Меню Рубрики

Как определяют ось при астигматизме

Астигматизм – офтальмологическая проблема, которая всегда на слуху, но не все знают, в чем суть такого заболевания. В переводе с латыни «stigma» означает «точка». Название астигматизм определяет проблему, как отсутствие фокусной точки. Патология напрямую связана с изменениями формы роговицы (или хрусталика). Стоит отметить, что в редких случаях офтальмологическая болезнь связана с нарушением формы хрусталика, но, таких вариантов гораздо меньше.

В норме область роговицы должна иметь четкую сферическую форму. Но, практически у 85% людей, означенный участок глаза имеет ту или иную степень кривизны. Однако видимые проблемы со зрением возникают лишь при серьезном отклонении от нормы. Поэтому большая масса людей, даже не в курсе, что у них присутствует легкая форма астигматизма.

При нормальной форме роговицы и хрусталика обеспечивается правильное преломление лучей, и оптическая система глаза имеет возможность нормально фокусироваться. При искривленной роговице или хрусталике вместо фокусной точки появляется овал, круг, восьмерка или линия. За счет этого глаз распознает искаженную картинку. Разница зрения в норме и при астигматизме на фото:

Оказывается, практически все новорожденные появляются на свет с легкой формой означенной патологии. Ближе к году показатели выравниваются у большего процента детей. В детстве присутствует так называемый физиологический астигматизм. Он не опасен и часто уходит бесследно.

Если говорить о причинах развития серьезной патологии, то можно отметить, что таковых можно выделить несколько:

  • Отягощенная наследственность. Такой фактор чаще провоцирует врожденный астигматизм.
  • Травмы роговичной области глаза. Механические повреждения глаз или неудачные хирургические манипуляции могут спровоцировать развитие рассматриваемой патологии.

Заметить астигматизм не очень сложно. Если нарушение имеет весомые показатели (от 3 диоптрий), то проблемы со зрением становятся весьма заметными.

При астигматизме человек плохо видит, теряет способность нормально распознавать буквы, его глаза быстро утомляются и появляется желание постоянно щуриться, для того чтобы распознать картинку.

Так же для астигматизма характерны следующие симптомы:

  • Ухудшение зрения в темноте.
  • Возникновение повышенной светочувствительности.
  • Ощущение давления на глаза.
  • Частые мигренеподобные головные боли.
  • Постоянная необходимость выбора положения головы для того чтобы сфокусировать зрение (повороты и наклоны шеи, головы).

Вышеперечисленные признаки могут указывать и на другие офтальмологические проблемы. Для того чтобы установить точную причину необходимо обратиться к специалисту. Также следует отметить, что астигматизм часто сочетается другими распространенными заболеваниями глаз (близорукость, дальнозоркость). Только детальное обследование с применением высокотехнологичного офтальмологического оборудования позволяет установить точный безошибочный диагноз.

При малейших подозрениях на рассматриваемое заболевание необходимо обратиться к врачу. Только специалист способен подтвердить или опровергнуть такой диагноз. Если после ряда исследований подозрения подтвердятся, необходимо будет провести еще ряд тестов. Это требуется для уточнения стадии и характера заболевания, а также для выявления меридианов глаз, в которых наблюдается искривление. Лишь имея подробную картину астигматизма, возможно подобрать и назначить эффективную терапию.

Астигматизм корректируется при помощи нескольких видов лечения:

  • Коррекционные очки.
  • Контактные линзы.
  • Хирургия.

Первые два способа не способны полностью устранить проблему. Ношение очков и линз помогает скорректировать зрение и устранить дискомфорт, доставляемый нарушением фокусировки глаз.

Для полного устранения астигматизма чаще всего необходимо оперативное вмешательство. Стоит отметить, что чем раньше будет выявлена проблема, тем проще и быстрей она поддается решению. Астигматизм на ранних стадиях достаточно неплохо поддается лечению. Однако одного стопроцентного терапевтического подхода к устранению проблемы нет в силу того, что заболевание разноплановое. Каждая разновидность астигматизма (хрусталиковый, роговичный) имеет свои особенности. Поэтому в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход к выбору коррекции или терапии.

Как известно, точная своевременная диагностика – залог здоровья. Чем раньше выявить проблему, тем проще избежать самых нежелательных ее последствий. В современной офтальмологии применяется несколько методик для диагностики рассматриваемой патологии. На сегодняшний день широко распространен диагностический метод скрещенных цилиндров.

Впервые эта методика была предложена в 1907 году американским доктором- офтальмологом Эдвардом Джексоном.

Изначально скрещенный цилиндр предназначался для определения точности силы и положения оси корригирующего цилиндра.

Суть метода Джексона заключается в применении цилиндров (один имеет мощность плюс-минус 0,5 диоптрий). Цилиндр с силой плюс-минус 0,25 диоптрий необходим в тех случаях, когда требуется выявление слабых степеней астигматизма. Также эти цилиндры применяются в вариантах, когда фиксируется реакции пациента на мелкие градации силы корригирующего цилиндра или изменения положения оси.

В ходе проведения теста пациенту предлагают надеть пробную оправу. Перед глазом в пробной оправе устанавливается специальная астигматическая линза. Перед гнездом линзы и пробной оправы поочередно в нескольких положениях устанавливается скрещенный цилиндр. Момент проведения теста с использованием пробной оправы:

  1. Положение, в котором оси корригирующего цилиндра и цилиндрической линзы совпадают.
  2. Ось корригирующего цилиндра совпадает с противоположной осью скрещенного цилиндра.

Перед началом пробы рукоятка скрещенного цилиндра устанавливается на 45 градусов. Впоследствии при помощи этой рукоятки осуществляется попеременный поворот от одного положения к другому.

Перед обследуемым в момент проведения теста находится специальная таблица (таблица для проверки остроты зрения). Перед пациентом ставится задача заметить при каком положении цилиндра у него происходит наилучшая фокусировка зрения. Проще говоря, необходимо выявить тот момент, когда пациент видит лучше всего: когда ось скрещенного цилиндра совпадет с одноименной осью или с разноименной. Если пациент видит лучше, когда одноименные оси совпадают, ось, находящуюся в оправе усиливают на 0,5 (или на 0,25) диоптрий. Во втором случае ось ослабевают на такое же количество диоптрий. Впоследствии пробу требуется повторить такое количество раз, которое понадобится для получения информативного результата.

Показатель степени астигматизма определяется в зависимости от варианта, когда цилиндр дал неопределенный результат.

Осевая проба для корригирующего цилиндра приводится следующим образом. Скрещенный цилиндр помещают прямо перед гнездом пробной оправы. Линзы в цилиндре должны быть установлены такие, чтобы ось корригирующего цилиндра дала совпадения с его рукояткой. После этого скрещенный цилиндр попеременно подставляют к глазу в двух разных положениях (ось — слева, ось – справа).

В этот момент пациенту необходимо определить, в каком положении он видит лучше всего. Отталкиваясь от положения, в котором обследуемый лучше всего различает знаки таблицы, регулируют положение оси корригирующего цилиндра. Пробу необходимо повторять до тех пор, пока не будет получено обратных результатов. Положение, при котором достигается наихудший вариант зрения, берется за основу для определения направления меридиана астигматизма.

Для проведения осевой пробы со скрещенным цилиндром необходимо взять за основу вектор. Длина вектора будет соответствовать силе цилиндрической линзы. Угол оси абсцисс будет равен удвоенному значению угла положения оси (по шкале ТАБО). В процессе сложения значений векторов (по правилу параллелограмма), отображающих различные цилиндры, можно получить результат действия астигматических линз. Осевая проба с цилиндром считается высокочувствительным тестом.

