Меню Рубрики

Аномалии сетчатки глаза при дальнозоркости

Самым распространённым нарушением глаз являются аномалии рефракции. Происходит это в тех случаях, когда глаза не могут чётко рассмотреть изображение предметов окружающего нас мира.

Симптомом рефракции является помутнение зрения, которое часто бывает настолько сильным, что вызывает нарушение зрения. Зрительное восприятие человеческого глаза начинается в тот момент, когда лучи света исходят от предмета. Далее начинается его прохождение через оптическую структуру глаза. Завершается весь этот процесс рефракцией и сбор этих лучей в одной точке (фокусировке). Так получается чёткое зрение у человека.

Чтобы человеческое зрение было оптимально отличным, лучи света, исходящие от предмета должны сфокусироваться на сетчатке глаза. Поэтому этот особенный участок на задней стенке поверхности глаза состоит из клеток, которые чувствительны к свету, их называют фоторецепторами. Эти клетки принимают световые лучи как сигнал. Картинка, которая получается и передается по оптическому нерву в человеческий мозг для получения информации о данной картинке или интерпретации. Зрачок глаза человека фильтрует интенсивность входящего света, который в свою очередь проходит на сетчатку. При дневном свете зрачок суживается, а в темноте или при тусклом освещении расширяется.

Главная функция человеческого глаза — чётко видеть объекты, окружающие нас. Аномалии рефракции — неспособность конкретно фокусировать лучи света, которые попадают на сетчатку глаза. Изображение объекта будет чётким, если роговица и хрусталик глаза преломляют лучи так, что точка соединения лучей будет находиться на сетчатке.

Выделяют несколько видов аномалии рефракции глаза :

Миопия, или близорукость — это биологическая разновидность строения глаза(т.е. рефракции). При миопии тяжело воспринимаются предметы, находящиеся вдали. При близорукости лучи света, которые исходят от предметов собираются не на самой сетчатке глаза, а перед ней. При миопии дальний объект находится на некотором расстоянии перед глазом, поэтому люди с близорукостью плохо видят вдаль.

Миопия может возникать из-за некоторых причин, к примеру генетические, когда у родителей с миопией рождаются дети с таким же диагнозом. Еще одна причина — это неблагоприятные условия окружающей среды, в особенности при длительной работе на близком расстоянии от глаз. Еще одна причина — это слабая аккомодация. Аккомодация — это способность глаза чётко видеть предметы на разных расстояниях. Напряжение аккомодации приводит к спазму глаз, то есть к ложной близорукости. В отличии от настоящей близорукости, ложная восстанавливается при правильном лечении.

Миопию классифицируют как :

— При осевой миопии ось длины глаза увеличена. Встречается осевая миопия более часто, чем другие виды близорукости.

— При рефракционной миопии оси глаза находятся в нормальном состоянии, преломляющая сила нормального размера глаза соответственно больше, чем в эмметропическом глазу. Сила преломления глаза слишком сильная.

— Смешанная миопия характеризуется тем, что сила преломления глаза и его размер превышают нормы величин то есть, высокие нормы показателей длины оси глаза и рефракционной силы глаза.

— И, наконец, комбинированная близорукость. Она встречается еще более чаще, чем осевая. Показатели оси глаза и его оптической силы не выходят за рамки принятых норм, но в большинстве случаев они описываются неудачным соотношением.

Признаками близорукости являются :

— Ухудшение способности глаз видеть вдаль;
— Быстрое утомление глаз при работе на близком расстоянии от глаз;
— Боль в глазах, замедленная адаптация глаз к различным расстояниям.

Миопию лечат медикаментозно, проводят коррекцию глаз т.е. подбирают специальные линзы или очки, либо операбельное лечение т.е. проводится склеропластика. Склеропластика — это укрепление заднего отрезка глаза.

Гиперметропия, или дальнозоркость — это вид рефракции, который обусловлен короткой задней осью глазного яблока, небольшим диаметром роговицы и маленькой передней камерой. В данном случае лучи света, направленный от предметов, сходятся не на сетчатке глаза, а за ней. При гиперметропии человек хорошо видят вдаль, но плохо вблизи. До определенного возраста дальнозоркий глаз способен преодолевать неправильную фокусировку за счет чрезмерного направления глазных мышц.

Признаки проявления дальнозоркости :

— Плохое зрение вблизи;
— Высокая переутомление глаз при чтении;
— Косоглазие и амблипопия у детей;
— Частые воспаления глаз.

Дальнозоркость у детей считается нормой и крайне редко сопровождается жалобами в том случае, если нет расстройств аккомодации. При слабой аккомодации происходит снижение чёткости зрения, появление головных болей, затуманивание зрения, особенно на близком расстоянии.

Выделяют три степени дальнозоркости :

— Слабая. При слабой степени обычно сохраняется хорошее зрение как в даль, так и вблизи. При этом люди часто жалуются на быстрое утомление глаз, головную боль и головокружение.
— Средняя. В данной степени зрение вблизи бывает плохим, а вот зрение вдаль остается вполне хорошим.
— Высокая. Здесь зрение вдаль и вблизи одинаково плохи, так как нет возможностей глаза сосредоточиться на изображении даже далеко расположенных объектов

Основным методом лечения дальнозоркости — назначение правильно подобранной оптической коррекции.

Астигматизм — это разная преломляющая способность оптической системы глаза во взаимных перпендикулярных меридианах, при которой в одном глазу соединяются разные виды рефракции. В основе развития астигматизма лежит неодинаковое преломление световых лучей в разных меридианах глаза, что связано с отличиями в радиусе искривления роговицы или хрусталика. Кривизна роговицы влияет на кривое зрительное восприятие объектов окружающего мира. Поэтому изображение на сетчатке глаза получается нечетким и искаженным.

Как правило причиной астигматизма это неправильное строение глаза, но такие изменения чаще всего возникают после операций ранений глаза либо заболеваний роговицы.

Люди с астигматизмом чаще всего жалуются на снижение чёткости зрения, утомляемость глаз во время работы, реже на искажение изображения.

Астигматизм лечат коррекцией цилиндрических линз(обычная оптическая коррекция), либо жёсткими или мягкими контактными линзами.

— Слабая степень. Популярная степень астигматизма. Хорошо поддается коррекции любыми медицинским способам лечения. Лучше всего для данной степени подходит лазерная коррекция зрения;
— Средняя степень. Встречается крайне редко. Не поддается оптической коррекции. Лечит ее можно лишь лазерной коррекцией, хирургическим вмешательством или контактными линзами;
— Высокая степень. Возникает она из-за жестких изменений в роговице глаза. Исправить ее возможно, если совместить хирургическое вмешательство и лазерную коррекцию.

Еще одно отклонение от здорового зрения — пресбиопия. При пресбиопии утрачивается эластичность хрусталика. Человек не может распознать мелкий шрифт или рассмотреть предметы на расстоянии вытянутой руки. Это отклонение отличается от других отклонений тем, что связано оно по причине старения человека и происходит оно абсолютно с каждым.

— Расплывчатое или мутное зрение при тусклом освещении;
— Напряжение зрения;

Первые симптомы данной аномалии обычно замечают в возрасте от сорока до пятидесяти лет.

— Затруднение при прочтении мелких шрифтов;
— Размытие объекта вблизи;
— Затуманенность зрения при перемены взгляда между близко расположенных и далеко расположенных предметов. В данном случае люди чаще всего жалуются на «короткие» руки.

При снижении чёткости зрения, проблемах при чтении следует обратиться к врачу. При подозрении на пресбиопию врач-офтальмолог назначает проверку чёткости зрения пациента, учитывая то, на что он жалуется. Проводится выявление точки, на которой зрение пациента может сфокусироваться. С помощью специальных приборов проводится проверка определения рефракции и аккомодации глаз. Делают измерение внутриглазного давления. По мимо этого врач должен проверить на наличие сопровождающих заболеваний глаз, например, катаракта и глаукома. После постановки диагноза врач-офтальмолог начинает подбирать оптику или дает направление на хирургическую операцию.

