Меню Рубрики

Операция иол при астигматизме

Чаще всего пациенты останавливают выбор на дешевых и простых способах коррекции зрения – очках и контактных линзах, но существует лазерная коррекция зрения при астигматизме которая может избавить от астигматизма навсегда.

Самые популярные способы коррекция зрения при астигматизме – очковый и контактный. При астигматизме выписывают специальные очки с цилиндрическими линзами, при ношении которых у человека с высокой степенью нарушения могут появляться головные боли, зрительный дискомфорт, чувство рези.

Выбрать очки с цилиндрическими линзами сложнее, чем обычные. Врач должен провести полноценную диагностику, определить множество параметров зрительной системы. В рецепте на цилиндрические очки дополнительно прописывают данные о цилиндре и оси его расположения.

Очковая коррекция астигматизма на данный момент считается устаревшей. Все чаще очки выписывают только детям, когда имеется больше всего противопоказаний к хирургическому вмешательству, ведь зрительная система ребенка еще развивается.

Контактная коррекция показана пациентам с малой степенью астигматизма. Если раньше его корригировали только жесткие контактные линзы, сегодня есть возможность использовать мягкие, удобные модели. Жесткие линзы оказывали негативное влияние на роговицу, а новые торические линзы позволяют глазу свободно «дышать».

При коррекции зрения очками или контактными линзами нужно постоянно наблюдаться у офтальмолога, вовремя менять оптические системы. Эти средства помогают улучшить зрение, но никак не влияют на причину астигматизма. Избавить человека от этого нарушения рефракции может только хирургическая операция.

Главной причиной астигматизма является изменение формы роговицы. Лучи света неправильно преломляются оптической системой глаза, поэтому не сходятся в одной точке. Мозг не может обработать информацию, получается искаженное изображение.

Лазерная коррекция считается, пожалуй, самым эффективным методом лечения астигматизма, но проходить процедуру разрешается только пациентам от 18 лет. Лучшей считается технология ЛАСИК, которая сочетает эксимер-лазерные и микрохирургические приемы. Преимуществом этой технологии является возможность сохранить анатомию слоев роговицы.

По статистике ЛАСИК более результативен при лечении астигматизма в сравнении с другими методами. После операции человек получается отличное зрение без ограничений. Сфера лазерной коррекции зрения постоянно развивается, поэтому риск побочных эффектов и осложнений сведен к минимуму.

Противопоказания к лазерной коррекции при астигматизме:

  • беременность, кормление грудью;
  • сахарный диабет;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • иридоциклит;
  • прогрессирующая близорукость;
  • изменения глазного дна;
  • дистрофия или дегенерация роговицы;
  • воспалительный процесс в зрительной системе.

Некоторые противопоказания являются временными, а другие становятся поводом выбрать другой способ лечения. К счастью, современная медицина способна предложить пациентам альтернативу.

Лазерный кератомилез сочетает микрохирургические приемы и эксимер-лазер. С помощью микрокератома офтальмохирург создает лоскут из роговицы, отгибает его, лазером воздействует на внутренние слои оболочки. Затем лоскут возвращают на место. Лазер меняет форму роговицы так, чтобы она правильно преломляла лучи света и фокусировала их на сетчатку. Операция ЛАСИК позволяет исправить астигматизм в пределах ±3 диоптрий.

Преимущество методики ЛАСИК — испарение искаженных участков происходит из средины роговицы, при этом верхние слои не затрагиваются. Это позволяет предотвратить её помутнение и сделать период восстановления комфортным.

Этапы лазерной коррекции по методике ЛАСИК:

  1. Закапывание анестезирующих капель, использование векорасширителя.
  2. Создание лоскута толщиной 130-150 микрон. Его отгибают, чтобы получить доступ к глубоким слоям.
  3. Луч лазера испаряет неправильные участки, формируя новую поверхность.
  4. Лоскут возвращают и фиксируют коллагеном. Операция не требуют наложения швов.
  5. Глаз промывают, закапывают противовоспалительные капли.

Фемтолазерное сопровождение стандартной лазерной коррекции стало спасением для людей с истонченной роговицей. Фемтолазер используют для бесконтактного формирования роговичного лоскута при операции ЛАСИК, ведь он расслаивает ткани, а не разрезает.

Фемтосекундный лазер использует инфракрасный свет для отделения тканей в процессе фоторазрыва. Под воздействием лазера в слоях роговицы образуются пузырьки, которые сливаются и формируют расслоение. Фемтолазер позволяет сделать границу расслоения идеально гладкой и минимизировать влияние на роговицу. К тому же с его помощью можно формировать лоскуты по индивидуальным параметрам, что невозможно при использовании механического инструмента.

Возможность точно смоделировать роговичный лоскут позволила расширить границы лазерной коррекции зрения. Операцию Фемто-ЛАСИК проводят даже пациентам с аномалиями роговицы, ее истончением и пологостью, а также при синдроме сухого глаза.

Операция Супер-ЛАСИК подразумевает персонализированное сопровождение коррекции зрения. Программу операции разрабатывают с учетом всех индивидуальных особенностей зрительной системы пациента.

Отличие Супер-ЛАСИК от ЛАСИК, то есть персональной коррекции от стандартной, заключается в том, что еще на этапе диагностики выявляют все имеющиеся искажения. Офтальмолог определяет степень их влияния на зрение и моделирует форму роговицы таким образом, чтобы их компенсировать.

Искажениями низшего порядка считаются близорукость и дальнозоркость, в то время как астигматизм причисляют к второму порядку. Эти искажения объясняются законами оптики и устраняются при помощи стандартной коррекции. Операция Супер-ЛАСИК рекомендована при наличии искажений высшего порядка.

Процедура требует тщательной подготовки, время ее выполнения не меняется. Лазерную операцию Супер-ЛАСИК проводят за стандартные 10-15 минут.

Технология лазерной коррекции Супер-ЛАСИК Thin Flap также основана на испарении искаженных участков роговицы лазером. Ее преимущество в том, что удается сформировать ультратонкий лоскут роговицы: при стандартной коррекции это 130-140 микрон, а при Thin Flap 100-110 микрон. Это позволяет сэкономить до 30% каркаса тканей и минимизировать воздействие на роговицу, что облегчает период реабилитации.

Во время операции Супер-ЛАСИК Thin Flap используют разработки немецкой компании Schwind, которая создала последнее поколение лазерных установок AMARIS и ESIRIS с тончайшими головками для микрокератома (инструмент, которым формируют лоскут). Это наиболее щадящая и безопасная технология лазерной коррекции, которая позволяет точно рассчитать результаты лечения еще до вмешательства (до 95%).

Технология Супер-ЛАСИК Thin Flap помогает вернуть зрение людям с противопоказаниями к стандартной лазерной коррекции. Это истонченная роговица и высокая степень близорукости. Поскольку лазер испаряет лишь ткани в верхних слоях, восстановление зрения ускоряется на 20%.

ФРК — разновидность лазерной коррекции, которую проводят при миопическом астигматизме. Технология позволяет точно менять кривизну роговицы и обеспечивать максимальную остроту зрения. ФРК проводят в тех случаях, когда имеются противопоказания к ЛАСИК.

Недостатком метода является длительный и болезненный период восстановления, поскольку после операции на роговице остается рана. Есть высокий риск помутнения роговицы. К противопоказаниям ФРК относят катаракту, глаукому, отслойку сетчатки и опухоли в глазу.

Технология ЛАСЕК (лазерный эпителиальный кератомилез) – усовершенствованный метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК). Операция ФРК имела существенные недостатки – длительный и дискомфортный период реабилитации, а также невозможность прооперировать сразу оба глаза.