Кросс-цилиндры представлены сочетанием скрещенных цилиндров. Этот оптический прибор представляет собой две скрещенные цилиндрические линзы, которые имеют равную силу и противоположный показатель оси, расположенной под прямым углом. Название кросс-цилиндр произошло за счет типа расположения осей. Они располагают перпендикулярно относительно друг друга.К примеру, кросс-цилиндр силой +/- 0,75:

Кросс-цилиндры бывают разной силы –=+/- 0,25D, +/- 0,50 D. Например, кросс-цилиндр +/- 0,75 – это линза +0,75/1,5 D. Кросс-цилиндр +/- 0,5 D представлен линзой +0,5/1. Кросс-цилиндр+/- 0,25D – это линза + 0,25/0,5.

Для проведения теста кросс-цилиндр помещается в специальную пробную оправу. Знак «минус» на этой оправе обозначает положительную ось, а «плюс» отрицательную ось. Рукоятка оправы совпадает с биссектрисой угла цилиндров. Это позволяет без труда менять местами положительную и отрицательную оси. Что и требуется для проведения теста на определение степени астигматизма.

При выполнении специальных тестов при помощи кросс-цилиндров используется принцип усиления или ослабления астигматизма обследуемого. За счет этого специалисту удается определить качество зрения пациента и измерить основные показатели астигматизма.

123458, г. Москва, ул. Твардовского, 8
Телефон: +7 (495) 780-92-55
Факс: +7 (495) 780-92-57

источник

У человека есть одна из самых ценных возможностей — это зрение. К нему нужно относиться бережно, а в случае возникновения проблем немедленно обращаться к врачу. В современном мире эта проблема достаточно распространена, ведь люди постоянно пользуются различными гаджетами.

Одной из болезней зрения есть астигматизм, коррекция которого чаще всего проходит благодаря очкам или линзам. Врач офтальмолог в любом случае выписывает рецепт на ношение оптики, а знания написанного здорово помогает понять, что у тебя за проблема и как с ней бороться.

В данной статье мы избавим вас от страха неизвестности перед рецептами на очки и расскажем, что такое перерасчет цилиндров при астигматизме. Это поможет избежать очень многих проблем и позволит выздороветь как можно быстрей.

Сферическая линза не может улучшить зрение при астигматизме, т.к., корригируя один меридиан, она в то же время ухудшает другой. Сферические линзы усиливают или ослабляют рефракцию глаза, а разницу в рефракциях главных сечений они устранить не могут.

Для коррекции астигматизма применяют цилиндрические линзы, представляющие собой как бы слепок с цилиндра. Они могут быть двух видов — рассеивающие и собирающие свет.

Чем выше сила цилиндра и чем старше человек, впервые одевший цилиндрические очки, тем хуже они переносятся. При первом назначении очков не рекомендуется выписывать цилиндры силой более 4.0 Д.

Как уже говорилось, добиться коррекции астигматического глаза можно двумя комбинациями сферической и цилиндрической линз. Переход из одной комбинации сферы и цилиндра в другую комбинацию осуществляется методом транспозици.

Под сферой новой прописи записывается алгебраическая сумма сферического и цилиндрического компонента.2. 3нак цилиндрического компонента меняется на противоположный.3. Направление оси цилиндра меняется на 90 градусов.

При чтении рецепта на астигматические очки, который выполнен в сфероцилиндрической прописи, под знаком sph записана рефракция одного из главных сечений астигматической линзы, под знаком cyl астигматическая разность, ах указывает направление того главного сечения, рефракция которого записана под знаком сферы.

Даже неполная коррекция, компенсирующая астигматизм более, чем наполовину, достоверно повышает остроту зрения.

8-18 лет — гиперметропический астигматизм подлежит полной коррекции. При начальной и прогрессирующей миопии в силу входит принцип добавления цилиндров только в случаях, когда они повышают максимальную остроту зрения (астигматизм более 1.0 Д).

Смешанный астигматизм нуждается в полной или почти полной коррекции и постоянном ношении очков. При подборе очков ориентируются на максимальную остроту зрения. При этом не следует бояться усиления миопической сферы, учитывая тенденцию к гипераккомодации у этих лиц.

18-45 лет — появление скрытой гиперметропии или прогрессирование миопии может потребовать введение цилиндров. Взрослый человек, не носивший ранее цилиндров, принимает их с большим трудом и, чемстарше человек, тем сложнее протекает адаптация.

60 лет и более — наступает трансформация астигматизма от прямого к обратному. Цилиндры назначаются только в тех случаях, когда они значительно улучшают остроту и комфорт зрения, полнота астигматической коррекции зависит от переносимости цилиндров.

У взрослых при адаптации большую роль играет направление оси цилиндра. При астигматизме прямого типа коррекция часто не вызывает затруднений. При обратном астигматизме добавление цилиндров больше влияет на зрение, чем при прямом, но адаптация, как правило, проходит легко.

Поскольку человек живет в вертикально ориентированном мире, даже незначительные степени обратного астигматизма могут существенно снижать зрение.

Астигматизм с косыми осями сильно влияет на зрение, первичное назначение цилиндров переносится с большим трудом, а в некоторых случаях из-за грубого искажения пространства адаптация вообще не наступает.

В таких случаях прибегают либо к поэтапной адаптации к цилиндрам, либо вопрос решается в пользу контактной коррекции.

При астигматизме с косыми осями возникает неравномерность аккомодации в разных меридианах, постоянные колебания оптической установки глаза — с сетчаткой совмещается то передняя, то задняя фокальная поверхность.

Максимальный наклон вертикальных линий имеет место при ориентации оси корригирующего цилиндра в 45 и 135 градусов. При этом 1.0 Д астигматизма вызывает наклон изображения в 0.4 градуса. В условиях бинокулярного зрения деформация изображения вызывает у пациента неприятные ощущения.

Существуют определенные механизмы компенсации искажений формы предметов и их положения в пространстве:

  1. оценка перспективы;
  2. твердое знание формы и размеров видимых предметов;
  3. «привязка» очертаний предметов к знакомой обстановке;

Ограничение глубины зрительного пространства Малые цилиндры (степень астигматизма 0.5 и менее) корригируются при наличии жалоб:

  • головная боль, особенно при длительной нагрузке вдаль (вождение транспорта),
  • зрительное утомление вблизи,
  • незначительное снижение зрение.

Если нет скрытых нарушений конвергенции и аккомодации, назначаются малые цилиндры.

Даже неполная коррекция, компенсирующая астигматизм более, чем наполовину, достоверно повышает остроту зрения.

Смешанный астигматизм нуждается в полной или почти полной коррекции и постоянном ношении очков. При подборе очков ориентируются на максимальную остроту зрения. При этом не следует бояться усиления миопической сферы, учитывая тенденцию к гипераккомодации у этих лиц.

Заметить астигматизм не очень сложно. Если нарушение имеет весомые показатели (от 3 диоптрий), то проблемы со зрением становятся весьма заметными.

При астигматизме человек плохо видит, теряет способность нормально распознавать буквы, его глаза быстро утомляются и появляется желание постоянно щуриться, для того чтобы распознать картинку.

Так же для астигматизма характерны следующие симптомы:

  1. Ухудшение зрения в темноте.
  2. Возникновение повышенной светочувствительности.
  3. Ощущение давления на глаза.
  4. Частые мигренеподобные головные боли.

Постоянная необходимость выбора положения головы для того чтобы сфокусировать зрение (повороты и наклоны шеи, головы).
Вышеперечисленные признаки могут указывать и на другие офтальмологические проблемы. Для того чтобы установить точную причину необходимо обратиться к специалисту.

Также следует отметить, что астигматизм часто сочетается другими распространенными заболеваниями глаз (близорукость, дальнозоркость). Только детальное обследование с применением высокотехнологичного офтальмологического оборудования позволяет установить точный безошибочный диагноз.

