Меню Рубрики

Лучистая фигура при астигматизме

Для выявления вида и степени астигматизма необходимо определить сферический и астигматический компоненты коррекции, а также положение оси астигматической линзы, при которых обеспечивается максимальная острота зрения. Следует иметь в виду, что ошибка в определении одного из этих компонентов может привести к неправильному определению двух других. Помимо этого, диагностика астигматизма путем исследования остроты зрения иногда затруднена вследствие неодинакового распознавания различно ориентированных элементов буквенных знаков и оптотипов.

Чтобы избежать указанных затруднений, для определения астигматизма часто применяют так называемые астигматические фигуры, а при использовании оптотипов — скрещенные цилиндры.

Метод исследования основан на неравномерном видении астигматическим глазом линий различной ориентации в астигматических фигурах, или, как их иногда называют, циферблатах. Эти фигуры применяются как для выявления самого астигматизма, так и для определения его степени и положения главных сечений. Скрещенные цилиндры используют главным образом на заключительной стадии исследования рефракции для уточнения степени астигматизма и положения его главных сечений, т. е. силы и направления оси корригирующего цилиндра.

Выявление астигматизма при помощи лучистой фигуры. Лучистая фигура, впервые предложенная для исследования астигматизма знаменитым чешским естествоиспытателем Яном Пуркинье в 1825 г., представляет собой круглое белое табло в виде циферблата диаметром 18—25 см, на котором через каждые 10—30° нанесены толстые (толщиной около 0,5 см) черные лучи. Концы лучей обозначены цифрами (либо по часовой шкале, либо по перевернутой шкале ТАБО). Лучистую фигуру показывают обследуемому с расстояния 5—6 м в виде таблицы, просвечиваемого табло или с помощью проектора.

Если обследуемый видит все лучи фигуры одинаково четкими или несколько размытыми, то астигматизм либо отсутствует, либо он равномерно смешанный, т. е. на сетчатке находится крут наименьшего светорассеяния. Чтобы выяснить, какой вариант имеет место, следует переместить коноид кпереди, подставив сферическую линзу +1,0 дптр. При отсутствии астигматизма вся фигура станет более четкой или более размытой. Если имеется астигматизм, то два противолежащих луча или сектора фигуры становятся более четкими. Они соответствуют положению задней фокальной линии и совпадают с направлением более сильного преломляющего меридиана. После этого с помощью сферических линз добиваются наибольшей контрастности: максимальной четкости лучей в сильно преломляющем меридиане и максимальной размытости в слабо преломляющем меридиане. Глаз переводится в состояние простого миопического астигматизма (задняя фокальная линия располагается на сетчатке).

Может быть и так, что вся фигура представляется обследуемому сильно размытой. В этом случае весь коноид находится далеко от сетчатки, т. е. помимо астигматизма, имеется грубая сферическая аметропия, которую вначале надо корригировать сферическими линзами.

Итак, лучистая фигура служит для выявления астигматизма и грубой характеристики положения его главных сечений. Для точной коррекции астигматизма необходимы другие фигуры: для уточнения положения реи цилиндра—«стрела» Раубичека, для уточнения его силы — фигура креста.

Уточнение главных сечений астигматизма с помощью «стрелы» Раубичека. «Стрела» Раубичека представляет собой черную двускатную симметричную гиперболу, концы которой, если их продолжить, образуют прямой угол. Гипербола толщиной около 0,5 см находится в круге диаметром 18—20 см, который может вращаться. Вокруг круга расположена неподвижная шкала, представляющая собой, как и у лучистой фигуры, обратную шкалу ТАБО.

Можно представить, что каждое плечо «стрелы» составлено из маленьких отрезков прямых, каждый из которых параллелен лучу лучистой фигуры. Вся гипербола, таким образом, включает все ее лучи.

Пользуются стреловидной фигурой следующим образом. Вначале показывают лучистую фигуру, с помощью сферических линз добиваются максимальной контрастности четкого и размытого секторов. Затем обследуемому показывают стреловидную фигуру, установив ее вершину по тому меридиану, который соответствует четкому сектору лучистой фигуры. При этом испытуемый видит всю фигуру размытой, за исключением маленького четкого участка вблизи вершины стрелы. Осторожными поворотами перемещают четкий участок лучистой фигуры точно на ее вершину. При этом стрела укажет положение одного из главных меридианов глаза. После этого приступают к определению степени астигматизма.

Определение степени астигматизма при помощи фигуры креста. Черный симметричный крест изображают на белом диске с циферблатом, так же как и «стрелу» Раубичека. Фигура может вращаться. Толщина линий креста составляет 0,5—1 см. Шкала на циферблате—обратная шкала ТАБО.

Определять степень астигматизма можно разными способами. После уточнения положения главных сечений вместо стреловидной фигуры обследуемому показывают крест, одна из линий которого ориентируется по сильному, другая — по слабому меридиану.

Первая видна более четко (представляется более «черной», «жирной»), чем вторая. Затем переводят рефракцию глаза в состояние небольшой искусственной миопии путем добавления сферической линзы +0,5 или +1,0 дптр. Выбирают такую линзу, при которой обе линии креста становятся размытыми, но одна из них несколько больше, т.е. разница в четкости линий креста сохраняется. Глаз при этом находится в состоянии искусственного сложного мистического астигматизма. Корригировать его следует отрицательной цилиндрической линзой, ось которой ориентирована по слабому сечению астигматизма, т.е. по размытой линии креста.

Отсюда следует правило работы с фигурой креста: подбирают отрицательную цилиндрическую линзу с параллельной размытой линии креста осью, уравнивающей четкость обеих линий.

По окончании подбора цилиндрической линзы затуманивающую сферу убирают.

Второй вариант пробы с фигурой креста требует наличия астигмометра. После того как крест установлен в соответствии с главными сечениями, с помощью сферических линз добиваются уравнения размытости его линий, т. е. совмещают круг наименьшего светорассеяния с сетчаткой. Добавляют затуманивающую сферу +0,5 или +1,0 дптр, при этом более четкой вновь становится линия, соответствующая сильному сечению.

Вводят в оправу астигмометр так, чтобы ось отрицательного цилиндра была параллельна размытой линии креста. Медленно вращают рукоятку астигмометра до тех пор, пока линии креста не станут одинаково размытыми. Убирают затуманивающую сферу.

Нетрудно видеть, что в первом варианте осуществлялась коррекция путем перемещения передней фокальной линии, а во втором — путем перемещения фокальных линий навстречу друг другу.

При работе с фигурой креста и другими астигматическими фигурами нужно всегда хорошо представлять положение коноида в глазу. Показан пример астигматизма прямого типа — восприятие креста при различном положении коноида относительно сетчатки, т. е. при различных видах такого астигматизма.

Применение астигматических фигур — точный и эффективный способ диагностики астигматизма, но он требует от обследуемого хорошего понимания своей задачи. Более широко распространен метод скрещенных цилиндров.

Уточнение степени астигматизма и положения плавных сечений при помощи скрещенного цилиндра.

Скрещенный цилиндр был предложен Джексоном (1907) и предназначен для уточнения силы и положения оси корригирующего цилиндра.
Анализ оптического действия и система его применения разработаны И.П. Кричагиным (1951) и В.В. Волковым (1958).

Обычно применяют скрещенный цилиндр силой ±0,5 дптр. К цилиндру силой ±0,25 дптр прибегают только при небольших степенях астигматизма, а также в случаях, когда обследуемый реагирует на мелкие градации силы корригирующего цилиндра и положения его оси.

Уточняют силу корригирующего цилиндра (силовая проба) следующим образом. Перед глазом в пробной оправе устанавливают астигматическую линзу (комбинация сферических и цилиндрических линз), найденную по данным скиаскопии, рефрактометрии или исследований на фигурах. Перед гнездом пробной оправы с установленными в нем корригирующими линзами помещают скрещенный цилиндр в двух положениях поочередно: 1) ось корригирующего цилиндра совпадает с одноименной осью; 2) ось корригирующего цилиндра совпадает с разноименной осью скрещенного цилиндра. Переход от одного положения к другому осуществляется поворотом рукоятки скрещенного цилиндра, которую при этой пробе ставят под углом 45° к оси корригирующего цилиндра.

Обследуемого просят смотреть па таблицу для определения остроты зрения и ответить на вопрос, при каком положении скрещенного цилиндра он видит лучше: когда совпадают одноименные или когда совпадают разноименные оси. В первом случае цилиндр, стоящий в оправе, усиливают, а во втором ослабляют на 0,5 или 0,25 дптр. После этого пробу повторяют до тех пор, пока результат ее не станет обратным. О степени астигматизма судят по цилиндру, дававшему неопределенный результат.

Для уточнения положения оси корригирующего цилиндра (осевая проба) скрещенный цилиндр помещают перед гнездом пробной оправы с установленными в нем линзами с соответствующей ориентировочной коррекцией так, чтобы ось корригирующего цилиндра совместилась с его рукояткой. Скрещенный цилиндр последовательно приставляют к глазу в двух положениях: в одном из них одноименная с коррекцией ось скрещенного цилиндра находится слева, а в другом — справа от оси корригирующего цилиндра.

Обследуемого просят сравнить, в каком из положений он лучше различает знаки таблицы для определения остроты зрения. При наличии разницы ось корригирующего цилиндра несколько поворачивают в направлении к одноименной оси скрещенного цилиндра в положении лучшего видения.