При лечении пресбиопии проводят коррекцию зрения с помощью бифокальных линз. Данные линзы разделены на две части: верхнюю и нижнюю. Верхняя часть линз позволяет человеку увидеть предметы, которые находятся вдали, нижняя же часть позволяет рассмотреть предметы, которые находятся вблизи. Если данная оптическая коррекция неуместна, либо не помогает, то пациенту проводят хирургическое лечение.

— Одно из хирургических вмешательств — это лазерная термокератопластика, то есть изменение кривой роговицы глаза.

— Также это может быть замена хрусталика глаза. Использование данного метода хирургического лечения проводят в том случае, если у пациента имеется такое заболевание глаза как катаракта (помутнение хрусталика глаза).

— Следующий метод хирургического лечения это имплантация внутренних линз.

Аномалии рефракции глаза нельзя предотвратить, но можно диагностировать путём проверки зрения.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

источник

Снижение остроты зрения может быть обусловлено различными аномалиями рефракции глаза (миопией, гиперметропией, астигматизмом и др.).

Глаз с аномальной рефракцией называется аметропическим.

Миопия или близорукость (рис. 11.3, А) – нарушение зрения, при котором человек хорошо видит предметы, расположенные на близком расстоянии, и плохо – предметы, удаленные от него. Основной причиной миопии служит увеличение размера глазного яблока вдоль оптической оси глаза. При этом параллельные лучи собираются в заднем главном фокусе, лежащем перед сетчаткой. Миопия может быть исправлена помещением вогнутых (рассеивающих, отрицательных) линз перед глазом (рис. 11.3, Б).

А Б В Г Д Рис. 11.3. Аномалии рефракции глаза: А – миопия (изображение предметов формируется перед сетчаткой), Б – коррекция миопии рассеивающей линзой, В – гиперметропия (изображение предметов формируется за сетчаткой), Г – коррекция гиперметропии собирающей линзой, Д – астигматизм.

Гиперметропия (рис. 11.3, В) или дальнозоркость – патология рефракции глаза, при которой изображение предметов формируется за сетчаткой. При гиперметропии либо значительно укорочена глазная ось (меньше 23,5 мм), либо роговица обладает слабой преломляющей силой. Зрение может быть исправлено помещением перед глазом выпуклых (собирательных, положительных) линз.

Анизометропия – неодинаковая рефракция обоих глаз. Встречается различная степень миопии или гиперметропии обоих глаз, или миопия одного и гиперметропия другого глаза.

Анизейкония – состояние, при котором существует разница ввосприятии величины изображения правого и левого глаза.

Астигматизм(рис. 11.3, Д)– аномалия рефракции глаза, при которой в одном и том же глазу наблюдается разная рефракция или различная степень одной и той же рефракции. Бывает миопическим, гиперметропическим и смешанным. Астигматизм вызывает несходимость световых лучей в одну точку после преломления в оптической системе глаза, лучи проецируются на сетчатку в виде нескольких точек, отрезков разной длины, кругов или овалов. В результате получается деформированное и нечеткое изображение.

Человек при этом видит предметы искаженными, в которых одни линии четкие, другие – размытые. Астигматизм может быть вызван неравномерной кривизной хрусталика, а также отклонением формы поверхности роговицы от правильной сферической. Оптическую коррекцию астигматизма производят астигматическими цилиндрическими (торическими) и сфероцилиндрическими (сфероторическими) линзами. В последнее время появились мягкие модели контактных линз для коррекции астигматизма.

Не является аномалией рефракциипресбиопия или возрастная дальнозоркость,которая появляется в результате изменения аккомодации с возрастом. Примерно к 40-летнему возрасту у человека происходят склеротические изменения в хрусталике, что приводит к его уплотнению, и нарушению аккомодации. Этот процесс прогрессирует, а примерно к 60-70 годам хрусталик совсем теряет способность менять свой радиус кривизны. Для коррекции пресбиопии используются положительные сферические линзы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

12. Аномалии рефракции глаза. Причины аномалий. Какие линзы используются для коррекции различных аномалий.

Аномалия рефракции является широко распространенным нарушением зрения. Она происходит в тех случаях, когда глаз не может четко фокусировать изображения из внешнего мира. Результатом аномалий рефракции является расплывчатое зрение, которое иногда является настолько сильным, что вызывает нарушение зрения.

Тремя наиболее распространенными аномалиями рефракции являются:

миопия (близорукость) — затрудненное зрительное восприятие отдаленных предметов;

Основная причина близорукости — изменение формы глазного яблока. При данном заболевании оно удлинено и становится больше похоже на овал, чем на круг. В результате происходит нарушение преломления света, из-за чего световые лучи, проходящие через глазное яблоко, фокусируются не на сетчатке, а перед ней. На сетчатку же попадают уже расфокусированные лучи, создающие нечеткое, расплывчатое изображение. Изменению формы глазного яблока способствует:

— чрезмерная зрительная работа на близком расстоянии от предмета (без отдыха для глаз и при плохом освещении);

— наследственная предрасположенность, выражающаяся в особенностях строения глазного яблока и обмена веществ в нем;

— ослабленная склера, которая не оказывает должного сопротивления чрезмерному росту глаза;

— недостаточно развитая аккомодационная мышца глаза, которая отвечает за «настрой» хрусталика на разные расстояния;

— перенапряжение ослабленной мышцы

гиперопия, гиперметропия (дальнозоркость) — затрудненное зрительное восприятие близко расположенных предметов;

Основная причина дальнозоркости — укороченная форма глазного яблока. При дальнозоркости проходящие через роговицу световые лучи фокусируются позади сетчатки, вследствие чего изображение воспринимается неотчетливо. Для детей — это естественная рефракция, которая изменяется с ростом глазного яблока и постепенно при нормальном развитии органа зрения превращается в эмметропию.

астигматизм — искривленное зрительное восприятие предметов из-за неравномерной кривизны роговицы (прозрачной оболочки глазного яблока);

В большинстве случаев астигматизм носит врожденный и наследуемый характер, выявляется в детском возрасте. Однако причиной астигматизма могут быть операции или глазные травмы. Очень важно, что если в семье есть больные астигматизмом – ребенок должен быть обязательно осмотрен офтальмологом. Астигматизм выявляется только при полном офтальмологическом обследовании.

пресбиопия, которая ведет к затруднениям при чтении или рассмотрении предметов на расстоянии вытянутой руки. Оно отличается от других нарушений тем, что связано со старением и случается почти со всеми.

Очень часто наблюдается анизометропия—неодинако­вая рефракция обоих глаз. Большей частью встречается различ­ная степень миопии или гиперметропии обоих глаз, но бывают случаи миопии одного и гиперметропии другого глаза.

Аномалии рефракции нельзя предотвратить, но их можно диагностировать путем проверки зрения и лечить с помощью корректирующих очков, контактных линз или рефрактивной хирургии. При своевременной коррекции специалистами-офтальмологами эти аномалии не препятствуют полному развитию надлежащей зрительной функции. Коррекция осуществляется в разных формах, в зависимости от дефекта, возраста человека и вида его деятельности.

Линзы (рис. 1) предназначены для коррекции орга­нов зрения в случае различных нарушений его функций: анома­лиях рефракции (аметропия), пресбиопии и других расстройст­вах аккомодации и конвергенции (конвергенция — содружествен­ное сведение глаз, при котором зрительные линии пересекаются на рассматриваемом предмете). Ассортимент линз постоянно расши­ряется, пополняясь новыми видами с тем, чтобы наилучшим обра­зом корригировать любые нарушения зрительного аппарата, а так­же предупреждать дальнейшее увеличение степени этих наруше­ний. В 1978 г. был утвержден новый Государственный стандартна очковые линзы (ГОСТ 23265—78), в котором предусмотрены практически все типы линз, необходимые для коррекции любых наруше­ний зрительного аппарата глаза.

