Меню Рубрики

Как определить астигматизм по рефрактометру

Авторефрактометрия – это современный метод диагностики рефракции глаза. Сегодня он активно практикуется во многих больницах и частных клиниках. Популярность диагностики в том, что проходит процедура очень быстро, а результативность ее довольно высокая.

Что такое авторефрактометрия в офтальмологии? Во время диагностики используемый прибор испускает пучок инфракрасного излучения. Он движется через зрачок к сетчатке. Как только он прошел через прозрачные однородные среды с точным значением показателя преломления ,то происходит изменение его направления, отражение от глазного дна и возвращение. За счет датчиков происходит его регистрация, а программа проводит сравнительный анализ, анализируя исходные и полученные параметры. В результате можно рассчитать клиническое преломление светового луча глаза.

Функционирование авторефрактометра происходит автоматически. Исследуемый во время манипуляции должен лежать неподвижно и не открывать взгляд от особой отметки.

Конструктивные особенности используемого аппарата предполагают наличие фиксационной метки. Она необходима для того, чтобы пациент задерживал взгляд. В современных приборах она может быть дополнена различными картинками:

  • нарядная елка;
  • дождик;
  • шарик.

За счет таких фотокарточек удается точно закрепить внимание исследуемого, особенно, если это ребенок. Старые аппараты таких картинок не имеют. Пациент во время исследуемый останавливает взгляд на картинке круга.

Очень часто один аппарат содержит определённый набор приборов, благодаря чему работа диагноста облегчается. Например, конструкция рефрактометра дополнительно включает кератометрический или кератопопографический аппарат. Таким образом, удаётся провести вспомогательные следования роговицы органа зрения.

В 1995 году на рынке стали появляться компьютеры, которые стало удобно носить с собой за счет маленьких размеров. Благодаря им проводить диагностику стало возможным в положении лежа. Применяют этот тип рефрактометра для больных, которым тяжело фиксировать голову в одном положении. Диагност может носить аппарат с собой и выполнять осмотр вне больницы.

Работа рефрактометров с дистанционным типом управления происходит на дистанции 35,5 см. Они способны подавать сигналы в виде звука и света. Это очень удобно, если нужно провести диагностику маленьким деткам или больным с патологией слуховой функции. При выполнении диагностики звуковой сигнал можно услышать, когда прибор приближается к зрачку на требуемую дистанцию. Для замера рефракции уходит не более 5 секунд.

Функционирование авторефрактометров нового поколения осуществляется по принципу волнового анализаторов. Они позволяют замерить, зафиксировать, сделать анализ и вывести на экран все нарушения, присущи органу зрения. При помощи такого аппарата можно выявить даже самые незначительные патологические отклонения.

Выполнять диагностику можно по следующим показаниям:

  1. Оценка способности глаза воспринимать раздельно две точки, расположенные друг от друга на некоторой дистанции. Это необходимо при выборе приборов для коррекции зрения, после хирургического вмешательства на глазу.
  2. Перед оперативном вмешательстве на органах зрения.
  3. По назначению врача при заболеваниях нервной системы.
  4. При травмировании зрительного аппарата.
  5. После перенесённых патологий органов зрения.

Авторефрактометрия сегодня применяется практически в каждой клинике для оценки клинического преломления светового луча глаза. Для выполнения манипуляции требуется особый аппарат и несколько секунд времени. В ходе диагностики возможно определить радиус кривизны.

Для диагностирования рефракции необходимо правильно уравнять аккомодационную функцию. Тогда глаз будет спокойным и никакое движение глазных мышц не помещает точно провести диагностику. Исследуемый должен сосредоточить взгляд на картинке, которая кажется обычно далёкой. Раньше применяли схематическую метру. Но сегодня стали выпускать новые аппараты, на которых заметны другие картинки. Это позволяет закрепиться взгляд за привычным контуром, в результате чего снижается погрешность диагностики.

Когда все подготовительные мероприятия позади, то диагност запускает прибор. Он посылает в исследуемый орган зрения инфракрасные лучи. Там происходит их преломление. Причем преломляются они неоднократное количество раз, пока не достигают сетчатку и глазного дна. Когда произошло отражение лучей, то они возвращаются обратно.

Аппарат закрепляет значение преломление светового луча при входе и выходе в орган зрения. Выполнить это под силу только машине, ведь между двумя этими значениями пробегает менее секунды. Когда рефрактометр функционирует, то пациент должен находиться в неподвижном состоянии и не менял направление взглядов. При проникновении инфракрасного луча в орган зрения пациент не ощущает дискомфорт, ведь длится это одно мгновение.