После этого снова приставляют скрещенный цилиндр, ориентируя его рукоятку по новому положению оси корригирующего цилиндра. Пробу повторяют, пока результат ее не станет обратным. Положение оси корригирующего цилиндра, при котором обе подстановки скрещенного цилиндра ухудшают зрение, укажет на направление главного меридиана астигматизма, т. е. это положение оси цилиндра и есть правильное.

Осевую пробу со скрещенным цилиндром можно объяснить с помощью векторной схемы сложения действия цилиндрических линз.

Каждая цилиндрическая линза (в том числе имитирующая астигматизм глаза) может быть представлена в виде вектора, длина которого соответствует силе этой линзы, а угол с осью абсцисс равен удвоенному углу положения ее оси по шкале ТАБО. Складывая векторы, отображающие разные цилиндры, по правилу параллелограмма можно получить результирующее астигматическое действие нескольких линз.

Астигматизм глаза изображен в виде вектора OA, а астигматизм корригирующей цилиндрической линзы — в виде вектора ОВ. При правильном положении цилиндра вектор ОВ составил бы продолжение отрезка OD и они полностью нейтрализовали бы друг друга.

Поскольку в действительности между ними есть некоторый угол BOA, то образуется суммарный астигматизм, отображенный на схеме вектором ОС. Он называется мобильным астигматизмом. Ось его расположена под углом к оси корригирующей цилиндрической линзы, близким к 45°. Приставление скрещенного складывается с векторами скрещенного цилиндра CD и СЕ. В результате получается либо большой цилиндр— OD, либо маленький — ОЕ. Соответственно на сетчатке располагается большой или маленький круг светорассеяния. Пробу производят до исчезновения мобильного астигматизма, т. е. до тех пор, пока вектор OA не станет продолжением вектора ОВ.

Осевая проба со скрещенным цилиндром является высокочувствительной. Она позволяет установить ось корригирующей цилиндрической линзы силой до 2,0 дптр с точностью до 5° и силой свыше 2,0 дптр — с точностью до 2—3°.

источник

У человека есть одна из самых ценных возможностей — это зрение. К нему нужно относиться бережно, а в случае возникновения проблем немедленно обращаться к врачу. В современном мире эта проблема достаточно распространена, ведь люди постоянно пользуются различными гаджетами.

Одной из болезней зрения есть астигматизм, коррекция которого чаще всего проходит благодаря очкам или линзам. Врач офтальмолог в любом случае выписывает рецепт на ношение оптики, а знания написанного здорово помогает понять, что у тебя за проблема и как с ней бороться.

В данной статье мы избавим вас от страха неизвестности перед рецептами на очки и расскажем, что такое перерасчет цилиндров при астигматизме. Это поможет избежать очень многих проблем и позволит выздороветь как можно быстрей.

Сферическая линза не может улучшить зрение при астигматизме, т.к., корригируя один меридиан, она в то же время ухудшает другой. Сферические линзы усиливают или ослабляют рефракцию глаза, а разницу в рефракциях главных сечений они устранить не могут.

Для коррекции астигматизма применяют цилиндрические линзы, представляющие собой как бы слепок с цилиндра. Они могут быть двух видов — рассеивающие и собирающие свет.

Чем выше сила цилиндра и чем старше человек, впервые одевший цилиндрические очки, тем хуже они переносятся. При первом назначении очков не рекомендуется выписывать цилиндры силой более 4.0 Д.

Как уже говорилось, добиться коррекции астигматического глаза можно двумя комбинациями сферической и цилиндрической линз. Переход из одной комбинации сферы и цилиндра в другую комбинацию осуществляется методом транспозици.

Под сферой новой прописи записывается алгебраическая сумма сферического и цилиндрического компонента.2. 3нак цилиндрического компонента меняется на противоположный.3. Направление оси цилиндра меняется на 90 градусов.

При чтении рецепта на астигматические очки, который выполнен в сфероцилиндрической прописи, под знаком sph записана рефракция одного из главных сечений астигматической линзы, под знаком cyl астигматическая разность, ах указывает направление того главного сечения, рефракция которого записана под знаком сферы.

Даже неполная коррекция, компенсирующая астигматизм более, чем наполовину, достоверно повышает остроту зрения.

8-18 лет — гиперметропический астигматизм подлежит полной коррекции. При начальной и прогрессирующей миопии в силу входит принцип добавления цилиндров только в случаях, когда они повышают максимальную остроту зрения (астигматизм более 1.0 Д).

Смешанный астигматизм нуждается в полной или почти полной коррекции и постоянном ношении очков. При подборе очков ориентируются на максимальную остроту зрения. При этом не следует бояться усиления миопической сферы, учитывая тенденцию к гипераккомодации у этих лиц.

18-45 лет — появление скрытой гиперметропии или прогрессирование миопии может потребовать введение цилиндров. Взрослый человек, не носивший ранее цилиндров, принимает их с большим трудом и, чемстарше человек, тем сложнее протекает адаптация.

60 лет и более — наступает трансформация астигматизма от прямого к обратному. Цилиндры назначаются только в тех случаях, когда они значительно улучшают остроту и комфорт зрения, полнота астигматической коррекции зависит от переносимости цилиндров.

У взрослых при адаптации большую роль играет направление оси цилиндра. При астигматизме прямого типа коррекция часто не вызывает затруднений. При обратном астигматизме добавление цилиндров больше влияет на зрение, чем при прямом, но адаптация, как правило, проходит легко.

Поскольку человек живет в вертикально ориентированном мире, даже незначительные степени обратного астигматизма могут существенно снижать зрение.

Астигматизм с косыми осями сильно влияет на зрение, первичное назначение цилиндров переносится с большим трудом, а в некоторых случаях из-за грубого искажения пространства адаптация вообще не наступает.

В таких случаях прибегают либо к поэтапной адаптации к цилиндрам, либо вопрос решается в пользу контактной коррекции.

При астигматизме с косыми осями возникает неравномерность аккомодации в разных меридианах, постоянные колебания оптической установки глаза — с сетчаткой совмещается то передняя, то задняя фокальная поверхность.

Максимальный наклон вертикальных линий имеет место при ориентации оси корригирующего цилиндра в 45 и 135 градусов. При этом 1.0 Д астигматизма вызывает наклон изображения в 0.4 градуса. В условиях бинокулярного зрения деформация изображения вызывает у пациента неприятные ощущения.

Существуют определенные механизмы компенсации искажений формы предметов и их положения в пространстве:

  1. оценка перспективы;
  2. твердое знание формы и размеров видимых предметов;
  3. «привязка» очертаний предметов к знакомой обстановке;

Ограничение глубины зрительного пространства Малые цилиндры (степень астигматизма 0.5 и менее) корригируются при наличии жалоб:

  • головная боль, особенно при длительной нагрузке вдаль (вождение транспорта),
  • зрительное утомление вблизи,
  • незначительное снижение зрение.

Если нет скрытых нарушений конвергенции и аккомодации, назначаются малые цилиндры.

Даже неполная коррекция, компенсирующая астигматизм более, чем наполовину, достоверно повышает остроту зрения.

Смешанный астигматизм нуждается в полной или почти полной коррекции и постоянном ношении очков. При подборе очков ориентируются на максимальную остроту зрения. При этом не следует бояться усиления миопической сферы, учитывая тенденцию к гипераккомодации у этих лиц.

Заметить астигматизм не очень сложно. Если нарушение имеет весомые показатели (от 3 диоптрий), то проблемы со зрением становятся весьма заметными.

При астигматизме человек плохо видит, теряет способность нормально распознавать буквы, его глаза быстро утомляются и появляется желание постоянно щуриться, для того чтобы распознать картинку.

Так же для астигматизма характерны следующие симптомы:

  1. Ухудшение зрения в темноте.
  2. Возникновение повышенной светочувствительности.
  3. Ощущение давления на глаза.
  4. Частые мигренеподобные головные боли.

Постоянная необходимость выбора положения головы для того чтобы сфокусировать зрение (повороты и наклоны шеи, головы).
Вышеперечисленные признаки могут указывать и на другие офтальмологические проблемы. Для того чтобы установить точную причину необходимо обратиться к специалисту.

Также следует отметить, что астигматизм часто сочетается другими распространенными заболеваниями глаз (близорукость, дальнозоркость). Только детальное обследование с применением высокотехнологичного офтальмологического оборудования позволяет установить точный безошибочный диагноз.

При малейших подозрениях на рассматриваемое заболевание необходимо обратиться к врачу. Только специалист способен подтвердить или опровергнуть такой диагноз. Если после ряда исследований подозрения подтвердятся, необходимо будет провести еще ряд тестов.

Это требуется для уточнения стадии и характера заболевания, а также для выявления меридианов глаз, в которых наблюдается искривление. Лишь имея подробную картину астигматизма, возможно подобрать и назначить эффективную терапию.

Астигматизм корректируется при помощи нескольких видов лечения:

  • Коррекционные очки.
  • Контактные линзы.
  • Хирургия.

Первые два способа не способны полностью устранить проблему. Ношение очков и линз помогает скорректировать зрение и устранить дискомфорт, доставляемый нарушением фокусировки глаз.