По этому стандарту оч­ковые линзы разделяют на четыре основных вида: А— афокальные, О — однофо­кальные, Б — бифокальные и Т — трифокальные.

Афокальные лин­зы — это линзы, не фокусирующие изображение. Подробнее о них будет сказано ниже. Однофокальные линзы — основные средства коррекции при аметропии, включающей мио­пию, гиперметропию, астигматизм и анизометрию. Целевое на­значение такой линзы — обеспечить при аномалиях рефракции пе­ремещение изображения на сетчатку.

Читайте также:  Акупунктурные точки при дальнозоркости

Для коррекции миопии применяют отрицательные (—) рассеи­вающие линзы, называемые конкаф. Для коррекции гиперметропии применяют положительные (+) собирательные линзы, на­зываемые конвекс. Эти два вида линз имеют форму мениска, т. е. являются выпукло-вогнутыми. Они выгодно отличаются от вы­пускавшихся ранее плоско-выпуклых и плоско-вогнутых линз тем, что практически свободны от астигматизма наклонных пучков лу­чей, т. е. не искажают изображение. Поэтому они носят название не а стигматических линз.

Неастигматические отрицательные линзы выпускают с рефрак­цией от —0,25 до —30,0 D, положительные — с рефракцией от +0,5 до +20,0 D. При нарушениях рефракции одного глаза, ког­да второй глаз не нуждается в коррекции, в очковую оправу для него вставляют афокальную неастигматическую линзу с рефракци­ей, равной нулю. Она служит лишь для уравновешивания очковой оправы.

Незначительная степень анизейконии (неравенство величин изображений одного и того же предмета на сетчатке правого и левого глаза) также корригируется с помощью неастигматических очковых линз. Высокая степень ани­зейконии, когда разность между величиной изображения в обоих глазах велика, требует для коррекции применения так называе­мых азейконических линз, относящихся к категории афокальных. Эти линзы представляют собой увеличительные стекла с уве­личением от 0,5 до 8%.

Для коррекции астигматизма применяют астигматические линзы с разнообразными комбинациями рефракций в главных сечениях. В отличие от неастигматических линз, в которых обе поверхности образованы сферой, в астигматических линзах лишь вогнутая поверхность сферическая, а выпуклая —торическая. Она образуется враще­нием дуги окружности определенного радиуса вокруг оси, расположенной в плоскости дуги (рис. 2).

Рис.2. Схема образования торической поверхности.

Астигматические линзы могут быть положительными, отрицательными и отрицательно-положительны­ми. При простом миопическом астигматизме, когда один из глав­ных фокусов находится на сетчатке, а другой—перед ней, приме­няют линзу, имеющую в одном сечении отрицательную рефрак­цию, а в другом—нулевую. При простом и гиперметропическом астигматизме, когда один из главных фокусов лежит на сетчатке, а второй — за ней, применяют линзу с положительной рефракцией в одном сечений и нулевой — в другом. В случае сложного миопического астигматизма (оба фокуса перед сетчаткой) используют Отрицательные астигматические линзы, в случае сложного гиперметропического астигматизма — положительные.

При смешанном астигматизме, когда один из главных фокусов глаза находится перед сетчаткой, а другой — за ней, коррекция производится отрицательно-положительными линзами.

Астигматические линзы характеризуются величинами рефрак­ций в двух главных сечениях и астигматической разностью (раз­ность рефракций этих линз в главных сечениях). Линзы выпуска­ют с астигматической разностью до 8,0 D с рефракцией в главных сечениях от —20,0 до +16,0 D.

Линзы бифокальные (двухфокусные) имеют в верхней части одну рефракцию, в нижней — другую. Они предназначены для лиц, нуждающихся в разной коррекции зрения для дали и для близи (главным образом при пресбиопии). Верхняя часть (ос­новная линза) служит для дали, а нижняя (дополнительная лин­за) — для работы на близком расстоянии или для чтения. Ниж­няя часть или вышлифовывается или впекается, а после впекания шлифуется и полируется. Спеченные линзы предпочтительнее, так как линия раздела зон для близи и дали малозаметна.

Бифокальные линзы бывают положительными, отрицательными и отрицательно-положительными. Предусмотрены следующие ди­апазоны их рефракций.

Бифокальные линзы применяют и для коррекции астигматичес­кого глаза.

В случае значительного уменьшения объема аккомодации (сильная степень пресбиопии), начинают находить применение трифокальные линзы.

Афокальные линзы. Выше было указано на один из ви­дов афокальных линз с нулевой рефракцией. Наряду с этим боль­шое распространение получили призматические линзы, предназначенные для коррекции бинокулярного зрения при косо­глазии. При косоглазии зрительные линии обоих глаз не сходятся на фиксируемом предмете, т. е. зрительная линия одного глаза фиксирует предмет, а зрительная линия другого проходит мимо него. Если перед косящим глазом поставить призму, то удается корригировать этот недостаток. Призма отклоняет лучи света на некоторый угол, и чем больше этот угол, тем больше ее призма-этическое действие. На рис. 125 показана коррекция косоглазия при сходящихся (а) и расходящихся (б) осях глаз. Количественно призматическое действие призмы, так же как призматическое действие очковой линзы, оценивается в призменных диоптриях (пр. дптр). Если призма, или призматическая линза, отклоняет параллельные лучи света на 1 см на расстоянии 1 м от задней поверхности призмы, то принято оценивать призматическое действие ее в 1 пр. дптр. Уголь отклонения лучей в этом случае составит 0°34’20».

Призматические линзы выпускают с призматическим действием от 0,5 до 10 пр. дптр.

Очковые линзы выпускают круглыми, нефацетированными, с припуском на обрезку и калибровку в зависимости от выбранной формы и размера очковой оправы. Линзы отрицательные больших рефракций (более 13,5 D) имеют плоскую или коническую фаску и называются лентикулярными. На каждой неастигматиче­ской и астигматической линзе отмечен оптический центр — легко смываемая черная точка, и наклеена этикетка с обозначением зна­ка и величины рефракции; на каждом стекле наклеена этикетка с обозначением величины рефракций зон для дали и близи.

Линзы укладывают в индивидуальные конверты и упаковывают в картонные коробки.

Выпускаемые очковые линзы должны удовлетворять требовани­ям, изложенным в ГОСТе. В соответствии со стандартом линзы должны выпускаться следующих диаметров: 47, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 64, 68 и 72. Отклонения от номинального значения диамет­ра допускаются только в сторону увеличения полезных диамет­ров. Линзы должны изготовляться из заготовок бесцветного неор­ганического стекла с показателем преломления n= 1,523.

В зависимости от качества изготовления линзы подразделяют на группы I и II. Точность изготовления линз должна обеспечить допускаемые отклонения основных параметров в следующих пре­делах (табл.).

Жесткие допуски установлены на смещение оптического центра неастигматических и астигматических линз (децентрировка). Так, допустимая децентрировка для линз от 1,0 D и выше равна 2,0мм и для линз от 0,5 до 1,0 D—3,0 мм. Проверка линз на точность изготовления производится на диоптриметре (см. ниже).

Требования, предъявляемые к качеству стекла и чистоте по­верхности линз, сводятся к следующему.

В центральной зоне диаметром 30 мм не допускаются пузыри и точки диаметром более 0,2 мм для линз II группы и 0,1 мм для линз I группы. Точки и пузыри диаметром 0,05—0,2 мм допуска­ются при расстояниях между ними не менее 5 мм; при этом ко­личество пузырей диаметром свыше 0,2 мм должно быть не более двух (одного для группы I).

