Меню Рубрики

Стекла для дальнозоркости рассеивающее

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При дальнозоркости невозможно рассмотреть ближайшие предметы, зато отчетливо видно дальние объекты. Это происходит потому, что световой поток не фокусируется строго на сетчатке, а собирается позади нее.

Чтобы правильно ответить на поставленный в заголовке вопрос, необходимо знать принцип работы зрительной системы и ее возможные проблемы.

Зрительная система является одной из сложнейших в человеческом организме. Взаимодействуя с корой мозга, глаза преобразуют лучи света в видимые образы.

Каждым из десятков элементов системы зрения выполняется определенная функция.

Свет, отражаемый предметами, попадает на роговицу. Она фокусирует поступающие лучи и преломляет их. Через заполненную бесцветной жидкостью камеру световые лучи достигают радужки, в центре которой располагается зрачок. Через его отверстие проходят лишь центральные лучи, а остальные отфильтровываются пигментными клетками радужки.

Поток лучей попадает на хрусталик. Это линза, фокусирующая лучи света более точно. Через стекловидное тело лучи проникают на сетчатку, которая является своеобразным экраном для проекции картинки в перевернутом виде. Объект отображается непосредственно в макуле – центре сетчатки, отвечающей за остроту зрения.

Обрабатывая информационный поток, клетки сетчатки кодируют его в электромагнитные импульсы, примерно как при создании цифрового фото. Через зрительный нерв импульсы воздействуют на отдел мозга, в котором завершается процесс восприятия картинки.

Покрывающая снаружи глазное яблоко непрозрачная оболочка называется склерой. Она не участвует в обработке потока лучей света.

Патологии зрительной системы могут появиться независимо от возраста или являются врожденными. Некоторые болезни возникают в связи с нарушением функционирования зрительного нерва или сетчатки. Большинство заболеваний спровоцировано патологическими изменениями преломляющих характеристик, при которых очертания предметов теряют четкость и больше не различаются глазом.

«Минусами» и «плюсами» обозначаются степени преломления световых пучков – под увеличенным углом или в недостаточной степени.

При близорукости (или миопии) человек не различает отдаленных от глаз предметов, зато ближнее зрение у него в порядке. Можно спокойно шить и читать, но не увидеть названия улицы через дорогу. Близорукость не только снижает остроту зрения, но еще и вызывает быструю утомляемость глаз, чувство жжения и головную боль.

Серьезные патологии зрения не позволяют вести полноценный образ жизни. Однако, с близорукостью жить сложнее, чем мириться с дальнозоркостью. Но для этих патологий есть одна хорошая новость: они корректируются современными хирургическими способами и методом с применением лазера.

Аномалия способности преломления (по-научному это называется рефракцией) требует корректировки с помощью подходящих линз. С помощью «положительных» линз преломление происходит так, что световые лучи фокусируются как положено, непосредственно на сетчатке. Необходимую кривизну линзы выбирают в зависимости от степени гиперметропии.

Итак, ответ на поставленный вопрос очевиден: при дальнозоркости нужны «положительные» очки.

Особенно снижение зрения проявляется после 30 лет, когда происходит ослабление аккомодации – способности глаза настраиваться на фокус при переводе взгляда с отдаленного на ближний объект. Около 10 процентов населения страдает гиперметропией.

Значения степени дальнозоркости, необходимые для подбора очков:

До +3 Слабая Головные боли, головокружения, утомляемость От +3 до +6 Средняя Стабильная видимость вдаль, но у ближайших объектов очертания размыты +6 Высокая Контуры и отдаленных, и близких объектов размыты. Глаз не фокусируется

Таким образом, «плюс» означает количество диоптрий, необходимых для коррекции зрения. Подбираемые к очкам пациента собирающие линзы должны частично восполнить функциональность хрусталика. Их называют «положительными», поэтому и о дальнозоркости говорят, как о «плюсе». Близорукости используют «минусовые» стекла, которые рассеивают свет.

Облегчить состояние при патологической дальнозоркости помогут контактные линзы или очки, которые рекомендуется подбирать в кабинете специалиста, а не в уличной палатке.

После 40 лет обычно развивается возрастная дальнозоркость, которая в медицинских справочниках называется пресбиопией. Она вызвана потерей эластичности хрусталика, при этом ослабевает способность глаза изменять фокусировку во время переведения взгляда на дальний объект с ближнего.

Главный признак гиперметропии – плохая видимость вблизи. Зато отдаленные предметы при этом рассматриваются детально. Со временем хрусталик теряет аккомодационные свойства, и патология развивается.

К симптомам дальнозоркости относятся:

  • постоянная усталость зрительных органов во время работы или чтения;
  • ухудшение дальнего или ближнего зрения;
  • участившиеся воспаления глаз и конъюнктивиты;
  • косоглазие у маленького ребенка.

Заболевание развивается в случаях, когда глазное яблоко оказывается слишком коротким, или уплощена роговица. По этим причинам световой поток не может преломляться в достаточной для фокусировки на сетчатке степени. Поэтому изображение видимого предмета фокусируется позади сетчатки, а не на ней, как должно быть в норме.

Гиперметропией обладают новорожденные дети, так как у них уменьшенное глазное яблоко на так называемой передне-задней оси. Когда малыш подрастает, зрение становится нормальным. В противном случае имеет место врожденная патология, которая выражается в недостаточной силе преломления света роговицей или хрусталиком.

У пожилых людей хрусталик больше не может плавно менять кривизну, и поэтому при чтении они вынуждены отстранять книгу на некоторое расстояние.

Дальнозоркость возникает по следующим причинам:

  1. Наследственность. Если глазное яблоко укорочено, то продольная ось глаза также укорачивается.
  2. Возраст. Преломляющие свойства глаза недостаточны для полноценного функционирования.

Иногда эти причины могут сочетаться.

Обращение к офтальмологу необходимо при первых же признаках понижения остроты зрения. Диагностика будет проходить примерно в такой последовательности:

  1. Исследуется уровень изменения зрения с применением таблиц Орловой, Головина или Сивцева.
  2. Глазное дно проверяется при помощи специального зеркала или ультразвукового исследования.

Чтобы избежать проблем со зрением, нужно:

  • выбирать правильное освещение;
  • с помощью специальной гимнастики по методу Бейтса тренировать мышцы глаз;
  • правильно проводить коррекцию зрения;
  • выполнять физические упражнения и полноценно питаться.

Основные медицинские методики лечения дальнозоркости:

  1. Ношение очков и линз.
  2. Коррекция лазерным лучом (для пациентов старше 18 лет).
  3. Имплантация линзы с помощью хирургической операции.

Целью лечения заболевания является восстановление способности глаз фокусировать видимую картинку на самой сетчатке.

Практика показывает, что у большинства людей в период от сорока до пятидесяти лет наступает дальнозоркость: хрусталик уплотняется и провоцирует расфокусировку зрения. Но развитие заболевания можно остановить, скорректировав течение аномального процесса.

Возрастная дальнозоркость раньше считалась неизлечимым заболеванием и корректировалась только ношением «плюсовых» очков. Позже стали производить хирургические операции по имплантации специальной линзы, с помощью которой восстанавливается ближнее и дальнее зрение. Мультифокальную линзу вживляют вместо извлеченного хрусталика через очень маленький разрез. В течение каких-то пятнадцати минут после операции заметно восстанавливается способность глаз различать ближние предметы.

Методами микрохирургии, которые раньше не были доступны, можно восстановить зрение полностью.

Сегодня наиболее распространены следующие методы терапии при дальнозоркости:

Радиальная кератотомия Прорыв в этой области медицины наступил с появлением способа насечек на роговице. Она изменялась, когда микроскопические надрезы затягивались и зарастали, вследствие чего увеличивались оптические возможности роговицы. Теперь этот лечебный метод признали рискованным и непредсказуемым из-за длительного заживления и невозможности восстановления сразу обоих глаз Кератопластика Метод изменения формы роговицы с помощью тканей донора, помещенных внутри роговицы, на переднем слое или заменяют ее полностью Ленсэктомия Является по сути рефракционной заменой хрусталика, помогающей вылечить дальнозоркость высшей степени. Раньше такая патология считалась безнадежной. Способ заключается в замене хрусталика на искусственный. Метод хорош для лечения пациентов старшего возраста. Операция длится около получаса, нет необходимости в наложении швов и в пребывании в условиях стационара Имплантация факичных линз Применима при умеренном нарушении природной аккомодации. Во время операции собственный хрусталик остается на месте, и дополнительно вставляется специальная линза Лазерный метод коррекции Лазерный метод коррекции стал самым популярным, испытанным и надежным способом. Удобство данного способа заключается в том, что операция проводится в течение одного дня. Лазерный луч корректирует форму роговицы, без проникновения в глубокие ткани глаза

Дальнозоркость, прогрессирующую быстрыми темпами, корректируют с помощью вживления искусственного хрусталика или дополнительной фактичной линзы. Данные процедуры считаются безопасными для здоровья, поскольку риск минимален. Но многие пациенты считают, что один процент риска – это серьезный аргумент против лазерной коррекции, и продолжают пользоваться очками или корректирующими линзами.

Рецепты народной медицины для стимуляции зрительного аппарата рекомендуют лечиться настоем из травы болотного аира. В решении этой проблемы должна помочь также трава лимонника.

Нетрадиционная методика исправления проблем зрения разработана доктором Норбековым. В нее входят несложные комплексы упражнений для глаз, суставная гимнастика, контроль собственной осанки и положительные эмоции.