Бесспорным преимуществом ЛАСЕК является исключение послеоперационного кератоконуса, поскольку в этом случае лазер испаряет преимущественно поверхностные ткани роговицы. Технология ЛАСИК подразумевает извлечение эпителия и четверти стромы, а ЛАСЕК использует только эпителий. Операция ЛАСЕК исключает повреждение внутренних слоев роговицы.

Этот метод позволяет корригировать астигматизм в пределах ±4 диоптрий. Операцию ЛАСЕК могут проводить пациентам, у которых есть противопоказания к ЛАСИК (чаще всего это истончение роговицы). После ЛАСЕК период реабилитации короче и менее болезненный. Полностью исключается риск помутнения роговицы.

Однако технология ЛАСЕК имеет свои недостатки. В ходе операции на эпителий воздействует спирт, что приводит к гибели клеток. Для их восстановления требуется много времени. Также возможно повреждение нервных окончаний и, как следствие, боль в послеоперационном периоде. Избежать этих неприятных последствий позволяет методика Epi-ЛАСИК.

Операция подразумевает создание разрезов на роговице, которые в процессе заживления меняют ее кривизну и, соответственно, силу преломления света. В настоящее время для лечения астигматизма методику применяют все реже, поскольку сложно спрогнозировать результаты такого лечения и есть риск осложнений.

Современное оборудование позволяет провести кератотомию на высшем уровне. У пациентов с тонкой роговицей операцию проводят при помощи фемтосекундного лазера. Астигматомия – разновидность кератотомии – заключается в нанесении на роговицу насечек с определенной глубиной. Чаще всего такие операции рекомендуют при смешанном и миопическом астигматизме.

Термокератокоагуляция применяется в основном при лечении гиперметропического астигматизма. Это болезненная процедура, в ходе которой на периферию роговицы наносят точечные ожоги разогретой иглой. При термическом повреждении волокна коллагена сжимаются, форма роговицы меняется. Центр роговицы становится выпуклым, что уменьшает симптомы дальнозоркости. После операции возможен дискомфорт, поэтому офтальмологи рекомендуют пациентам носить специальные контактные линзы.

Технология лазерной термокератопластики аналогична, но вместо иглы используют тепловой лазер. При лечении астигматизма также применяют кондуктивную кератопластику, когда повреждения наносят на роговицу с помощью радиочастотного излучения.

Эта процедура заключается в замене роговицы. Кератопластика применяется лишь в том случае, если другие методы лечения астигматизма нельзя осуществить или они будут малоэффективны. Пациенту могут пересадить донорскую роговицу или искусственный трансплантат.

Орган предварительно обрабатывают и придают ему подходящую форму. В ходе операции его могут поместить на передний слой, в толщу роговицу или заместить какой-либо поврежденный участок.

Склеропластика при астигматизме подразумевает размещение лепестков склеры или твердой мозговой оболочки донора между конъюнктивой и склерой пациента. Это позволяет укрепить каркас глазного яблока и остановить прогрессирующие рефракционные нарушения. После склеропластики глаз перестает растягиваться.

Замена хрусталика проводится в том случае, если аккомодация хрусталика утрачена или его оптической силы недостаточно для нормального зрения. В ходе факоэмульсификации хрусталик удаляют, а затем устанавливают интраокулярную линзу с подходящими параметрами. В случае астигматизма это торические линзы со специальными цилиндрами.

Всю процедуру удаления хрусталика и имплантации линзы при астигматизме называют рефракционной ленсэктомией. Если функциональность хрусталика сохраняется, ИОЛ могут установить перед ним без удаления.

При факоэмульсификации манипуляции проводят через разрез в 2,5 мм, который сам герметизируется, поэтому швы не накладывают. Хрусталик разбивают в эмульсию и удаляют, а линзу сворачивают и вводят через специальный инструмент. Новые технологии позволяют осуществить все манипуляции за 15-20 минут.

Факичные линзы рекомендуют пациентам с астигматизмом, у которых есть противопоказания к лазерной коррекции зрения. По сути, это лечение с помощью контактных линз, только линзы помещают непосредственно в глаз. Однако результат возможен, если сохранилась естественная аккомодация хрусталика, он остается эластичным и прозрачным.

Этот метод эффективен при лечении близорукости и дальнозоркости, которые нередко осложняют астигматизм. Система «Оптималь» позволяет исправить рефракционные нарушения от -30 до +12 диоптрий. Помимо остроты зрения, также восстанавливается четкость, яркость и контрастность.

Метод заключается в имплантации линз в сочетании с другими методиками лечения рефракционных нарушений. Технология рекомендована даже в тех случаях, когда нет возможности применить какой-либо метод самостоятельно.

Люди с астигматизмом имеют большой выбор способов лечения. Офтальмология располагает огромным количеством методов лечения рефракционных нарушений, поэтому даже при наличии противопоказаний к одной операции, почти всегда можно провести другую и устранить астигматизм.

источник

Астигматизм – заболевание глаз, при котором нарушена четкость зрения из-за изменений формы роговицы или хрусталика. Операция при астигматизме – единственный метод лечения, способный быстро избавить от проблемы.

В лечении астигматизма также применяются очковая коррекция, аппаратное лечение, препараты, глазная гимнастика, но эффект не столь выражен, как после операции.

  • желание человека раз и навсегда решить проблему со зрением;
  • отказ от ношения очков и непереносимость контактной оптики;
  • неправильный астигматизм;
  • сочетание астигматизма с гиперметропией;
  • нарушение остроты зрения от 3 диоптрий;
  • работа, требующая качественного зрения.

При установлении диагноза «астигматизм» операция выполняется при соблюдении следующих условий:

  • возраст от 18 лет;
  • снижении остроты зрения менее 5 диоптрий;
  • рефракция на протяжении 12 месяцев не изменялась;
  • отсутствие воспалительных болезней глаз, кератоконуса, кератоглобуса;
  • отсутствие онкологии;
  • отсутствие общих инфекционных заболеваний организма;
  • стабилизированный уровень глюкозы при сахарном диабете;
  • стабилизированный уровень АД при гипертонии.

Если хоть один из пунктов условий не соблюден, то операция противопоказана. К относительным противопоказаниям относят нестабильное психическое состояние, при котором невозможно установить контакт с человеком.

Это примерные списки показаний и требований к оперативному вмешательству. Окончательное заключение, можно ли делать операцию на глазах при астигматизме, в каждом конкретном случае выносит врач-офтальмолог.

Офтальмологические глазные операции при астигматизме бывают нескольких видов. Каждый – имеет свои особенности, плюсы и минусы. Чем сложнее и глубже вмешательство, тем дольше период восстановления. Современные виды операций на глаза при астигматизме имеют короткий и относительно легкий реабилитационный период.

Разберем подробнее виды оперативного лечения при астигматизме и их ориентировочную стоимость.

Операция по лечению астигматизма лазером – наиболее популярный метод, отличающийся минимальным периодом реабилитации, низким риском осложнений. Выделяют две основных разновидности:

  1. ЛАСИК – лазерный интрастромальный кератомилез. После формирования разреза на роговице хирург формирует лоскут, затем с помощью лазера испаряет глубокие слои роговицы. Затем роговичный лоскут возвращают на место. Наложения швов не требуется.
  2. ФРК – фоторефрактивная кератэктомия. Суть ФРК в полном удалении определенного участка роговицы. После этого лазером изменяют толщину стромы. Последним этапом операции является установка временной линзы, которую удаляют через неделю.

ФРК будет стоить порядка 30000 рублей, а ЛАСИК от 30000 до 50000 рублей.