Для полного устранения астигматизма чаще всего необходимо оперативное вмешательство. Стоит отметить, что чем раньше будет выявлена проблема, тем проще и быстрей она поддается решению. Астигматизм на ранних стадиях достаточно неплохо поддается лечению.

Однако одного стопроцентного терапевтического подхода к устранению проблемы нет в силу того, что заболевание разноплановое. Каждая разновидность астигматизма (хрусталиковый, роговичный) имеет свои особенности.

Поэтому в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход к выбору коррекции или терапии.

Читайте также:  Гипертрофический астигматизм у взрослых

Как известно, точная своевременная диагностика – залог здоровья. Чем раньше выявить проблему, тем проще избежать самых нежелательных ее последствий.

В современной офтальмологии применяется несколько методик для диагностики рассматриваемой патологии. На сегодняшний день широко распространен диагностический метод скрещенных цилиндров.

Впервые эта методика была предложена в 1907 году американским доктором- офтальмологом Эдвардом Джексоном. Изначально скрещенный цилиндр предназначался для определения точности силы и положения оси корригирующего цилиндра.

Также эти цилиндры применяются в вариантах, когда фиксируется реакции пациента на мелкие градации силы корригирующего цилиндра или изменения положения оси.

В ходе проведения теста пациенту предлагают надеть пробную оправу. Перед глазом в пробной оправе устанавливается специальная астигматическая линза. Перед гнездом линзы и пробной оправы поочередно в нескольких положениях устанавливается скрещенный цилиндр.

  1. Положение, в котором оси корригирующего цилиндра и цилиндрической линзы совпадают.
  2. Ось корригирующего цилиндра совпадает с противоположной осью скрещенного цилиндра.

Перед началом пробы рукоятка скрещенного цилиндра устанавливается на 45 градусов. Впоследствии при помощи этой рукоятки осуществляется попеременный поворот от одного положения к другому.

Перед обследуемым в момент проведения теста находится специальная таблица (таблица для проверки остроты зрения). Перед пациентом ставится задача заметить при каком положении цилиндра у него происходит наилучшая фокусировка зрения.

Во втором случае ось ослабевают на такое же количество диоптрий. Впоследствии пробу требуется повторить такое количество раз, которое понадобится для получения информативного результата.

Показатель степени астигматизма определяется в зависимости от варианта, когда цилиндр дал неопределенный результат.

Подбор торических линз — дело довольно сложное, поэтому этим обязательно должен заниматься окулист. Существует несколько методик подбора линз для астигматизма, но в большинстве случаев алгоритм их подбора поначалу такой же, как и для астигматических очков.

Это значит, что врач вначале выпишет рецепт астигматических очков, а затем превратит его в рецепт торических контактных линз. Этапы подбора: На первом этапе определяются сферический и цилиндрический компоненты оптический коррекции, а также угол наклона оси цилиндра для каждого глаза отдельно.

Далее следует пересчёт очковой коррекции на основании специальных таблиц в торические мягкие контактные линзы. При этом обязательно учитываются данные кератометрии для определения радиуса базовой кривизны линз.

Большое значение имеет определение биологической переносимости контактных линз. Специфическая переносимость торических линз связана с их большей толщиной, чем у обычных сферических мягких линз.

По этой же причине ни в коем случае не стоит злоупотреблять указанными в инструкциях пролонгированным и непрерывным режимами ношения, дабы не навлечь на себя гипоксические осложнения.

В этих режимах линзы носятся только в случае крайней необходимости. Следует отметить, что при определении рефракции (степени искажения зрения) нельзя использовать старый рецепт на линзы, так как этот рецепт мог быть выписан не по полной, а по переносимой коррекци

В тех случаях, когда у пациента нет устойчивости к смещению оси, правильное положение оси цилиндра имеет важное значение в коррекции. Уточнить положение оси и оптическую силу цилиндра можно с помощью КРОСС-ЦИЛИНДРОВ (бицилиндров Джексона или скрещенных цилиндров).

При работе с ними используется тест с группой точек или «Зернистость», имеющийся в большинстве проекторов знаков, или круглый знак в таблице для проверки остроты зрения, размер которого должен соответствовать полученной остроте зрения.

Можно пользоваться любым из них, но некоторые считают, что цилиндр 0.5 Д должен использоваться при определении направления оси цилиндра, как более чувствительный, а 0.25 Д — при определении силы цилиндра.

Кросс-цилиндры представлены сочетанием скрещенных цилиндров. Этот оптический прибор представляет собой две скрещенные цилиндрические линзы, которые имеют равную силу и противоположный показатель оси, расположенной под прямым углом.

Название кросс-цилиндр произошло за счет типа расположения осей. Они располагают перпендикулярно относительно друг друга.

Кросс-цилиндры бывают разной силы –=+/- 0,25D, +/- 0,50 D. Например, кросс-цилиндр +/- 0,75 – это линза +0,75/1,5 D. Кросс-цилиндр +/- 0,5 D представлен линзой +0,5/1. Кросс-цилиндр+/- 0,25D – это линза + 0,25/0,5.

Для проведения теста кросс-цилиндр помещается в специальную пробную оправу. Знак «минус» на этой оправе обозначает положительную ось, а «плюс» отрицательную ось.

Рукоятка оправы совпадает с биссектрисой угла цилиндров. Это позволяет без труда менять местами положительную и отрицательную оси. Что и требуется для проведения теста на определение степени астигматизма.

При выполнении специальных тестов при помощи кросс-цилиндров используется принцип усиления или ослабления астигматизма обследуемого. За счет этого специалисту удается определить качество зрения пациента и измерить основные показатели астигматизма.

Осевая проба для корригирующего цилиндра приводится следующим образом. Скрещенный цилиндр помещают прямо перед гнездом пробной оправы.

Линзы в цилиндре должны быть установлены такие, чтобы ось корригирующего цилиндра дала совпадения с его рукояткой. После этого скрещенный цилиндр попеременно подставляют к глазу в двух разных положениях (ось — слева, ось – справа).

В этот момент пациенту необходимо определить, в каком положении он видит лучше всего. Отталкиваясь от положения, в котором обследуемый лучше всего различает знаки таблицы, регулируют положение оси корригирующего цилиндра.

Для проведения осевой пробы со скрещенным цилиндром необходимо взять за основу вектор. Длина вектора будет соответствовать силе цилиндрической линзы. Угол оси абсцисс будет равен удвоенному значению угла положения оси (по шкале ТАБО).

В процессе сложения значений векторов (по правилу параллелограмма), отображающих различные цилиндры, можно получить результат действия астигматических линз. Осевая проба с цилиндром считается высокочувствительным тестом.

При этом в 45 градусах от рукоятки будут располагаться оси кросс-цилиндров, которые обозначены знаком плюс или минус, одна справа, другая- слева, т.е. создается искусственный астигматизм и острота зрения понижается. Далее цилиндр поворачивается вокруг своей оси другой стороной так, чтобы плюс и минус поменялись местами.

Качество изображения меняется. Пациента следует спросить — в каком положении изображение более четкое или какое изображение более размыто (не найдено реальное положение оси) — первое или второе.

Нужно запомнить, при каком положении отрицательной оси изображение лучше (когда она справа или когда она слева) и повернуть рукоятку корригирующего цилиндра примерно на 5 градусов в сторону отрицательной оси.

Эту манипуляцию нужно быстро (не держать КЦ более 2 секунд) повторять несколько раз, каждый раз перемещая рукоятку цилиндра примерно на 5 градусов до того момента, когда пациент скажет, что не чувствует разницы в качестве изображения при перемещении цилиндра, в любом положении видит одинаково.

Это значит, что изображение попало в макулярную область, ось выбрана правильно и исследование нужно прекратить.

Для того, чтобы очки были действительно удобными и хорошо подходили вам по зрению, необходимо предварительно обязательно пройти консультацию у офтальмолога. Результатом этой консультации будет рецепт на очки, согласно которому можно будет сделать подходящие очки на заказ.

Путь от проверки зрения до заказа подходящих очков достаточно долог. Прежде чем осуществить заказ очков по рецепту этот рецепт необходимо получить у специалиста. Как это сделать?

Сначала необходимо найти подходящий профессиональный салон, где можно проверить зрение в вашем городе. Желательно, чтобы там работал опытный специалист, способный безошибочно поставить правильный диагноз и дать рецепт на очки.

На приеме у офтальмолога специалист сначала проведет с вами «собеседование» и составит общую клиническую картину. После этого для проверки зрения будут использованы определенные современные средства: различные препараты, лампы, таблицы, приборы.

Данные средства позволяют в кратчайшие сроки определить остроту зрения, а также зафиксировать проблемы со зрением при их наличии. Сразу же после этого специалист выпишет рецепт на очки со всеми необходимыми данными.

С полученным рецептом можно сразу же идти к мастеру по изготовлению очков. Но в начале рекомендуется прочитать рецепт на очки и ознакомиться с ним подробно самостоятельно.

После посещения офтальмолога и выдачи рецепта на очки пациенты, как правило, отправляются в ближайшую оптику заказать линзы и выбрать к ним оправу. Однако страдающие от астигматизма люди часто сталкиваются с тем, что приемщик в мастерской меняет параметры линз.