В краевой зоне (от диаметра 30 мм и более до края линзы) не допускаются пузыри и точки диаметром более 0,3 мм. Пузыри и точки диаметром 0,05—0,3 мм допускаются при расстояниях меж­ду ними не менее 5 мм; количество пузырей и точек не должно быть более трех: диаметром свыше 0,3 мм для II группы и диа­метром до 0,2 мм для I группы. Царапины не допускаются шири­ной более 0,02 мм в центральной зоне и более 0,03 мм в краевой для II группы и 0,01 и 0,02 мм соответственно для I группы. От­дельные царапины шириной до 6 мкм и точки диаметром до 0,05 мм допускаются, если их площадь на ограниченном участке диаметром 5 мм не превышает 0,1 мм 2 .

Проверку качества стекла и чистоты поверхности производят невооруженным глазом на фоне черного и белого экранов, перед которыми помещается проверяемое стекло, освещаемое боковым светом. Источник света — электролампочка мощностью 60 Вт, расположенная в фокусе объектива диаметром 30—35 мм (осве­щенность 200—300 лк).

Слегка поворачивая и наклоняя стекло то в одну, то в другую сторону, обнаруживают на фоне экрана освещенные дефекты стек­ла. Измерение ширины царапин можно производить на микроско­пе с увеличением в 60—100 раз, хотя контролер, имеющий опре­деленный опыт, как правило, обходится без микроскопа.

Средний срок сохраняемости линз не менее трех лет.

источник

Дальнозоркость (гиперметропия). Причины, виды, симптомы и признаки. Диагностика, лечение, профилактика и осложнения

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Дальнозоркость – это заболевание глаза, характеризующееся поражением его преломляющей системы, в результате чего изображения близко расположенных предметов фокусируются не на сетчатке (как в норме), а за ней. При дальнозоркости люди видят очертания предметов нечеткими, расплывчатыми, причем, чем ближе к глазу располагается предмет, тем хуже он распознается человеком.

Для того чтобы понять причины, механизмы развития и принципы лечения дальнозоркости, необходимы определенные знания о строении и функционировании глаза.

Условно в человеческом глазу выделяют два отдела — сетчатку и преломляющую систему глаза. Сетчатка – это периферический отдел зрительного анализатора, состоящий из множества светочувствительных нервных клеток. Фотоны (световые частицы), отражаясь от различных окружающих предметов, попадают на сетчатку. В результате этого в фоточувствительных клетках генерируются нервные импульсы, которые направляются в специальный отдел коры головного мозга, где и воспринимаются как изображения.

Преломляющая система глаза включает в себя комплекс органов, ответственных за фокусировку изображений на сетчатке.

К преломляющей системе глаза относятся:

  • Роговица. Это передняя, выпуклая часть глазного яблока, имеющая форму полусферы. Роговица обладает постоянной преломляющей способностью примерно в 40 диоптрий (диоптрия – единица измерения, определяющая степень преломляющей способности линзы).
  • Хрусталик. Располагается за роговицей и представляет собой двояковыпуклую линзу, которая фиксирована несколькими связками и мышцами. При необходимости хрусталик может изменять свою форму, в результате чего его преломляющая способность также может варьировать от 19 до 33 диоптрий.
  • Водянистая влага. Это жидкость, располагающаяся в специальных камерах глаза впереди и позади хрусталика. Она выполняет питательную функцию (транспортирует питательные вещества к хрусталику, роговице и другим тканям) и защитную функцию (содержит иммуноглобулины, которые могут бороться с чужеродными вирусами, бактериями и другими микроорганизмами). Преломляющая способность водянистой влаги незначительна.
  • Стекловидное тело. Прозрачное желеобразное вещество, заполняющее пространство между хрусталиком и сетчаткой. Преломляющая способность стекловидного тела также незначительна. Основной его функцией является поддержание правильной формы глаза.

В нормальных условиях при прохождении через преломляющую систему глаза все лучи света собираются (фокусируются) прямо на сетчатку, в результате чего человек может видеть четкое изображение наблюдаемого предмета. Если данный предмет находится вдали, преломляющая сила хрусталика изменяется (то есть снижается), в результате чего рассматриваемый предмет становится более четким. При рассматривании близко расположенного предмета преломляющая способность хрусталика увеличивается, что также позволяет получить более четкое изображение на сетчатке. Данный механизм, обеспечивающий ясное видение предметов на различном расстоянии от глаза, называется аккомодацией (приспособлением) глаза.

Суть дальнозоркости заключается в том, что проходящие через преломляющую систему глаза пучки света фокусируются не прямо на сетчатке, а за ней, в результате чего изображение наблюдаемого предмета получается нечетким и расплывчатым.

Причиной дальнозоркости может быть как поражение преломляющих структур глаза, так и неправильная форма самого глазного яблока.

В зависимости от причины и механизма развития выделяют:

  • физиологическую дальнозоркость у детей;
  • врожденную дальнозоркость;
  • приобретенную дальнозоркость;
  • возрастную дальнозоркость (пресбиопию).

Строение глаза у новорожденного отличается от такового у взрослого человека. В частности у ребенка отмечается более округлая форма глазного яблока, менее выраженная кривизна роговицы и преломляющая способность хрусталика. В результате этих особенностей изображение в детском глазу проецируется не прямо на сетчатку, а за ней, что приводит к дальнозоркости.

Практически у всех новорожденных детей имеется физиологическая дальнозоркость примерно в 4 – 5 диоптрий. По мере роста ребенка строение его глаза претерпевает ряд изменений, в частности удлиняется переднезадняя ось глазного яблока, увеличивается кривизна (и преломляющая способность) роговицы и хрусталика. Все это приводит к тому, что в возрасте 7 – 8 лет степень дальнозоркости составляет всего лишь 1,5 – 2 диоптрии, а к 14 годам (когда полностью заканчивается формирование глазного яблока) у большинства подростков зрение становится абсолютно нормальным.

Диагностировать врожденную (патологическую) дальнозоркость можно лишь у детей старше 5 – 6 лет, так как до данного возраста само глазное яблоко и преломляющие структуры глаза продолжают развиваться. В то же время, если у ребенка в возрасте 2 – 3 лет выявляется дальнозоркость в 5 – 6 диоптрий и более, высока вероятность того, что данное явление не пройдет самостоятельно в процессе взросления.

Причиной врожденной дальнозоркости могут быть различные аномалии глазного яблока или преломляющей системы глаза.

Врожденная дальнозоркость может быть следствием:

  • Нарушения развития глазного яблока. Если глазное яблоко недоразвито (слишком маленькое) либо если его форма изначально нарушена, в дальнейшем (по мере роста ребенка) оно также может развиваться неправильно, в результате чего дальнозоркость у ребенка не исчезнет, а даже может прогрессировать.
  • Нарушения развития роговицы. Как было сказано ранее, по мере взросления ребенка преломляющая способность его роговицы растет. Если этого не происходит, дальнозоркость у ребенка сохранится. Также более выраженная дальнозоркость (более 5 диоптрий) может отмечаться у детей с врожденными аномалиями развития роговицы (то есть если роговица изначально слишком плоская, а ее преломляющая способность крайне низкая).
  • Нарушения развития хрусталика. В данную группу относят врожденное смещение хрусталика (когда он располагается не на своем привычном месте), микрофакию (слишком маленький хрусталик) и афакию (врожденное отсутствие хрусталика).

Отдельной формой приобретенной гиперметропии является возрастная (старческая) дальнозоркость. Причиной развития данной патологии является нарушение структуры и функции хрусталика, связанное с особенностями его развития.

Нормальный хрусталик представляет собой двояковыпуклую линзу, которая располагается позади роговицы. Само вещество хрусталика прозрачное, не содержит сосудов и окружено капсулой хрусталика. К этой капсуле крепятся специальные связки, которые удерживают хрусталик в подвешенном состоянии прямо за роговицей. Данные связки, в свою очередь, соединены с ресничной мышцей, которая и регулирует преломляющую способность хрусталика. Когда человек смотрит вдаль, волокна ресничной мышцы расслабляются. Это способствует напряжению связок хрусталика, вследствие чего сам он уплощается (сжимается). В результате этого уменьшается преломляющая способность хрусталика и человек может фокусировать зрение на далеко расположенных предметах. При рассматривании предметов вблизи имеет место обратный процесс — напряжение ресничной мышцы приводит к расслаблению связочного аппарата хрусталика, в результате чего он становится более выпуклым, а его преломляющая способность увеличивается.