Пользу от диагностики невозможно оценить. За пару секунд удается получить подобную картину состояния зрения человека с многочисленными подробностями, которые обычному человеку непонятны, а для врачей они просто необходимы в постановке диагноза.

При помощи такой диагностики можно подтвердить близорукость или дальнозоркость, а также вычислить их подобные параметры. Авторефрактометрия – уникальный метод обследования, позволяющий узнать точные сведения анизометропии (заболевание глаз, которое выражается в различной дифракции органов зрения). Эта величина позволяет определить разницу преломления светового луча между глазами. Если астигматизм подтвердился, то полученные в ходе диагностики данные, позволят определить степень патологи.

Выполнить диагностику способен любой человек с медицинским образованием. Важность представляет расшифровка полученных результатов. Выполнит ее лечащий врач. И хотя погрешность вероятна при различных исследованиях, ведь не удается учитывать человеческий фактор, более точного метода диагностики нет.
Полностью безопасной авторефрактометрии будет, если у больного бельмо на глазу, катаракта или помутнение стекловидного тела. Дело в том, что для получения достоверных данных необходимо полная проходимость тестового луча.

Авторефрактометрия так популярна в офтальмологической практике, так как обладает следующими достоинствами:

  • быстрота проведения, так как занимает это больше 5 секунд;
  • совершено безопасная манипуляция;
  • точное обнаружение преломления светового луча глаза;
  • вычисление дистанции между зрачками;
  • вычисление диаметра и кривизны роговицы;
  • определение типа астигматизма;
  • доступность и простота выполнения, ведь манипуляция не причиняет дискомфорт и совершенно безопасная.

Далеко навсегда разрешается проводить авторефрактометрии. Противопоказана диагностика при любом помутнении оптических сред глаза. Сюда можно отнести катаракту, кровоизлияние. Не назначают обследование детям до 3 лет и больным с неуравновешенной психикой.

После того, как пациенту была проведена диагностика. Врач выполняет расшифровку авторефрактометрии. Все полученные данные можно расшифровать так:

  1. Ref — результаты диагностики.
  2. L – показания левого зрительного аппарата.
  3. R – показания правого зрительного аппарата.
  4. Sph — величина, характеризующая преломляющую способность сферических линз и центрированных оптических систем сферической линзы. Она соответствует преломлению светового луча органа зрения, измеряется в диоптриях (D).
  5. PD – дистанция между зрачками.
  6. Cyl – величина, характеризующая преломляющую способность цилиндрических линз и центрированных оптических систем цилиндрической линзы, которая показывает преломление светового луча органами зрения в другом главном меридиане. Измеряется в диоптриях (D),Ax — ось цилиндрической линзы.

Для понимания стоит рассмотреть следующие примеры:

  • Sph –2,5 D cyl 0 D (близорукость);
  • Sph +3,25 D cyl 0 D (дальнозоркость);
  • Sph -2,0 D cyl -3,0 D ax 95 (сложная форма близорукости);
  • Sph 0 D cyl -3,75 D ax 52 (простая близорукость);
  • Sph +3,75 D cyl +1,75 D ax 39 (патология, при которой пациент видит предметы искривленными);
  • Sph -3,5 D cyl +2,5 D ax 15 (патология смешанного типа, при которой пациент видит предметы искривленными ).

При расшифровке результатов учитывается марка измерительного аппарата. Бывают ситуации, когда распечатка результатов отображает S.E. Это сфероэквивалент. Эти силы определяют во время проведения диагностики.
Обозначение Cyl – это отражение степени присутствующего астигматизма. Этот параметр принимают во внимание, когда требуется принять экспертное решение. Причина в том, что подобные результаты процедуры выдаются в виде рецепта на очки.

Если диагностика выполняется при помощи авторефрактора, то цена исследования составляет 500 рублей. Диагностика рефракции в условиях циклоплегии обойдётся в 600 рублей.

Авторефрактометрия – это популярный и эффективный метод диагностики органов зрения. Особенность обследования в том, что она позволяет определить даже самые мельчайшие поражения органа зрения. В процессе манипуляции могут применять различные модели аппаратуры, от чего и формируется стоимость диагностики. Направить на обследование должен врач после визуального осмотра пациента.

источник

Формирование рефракции преимущественно происходит в детском возрасте до 14-15 лет. При этом изменение рефракции происходит не только за счет роста глазного яблока (увеличения переднезадней оси глаза), но и благодаря изменению преломляющей способности глаза.

