый корешок Нажотта Б,.

Рис. 48. Обызвествление задней продольной связки на уровне позвоночного сегмента Ьу-Б,: п — левый спинальный корешок Бъ тесно контактирующий с участком обызвествления задней продольной связки. Клинически: синдром псевдорадикулопатии Б1 слева.

Рис. 49. Первичный стеноз позвоночного канала, отягощенный гипертрофией желтых связок. Сагиттальный размер свободного пространства — 0,5 см. Клинически: мульти-радикулопатия с мигрирующей преходящей симптоматикой.

Дорсальная форма локальной протрузии при КТ визуализируется в виде горизонтальной задней деформации диска полуовальной формы размером от 3 до 10 мм, однородной структуры или с явлениями краевого обызвествления, всегда с четкими и ровными контурами (рис. 45). Отклонение вершины протрузии определяет сторонность неврологической симптоматики (рис. 46,47). Плотность протрузий равняется 60-95 Н, что соответствует плотности фиброзного

Рис. 50. Левосторонняя фораминальная протрузия межпозвонкового диска Цу-Ц,. 1 -гипертрофия желтых связок до 0,5 см, 2 -протрузия межпозвонкового диска, полностью суживающая средний этаж левого межпозвонкового отверстия, п — спинномозговые нервы. Клинически у больного признаки псевдорадикулопатии сегмента 1_4 слева.

кольца диска. Дополнительно могут выявляться гипертрофия медиального компонента желтой связки до 5-7 мм, грыжи Шморля.

Попытки объективизировать отек спинальных корешков Нажотта неубедительны. Это обусловлено не только врожденной асимметрией толщины корешков, но и нечеткой визуализацией их границ при тесном соприкосновении с протрузией.

Натяжению корешков Нажотта также способствуют обызвествление задней продольной связки, дорсальные экзостозы краев тел позвонков, первичный стеноз позвоночного канала, гипертрофия медиальных отделов желтых связок (рис. 48, 49).

Патогенез возникновения фораминальных протрузий отличается от происхождения дорсальных, где основную роль играют движения в сагиттальной проекции. Для образования фораминальной деформации наиболее актуален ротационный компонент в сложной кинематике поясничного отдела позвоночника.

При КТ фораминальная протрузия проявляется в виде горизонтальной деформации диска в сторону межпозвонкового отверстия. При этом отверстие сужается частично или полностью. Формальная картина фораминальных протрузий сходна с описанием дорсальных. Наибольший интерес представляет измерение расстояния между головкой верхнего суставного отростка нижележащего позвонка и телом позвонка, а также толщины латерального сегмента желтой связки.

Таким образом определяется основной фактор компрессии (рис. 50).

В связи с непосредственным участием дугоотростчатых суставов в компрессии корешков рассмотрим их дегенеративные изменения (рис. 51-53). КТ как никакая другая методика позволяет подробно изучить семиотику артроза дугоотростчатых суставов.

Рис. 51. Аксиальный анатомический срез поясничного отдела позвоночника на уровне дугоотростчатых суставов без морфологических изменений (по и.Я. Наада [135]). б -межпозвонковый диск, \ — нижний суставной отросток вышележащего позвонка, 1_ — желтая связка, б — верхний суставной отросток нижележащего позвонка.

Рис. 52. Патоморфологические изменения, выявляемые при артрозе дугоотрост-чатых суставов (по и.Я. Наада [135]): выраженная неконгруэнтность суставных поверхностей, сужение внутрисуставной щели, неравномерное уменьшение толщины суставных хрящей, субхондральные эрозии (стрелки), гипертрофия головок суставных отростков.

Рис. 53. КТ-изображение дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника в костном режиме у здорового мужчины 25 лет.

Рис. 54. Артроз дугоотростчатых суставов позвоночного сегмента 1_,и-1_,у. Синдром суставных поверхностей, деструкция суставных хрящей: усиление субхондрального остеосклероза, неравномерное сужение внутрисуставной щели.