К примеру, врач выписал следующий рецепт:

  • ОD sph — cyl +2,5 ax 0
  • OS sph — cyl +2,5 ax 180
  • DP=73 мм

А в оптике на бланке заказа этот же рецепт может трансформироваться в такую запись:

  1. ОD sph +2,5 cyl −2,5 ax 90гр
  2. OS sph +2,5 cyl −2,5 ax 90гр
  3. DP=73мм

Однако никакой причины для волнения нет, всего лишь имеет место чисто технический нюанс. Дело в том, что линзе, корректирующей астигматизм, всегда могут соответствовать две абсолютно равнозначные записи: первая с минусовым цилиндром, а вторая – с плюсовым.

Сам же переход от одной записи к другой носит название «транспозиция цилиндра».

Изменения, вносимые в рецепт, производятся в несколько этапов:

  • Складывается сила цилиндра и сферы. При этом учитывается наявный знак (+/-). В результате получается новое значение силы сферы (в примере 0+2,5 дает значение sph +2,5).
  • Чтобы получить новое значение силы цилиндра, меняется знак силы цилиндра (в числовом значении +2,5 меняется «+» на «-» и получается cyl −2,5).
  • Положение оси изменяется на 90 градусов (поэтому 0 градусов в примере превращаются в 90 градусов, и 180 градусов также превращаются в 90 градусов).

Таким образом и происходит транспозиция цилиндра, дающая в результате две вроде бы разные записи, суть которых на самом деле одна и та же. Соответственно, очки, сделанные по измененному рецепту, будут правильными и не нанесут здоровью глаз пациента никакого ущерба.

  1. Под сферой новой прописи записывается алгебраическая сумма сферического и цилиндрического компонента.
  2. 3нак цилиндрического компонента меняется на противоположный.
  3. Направление оси цилиндра меняется на 90 градусов.
  • Первоначальная пропись: +1.0; +2.5 ось 100 градусов.
  • Транспозиция: +3.5;-2.5 ось 100 град.
  • Первоначальная пропись: -1.75; -2.0 ось 120 град.
  • Транспозиция: -3.75;+2.0 ось 30(210) град.
  • Первоначальная пропись:-1.25; +4.0 ось 90 град.
  • Транспозиция: +2.75; -4.0 ось 0 град.+

В случае непереносимости цилиндрических линз можно назначить сфероэквивалент.

При чтении рецепта на астигматические очки, который выполнен в сфероцилиндрической прописи, надо иметь в виду, что под знаком sph записана рефракция одного из главных сечений астигматической линзы, под знаком cyl астигматическая разность, ах указывает направление того главного сечения, рефракция которого записана под знаком сферы.

Показатель силы сферы(SPH) нужно приплюсовать к показателю силы цилиндрической линзы(CYL). Число, которое в итоге получится, будет новым обозначением силы сферы. Если сила сферы обозначена минусом, то её следует отнять от значения цилиндра.

Значение силы цилиндрической линзы следует изменить, так чтоб оно стало обратным, например: плюс на минус.

К оси (АХ) следует прибавить 90˚. Если в результате плюсования получится более 180 ˚ то вышеуказанную цифру следует отнять. Число, которое получится в итоге, это и есть новая ось.

Рецепт SPH- 2 CYL-+3 АХ 60 ˚ пересчитывается по-другому: после отнимания значения цилиндра от сферы получается – 1D. Теперь нужно изменить значение цилиндра -3D. К оси нужно прибавить 90 ˚. В итоге получится 150˚. Теперь рецепт выглядит так: SPH- 1D CYL-3D АХ 150˚

Отметим, что любой рецепт для заказа очков содержит в себе большое количество сокращений и аббревиатур. Именно поэтому вам наверняка потребуется расшифровка рецепта на очки. Обратимся далее к наиболее важным и полезным сокращениям:

  1. OD. Сокращение произошло от комбинации слов oculus dexter. В переводе словосочетание означает «правый глаз». Как правило, эта аббревиатура указывается в левом углу, а за ней по правую сторону идут характеристики, актуальные для правого глаза.
  2. OS. Данное сокращение появилось от комбинации слов oculus sinister. В переводе это означает «левый глаз». Чаще всего информация о левом глазу указывается после информации о правом глазу. Располагается она ниже OD, также слева, а затем указываются характеристики при помощи сокращений.
  3. OU. Данная аббревиатура появилась от сокращения слов oculus uterque. В переводе это обозначает «оба глаза». Такая аббревиатура заменяет первые две в случае, если показатели обоих глаз одинаковы.
  4. Sph. Произошло от слова sphere. Данная характеристика обозначает оптическую силу одной или двух линз в диоптриях. Для обозначения пишут «+» или «-«, а затем указывают число, обозначающее диоптрию.

Данный показатель на рецепте отмечают в первую очередь.

  • Prism. Указывает на силу линзы призматического типа. Как правило, применяется для очков, направленных на коррекцию косоглазия.
  • Cyl. Сокращение от cylinder. Показывает характеристику оптического усиления цилиндрической линзы. Такие линзы используются для того, чтобы корректировать астигматизм.
  • Ax. Сокращение от Axis. Это — ось цилиндрического наклона в градусах, которая может иметь обозначение от 0 до 180 градусов. Позволяет откорректировать преломление световых лучей в определенных меридианах.
  • Add. Сокращение от аддидации. Показывает разницу между зоной близи и дали в диоптриях.
  • Dp. Сокращение от сочетания слов distantio pupillorum. Показывает расстояние между центром зрачков, измеряемое в миллиметрах.

Итак, для начала стоит разобраться с основными показателями: «OS», «OD». Как и все термины в медицине, это первые буквы от названий и выражений: «oculus sinister», «oculus dexter», означает глаза: правый и левый.

Дополнительно можно увидеть в бланке еще такое обозначение — «OU», от латинского словосочетания «oculus uterque», иными словами – «оба глаза».

Перед тем, как расшифровать рецепт на очки самостоятельно, обратитесь к своему офтальмологу, который подскажет вам расшифровку наиболее важной для вас информации.

Также в бланке, пример на фото, указываются следующие медицинские термины:

  1. Sph (sphere) — «сфера». Обозначение, характеризующее способность к коррекции, иными словами, оптическая сила линзы. Встречается оно со знаком «+» (дальнозоркость) и со знаком «-» (близорукость).
  2. Cyl (cylinder) — «цилиндр» — сила линзы, применяемой в лечении астигматизма, может обознаться со знаком «-» либо «+». Неровный верхний слой роговицы и носит название астигматизм.
  3. Ax (Axis) — это наклон оси в цилиндре. Является хорошей возможностью для коррекции в определенном меридиане преломления световых лучей.
  4. Dp (distantio pupillorum) обозначает дистанцию между зрачками, единица измерения — мм;
  5. Add (аддидация) — это особая разница при исправлении пресбиопии. Она определяется между существующими зонами зрения. Измерение происходит в диоптриях, а максимум достигает +3,0.
  6. Prism — обозначает силу линзы и применяется при корректировании косоглазия. Измеряется величина диоптриями.

Допустим, имеется рецепт следующего содержания. Итак, для правого глаза необходимо исправление близорукости. Для этого должна использоваться линза с силой в 3,0 Д. Для коррекции астигматизма должна использоваться линза с осью в 179 градусов и силой — 2,0 Д.

Для левого же глаза показано исправление близорукости с использованием линзы, сила у которой в 3,6 Д. А коррекция астигматизма должна проводиться с линзой -3,0 Д и градусом оси 172. Межзрачковое расстояние будет равно 66 мм.

источник

Чтобы как можно быстрее определить то или иное заболевание, необходимо сдать анализы или, если это возможно, пройти ряд тестов. Тест на Астигматизм поможет своевременно обнаружить болезнь, благодаря чему лечение будет начато быстрее. Пройти его можно даже дома, это поможет сделать хоть какие-то выводы о том, стоит ли идти к специалисту, начать беспокоиться или нет.Также рекомендуется пройти и тест на цветоощущение.

Данное заболевание характеризуется не совсем привычной формой роговицы глаза. Здоровый зрительный орган имеет поверхность в виде сферы, но при астигматизме эта форма нарушается. В зависимости от направления орган зрения обладает неодинаковой кривизной. Как результат, пациент не различает ровные и прямые линии, они для него искажены или размыты. Это довольно серьезно влияет на зрение.

При астигматизме человек видит прямые линии изогнутыми, кривыми. Нарушена сферичность глазного яблока.

Существует несколько самых популярных тестов на астигматизм. Все они помогут вам понять, есть ли у вас данный недуг или нет. Важно внимательно отнестись к этому вопросу, пройдите каждый тест по несколько раз, чтобы удостовериться в результатах наверняка.

Чтобы пройти этот тест, прикройте один глаз рукой. Теперь посмотрите на изображение, оно похоже на циферблат обычных часов, только вместо привычных цифр здесь используется градусная мера углов. Такую же процедуру повторите и с другим глазом.

Астигматизм будет выявлен в том случае, если изображение на каждом глазу будет восприниматься по-разному. При этом вы заметите следующие:

  • Лучей стало больше. Примерно в два или в три раза.
  • Одни линии стали светлее, а другие приобрели более темный оттенок.
  • Часть линий будет четко видна, а другая расплываться, мутнеть.

Важный фактор при прохождении этого теста – яркий дневной свет. Перед вами будет картинка с линиями, которые друг другу параллельны. Одни вертикальные, другие горизонтальные. Смотреть необходимо поочередно, каждым глазом.