При малейших подозрениях на рассматриваемое заболевание необходимо обратиться к врачу. Только специалист способен подтвердить или опровергнуть такой диагноз. Если после ряда исследований подозрения подтвердятся, необходимо будет провести еще ряд тестов.

Читайте также:  Как точнее определяют астигматизм

Это требуется для уточнения стадии и характера заболевания, а также для выявления меридианов глаз, в которых наблюдается искривление. Лишь имея подробную картину астигматизма, возможно подобрать и назначить эффективную терапию.

Астигматизм корректируется при помощи нескольких видов лечения:

  • Коррекционные очки.
  • Контактные линзы.
  • Хирургия.

Первые два способа не способны полностью устранить проблему. Ношение очков и линз помогает скорректировать зрение и устранить дискомфорт, доставляемый нарушением фокусировки глаз.

Для полного устранения астигматизма чаще всего необходимо оперативное вмешательство. Стоит отметить, что чем раньше будет выявлена проблема, тем проще и быстрей она поддается решению. Астигматизм на ранних стадиях достаточно неплохо поддается лечению.

Однако одного стопроцентного терапевтического подхода к устранению проблемы нет в силу того, что заболевание разноплановое. Каждая разновидность астигматизма (хрусталиковый, роговичный) имеет свои особенности.

Поэтому в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход к выбору коррекции или терапии.

Как известно, точная своевременная диагностика – залог здоровья. Чем раньше выявить проблему, тем проще избежать самых нежелательных ее последствий.

В современной офтальмологии применяется несколько методик для диагностики рассматриваемой патологии. На сегодняшний день широко распространен диагностический метод скрещенных цилиндров.

Впервые эта методика была предложена в 1907 году американским доктором- офтальмологом Эдвардом Джексоном. Изначально скрещенный цилиндр предназначался для определения точности силы и положения оси корригирующего цилиндра.

Также эти цилиндры применяются в вариантах, когда фиксируется реакции пациента на мелкие градации силы корригирующего цилиндра или изменения положения оси.

В ходе проведения теста пациенту предлагают надеть пробную оправу. Перед глазом в пробной оправе устанавливается специальная астигматическая линза. Перед гнездом линзы и пробной оправы поочередно в нескольких положениях устанавливается скрещенный цилиндр.

  1. Положение, в котором оси корригирующего цилиндра и цилиндрической линзы совпадают.
  2. Ось корригирующего цилиндра совпадает с противоположной осью скрещенного цилиндра.

Перед началом пробы рукоятка скрещенного цилиндра устанавливается на 45 градусов. Впоследствии при помощи этой рукоятки осуществляется попеременный поворот от одного положения к другому.

Перед обследуемым в момент проведения теста находится специальная таблица (таблица для проверки остроты зрения). Перед пациентом ставится задача заметить при каком положении цилиндра у него происходит наилучшая фокусировка зрения.

Во втором случае ось ослабевают на такое же количество диоптрий. Впоследствии пробу требуется повторить такое количество раз, которое понадобится для получения информативного результата.

Показатель степени астигматизма определяется в зависимости от варианта, когда цилиндр дал неопределенный результат.

Подбор торических линз — дело довольно сложное, поэтому этим обязательно должен заниматься окулист. Существует несколько методик подбора линз для астигматизма, но в большинстве случаев алгоритм их подбора поначалу такой же, как и для астигматических очков.

Это значит, что врач вначале выпишет рецепт астигматических очков, а затем превратит его в рецепт торических контактных линз. Этапы подбора: На первом этапе определяются сферический и цилиндрический компоненты оптический коррекции, а также угол наклона оси цилиндра для каждого глаза отдельно.

Далее следует пересчёт очковой коррекции на основании специальных таблиц в торические мягкие контактные линзы. При этом обязательно учитываются данные кератометрии для определения радиуса базовой кривизны линз.

Большое значение имеет определение биологической переносимости контактных линз. Специфическая переносимость торических линз связана с их большей толщиной, чем у обычных сферических мягких линз.

По этой же причине ни в коем случае не стоит злоупотреблять указанными в инструкциях пролонгированным и непрерывным режимами ношения, дабы не навлечь на себя гипоксические осложнения.

В этих режимах линзы носятся только в случае крайней необходимости. Следует отметить, что при определении рефракции (степени искажения зрения) нельзя использовать старый рецепт на линзы, так как этот рецепт мог быть выписан не по полной, а по переносимой коррекци

В тех случаях, когда у пациента нет устойчивости к смещению оси, правильное положение оси цилиндра имеет важное значение в коррекции. Уточнить положение оси и оптическую силу цилиндра можно с помощью КРОСС-ЦИЛИНДРОВ (бицилиндров Джексона или скрещенных цилиндров).

При работе с ними используется тест с группой точек или «Зернистость», имеющийся в большинстве проекторов знаков, или круглый знак в таблице для проверки остроты зрения, размер которого должен соответствовать полученной остроте зрения.

Можно пользоваться любым из них, но некоторые считают, что цилиндр 0.5 Д должен использоваться при определении направления оси цилиндра, как более чувствительный, а 0.25 Д — при определении силы цилиндра.

Кросс-цилиндры представлены сочетанием скрещенных цилиндров. Этот оптический прибор представляет собой две скрещенные цилиндрические линзы, которые имеют равную силу и противоположный показатель оси, расположенной под прямым углом.

Название кросс-цилиндр произошло за счет типа расположения осей. Они располагают перпендикулярно относительно друг друга.

Кросс-цилиндры бывают разной силы –=+/- 0,25D, +/- 0,50 D. Например, кросс-цилиндр +/- 0,75 – это линза +0,75/1,5 D. Кросс-цилиндр +/- 0,5 D представлен линзой +0,5/1. Кросс-цилиндр+/- 0,25D – это линза + 0,25/0,5.

Для проведения теста кросс-цилиндр помещается в специальную пробную оправу. Знак «минус» на этой оправе обозначает положительную ось, а «плюс» отрицательную ось.

Рукоятка оправы совпадает с биссектрисой угла цилиндров. Это позволяет без труда менять местами положительную и отрицательную оси. Что и требуется для проведения теста на определение степени астигматизма.

При выполнении специальных тестов при помощи кросс-цилиндров используется принцип усиления или ослабления астигматизма обследуемого. За счет этого специалисту удается определить качество зрения пациента и измерить основные показатели астигматизма.

Осевая проба для корригирующего цилиндра приводится следующим образом. Скрещенный цилиндр помещают прямо перед гнездом пробной оправы.

Линзы в цилиндре должны быть установлены такие, чтобы ось корригирующего цилиндра дала совпадения с его рукояткой. После этого скрещенный цилиндр попеременно подставляют к глазу в двух разных положениях (ось — слева, ось – справа).

В этот момент пациенту необходимо определить, в каком положении он видит лучше всего. Отталкиваясь от положения, в котором обследуемый лучше всего различает знаки таблицы, регулируют положение оси корригирующего цилиндра.

Для проведения осевой пробы со скрещенным цилиндром необходимо взять за основу вектор. Длина вектора будет соответствовать силе цилиндрической линзы. Угол оси абсцисс будет равен удвоенному значению угла положения оси (по шкале ТАБО).

В процессе сложения значений векторов (по правилу параллелограмма), отображающих различные цилиндры, можно получить результат действия астигматических линз. Осевая проба с цилиндром считается высокочувствительным тестом.

При этом в 45 градусах от рукоятки будут располагаться оси кросс-цилиндров, которые обозначены знаком плюс или минус, одна справа, другая- слева, т.е. создается искусственный астигматизм и острота зрения понижается. Далее цилиндр поворачивается вокруг своей оси другой стороной так, чтобы плюс и минус поменялись местами.