Для большинства новорожденных характерна гиперметропическая рефракция с силой в 4-5 дптр. Постепенно по мере роста глаза и изменения кривизны роговицы и хрусталика наблюдается уменьшение степени гиперметропии с переходом рефракции к эмметропии. В среднем рефракция детей в возрасте 6-8 лет соответствует гиперметропии слабой степени (1,5 дптр). К моменту завершения роста глаза (14-15 лет) в среднем около 50% людей имеют гиперметропическую рефракцию, около 30% — эмметропическую и 20-25% — миопическую. У людей старше 70 лет эмметропия вновь сменяется слабой гиперметропией.

Определение клинической рефракции

Клиническую рефракцию глаза определяют субъективным и объективными методами. Субъективный метод основан на показаниях обследуемого относительно изменений остроты его зрения при подборе корригирующих линз. Объективные методы основаны на законах преломления света в глазу.

Исследование проводят раздельно для каждого глаза (начинают с правого глаза) в определенной последовательности.

Первоначально определяют остроту зрения без коррекции. При остроте зрения равной 1,0 можно предположить наличие эмметропии или слабой гиперметропии (компенсированной напряжением аккомодации). При более низкой остроте зрения и отсутствии изменений структур глазного яблока имеет место один из видов аметропии.

Для выяснения вида и степени аметропии проводят подбор корригирующих линз. Обследуемому надевают пробную оправу и подгоняют ее по размеру лица. Перед одним глазом устанавливают непрозрачный экран. Перед исследуемым глазом устанавливают линзы.

Первой используют слабую собирательную линзу +0,5 дптр. Если зрение улучшилось, то у обследуемого имеется гиперметропия, так как при эмметропии и миопии острота зрения ухудшится. Для определения степени гиперметропии меняют линзы, постепенно увеличивая их силу с интервалом 0,25-0,5 дптр. При этом максимально высокая острота зрения может быть получена с помощью нескольких линз разной силы (рис. 5.7). Это связано с тем, что небольшие степени гиперметропии самокорригируются напряжением аккомодации. Поэтому степень гиперметропии

характеризует самое сильное собирательное стекло, которое дает максимально высокое зрение.

Рис. 5.7. Принцип коррекции гиперметропии с помощью пробных очковых стекол (пояснения в тексте)

• В случае ухудшения зрения от применения собирательного стекла используют рассеивающую линзу -0,5 дптр. Если зрение при применении рассеивающего стекла улучшилось, то у обследуемого имеется миопия (при эмметропии оно также ухудшается). Для определения степени миопии постепенно увеличивают силу линз с интервалом 0,25-0,5 дптр. При этом максимально высокая острота зрения может быть получена с помощью нескольких линз разной силы (рис. 5.8). Это связано с тем, что при гиперкоррекции миопии в глазу появляется слабая «гиперметропия», которая самокорригируется напряжением аккомодации. Поэтому степень миопии характеризует самое слабое рассеивающие стекло, которое дает максимально высокое зрение.

• Если с помощью сферических линз не удалось получить высокую остроту зрения, следует проверить, нет ли у больного астигматизма. Наиболее простой метод определения астигматизма основан на использовании лучистой фигуры. Если обследуемый видит все лучи с одинаковой четкостью, то астигматизма нет. При астигматизме два противоположных луча или сектора видны более четко, чем остальные. Далее перед обследуемым глазом вставляют непрозрачный экран со щелью. Вращая экран, щель устанавливают в меридиане наилучшего зрения. Затем, не снимая экрана, в данном меридиане определяют рефракцию вышеописанным способом. Затем щель поворачивают на 90? и вновь определяют рефракцию.

Рис. 5.8. Принцип коррекции миопии с помощью пробных очковых стекол (пояснения в тексте)

После полного исследования производят запись результатов следующим образом:

Visus OD = 0,7 с кор. +1,5 дптр = 1,0 («кор.» — сокращение от «коррекция») Visus OS = 0,4 с кор. -1,0 дптр = 1,0

Субъективный метод имеет ряд недостатков:

— снижение остроты зрения может быть обусловлено не только наличием аметропий, но и патологическими изменениями све- топроводящих структур, сетчатки и зрительного нерва;

— метод неприменим при отсутствии контакта с пациентом (например, у маленьких детей), при симуляции и аггравации.

источник

Авторефрактометрия — один из современных методов, применяемых для определения рефракции глаз. Исследование проводится с помощью прибора, который излучает пучок инфракрасного света, направляемый сквозь зрачок к сетчатке. При прохождении через оптические среды, происходит его преломление, после чего свет возвращается обратно, отраженным от глазного дна. Датчики рефрактометра регистрируют его параметры, затем заложенная программа, сравнивает их с исходными и рассчитывает клиническую рефракцию.