Основным симптомом гиперметропии, как уже было отмечено выше, является ухудшение зрения. Первые признаки дальнозоркости чаще всего появляются после 35-40 лет.

Пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • Ухудшение зрения вдаль. Чаще замечают мужчины, которые работают водителями.
  • Снижение остроты зрения в сумерках.
  • Затруднения при чтении, письме, выполнении работ с мелкими предметами. Наиболее часто пациенты жалуются, что не могут вставить нитку в иголку, и «руки стали короткие». Это жалоба относится к возрастным изменениям глаза — пресбиопии, которая усиливается при гиперметропии.

Так как дальнозоркость бывает и врожденной, дети в возрасте 4-5 лет начинают жаловаться на низкое зрение, быструю утомляемость глаз.

Дальнозоркость (гиперметропия) и близорукость (миопия) — это диаметрально противоположные по своей причине заболевания. Но не смотря на это, данные патологии схожи в одном — при них снижена острота зрения. Многих пациентов интересует: дальнозоркость — это «плюс» или «минус»? Ответ однозначный — «плюс».

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При дальнозоркости ось глазного яблока укорочена, в результате чего лучи света фиксируются за сетчаткой. А вот при миопии световой пучок не доходит до сетчатки. В этих случаях свет попадает на фоторецепторы в рассеянном виде, что приводит к ухудшению зрения, чем характеризуется и близорукость, и дальнозоркость у человека.

Еще одним весомым отличием является то, что для коррекции дальнозоркости используются собирающие (+) линзы «concave», а при близорукости рассеивающие линзы со знаком (-) «convex».

Основная причина гиперметропии — удлинение глазного яблока в продольной оси. Из-за маленького размера глазного яблока практически все новорожденные являются дальнозоркими, что в большинстве случаев полностью исправляется к возрасту 7-8 лет.

Причиной старческой дальнозоркости является ослабление преломляющей способности хрусталика. Этот процесс начинается уже после 25 лет, и к 40-45 годам начинают проявляться первые симптомы. В возрасте старше 65 лет аккомодационная функция хрусталика практически полностью исчезает.

В зависимости от оптической силы линзы, при которой пациент максимально хорошо видит, разделяют 3 степени гиперметропии:

  • Гиперметропия 1 степени (слабой) — линза до (+)3,0D.
  • Гиперметропия 2 степени (средней) — от (+)3,25D до 5,0D.
  • Гиперметропия высокой степени — свыше 5,0D.

Так как данное заболевание развивается в разном возрасте, выделяют следующие виды дальнозоркости:

  • врожденная;
  • приобретенная, или же возрастная.

Врожденная дальнозоркость чаще всего выявляется у детей 3-5 лет, так как в более раннем возрасте малыши не предъявляют жалоб на низкое зрение. Симптомы развития дальнозоркости долгое время не заметны, а диагностика патологии нередко затруднена из-за поведения детей во время осмотра. Зачастую данная патология зрения вызывает амблиопию и сходящееся косоглазие, что связано с перенапряжением глазодвигательных мышц.

Приобретенная дальнозоркость проявляется обычно после 40 лет и немного раньше в случаях, когда имела место скрытая гиперметропия с детства. При гиперметропии 1 степени обоих глаз симптомы отсутствуют долгое время, что связано с большим запасом аккомодации и высокой эластичностью хрусталика.

Пресбиопия, или старческая дальнозоркость — это физиологический процесс, характеризующийся ослаблением аккомодационного аппарата глаза, что связано с уплотнением хрусталика и цилиарных мышц, при этом роговица приобретает плоскую форму. Так как это возрастные изменения, а не заболевание, то лечение не требуется.

Диагностика гиперметропии не представляет особой сложности для офтальмолога. Ранее для выявления различных аномалий рефракции у детей широко использовались скиаскопические линейки. В настоящее время от этого метода диагностики стали постепенно уходить, что связано с внедрением более простого и точного метода — авторефрактометрии. С его помощью возможно выявить даже незначительные изменения рефракции, а также сопутствующий астигматизм.

Основным диагностическим методом является визометрия — определение остроты зрения. При выявленном снижении зрения подставляются линзы малой силы, сперва «плюсовые», потом «минусовые». При дальнозоркости обследуемый отмечает улучшение зрения при подстановке собирающей линзы.

Существует несколько диагностических тестов на дальнозоркость в домашних условиях. Один из таких тестов, который можно найти в интернете, заключается в поочередном просматривании аналога таблицы Сивцева, расположенной на поле, одна часть которого красная, а другая — зеленая. Дальнозоркий глаз лучше видит изображения на зеленом фоне. Данный тест является неточным. Изменения зрения при прохождении этого теста могут характеризоваться не только дальнозоркостью, но и дальтонизмом, заболеваниями сетчатки и зрительного нерва, а также головного мозга.

Так как гиперметропия очень распространена, многие пациенты интересуются, как улучшить зрение при дальнозоркости. Существует всего четыре метода борьбы с гиперметропией. Далее речь пойдет о том, что делать при дальнозоркости.

Очковая коррекция зрения — основной и самый доступный метод повысить качество зрения.

При выявлении гиперметропии в детском возрасте ношение очков является обязательным, чтобы избежать развития амблиопии — «ленивого» глаза. Дети с дальнозоркостью должны обязательно наблюдаться у офтальмолога — это необходимо для того, чтобы предотвратить гиперкоррекцию, так как при ношении «плюсовых» очков происходит постепенное снижение степени гиперметропии.

Очковая коррекция дальнозоркости у взрослых является вынужденной необходимостью. Дальнозоркость в зрелом возрасте прогрессирует не часто и обычно остается на том уровне, на котором выявляется в 60-65 лет.

Для коррекции пресбиопии, или, как принято называть это заболевание в народе, «старческой дальнозоркости», когда становится плохо видно вблизи, подбираются отдельные очки, исходя из индивидуальной переносимости.

Также для подбора очков существует негласное правило оптометристов:

  • в возрасте 40 лет — очки с линзой (+)1,0D;
  • в возрасте 50 лет — очки на (+)2,0D;
  • в 60 лет — линзы на (+)3,0D.

Это правило действует при 100% зрении вдаль. При наличии даже слабой степени гиперметропии происходит суммация силы линз для дали и близи. Так, если в возрасте 50 лет у человека имеется дальнозоркость (+)2,0D, то очки для чтения ориентировочно должны быть около (+)4,0D. Но все это ориентировочно — очки подбираются по индивидуальной переносимости, то есть такие, в которых наиболее комфортно. Не стоит пугаться, если врач выписал рецепт на очки в возрасте 45-50 лет на (+)5,0D — это те очки которые вы сами выбрали, в которых наиболее хорошо видно вблизи. Ношение таких очков значительно улучшит качество жизни и уж точно не навредит ему, как гласит один из мифов.

Ношение контактных линз при дальнозоркости также достаточно эффективный метод для коррекции зрения. Но, к сожалению, гиперметропия — заболевание преимущественно людей пожилого возраста, которые не готовы каждый день «вставлять инородное тело» себе в глаза. К тому же «плюсовые» линзы дороги для наших пенсионеров и требуют дополнительных средств для ухода за ними. В этом случае очки предпочтительнее, чем контактные линзы.

Как избавиться от дальнозоркости раз и навсегда? Лазерная коррекция зрения — единственный метод лечения, с помощью которого можно полностью восстановить зрение. Метод новый и дорогостоящий, так как не входит в программу ОМС. Но эффект того стоит. Прямым показанием к лазерному лечению является гиперметропия высокой степени, но без сопутствующей амблиопии, косоглазия и других заболеваний.

Лазерное лечение — быстрый и безопасный способ коррекции зрения. Многие люди боятся операций на глазах, считая, что ослепнут после этого. Осложнений после лазерной коррекции практически не бывает. Лишь иногда имеют место легкий дискомфорт и сухость в глазах в течение первой недели после операции, что проходит самостоятельно или с применением противовоспалительных капель.

Физиотерапевтическое лечение гиперметропии проводится только детям с врожденной формой заболевания. Цель этого лечения — предотвратить развитие такого тяжелого осложнения, как амблиопия. Во взрослом возрасте аппаратные методы лечения и зрительные гимнастики неэффективны, так как не могут устранить причину заболевания — укороченную длину глаза и уплотненный хрусталик.

Лечение гиперметропии лекарственными средствами применяют только в детском возрасте для того, чтобы улучшить остроту зрения, уменьшить степень заболевания и не допустить развития амблиопии.

Для этого применяют следующие препараты:

  • Тауфон — снабжает ткани глаза необходимыми веществами.
  • Эмоксипин — препарат, улучшающий кровообращение в глазном яблоке и выводящий вредные вещества.
  • Ирифрин — снимает спазм аккомодации, расширяет зрачок, чем временно улучшает зрение.

Глазные капли для улучшения зрения при дальнозоркости в зрелом возрасте на настоящий момент не существуют. Применение различных препаратов может только улучшить кровообращение в глазу, обеспечить питательными веществами, но не более.

С возрастом возникает потребность в некоторых веществах и микроэлементах, которые необходимы для всего организма и глаз в частности. Витамины лучше пить в виде таблеток, чем закапывать в глаза. Это связано с наличием в каплях консервантов, которые вызывают раздражение глаз. На современном фармацевтическом рынке представлено огромное количество различных поливитаминов, которые рассчитаны на определенную возрастную группу.