Качество изображения меняется. Пациента следует спросить — в каком положении изображение более четкое или какое изображение более размыто (не найдено реальное положение оси) — первое или второе.

Нужно запомнить, при каком положении отрицательной оси изображение лучше (когда она справа или когда она слева) и повернуть рукоятку корригирующего цилиндра примерно на 5 градусов в сторону отрицательной оси.

Эту манипуляцию нужно быстро (не держать КЦ более 2 секунд) повторять несколько раз, каждый раз перемещая рукоятку цилиндра примерно на 5 градусов до того момента, когда пациент скажет, что не чувствует разницы в качестве изображения при перемещении цилиндра, в любом положении видит одинаково.

Это значит, что изображение попало в макулярную область, ось выбрана правильно и исследование нужно прекратить.

Для того, чтобы очки были действительно удобными и хорошо подходили вам по зрению, необходимо предварительно обязательно пройти консультацию у офтальмолога. Результатом этой консультации будет рецепт на очки, согласно которому можно будет сделать подходящие очки на заказ.

Путь от проверки зрения до заказа подходящих очков достаточно долог. Прежде чем осуществить заказ очков по рецепту этот рецепт необходимо получить у специалиста. Как это сделать?

Сначала необходимо найти подходящий профессиональный салон, где можно проверить зрение в вашем городе. Желательно, чтобы там работал опытный специалист, способный безошибочно поставить правильный диагноз и дать рецепт на очки.

На приеме у офтальмолога специалист сначала проведет с вами «собеседование» и составит общую клиническую картину. После этого для проверки зрения будут использованы определенные современные средства: различные препараты, лампы, таблицы, приборы.

Данные средства позволяют в кратчайшие сроки определить остроту зрения, а также зафиксировать проблемы со зрением при их наличии. Сразу же после этого специалист выпишет рецепт на очки со всеми необходимыми данными.

С полученным рецептом можно сразу же идти к мастеру по изготовлению очков. Но в начале рекомендуется прочитать рецепт на очки и ознакомиться с ним подробно самостоятельно.

После посещения офтальмолога и выдачи рецепта на очки пациенты, как правило, отправляются в ближайшую оптику заказать линзы и выбрать к ним оправу. Однако страдающие от астигматизма люди часто сталкиваются с тем, что приемщик в мастерской меняет параметры линз.

К примеру, врач выписал следующий рецепт:

  • ОD sph — cyl +2,5 ax 0
  • OS sph — cyl +2,5 ax 180
  • DP=73 мм

А в оптике на бланке заказа этот же рецепт может трансформироваться в такую запись:

  1. ОD sph +2,5 cyl −2,5 ax 90гр
  2. OS sph +2,5 cyl −2,5 ax 90гр
  3. DP=73мм

Однако никакой причины для волнения нет, всего лишь имеет место чисто технический нюанс. Дело в том, что линзе, корректирующей астигматизм, всегда могут соответствовать две абсолютно равнозначные записи: первая с минусовым цилиндром, а вторая – с плюсовым.

Сам же переход от одной записи к другой носит название «транспозиция цилиндра».

Изменения, вносимые в рецепт, производятся в несколько этапов:

  • Складывается сила цилиндра и сферы. При этом учитывается наявный знак (+/-). В результате получается новое значение силы сферы (в примере 0+2,5 дает значение sph +2,5).
  • Чтобы получить новое значение силы цилиндра, меняется знак силы цилиндра (в числовом значении +2,5 меняется «+» на «-» и получается cyl −2,5).
  • Положение оси изменяется на 90 градусов (поэтому 0 градусов в примере превращаются в 90 градусов, и 180 градусов также превращаются в 90 градусов).

Таким образом и происходит транспозиция цилиндра, дающая в результате две вроде бы разные записи, суть которых на самом деле одна и та же. Соответственно, очки, сделанные по измененному рецепту, будут правильными и не нанесут здоровью глаз пациента никакого ущерба.

  1. Под сферой новой прописи записывается алгебраическая сумма сферического и цилиндрического компонента.
  2. 3нак цилиндрического компонента меняется на противоположный.
  3. Направление оси цилиндра меняется на 90 градусов.
  • Первоначальная пропись: +1.0; +2.5 ось 100 градусов.
  • Транспозиция: +3.5;-2.5 ось 100 град.
  • Первоначальная пропись: -1.75; -2.0 ось 120 град.
  • Транспозиция: -3.75;+2.0 ось 30(210) град.
  • Первоначальная пропись:-1.25; +4.0 ось 90 град.
  • Транспозиция: +2.75; -4.0 ось 0 град.+

В случае непереносимости цилиндрических линз можно назначить сфероэквивалент.

При чтении рецепта на астигматические очки, который выполнен в сфероцилиндрической прописи, надо иметь в виду, что под знаком sph записана рефракция одного из главных сечений астигматической линзы, под знаком cyl астигматическая разность, ах указывает направление того главного сечения, рефракция которого записана под знаком сферы.

Показатель силы сферы(SPH) нужно приплюсовать к показателю силы цилиндрической линзы(CYL). Число, которое в итоге получится, будет новым обозначением силы сферы. Если сила сферы обозначена минусом, то её следует отнять от значения цилиндра.

Значение силы цилиндрической линзы следует изменить, так чтоб оно стало обратным, например: плюс на минус.

К оси (АХ) следует прибавить 90˚. Если в результате плюсования получится более 180 ˚ то вышеуказанную цифру следует отнять. Число, которое получится в итоге, это и есть новая ось.

Рецепт SPH- 2 CYL-+3 АХ 60 ˚ пересчитывается по-другому: после отнимания значения цилиндра от сферы получается – 1D. Теперь нужно изменить значение цилиндра -3D. К оси нужно прибавить 90 ˚. В итоге получится 150˚. Теперь рецепт выглядит так: SPH- 1D CYL-3D АХ 150˚

Отметим, что любой рецепт для заказа очков содержит в себе большое количество сокращений и аббревиатур. Именно поэтому вам наверняка потребуется расшифровка рецепта на очки. Обратимся далее к наиболее важным и полезным сокращениям:

  1. OD. Сокращение произошло от комбинации слов oculus dexter. В переводе словосочетание означает «правый глаз». Как правило, эта аббревиатура указывается в левом углу, а за ней по правую сторону идут характеристики, актуальные для правого глаза.
  2. OS. Данное сокращение появилось от комбинации слов oculus sinister. В переводе это означает «левый глаз». Чаще всего информация о левом глазу указывается после информации о правом глазу. Располагается она ниже OD, также слева, а затем указываются характеристики при помощи сокращений.
  3. OU. Данная аббревиатура появилась от сокращения слов oculus uterque. В переводе это обозначает «оба глаза». Такая аббревиатура заменяет первые две в случае, если показатели обоих глаз одинаковы.
  4. Sph. Произошло от слова sphere. Данная характеристика обозначает оптическую силу одной или двух линз в диоптриях. Для обозначения пишут «+» или «-«, а затем указывают число, обозначающее диоптрию.

Данный показатель на рецепте отмечают в первую очередь.

  • Prism. Указывает на силу линзы призматического типа. Как правило, применяется для очков, направленных на коррекцию косоглазия.
  • Cyl. Сокращение от cylinder. Показывает характеристику оптического усиления цилиндрической линзы. Такие линзы используются для того, чтобы корректировать астигматизм.
  • Ax. Сокращение от Axis. Это — ось цилиндрического наклона в градусах, которая может иметь обозначение от 0 до 180 градусов. Позволяет откорректировать преломление световых лучей в определенных меридианах.
  • Add. Сокращение от аддидации. Показывает разницу между зоной близи и дали в диоптриях.
  • Dp. Сокращение от сочетания слов distantio pupillorum. Показывает расстояние между центром зрачков, измеряемое в миллиметрах.
Читайте также:  Как убрать астигматизм глаза

Итак, для начала стоит разобраться с основными показателями: «OS», «OD». Как и все термины в медицине, это первые буквы от названий и выражений: «oculus sinister», «oculus dexter», означает глаза: правый и левый.