Важной особенностью хрусталика является его непрерывный рост (диаметр хрусталика новорожденного составляет 6,5 мм, а взрослого человека – 9 мм). Процесс роста хрусталика обусловлен особыми клетками, располагающимися в области его краев. Данные клетки обладают способностью делиться, то есть размножаться. После деления вновь образовавшаяся клетка превращается в прозрачное хрусталиковое волокно. Новые волокна начинают перемещаться к центру хрусталика, смещая при этом более старые волокна, в результате чего в центральной зоне образуется более плотное вещество, называемое ядром хрусталика.

Читайте также:  Аппарат для лечения дальнозоркости у детей

Описанный процесс лежит в основе развития пресбиопии (старческой дальнозоркости). Примерно к 40 годам формирующееся ядро становится настолько плотным, что нарушает эластичность самого хрусталика. В данном случае при напряжении связок хрусталика сам он уплощается лишь частично, что обусловлено располагающимся в его центре плотным ядром. К 60 годам ядро склерозируется, то есть достигает максимальной плотности.

Стоит отметить, что процесс развития возрастной дальнозоркости начинается еще с раннего детства, однако клинически заметным становится лишь к 40 годам, что проявляется ослаблением аккомодации. Было подсчитано, что в результате формирования и уплотнения ядра хрусталика его аккомодационная способность снижается примерно на 0,001 диоптрии ежедневно с момента рождения и до 60 лет.

При врожденной (не физиологической) дальнозоркости ребенок может не предъявлять никаких жалоб в течение длительного времени. Обусловлено это тем, что он с момента рождения видит близко расположенные предметы расплывчато и не знает, что это не нормально. В таком случае заподозрить гиперметропию могут родители, основываясь на характерном поведении ребенка (ребенок плохо различает близко расположенные предметы, при чтении отодвигает книгу далеко от глаз и так далее).

В случае приобретенной гиперметропии симптомы заболевания развиваются постепенно, что наиболее характерно для возрастной дальнозоркости. Основной жалобой таких пациентов является неспособность четко видеть близко расположенные предметы. Данное состояние усугубляется при плохом освещении, а также при попытках прочитать мелкий текст. В то же время, пациенты лучше видят более отдаленные предметы, в связи с чем при чтении часто отодвигают книгу на расстояние вытянутой руки (необходимость делать это регулярно раздражает многих больных, о чем они упоминают в разговоре с врачом).

Другим характерным проявлением дальнозоркости является астенопия, то есть зрительный дискомфорт, возникающий у больных во время чтения или работы с мелкими деталями. Развитие данного симптома связано с нарушением аккомодации. В норме во время чтения преломляющая способность хрусталика несколько увеличивается, что позволяет сфокусировать взгляд на близко расположенном тексте. Однако у людей с дальнозоркостью отмечается постоянное напряжение аккомодации (то есть увеличение преломляющей способности хрусталика), что позволяет в определенной степени компенсировать имеющееся нарушение зрения. В то же время, при работе с мелкими деталями аккомодация больного дальнозоркостью человека напрягается до предела, в результате чего задействованные в этом процессе мышцы и ткани быстро устают, что и приводит к появлению характерных симптомов.

Зрительный дискомфорт у больных дальнозоркостью может проявляться:

  • быстрой утомляемостью;
  • жжением в глазах;
  • резью в глазах;
  • болями в глазах;
  • повышенной слезоточивостью;
  • светобоязнью (все вышеупомянутые симптомы усиливаются при ярком освещении);
  • головными болями.

Данные проявления могут возникать через несколько минут или часов после начала работы с близко расположенными предметами и исчезать через некоторое время после прекращения данной работы. Скорость возникновения, а также выраженность и длительность симптомов зависит от степени дальнозоркости (чем она выше, тем быстрее «устает» аккомодация и тем выраженнее клинические проявления заболевания).

Оценка клинических проявлений играет важную, однако далеко не решающую роль в постановке диагноза. Чтобы подтвердить наличие дальнозоркости и назначить правильное лечение необходимо провести ряд дополнительных инструментальных исследований.

При дальнозоркости врач может назначить:

  • измерение остроты зрения;
  • определение степени гиперметропии;
  • исследование преломляющих систем глаза.

Острота зрения – это способность человеческого глаза различать две раздельные точки, расположенные на определенном расстоянии друг от друга. В медицинской практике считается нормальным, если с расстояния 5 метров человеческий глаз может различить 2 точки, удаленные друг от друга на 1,45 мм.

Для оценки остроты зрения пациента используются специальные таблицы, на которых отображены буквы или символы различной величины. Суть исследования заключается в следующем. Пациент заходит в кабинет врача и садится на стул, расположенный в 5 метрах от таблиц. После этого врач дает ему специальную непрозрачную пластинку и просит прикрыть ею один глаз, а вторым глазом смотреть на таблицу (прикрываемый пластинкой глаз при этом должен оставаться открытым). После этого врач с помощью тонкой указки начинает указывать на буквы или символы определенных размеров (вначале на крупные, затем – на более мелкие), а пациент должен называть их.

Если пациент может с легкостью назвать буквы, расположенные в 10 ряду таблицы, значит у него стопроцентное зрение. Такие результаты могут отмечаться у здоровых людей молодого возраста, а также у пациентов с легкой степенью гиперметропии, которая компенсируется с помощью аккомодации. При выраженной дальнозоркости изображения мелких предметов становятся расплывчатыми, в результате чего пациент может распознавать лишь более крупные буквы.

После определения остроты зрения одного глаза врач просит прикрыть пластинкой другой глаз и повторяет процедуру.

Определение степени гиперметропии может проводиться прямо во время исследования остроты зрения. Суть метода заключается в следующем. После определения букв, которые пациент уже не может правильно назвать (потому что видит их нечетно), ему на глаза надевают специальные очки, в которых можно менять стекла (то есть линзы). После этого врач вставляет в очки линзы с определенной преломляющей силой и просит пациента оценить характер изменений (то есть, стал ли он лучше видеть буквы на таблице). Вначале используются линзы с более слабой преломляющей способностью, а если этого не достаточно, применяют более сильные линзы (каждая последующая линза, используемая в процессе диагностики должна обладать преломляющей силой на 0,25 диоптрий больше, чем предыдущая).

Заключение врача основывается на преломляющей силе линзы, необходимой, для того чтобы пациент смог легко прочитать буквы из десятого ряда таблицы. Если, например, для этого потребовалась линза с силой в 1 диоптрию, значит, у пациента имеется дальнозоркость в 1 диоптрию.

В зависимости от нарушения преломляющей системы глаза выделяют:

  • Гиперметропию слабой степени – до 2 диоптрий.
  • Гиперметропию средней степени – от 2 до 4 диоптрий.
  • Гиперметропию высокой степени – более 4 диоптрий.

Определение степени гиперметропии также проводится для каждого глаза по отдельности.

Вид дальнозоркости – это медицинский показатель, позволяющий определить выраженность гиперметропии и компенсаторные возможности аккомодации у конкретного пациента.

При развитии дальнозоркости изображения видимых предметов фокусируются не прямо на сетчатке, а за ней, в связи с чем воспринимаются человеком как расплывчатые, нечеткие. Чтобы компенсировать данное отклонение, включается аккомодация, заключающаяся в изменении (усилении) преломляющей способности хрусталика. При слабой гиперметропии этого может быть достаточно, для того чтобы компенсировать имеющиеся отклонения, в результате чего человек будет видеть предметы довольно четко.