Суть термокоагуляции состоит в нанесении микроожогов на роговицу с помощью раскаленной иглы. Более современный вариант – когда ожоги наносятся не иглой, а лазером (лазерная коррекция). Термокоагуляция выполняется редко, т. к. существуют другие современные и эффективные методы.

Цена лечения методом термокоагуляции варьирует в пределах 5–15 тысяч рублей.

Сложный астигматизм с истонченной роговицей требует операции по имплантации факичных линз. Для этого врач вводит факичную линзу в переднюю или заднюю камеру глаза; она расправляется и фиксируется самостоятельно или с помощью дополнительных элементов. Швы не нужны.

Примерная стоимость имплантации факичных линз 50–130 тысяч рублей.

В переводе «кератотомия» – это рассечение роговицы. Операция не требует общего наркоза, выполняется за несколько минут, но имеет высокий риск осложнений. Выполняется редко.

Суть кератотомии заключается в нанесении скальпелем небольших насечек на роговую оболочку глаз. Под действием внутриглазной жидкости роговица выступает вперед, что меняет ее кривизну и нормализует преломляющую функцию.

Читайте также:  Чего нельзя делать при астигматизме

Модифицированные методы кератотомии подразумевают замену хирургического скальпеля на инструмент с алмазной насадкой или лазерный луч.

Примерная стоимость операции 10–15 тысяч рублей.

Операция «кератопластика» подразумевает замену измененной роговицы на донорскую или искусственную. В качестве первого варианта используют ткань от трупа (свежую или консервированную), в качестве второго – биоинертный пластический материал.

Главная идея оперативного лечения – полностью заменить роговицу. Иногда «чужеродная» роговица приживается хорошо, но нередко возникает отторжение или повторный астигматизм. Кератопластика выполняется, когда другие методы невозможны.

Стоимость операции около 100000 рублей. Отдельно оплачивается донорский материал и обследования.

Операция по протезированию хрусталика выполняется под местным обезболиванием. Хирург проводит замену хрусталика при астигматизме с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).

Для этого создается оперативный доступ на роговице, разрез капсулы хрусталика, измельчение и извлечение вещества хрусталика. После этого вводят торическую ИОЛ, которая самостоятельно расправляется в полости глаза и занимает нужное положение.

Стоимость протезирования хрусталика начинается от 25000 рублей.

Перед планируемой датой процедуры откажитесь от ношения мягких контактных линз за 1 неделю, жестких – за 2 недели. За 2–3 суток откажитесь от алкоголя, в день операции не курите. Последний прием пищи должен быть не позднее 3 часов до оперативного вмешательства.

Желательно взять с собой близкого человека, который после процедуры поможет добраться до дома.

Из лабораторно-инструментальных исследований потребуется сдать:

  • офтальмологические тесты;
  • уровень АД;
  • ОАМ;
  • ОАК;
  • коагулограмма;
  • ФЛГ;
  • ЭКГ;
  • микрореакция на сифилис;
  • определение антител и антигенов к ВИЧ, гепатитам B и C.

Период восстановления после операции на глаза при астигматизме требует соблюдения ряда правил:

  1. Первые 2–3 дня не мочите глаза, не спите лицом в подушку.
  2. Первые 2 недели не пользуйтесь косметикой.
  3. В течение 1–1,5 месяцев обязательно носите солнцезащитные очки на улице, ограничьте подъем тяжестей (максимум 3 кг).
  4. На протяжении 3 месяцев ограничивайте зрительную нагрузку, делайте частые перерывы.
  5. В течение 3–4 недель не купайтесь в водоемах, не посещайте бани, сауны.
  6. Вопрос о возможности занятий спортом решается индивидуально. Но существует запрет на физнагрузку в первый месяц после лечения.

Для профилактики инфицирования врач может назначить глазные капли «Альбуцид», противовоспалительные и обезболивающие капли НПВС «Диклофенак», «Индоколлир». Снять покраснение и дискомфорт, а также создать дополнительный защитный барьер помогут капли «Визин», «Систейн».

Про операцию, подготовку и реабилитацию расскажет врач-офтальмолог в видео:

Т. к. детский глаз до 18-летнего возраста находится на этапе формирования, операции противопоказаны. Рекомендуется лечить астигматизм у детей с помощью:

  • очков для коррекции;
  • гимнастики для глаз;
  • аппаратного лечения;
  • массажа.

Иногда в индивидуальном порядке ребенку назначают оперативное лечение. Но родителей предварительно информируют о том, что предугадать, какая будет рефракция сразу после оперативного лечения астигматизма, через год, через два – невозможно. Не исключено, что потребуется повторное вмешательство.

Операция при астигматизме направлена на улучшение зрения. Объем восстановления зрительных функций будет зависеть от степени патологии и успешности хода операции. Как правило, прогноз после оперативного лечения благоприятный.

Делали ли вам или вашим близким операцию при астигматизме? Как она называлась, сколько стоила, как прошел период восстановления? Поделитесь комментариями. Делитесь статьей в соцсетях. Будьте здоровы.

источник

Астигматизм серьезное расстройство зрения, при котором способность четко видеть объекты теряется, в связи с изменением роговицы или хрусталика. Коррекцией такой болезни могут выступать очки или линзы, но для того чтобы завершить полный курс лечения требуется операция.

Разновидностей операций на восстановление зрения есть множество, однако на сегодняшний день наиболее эффективный и безопасный способ считается метод лазерной коррекции. Перед любым хирургическим вмешательством необходима полная диагностика врача.

Только благодаря оперативному методу можно избавиться от такого нарушения зрения как астигматизм. В данной статье мы рассмотрим методы и виды операций, показания к ним и преимущества перед другими методами лечения.

Астигматизм развивается при изменении роговицы глаза. Это первая преломляющая свет среда, и в норме она является абсолютно гладкой.

Незначительные изменения роговицы имеют подавляющее большинство людей, но обычно на зрении это никак не сказывается. В таком случае не требуется какого-либо лечения, тем более хирургического.

  1. Астигматизм может быть правильным и неправильным. В первом случае роговица имеет форму эллипса. Пациент четче видит вертикальные линии, чем горизонтальные. Чаще всего состояние стабильное – астигматизм не прогрессирует.
  2. При неправильном астигматизме оптическая сила роговицы меняется на протяжении даже одного меридиана. Так называют линию, соединяющую передний и задний края глаза. Таким образом, получается, что глаз имеет одновременно и «плюс», и «минус».
  3. Также астигматизм можно делить на простой и сложный. В первом случае оба глаза видят «одинаково неправильно».
  4. При сложном астигматизме степень нарушения у правого и левого глаза разная.Корректировать последний при помощи очков значительно труднее, поэтому в этом случае предпочтение лучше отдать операции.
  5. При неравномерном искривлении меридиана глаза говорят о смешанном астигматизме.Как и при неправильном, пораженный глаз (или оба) является одновременно и близоруким, и дальнозорким. Он также является показанием к операции из-за сложности излечения методами консервативной терапии.

При противопоказаниях к лазерной коррекции пациенту могут порекомендовать замену хрусталика на искусственную линзу или установку протеза в роговицу.

Это фактически означает, что «очки» находятся всегда вместе с пациентом, что также, безусловно, улучшает его качество жизни. Высокая степень патологии, недостаточная толщина роговицы тоже могут стать показаниями для протезирования хрусталика.

У детей врожденный астигматизм обычно диагностируется в двухлетнем возрасте. Он может проявляться в головных болях, отсутствии у ребенка интереса к книжкам, цветным картинкам. Современные психологи утверждают, что такое нарушение зрения замедляет общий уровень развития малыша.

При терапии астигматизма у детей всегда лучше использовать консервативные методы – массаж, подбор специальных очков, аппаратное лечение, гимнастика глаз. Начинать процедуры необходимо как можно раньше.