Прогнозы при гиперметропии в большинстве случаев благоприятные. При врожденной форме заболевания высокой степени могут иметься сопутствующие патологии — амблиопия и косоглазие. Амблиопия при дальнозоркости встречается не часто, характеризуется значительным стойким снижением зрения, и в особо тяжелых случаях детям могут дать инвалидность.

Как таковой профилактики дальнозоркости не существует. Ухудшение зрения вблизи при пресбиопии и вдаль при истинной гиперметропии — физиологический процесс, который говорит о старении организма. Предупредить старость, увы, невозможно.

Читайте также:  Акупунктурные точки при дальнозоркости

В заключение можно отметить, что необходимо проходить медицинское обследование самим и с детьми хотя бы раз в год. Только специалист может выявить наличие заболевания и назначить правильное лечение. Используя тест на дальнозоркость или близорукость дома, можно упустить тот момент, когда зрение еще можно восстановить. Лишь полностью избавившись с помощью лазерной коррекции от гиперметропии, можно на долгое время избавиться от плохого зрения и очков.

Автор: Петр Афанасьев, врач-офтальмолог,
специально для Okulist.pro

источник

Дальнозоркость (гиперметропия) – это весьма распространенное нарушение зрения, особенно в зрелом возрасте. Оно заключается в том, что человек плохо видит близкорасположенные предметы. Что касается удаленных объектов, то они могут выглядеть как вполне четкими, так и размытыми – все зависит от типа и степени гиперметропии. Например, «старческий глаз», или пресбиопия, чаще всего характеризуется нормальной визуализацией на дальнем расстоянии и недостаточной – на близком. А люди с очень сильной дальнозоркостью не видят хорошо ни вблизи, ни вдали. Это происходит потому, что фокус световых лучей, проходящих сквозь оптическую среду глаза, располагается в условной плоскости за сетчаткой, а не на ней, и придвинуть его на место с помощью расширения хрусталика уже не удается.

Независимо от выраженности патологии, она может быть успешно компенсирована оптикой. Иногда ношение очков с собирающими линзами является единственным способом обеспечить четкость зрения или приостановить его дальнейшее ухудшение, ведь методы хирургической и лазерной коррекции не показаны детям, а пожилым пациентам могут быть уже недоступны в силу износа зрительного аппарата или наличия сопутствующих заболеваний. Вот почему правильный подбор очков при дальнозоркости остается таким актуальным вопросом.

Подбором оптики должен заниматься квалифицированный врач-офтальмолог, под его руководством пациенту необходимо пройти ряд специальных тестов. Субъективные ощущения человека при надевании разных очков, предлагаемых в салоне, не могут выступать надежным критерием оценки, поскольку рефракционная система глаза подстраивается под меняющиеся условия. И если вам кажется, что в таком аксессуаре вы видите вполне четко, это может означать лишь то, что глаза максимально напряжены. Ношение таких очков не принесет пользы, наоборот – приведет к повышенной утомляемости зрительного аппарата, головным болям и ускоренному исчерпанию ресурса аккомодации.

Из дальнейшего разговора вы узнаете все самое важное про оптическую коррекцию зрения при гиперметропии: если вам требуются очки для дальнозоркости, какие линзы там должны быть установлены? Стоит ли носить аксессуар постоянно? Нужны ли очки ребенку при дальнозоркости? Существуют ли такие приборы, с помощью которых можно исправить близорукость и дальнозоркость одновременно? Как правильно использовать и хранить оптику, чтобы она служила долго? А прекрасному полу наверняка пригодятся советы по нанесению макияжа под очки при дальнозоркости, чтобы выглядеть в них уверенно и привлекательно.

Начнем с главного – с рассмотрения свойств и функций линз, используемых для исправления гиперметропии. Как мы уже упоминали, при этом расстройстве зрения фокус световых лучей смещается за сетчатку, следовательно, его нужно вернуть на место, в область желтого пятна (макулы). Чтобы этого добиться, необходимо усилить преломление, потому что роговица и хрусталик пациента не справляются со своими задачами. Следовательно, очки для дальнозоркости должны быть оснащены выпуклыми собирающими линзами.

Дальнозоркость – это «плюс» или «минус»? Безусловно, это «плюс», ведь оптические характеристики глаза нуждаются в усилении. А близорукость – это «минус», поскольку фокус световых лучей смещается вперед, и его нужно отодвинуть на сетчатку, ослабив преломление с помощью вогнутых рассеивающих линз.

Показатели рефракции (преломления) измеряются в диоптриях. При этом в центре шкалы находится ноль, которому соответствует нормальное стопроцентное зрение, или по-научному «эмметропия». Отклонение в отрицательную сторону соответствует миопии (близорукости), а в положительную – гиперметропии (дальнозоркости). Чем сильнее выражено это отклонение, тем более толстыми будут необходимые для оптической коррекции линзы. Значит, очки будут довольно громоздкими, и к ним будет сложнее подобрать гармоничную и надежную оправу.

Рассмотрим эту зависимость поподробнее:

Слабая степень гиперметропии (от +0,1 D до +3 D) – аксессуар будет легким и удобным, с тонкими линзами, к которым подойдет абсолютно любая оправа, главное, чтобы она нравилась и была к лицу человеку. Подобные очки обычно выписывают пожилым людям для чтения и работы за компьютером, то есть для эпизодического использования;

Средняя степень гиперметропии (от +3 D до +6 D) – приборы этого типа предназначены для постоянного ношения, без них человеку будет непросто в обиходе, поскольку ближнее зрение серьезно ослаблено. Линзы в таких очках уже достаточно толстые, поэтому и оправу следует выбирать широкую, крепкую, из современных полимеров, можно черную или цветную. Тонкие металлические дужки будут выглядеть нелепо, да и нагрузки не выдержат;

Высокая степень гиперметропии (более +6 D) – такие линзы требуют очень внимательного подхода к оформлению, и не только из-за массивного внешнего вида, который можно компенсировать разве что прозрачной или очень светлой оправой. Прежде всего, она должна быть устойчивой и надежной, чтобы очки не спадали в процессе носки и как можно дольше служили владельцу.

Успешный выбор оптического аксессуара зависит от нескольких аспектов, среди которых:

Результаты обследования у офтальмолога. Для определения степени гиперметропии используются такие способы, как скиаскопия, рефрактометрия, аккомодометрия и некоторые другие – необходимость применения дополнительных методик определяется врачом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Большинство подобных тестов проводятся в условиях искусственно созданного покоя аккомодации, что достижимо путем закапывания в глаза сульфата атропина. Причем устанавливаются показатели в диоптриях для каждого глаза в отдельности, поскольку практически у всех людей нарушения рефракции проявляются неодинаково на разных глазах. Также обязательно измеряется расстояние между зрачками и подтверждается отсутствие бинокулярных дефектов зрения;

Расстояние от глаз до линз и до рассматриваемых объектов. Правильно подобранные очки для дальнозоркости обеспечивают четкость визуализации предметов, расположенных в 32-35 сантиметрах от лица. При этом очки должны сидеть так, чтобы между роговицей и стеклами был зазор в 12 миллиметров;

Потребность в постоянном или эпизодическом ношении очков. От этого момента напрямую зависит выбор типа оптических аксессуаров, среди которых есть очки «для близи» и «для дали», а также приборы с мультифокальными линзами, дающими возможность непрерывного использования и четкого зрения на любом расстоянии. Такие очки просто незаменимы для людей, имеющих близорукость и дальнозоркость одновременно. Что же касается возрастных пресбиопических нарушений, то обычно человеку бывает достаточно однофокальных аксессуаров для чтения и кропотливой работы, которые он будет использовать по необходимости;

Возраст и род занятий пациента. Очевидно, что главными критериями выбора очков при дальнозоркости у ребенка или пожилого человека являются удобство, надежность и безопасность, в то время как молодым людям очень важен имидж. Но и это еще не все – существуют профессии, требующие четкости зрения на каком-либо определенном расстоянии, отличном от типовых 32-35 см. Например, музыканту нужно видеть ноты, когда пюпитр стоит в 60 см от лица, а повару хотелось бы резать продукты, не наклоняясь над разделочной доской. Все эти моменты должен учесть доктор, когда осуществляет подбор очков для дальнозоркости.

Когда рецепт у вас на руках, остается навестить салон оптики и приобрести подходящий аксессуар. Но не спешите отправляться домой – походите немного в обновке, прислушайтесь к своим ощущениям. Если в течение 15-30 минут не возникнет никакого дискомфорта (жжения, рези, слезотечения, размытости, двоения), значит, очки вам подходят.

По понятным причинам мы не будем рассматривать здесь такие аспекты, как марка линз или тип оправы – это удел коммерческих организаций, реализующих оптику. Скажем лишь, что аксессуар хорошего качества не обязательно дорого стоит, и что если у вас близорукость и дальнозоркость одновременно, выгоднее приобрести одни мультифокальные очки, чем несколько отдельных «для близи», «для дали» и для работы за компьютером.

Начинать носить очки, не снимая, сразу после того как вы впервые их приобрели, однозначно не стоит. Нужно дать глазам время привыкнуть к аксессуару, обычно для этого достаточно двух недель. Если спустя этот период вам по-прежнему некомфортно в очках, тем более, если их ношение сопровождается неприятными симптомами, лучше нанести визит офтальмологу и рассказать о проблеме. Возможно, потребуется изменить характеристики линз или подобрать другую оправу.