Астигматизм будет отсутствовать у человека, видящего все линии в черном цвете, без изменений в оттенках. При неправильной форме линий, искажении их или серым оттенке линий человеку ставится Астигматизм.

Этот тест признан одним из самых точных и правильным. Изображение так называемой звезды Сименса имеет линии, равные друг другу по всем параметрам. Расходятся они также в одинаковом направлении. Взгляните на них поочередно каждым глазом. Если нарушений нет, то ваши глаза увидят следующее:

  • Расплывчатость четких линий.
  • Фон станет серым в центре этой звезды.
  • Центральные линии постепенно превратятся в круг.
  • При отдалении или приближении изображения у человека с правильным зрением центральный спектр круга также изменит свой размер.
Читайте также:  Гипер астигматизм у детей комаровский

Люди, страдающие Астигматизмом, будут наблюдать иную фигуру, например, овал.

Если вы обнаружили у себя Астигматизм при прохождении тестов – обратитесь к врачу.

Чтобы обезопасить себя от осложнений этого заболевания – специалист зачастую выписывает очки. Стоит учитывать, что только астигматизм выше 1дптр может послужить поводом для ношения очков.

Изобрели специальные линзы, которые называются астигматическими. Они лучше, чем очки. Связано это с тем, что линза образует с глазом единое целое, не искажает изображение. Если астигматизм небольшой, то зачастую ограничиваются ночными линзами.

Методика лазерной коррекции зрения под названием LASIK все чаще используется при исправлении этого недуга. Процедура хороша тем, что почти моментально устраняет заболевание, не оставляет следов и проводится очень быстро под капельной анестезией. Пациенты говорят, что первые изменения они наблюдают уже через несколько часов, а полное выздоровление происходит не позже, чем через неделю.

Если астигматизм в очень сильной форме, то человеку вставляют факичные линзы. Также этот метод используется при невозможности провести лазерную процедуру.

Существует множество способов избавиться от этой болезни. Специалист назначит наилучший для вас.

При Астигматизме и после процедур по его лечению, необходимо придерживаться следующих правил:

  • Делать разминку и гимнастику для глаз.
  • Проявлять физическую активность.
  • Избегать травм и повреждений глаз.
  • Грамотно распределять нагрузку на органы зрения.

Придерживаясь этих правил, вы не дадите болезни прогрессировать, а также ускорите выздоровление.

Как вылечить быстро дома ячмень на глазу домашними и народными средствами расскажет эта статья.

Почему возникает головная боль в области лба и глаз расскажет эта статья.

Астигматизм довольно легко выявить. Это можно сделать даже в домашних условиях. С помощью трех самых популярных тестов без труда можно выявить наличие этого недуга. Соблюдение всех и правил при Астигматизме, поможет не только сохранить зрение, но и повысить его остроту, ускорить выздоровление.

источник

Дуохромный тест основан на явлении хроматической аберрации в глазу. Оно заключается в том, что лучи с более короткой длиной волны (сине-зеленые) преломляются сильнее, чем с более длинной (красные), и, следовательно, фокус для сине-зеленых лучей находится ближе к роговице, чем для красных. Миопический глаз должен четче видеть в красном свете, а гиперметропический — в зеленом.

Обследуемому показывают светящееся табло, левая половина которого имеет зеленый, а правая — красный цвет. На обоих половинах симметрично размещены черные оптотипы. Обследуемого с подобранной линзой просят смотреть на цветное табло и указать, на каком фоне знаки кажутся ему четче, чернее: на красном или на зеленом.

Если на красном, то установка глаза миопическая и следует усилить отрицательную линзу или ослабить положительную линзу, стоящую перед глазом; если знаки более четкие на зеленом фоне, то установка глаза гиперметропическая и следует ослабить отрицательную или усилить положительную линзу.

Лазеррефрактометрия основана на явлении интерференции когерентных лучей света в глазу. Рассеянный свет от когерентного источника, например отраженный от негладкой металлической поверхности, попадая в глаз, образует на сетчатке характерную неравномерную освещенность, так называемую лазерную зернистость. Если глаз и отражающая поверхность движутся относительно друг друга, то эта шагрень представляется обследуемому также движущейся.

Направление этого движения зависит от рефракции исследуемого глаза: если глаз гиперметропичен, то шагрень движется в ту же сторону, что и отражающая поверхность, если миопичен, то в обратную, если эмметропичен, то она вертится на месте, как бы «кипит».

Перемещение глаза относительно экрана может осуществляться либо за счет движения головы обследуемого в стороны, либо за счет движения самого экрана. Для осуществления последнего, более удобного, способа экран выполняется в виде медленно вращающегося барабана.

Для выявления вида и степени астигматизма необходимо определить сферический и астигматический компоненты коррекции, а также положение оси астигматической линзы, при которых обеспечивается максимальная острота зрения. Для определения астигматизма часто применяют так называемые астигматические фигуры, а при использовании оптотипов — скрещенные цилиндры.

Метод исследования основан на неравномерном видении астигматическим глазом линий различной ориентации в астигматических фигурах, или, как их иногда называют, циферблатах. Эти фигуры применяются как для выявления самого астигматизма, так и для определения его степени и положения главных сечений. Скрещенные цилиндры используют главным образом на заключительной стадии исследования рефракции для уточнения степени астигматизма и положения его главных сечений, т. е. силы и направления оси корригирующего цилиндра.

Лучистая фигура представляет собой круглое белое табло в виде циферблата диаметром 18—25 см, на котором через каждые 10—30° нанесены толстые черные лучи. Концы лучей обозначены цифрами. Лучистую фигуру показывают обследуемому с расстояния 5—6 м (рис. 4, а).

Если обследуемый видит все лучи фигуры одинаково четкими или несколько размытыми, то астигматизм либо отсутствует, либо он равномерно смешанный. Чтобы выяснить, какой вариант имеет место, следует переместить коноид кпереди, подставив сферическую линзу +1,0 дптр. При отсутствии астигматизма вся фигура станет более четкой или более размытой. Если имеется астигматизм, то два противолежащих луча или сектора фигуры становятся более четкими. Они соответствуют положению задней фокальной линии и совпадают с направлением более сильного преломляющего меридиана. После этого с помощью сферических линз добиваются наибольшей контрастности: максимальной четкости лучей в сильно преломляющем меридиане и максимальной размытости в слабо преломляющем меридиане.

Может быть и так, что вся фигура представляется обследуемому сильно размытой. В этом случае весь коноид находится далеко от сетчатки, т. е, помимо астигматизма, имеется грубая сферическая аметропия, которую вначале надо корригировать сферическими линзами.

Итак, лучистая фигура служит для выявления астигматизма и грубой характеристики положения его главных сечений. Для точной коррекции астигматизма необходимы другие фигуры: для уточнения положения оси цилиндра — «стрела» Раубичека, для уточнения его силы — фигура креста.

дефект глаз оптический коррекция

Рис. 4. Лучистая фигура для диагностики астигматизма (а) и стреловидная фигура Раубичеха для уточнения положений главных сечений астигматического глаза (б).

«Стрела» Раубичека представляет собой черную двускатную симметричную гиперболу (рис. 4, б), концы которой, если их продол жить, образуют прямой угол.

Гипербола толщиной около 0,5 см находится в круге диаметром 18—20 см, который может вращаться. Вокруг круга расположена неподвижная шкала. Обследуемому показывают стреловидную фигуру, установив ее вершину по тому меридиану, который соответствует четкому сектору лучистой фигуры. При этом испытуемый видит всю фигуру размытой, за исключением маленького четкого участка вблизи вершины стрелы. Осторожными поворотами перемещают четкий участок лучистой фигуры точно на ее вершину. При этом стрела укажет положение одного из главных меридианов глаза. После этого приступают к определению степени астигматизма.

Скрещенный цилиндр был предложен Джексоном и предназначен для уточнения силы и положения оси корригирующего цилиндра. Обычно применяют скрещенный цилиндр силой ±0,5 дптр.

Уточняют силу корригирующего цилиндра следующим образом. Перед глазом устанавливают астигматическую линзу (комбинация сферических и цилиндрических линз), найденную по данным скиаскопии, рефрактометрии или исследований на фигурах. Перед гнездом оправы помещают скрещенный цилиндр в двух положениях поочередно: 1) ось корригирующего цилиндра совпадает с одноименной осью; 2) ось корригирующего цилиндра совпадает с разноименной осью скрещенного цилиндра.

Обследуемого просят смотреть па таблицу для определения остроты зрения и ответить на вопрос, при каком положении скрещенного цилиндра он видит лучше: когда совпадают одноименные или когда совпадают разноименные оси. В первом случае цилиндр, стоящий в оправе, усиливают, а во втором ослабляют на 0,5 или 0,25 дптр. После этого пробу повторяют до тех пор, пока результат ее не станет обратным. О степени астигматизма судят по цилиндру, дававшему неопределенный результат.

Проба с прикрыванием глаза («ковер-тест») позволяет с большой вероятностью установить наличие явного или скрытого косоглазия. Проводящий исследование садится напротив пациента и просит пациента пристально, не моргая, смотреть на какой-либо отдаленный предмет, находящийся позади исследующего. При этом он попеременно без интервала прикрывает то правый, то левый глаз пациента. Если в момент открывания ни один глаз не совершает движений, то, скорее всего, косоглазие отсутствует; если же движение имеется, то косоглазие есть. Если движение глаза при открывании (переносе заслонки на другой глаз) происходит в сторону носа, то косоглазие расходящееся, если в сторону уха — сходящееся.