Некоторые специалисты рекомендуют лазерную коррекцию и до достижения 18 лет. Обычно это происходит, когда нет возможности скорректировать астигматизм очками. Минусы такого подхода состоят в том, что из-за постоянного изменения глаза невозможно предсказать, какая рефракция установится в итоге.

А это значит, что в будущем придется проводить повторные операции. В любом случае решать стоит ли делать лазерную коррекцию должен ребенок вместе со своими родителями и лечащим врачом.

Если пациенту по каким-либо причинам не подходят очки или контактные линзы, существует еще один способ корригировать астигматизм — операция.

В настоящее время лечение астигматизма осуществляется посредством целого спектра хирургических операций. Их задача – изменить кривизну роговицы, что позволит сфокусировать луч света точно на сетчатку и добиться четкого изображения.

Зачастую хирургическое лечение астигматизма является единственным способом улучшить зрение пациента. К каждой операции есть свои показания и противопоказания, побочные эффекты. Врач должен предупредить пациента о возможных последствиях и побочных эффектах операции.

С учетом этого, а также с учетом состояния здоровья, результатов офтальмологического обследования специалист определяет наиболее оптимальный в каждом конкретном случае вид хирургической коррекции.

При наличии противопоказаний к лазерному восстановлению зрения, пациентам с астигматизмом могут выполняться микрохирургические операции на глазах. К хирургическим способам лечения астигматизма прибегают тогда, когда нет возможности исправить зрение с помощью лазерной коррекции.

Если у пациента очень высокая степень астигматизма или есть противопоказания к лазерным методам, то в таких случаях могут выполняться микрохирургические операции на глазах для лечения астигматизма.

Удаление естественного хрусталика глаза с имплантацией искусственной торической интраокулярной линзы (ИОЛ) — это самый эффективный и безопасный способ среди хирургических операций по лечению астигматизма.

Такую линзу в ходе операции ориентируют по специальным меткам строго по оси астигматизма. Торические ИОЛ могут исправлять астигматизм до 5-6 диоптрий. Эти линзы используются при удалении катаракты, когда она сочетается с астигматизмом.

Самая эффективная операция при высоких степенях астигматизма — замена прозрачного хрусталика на торическую ИОЛ. Такая линза имеет специальные метки, их ориентируют по оси астигматизма.

Пациентам, которые не хотят пользоваться очками для близи предлагают мультифокальные торические ИОЛ, которые дают хорошее зрение на всех расстояниях и избавляют от астигматизма. Это самые дорогие виды ИОЛ премиум класса.

Имплантируемые факичные линзы — еще один вид глазной операций при астигматизме. Такая линза имплантируется или перед радужной оболочкой глаза, или сразу за ней. Имплантируемые факичные линзы устанавливают внутрь глаза перед хрусталиком строго по оси астигматизма. Данный метод менее распространен, чем остальные.

Этот способ коррекции применяется офтальмологами реже в силу популярности других методов. Он дает хорошие результаты, но отличается меньшим сроком отдаленного наблюдения за пациентами.

Надо учитывать тот факт, что когда пациент с факичной ИОЛ в глазу достигнет возраста, когда у него разовьется катаракта, то ему потребуется новая операция.

Известно, что полное излечение от астигматизма происходит только посредством хирургической операции, остальные методы позволяют лишь корректировать это серьезное заболевание глаз. Различают несколько видов операций на глазах при астигматизме:

  1. Кератотомия – суть данной операции при астигматизме состоит в следующих действиях: на роговицу глаза наносятся несквозные насечки с той целью, чтобы ослабить преломление по усиленной оси.
  2. Термокератокоагуляция заключается в прижигании нагретой металлической иглой периферической зоны роговицы, что приводит к увеличению кривизны роговицы, увеличивается и ее преломляющая сила. При дальнозорком астигматизме, как правило, корректировку производят при помощи такой операции.
  3. Лазерная коагуляция — от предыдущей операции при астигматизме отличается тем, что прижигание роговицы происходит при помощи луча лазера.
  4. Следующий вид операций отличается использованием эксимерного лазера. Необходимый эффект лечения достигается посредством испарения с поверхности роговицы слоя заранее заданной толщины при помощи эксимерного лазера. Самой надежной считается операция методом LASIK.
  5. ФРК. При этой операции хирург наносит разрез на эпителий и удаляет часть ткани. Он может осуществляться скальпелем, лазером или при помощи химического агента.
  6. Термокоагуляция Это операция являлась предшественницей лазерной коррекции. Сейчас она применяет редко, по особым показаниям. Суть операции аналогична – устраняются участки роговицы для оптимизации ее толщины.

Оперативное лечение астигматизма может быть рекомендовано при следующих условиях:

  • Возраст пациента от 18 лет (некоторые центры указывают порог в 12 лет), более раннее оперативное лечение может быть рассмотрено индивидуально.
  • Отсутствие воспалений или онкологических заболеваний в активной стадии.
  • Желание пациента избавиться от очков, невозможность скорректировать заболевание при помощи очков или контактных линз.
  • Степень астигматизма – от 3 диоптрий.
  • Астигматизм сочетается с дальнозоркостью.

Для проведения лазерной коррекции астигматизма, операцию лучше проводить в возрасте от 18 до 45 лет. С помощью лазера устраняется астигматизм до ±3D, близорукость до -15D, дальнозоркости до +6D.

Уже после проведения осмотра врач может предположить возможный результат лечения данной методикой. По времени вся операция астигматизма занимает не более 15 минут, а воздействие лазера при этом не более 40 секунд.

Риск возникновения осложнений минимальный, восстановительный период довольно короткий. Уже сразу после операции пациент начинает хорошо видеть.

Окончательно зрение нормализуется в течение одной недели. Случаев потери зрения или ухудшения зрения после проведенной операции астигматизма не было. Более 80 тыс. человек смогли вылечить астигматизм. Операция проводится в амбулаторных условиях.

К противопоказаниям относятся:

  1. сахарный диабет 1 или 2 типа в тяжелой форме,
  2. глаукома,
  3. катаракта,
  4. беременность,
  5. заболевания зрительной системы воспалительного характера,
  6. прогрессирующая миопия.

Если обнаружены противопоказания для проведения такой операции, существуют другие виды лечения. К ним относятся: имплантация факичной линзы, рефракционная замена хрусталика, дугообразная или тангенциальная кератотомия.

Суть данной процедуры состоит в том, что хирургом вручную на роговицу глаза наносятся разрезы, которые после заживления изменяют ее кривизну и преломляющую силу.

В настоящее время применяется не так часто, так как имеет мало прогнозированный результат, опасность осложнений. В связи с чем мнения врачей о необходимости ее проведения разделились.

Однако современные инструменты дают возможность реализовывать этот способ лечения на качественно новом уровне. Например с помощью фемтосекундного лазера проводится астигматическая кератотомия у пациентов с тонкой роговицей.

Кератотомия применяется при лечении смешанного и миопического астигматизма. В качестве исходного материала используют трупную роговицу. В зависимости от степени замены она может быть законсервирована или использована немедленно.

После операции все клетки донорской роговицы постепенно замещаются клетками пациента. Исключение составляется самый задний слой, который обеспечивает питание прочих слоев. Именно поэтому он исключительно важен, особенно при полной (сквозной) кератопластике.

Операция имеет множество осложнений, и самое частое из них – вторичный послеоперационный астигматизм. Лучше всего она протекает на так называемом «спокойном» глазу, без большого количества сосудов.

При отсутствии хрусталика искусственная роговица способна выполнять его функции. Улучшение зрение после операции редко длится более нескольких лет, однако постоянное развитие техники ее проведения дает надежду на рост этого срока в будущем.