Чем более выражена гиперметропия, тем большего напряжения аккомодации требуется для фокусировки изображений на сетчатке. При истощении данного компенсаторного механизма (что наблюдается при гиперметропии высокой степени) человек будет видеть плохо не только близко, но и далеко расположенные предметы. Вот почему определение компенсаторных возможностей аккомодации больного дальнозоркостью имеет особое значение.

При дальнозоркости определяют:

  • Явную гиперметропию. Это выраженность гиперметропии, определяемая при включенной (сохраненной) аккомодации, когда хрусталик глаза функционирует нормально. Определение явной гиперметропии проводится во время исследования остроты зрения в процессе подборки корригирующих линз.
  • Полную гиперметропию. Данным термином обозначается выраженность гиперметропии, определенная при отключенном аппарате аккомодации. При проведении исследования применяются специальные капли (атропин). Атропин вызывает стойкое расслабление ресничной мышцы, в результате чего связки хрусталика напрягаются и он фиксируется в максимально сплюснутом состоянии, когда его преломляющая способность минимальна.
  • Скрытую гиперметропию. Представляет собой разницу между полной и явной гиперметропией, выраженную в диоптриях. Скрытая гиперметропия отображает, насколько задействованы компенсаторные возможности хрусталика у конкретного пациента.

В диагностике гиперметропии может применяться:

  • Скиаскопия (теневая проба). Суть данного исследования заключается в следующем. Врач садится напротив пациента и на расстоянии в 1 метр от исследуемого глаза устанавливает специальное зеркало, направляющее пучок света прямо в центр зрачка пациента. Свет отражается от сетчатки исследуемого глаза и воспринимается глазом врача. Если во время проведения исследования врач начнет вращать зеркало вокруг вертикальной или горизонтальной оси, на сетчатке может появиться тень, характер движения которой будет зависеть от состояния преломляющей системы глаза. При гиперметропии данная тень будет появляться с той стороны, в которую будет смещаться зеркало. При выявлении данной тени врач помещает перед зеркалом линзы с определенной преломляющей силой до тех пор, пока данная тень не исчезнет. В зависимости от преломляющей силы использованной при этом линзы определяется степень гиперметропии.
  • Рефрактометрия. Для проведения данного исследования используется специальный прибор – рефрактометр, состоящий из источника света, оптической системы и измерительной шкалы. Во время исследования врач направляет в зрачок пациента пучок света, при этом на сетчатке появляются горизонтальные и вертикальные полоски. В норме они пересекаются друг с другом, а при дальнозоркости – расходятся. В последнем случае врач начинает вращать специальную ручку, в результате чего изменяет преломляющую силу прибора, что приводит к смещению линий на сетчатке пациента. В момент, когда данные линии пересекутся, оценивается преломляющая сила линзы, потребовавшейся для достижения данного результата, что и определяет степень дальнозоркости.
  • Компьютерная кератотопография. Данный метод предназначен для изучения формы, кривизны и преломляющей способности роговицы. Проводится исследование с помощью современных компьютерных технологий, не доставляя пациенту никакого дискомфорта и не отнимая много времени (в среднем процедура длится от 3 до 5 минут).

На сегодняшний день дальнозоркость довольно легко корригируют с помощью различных методик или даже полностью устраняют. В то же время, стоит отметить, что при длительном прогрессировании заболевания, а также в случае неправильно подобранного метода коррекции возможно развитие осложнений, некоторые из которых могут стать причиной полной потери зрения.

При дальнозоркости можно использовать:

  • очки;
  • контактные линзы;
  • лазерное лечение;
  • замену хрусталика;
  • оперативное лечение.

Ношение очков является одним из наиболее распространенных и доступных способов коррекции дальнозоркости. Суть метода заключается в том, что перед глазом устанавливается собирательная линза с определенной преломляющей способностью. Это усиливает преломление лучей проходящих через линзу и преломляющие структуры глаза, в результате чего они (лучи) фокусируются прямо на сетчатку, обеспечивая четкость изображений.

Правила назначения очков при дальнозоркости включают:

  • Подбор линз для каждого глаза в отдельности. Обычно эта процедура выполняется в кабинете офтальмолога (врача, занимающегося диагностикой и лечением заболеваний глаза) во время определения остроты зрения и степени гиперметропии.
  • Использование линзы, обладающей максимальной преломляющей способностью и дающей высокую остроту зрения. Как было сказано ранее, при определении степени дальнозоркости врач помещает перед глазом пациента линзы с различной преломляющей способностью до тех пор, пока пациент ни сможет легко читать буквы из десятого ряда специальной таблицы. Однако следует помнить, что в данном случае определяется явная гиперметропия, то есть аппарат аккомодации при этом максимально напряжен. Если для очковой коррекции использовать первую же линзу, которая обеспечила нормальную остроту зрения, человек будет видеть относительно хорошо, однако преломляющая способность хрусталика при этом будет максимальна (то есть аккомодация будет оставаться напряженной). Вот почему при подборе очков преломляющую способность линз нужно увеличивать до тех пор, пока человек не начнет видеть десятый ряд таблицы расплывчато (в данном случае преломляющая способность хрусталика будет минимальна). После этого линзу заменяют на предшествовавшую ей, которая и будет использоваться для изготовления очков.
  • Проверку остроты бинокулярного зрения. Даже в случае правильной подборки корригирующих линз для каждого глаза в отдельности может оказаться, что после изготовления очков видимые через них предметы будут двоиться. Такое отклонение обычно обусловлено нарушением бинокулярного зрения (то есть способности видеть четкое изображение обоими глазами одновременно), что может быть связано с различными заболеваниями. Вот почему после подбора линз нужно прямо в кабинете офтальмолога проверить, нормально ли пациент видит обоими глазами (для этого существует множество различных тестов).
  • Проверку переносимости линз. После подбора корригирующих линз у человека могут возникать определенные неприятные ощущения в глазах (слезоточивость, резь, жжение), связанные с резким изменением состояния систем аккомодации. Вот почему после подбора линз пациент должен в течение нескольких минут оставаться в пробной оправе. Если после этого никаких отклонений не наблюдается, можно смело выписывать рецепт на очки.

При выписке рецепта на очки врач также должен указать расстояние между центрами зрачков обоих глаз пациента. Определяется данный параметр с помощью миллиметровой линейки, причем расстояние измеряется от наружного края роговицы одного глаза до внутреннего края роговицы другого глаза. Во время проведения замеров глаза пациента должны располагаться прямо напротив глаз врача. Во время измерения края роговицы на правом глазу пациент должен смотреть прямо в зрачок левого глаза врача, а при измерении края роговицы на левом глазу – в правый зрачок врача.

Также стоит отметить, что при дальнозоркости начинать носить очки следует как можно раньше, так как это позволит устранить неприятные ощущения (связанные с нечеткостью видимых предметов) и предотвратить развитие осложнений.

Необходимость ношения очков у детей обусловлена причиной и степенью дальнозоркости. Так, например, если дальнозоркость носит физиологический характер, никакой коррекции не требуется, так как зрение ребенка самостоятельно нормализуется к 13 – 14 годам. В то же время, при выраженной гиперметропии, связанной с деформацией формы и размеров глазного яблока, а также с повреждением хрусталика или роговицы, следует как можно скорее определить степень дальнозоркости и назначить очки, так как у детей различные осложнения развиваются гораздо быстрее, чем у взрослых.

Подбор очков для детей осуществляется по тем же правилам, что и для взрослых. Однако стоит отметить, что по мере роста ребенка выраженность гиперметропии может снижаться (за счет роста глазного яблока, увеличения преломляющей способности роговицы и хрусталика). Вот почему до 14 лет детям рекомендуется регулярно (раз в полгода) оценивать остроту зрения, определять степень дальнозоркости и при необходимости менять линзы в очках.

Принцип подбора и назначения контактных линз такой же, как при назначении очков. Основным отличием является способ их использования. Контактные линзы крепятся прямо на глаз пациента (на переднюю поверхность роговицы), что и обеспечивает коррекцию преломляющей системы глаза. Использование контактных линз является более удобным и точным методом коррекции зрения, чем ношение очков.