Что касается самой необходимости в постоянном ношении очков при дальнозоркости, то это зависит от степени выраженности патологии и сочетания с другими нарушениями. Если у человека просто произошло возрастное снижение остроты ближнего зрения в пределах 3 диоптрий, а на дальнем расстоянии визуализация остается четкой, ему не нужно всегда ходить в очках – достаточно надевать их по мере необходимости. Если же у пациента гиперметропия средней и высокой степени, особенно у взрослого или пожилого, это почти всегда означает, что он плохо видит как вблизи, так и вдали, а потому нуждается в постоянном ношении очков.

Если вы хорошо видите вблизи, но при этом через 30-60 минут активной эксплуатации зрения ощущаете эффект «насыпанного в глаза песка», головную боль, светобоязнь, давление в области лба, надбровий и глазниц (астенопический синдром), значит, ваш ресурс аккомодации находится на пределе, и вам следует подобрать очки для дальнозоркости.

Оптическая коррекция не является методом лечения гиперметропии, но если меры предприняты вовремя, дальнейший износ зрительного аппарата затормаживается. Вот почему не стоит пренебрегать советами врача, если он рекомендует вам начать носить очки. Кроме того, если у вас уже диагностировано нарушение зрения, следует регулярно показываться офтальмологу для отслеживания динамики изменений и подбора соответствующих оптических аксессуаров. Резкое ухудшение самочувствия, появление сильных головных болей, диплопии (двоения картинки), ощущения распирания в глазных яблоках должно стать поводом к немедленному обращению в больницу во избежание серьезных осложнений (глаукома, катаракта, слепота).

Видео: Как подобрать очки? Формы, оправы, материалы:

Ранний детский возраст характеризуется физиологической гиперметропией, поскольку глазные яблоки малыша выросли и сформировались не до конца – они более короткие в направлении переднезадней оси по сравнению с этим же показателем у взрослого человека.

Поэтому фокус световых лучей располагается несколько дальше, чем нужно, но это явление, во-первых, компенсируется аккомодацией (изменением кривизны хрусталика), а во-вторых, обратимо: как только глаза вырастут, установятся верные соотношения между их внутренними структурами.

Для годовалого малыша нормальной считается дальнозоркость в пределах от +2,5 до +3 диоптрий, для ребенка двух лет – от +2 до +2,5, для трехлетки – от 1,5 до 2. К четырем годам у большинства детей уже стопроцентное зрение.

Своеобразным рубежом выступает семилетний возраст, когда ребенок впервые идет в школу. Если при этом у него имеется некорригируемое нарушение рефракции, учебный процесс существенно осложнится, ведь такой первоклассник плохо видит вблизи. Даже если гиперметропия компенсируется усилиями аккомодации, но это происходит на пределе возможностей, проблем не избежать: появятся головные боли, слезотечение и светобоязнь, ребенок начнет тереть уставшие глаза грязными руками, попутно занося туда инфекцию и провоцируя развитие осложнений – конъюнктивитов, блефаритов, кератитов.

Поэтому если сын или дочь жалуется на быструю утомляемость зрения, или вы сами замечаете соответствующие тревожные симптомы, пока ваш ребенок еще совсем маленький и не может рассказать о своей проблеме, обязательно обратитесь к детскому врачу-окулисту. Особенно это актуально для малышей до трех лет со средней и высокой степенью гиперметропии – если им вовремя не будут выписаны очки для дальнозоркости, может развиться косоглазие, а затем и амблиопия (синдром «ленивого» глаза). Кроме того, нарушение оттока внутриглазной жидкости грозит глаукомой. Бороться с такими осложнениями очень непросто.

Таким образом, если доктор обнаружил у вашего ребенка дальнозоркость и рекомендовал носить очки, необходимо прислушаться к его советам и регулярно приходить на прием, чтобы контролировать происходящие изменения и вовремя вносить коррективы в лечебную тактику. Наверняка, родителям малышей с гиперметропией будет отрадно узнать, что большинство таких деток перестают нуждаться в оптической коррекции зрения в младших классах школы, и иногда и до поступления в нее. Это связано с невероятной способностью детского организма расти и приспосабливаться к условиям окружающего мира.

Вот несколько важных моментов, которые нужно учесть при выборе детской оптики:

Линзы предпочтительнее пластиковые, хотя они относительно быстро изнашиваются, покрываются мелкими царапинами и мутнеют. Но когда речь идет об аксессуарах для ребенка, это не столь важно, поскольку вам наверняка придется часто их менять. Гораздо важнее, чтобы очки не разбились и не поранили малыша, поэтому от стеклянных линз лучше отказаться;

Оправа также должна быть пластиковой, достаточно крепкой и прочной, в то же время красивой с точки зрения самого ребенка. Как правило, у родителей возникает гораздо больше трудностей с тем, чтобы мотивировать сына или дочку носить очки, нежели с тем, чтобы правильно подобрать линзы. Поэтому обязательно учитывайте мнение маленького пациента, когда дело касается внешнего вида аксессуаров;

Конструкция детской оптики должна быть как можно более устойчивой. Недопустимо, чтобы очки спадали с лица, скашивались в стороны, болтались на ушах. В то же время дужки не должны впиваться в виски и натирать кожу, а мостик не должен оставлять вдавленный след на носу. Вот почему так важно произвести тщательные измерения, внимательно рассмотреть оправу, предложить ребенку немного походить в очках, и лишь убедившись в том, что ему удобно, оформлять покупку. Если вы переживаете, что малыш все же может уронить очки в процессе активных игр, допустимо привязать к дужкам нетугую резинку и зафиксировать аксессуар вокруг головы, но делать это постоянно нежелательно – правильно подобранные очки должны сами сидеть надежно.

Видео: идеальные очки для ребенка:

В случае пресбиопии человеку обычно нужны очки, в которых ему будет удобно читать, писать и взаимодействовать с близкорасположенными объектами, ведь зрение на дальнем расстоянии остается удовлетворительным. Но так бывает не всегда. Дело в том, что возрастная дальнозоркость после 40-45 лет неизбежно развивается у всех людей, включая абсолютно здоровых, поскольку истощаются ресурсы аккомодации.

Ядро хрусталика подвергается постепенному склерозированию, что мешает изменению кривизны и возвращению фокуса световых лучей на поверхность сетчатки. Кроме того, изнашиваются циннова связка и ресничный поясок – элементы управления хрусталиком. Все это приводит к тому, что после 40 лет даже люди со стопроцентным зрением начинают хуже видеть вблизи. Обычно отклонение находится в пределах +3 диоптрий, а после 60 лет дальнейшего снижения остроты ближнего зрения уже не происходит, потому что хрусталик склерозирован, а механизм аккомодации утрачен полностью.

При возрастной дальнозоркости на фоне предшествовавшей эмметропии (100% зрения) человеку необходимы монофокальные очки «для близи», которые ему не нужно носить постоянно, достаточно просто использовать их по необходимости.

Совсем другое дело, если у пациента в течение жизни наблюдалась миопия. Близорукие люди сталкиваются с пресбиопией несколько позже, в 45-50 лет. Эта ситуация оборачивается тем, что из-за основного заболевания человек очень плохо видит вдали, а из-за старения глаз теперь еще и плохо видит вблизи. Относительно четким у таких пациентов остается лишь зрение на промежуточном, «среднем» расстоянии.

При возрастной дальнозоркости на фоне миопии человеку нужно либо двое очков – отдельно «для близи» и «для дали» – либо одни бифокальные очки, которые будут выполнять обе нужные функции.

С гиперметропами дело обстоит хуже всего – у них пресбиопия манифестирует уже после 35 лет. А чем старше человек становится, тем интенсивнее сокращается расстояние между точками предельной четкости ближнего и дальнего зрения. Таким образом, примерно к 50 годам пациент плохо видит вообще все предметы и нуждается в постоянном ношении очков.

При возрастной дальнозоркости на фоне гиперметропии человеку лучше всего подойдут очки с трифокальными или прогрессивными линзами.

Видео: коррекция зрения при пресбиопии (дальнозоркости):

В первом случае линза имеет две области: верхняя, более крупная и широкая, обеспечивает четкость зрения вдали, а нижняя, более мелкая и узкая, нужна для хорошей визуализации вблизи. Потому очки и называются бифокальными. У них имеются очевидные недостатки – во-первых, нет такой области, которая бы подходила для рассмотрения среднеудаленных объектов. Во-вторых, разница в оптической силе между верхней и нижней частями линзы не может превышать три диоптрии (чаще даже две), поскольку тогда глаза не смогут приспособиться к резкому перепаду. В-третьих, граница между отдельными областями линз отчетливо видна, а это выдает возраст, намекает на существенные проблемы со зрением, визуально увеличивает нижние веки, создавая эффект «мешков под глазами».

Во втором случае посередине между верхней и нижней оптическими зонами находится еще одна, предназначенная специально для четкого зрения на средней дистанции. Это позволяет нейтрализовать первый недостаток, но не отменяет остальных. Многие пожилые люди отказываются носить трифокальные очки от дальнозоркости, поскольку пользоваться ими еще сложнее, чем бифокальными – глаза долго не могут привыкнуть, картинка «плывет» при резком переводе взгляда с ближнего на дальний объект.