Она может быть рекомендована пациентам с высокой степенью астигматизма или с противопоказаниями к проведению лазерной коррекции зрения.

Этот метод лечения астигматизма схож с использованием обычных контактных линз, за исключением того, что факичные линзы не одеваются на роговицу, а имплантируются внутрь глаза.

Операция проводится в том случае, когда естественная аккомодация хрусталика еще не утрачена (он не утратил эластичность и изменяет свою кривизну при наблюдении предметов вблизи), соответственно удаление хрусталика больного не требуется.

Эта операция проводится лицам с высокой степенью астигматизма при тонкой роговице глаза. Суть метода – в установке в переднюю или заднюю камеру искусственной линзы. Хрусталик при этом не удаляется. Современные линзы производятся из коллагена или силикона.

Перед операцией пациенту закапывают анестетик. Перед установкой заднекамерной линзы (она располагается за радужкой, непосредственно перед хрусталиком) расширяют зрачок. Врач наносит микроразрез, длиной не более 3 мм.

Читайте также:  Боль в голове при астигматизм

В него вводится сама линза. В зависимости от типа конструкции она может фиксироваться самостоятельно или требовать дополнительных элементов крепежа.

Разрез не требует наложения швов, он сам герметизируется. Большими плюсами операция являются ее полная обратимость и низкий риск осложнений (менее 1%).Восстановительный период обычно короткий, вскоре после процедуры пациент может вернуться к привычному ему образу жизни.

Для лечения астигматизма путем замены хрусталика на ИОЛ (интраокулярную линзу)применяют особые протезы в форме тора. Они стоят несколько дороже обычных сферических. Задняя поверхность таких линз имеет вид цилиндра, что позволяет скорректировать искажения, которые дает роговица при астигматизме.

После этого в канал вводится аспиратор, которым отсасывают все клеточные элементы.

В это же отверстие вводится трубка, в которой в свернутом виде находится искусственная линза. Она сама разворачивается в камере хрусталика. Врач поправляет ее легкими надавливаниями на глаз и поглаживаниями, сопоставляя с метками на роговице. Глаз промывается и на него накладывается повязка.

Представляет собой метод лазерной коррекции астигматизма, при котором для изменения формы роговицы с ее поверхности посредством лазера испаряется часть ткани. Применяется для коррекции миопического астигматизма.

Преимуществом ФРК является точность изменения кривизны роговицы, чем достигается увеличение остроты зрения. А также то, что ее можно применять у пациентов с тонкой роговой оболочкой, когда невозможно провести лазерную коррекцию методом ЛАСИК.

К недостаткам можно отнести длительный и достаточно болезненный послеоперационный период, так как на поверхности роговицы после срезания части ткани образуется открытая рана, которая требует заживления. В процессе восстановления поверхностного слоя роговицы возможно ее помутнение.

Противопоказания к проведению ФР:

  • Кератоконус;
  • Глаукома;
  • Опухоли;
  • Отслойка сетчатки.

Применяется для лечения гиперметропического астигматизма и рекомендуется пациентам с 18 лет, у которых без коррекции наблюдается низкая острота зрения.

Эта операция представляет собой безболезненное нанесение на периферию роговицы точечных ожогов специальным лазером, который использует тепловую энергию. В результате теплового воздействия образуется термическое повреждение ткани, что приводит к сжатию волокон коллагена периферической части роговицы.

Такое сжатие коллагеновых волокон вызывает изменение формы роговицы. Ее поверхность в центральной части становится более выпуклой, что дает возможность уменьшить дальнозоркость.

После лазерной термокератопластики может наблюдаться дискомфорт – чувствительность к свету, ощущение инородного тела в глазу, некоторые врачи рекомендуют ношение контактных линз в это время.

В настоящее время появился еще один способ лечения астигматизма — кондуктивная кератопластика. Метод его проведения такой же, как и при термокератопластике, но вместо лазера используется радиочастотное излучение.

Вся операция длится 15 минут. Она начинается со срезания хирургом небольшого участка верхней части роговицы — так называемого лоскута, толщина которого меньше толщины человеческого волоса. Лоскут, соединенный с роговой оболочкой одним краем, смещается в сторону.

Посредством лазера производится воздействие в средних слоях роговицы. Луч лазера испаряет часть ткани в центре оптической зоны роговицы при миопическом астигматизме, на периферии оптической зоны – при гиперметропическом астигматизме, при смешанном астигматизме удаляется ткань как в центральной оптической зоне, так и на периферии.

Лечение астигматизма таким методом позволяет точно устранить неравномерность искривления поверхности роговицы. Ее форма меняется, становится сферичной и изображение фокусируется надлежащим образом на сетчатке. Пациенту больше не потребуются очки.

Улучшение зрения наступает уже через несколько часов после операции и окончательно нормализуется через неделю. Сама операция безболезненна.

В послеоперационный период может наблюдаться некоторый дискомфорт — светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу, ореолы вокруг источников света, ухудшение ночного зрения. Как правило, такие побочные эффекты быстро проходят, но они могут сохраняться в течение нескольких месяцев после операции.

Противопоказаниями к лазерной коррекции являются:

  1. возраст (пациент не достиг 18 лет),
  2. наличие прогрессирующих изменений рефракции (прогрессирующая близорукость, дальнозоркость),
  3. воспалительные заболевания глаз,
  4. беременность,
  5. истончение роговицы.

В небольшом количестве случаев (2-5%) возможны осложнения после коррекции методом ЛАСИК. Часто они возникают в связи с ошибками при формировании лоскута или из-за ненадлежащего обследования перед операцией.

Например, если врач не заметил или не учел обстоятельства, касающиеся состояния глаз пациента или состояния его здоровья в целом, которые являлись противопоказаниями к проведению коррекции.

Может снизиться качество зрения в темное время суток, появляются ореолы вокруг светящихся объектов. Возможно появление синдрома сухого глаза, но обычно только усиливается синдром, который уже имелся до операции, со временем он может снизиться до прежнего уровня.

Одним из осложнений при лечении астигматизма методом ЛАСИК может быть возникновение эктазии (выпячивание роговицы и ее истончение), когда в результате врачебной ошибки было удалено слишком много ткани роговицы.

Современная аппаратура позволяет измерить толщину роговицы и рассчитать то количество ткани, удаление которого будет безопасно и эффективно для зрения пациента. Таким образом, полное обследование и грамотное проведение операции позволит избежать такого осложнения.

Приблизительно в 20 % случаев при лечении методом ЛАСИК возможен рефракционный регресс — возвращение части того «минуса» или «плюса», которые были у пациента до хирургического вмешательства.

В этом случае через три — шесть месяцев после операции возможно проведение докоррекции. Вероятность рефракционного регресса выше при высокой степени астигматизма и при наличии тонкой роговицы.

Она является предшественником лазерной термокератопластики (ЛТК). Разница между этими процедурами заключается в инструменте, посредством которого тепловая энергия проникает в глаз.

При ЛТК прижигание осуществляется тепловой энергией с помощью лазера, а при термокератокоагуляции точечные ожоги на периферической зоне роговицы производятся нагретой миниатюрной металлической иглой. Нагрев иглы осуществляется специальным прибором термокератокоагулятором посредством электричества.

Чаще всего термокоагуляция применяется с целью устранения дальнозоркого астигматизма.

Вылечить астигматизм бесплатно, скорее всего, не удастся. Большинство компаний относят операции по его исправлению к косметическим, которые страховка не покрывает.

В некоторых случаях операция может быть проведена по ОМС, например, когда у больного катарактой протезируют хрусталик, он может попросить использовать торическую линзу, которая скорректирует и астигматизм. Но в таком случае, протез ему придется оплачивать самостоятельно.