Представленная ниже классификация применима ко всем отделам позвоночника.

Выделяются три рентгеноморфологические степени патологического процесса.

I. Синдром суставных поверхностей:

а) деструкция суставных хрящей — выражается в виде субхондрального остеосклероза суставных отростков, сужения или неравномерного расширения внутрисуставной щели (рис. 54, 55);

б) субхондральные эрозии — визуализируются в виде зазубренности и экскаваций кортикальной поверхности (рис. 56, 57).

II. Синдром гиперплазии суставных отростков — проявляется расширением внутрисуставной щели с потерей конгруэнтности суставных поверхностей, увеличением размеров головок суставных отростков с образованием экзостозов, наличием внутрисуставного «вакуум-феномена» (рис. 58, 59).

Рис. 55. Фораминальный экзостоз края тела Цу позвонка справа, е — экзостоз, д — спинальный ганглий 1_4. а — головками стрелок указано венозное сплетение Бетсона, б — стрелкой указано обызвествление латерального отдела желтой связки. Артроз дугоотростчатых суставов, синдром суставных поверхностей, деструкция суставных хрящей, больше слева.

Рис. 56. Артроз дугоотростчатых суставов позвоночного сегмента С^-Су. Синдром суставных поверхностей, субхондральные эрозии: неравномерное сужение внутрисуставной щели, зазубренность и субхондральные экскавации (стрелки).

Рис. 57. Артроз дугоотростчатых суставов позвоночного сегмента Су-Су,. Синдром суставных поверхностей, субхондральные эрозии.

Компьютерная томография в лиагностике легенеративных изменений позвоночника

Рис. 58. На серии последовательных сканов выявляется артроз дугоотростчатых суставов позвоночного сегмента Цу-Ц,, синдром гиперплазии суставных отростков. Асимметричное увеличение размеров головок суставных отростков, больше справа, с образованием экзостозов, потеря конгруэнтности суставных поверхностей, сужение среднего и верхнего этажей правого межпозвонкового отверстия до 0,2 см. Равномерная циркулярная протрузия межпозвонкового диска. Клинически определяются признаки радикулопатии правого 14 корешка.

III. Синдром морфологической декомпенсации — определяется в виде кистообразной перестройки костной ткани головок суставных отростков, внутрисуставного «вакуум-феномена», выраженной неконгруэнтности суставных поверхностей с элементами органического подвывиха, значительного увеличения внутрисуставной щели или признаков анкилозирования (рис. 60-62).

Практика показывает, что клинически актуален прежде всего артроз II степени. Несмотря на большие размеры головок суставных отростков и экзостозов при III степени артроза, признаки радикулопатии встречаются реже, клиническая симптоматика выражена меньше. Вероятно, это объясняется приспособительными возможностями существования спинальных корешков и порозных окружающих костных структур.

Рис. 59. Артроз дугоотростчатых суставов позвоночного сегмента синдром ги перплазии суставных отростков с начальными признаками морфологической декомпенсации. Асимметричное увеличение размеров головок суставных отростков с образованием экзостозов, внутрисуставной и внутрикостный «вакуум-феномен» (стрелки).

Остеофиты, исходящие из краев тела позвонка, в отличие от суставных экзостозов редко приводят к корешковым расстройствам. Это, вероятно, связано с их стационарным взаимоотношением со спинальным ганглием (рис. 63, см. также рис. 55).

Образование передних и боковых деформаций межпозвонкового диска обусловлено неравномерными дегенеративными процессами в нем, а также врожденными дефектами развития фиброзного кольца и передней продольной связки. Нередко указанные изменения в дисках сочетаются с люм-бализацией. У большинства обследуемых отмечается выраженный в той или иной степени псевдоспондилолистез. Вероятно, гипермобильность и нестабильность в позвоночно-двигательных сегментах способствуют формирова нию данных протрузии.