Преимуществами контактных линз перед очками являются:

  • Оптимальная коррекция зрения. При использовании очков расстояние между преломляющей линзой и сетчаткой глаза постоянно изменяется (при повороте глаз в сторону, при отдалении или приближении очков). Контактная линза же фиксируется прямо на роговицу, вследствие чего расстояние от нее до сетчатки остается постоянным. Также линза перемещается одновременно с глазным яблоком, что способствует получению еще более четкого изображения.
  • Практичность. Контактные линзы не запотевают при переходе из холодного помещения в теплое, не намокают во время дождя и не выпадают во время наклона головы, бега или при других активных движениях. Вот почему ношение контактных линз позволяет человеку вести более активный образ жизни, чем при использовании очков.
  • Эстетичность. Качественные контактные линзы практически незаметны и не причиняют человеку никаких косметических неудобств, чего нельзя сказать об очках.
Читайте также:  Амблиокор отзывы при дальнозоркости

К недостаткам контактных линз можно отнести неприятные ощущения, связанные с их установкой и извлечением, а также необходимость регулярно менять их (срок службы даже высококачественных линз не превышает 1 месяца). Также при использовании линз повышается риск развития инфекционных осложнений (при несоблюдении правил личной гигиены).

Лечение дальнозоркости с помощью современных лазерных технологий позволяет в некоторых случаях устранить имеющийся дефект зрения, причем сделать это довольно быстро, безопасно и безболезненно.

Лазерная коррекция дальнозоркости включает:

  • Фоторефракционную кератэктомию (ФРК). Суть данного метода заключается в том, что с помощью специального лазера производится удаление (испарение) верхнего слоя роговицы (стромы, обладающей преломляющими свойствами), в результате чего изменяется (усиливается) ее преломляющая способность. Это позволяет уменьшить степень дальнозоркости и снизить нагрузку на аккомодационную систему глаза. К преимуществам такого метода можно отнести безопасность и высокую эффективность (при гиперметропии слабой и средней степени). Недостатком метода является длительный (до 1 месяца) восстановительный период и возможность помутнения роговицы в послеоперационном периоде, что связано с повреждением ее верхнего (эпителиального) слоя.
  • Трансэпителиальную фоторефракционную кератэктомию (транс-ФРК). Отличием данного метода от обычной ФРК является меньшая травматизация верхнего (эпителиального) слоя роговицы. Это позволяет сделать процедуру более удобной (пациент испытывает меньше дискомфорта, чем при обычной ФРК), сократить период восстановления до 2 – 3 недель и снизить риск развития осложнений (в том числе помутнения роговицы) в послеоперационном периоде.
  • Лазерный кератомилез. Это современный высокотехнологичный метод, позволяющий устранить дальнозоркость до 4 диоптрий. Суть метода заключается в следующем. С помощью лазера производится надрез на передней поверхности роговицы, после чего формируется лоскут, состоящий из поверхностно расположенного эпителия и других тканей. Данный лоскут приподнимается, оголяя саму строму. После этого производится лазерное удаление стромы, необходимое для нормализации преломляющей системы глаза. Затем отделенный лоскут возвращается на свое место, где он практически моментально фиксируется благодаря своим пластическим свойствам. В результате такой манипуляции эпителиальный слой роговицы практически не повреждается, что предупреждает развитие осложнений, присущих ФРК и транс-ФРК. Сама процедура лазерного кератомилеза длится несколько минут, после чего пациент может отправляться домой. Никаких швов, рубцов и помутнений на роговице после этого не остается.

С помощью данного метода можно устранить даже выраженную дальнозоркость, связанную с повреждением хрусталика (в том числе при пресбиопии). Суть метода заключается в том, что из глаза удаляют старый хрусталик, а на его место помещают новый (искусственный, представляющий собой линзу с определенной преломляющей силой).

Сама операция длится не более получаса и проводится под местным обезболиванием, однако в некоторых случаях (при эмоциональной неустойчивости пациента, при замене хрусталика ребенку) возможно применение специальных препаратов, вводящих пациента в медицинский сон. В последнем случае длительность пребывания пациента в больнице после операции может увеличиться от нескольких часов до нескольких дней.

Первым этапом операции является удаление старого хрусталика. Для этого врач делает на верхнем крае роговицы небольшой (длиной около 2 мм) разрез, после чего с помощью специального ультразвукового аппарата превращает хрусталик в эмульсию (жидкость) и удаляет его. Затем на место хрусталика вводится искусственная линза, которая сама расправляется и фиксируется в нужном положении. Затем разрез в области роговицы ушивается тончайшими нитками, а после нескольких часов наблюдения пациент может отправляться домой. После проведения процедуры рекомендуется несколько раз в месяц посещать офтальмолога для оценки остроты зрения и своевременного выявления возможных осложнений (расхождения швов, смещения линзы, присоединения инфекции и так далее).

Хирургическое лечение дальнозоркости показано в том случае, когда невозможно корригировать или устранить данное состояние другими, менее травматичными методами.

Хирургическое лечение дальнозоркости включает:

  • Имплантацию факичных линз. Суть метода заключается в том, что специально подобранную (по всем правилам подбора линз при дальнозоркости) линзу имплантируют под роговицу и крепят к задней ее стенке. В результате этого достигается тот же клинический эффект, что при использовании обычных контактных линз (то есть увеличивается преломляющая сила роговицы и нормализуется острота зрения). При этом устраняется ряд неприятных моментов, связанных с использованием последних (в частности исчезает необходимость в регулярной замене линз, так как факичные линзы могут служить в течение многих лет). К недостаткам метода можно отнести тот факт, что в случае прогрессирования заболевания и увеличения степени гиперметропии (что может наблюдаться при пресбиопии) придется удалять старую линзу и устанавливать новую либо использовать другие методы коррекции зрения (в частности контактные линзы или очки).
  • Радиальную кератотомию. Суть данного метода заключается в следующем. С помощью специального скальпеля по периферии роговицы делают несколько радиальных (направляющихся от зрачка к периферии) надрезов. После сращения данные надрезы изменяют форму роговицы, то есть увеличивают ее кривизну, что приводит к увеличению преломляющей способности. Стоит отметить, что ввиду длительного восстановительного периода, риска повреждения роговицы во время операции и частых послеоперационных осложнений данная методика сегодня практически не применяется.
  • Кератопластику. Суть данного метода заключается в пересадке донорской роговицы, которая перед этим была обработана с помощью специальных методик (то есть ей была придана особая форма, обеспечивающая необходимую преломляющую способность). Донорская роговица может имплантироваться (вживляться) прямо в роговицу пациента, прикрепляться на ее наружной поверхности или полностью замещать ее.

Профилактика – это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение развития заболевания или замедление скорости его прогрессирования. Так как дальнозоркость в большинстве случаев обусловлена анатомическими изменениями глазного яблока, роговицы или хрусталика, предотвратить ее развитие практически невозможно. В то же время, соблюдение определенных правил и рекомендаций позволит замедлить прогрессирование заболевания и снизить вероятность развития осложнений.