Цена может сильно отличаться в зависимости от вида вмешательства (указана на 1 глаз):

  • ФРК. Стоимость начинается от 8 000 – 10 000 рублей. В Москве средняя цена – 15 000 рублей. Многие современные центры уже отказались от ее проведения.
  • Ласик. Это операция, напротив, проводится повсеместно. Ее цена в среднем составляет 20 000 рублей. При использовании лазера последней разработки или новых технологий – может достигать 35 000 – 40 000 рублей.
  • Термокоагуляция. Процедура не популярна у современных офтальмологов. Цена может сильно различаться в столице и провинции. Так в Воронеже средняя стоимость составляет 2 000 – 3 000 рублей, а в Санкт-Петербурге – 12 000 – 13 000.
  • Протезирование роговицы. Использование искусственной линзы обойдется в среднем в 50 000 рублей.
  • Пересадка роговицы. Применение живой донорской ткани будет стоить значительно дороже. Далеко не в каждом медицинском центре проводятся такие сложные технологические операции. В клинике Эксимер в Москве она может стоить 160 000 или 210 000 рублей.
  • Имплантация факичных линз. Это операция сложная и требует использования дорогостоящих протезов. Ее цена может колебаться от 50 000 до 100 000 рублей в зависимости от клиники и вида искусственной линзы.
  • Имплантация искусственного хрусталика торической формы. Это процедура стоит дороже обычного протезирования. Если операция с использованием неторической линзы будет стоить 20 000 – 30 000 рублей, то при астигматизме от 50 000 рублей за процедуру.

Отзывы пациентов сильно зависят от их надежд и от того, раскрыл ли офтальмолог перед ними все возможные риски. Далеко не все операции безопасны, иногда вероятность ухудшить ситуацию выше, чем выздоровление.

Лечение астигматизма – непростая задача, особенно в пожилом возрасте. Облегчить ее может своевременно поставленный диагноз. Периодическое посещение офтальмолога, внимательное отношение к своему здоровью – главные шаги на пути к полноценному зрению.

Если вам поставлен окончательный диагноз астигматизм в большинстве случаев операция, как правило, необходима. Поэтому не лишним будет знать, что это за операция? И как к ней подготовиться?

На сегодняшний день наиболее эффективный и безопасный способ лечения астигматизма считается метод лазерной коррекции. Такая операция проста и доступна каждому.

Но как любая другая операция, она требует полного диагностического обследования пациента, и в обязательном порядке полной диагностики зрительной системы.

Обследование необходимо для установления точного диагноза и для выявления противопоказаний к операции астигматизма, если такие имеются. Принцип данного метода заключается в том, что воздействие происходит не на все преломляющие оптические среды глаза, а только лишь на роговицу.

Форма роговицы изменяется, после чего изображение фокусируется на сетчатке, как должно быть при нормальном зрении.

источник

Астигматизм — это распространенная офтальмологическая патология, при которой нарушается рефракция глаза, в результате чего человек видит рассматриваемые предметы расплывчато. Корректируется заболевание с помощью контактных линз и очков. Избавиться от него полностью помогает оперативное лечение.

Астигматизм относится к аметропиям. Это состояния, при которых изменяются преломляющие способности оптической среды с искажением заднего фокуса. Небольшие изменения роговицы не влияют на зрение, они встречаются у здоровых людей. Дефект может быть врожденным и приобретенным.

Приобретенная форма может появиться в любом возрасте. Причинами ее появления становятся:

  • травмы хрусталика и роговицы;
  • патологическое истончение роговицы;
  • кератиты;
  • патологии зубов и челюсти.

Врожденный астигматизм возникает у эмбриона на 6 неделе беременности, когда закладываются структуры глаза. Этому могут способствовать перенесенные болезни матери, неблагоприятная экологическая обстановка.

Сначала астигматизм проявляется зрительными нарушениями. Человек плохо видит предметы как вблизи, так и вдали, в зависимости от миопического или гиперметропического вида. Для улучшения видимости люди с астигматизмом постоянно прищуриваются. Это позволяет снижать преломляющие качества вертикального меридиана и лучше увидеть интересующий предмет.

Пациенты жалуются на тяжесть в глазах, резь, боль ноющего или режущего характера. Это обуславливается тем, что глаз напрягает аккомодационные механизмы максимально для улучшения зрения. Но постепенно силы иссякают и начинают проявляться вышеперечисленные симптомы. Со временем они дополняются головной болью, раздражительностью. Зрение ухудшается все сильней, болевой синдром нарастает.

Операция на глаза при астигматизме необходима, когда использование коррекционной оптики не приносит должного результата и качество жизни человека значительно снижается.

Для устранения астигматизма существует несколько видов операций:

  1. Кератомия. В ходе операции на роговичном слое делают небольшие разрезы скальпелем. Процедура проводится под местной анестезией и длится не более 5 минут. При помощи насечек исправляют кривизну преломляющей поверхности. Сегодня такую операцию проводят нечасто из-за высокого риска развития осложнений.
  2. Метод ФРК (фоторефракционная кератоэктомия). Перед процедурой в глаз капают анестетик и специальный раствор со спиртами для размягчения эпителиальных клеток роговицы. После этого поверхностный слой соскребают медицинским шпателем. Эксимерным лазером удаляется часть тканей роговицы для придания нужной кривизны и коррекции рефракции. Делается это способом выпаривания, в результате которого часть роговицы удаляется до необходимой толщины. После выпаривания на глаз накладывают лоскут ткани небольшой толщины для выравнивания роговицы, который самостоятельно приживается.
  3. Ласик. Современная технология, заключающаяся в удалении не поверхностных, а внутренних слоев роговицы. Хирург делает разрез тканей внешнего слоя роговицы, выкраивает лоскут и отгибает его. Перед этим на глаз наносят метки. Затем с помощью лазерного луча выпаривают деформированные частицы внутреннего слоя, а лоскут возвращается на место. Его не пришивают, так как он сам присасывается к нижележащим слоям из-за отрицательного давления.
  4. Термокоагуляция. Операция по исправлению астигматизма, в ходе которой оптимизируют толщину роговицу за счет нанесения микроожогов специальной раскаленной иглой.
  5. Кератопластика. Проводят пересадку роговицы умершего донора. По мере приживления донорские клетки замещаются собственными. Такая операция имеет множество осложнений, поэтому проводят ее редко.
  6. Кератопротезирование с использованием биоинертного пластического материала. Лечение проводят, если нет надежды на донорскую роговицу. Пластинку закрепляют на специальных металлических опорах. Через 2 месяца требуется повторная операция по их удалению. Если отсутствует хрусталик, то искусственная роговица может выполнять его функции.
  7. Протезирование хрусталика. Применяют интраокулярные линзы (ИОЛ). Они имеют форму тора, а задняя поверхность цилиндрическая. Это позволяет скорректировать искажения, характерные для астигматизма. Врач во время операции наносит метки на роговицу для правильного расположения линзы. Разрезают склеру, в роговице делают канал 5-6 мм, через него измельчают и отсасывают содержимое хрусталика. В отверстие вводят трубку со свернутой искусственной линзой. Она разворачивается в камере хрусталика, а доктор направляет ее с помощью легких поглаживаний и надавливаний. Затем промывает и накладывает повязку.
  8. Факичные линзы. Операцию назначают людям с высокой степенью астигматизма и истонченным роговичным слоем. Суть ее сводится к установлению в заднюю или переднюю камеру глаза искусственной линзы без удаления хрусталика. Перед операцией в глаз капают анестетик. После этого делают микроразрез и устанавливают конструкцию. Период восстановления длится несколько дней, а риск осложнений составляет 1%.