Самым современным способом исправить близорукость и дальнозоркость одновременно являются очки с прогрессивными линзами. Они обеспечивают постепенное усиление оптической силы по направлению сверху вниз. Резкие переходы между отдельными зонами отсутствуют, аксессуар выглядит более эстетично. Если научиться использовать такие очки правильно, можно будет носить их постоянно и хорошо видеть предметы, расположенные на любом расстоянии.

Читайте также:  Аномалии сетчатки глаза при дальнозоркости

Для этого нужно медленно двигать глазами в вертикальном направлении, выбирая объект и пытаясь разглядеть его как можно четче. Например, вы можете сесть на диван, направить взгляд в верхнюю часть линз и сосредоточиться на настенных часах, висящих на противоположной стене. Затем посмотреть в среднюю часть линз и через нее изучить вазу, стоящую на столе в центре комнаты. Затем посмотреть в нижнюю часть линз и прочесть текст из книги, которую держите в руках. Повторяя такие манипуляции, вы постепенно приучите свои глаза быстро фокусировать зрение на разноудаленных предметах с помощью наиболее подходящих для этого областей линз.

Прогрессивные очки для дальнозоркости тоже имеют недостатки: во-первых, они значительно сужают поле зрения. Чтобы рассмотреть объект, расположенный сбоку, придется повернуть голову так, чтобы он попал в центр линз – просто скосить взгляд не получится. Во-вторых, далеко не все люди могут привыкнуть к таким приборам, особенно если речь идет о пожилом человеке, который до этого долго пользовался монофокальными или бифокальными очками. В-третьих, изделия с прогрессивными линзами являются наиболее дорогими из всех типов оптики.

Для пожилых людей главное – удобство, этим критерием и нужно руководствоваться при выборе оптических аксессуаров. Если человеку проще иметь две пары очков, отдельно для ближнего и для дальнего зрения, пусть будет так, нежели если у него будут одни, технически продвинутые очки, которыми он не сможет нормально пользоваться.

Поскольку в очки устанавливаются линзы, обладающие определенными оптическими свойствами, женское лицо в таком аксессуаре может полностью преобразиться, и эти изменения не всегда будут устраивать обладательницу. Например, «минусовые» линзы делают глаза визуально более мелкими и узкими, а «плюсовые», наоборот – крупными и округлыми. Это существенно меняет пропорции лица. Давайте разберемся, как придать гармонии своему новому облику.

Начнем с общих рекомендаций по использованию декоративной косметики для тех женщин, которые постоянно носят очки:

Если у вас очки в черной или любой другой контрастной оправе, избегайте яркого и темного макияжа глаз, особенно в стиле smoky eyes – это будет создавать эстетический конфликт и выглядеть вульгарно;

Девушкам в очках лучше делать цветовой акцент на губы, чтобы уравновесить нижнюю и верхнюю части лица, особенно в случае со сложной, заметной оправой. Иначе лицо «потеряется», люди в первую очередь будут замечать именно ваши очки;

Наносите тушь от самого корня ресниц зигзагообразными движениями. Если слишком сильно прокрасить кончики, ресницы со временем поникнут, начнут упираться в стекла очков, а тушь с них осыплется;

Тщательно маскируйте круги и мешки под глазами консилером (если таковые имеются), поскольку очки сильно подчеркивают эти дефекты, особенно если у вас «плюсовые» или бифокальные линзы. По этой же причине при дальнозоркости не стоит красить нижние ресницы и наносить темные тени на нижние веки – вы будете выглядеть уставшей;

Не рисуйте широкие стрелки, если у вас компактные очки с тонкой оправой – это внесет диссонанс в ваш образ. При массивных очках с толстой оправой лучше вообще не подводить глаза, а использовать только тени;

Брови призваны гармонировать с оправой, следовательно, они не должны быть слишком широкими и яркими в случае, если у вас изящные очки. Форму бровей тоже необходимо соотносить с формой оправы – например, угловатые брови будут выглядеть странно в сочетании с округлыми линзами, и наоборот;

Используйте легкую основу и фиксируйте макияж прозрачной пудрой. Помните, что слишком густо нанесенный тональный крем почти наверняка отпечатается на очках и «поплывет» в тех местах, где они соприкасаются с лицом.

Если у вас дальнозоркость, очки будут визуально увеличивать глаза и искажать их пропорции, делая неестественно круглыми и близко посаженными. Поэтому не злоупотребляйте слишком ярким макияжем и красьте глаза так, чтобы визуально вытянуть их к вискам и отодвинуть друг от друга.

Оптимальный вариант макияжа под очки при дальнозоркости – это нанесение на внутренние уголки глаз светлых теней, а на внешние – более темных и контрастных. Стрелки также помогают справиться с поставленной задачей, но их нужно правильно сочетать с оправой. Лучше всего просто обводить глаза по всему контуру, это поможет сделать их зрительно меньше.

Видео: макияж с очками – лайфхаки:

Выбрать очки для дальнозоркости – это еще не все, нужно научиться правильно их эксплуатировать и хранить, чтобы аксессуар прослужил вам как можно дольше, особенно если речь идет о дорогостоящей оптике.

Как носить? Очки нельзя носить на голове подобно ободку для волос – это приводит к растяжению дужек и ослаблению винтиков в месте крепления. По той же причине не стоит снимать изделие с лица одной рукой, совершая «отдирающее» движение в сторону. Очень скоро регулярно повреждаемая дужка отвалится. Снимать очки необходимо двумя руками, аккуратно и уверенно взяв их за обе дужки – только так можно предотвратить их падение. Не надо носить очки и подобно ожерелью, повесив их на цепочку на груди из боязни потерять. Вы можете случайно задеть ими обо что-нибудь и разбить. Если нужно поправить очки на носу, не делайте это, упираясь в мостик подушечкой пальца, особенно если изделие имеет окрашенную оправу. Иначе на самом видном месте образуется пятно, и аксессуар будет выглядеть некрасиво. Поправлять очки нужно, взяв их за линзу двумя пальцами, сверху и снизу. Это также сбережет мостик от расшатывания в результате постоянного давления на него.

Как хранить? Оптическое изделие не должно соприкасаться с твердыми предметами, способными повредить его конструкцию и поцарапать линзы. Класть очки на стол нужно стеклами вверх, хранить в футляре в таком же положении. Он должен быть плотным, по типу защелкивающейся коробочки, хорошо подходящим по размеру (изделие не должно в нем болтаться). Мягкие чехлы – это плохая идея, линзы будут все время ерзать по их внутренней поверхности и собирать микроповреждения. В любом случае не стоит оставлять надолго, а тем более хранить свои очки в ванной или кухне, где высокая влажность и есть риск попадания агрессивных жидкостей. Для пластиковых линз особенно губительны высокие температуры – могут нарушиться оптические функции изделия. Любые линзы «не любят» воздействия духов и дезодорантов, поэтому прихорашиваться следует без очков.

Как очищать? Рекомендуется ежедневно протирать оптику с помощью специальной мягкой тряпочки из микрофибры, которую лучше хранить в футляре вместе с очками. Более грубая ткань или бумажные салфетки для этой цели не годятся – они будут оставлять микроскопические царапины на линзах. Очки для дальнозоркости можно мыть, как и любые другие подобные приборы, но только с использованием неагрессивных средств бытовой химии, например, жидкого мыла.

Стеклянные линзы более долговечны и устойчивы к появлению царапин, но вместе с тем они тяжелые и хрупкие – могут просто разбиться от падения. При гиперметропии высокой степени требуются весьма массивные линзы, следовательно, если они будут стеклянными, общий вес изделия будет внушительным, и носить такие очки придется аккуратно. Ухаживать за оптикой со стеклянными линзами очень просто – нужно мыть ее и протирать микрофиброй, но помните, что если на стекло нанесено специальное полимерное покрытие, например, для защиты от ультрафиолета, такой аксессуар нельзя обрабатывать жирорастворяющими составами, вроде уксуса или средства для мытья посуды, окон и зеркал.

Пластиковые линзы обладают массой достоинств: они недорогие, легкие, прочные и удобные. Но вместе с тем очень быстро изнашиваются, покрываются мелкими царапинами и разводами. Главное в уходе за очками с пластиковыми линзами – это осторожность и деликатность. Протирать их можно только микрофиброй, хранить следует в твердом футляре, мыть шампунем или жидким мылом, причем исключительно прохладной водой, ни в коем случае не горячей!

В заключение хотелось бы сказать, что качественные и правильно подобранные очки для дальнозоркости прослужат вам не менее трех лет, если за ними обеспечить хороший уход. Возможно, линзы придется заменить раньше этого срока из-за повреждения или просто по причине того, что зрение изменилось, и оптика перестала вам подходить. В любом случае, оправа должна выдерживать не менее чем трехлетнюю эксплуатацию. Берегите глаза, и будьте здоровы!

Автор статьи: Дегтярева Марина Витальевна, врач-офтальмолог, окулист

источник

Основные задачи занятия. Изучить глаз как оптическую систему, определить ее составные части; физическая рефракция глаза и динамика ее развития у детей от рождения до 15 лет; клиническая рефракция у детей; связь клинической рефракции со зрительными функциями; характеристика различных видов клинической рефракции по взаиморасположению главного фокуса и сетчатки, положению дальнейшей точки ясного зрения, отношению к оптическим стеклам; гиперметропия, принципы коррекции, изменения органа зрения, возможные при гиперметропии; миопия, принципы ее коррекции, изменения органа зрения, возможные при миопии; анизометропия, принципы ее коррекции у детей и взрослых; астигматизм, его виды, принципы коррекции; механизм аккомодации; абсолютная и относительная аккомодация, ее составные части, методы определения; понятие объема и длины аккомодации и ближайшей точки ясного видения; клиника, лечение и профилактике расстройств аккомодации у детей; пресбиопия, причины и сроки ее появления у лиц с различной клинической рефракцией и принципы коррекции.