При проведении подобного исследования без циклоплегических средств оценивают динамическую рефракцию, которая является суммой статической рефракции (наблюдаемой в состоянии абсолютного покоя аккомодации), а также аккомодационного тонуса и/или приборной миопии (невольной аккомодации в прибор). Это становится причиной того, что полученные результаты рефрактометрии не могут считаться безоговорочными для предписания оптической коррекции. Поэтому, решение о назначении ее и необходимой силе корригирующих линз принимает офтальмолог путем субъективного подбора (субъективная рефрактометрия).

Процедура авторефрактометрии очень проста и не занимает много времени. Пациента усаживают перед прибором в требуемом положении. Исследование проводят для каждого глаза в отдельности. Сначала пациенту предлагается сосредоточить взгляд на определенном объект (фиксационной метке), расположенной на условно бесконечном расстоянии, что обеспечивает максимальное расслабление аккомодации. Врач посредством джойстика наводит объектив аппарата на центр зрачка, а затем проводит измерения в автоматическом либо ручном режимах. По окончании исследования происходит распечатка результатов.

Более достоверные данные обычно получают после циклоплегии, которая помогает максимально расслаблять аккомодацию.
Современные аппараты измеряют не только клиническую рефракцию глаз. С их помощью возможно оценить рефракцию роговицы, радиус ее и диаметр. Такие данные незаменимы в процессе подбора контактной коррекции зрения, а также уточнения вида астигматизма (роговичного, хрусталикового).

  • Ref — результаты рефрактометрии.
  • R – правый глаз.
  • L – левый глаз.
  • Sph — оптическая сила присущая сферической линзе, которая соответствует рефракции в одном из 2 основных меридианов глаза.
  • PD – межзрачковое расстояние.
  • Данные измерения радиуса кривизны роговой оболочки в минимальном и максимальном её меридианах, выражаемые в миллиметрах.
  • R1 и R2 – данные измерений в максимальном, а также минимальном меридианах роговицы.
  • VD – вертексная дистанция.
  • # — результаты, достоверность которых сомнительна.
  • Cyl – оптическая сила, присущая цилиндрической линзе. Добавление ее к сферической линзе, имеющей оптическую силу, соответствующую одному из 2 основных меридианов глаза, отражает рефракцию в другом основном меридиане глаза. В настройках авторефрактометров обычно заранее установлены отрицательные (минусовые) цилиндры. При этом, величина цилиндра всегда соответствует разнице в преломлении 2 основных меридианов.
  • Ax – это ось цилиндрической линзы.
  • Средний показатель рефракции в 2 основных меридианах глаза, который является рецептом на очки.
  • Ker – результаты кератометрии.
  • Средний показатель измерений радиуса кривизны роговой оболочки в миллиметрах, а также рефракционной силы её в минимальном и максимальном меридианах, измеряемый в диоптриях D.
  • Данные измерения рефракции роговой оболочки в минимальном и максимальном ее меридианах, выражающиеся в диоптриях (D).

Распечатка результатов, в зависимости от марки измерительного прибора, также может отображать S.E. (сфероэквивалент). Его рассчитывают, как арифметическую сумму силы оптической сферической линзы и 1/2 цилиндрической, которые определяют при проведении авторефрактометрии.

Обозначение Cyl, является отражением степени имеющегося астигматизма. Стоит отметить, что при экспертных решениях (годность к строевой службе, инвалидность и пр.) ее принимают во внимание, не учитывая знак («+» либо «-»), который указан перед ней в данных авторефрактометрии.

Читайте также:  Хорошие упражнения при астигматизме

Причина состоит в том, что подобная распечатка выдается в форме рецепта на очки, поэтому отражает не фактическую преломляющую силу в 2 основных меридианах глаза, а только ту оптическую коррекцию, что необходима для исправления ее. Последняя же может записываться и с отрицательным («-») показателем цилиндрического компонента, и с положительным («+»). Кроме того, она может переводиться из формы в форму по правилу для транспозиции цилиндра.

Стоимость исследования рефракции глаза при помощи авторефрактометра составляет 500 рублей, исследование рефракции в условиях циклоплегии – 600 рублей. Цены на другие медицинские услуги в МГК можно посмотреть здесь.

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

источник

Рефракция – это способность оптической системы глаза преломлять лучи, проходящие через хрусталик и роговицу, благодаря ей мы видим мир четким и ярким. Для офтальмологов имеет значение клиническая рефракция, т. е. не только способность преломлять лучи, но и место образование фокуса.