Читайте также:  Алиментарная дистрофия код мкб

Основным отличием латеральных протрузий при КТ позвоночных сегментов являются боковые горизонтальные деформации дисков, в тесном контакте с которыми располагаются спинальные нервы и их передние ветви (рис. 64).

Семиотика вентральных протрузий отличается передней деформацией диска. При этом их описание в протоколе исследования представляет только академический интерес.

Рис. 60. На серии сканов артроз дугоотростчатых суставов позвоночного сегмента Синдром морфологической декомпенсации: выраженная гиперплазия головок правого сустава, неконгруэнтность суставных поверхностей с элементами органического подвывиха, кистообразная перестройка костной ткани.

Рис. 61. Артроз дугоотростчатых суставов позвоночного сегмента С„,-С,у. Синдром морфологической декомпенсации: выраженная гиперплазия головок суставных отростков, больше слева, неконгруэнтность суставных поверхностей с элементами органического подвывиха, кистообразная перестройка костной ткани, признаки анкило-зирования.

Рис. 62. Артроз дугоотростчатых суставов позвоночного сегмента Синдром морфологической декомпенсации: выраженная гиперплазия головки левого верхнего суставного отростка Ц, позвонка, неконгруэнтность суставных поверхностей вследствие субхондральных эрозий и органического подвывиха, кистообразная перестройка костной ткани.

Рис. 63. Фораминальный экзостоз края тела Ци позвонка слева. 1 — гипертрофия латерального отдела желтой связки до 0,5 см, 2 — экзостоз, 3 — пораженный спинальный ганглий 1_3.

Рис. 64. Правосторонняя латеральная про-трузия межпозвонкового диска Цу-Ц, с обызвествлением. 1 — «вакуум-феномен», 2 — латеральная протрузия, головки стрелок — передние ветви спинномозговых нервов, справа в тесном контакте с протрузией диска.

Наиболее частой находкой лучевого обследования являются равномерные циркулярные протрузии. Само определение этого вида протрузий свидетельствует о равномерном дегенеративно-дистрофическом процессе в межпозвонковом диске. Очевидно, что данное понятие имеет некоторую условность.

К этой группе относятся циркулярные деформации диска, величина которых во всех частях одинакова (разница составляет не более 1 мм).

Образование равномерных циркулярных протрузий происходит по сано-генетическому механизму приспособления позвоночника к функции опоры.

Физиологические, существующие в норме протрузии также являются равномерными циркулярными. Несмотря на логичность этой формы деформации диска по сравнению с грыжей, равномерные циркулярные протрузии могут играть весьма существенную роль в возникновении неврологической симптоматики.

Учитывая наличие и фораминального, и дорсального компонентов, разумно говорить о возможном вертебро-радикулярном конфликте с корешками одноименного уровня и диско-радикулярном конфликте со спинальными корешками нижележащего уровня. Последние случаи встречаются чаще, поскольку дорсальный компонент выступает как непосредственный компремирующий фактор. В то же время фораминальные сегменты создают благоприятные условия для развития туннельной монорадикулопатии.

При КТ равномерная циркулярная протрузия характеризуется горизонтальным круговым выпячиванием плотностью от 75 до 105 Н (рис. 65). Размеры деформации могут варьировать от 3 до 12 мм, но одинаковы во всех отделах (разница составляет не более 1 мм). Структура чаще однородна, однако нередко определяется краевое обызвествление. Контуры ровные и четкие, а в случаях длительно существующего процесса — менее четкие и фестончатые. Уменьшается объем эпидуральной клетчатки, прилегающей к протрузии.

Исходя из практического опыта, рекомендуем особое внимание уделять краевому обызвествлению диска. При прочих равных условиях это нередко является доминирующим фактором в происхождении неврологических расстройств и определении сторонности поражения.