Порядок занятия. Рассматривается глаз как сложная оптическая система и единица измерения силы преломления этой оптической системы — диоптрия. На примерах разбирается обратная зависимость между фокусным расстоянием и диоптрией. Уточняют эти данные для оптической системы глаза и его отдельных частей у детей разного возраста. Проводится знакомство с набором оптических стекол и осваивается методика определения характера стекла и его силы.

Выясняется разница между стеклами сферическими и цилиндрическими. После этого студенты друг у друга определяют субъективным методом вид и силу клинической рефракции. В каждом отдельном случае определяется положение главного фокуса по отношению к сетчатке, расположение дальнейшей точки ясного видения, вид стекла, которое параллельные лучи собирает на сетчатке.

Метод объективного исследования рефракции — скиаскопия — осваивается при обследовании детей или друг друга после циклоплегии 1% раствором томатропина и кокаина или 0,1—0,25% раствором скополамина. Сначала по движению тени с учетом расстояния между обследуемым и обследующим и вида зеркала определяют вид клинической рефракции, а затем методом нейтрализации — ее силу. Полученные результаты проверяют на рефрактометре.

Все данные обсуждают и записывают на доске и в индивидуальную карту обследования органа зрения студента. Назначается коррекция аметропии, выявленной как у детей, так и у студентов.

На офтальмометре демонстрируются принципы диагностики астигматизма.

У ребенка с астигматизмом определяют рефракцию в главных меридианах методом скиаскопии, а также субъективно с применением стенопеической щели и подбора корригирующего стекла. На этом примере разбирается принцип коррекции астигматизма. После определения расстояния между центрами зрачков выписывают очки.

Изучение аккомодации начинают с разбора ее механизма по схемам и рисункам. Затем определяют друг у друга ближайшую точку ясного видения и по формуле Дондерса, воспользовавшись полученными ранее данными о клинической рефракции, вычисляют объем аккомодации. У одного — двух студентов определяют положительную и отрицательную части относительной аккомодации. Разбирается практическое значение этого исследования. После этого обследуют ребенка с параличом аккомодации (после закапывания атропина) и проводят дифференциацию этого расстройства от спазма аккомодации. Уточняют возможные причины их появления у детей, профилактику, лечение.

В заключение рассматривается пресбиопия и на ряде примеров осваиваются принципы ее коррекции.

Чтобы правильно осуществить все исследования в области рефракции, аккомодации и правильно решить вопрос о необходимости и выборе оптимальной очковой коррекции, необходимо уточнить некоторые основные теоретические положения, к которым придется прибегать в процессе практической работы.

Рефракция — это преломляющая способность (сила) оптической системы (в том числе и глаза), выраженная в диоптриях (D). За 1 диоптрию принимается сила преломления линзы с фокусным расстоянием 1 метр. Зная фокусное расстояние, можно определить силу преломления и, наоборот, по силе стекла можно определить его фокусное расстояние.

Например, стекло имеет фокусное расстояние 20 см. Значит сила преломления его равна 5 D. Фокусное расстояние линзы в 10 D равно 10 см. Преломляющая способность оптических сред глаза составляет 60—80 D — это физическая рефракция глаза, из них 2/3 приходится на роговицу и 1/3 на хрусталик. Однако физическая рефракция глаза не дает представления о состоянии его зрительных функций.

Четкое изображение на сетчатке получается в том случае, когда параллельные лучи извне после преломления в оптической системе глаза соберутся на сетчатке, а это связано с понятием о клинической рефракции.

Клиническая рефракция характеризуется соотношением между силой преломляющего аппарата и длиной оси глаза. В зависимости от расположения главного фокуса по отношению к сетчатке различают три типа клинической рефракции: эмметропию, гиперметропию и миопию.

Эмметропия — нормальная, соразмерная, правильная рефракция, при которой параллельные лучи, преломившись, соединяются на сетчатке.

Миопия (близорукость) — сильная клиническая рефракция, характеризуется тем, что после преломления параллельные лучи собираются перед сетчаткой.

Гиперметропия (дальнозоркость) — слабая клиническая рефракция, при которой параллельные лучи после преломления не собираются на сетчатке, а пересеклись бы за сетчаткой (в отрицательном пространстве).

Таким образом, положение главного фокуса по отношению к сетчатке определяет вид клинической рефракции (рис.25).

В эмметропическом глазу собираются на сетчатке параллельные лучи, идущие из бесконечности. Такой глаз установлен в бесконечность.

В миопическом глазу на сетчатке могут соединяться только расходящиеся лучи, которые идут с какого-нибудь определенного расстояния, т. е. миопический глаз установлен к точке, находящейся на определенном расстоянии перед глазом. Чем ближе к глазу эта точка, тем сильнее расхождение посылаемых ею лучей, тем сильнее и степень близорукости.

В гиперметропическом глазу на сетчатке могли бы соединиться такие лучи, которые до попадания в глаз уже имели бы сходящееся направление, но таких лучей в природе нет, значит перед глазом гиперметропа нет точки, к которой он установлен. Гиперметропический глаз установлен к точке, которая лежит позади глаза, и показывает ту степень схождения лучей света, которую они должны были бы иметь, чтобы после преломления соединиться на сетчатке.

Таким образом, дальнейшая точка ясного зрения (punctum remotum)—это точка, исходящие из которой лучи после преломления собираются на сетчатке; положение ее, так же как и взаиморасположение главного фокуса и сетчатки, характеризует вид клинической рефракции, а расстояние ее от глаза указывает на степень рефракции.

Если дальнейшая точка ясного зрения лежит перед глазом или в отрицательном пространстве, то параллельные
лучи после преломления не соберутся на сетчатке. Для того чтобы этим лучам придать нужное направление — расходящееся для миопа и сходящееся для гиперметропа, надо перед глазом поставить оптическое стекло. Вогнутое стекло сделает параллельные лучи расходящимися и соберет их на сетчатке в миопическом глазу. Выпуклое стекло придаст параллельным лучам сходящееся направление, и фокус переместится на сетчатку в гиперметропическом глазу.

Таким образом, отношение к сферическим стеклам также определяет вид клинической рефракции.

Стекло, на которое надо усилить или ослабить физическую рефракцию глаза, чтобы параллельные лучи собрались на сетчатке, показывает вид и степень клинической рефракции. Это положение легло в основу определения клинической рефракции субъективным методом. Для проведения этого исследования используют набор оптических стекол (рис. 26),

который состоит из парных сферических выпуклых и вогнутых линз силой от 0,25 до 20,0 D. Разница силы стекла в первых 12 линзах — 0,25 D, затем идут линзы с разницей 0,5 и 1,0 D, потом 2,0 D. Выпуклые собирательные (convex) и вогнутые рассеивающие стекла (concav) вставлены в разную по цвету оправу на которой обозначена сила стекла.

Кроме сферических выпуклых и вогнутых стекол, в наборе оптических стекол для коррекции имеются цилиндрические стекла, которые обладают максимальной преломляющей способностью в одном меридиане, а перпендикулярный к нему меридиан, оптически недеятельный, называется осью цилиндрического стекла. Эти стекла набраны попарно от 0,25 до 8,0 D выпуклой и вогнутой шлифовки.

В наборе есть призматические стекла для изучения и коррекции расстройства функции мышечного аппарата глаза. Преломляющая сила этих стекол определяется от 1 до 180° и выражает степень отклонения лучей к основанию призмы.

Для подбора стекол имеется сложная очковая оправа, а также, непрозрачная заслонка для выключения одного глаза, дырчатые диафрагмы для исследования остроты зрения при расширенных зрачках, щитки с продольной шелью для определения рефракции в отдельных меридианах при астигматизме.

В практике врачей-офтальмологов бывает необходимо определить, соответствуют ли очки у ребенка его рефракции. Вначале определяют вид очкового стекла. Для этого, рассматривая через него отдельные предметы, передвигают его сверху вниз или справа налево и отмечают кажущееcя перемещение предметов, зависящее от призматического действия стекла. Изображение предмета будет передвигаться в сторону движения стекла в рассеивающих линзах— concav (отрицательных, обозначаемых знаком —) и против движения стекла в собирательных — convex (положительных, обозначаемых знаком +) линзах.

Для определения силы стекла к нему приставляют из набора стекло противоположного знака (к рассеивающему—собирательное и наоборот), начиная с наименьшего, и постепенно подбирают такое, при котором движения рассматриваемого предмета не будет. Сила стекла, которое необходимо было для нейтрализации, и будет силой стекла, которое находится в очках, но с противоположным зтаком (метод нейтрализации).

Субъективное определение рефракции заключается в подборе корригирующего стекла под контролем проверки остроты зрения, при этом каждый глаз исследуют отдельно. Если острота зрения без коррекции равна 1,0, то это чаще указывает на эмметропию или гиперметропию слабой степени. Однако если нормальной является острота зрения более 1,0, то суждение о виде и степени рефракции может быть иным.