Дополнительно можно увидеть в бланке еще такое обозначение — «OU», от латинского словосочетания «oculus uterque», иными словами – «оба глаза».

Перед тем, как расшифровать рецепт на очки самостоятельно, обратитесь к своему офтальмологу, который подскажет вам расшифровку наиболее важной для вас информации.

Также в бланке, пример на фото, указываются следующие медицинские термины:

  1. Sph (sphere) — «сфера». Обозначение, характеризующее способность к коррекции, иными словами, оптическая сила линзы. Встречается оно со знаком «+» (дальнозоркость) и со знаком «-» (близорукость).
  2. Cyl (cylinder) — «цилиндр» — сила линзы, применяемой в лечении астигматизма, может обознаться со знаком «-» либо «+». Неровный верхний слой роговицы и носит название астигматизм.
  3. Ax (Axis) — это наклон оси в цилиндре. Является хорошей возможностью для коррекции в определенном меридиане преломления световых лучей.
  4. Dp (distantio pupillorum) обозначает дистанцию между зрачками, единица измерения — мм;
  5. Add (аддидация) — это особая разница при исправлении пресбиопии. Она определяется между существующими зонами зрения. Измерение происходит в диоптриях, а максимум достигает +3,0.
  6. Prism — обозначает силу линзы и применяется при корректировании косоглазия. Измеряется величина диоптриями.

Допустим, имеется рецепт следующего содержания. Итак, для правого глаза необходимо исправление близорукости. Для этого должна использоваться линза с силой в 3,0 Д. Для коррекции астигматизма должна использоваться линза с осью в 179 градусов и силой — 2,0 Д.

Для левого же глаза показано исправление близорукости с использованием линзы, сила у которой в 3,6 Д. А коррекция астигматизма должна проводиться с линзой -3,0 Д и градусом оси 172. Межзрачковое расстояние будет равно 66 мм.

источник

Сущность астигматизма заключается в неодинаковой преломляющей силе оптической системы глаза в различных меридианах. Правильный астигматизм представляет из себя такое нарушение оптического аппарата глаза, при котором пучок параллельных лучей падающих на глаз собирается не в фокусную точку, а в фигуру имеющую две фокальные линии – переднюю и заднюю находящиеся на оптической оси. Эти линии вместе с находящимся между ними кругом наименьшего светорассеяния составляют так называемый коноид Штурма.

Астигматизм может сочетаться с другими аметропиями и в зависимости от положения коноида Штурма относительно сетчатки различают 5 видов астигматизма:

  • когда весь коноид находится перед сетчаткой астигматизм считается сложным миопическим ( MM Аst) ,
  • когда задняя фокальная линия находится на сетчатке — простым миопическим ( M Аst) ,
  • когда фокальные линии находятся впереди и позади сетчатки – смешанным ( MH Аst) ,
  • когда задняя фокальная линия на сетчатке, а весь коноид за ней – простым гиперметропическим ( H Аst) , и, наконец,
  • когда обе фокальные линии находятся за сетчаткой – сложным гиперметропическим ( HH Аst) .

Помимо различных видов различают 3 типа астигматизма, зависящие от ориентации коноида в глазу. Как известно, коррекция астигматического глаза содержит три элемента — силу сферы, силу цилиндра, которая также измеряется в диоптриях и направление его оси. Поскольку астигматизм фактически не имеет знака, а представляет лишь меру несферичности глаза (разницу в рефракции между двумя меридианами), по ряду соображений целесообразно измерять степень астигматизма в отрицательных цилиндрах (хотя бы потому, что в фороптерах используются отрицательные цилиндры). В основе деления астигматизма на типы лежит положение оси отрицательного цилиндра: если он лежит в горизонтальном меридиане или вблизи от него (от 0º до 30º и от 150º до 180º по шкале ТАБО), астигматизм относится к прямому типу, если отрицательный цилиндр лежит в вертикальном меридиане или вблизи от него (от 60º до 120º), астигматизм относится к обратному типу, если положение оси косое (от 30º до 60º и от 120º до 150º), он относится к астигматизму с косыми осями. Наиболее часто встречается астигматизм прямого типа, реже обратного типа, реже всего — с косыми осями.

Астигматизм делится на врожденный (связанный с особенностями внутриутробного формирования глазного яблока и следствие аномалии строения роговицы глаза) и приобретенный (после ранения глаза, при рубцовых изменениях роговицы после операций, как последствие кератитов, а также после наложения щипцов при патологических родах, т.к. сдавливается головка плода и изменяется форма глазницы и глаз и т.д.).

По источнику преломляющей силы:

  • Правильный астигматизм — одинаковая преломляющая сила на протяжении всего меридиана. В большинстве случаев — это врожденная патология и не меняется в течение жизни. Может передаваться по наследству.
  • Неправильный астигматизм — роговичного происхождения. Он характеризуется локальными изменениями преломляющей силы на разных отрезках одного меридиана. Неправильный астигматизм практически не поддается коррекции.

По типу различают:

  • прямой астигматизм — преломление в вертикальном меридиане сильнее
  • обратный астигматизм — преломление в горизонтальном меридиане сильнее
  • с косыми осями — оба меридиана лежат в секторах от 30 о до 50 о и от 120 о до 150 о

По виду различают:

  • простой
    • гиперметропический астигматизм — сочетание гиперметропии в одном меридиане с эмметропией в другом
    • миопический астигматизм — сочетание миопии в одном меридиане с эмметропией в другом
  • сложный
    • гиперметропический астигматизи — сочетание гиперметропии разной степени
    • миопический астигматизм — сочетание миопии разной степени
  • смешанный астигматизм — сочетание гиперметропии в одном меридиане с миопией в другом

Классификация неправильного астигматизма (А.Н. Бессарабов, А.О. Исманкулов).

При неправильном астигматизме происходит сложная деформация ретинального изображения, его смещение относительно фовеальной зоны и нерегулярное распределение освещенности изображения, приводящее к потере четкого контура его границ. В соответствии с этими тремя факторами основой для классификации неправильного астигматизма послужили три компонента меры искажения ретинального изображения:

  1. Призматический компонент. За меру призматического компонента неправильного астигматизма принята величина угла в градусах между анатомической осью глаза и прямой, соединяющей узловую точку глаза с центром ретинального изображения.
  2. Цилиндрический компонент. За меру цилиндрического компонента принято распределение рефракции цилиндра по каждому из меридианов, при которой площадь, заключенная между ретинальным изображением кольца (с этим цилиндром) и таковым в глазу Гульштранда (имеющим форму кольца), минимальна.
  3. Сферический компонент. За меру сферического компонента принято распределение рефракции сферы по каждому из меридианов, при которой площадь, заключенная между ретинальным изображением кольца (с этой сферой) и таковым в глазу Гульштранда (имеющим форму кольца), минимальна.

Основные проявления астигматизма (астенопические жалобы):

  • снижение зрения;
  • быстрое утомление глаз при работе;
  • головные боли;

Часто заподозрить наличие астигматизма можно при определении остроты зрения с помощью пробных таблиц: ввиду особенностей преломления лучей в глазу человек, страдающий астигматизмом, может неправильно называть крупные знаки и буквы на таблице и правильно различать более мелкие, что не свойственно ни близорукому, ни дальнозоркому глазу.