Циркулярно-дорсальные протрузии — вторые по частоте выявления после равномерных циркулярных. Этим определением пользуются при описании всех циркулярных протрузий, величина которых максимальна в дорсальном сегменте. Их возникновение может быть связано только с равномерными дегенеративными процессами в диске и анатомическими предпосылками, общепризнанными как вариант нормы. Поэтому механизм образования циркулярнодорсальных протрузий вполне логично относится к саногенетическому при выполнении позвоночником опорной функции.

Роль рассматриваемой формы протрузии в формировании клинической картины заболевания во многом идентична значению равномерной циркулярной протрузии. Однако преобладание выпячивания диска в дорсальной облас

Рис. 65. Равномерная циркулярная протрузия межпозвонкового диска величиной около 0,4 см.

Рис. 66. Циркулярно-дорсальная протрузия межпозвонкового диска І^-Ц,. Отклонение вершины выпячивания влево определило поражение левого спинального корешка Ц.

Рис. 67. Циркулярно-фораминальная левосторонняя протрузия межпозвонкового диска Цт-Б,: стрелка — направление протрузии, д — передняя ветвь спинального нерва Ц, головка стрелки — оттесненный левый корешок Нажотта 8,. Возможно поражение корешков соседних гомолатеральных сегментов Ц за счет компрессии в межпозвонковом отверстии и Б! за счет натяжения.

ти нередко определяет уровень неврологических изменений. В то же время при наличии выраженного сужения межпозвонкового отверстия значение дорсального компонента протрузии может нивелироваться.

При КТ у всех пациентов с циркулярно-дорсальными протрузиями визуализируется деформация межпозвонкового диска во всех направлениях с преобладанием в дорсальном отделе (рис. 66). Определяется непосредственный контакт протрузии со спинальными корешками Нажотта нижележащего уровня. В остальном КТ-семиоти-ка циркулярно-дорсальных протрузий совпадает с описанием равномерных.

Распространенными являются циркулярно-фораминальные протрузии. При этом отделы, сопредельные с межпозвонковыми отверстиями, имеют наибольшую величину. Так как ширина наружной части латерального канала в норме составляет около 5 мм, то и фораминальная часть протрузии не превышает этой величины. Учитывая гипертрофию медиального компонента желтой связки и гиперплазию головки верхнего суставного отростка нижележащего позвонка, она нередко бывает меньше 5 мм.

По результатам наших исследований, двухсторонний характер циркулярно-фораминальной протрузии имеет место примерно у 16,0% больных, что значительно чаще, чем при отсутствии циркулярной деформации диска. У 62% пациентов выявляется левосторонняя латерализация процесса, у 22,0% — правосторонняя.

При КТ обнаруживается неравномерная циркулярная деформация межпозвонкового диска с максимальной ее величиной в фораминальном отделе (рис. 67). Также как и при фораминальных протрузиях, наиболее клинически актуальными являются краевые разрастания тел позвонков в области межпозвонковых отверстий, обызвествление фиброзного кольца, гипертрофия бокового отдела желтой связки и головки верхнего суставного отростка нижележащего позвонка.

Рис. 68. Грыжа Шморля. 1 — участок внедрения пульпозного ядра межпозвонкового диска в губчатое вещество тела позвонка, 2 — зона остеосклероза.

Интракорпоральные грыжи (Шморля) образуются вследствие внедрения пульпозного ядра межпозвонкового диска в губчатое вещество тела позвонка с разрушением его за-мыкательной пластины. При этом вокруг грыжи образуется зона остеосклероза.

Грыжи Шморля свидетельствуют о выраженности дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночном сегменте в целом и чаще не имеют существенного клинического значения.

Тем не менее, не следует забывать о возможном осложнении интракорпо-ральных грыж — отеке костного мозга позвонка, который сопровождается местным, но нередко интенсивным болевым синдромом.