Профилактика дальнозоркости включает:

  • Своевременную и правильную коррекцию дальнозоркости. Это, пожалуй, является первым и основным мероприятием, позволяющим облегчить течение заболевания. Сразу же после постановки диагноза следует обсудить с врачом возможные способы устранения имеющегося дефекта, а если это невозможно, подобрать оптимальный метод коррекции (с помощью очков, контактных линз и так далее).
  • Исключение чрезмерных зрительных нагрузок. При дальнозоркости (без коррекции) отмечается постоянное напряжение ресничной мышцы, что приводит к увеличению преломляющей способности хрусталика и позволяет в определенной степени компенсировать имеющийся дефект. Однако длительное чтение или работа за компьютером приводит к переутомлению аккомодации, в результате чего у человека возникает зрительный дискомфорт, может появиться жжение или боль в глазах, усиленная слезоточивость и так далее. Чтобы это предотвратить, во время выполнения подобной работы рекомендуется регулярно (каждые 15 – 20 минут) делать небольшой перерыв, во время которого следует отойти от рабочего места, пройтись по дому или выполнить несколько простых упражнений для глаз.
  • Правильное освещение рабочего места. Как было сказано ранее, развитию зрительного дискомфорта, жжения и болей в глазах может способствовать работа при плохом освещении. Вот почему всем людям, а особенно пациентам с дальнозоркостью, следует правильно освещать рабочее место. Работать лучше всего при естественном дневном освещении, располагая стол вблизи окна. При необходимости работать в темное время суток следует помнить, что прямой свет (направленный от лампы прямо на рабочее место) крайне неблагоприятно сказывается на глазах. Лучше всего использовать свет отраженный, для чего можно направить лампу на белый потолок или стену. Также при работе за компьютером рекомендуется включать светильник или обычную лампу (то есть не работать в полной темноте), так как выраженный контраст между ярким монитором и темным помещением значительно увеличивает нагрузку на глаза.
  • Регулярную проверку остроты зрения. Даже после подбора корригирующих очков или устранения дальнозоркости с помощью других методик рекомендуется регулярно (1 – 2 раза в год) посещать окулиста. Это позволит вовремя выявить различные отклонения (например, прогрессирование пресбиопии) и своевременно назначить лечение.

Существует множество упражнений, которые помогают снизить нагрузку на глаза и нормализовать микроциркуляцию крови в ресничной мышце, тем самым, замедляя прогрессирование дальнозоркости, снижая выраженность клинических проявлений и предупреждая развитие осложнений.

Комплекс упражнений при дальнозоркости включает:

  • Упражнение 1. Следует найти максимально отдаленную точку на горизонте (крышу дома, дерево и так далее) и смотреть на нее в течение 30 – 60 секунд. Это снизит нагрузку на ресничную мышцу и улучшит микроциркуляцию крови в ней, тем самым, снизив вероятность развития зрительного дискомфорта.
  • Упражнение 2. Упражнение выполняется стоя у окна или на улице. Вначале следует постараться сфокусировать зрение на близко расположенном предмете (например, на кончике носа), а затем посмотреть вдаль (как можно дальше), после чего повторить процедуру.
  • Упражнение 3. При утомлении во время чтения рекомендуется отложить книгу и несколько раз подряд сильно зажмурить глаза, удерживая их в таком положении по 2 – 4 секунды. Данное упражнение улучшает микроциркуляцию в мышцах глаза, а также способствует временному расслаблению аккомодации.
  • Упражнение 4. Нужно закрыть глаза и медленно вращать глазными яблоками по часовой стрелке, а затем в обратном направлении.

Указанные упражнения можно выполнять как пациентам с дальнозоркостью, так и здоровым людям. Важно помнить, что начинать выполнение упражнений следует постепенно, повторяя их каждые 30 – 40 минут (при работе за компьютером или при чтении).

Как было сказано ранее, длительное прогрессирование гиперметропии без соответствующей коррекции может привести к ряду грозных осложнений. К неспецифическим осложнениям дальнозоркости можно отнести инфекционное поражение роговицы (кератит), конъюнктивы (конъюнктивит), век (блефарит). Способствовать этому может нарушение микроциркуляции в структурах глаза, связанное с постоянным напряжением аккомодации и зрительным переутомлением.

Косоглазием называется патологическое состояние, при котором зрачки обоих глаз «смотрят» в различных направлениях. При дальнозоркости может развиваться сходящееся косоглазие, при котором зрачки глаз чрезмерно отклонены к центру. Причина развития данного осложнения кроется в физиологии зрительного анализатора. В нормальных условиях при напряжении аппарата аккомодации (то есть при увеличении преломляющей способности хрусталиков) отмечается естественная конвергенция, то есть сближение зрачков обоих глаз. У здорового человека данный механизм позволяет более точно сфокусировать взор на близко расположенном предмете.

При выраженной дальнозоркости отмечается постоянное компенсаторное напряжение аккомодации (то есть сокращение ресничной мышцы и увеличение преломляющей силы хрусталика), вследствие чего также происходит конвергенция. Вначале данное состояние легко устраняется при использовании корригирующих дальнозоркость линз. При длительно сохраняющемся напряжении аккомодации и сопутствующей этому конвергенции может произойти необратимое изменение глазодвигательных мышц, ввиду чего косоглазие станет постоянным (что наиболее актуально у детей).

Суть данного заболевания заключается в снижении остроты зрения даже при оптимальной коррекции гиперметропии с помощью линз, причем какие-либо другие анатомические дефекты в органе зрения выявить не удается. Другими словами, «ленивый глаз» – это функциональное нарушение, которое встречается при длительном прогрессировании гиперметропии высокой степени.

При своевременном выявлении и начале соответствующего лечения амблиопию можно устранить (лечение должно сочетаться с адекватной коррекцией дальнозоркости), однако чем дольше сохраняется данное состояние, тем тяжелее будет восстановить нормальную функцию глаза в дальнейшем.

Суть данного осложнения заключается в длительном и выраженном сокращении (спазме) ресничной мышцы, которая временно теряет способность расслабляться. Проявляется это неспособностью фокусировать зрение на предметах, расположенных на различном расстоянии от глаза.

У здорового человека спазм аккомодации может развиться при длительной работе за компьютером или при чтении, то есть в том случае, когда отмечается длительное напряжение аккомодации и переутомление ресничной мышцы. Однако при выраженной дальнозоркости аккомодация напряжена практически постоянно, вследствие чего риск развития спазма значительно возрастает. Вот почему крайне важно своевременно начинать коррекцию и лечение гиперметропии.

При развитии спазма аккомодации рекомендуется прервать выполняемую работу и сделать несколько упражнений для расслабления глаз. При выраженном спазме следует обратиться к врачу (офтальмологу). При необходимости врач может закапать пациенту в глаза специальные капли (например, атропин), в результате чего произойдет обратное явление — ресничная мышца расслабится и зафиксируется в таком положении на несколько часов или дней, то есть наступит паралич аккомодации.

Близорукость – это патологическое состояние, при котором человек плохо (нечетко) видит отдаленные предметы. Обычно близорукость развивается как самостоятельное заболевание (чему может способствовать несоблюдение гигиены зрения), а также может возникнуть при длительно сохраняющейся и некоррегируемой дальнозоркости.

Механизм развития близорукости заключается в следующем. При фокусировке зрения на близко расположенном предмете происходит сокращение волокон ресничной мышцы, расслабление связок хрусталика и увеличение его (хрусталика) преломляющей способности. При перемещении зрения на более отдаленный предмет ресничная мышца расслабляется, хрусталик уплощается, а его преломляющая способность уменьшается. Однако при длительном, непрерывном напряжении аккомодации (что и наблюдается при некорригированной дальнозоркости) происходит постепенная гипертрофия (то есть увеличение размеров и силы) ресничной мышцы. В данном случае при расслаблении аккомодации сама мышца расслабляется лишь частично, вследствие чего связки хрусталика остаются в расслабленном положении, а преломляющая способность хрусталика остается увеличенной.

Стоит отметить, что развитие близорукости при дальнозоркости – это длительный процесс, прогрессирующий в течение нескольких лет. В то же время, если близорукость развилась, человек будет плохо видеть как близко, так и далеко расположенные предметы, то есть острота его зрения будет прогрессивно ухудшаться. В данном случае одной лишь коррекции зрения (с помощью очков или линз) будет уже недостаточно, так как данные методы позволяют устранить лишь один вид нарушения преломляющей способности (или близорукость, или дальнозоркость). Для восстановления нормального зрения может понадобиться несколько операций, требующих значительных финансовых затрат и не гарантирующих положительного результата. Это еще раз подтверждает тот факт, что коррекцию дальнозоркости следует начинать как можно раньше, не допуская развития столь грозных осложнений.

источник