В случае явного косоглазия при открывании одного из глаз (ведущего) оба глаза совершают быстрое установочное движение в одну сторону, а при открывании другого глаза (косящего) они остаются неподвижными. В случае скрытого косоглазия при открывании каждого глаза возникает медленное движение только этого глаза.

Характер зрения при двух открытых глазах можно проверить разными способами.

Исследование с использованием цветотеста (четырехточечного цветового аппарата) позволяет выявить наличие или отсутствие бинокулярного зрения. Обследуемый наблюдает 4 светящихся кружка разного цвета через очки-светофильтры. Цвета кружочков и линз подобраны таким образом, что один кружок виден только одному глазу, два кружка —

только другому, а один кружок (белый) виден обоим глазам Сидоренко Е.И. Офтальмология. — М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 408 е..

Для исследования мышечного равновесия пациент надевает пробную оправу с линзами, полностью корригирующими аметропию. В одно из гнезд вставляют цилиндр Мэддокса в горизонтальном положении оси, в другое —

призменный компенсатор с вертикальным положением рукоятки и нулевым расположением риски на шкале. Обследуемого просят смотреть на точечный источник света, находящийся от него на расстоянии 5 м, при этом он должен указать, с какой стороны от лампочки проходит вертикальная красная полоса.

Если полоса проходит по лампочке, то у пациента имеется ортофория, если в стороне от нее — гетерофория. При этом, если полоса проходит с той же стороны от лампочки, с которой находится цилиндр Мэддокса, то у пациента эзофория, если с противоположной, то экзофория.

источник

Эта статья, написанная преподавателем Ленинградской военно-медицинской академии им. С. М. Кирова доцентом В. В. Волковым, является сокращенным вариантом его лекции (изд. ВМОЛА, Ленинград, 1958), и включена мною в руководство с согласия автора. Статья безусловно нужна и ценна для каждого офтальмолога, так как в ней излагается теоретически и практически обоснованное толкование структуры астигматического пучка, излагается учение о главных сечениях астигматической системы и, в связи со всем этим, дается новая методика исследования астигматизма и подбора очков с помощью бицилиндров по И. П. Кричагину.

Представление о структуре пучка лучей в астигматическом глазу наиболее удачно отражено в коноиде Штурма (рис. 33).

На преломляющую систему ABCDEKLM слева падает бесконечно тонкий пучок параллельных лучей. Из рис. 33 видно, что лучи, прошедшие через вертикальный меридиан CL, собираются в точке F1, а лучи, прошедшие через горизонтальный меридиан АЕ, собираются в точке F2. Первая точка располагается на линии А1Е1, а вторая на линии L2C2. Горизонтальная линия A1E1 является передней фокальной линией, она состоит из точек, в которых пересекаются лучи, идущие через любое вертикальное сечение данной астигматической системы (не только через CL, но, например, через ВМ, DK или другое параллельное им сечение). Вертикальная линия L2C2 является задней фокальной линией. Ее составляют точки, в которых пересекаются лучи, идущие через любое горизонтальное сечение (не только АЕ, но, например, BD, МК или другое параллельное им сечение).

На рис. 33 нетрудно заметить, что кроме двух фокальных линий A1E1 и L2С2 никаких других промежуточных фокусов не существует. Каждый луч обязательно проходит сначала через переднюю, а затем через заднюю фокальную линию. Но далеко не все лучи пересекают оптическую ось OF2. Большая часть лучей обходит ее с той или другой стороны и, постепенно опускаясь (либо поднимаясь), удаляется от нее.

В результате этого ни один из промежуточных меридианов не имеет фокуса.’ Лучи, преломившись в каком-либо промежуточном меридиане (например по линии ВК), затем продолжают путь в непрерывно меняющихся плоскостях и нигде не могут пересечься, хотя имеют сходящееся направление. Из рис. 33 следует, что любой луч, прошедший через меридиан ВК, кроме луча, совпадающего с оптической осью, не попадает на эту ось, а обходит ее с той или другой стороны. Очевидно, лучи, преломленные в промежуточном меридиане, не могут иметь общего фокуса ни на оптической оси, ни вне ее.

Отсюда вытекает, что при астигматизме можно исследовать рефракцию не во всех, а только в двух главных меридианах. Рефракция в таком глазу меняется скачком, а не путем плавного перехода от одного главного меридиана к другому. Практика подтверждает это положение хотя бы тем, что при смешанном астигматизме никогда не удается с помощью стенопеической щели найти эмметропический меридиан в промежутке между миопическим и гиперметропическим.

Таким образом, на одной из фокальных линий находится фокус, в котором собираются лучи, прошедшие через один главный меридиан; на другой фокальной линии находится фокус, в котором сходятся лучи после их преломления в другом главном меридиане. На этих же двух линиях, как выше пояснялось, расположены фокусы всех остальных лучей, не проходящих через главные меридианы, но преломляющихся по двум главным кривизнам астигматической системы. Каждая главная кривизна симметрично располагается по обе стороны одного из главных меридианов и, следовательно, совпадает по направлению с другим главным меридианом.

Мысленно рассекая астигматический пучок по ходу преломленных лучей, можно получить два вида продольных сечений, именуемых главными сечениями астигматизма.

Главные сечения одного вида рассекают астигматическую систему вдоль сильной кривизны (на рис. 33 по линиям ВМ, CL, DK). Пучок лучей, оказавшийся в каждом из множества подобных сечений, собирается в фокусе уже на передней фокальной линии, поэтому данные сечения можно условно именовать «сильными сечениями».

Главные сечения другого вида рассекают астигматическую систему вдоль слабой ее кривизны (на том же рисунке эти сечения идут по линиям BD, АЕ, МК). Лучи, оказавшиеся в этих сечениях, собираются в фокусе лишь на задней фокальной линии, и поэтому данные сечения можно условно именовать «слабыми сечениями». Одно из таких сечений на рис. 33 показано штрихами. Во всех главных сечениях одного вида преломляющая сила одинакова.

На нашем рисунке главными сечениями являются вертикальные и горизонтальные. Так как преломление сильнее в вертикальных сечениях, данный астигматизм относится к прямому типу. При этом передняя фокальная линия расположена горизонтально, а задняя вертикально.

При обратном астигматизме передняя фокальная линия расположена вертикально, а задняя горизонтально (рис. 34).

Следовательно, задняя фокальная линия, на которой собираются лучи, проходящие через «слабые» главные сечения, всегда совпадает по направлению с положением более «сильных» главных сечений. Это важно помнить при проведении предлагаемых ниже так называемых субъективных проб.

В основе некоторых субъективных проб, проводимых при астигматизме, лежат особенности изображений на сетчатке астигматического глаза. Светящаяся точка представляется астигматику либо в виде четкой линии, вытянутой в направлении одного из главных сечений, либо в виде размытого овала или круга светорассеяния.

Характер изображения зависит от положения сетчатки по отношению к коноиду, т. е. от вида астигматизма.

При миопическом астигматизме все элементы коноида находятся перед сетчаткой, при гиперметропическом астигматизме — за сетчаткой. При смешанном астигматизме одна часть коноида помещается перед сетчаткой, а другая за ней (рис. 35).

Более четкими астигматику всегда представляются те контуры предметов, которые совпадают по направлению с фокальной линией коноида, находящейся в данный момент на сетчатке или расположенной к ней ближе, чем другая фокальная линия.

Если смещать весь коноид относительно сетчатки вперед или назад (а это возможно за счет действия аккомодации или путем приставления к глазу сферических стекол), то на сетчатке вместо одной расположится другая фокальная линия. Тогда контуры предметов, казавшиеся ранее четкими, станут размытыми и, наоборот, бывшие нечеткими окажутся отчетливыми.

При равномерном напряжении аккомодации коноид, не изменяя своей структуры, продвигается вперед. В случае сложного гиперметропического астигматизма на сетчатке появится сначала передняя фокальная линия, а затем, при дальнейшем напряжении аккомодации, и все остальные элементы коноида, в том числе круг наименьшего светорассеяния, и, наконец, задняя фокальная линия.

Смещение коноида в обратном направлении (назад) происходит при расслаблении аккомодации. При выключенной аккомодации коноид можно смещать относительно сетчатки путем приставления к глазу сферических стекол.

Отрицательные стекла, ослабляя преломление, сдвигают коноид назад, положительные стекла, усиливая преломление, сдвигают коноид вперед.

В тесной зависимости от того, какой элемент коноида располагается в данный момент на сетчатке или ближе к ней, находится острота зрения испытуемого.

При гиперметропической, а иногда и смешанном астигматизме, существует возможность с помощью аккомодации установить на сетчатке либо круг наименьшего светорассеяния, либо одну из фокальных линий.

Чаще всего (при действующей аккомодации) на сетчатке устанавливается та из фокальных линий, направление которой ближе к вертикали. Тогда при рассматривании, например фигуры креста (рис. 36, а), горизонтальная линия Окажется размытой, так как каждая ее точка вытягивается в вертикальную линию, но вертикальная линия будет четко видимой (рис. 36, б).

Читайте также:  Главный меридиан при астигматизме

Иногда на сетчатке устанавливается горизонтальная фокальная линия. При этом более отчетливыми кажутся горизонтальные детали предметов. Вертикальная линия представляется размытой, так как каждая точка ее будет вытянута в горизонтальную линию (рис. 36, г).