Стоимость различных операций значительно отличается в разных городах и даже клиниках одного города. Все будет зависеть от вида оперативного вмешательства, репутации клиники, квалификации врачей, степени заболевания, наличия сопутствующих аномалий рефракций, современности оборудования.

В среднем по России стоимость на хирургическое лечение установилась следующая:

  • протезирование роговицы стоит 50 000 рублей;
  • Ласик – 20 000 – 45000;
  • термокоагуляция. В регионах стоимость составляет 3 000 тысячи, в столице – 13 000 рублей;
  • пересадка роговицы. В регионах операцию практически не делают. Это очень сложно технологически и требует высочайшей квалификации врача. Стоимость в Москве составляет 160 000-230 000рублей;
  • ФРК. 8 000-10 000 рублей в регионах, 15 000 в Москве;
  • установка факичных линз стоит 50 000 – 100 000 рублей;
  • имплантация искусственного хрусталика торической формы стоит от 50 000 рублей.
Читайте также:  Бьюти линзы при астигматизме

Перед хирургическим лечением пациент проходит полное обследование, по результатам которого будет решаться вопрос о возможности такой терапии.

Оперативное лечение астигматизма не рекомендовано проводить в следующих случаях:

  • инфекционные, психические, онкологические заболевания;
  • ВИЧ;
  • болезни-попутчики (отслоение сетчатки, глаукома, катаракта);
  • беременность;
  • обострение хронических воспалительных процессов;
  • возраст менее 18 лет. Если имеется необходимость проводить операцию в более раннем возрасте, следует все согласовать с детским врачом;
  • у больного только один орган зрения.

У детей астигматизм рассматривается как ошибка рефракции глаза, а не как болезнь. Он возникает в любом возрасте, пока глаз растет. Родители замечают, что ребенок часто капризничает, не проявляет интереса к книгам, картинкам, быстро устает.

Коррекцию стоит начинать максимально быстро, пока глазные структуры еще легко поддаются любому воздействию. Так как глаз у детей еще не сформирован полностью, то предпочтительно коррекцию астигматизма проводить консервативными способами.

Ранее считалось, что хирургическое лечение нужно проводить после 18 лет и врачи не рекомендовали оперативную коррекцию в детском возрасте из-за высокого риска рецидива. Но многолетний опыт зарубежных и отечественных офтальмологов доказал рациональность ее назначения уже с 10 лет.

Готовясь к операции, следует все тщательно проанализировать и помнить о возможных последствиях и осложнениях:

  • после операции наблюдается сухость склер, мерцающие точки и светящиеся кружки перед глазами;
  • нарушается сумеречное зрение (в темное время суток трудно различать предметы);
  • глаз становится очень хрупким и от любых физических нагрузок и перенапряжений страдает;
  • в некоторых случаях развивается воспаление из-за инфицирования глазных структур;
  • иногда наблюдается снижение контрастного восприятия (человек не различает цвета, оттенки).

Чем интенсивней будет операция на зрение, тем выше вероятность развития осложнений.

источник

Астигматизм – расстройство зрения, при котором у заболевшего утрачивается способность четко воспринимать изображения. Его можно корректировать при помощи очков или контактных линз. Но все же операция при астигматизме является единственным способом окончательного решения проблемы.

Астигматизм развивается при изменении роговицы глаза. Это первая преломляющая свет среда, и в норме она является абсолютно гладкой. Незначительные изменения роговицы имеют подавляющее большинство людей, но обычно на зрении это никак не сказывается. В таком случае не требуется какого-либо лечения, тем более хирургического.

  • Астигматизм может быть правильным и неправильным. В первом случае роговица имеет форму эллипса. Пациент четче видит вертикальные линии, чем горизонтальные. Чаще всего состояние стабильное – астигматизм не прогрессирует. Операция является лишь вопросом удобства пациента, избавляющего его от необходимости носить очки или контактные линзы.
  • При неправильном (или иррегулярном) астигматизм оптическая сила роговицы меняется на протяжении даже одного меридиана. Так называют линию, соединяющую передний и задний края глаза. Таким образом, получается, что глаз имеет одновременно и “плюс”, и “минус”. Это очень сложно скорректировать при помощи очков, исправление производится только путем операции.
  • Также астигматизм можно делить на простой и сложный. В первом случае оба глаза видят “одинаково неправильно”.
  • При сложном астигматизме степень нарушения у правого и левого глаза разная. Корректировать последний при помощи очков значительно труднее, поэтому в этом случае предпочтение лучше отдать операции.
  • При неравномерном искривлении меридиана глаза говорят о смешанном астигматизме. Как и при неправильном, пораженный глаз (или оба) является одновременно и близоруким, и дальнозорким. Он также является показанием к операции из-за сложности излечения методами консервативной терапии.

При противопоказаниях к лазерной коррекции пациенту могут порекомендовать замену хрусталика на искусственную линзу или установку протеза в роговицу. Это фактически означает, что “очки” находятся всегда вместе с пациентом, что также, безусловно, улучшает его качество жизни. Высокая степень патологии, недостаточная толщина роговицы тоже могут стать показаниями для протезирования хрусталика. Ряд сопутствующих заболеваний и патологий иногда требует иных сложных или малоперспективных видов хирургического вмешательства .

Оперативное лечение астигматизма может быть рекомендовано при следующих условиях:

  1. Возраст пациента от 18 лет (некоторые центры указывают порог в 12 лет), более раннее оперативное лечение может быть рассмотрено индивидуально.
  2. Отсутствие воспалений или онкологических заболеваний в активной стадии.
  3. Желание пациента избавиться от очков, невозможность скорректировать заболевание при помощи очков или контактных линз.
  4. Степень астигматизма – от 3 диоптрий.
  5. Астигматизм сочетается с дальнозоркостью.

Кератотомия представляется собой процедуру по нанесению надрезов на роговицу. Перед операцией происходит всестороннее сканирование роговицы. Глубина, длина и место нанесение надрезов тщательно высчитывается. Операция проводится под местной анестезией и длится обычно менее 5 минут.

Хирург разрезает роговицу глаза пациента непосредственно скальпелем. Он наносит на ткань своеобразные насечки, меняя таким образом кривизну преломляющей поверхности. В результате эта часть роговицы выпячивается под действием внутриглазного давления и становится уже. Это, в свою очередь, меняет ее кривизну. Операция имеет довольно высокий процент осложнений, поэтому в настоящее время ее проводят нечасто.

Существуют более современные ее модификации. Возможно использование инструментов с алмазной насадкой, а также лазера вместо скальпеля. В таком случае послеоперационный период оказывается короче, а роговица быстрее заживает. Этот метод практикуют в том случае, когда недостаточная толщина роговицы препятствует проведению кератоэктомии (ее частичному удалению).

Операция может производиться двумя основными способамиФРК (фоторефракционная кератоэктомия) и Ласик (лазерный интрастромальный кератомиелез). Первая операции служит для коррекции легких форм астигматизма. Ласик подходит для исправления более серьезных форм заболевания (более 3 диоптрий) и при сопутствующей дальнозоркости.

Лазерный интрастромальный кератомиелез считается более совершенной методикой. После нее реже встречаются осложнения, процент успешных операций незначительно, но выше, а также она является несколько более точной, чем ФРК.

При этой операции хирург наносит разрез на эпителий и удаляет часть ткани. Он может осуществляться скальпелем, лазером или при помощи химического агента. Некоторые установки позволяют обойтись без этого этапа, в частности аппарат российской разработки “Профиль 500”.