Новорожденный ребенок, как правило, имеет астигматизм прямого типа степенью от 1,0 до 2,5 дптр. В течение первого года жизни астигматизм снижается до 0,5-0,75 дптр. Такой астигматизм не влияет на зрение и его называют физиологическим. В младенческом периоде (от 1 до 3 лет), частота распространения и величина астигматизма продолжают уменьшаться . В дошкольном и школьном возрасте астигматизм чаще остается стабильным, но в ряде случаев может увеличиваться или уменьшаться параллельно с изменением рефракции глаза. В течение средних лет жизни астигматизм мало меняется, в течение пресбиопического периода появляется тенденция к уменьшению прямого астигматизма и замене его обратным.

Различают три вида декомпенсации астигматизма:

  • амблиопия, чаще проявляющаяся в детском возрасте и нередко бывающая несимметричной;
  • развитие и прогрессирование миопии на фоне астигматизма: наиболее опасным в этом отношении является астигматизм обратного типа;
  • упорная астенопия, наиболее часто появляющаяся при смешанном астигматизме, который сопровождается довольно высокой некорригированной остротой зрения.

Поскольку, не во всех случаях астигматизм оказывает влияние на зрение, коррекции подлежит только декомпенсированный астигматизм.

Описаны случаи зависимости развития астигматизма от деформации зубочелюстной системы, а именно: изменение формы челюстей и зубных дуг могут сочетаться с деформацией стенок орбиты, а это ведет к изменению формы глазного яблока и развитию астигматизма.

Имеется связь между прогнатией и развитием астигматизма, чаще при недоразвитии верхней челюсти и при сочетании недоразвития верхней и нижней челюстей, при сводчатом небе с узкой верхней челюстью. Астигматизм обнаруживается у больных с открытым прикусом, с глубоким блокирующим прикусом в сочетании с деформацией верхней челюсти, с множественной первичной адентией. Т.е. астигматизм может встречаться при различных видах аномалийного развития верхней челюсти (при недоразвитии верхней челюсти, боковой ее компрессии, при уплощении фронтального участка верхней челюсти и т.д.) Он во многих случаях может исчезать или уменьшаться в случаях удачного лечения аномалий верхней челюсти.

Лучшем способом диагностики астигматизма является автоматическая рефрактометрия позволяющая исследовать астигматизма быстро и точно у взрослых и детей старше трех лет при узком и широком зрачке. У детей старше одного года исследование возможно с использованием ручных модификаций авторефрактометров.

Самым грубым методом является скиаскопия плоским зеркалом ошибка которой в диагностике астигматизма может достигать 1,5-2,0 дптр. Однако, только этот метод может быть употреблен для исследования у детей до 1 года. Несколько лучший результат дает цилиндроскиаскопия. Еще более точной является штрих-скиаскопия, к сожалению мало распространенная в нашей стране.

Известную роль может играть офтальмометрия, при использовании результатов которой можно придерживаться следующего правила: если офтальмометрия выявляет прямой астигматизм до 1,0дптр, цилиндрическая коррекция, как правило, не требуется. При прямом астигматизме 1,25дптр и выше, а также при обратном и косом роговичном астигматизме возникает вопрос о назначении цилиндра.

При субъективном методе определения астигматизма, пациенту надевается пробная оправа, в которую вставлена цилиндрическая линза силой в 0,5 Д, ось ставят вертикально и если зрение не улучшится, то постепенно поворачивают ось в пробной оправе до горизонтального положения. Найдя такое положение оси, при которой острота зрения лучше, постепенно усиливают силу цилиндра. То наименьшее цилиндрическое стекло рассеивающее или собирающее, с которым достигается наибольшая острота зрения и будет нужным стеклом. Можно таким же образом к найденному сначала цилиндрическому стеклу прибавлять нужные сферические.

Еще одним методом субъективного определения астигматизма является исследование стенопеической щелью. Перед глазом больного ставится в пробной универсальной оправе узкая стенопеическая щель, которой изолируется один из меридианов глаза. Начинается исследование с того, что сам больной устанавливает эту щель в положении, при котором получается наиболее отчетливая видимость пробных шрифтов. Больной обязательно направит щель по меридиану, в котором рефракция приближается к эмметропической, и сразу же отмечается повышение остроты зрения. Приставлением сферических линз определяется рефракция изолированного меридиана и отмечается направление его в градусах, по шкале пробной оправы. Далее врач поворачивает щель на 90° (зрение сразу же ухудшается), а затем приставлением положительных или отрицательных линз достигается коррекция рефракции этого меридиана и повышение остроты зрения. Таким образом, устанавливается рефракция двух главных меридианов. Этот способ требует от больного большого внимания, терпения и умения наблюдать и улавливать момент, когда достигается лучшая видимость объектов. В практике этим методом пользуются редко (в данном изложении упоминается о нем потому, что он может пригодиться начинающим окулистам, слабо владеющим скиаскопией).

Таким образом определяется астигматизм и его степень. По полученным показателям назначается необходимая сферо-цилиндрическая или цилиндрическая коррекция.

Основные достоинства очковой коррекции астигматизма

Недостатки очковой коррекции астигматизма

✓ относительная легкость подбора очков;

✗ косметические неудобства (ношение очков);

✗ возможная непереносимость из-за выраженной разницы в величине астигматизма и положения его главных меридианов на двух глазах.

Лечение астигматизма и коррекция астигматизма включает использование следующих методов:

  • очковая коррекция астигматизма;
  • контактная коррекция астигматизма (коррекция астигматизма контактными линзами);
  • хирургическое лечение астигматизма.

Показания к корреции астигматизма:

  • астигматизм любой степени, сопровождающийся амблиопией и/или астенопией,
  • случаи, когда коррекция цилиндром повышает остроту зрения по сравнению с любой сферой,
  • астигматизм в пределах физиологического, если на другом глазу имеется астигматизм, требующий коррекции.

Коррекция астигматизма в детском возрасте назначается для решения тактической задачи — максимального повышения остроты зрения и стратегической задачи — создания условий для правильного развития рефракции.

У детей до одного года коррекция астигматизма нужна лишь в виде исключения.

В возрасте до трех лет, в разгар процесса эмметропизации, корригируется астигматизм более 2,0 дптр, на основе данных объективного исследования, особенно, если ему сопутствует сферическая аметропия. Как правило, назначается частичная коррекция астигматизма, с учетом того, что до трех лет астигматизм уменьшается у большинства детей.

В возрасте трех лет и старше, если субъективное исследование рефракции невозможно корригируется любого вида астигматизм более 1,0 дптр. При астигматизме 1,0-3,0 дптр назначается коррекция астигматизма близкая к полной в соответствии с объективными данными, при астигматизме более 3,0 дптр цилиндр назначается несколько меньше выявленного объективно астигматизма.

Когда субъективное исследование становится возможным, оно является решающим при назначении коррекции. Сферу корригируют по наивысшей остроте зрения по таблицам оптотипов. Цилиндр добавляют в тех случаях, когда имеется рефракционная амблиопия и/или когда он позволяет улучшить зрение по сравнению с любой сферой. Как правило, это прямой астигматизм в 1,0 дптр и более, либо обратный астигматизм и астигматизм с косыми осями в 0,5 дптр и более. Назначается цилиндр, дающий наивысшую остроту зрения. Положение оси и силу цилиндра уточняют с помощью кросс-цилиндров, если это возможно. Дети младше 12 лет, как правило, легко адаптируются к астигматическим очкам любой сложности, даже если астигматическая коррекция назначается впервые.

Детям старше 12 лет, астигматическая коррекция назначается с учетом ее переносимости, в особенности в случаях, когда астигматические очки назначаются впервые, при этом подход к коррекции может быть таким же, как у взрослых.

Читайте также:  Как тренировать глаз с астигматизмом

Астигматическая коррекция у взрослых назначается для компенсации имеющейся аметропии. В случаях, когда имеется рефракционная амблиопия, связанная с некорригированным астигматизмом, коррекция у взрослых может способствовать повышению остроты зрения. Вначале проводится монокулярный подбор. За основу берутся объективные данные. Цилиндр назначается в тех случаях, когда он повышает остроту зрения по сравнению с любой сферой. Ось и сила цилиндра уточняются пробами с кросс-цилиндром.