На КТ-изображениях грыжа Шморля определяется как очаг в губчатом веществе тела позвонка неправильной округлой формы, прилежащий к замы-кательной пластине тела позвонка, различных размеров, относительно однородной структуры, пониженной до 50-60 Н плотности, окруженный ободком размером до 2-3 мм, повышенной до 200-300 Н плотности (рис. 68). К сожалению, визуализировать отек костного мозга позвонка при КТ не представляется возможным. Как уже было сказано, методом выбора при изучении патологии замыкательных пластин является МРТ.

Все грыжи, за исключением интра-корпоральных, образуются вследствие разрыва фиброзного кольца. Чаще пульпозное ядро перемещается в дорсальную сторону. Вначале оно располагается на уровне диска, а затем смещается вдоль позвоночника вниз или редко вверх (рис. 69-71).

Нами используется следующая клинико-анатомическая классификация дорсальных грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника: медианные (10%), парамедианные (75%), фораминальные (15%).

Рис. 69. Медианная грыжа межпозвонкового диска Цу-Ц,. а — аксиальная томограмма, б — сагиттальная реконструкция изображения. Грыжа располагается на уровне межпозвонкового диска (стрелка). Возможно поражение обоих корешков Ц.

Отметим общую тенденцию в распределении всех локальных форм деформаций. Всегда превалируют парамедианные. Доля фораминальных и медианных варьирует. В поясничном отделе позвоночника, по нашим данным, фораминальные грыжи встречаются несколько чаще, чем медианные.

Рис. 70. Медианная грыжа межпозвонкового диска распространяющаяся выше и ниже уровня межпозвонкового диска (грыжа указана стрелкой), а, б — восходящий компонент грыжи на уровне тела позвонка Цу. в — грыжа на уровне диска, г — сагиттальная реконструкция изображений.

Рис. 71. Нисходящая парамедианная грыжа межпозвонкового диска Ц,-5| с правосторонней латерализацией на серии последовательных сканов. Возникла примерно за 6 мес до исследования. Имеет узкое основание, расширяющееся тело, каплеобразную форму.

Рис. 72. Парамедианная грыжа межпозвонкового диска с правосторонней латерализа-

цией на последовательных сканах: головками стрелок указан натянутый правый корешок

Медианные и парамедианные грыжи могут разрывать волокна задней продольной связки. При этом чаще пульпозное ядро огибает ее, внедряясь в эпидуральную жировую клетчатку.

На КТ-изображениях грыжи межпозвонковых дисков выглядят как выпячивания неправильной полуовальной формы. Размеры вариабельны. Так, медианные и парамедианные могут выступать в просвет позвоночного канала до 12-15 мм. Размеры фораминальных грыж частично ограничены величиной межпозвонковых отверстий — 5-6 мм. Однако большие фора-

Рис. 73. Правосторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска Цп-Цу. Величина грыжи превышает размеры межпозвонкового отверстия.

Рис. 74. Парамедианная грыжа межпозвонкового диска Ьу-Э, с правосторонней латерализа-цией. а — грыжа диска, выступающая в просвет позвоночного канала на 0,8 см. б — сагиттальная реконструкция изображений. О — межпозвонковый диск, Н — грыжа, п — корешок Нажотта, натянутый грыжей, в — фронтальная реконструкция изображений. И — грыжа, п — корешки На жотта, расположенные асимметрично, правый минальные грыжи реально выходят за (рис. 73).

Рис. 75. Парамедианная грыжа межпозвонкового диска Ц,,-и, с левосторонней латера-лизацией, возникшая за 1 нед до исследования. Плотности грыжи (1) (61,5 Н) и пуль-позного ядра диска (2) (63,9 Н) практически равны.

пределы отверстия и превышают 6 мм

Некоторые грыжи выявляются только на уровне межпозвонкового диска. Критериями их отличия от протрузии являются бугристые контуры и высота выпячивания, превышающая треть ширины. Большинство грыж имеют протяженность, превышающую толщину диска. На КТ-изображениях это проявляется наличием аналогичного выпячивания на уровне тела выше- и (или) нижележащего позвонка (рис. 70, 71, 74).