При установке на сетчатке круга наименьшего светорассеяния особенности астигматического зрения исчезают. Разница в четкости взаимно-перпендикулярных линий уже не определяется. Зрение, однако, остается неполным, как у некорригированных миопов или неаккомодирующих гиперметропов (рис. 36, в).

Таким образом, по субъективным восприятиям разнонаправленных линий некоторых фигур, применяемых при диагностике астигматизма, можно судить о том, какой элемент коноида находится в данный момент вблизи сетчатки. Перемещения коноида путем приставления к глазу сферических стекол позволяют выявить последовательность в расположении элементов коноида, установить тип астигматизма и проводить планомерную его коррекцию.

Хотя сферические стекла иногда и повышают остроту зрения при астигматизме благодаря перемещению коноида, они никогда не устраняют астигматизм, так как не позволяют собрать на сетчатке астигматического глаза в одну точку лучи, вышедшие из одной точки. Для коррекции астигматизма нужны правильно подобранные цилиндрические стекла.

Исследование астигматизма по плану, разработанному И. П. Кричагиным, состоит из ряда проб, необходимых при определении силы корригирующей сферы, силы корригирующего цилиндра и положения его оси. Если эти пробы разделить на ориентировочные и уточняющие, все исследования приобретают стройную систему, слагающуюся из следующих этапов.

2. Проверка остроты, зрения без коррекции.

3. Собственно исследование астигматизма.

а) определение рефракции скиаскопически,

б) „осевая» и „силовая» пробы на лучистой фигуре.

в) „силовая» проба на фигуре креста,

г) уточнение силы сферы общепринятым субъективным способом,

д) „осевая» проба бицилиндром.

4. Проверка остроты зрения с коррекцией и выписка рецепта на очки.

1. Выключение аккомодации производится с помощью циклоплегических средств, закапываемых в глаза обычно однократно за один час до начала исследования, а при подозрении на спазм аккомодации, особенно у детей, многократно: утром и вечером в течение 7—8 дней.*

В возрасте до 20 лет применяется атропин; в возрасте 20—40 лет — гоматропин, а в более пожилом возрасте применяют платифиллин или ведут исследование без предварительных закапываний.

2. Не ограничиваясь данными остроты зрения, полученными до применения циклоплегических средств, проверяют ее вновь уже при выключенной аккомодации. Если применяется при этом диафрагма, размер ее диаметра должен быть равным 3—4 мм.

Учитывают строку, в которой все оптотипы читаются безошибочно.

3. С помощью скиаскопии получают ориентировочные данные о рефракции.

Той же цели служит лучистая фигура (рис. 37, а).*

Лучистая фигура помещается в 5 м перед испытуемым в аппарате для освещения таблиц. Испытуемый рассматривает фигуру через сферическое стекло, создающее в глазу условия преломления, свойственные слабой миопии.

Создание искусственной миопии диктуется необходимостью полностью исключить влияние аккомодации.

Как известно, только при миопии астигматический коноид устойчиво располагается перед сетчаткой независимо от степени напряжения аккомодации. Лучистая фигура при этом видна в легком тумане.

Миопия, однако, не должна быть слишком сильной, чтобы не исчезла возможность видеть детали фигуры.

При подборе нужного сферического стекла исходят из результатов произведенной ранее скиаскопии и особое внимание уделяют рефракции слабее преломляющих сечений, так как именно рефракция этих сечений определяет положение задней фокальной линии, которая, как и весь коноид, при исследовании должна быть несколько впереди сетчатки. Сферическое стекло, требующееся для коррекции аметропии в «слабых» главных сечениях, усиливают на 0,5—0,75 D.

При эмметропии (в слабых главных сечениях) в пробную оправу вставляют положительное стекло небольшой силы (0,5—0,75 D). При миопии дают неполную коррекцию, позволяющую только едва различать детали фигуры, и, следовательно, некоторую часть миопии оставляют неисправленной стеклами. При гиперметропии применяют положительные стекла несколько более сильные (на 0,5—0,75 D), чем требуется для коррекции, и тем самым достигают также слабой миопической установки глаза (рис. 38).

Рассматривая при таких условиях лучистую фигуру, испытуемый (при наличии у него астигматизма) отмечает, что не все линии (лучи) видны одинаково, среди множества серых, нечетких линий отдельные линии, наоборот, выделяются чернотой. Эти „жирные» линии группируются в каких-либо двух противоположных секторах фигуры.

Сообщение испытуемого о направлении более черных секторов (можно ориентироваться по циферблату часов) дает врачу представление о положении одного вида главных сечений астигматизма, второй вид главных сечений, естественно, располагается под прямым углом к первому. Эта „осевая» проба указывает примерное положение оси цилиндра, необходимого для коррекции астигматизма.

Дальнейший анализ результатов исследования с лучистой фигурой позволяет определить, в каких из ориентировочно найденных главных сечений преломление сильнее и в каких слабее (ориентировочная „силовая» проба).

Более четкими представляются испытуемому лучи, совпадающие по направлению с той фокальной линией коноида, которая ближе расположена к сетчатке. Преднамеренно создавая во всех случаях миопическую установку коноида, мы постоянно делаем заднюю фокальную линию ближайшей к сетчатке. Следовательно, положение более черных лучей фигуры в наших пробах всегда соответствует направлению задней фокальной линии коноида, а значит, как было показано выше, и положению „сильных» главных сечений. Этого достаточно для вывода о типе астигматизма.

Если более „жирными» представляются вертикальные лучи, то и задняя фокальная линия имеет вертикальное направление, а это характеризует астигматизм прямого типа (рис. 39, а).

Если более „жирные» сектора лучей располагаются по горизонтали, то это указывает на астигматизм обратного типа (рис. 39, б).

„Жирные» сектора могут занимать и промежуточные положения между вертикальной и горизонтальной линиями. При этом имеет место астигматизм с наклонным положением главных сечений. Более „сильным» главным сечениям соответствуют более четко видимые линии лучистой фигуры (рис. 39, в).

После того как получены ориентировочные данные о рефракции и о примерном положении „сильных» и „слабых» главных сечений приступают к серии уточняющих проб.

Сначала определяют силу нужного для коррекции цилиндра, затем силу корригирующей сферы и только после этого уточняют положение оси корригирующего цилиндра. Определение степени астигматизма и, следовательно, силы корригирующего цилиндра выполняется на фигуре вращающегося креста (см. рис. 37, б). Крест помещается в аппарате для освещения таблиц. Поворотом вокруг оси его ориентируют так, чтобы одна и другая линии совпали с найденным по лучистой фигуре (или уже при скиаскопии) примерным положением обоих главных сечений данного астигматизма.

Та из линий креста, которая ориентируется в направлении „жирных» секторов лучистой фигуры, как показано выше, приблизительно совпадает с положением сильных главных сечений и будет казаться испытуемому более жирной. Другая линия креста укажет положение слабых главных сечений и будет казаться светло-серой, плохо различимой.

Дальнейшее исследование состоит в подборе цилиндрического стекла, устраняющего астигматизм. Сферическое стекло, создающее слабую миопию глаза, все время остается в оправе.

Корригировать астигматизм можно как положительными цилиндрами, ось которых ставят по направлению „сильных» сечений, так и отрицательными цилиндрами, располагаемыми осью по „слабым» сечениям. При условии заведомой искусственной миопии в глазу целесообразно во всех случаях пользоваться только отрицательными цилиндрами (рис. 40).

В ходе исследования испытуемому предлагают сравнивать обе линии креста и отмечать, какая из них чернее.

Постепенно усиливая цилиндр, находят такой, при котором обе линии креста становятся одинаковыми по черноте. Астигматизм устранен. Со следующим по силе цилиндром это равенство нарушается. Более интенсивной по черноте становится либо та линия креста, которая была ранее серой и неясной, либо вновь та, что и до выравнивания была более „жирной». И то и другое говорит о нежелательной гиперкоррекции. Поэтому возвращаются к предыдущему менее сильному стеклу и на нем останавливаются.

И. П. Кричагин показал, что определение степени астигматизма этим способом (на фигуре креста в состоянии миопии) превосходит по достоверности другие способы, в том числе „силовую» пробу бицилиндром постоянной силы. Пропагандируемое у нас в Советском Союзе в последние годы Ю. 3. Розенблюмом предложение применять для „силовой» пробы переменный бицилиндр (астигметр) представляет интерес. Однако следует иметь в виду, что создавать и постоянно поддерживать в исследуемом глазу состояние равномерно-смешанного астигматизма, необходимое для этой пробы, является нелегкой задачей.

Далее по схеме Кричагина уточняется субъективным способом сила корригирующей сферы. Из пробной оправы удаляется сферическое стекло, до сих пор находившееся там с целью создания слабой миопической установки; только что подобранный корригирующий цилиндр оставляется в оправе. По общему правилу подбирается такое cферическое стекло, которое дает наилучшую остроту зрения, В заключение проводят уточнение положения оси корригирующего цилиндра с помощью бицилиндра.

Бицилиндр (перекрещенный цилиндр, кроссцилиндр Джексона) представляет собой стекло, в котором сочетаются два цилиндра, противоположные по знаку с перекрещивающимися под прямым углом осями. Для практического исследования используются чаще всего бицилиндры +0,5 D или +0,25 D. Каждое такое стекло, диаметром в 4 см, вставляется в металлическую оправу так, чтобы направление деятельных сечений совпало с соответствующими знаками на оправе.