Через образовавшееся отверстие пучки лазера достигают роговицы. Там под их действием происходит разрыв связей между молекулами и атомами. В результате роговица испаряется до толщины, необходимой для коррекции.

Отличие от предыдущей операции заключается в том, что испаряются не поверхностные, а глубинные слои роговицы. Для этого хирург формирует разрез в ткани и выкраивает из нее лоскут. Перед его отгибанием на глаз наносятся метки.

лазерная коррекция зрения: как проходит операция

Лазер действует таким же образом, как и при ФРК. После удаления достаточного количества ткани роговицы лоскут согласно меткам возвращается на место. Его нет необходимости пришивать, поскольку он присасывается к ниже лежащим слоям из-за отрицательного давления. При повторных операциях хирург отгибает тот же лоскут, что снижает инвазивность операции.

Это операция являлась предшественницей лазерной коррекции. Сейчас она применяет редко, по особым показаниям. Суть операции аналогична – устраняются участки роговицы для оптимизации ее толщины.

Операция отличается от лазерной тем, что для нанесения микроожогов на роговицу используется раскаленная игла. Для пациента это протекает также безболезненно. Метод предпочтительно собственно хирургического, поскольку является менее инвазивным.

В некоторых случаях исправление формы роговицы оказывается невозможным. Тогда ее пересадка от донора или замена на искусственную является для пациента единственным вариантом вернуть зрение.

В качестве исходного материала используют трупную роговицу. В зависимости от степени замены она может быть законсервирована или использована немедленно. После операции все клетки донорской роговицы постепенно замещаются клетками пациента. Исключение составляется самый задний слой, который обеспечивает питание прочих слоев. Именно поэтому он исключительно важен, особенно при полной (сквозной) кератопластике.

Операция имеет множество осложнений, и самое частое из них – вторичный послеоперационный астигматизм. Лучше всего она протекает на так называемом “спокойном” глазу, без большого количества сосудов.

При кератопротезировании используют биоинертный пластический материал. Этот тип операции применяют, когда нет надежды на приживление донорской роговицы. Пластина крепится на металлических опорах при помощи заглушек. Через 2-3 месяца необходима повторная операция для их удаления. При отсутствии хрусталика искусственная роговица способна выполнять его функции. Улучшение зрение после операции редко длится более нескольких лет, однако постоянное развитие техники ее проведения дает надежду на рост этого срока в будущем.

Перед операцией пациенту закапывают анестетик. Перед установкой заднекамерной линзы (она располагается за радужкой, непосредственно перед хрусталиком) расширяют зрачок. Врач наносит микроразрез, длиной не более 3 мм. В него вводится сама линза. В зависимости от типа конструкции она может фиксироваться самостоятельно или требовать дополнительных элементов крепежа.

Разрез не требует наложения швов, он сам герметизируется. Большими плюсами операция являются ее полная обратимость и низкий риск осложнений (менее 1%). Восстановительный период обычно короткий, вскоре после процедуры пациент может вернуться к привычному ему образу жизни.

Для лечения астигматизма путем замены хрусталика на ИОЛ (интраокулярную линзу) применяют особые протезы в форме тора. Они стоят несколько дороже обычных сферических. Задняя поверхность таких линз имеет вид цилиндра, что позволяет скорректировать искажения, которые дает роговица при астигматизме.
Операция проводится под местным наркозом. Сначала врач наносит метки на роговицу для правильного расположения линзы. После этого он выполняет разрез склеры. За этим следует процедура – капсулорексис: в роговице “просверливается” канал диаметром от 5 до 6 мм. Содержимое хрусталика измельчается. После этого в канал вводится аспиратор, которым отсасывают все клеточные элементы.

В это же отверстие вводится трубка, в которой в свернутом виде находится искусственная линза. Она сама разворачивается в камере хрусталика. Врач поправляет ее легкими надавливаниями на глаз и поглаживаниями, сопоставляя с метками на роговице. Глаз промывается и на него накладывается повязка.

У детей врожденный астигматизм обычно диагностируется в двухлетнем возрасте. Он может проявляться в головных болях, отсутствии у ребенка интереса к книжкам, цветным картинкам. Современные психологи утверждают, что такое нарушение зрения замедляет общий уровень развития малыша.

При терапии астигматизма у детей всегда лучше использовать консервативные методы – массаж, подбор специальных очков, аппаратное лечение, гимнастика глаз. Начинать процедуры необходимо как можно раньше.

Некоторые специалисты рекомендуют лазерную коррекцию и до достижения 18 лет. Обычно это происходит, когда нет возможности скорректировать астигматизм очками. Минусы такого подхода состоят в том, что из-за постоянного изменения глаза невозможно предсказать, какая рефракция установится в итоге. А это значит, что в будущем придется проводить повторные операции. В любом случае решать стоит ли делать лазерную коррекцию должен ребенок вместе со своими родителями и лечащим врачом.

Вылечить астигматизм бесплатно, скорее всего, не удастся. Большинство компаний относят операции по его исправлению к косметическим, которые страховка не покрывает. В некоторых случаях операция может быть проведена по ОМС, например, когда у больного катарактой протезируют хрусталик, он может попросить использовать торическую линзу, которая скорректирует и астигматизм. Но в таком случае, протез ему придется оплачивать самостоятельно.

Цена может сильно отличаться в зависимости от вида вмешательства (указана на 1 глаз):

  1. ФРК. Стоимость начинается от 8 000 – 10 000 рублей. В Москве средняя цена – 15 000 рублей. Многие современные центры уже отказались от ее проведения.
  2. Ласик. Это операция, напротив, проводится повсеместно. Ее цена в среднем составляет 20 000 рублей. При использовании лазера последней разработки или новых технологий – может достигать 35 000 – 40 000 рублей.
  3. Термокоагуляция. Процедура не популярна у современных офтальмологов. Цена может сильно различаться в столице и провинции. Так в Воронеже средняя стоимость составляет 2 000 – 3 000 рублей, а в Санкт-Петербурге – 12 000 – 13 000.
  4. Протезирование роговицы. Использование искусственной линзы обойдется в среднем в 50 000 рублей.
  5. Пересадка роговицы. Применение живой донорской ткани будет стоить значительно дороже. Далеко не в каждом медицинском центре проводятся такие сложные технологические операции. В клинике Эксимер в Москве она может стоить 160 000 или 210 000 рублей в зависимости от модификации методики.
  6. Имплантация факичных линз. Это операция сложная и требует использования дорогостоящих протезов. Ее цена может колебаться от 50 000 до 100 000 рублей в зависимости от клиники и вида искусственной линзы.
  7. Имплантация искусственного хрусталика торической формы. Это процедура стоит дороже обычного протезирования. Если операция с использованием неторической линзы будет стоить 20 000 – 30 000 рублей, то при астигматизме придется заплатить от 50 000 рублей за процедуру.

Отзывы пациентов сильно зависят от их надежд и от того, раскрыл ли офтальмолог перед ними все возможные риски. Далеко не все операции безопасны, иногда вероятность ухудшить ситуацию выше, чем выздоровление.

Пациенты отмечают, насколько важно следовать врачебным рекомендациям и своевременно посещать офтальмолога. Одна из пользовательниц портала Woman.ru пишет: “Я уже 11 лет без очков живу, зрение 1-ца оба глаза. К офтальмологу ходила так часто, что прямо сроднилась с ним”. К негативным последствиям часто приводит повышенная нервозность, страх перед посещением врачей, недоверия к специалисту, мнительность.

Лечение астигматизма – непростая задача, особенно в пожилом возрасте. Облегчить ее может своевременно поставленный диагноз. Периодическое посещение офтальмолога, внимательное отношение к своему здоровью – главные шаги на пути к полноценному зрению.

источник