Читайте также:  Аппарат для лечения дальнозоркости у детей

Для уточнения клинической рефракции, как правило, необходимо перед исследуемым глазом ребенка поставить двояковыпуклое стекло силой в +0,5 D. При эмметропии фокус лучей соберется перед сетчаткой — зрение ухудшится.
Если же с приставлением собирательного стекла силой в 0,5 D отмечается улучшение зрения, то это указывает на наличие гиперметропии, при которой это стекло уменьшает напряжение аккомодации и приближает главный фокус к сетчатке.

Если же острота зрения меньше 1,0, то исследование рефракции также начинают с приставления слабого (0,5 D) собирательного стекла. Это стекло исключает импульс к аккомодации и дает возможность получить четкий ответ
об ухудшении или улучшении зрения.

Если собирательное стекло улучшило зрение, то у ребенка гиперметропия; далее, приставляя более сильные собирательные стекла, находят такое, с которым обследуемый дает наилучшую остроту зрения. Приставление нескольких следующих стекол может не изменить остроты зрения. Наконец, более сильное стекло, поставленное перед глазом, ухудшает остроту зрения. На степень гиперметропии укажет наиболее сильное стекло, с которым получена наилучшая острота зрения.

Например, острота зрения 0,3. Если приставляют к глазу сферическое стекло sph. convex ( + ) 0,5 D, обследуемый отмечает улучшение зрения (рис. 27).

Со стеклом силой в +3,0 D острота зрения составляет 1,0, но и с +3,5 D, и с +4,0 D острота зрения равна 1,0. Со стеклом в +4,5 D острота зрения ухудшилась. Следовательно, у ребенка субъективно выявлена гиперметропия в 4,0 D.

Если слабое собирательное стекло ухудшает зрение, надо поставить перед глазом слабое рассеивающее стекло. Улучшение остроты зрения при этом укажет на наличие у обследуемого близорукости. Постепенно ставят более сильные стекла и, наконец, такое, при котором у обследуемого отмечается наибольшая острота зрения. Но и со стеклом большей силы также можно получить такую же остроту зрения. В данном случае при миопии на степень ее укажет наименьшее стекло, с которым получена наилучшая острота зрения. Более сильные рассеивающие стекла переносят фокус лучей за сетчатку, и включающаяся при этом рефлекторно аккомодация нейтрализует появившуюся гиперметропию. Постоянное включение миопом аккомодации приводит к ряду неприятных субъективных ощущений (астенопии), поэтому степень миопии определяет самое слабое рассеивающее стекло, с которым достигается наивысшая острота зрения.

Например, острота зрения на правый глаз у обследуемого равна 0,1. Если поставить перед глазом собирательное стекло в 0,5 D, зрение ухудшается (рис. 28).

Этим исследованием исключается гиперметропия. Затем ставят рассеивающее стекло в 0,5 D. Обследуемый отмечает улучшение зрения, что указывает на миопическую рефракцию. Увеличивая силу стекла, можно, например, установить, что со стеклом sph. concav (—) 2,5 D обследуемый видит 10-ю строчку, т. е. острота зрения равна 1,0. Подставление следующих стекол: —3,0 D; —3,5D; —4,0 D почти не меняет остроты зрения, а со стеклом —4,5 D зрение ухудшается. В этом случае можно полагать, что правый глаз у обследуемого близорук и степень близорукости равна 2,5 D, со всеми остальными стеклами до —4,0 D включительно обследуемый видел за счет включения аккомодации.

Полученные данные записывают следующим образом: Visus OD = 0,1, с sph. concav (—) 2,5 D = 1,0. В этой записи Visus OD = 0,1 является показателем относительной остроты зрения, a Visus = 1,0—абсолютной остроты зрения, указывающей на нормальное состояние зрительного анализатора.

В отдельных случаях при приставлении тех или иных сферических стекол не наблюдается повышения остроты
зрения или зрение повышается незначительно. При этом обследуемый называет ряд букв более мелкой строчки и не может назвать всех в предыдущей; иногда больной видит лучше, если каким-либо образом повернет голову. В таких случаях возникает мысль об астигматизме, т. е. неодинаковом преломлении в различных меридианах. При астигматизме два взаимно перпендикулярных меридиана, чаще в роговой оболочке, имеют разную преломляющую силу. При этом возникает комбинация разных видов или различных степеней одного вида клинической рефракции. Вследствие этого при астигматизме отсутствует единый главный фокус преломления лучей, идущих извне.

Сферические стекла, преломляющие одинаково во всех направлениях, не могут при астигматизме совместить различно расположенные фокусы главных меридианов на сетчатке.

У детей для определения рефракции широкое применение нашли объективные методы: скиаскопия, рефрактометрия и офтальмометрия; последний метод позволяет выявить астигматизм роговицы.

Рефракцию чаще определяют скиаскопическим методом. Исследованию рефракции предшествует определение остроты зрения. Затем необходимо добиться у ребенка паралича аккомодации. С этой целью назначают закапывание в конъюнктивальный мешок 1% раствора атропина в течение 7—10 дней по 2 капли 2 раза в день. В некоторых случаях при одинаковых скиаскопических данных, полученных после однократного закапывания атропина и после 3-дневной атропинизации, можно считать их достаточно точными.

Скиаскопия — теневая проба, проводится в затемненной комнате. Источник света — матовая электрическая лампочка 60—80 ватт. Ее помещают слева и несколько сзади от больного ребенка так, чтобы его лицо оставалось в тени. Врач садится напротив на расстоянии 1 м и освещает глаз обследуемого плоским зеркалом офтальмоскопа, который держит перед своим правым глазом. Лучи, отраженные от глаза обследуемого, попадают в глаз исследующего, и зрачок светится красным цветом. Если врач повернет офтальмоскоп сверху вниз или слева направо, то в зрачке с одного края будет появляться затемнение — тень, постепенно распространяющаяся на весь зрачок. Направление движения этой тени зависит от вида зеркала (плоское или вогнутое), расстояния, на котором находится исследующий, и от положения дальнейшей точки ясного зрения обследуемого, т. е. от его рефракции. Так как более четкая тень получается при плоском зеркале, а предпочтительным является расстояние 1м, то направление движения тени указывает на вид клинической рефракции. Так, например, при исследовании на расстоянии 1 м плоским зеркалом при повороте его слева направо (со стороны наблюдателя) зрачок затемняется также слева направо (рис. 29).

Это указывает на то, что у больного гиперметропия, эмметропия или миопия меньше 1,0 D. Если тень перемещается в противоположном движению зеркала направлении, т. е. справа налево, то это характерно для миопии больше 1,0 D. В тех случаях, когда при повороте зеркала тени нет, а также если зрачок остается красным или при сильном повороте затемняется весь, у обследуемого имеется миопия в 1,0 D.

После того как решен вопрос о виде клинической рефракции, методом нейтрализации уточняют степень рефракции. Для этого перед глазом ребенка ставят стекла, которые нейтрализуют его рефракцию до миопии в 1,0 D, что определяется по исчезновению движения тени. Так, при эмметропии, гиперметропии и миопии меньше 1,0 D приставляют собирательные стекла, постепенно увеличивая их силу, пока не подберут стекло, с которым тень исчезает, т. е. исследуемый станет миопом в 1,0 D. При миопии приставляют рассеивающие стекла до исчезновения тени. Эти стекла вмонтированы в скиаскопические линейки (рис. 30).

Иногда трудно уловить момент исчезновения тени. В таких случаях следует остановиться на том последнем стекле, при котором тень движется в сторону, характеризующую рефракцию.

Затем делают поправку с учетом того, что исследование ведется с расстояния 1 м, т. е. в этом случае рефракция усиливается на 1,0 D. Поэтому при гиперметропии вычитают, а при миопии прибавляют 1,0 D.

Для решения вопроса об астигматизме с помощью скиаскопа по описанной методике проверяют рефракцию в горизонтальном меридиане поворотом зеркала справа налево и наоборот, а в вертикальном меридиане поворотом зеркала сверху вниз и наоборот. Если получают одинаковые показатели клинической рефракции в обоих меридианах, то астигматизма нет, а если рефракция в главных меридианах различна, то это свидетельствует об астигматизме. Подтвердить наличие астигматизма, определить его степень, т. е. разницу в рефракции главных меридианов, а также вид астигматизма — прямой или обратный, и направление главных меридианов можно на специальном аппарате— офтальмометре (ОФ-3), построенном на принципе изучения отраженных от роговицы изображений (рис. 31, а).

Исследующий устанавливает изображение освещенных фигур в офтальмометре в горизонтальном направлении так, чтобы они соприкасались своим внутренними гранями (рис. 31, б). Затем поворачивают трубу на 90° и устанавливают изображение вертикально; при одинаковой преломляющей способности вертикального и горизонтального меридианов роговицы фигурки не изменяют своего положения. Если же кривизна в вертикальном меридиане большая, то изображение фигур накладывается друг на друга (рис. 31, в). Количество делений на шкале, на которое надо переместить фигурки, чтобы они только соприкасались, укажет на степень роговичного астигматизма.

Распространенной системой обозначения осей астигматизма является стандартная система «Табо». По этой системе 0° ставится на горизонтальном меридиане слева по отношению к больному ребенку и отсчет ведется против часовой стрелки. При косом направлении главных меридианов фигурки будут расположены не на одном уровне, поворотом дуги в косых направлениях необходимо установить фигурки на одной линии. Угол отклонения меридиана виден на круговой шкале и указывает направление главных меридианов, что должно быть учтено при установке оси цилиндрического стекла.