Деятельное сечение положительного цилиндра должно совпадать со знаком +, тогда деятельное сечение отрицательного цилиндра совпадает со знаком —. Знаки на оправе, как и цилиндры в стекле, расположены под прямым углом друг к другу. Ось положительного цилиндра будет совпадать со знаком —, а ось отрицательного цилиндра — со знаком + на оправе бицилиндра.*

Оправа для бицилиндра снабжена рукояткой. Рукоятка прикреплена к оправе посредине между знаками + и —, т. е. по биссектрисе прямого угла, образованного осями перекрещенных цилиндров (рис. 41).

При проведении „осевой» пробы бицилиндр помещают перед глазом (впереди пробной оправы) таким образом, что его рукоятка устанавливается строго по продолжению оси корригирующего цилиндра, находящегося в оправе. Испытуемому предлагают сравнить остроту зрения при взгляде через бицилиндр с одной и другой, его стороны. Это достигается вращением бицилиндра вокруг его рукоятки на 180° (рис. 42).

Если ось цилиндра установлена неточно, испытуемый всегда заметит, что при одном из положений бицилиндра он видит лучше, т. е. читает большее количество строк. Исходя из положения, занимаемого бицилиндром в момент лучшей остроты зрения, определяют направление, в котором необходимо повернуть в оправе корригирующий цилиндр, чтобы устранить или уменьшить’ ошибку в положении его оси. Для этого ось корригирующего цилиндра (положительного или отрицательного) смещают в сторону противоположного знака, указанного на корпусе бицилиндра.

В новом положении корригирующего цилиндра повторяют пробу с бицилиндром, предлагая испытуемому опять выбрать одно из двух положений бицилиндра.

Следует подчеркнуть, что всякий раз с изменением оси корригирующего цилиндра, находящегося в оправе, рукоятку бицилиндра нужно ориентировать строго по новому положению оси корригирующего цилиндра.

Исследование продолжается до тех пор, пока оба положения бицилиндра дадут одинаковое ухудшение (!) зрения и испытуемый не может предпочесть одно положение бицилиндра другому. В этот момент следует зафиксировать в градусах точную установку оси корригирующего цилиндра.

4. Убрав бицилиндр, приступают к проверке остроты зрения с найденной коррекцией и выписывают очки. Поскольку в ходе коррекции по описанной методике предполагается использование только отрицательных цилиндров, при выписке рецепта в части случаев потребуется для упрощения прописи дать равнозначные, но „перевернутые» положительные цилиндры (с соответствующей поправкой силы сферического компонента).

Описанная методика исследования астигматизма может показаться сложной и требующей слишком много времени. Однако уже небольшого личного опыта достаточно, чтобы убедиться в ошибочности такого впечатления.

Главное достоинство методики состоит в высокой достоверности получаемых данных, причем времени на исследование затрачивается в среднем меньше, чем при обычной лишенной определенного плана методике подбора очков астигматикам. Особенно ценной является уточняющая „осевая проба с бицилиндром».

Созданный нами (В. В. Волков) на кафедре офтальмологии ВМОЛА им. С. М. Кирова прибор под названием „механизированный астигмоптометр» (рис. 43) позволил автоматизировать ряд этапов описанной в данной главе методики. Благодаря этому стало возможным значительно упростить и ускорить подбор цилиндрических очков по методу Кричагина. Опытный образец нашего прибора демонстрировался в ряде офтальмологических учреждений Советского Союза и получил положительную оценку. По своим возможностям при коррекции астигматизма астигмоптометр превосходит современные зарубежные приборы такого же типа (форопторы и рефракторы).

Задача 31. Школьница, 8 лет, плохо видит вдаль и вблизи. Очками не пользовалась.

Без коррекции острота зрения каждого глаза 0,1.

После семидневной атропинизации острота зрения не изменилась; по данным скиаскопии на обоих глазах имеется миопический астигматизм высокой степени, близкий к прямому типу.

Порядок дальнейшего исследования излагается раздельно для каждого глаза.

Правый глаз. В пробную оправу временно вставляется sph. +0,5 D, поскольку в слабом главном сечении эмметропия. При этом „жирные» сектора лучистой фигуры располагаются почти строго вертикально, но все же с легким наклоном (по часовому циферблату минут на 30 от вертикали: сверху к 1 часу, а снизу к 7 часам). Вращающийся крест ориентируют одной из линий по направлению от 12 часов 30 минут до 6 часов 30 минут, т. е. на 105° Табо, другая линия креста оказывается направленной на 15°.*

Эта последняя, близкая к горизонтали линия девочке почти не видна. В оправу один за другим вставляют отрицательные цилиндры осями на 15° (не удаляя находящейся там сферы!). С каждым новым цилиндром все отчетливее выступает горизонтальная линия и все меньше разница между одной и другой линиями креста. Cyl. —5,0 D выравнивает черноту обеих линий, a cyl. —5,5 D делает более „жирной» уже другую, горизонтальную линию. Следовательно, для коррекции данного астигматизма необходим cyl. — 5,0 D. При выборе сферы, дающей наилучшее зрение, оказывается, что в этом случае сфера вообще не нужна. Уточненная бицилиндром ось корригирующего цилиндра установлена на 12°. Острота зрения с коррекцией 0,5.

Левый глаз. В оправу вставляется sph. — 0,5 D. „Жирные“ сектора лучистой фигуры — от 11 часов 30 минут до 5 часов 30 минут. Соответствующим образом установлен крест. Оси подбираемых отрицательных цилиндров располагают всякий раз на 165°. Выравнивание линий креста происходит с cyl. — 5,0 D. Наилучшей сферой оказалась sph. —1,0 D. Уточненная бицилиндром ось —162°. Острота зрения с коррекцией 0,5.

Бинокулярная переносимость стекол хорошая. Решено назначить полную коррекцию:

Девочка быстро привыкла к очкам и пользуется ими уже около 3 лет.

Высокая точность, с какой в данном случае устанавливались оси цилиндров, связана с их необычно большой силой.

Задача 32. Врач-диссертант, 49 лет. Имеет для близи sph.+3,0 D на оба глаза. В этих очках глаза быстро устают. Пробовал работать в очках sph. + 3,5 D — облегчения не получил: на буквах ощущает тени.

Без коррекции острота зрения правого глаза 0,9; острота зрения левого глаза 0,8.

При проверке через 1 час после закапывания платифиллина острота зрения снизилась до 0,2—0,3 на каждый глаз; скиаскопически определяется Н 0,5 D и небольшой гиперметропический астигматизм (около 0,5 D) с косыми осями на каждом глазу.

Правый глаз. В оправе sph. + 1,5 D. На лучистой фигуре выделяются сектора в направлении от 1—2 часов до 7—8 часов. Выравнивание линий креста, установленного по данным лучистой фигуры, наступает уже с cyl. — 0,5 D. Наилучшей сферой для дали оказывается sph. +1,0 D. Уточненная бицилиндром ось отрицательного цилиндра 30°. С коррекцией: sph. +1,0 D cyl. — 0,5 D ax 30° острота зрения равна 1,0.

Левый глаз. В оправе sph. +1,5 D. На лучистой фигуре выделяются сектора от 11 до 5 часов. Линии креста выравниваются с cyl. — 0,5 D. Наилучшая сфера +1,0 D. Уточненная бицилиндром ось отрицательного цилиндра 165°. С коррекцией: sph. +1,0 D cyl. — 0,5 D ах 165° острота зрения равна 1,0.

Для работы вблизи выписаны очки с «перевернутыми» цилиндрами и учетом возраста:

Коррекция выявленного в данном случае небольшого гиперметропического астигматизма вернула пациенту утраченную работоспособность.

Задача 33. Студент, 32 лет, жалуется на утомление глаз при чтении. Очков не имел.

Без коррекции острота зрения каждого глаза 0,7—0.8. Скиаскопически под гоматропином на обоих глазах определяется смешанный астигматизм обратного типа степенью около 1,5 D.

Дальнейшее исследование проходило одинаково для правого и левого глаза.

С целью создания в глазу общей слабой миопической установки применена sph. + 1,5 D (см. рис. 40). При этом весь коноид оказывается перед сетчаткой. Более жирными стали горизонтальные линии как лучистой фигуры, так и фигуры креста. Отрицательные цилиндры, последовательно устанавливаемые осью по вертикали, постепенно уменьшают разницу в черноте линий. С cyl. — 1,5 D линии креста становятся одинаково черными. Наилучшей сферой оказалась sph. + l,0 D. Бицилиндром подтверждена необходимость располагать ось строго вертикально. С коррекцией sph. + l,0D

cyl. — 1,5 D ах 90° острота зрения каждого глаза 1,0.

Если, однако, учесть, что очки нужны для работы вблизи и уже не очень молодому человеку, целесообразнее рассмотреть другую, равноценную первой, комбинацию: sph. — 0,5 D

Исходя из индивидуальных особенностей случая, можно убрать из этой комбинации небольшую отрицательную сферу и таким образом не только упростить пропись очков, но сделать их субъективно, по-видимому, также более приятными. Это и отметил пациент, получивший такой рецепт на очки для близи:

источник