У взрослых при выборе астигматической коррекции учитывается ее переносимость, оптимальной считается такая коррекция, при которой достигается наилучшая острота зрения при удовлетворительном комфорте. Если пациент ранее носил астигматические очки, на величину цилиндра и направление его оси оказывает влияние предшествующая (привычная) коррекция. При первичном подборе астигматических очков часто прибегают к гипокоррекции астигматизма.

После монокулярного подбора открывают оба глаза и просят пациента походить 30 минут в подобранных очках (пробное ношение). Он должен походить по помещению, посмотреть в окно на близлежащие здания, обязательно пройтись вниз и вверх по лестнице. Если пациент не пресбиоп, он должен оценить способность к чтению.

Астигматическую коррекцию следует считать непереносимой, если возникает грубое чувство дискомфорта, вследствие искажения привычного восприятия пространства, «перекос» помещения, трудности при ходьбе по лестнице, разный размер страниц при чтении книги. Непереносимость астигматической коррекции может сопровождаться зрительными (искажение пространства, затуманивание зрения, монокулярное и бинокулярное двоение), глазными (боли в глазах и надбровных дугах, чувство тяжести в глазах, покраснение глаз) и общими (головокружение, головная боль, тошнота) жалобами.

Если непереносимость коррекции возникает при равном астигматизме двух глаз, симметрично уменьшают величину цилиндра до появления чувства комфорта.

Трудный случай – подбор очков при анизометропии, когда бинокулярная непереносимость возникает особенно часто. Для достижения комфорта следует вначале ослабить силу сферы на более аметропичном (и как правило, не ведущем) глазу. Если этого оказывается недостаточно, приступают к манипуляциям с цилиндрами. Из соображений геометрии лучше всего должны переноситься очки с параллельным направлением осей цилиндров. Однако, в действительности лучше всего переносятся цилиндры расположенные под одним углом к горизонтали (то есть 10º и 170º или 20º и 160º по ТАБО) В случаях, когда цилиндры имеют разное направление следует придать им «прямое» (0º — 180º) или «обратное» (90º) направление. Если это невозможно, выполняют поворот осей цилиндров навстречу друг другу под контролем бинокулярно предъявляемой крестообразной решетки.

Пациенту надевается пробная оправа с комбинацией линз соответствующих выбранной коррекции. С помощью проектора знаков, предъявляется крестообразная решетка. Ось цилиндра более аметропичного глаза поворачивают по направлению к оси цилиндра менее аметропичного глаза до появления момента излома решетки и разницы в четкости видения горизонтальных и вертикальный линий. После появления излома ось поворачивают в обратном направлении до момента восстановления правильности решетки. Величина, на которую удается повернуть ось цилиндра при сохранении правильности видения решетки, оценивают, как порог возможного поворота оси и измеряют в градусах по шкале ТАБО. Если после поворота оси одного глаза разница в направлении осей остается, аналогичным образом проводят поворот оси другого глаза.

Если непереносимость коррекции связана с разной величиной астигматизма на двух глазах, уменьшают величину цилиндра на глазу с большим астигматизмом до появления чувства комфорта. Наконец, если имеется несимметричное направление осей и разница в величине астигматизма на двух глазах, сначала выполняют поворот осей, а затем уменьшают цилиндр на глазу с большим астигматизмом.

Контактные линзы

Контактные линзы при миопическом (близоруком астигматизме) ребенку показаны только после 12 лет. В этом возрасте дети осознают, что немного болезненную процедуру привыкания к контактным линзам надо перетерпеть ради хорошего зрения. Лишь в контактных линзах можно достичь высокой остроты зрения по сравнению с очками. Кроме того, жесткие газопроницаемые линзы останавливают рост близорукости на 99%.

Контактные линзы рекомендуются после проведения курса лечения и разработки глаз, т.е. после терапевтического ношения очков с 3-4 лет. В дальнейшем нужно чередовать ношение очков и контактных линз. Важно постоянно делать комплексы упражнений для глаз с тем, чтобы увеличить силу глазных мышц, а также соблюдать зрительный режим.

В случае гиперметропического (дальнозоркого астигматизма) в контактных линзах видно намного хуже, чем в очках, поэтому жесткие линзы используются как косметическое средство и делаются только по требованию пациента при достижении им возраста 14-15 лет.

При астигматизме приходится определять две рефракции, т. е. рефракцию наиболее сильного меридиана и рефракцию наиболее слабого меридиана. В этом и заключается трудность диагностики и коррекции астигматизма.

Общие правила коррекции астигматизма:

  1. Цилиндрические стекла являются достаточными только для коррекции простого астигматизма. При сложном или смешанном астигматизме коррекция не может быть достигнута одним цилиндром. Для коррекции сложного или смешанного астигматизма применяются сферо-цилиндрические стекла, совмещающие в себе свойства как сферических, так и цилиндрических стекол.
  2. Подбор стекол при астигматизме всегда осуществляется при помощи универсальной оправы, которая обеспечивает возможность как вращения очковых стекол, так и отсчета положения оси цилиндра.
  3. Цилиндр для коррекции всегда берется равный степени астигматизма.
  4. Ось положительного цилиндра всегда ставится по меридиану, имеющему наиболее сильную рефракцию, для того чтобы оптическое действие цилиндра сказывалось на меридиан с наиболее слабой рефракцией, увеличивая эту рефракцию.
  5. Ось отрицательного цилиндра всегда ставится по меридиану, имеющему наиболее слабую рефракцию, для того чтобы оптическое действие цилиндра сказывалось на меридиан с наиболее сильной рефракцией, уменьшая эту рефракцию.
  6. В очках для близи рекомендуется ставить цилиндры осью горизонтально, а для дали — осью вертикально.

Строго говоря, нет ни одного глаза, который имел бы одинаковую рефракцию во всех меридианах глаза, т. е. не имел бы астигматизма. Идеально шаровидную поверхность роговицы можно встретить в исключительных случаях. Слабые степени астигматизма (до 0,5 D) даже называют физиологическими, так как они. не вызывают никаких жалоб, а поэтому в большинстве случаев не требуют коррекции. Только начиная с 0,75 D и выше астигматизм понижает остроту зрения и вызывает жалобы со стороны больных.

После определения астигматизма приступают к коррекции астигматизма при помощи цилиндрических линз. Сферическими линзами нельзя корригировать астигматизм, так как они только перемещают фокус оптической системы по отношению к сетчатке, а характер строения светового пучка при этом не меняется; поэтому астигматизм, т. е. разницу в рефракции между двумя главными меридианами, они устранить не могут. Для этого требуются цилиндрические линзы, которые, как известно, преломляют лучи света только в плоскости, перпендикулярной к оси цилиндра; лучи же света, идущие в плоскости, параллельной оси цилиндра, проходят, не преломляясь.

Если, например, цилиндрическую линзу + 4,0 D поставить осью вертикально перед глазом с простым гиперметропическим астигматизмом в 4,0 D с вертикальным меридианом, имеющим эмметропическую рефракцию, и с горизонтальным, имеющим гиперметропию в 4,0 D, то эта линза никакого оптического действия по вертикальному меридиану не окажет (там останется эмметропия), а по горизонтальному меридиану подействует как положительная линза, т. е. увеличит рефракцию горизонтального меридиана на 4,0 D, чем вполне корригирует имеющуюся в этом меридиане гиперметропию в 4,0 D. В результате будет достигнута полная коррекция данного гиперметропического астигматизма.