Впервые возникшие грыжи имеют относительно однородную структуру, плотность 60-80 Н, не всегда четкие контуры (рис. 75), длительно существующие — неоднородной структуры, плотностью до 110 Н, с элементами краевого обызвествления плотностью >120 Н, с четкими и фестончатыми краями (рис. 76). К сожалению, попытки отличить выпавшее пульпозное ядро от разорванного фиброзного кольца по плотностным показателям несостоятельны.

Рис. 76. Парамедианная грыжа межпозвонкового диска с левосторонней латерализа-

цией, возникшая на фоне циркулярной протрузии примерно за 3 года до исследования, а -тонкая стрелка — грыжа диска, толстая стрелка — обызвествление протрузии в области левого межпозвонкового отверстия, создающее неблагоприятные условия для корешка Ц. б -стрелка — краевое обызвествление грыжи, в — средняя плотность грыжи — 124,1 И. г — нисходящий компонент грыжи, оттесняющий левый корешок

КТ позволяет определить форму грыжи диска, ширину ее основания, а следовательно, и риск секвестрации. Грыжи каплеобразной формы с узким основанием имеют наибольший риск отделения от диска (см. рис. 71).

Грыжи межпозвонкового диска деформируют эпидуральную жировую клетчатку. Определяется их тесный контакт со спинальными корешками. Дорсальные грыжи смещают корешки Нажотта назад и латерально. Пораженный корешок вследствие венозного стаза может быть отечен и утолщен (рис. 77). В то же время вследствие местных воспалительных процессов спинномозговой корешок может быть припаян к грыже диска. Тогда на КТ-картине его визуализация крайне затруднена (рис. 78).

Парамедианные грыжи с сильной латерализацией могут поражать корешки двух соседних гомолатеральных сегментов. При этом выявляется не только смещение корешка Нажотта, но и проникновение грыжи в межпозвонковое отверстие. Поражение гомолатеральных сегментов возможно и при развитии па-

Рис. 77. Парамедианная грыжа межпозвонкового диска с левосторонней латерализа-

цией. а — возникла на фоне циркулярной протрузии величиной около 0,4 см. б — малый срок существования грыжи подтверждается ее низкой плотностью (42,3 Н). Стрелка — контакт с левым корешком в — максимальный сагиттальный размер грыжи 0,6 см. г — головка стрелки — пораженный спинальный корешок в два раза утолщенный по сравнению с левым.

Рис. 78. Левосторонняя фораминальная грыжа, развившаяся на фоне циркулярной протрузии межпозвонкового диска Цт-Б,. Стрелками указаны места поражения корешков соседних гомолатеральных сегментов 1_5 и Корешок Б! слева вследствие воспалительных изменений припаян к диску и плохо визуализируется.

рамедианной грыжи на фоне циркулярной протрузии межпозвонкового диска (см. рис. 76).

Взаимоотношение фораминальных грыж со спинномозговым корешком менее демонстративно, так как корешок не меняет своего положения. Однако,

Рис. 79. Левосторонняя восходящая фораминальная грыжа межпозвонкового диска Цу-Ц/. а — стрелка — восходящий компонент грыжи, п — спинальный нерв, б, в — грыжа на уровне межпозвонкового диска, г — парасагиттальная реконструкция изображений на уровне левого межпозвонкового отверстия. Стрелка — грыжа диска, д — сдавленный спинальный ганглий Ц.

когда грыжа диска визуализируется на уровне верхнего этажа межпозвонкового отверстия, а граница между диском и корешком не определяется, можно достоверно говорить о компрессии последнего (рис. 79).

Вспомогательное значение играют сагиттальные и парасагиттальные реконструкции полученных аксиальных изображений. Они убедительно показывают величину и распространенность грыжи, а также взаимодействие диска со спинальным корешком на его протяжении. Фронтальные реконструкции применяются только для дорсальных грыж и несут меньшую информацию, чем сагиттальные.