Рефрактометры, помимо степени астигматизма, направления главных меридианов, дают возможность определить рефракцию каждого меридиана и общую аметропию.

Объективные исследования рефракции после циклоплегии, медикаментозного паралича аккомодации, проведенные в различном возрасте, показывают, что она постепенно усиливается.

Аметропия подлежит исправлению путем назначения сферических собирательных стекол при дальнозоркости и сферических рассеивающих стекол при близорукости.

При дальнозоркости назначают очки слабее выявленной ее степени. Корригируют 1/2 гиперметропии превышающей возрастную на 2—3 D. Это делается с целью сохранения импульса к аккомодации.

Так, например, у ребенка 3 лет скиаскопически после 7-дневной атропинизации выявлена гиперметропия в 5,0 D; острота зрения остается высокой при коррекции 2,0— 5,0 D. Необходимо прописать очки для постоянного ношения со стеклами силой в +2,0 D. При миопии назначается чаще полная (оптимальная) коррекция для дали и на 1—2 D меньше для близи. После подбора очков должна быть достигнута наиболее выоокая острота зрения и проверена сохранность бинокулярного и стереоскопического зрения.

Для изготовления очков на оптическом производстве должен быть выписан рецепт. На бланке ставят дату выписки очков, фамилию и возраст пациента, фамилию врача, указывают вид и силу стекла на правый и левый глаз. Указывают также расстояние между центрами зрачков, чтобы центры стекол, которые шлифуют соответственно указанной их силе, были против центров зрачков. Для измерения расстояния между центрами зрачков пользуются миллиметровой линейкой и отсчитывают расстояние от наружного края роговицы одного глаза до внутреннего края роговицы другого глаза (рис. 32).

При этом пациент должен смотреть вдаль выше головы врача. Врач, закрывая свой правый глаз, смотрит левым глазом в правый глаз обследуемого и устанавливает линейку на наружном крае роговицы (рис. 32, а). Затем врач закрывает левый глаз, а правым смотрит на левый глаз пациента и отмечает деление, на которое приходится внутренний край роговицы этого глаза (рис. 32, б). Расстояние между центрами зрачков у детей составляет 40—62 мм, у взрослых—от 58 до 70 мм.

При анизометропии корригируется до получения наиболее высокого зрения глаз, которым больной видит хуже, а через 2—3 месяца тот, который видит лучше. Очки с разной преломляющей силой стекол могут быть непереносимыми, так как возникающая при этом анизейкония (неравное по величине изображение предметов на сетчатках обоих глаз) затрудняет или делает невозможным их слияние. Дети нередко переносят разницу в стеклах до 6,0 D, а взрослые — в пределах 3,0 D. Переносимость должна определяться по устойчивости бинокулярного зрения.

Иванову Пете, 10 лет Rp: OD — sph. convex (+) 1,5 D OS — sph. convex (+) 2,0 D Dpp. = 58 мм
Длина заушников = высота переносья = D. S. Очки для постоянного ношения. Подпись врача:

Аккомодация — приспособление зрительного аппарата к рассматриванию предметов на различных расстояниях, т. е. возможность глаза фокусировать на сетчатке лучи различного направления. В повседневной жизни это необходимо для того, чтобы рассматривать предметы, находящиеся ближе, чем расположена дальнейшая точка ясного зрения. Такая возможность появляется вследствие увеличения преломляющей силы глаза за счет изменения кривизны преимущественно передней поверхности хрусталика.

Предельную (максимальную) аккомодацию определяет положение ближайшей точки ясного зрения (punctum proximum). Чтобы ее найти, надо придвигать к глазу текст, напечатанный мелким шрифтом, до тех пор, пока он не станет трудно различимым, начнет сливаться. Измерив минимальное расстояние от шрифта до глаза, на котором он еще различим, определяют положение ближайшей точки ясного видения.

Сила, или объем, аккомодации измеряется тем количеством диоптрий, на которое глаз может увеличить свою рефракцию за счет максимальной аккомодации. По формуле Дондерса можно определить силу аккомодации в каждую точку:
A = Pp — (±R),
где: А — сила аккомодации при взгляде на ближайшую точку ясного видения;
Рр — оптическая сила глаза в момент установки его на ближайшую точку ясного видения;
R — клиническая рефракция глаза.
Все величины выражаются в диоптриях.

Так вычисляется аккомодация одного глаза (абсолютная), однако практически зрение осуществляется двумя глазами, и аккомодация обязательно связана с конвергенцией — сведением зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете.

Аккомодация, связанная с конвергенцией, называется относительной, потому что конвергенция ограничивает аккомодацию, уменьшая ее напряжение. На практике чаще приходится иметь дело с относительной аккомодацией и определять ее две составные части — отрицательную (израсходованную) и положительную (оставшуюся), которые в сумме дают силу относительной аккомодации.

Для работы на близком расстоянии без утомления глаз большое значение имеет правильное соотношение обеих частей относительной аккомодации. При выраженном резерве аккомодации работа на близком расстоянии может проводиться длительное время без утомления глаз. Это возможно в тех случаях, когда отрицательная часть относительной аккомодации равна положительной, или когда расходуется 2/3 всей аккомодации, а 1/3 остается в запасе.

Чтобы определить отрицательную часть относительной аккомодации, необходимо перед глазами, которые конвергируют на 33 см, ставить собирательные (convex) линзы и тем самым заставлять глаза постепенно выключать аккомодацию. Если затем, не меняя расстояния, перед глазами ставить рассеивающие (concav) стекла, то для сохранения ясного зрения будет включаться дополнительная аккомодация, за счет чего будет нейтрализоваться сила рассеивающего стекла. Сила собирательного стекла покажет отрицательную, а сила рассеивающего стекла — положительную часть относительной аккомодации.

С возрастом хрусталик становится менее эластичным, поэтому постепенно уменьшается объем аккомодации, а ближайшая точка ясного зрения отдаляется от глаза.

Примерно к 40 годам аккомодация начинает заметно ослабевать, такое явление называется пресбиопией (старческое зрение). При этом человек испытывает затруднения при чтении или работе с мелкими предметами вблизи. У эмметропа явление пресбиопии наступает к 40 годам, так как к этому времени объем аккомодации соответствует 4,5 D. Поскольку при чтении на расстоянии 33 см расходуется 3,0 D, в запасе остается всего 1,5 D. Недостаточную и отсутствующую аккомодацию компенсируют собирательными линзами. Ориентировочно для коррекции пресбиопии необходимо на каждые 10 лет свыше 30 прибавлять по 1,0 D.

Чтобы подобрать стекла при пресбиопии, необходимо определить рефракцию и с учетом ее и возраста подбирать очки для работы вблизи.

Пример 1. Гиперметроп в 3,0D на оба глаза, возраст 60 лет. Нуждается в очках для близи convex ( + ) 6,0 D. Из них 3,0 D необходимы для исправления гиперметролической рефракции и 3,0 D для компенсации возрастного уменьшения аккомодации.

Пример 2. Пациенту с миопической рефракцией обоих глаз в 1,0 D в 50 лет необходимо для близи convex ( + ) 1,0 D. Расчет в данном случае ведется следующим образом: в 50 лет эмметропу, учитывая ослабление аккомодации, необходимо назначить convex ( + ) 2,0 D, однако при миопии в 1,0 D имеется избыток преломлений в 1,0 D, поэтому дополнительно достаточно назначить стекла +1,0 D.

При некорригированной гиперметропии, ослаблении цилиарной мышцы при общем переутомлении, тяжелых инфекционных и других болезнях возникает зрительное утомление (астенопия). Оно проявляется в необходимости отодвигать ближайшую точку ясного зрения при работе вблизи, так как в противном случае сливаются буквы во время чтения, появляется ощущение боли в глазах и во лбу. В таких случаях можно думать об аккомодативной астенопии.

Лечение заключается в коррекции имеющейся аномалии рефракции, общеукрепляющей терапии. Показаны упражнения, направленные на тренировку цилиарной мышцы.

У младших школьников под влиянием зрительных перегрузок может наблюдаться чрезмерное напряжение цилиарной мышцы — спазм аккомодации.

При этом дети жалуются на плохое зрение вдаль, так как рефракция усиливается (ложная близорукость), становятся раздражительными, быстро устают при занятиях, жалуются на головную боль.

При исследовании рефракции субъективным способом выявляется миопия, сила которой все время изменяется. Окончательно установить спазм можно после полного паралича аккомодации в результате проведенной атропинизации и после этого определить истинную рефракцию.

Лечение включает комплекс общих лечебных оздоровительных и гигиенических мероприятий; снятие спазма проведением атропинизации и коррекцией аномалий рефракции.

Жалобы на невозможность видеть вблизи, внезапное ухудшение зрения вдаль (у гиперметропа), расширение зрачков указывают на паралич аккомодации, который может наступить при дифтерии в период выздоровления, реже при диабете и ботулизме, иногда после ушиба глаза, а также при местном применении мидриатиков.

Лечение направлено на устранение соответствующей причины.

1. Ознакомиться с набором очковых стекол.
2. Определить силу очкового стекла методом нейтрализации.
3. Определить клиническую рефракцию субъективным способом.
4. Определить вид клинической рефракции методом скиаскопии.
5. Произвести очковую коррекцию аметропии.
6. Выписать рецепт на очки.
7. Ознакомиться с работой офтальмометра.
8. Корригировать простой астигматизм.

источник