Пользуясь свойством цилиндрических линз различно преломлять лучи света в двух взаимно-перпендикулярных плоскостях, мы всегда можем корригировать астигматизм, увеличивая рефракцию слабого или уменьшая рефракцию сильного меридиана. Одновременно цилиндрическим стеклом мы корригируем и все промежуточные меридианы, так как распределение радиусов кривизны и преломляющей силы в различных направлениях цилиндрического стекла вполне соответствует распределению их в оптической системе астигматического глаза. Практически же суть коррекции астигматизма заключается в определении двух рефракций астигматического глаза, разницы между ними и в уравнивании этой разницы цилиндрическими линзами.

При коррекции астигматизма обязательно следует учитывать возможный спазм аккомодации, это частое осложнение у лиц, страдающих астигматизмом, особенно в молодом возрасте. Спазм аккомодации характеризуется наличием избыточного напряжения аккомодации и увеличением преломляемости всех меридианов глаза. На этой почве возникают чрезвычайно разнообразные изменения рефракции.

Поэтому, следует провести повторные измерения после атропинизации, т. е. при полном покое аккомодации. Избыток аккомодации зачастую меняет характер астигматизма, превращая например простой миопический астигматизм в сложный миопический или сложный гиперметропический в сложный миопический.

При коррекции простыми сферическими стеклами, у пациентов при боковых направлениях взгляда возникает астигматизм косых пучков. Если астигматизм корригирован цилиндрическими стеклами, астигматизм косых пучков возникает еще в большей степени, так как цилиндрические стекла обладают различной преломляющей силой в различных направлениях, степень астигматизма косых пучков будет зависеть также от направления взгляда.

Астигматизм косых пучков будет наименьшим, если движение глазных яблок совершается в направлении оси цилиндра и достигает максимальной величины при движениях, совершаемых в перпендикулярном направлении к оси цилиндрического стекла. Поэтому рекомендуется в очках для близи ставить цилиндрические стекла осью горизонтально, а в цилиндрических стеклах для дали — осью вертикально. В тех случаях, когда это возможно, следует придерживаться этого правила.

Пример 1. Имеется простой миопический астигматизм прямого типа в 3,0 D (ast. М), т. е. вертикальный меридиан имеет миопическую рефракцию в 3,0 D, а горизонтальный — эмметропическую. Степень астигматизма равна 3,0 D. Уравнения рефракции обоих меридианов можно достигнуть цилиндрической линзой в -3,0 D, поставленной осью по горизонтальному меридиану. Тогда по горизонтальному меридиану эта линза никакого оптического действия не окажет (эмметропия останется), а в вертикальном меридиане оптическое действие цилиндрической отрицательной линзы скажется в полной коррекции его миопии. Оба меридиана станут эмметропическими, и коррекция астигматизма будет достигнута.

Пример 2. Имеется сложный миопический астигматизм при миопии в вертикальном меридиане в 5,0 D, а в горизонтальном в 3,0 D. В данном случае имеется астигматизм прямого типа, т. е. вертикальный меридиан преломляет сильнее горизонтального на 2,0 D. Степень астигматизма равна 2,0 D (5,0 D-3,0 D = 2,0 D). Для уравнения рефракции обоих меридианов ставят перед глазом цилиндрическую линзу, cyl. -2,0 D, осью горизонтально; тогда все лучи, расположенные в горизонтальной плоскости, пройдут через данную линзу, не преломляясь (миопия в 3,0 D останется). В вертикальной плоскости линза частично корригирует миопию, ослабив ее на 2,0 D, в результате чего в обоих меридианах рефракция будет одинаковой (миопия 3,0 D). Затем перед глазом ставится сферическая линза -3,0 D, чтобы достигнуть эмметропии в обоих меридианах.

Пример 3. Имеется сложный гиперметропический астигматизм, гиперметропия в вертикальном меридиане 2,5 D, в горизонтальном 6,0 D (ast. НН). В данном случае имеется прямой астигматизм, так как вертикальный меридиан имеет более сильную рефракцию, чем горизонтальный. Степень астигматизма равна 3,5 D (6,0 D — 2,5 D = 3,5 D). Для уравнения рефракции в обоих меридианах ставят положительную цилиндрическую линзу cyl. + 3,5 D осью вертикально; тогда на вертикальный меридиан никакого оптического действия не будет, а рефракция горизонтального меридиана частично корригируется (получится гиперметропия в 2,5 D).Тем самым достигается коррекция астигматизма, так как в обоих меридианах достигнута одинаковая рефракция (Н 2,5 D ). Затем добавляется сферическая линза в + 2,5 D, чтобы получилась полная коррекция.

Пример 4. Смешанный астигматизм при миопии в вертикальном меридиане в 3,5 D, а в горизонтальном при гиперметропии в 1,5 D (ast. МН). В данном случае имеется прямой астигматизм, так как в вертикальном меридиане рефракция более сильная, а в горизонтальном более слабая. Степень астигматизма равна 5,0 D, т. е. +1.5 D — ( — 3,5 D) = 5,0 D. Для уравнения рефракции обоих меридианов берется цилиндрическая линза, по силе равная степени астигматизма. Поскольку положительные линзы, как известно, увеличивают рефракцию, а отрицательные уменьшают, то для коррекции данного астигматизма можно взять или положительную цилиндрическую линзу +5,0 D, или отрицательную -5,0 D. Положительную линзу надо ставить осью вертикально, т. е. по направлению сильнее преломляющего меридиана, а отрицательную — по направлению слабее преломляющего горизонтального меридиана.

  • Поставив цилиндрическую линзу cyl. +5,0 D осью вертикально, мы усилим рефракцию горизонтального меридиана на 5,0 D и получим вместо гиперметропии в 1,5 D миопию в 3,5 Д, чем достигнется коррекция астигматизма, так как в обоих меридианах будет миопия в 3,5 D, а добавив сферическую линзу -3,5 D, получим эмметропию т. е. достигнем полной коррекции.
  • Поставив цилиндрическую линзу cyl. -5,0 D осью горизонтально, мы ослабим рефракцию вертикального меридиана на 5,0 D, т. е. вместо миопии в 3,5 D в нем будет гиперметропия в 1,5 D и в обоих меридианах рефракция станет одинаковой (гиперметропической), а, добавив положительную сферическую линзу +1,5 D, достигнем эмметропии, т. е. полной коррекции.

Данный смешанный астигматизм можно корригировать также двумя цилиндрами (бицилиндрами). Для коррекции миопии в 3,5 D в вертикальном меридиане берем отрицательную цилиндрическую линзу cyl. -3,5 D и ставим осью горизонтально, а затем добавляем вторую положительную цилиндрическую линзу суl. +1,5 D осью вертикально для того, чтобы корригировать гиперметропию в 1,5 D в горизонтальном меридиане. Рецепты можно оформить в следующих трех вариантах:

  • sph -3,5 D cyl +5,0 ax 90 o
  • sph +1,5 D cyl -5,0 ax 0 o
  • cyl -3,5 ax 90 o cyl +1,5 ax 0 o

В случаях возникновения непереносимости готовых очков, если очки соответствуют выписанному рецепту, а попытка адаптации к ним в течение недельного ношения не вызывает привыкания, устраняют непереносимость очков следующим образом. Сначала измеряют вертексное расстояние в очках и если оно оказывается больше или меньше 12мм, изменяют его путем выправки оправы. Если жалобы сохраняются, измеряют угол наклона заушника к рамке оправы, который должен составлять 87º — 80º, и в случае несоответствия изменяют его до нужной величины путем выправки оправы. В случаях сохранения дискомфорта при анизометропическом астигматизме, осуществляют поворот цилиндров и/или уменьшают величину цилиндра на глазу с большим астигматизмом, при равном астигматизме двух глаз симметрично уменьшают величину цилиндра на двух глазах.

источник