Латеральные и вентральные формы грыж межпозвонковых дисков крайне редки и чаще связаны с травмой позвоночника. При этом существенное клиническое значение имеют лишь латеральные грыжи. В редких случаях они способны натягивать спинальные нервы и их передние ветви и вызывать невропатию.

Рис. 80. Левосторонняя латеральная грыжа межпозвонкового диска Цт-Б,. а-в — на последовательных сканах: стрелка — грыжа диска, д — натянутый грыжей спинальный нерв 1_5. г — фронтальная реконструкция изображений: стрелка — грыжа диска.

КТ-семиотика латеральных и вентральных грыж подобна дорсальным (рис. 80, см. также рис. 44). В данном случае фронтальные реконструкции наи-

Рис. 81. Билатеральный спондилолиз межсуставных частей дуги Ц, позвонка. Спондилолистез. Сагиттальное расширение позвоночного канала.

более информативны и помогают визуализировать контакт латеральных грыж со спинномозговыми нервами.

На практике наиболее часто грыжи визуализируются в сочетании с циркулярными протрузиями межпозвонковых дисков (см. рис. 76, 77). Их клиническое значение велико. Как уже указывалось, фораминальная или парамедианная грыжа, развившаяся на фоне циркулярной протрузии, нередко поражает спинальные корешки двух смежных гомолатеральных сегментов (см. рис. 78).

При КТ определяется неравномерное циркулярное выпячивание диска, которое на уровне тела позвонка становится локальным и имеет неправильную полуовальную форму.

Рис. 82. Билатеральный спондилолиз межсуставных частей дуги Ц, позвонка. Спондилолистез. а: 1 — сагиттальное расширение позвоночного канала до 3,1 см, 2 — выраженное обызвествление желтой связки, 3 — субхондральные эрозии суставных отростков. Определяются выраженные изменения суставных отростков с кистообразованием. б — дефект межсуставных частей дуги позвонка (стрелка).

Рис. 83. Гипертрофия правого поперечного отростка позвонка Ц,. Неоартроз между поперечным отростком \-у и правой боковой частью позвонка 5,. Клинически: выраженный вертебральный синдром.

Аномалии развития поясничного отдела позвоночника имеют специфические семиотические признаки на КТ-изображениях. Наиболее часто встречается спондилолиз с дефектом межсуставной части дуги позвонка (рис. 81). При этом дефект следует дифференцировать с суставными поверхностями. Спондилолиз может приводить к спондилолистезу. В этих случаях на КТ-изображениях выявляется расширение позвоночного канала в передне-заднем направлении и удлинение межпозвонковых отверстий (рис. 82). Во всех случаях дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков на уровне спондилолиза возникают достаточно рано. На поперечных сканах задний край диска располагается за краем тела вышележащего позвонка. Поэтому следует тщательно проводить дифференциальную диагностику с грыжей диска. Не требует особого объяснения большая выраженность дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых суставов пораженного уровня.

Гипертрофия поперечных отростков Ц, позвонка может приводить к возникновению неоартроза между поперечным отростком позвонка и боковой частью крестца (рис. 83).

Подробное изучение истории болезни обследуемого, его клинической симптоматики и сопоставление с получаемыми КТ-изображениями позволяет в подавляющем большинстве случаев точно установить морфологические причины корешковых расстройств. Тем не менее, практика подтверждает крайне редкое (0,5-1,0%) несовпадение латерализации грыжи и сторонности неврологической симптоматики. Это не отрицает, тем не менее, механический фактор как основной в происхождении радикулопатии. Скорее, современные методы исследования не позволяют визуализировать все причины ее происхождения. Так, практически невозможно учесть кровоснабжение корешков и его расстройства. Данная проблема требует не отрицания дискогенного фактора, а более глубокого и всестороннего его изучения.

источник