Рефрактометрия глаза призвана измерить рефракцию и в короткий срок показать точную картину качества зрения пациента.

У каждого из нас строение хрусталика и роговицы, соотношение между ними индивидуальны, непохожи ни на какие другие, отсюда и утверждение, что оптическая система человека уникальна. На протяжении всей жизни меняется рефракция и вместе с ней качество зрения. Среди общих тенденций будут такие:

  • новорожденные малыши дальнозорки,
  • к 20-ти годам молодые люди на треть дальнозорки, а около 40% страдают близорукостью, остальные имеют нормальное зрение,
  • естественное старение организма сказывается и на рефракции. Старческая дальнозоркость (миопия)– очень распространенное явление.

Измерение рефракции очень важно при проведении коррекции зрения. Оно позволяет правильно подобрать очки, наблюдать за ходом лечения. Это имеет особенное значение в детском и подростковом возрасте (в это время коррекция зрения позволяет исправить дефекты, сохранить зрение ребенку).

Немаловажно наблюдение за изменением рефракции и в пожилом возрасте, диагностика поможет контролировать процесс лечения или уровень падения зрения.

Измерение рефракции позволит спланировать лазерную коррекцию, определить результаты ее проведения.

Человеческий глаз в своем строении очень схож с фотоаппаратом. Лучи света проходят сквозь роговицу, преломляются, затем через хрусталик и фокусируются в центре сетчатки на макуле (желтом пятне). Если это так, то это норма и говорят о 100-процентном зрении (офтальмологи называют его эмметропией). Воспринимаемые на разных расстояниях (ближних и дальних) образы четкие и яркие, человек одинаково хорошо видит как при дневном свете, так и в сумерках.

Если фокус в результате дефекта преломления лучей хрусталиком или роговицей находится перед сетчаткой (в зоне стекловидного тела), говорят о близорукости (миопии). При миопии человек будет плохо различать предметы, которые находятся вдали и сравнительно ясно видеть те, что расположены близко.

Если фокус преломления находится за сетчаткой, то для такого пациента близкие предметы будут размытыми и нечеткими, а вот те, что далеко более ясными. Такой вид зрения называют гиперметрией.

Еще один вид нарушения зрения – это астигматизм. Здесь в результате искривления склеры или хрусталика происходит искривленное преломления лучей, что искажает воспринимаемое изображение, происходит как бы утрата четкого зрения на определенном участке. Образы могут быть размытыми, нечеткими, растянутыми.

Миопия, гиперметрия и астигматизм требуют коррекции, а нередко и лечения. В детском возрасте вполне возможно сохранение зрения или даже его восстановление, в пожилом – правильно определенная рефракция позволить проводить адекватное лечение и коррекцию.

Рефрактометрия глаза призвана определить не только вид нарушения рефракции, но и ее степень. Это позволит правильно подобрать коррекцию. Сегодня современные рефрактометры позволяют в течение 1–2 минут с максимальной точностью установить степень остроты зрения и ее нарушения.

Среди показаний к проведению рефрактометрии будут нарушения остроты зрения во всех возрастных группах. Среди показаний окажутся:

  • миопия различной степени или подозрение на близорукость,
  • гиперметрия или подозрение на дальнозоркость,
  • астигматизм,
  • исследования результатов лазерной коррекции,
  • подготовка к офтальмологической операции,
  • подбор очков при коррекции зрения,
  • наблюдение за ходом лечение глазных заболеваний,
  • профилактические осмотры при работах, требующих определенной остроты зрения.

Эта диагностика отнесена к не инвазивным, после ее проведение не возникает побочных эффектов, поэтому и круг противопоказаний узок.

Рефрактометрия глаза предполагает закапывание перед процедурой в глаза капель, расширяющих зрачок (мидриатиков). Чаще всего для этих целей используют атропин. Этот препарат имеет ряд противопоказаний к применению, что обязательно следует учесть при назначении процедуры.

Еще одним важным противопоказанием при рефрактометрии должно стать наличие аллергий на атропин (или другой назначенный мидриатик). При возникновении каких-либо аллергических реакций закапывание препарата следует прекратить, и сообщить об этом лечащему врачу.

Современная фармакологическая промышленность выпускает обширную линейку рефрактометров. Однако все они работают по одной схеме.

Принцип работы рефрактометра.
Лазерный луч проходит через зрительный путь глаза (роговица, хрусталик), повторяя путь преломления света, отражается от сетчатки. Современное оборудование фиксирует отраженный луч и сравнивает его с номинальным контрольным показателем. Затем компьютер расшифровывает сигнал и тут же выдает результат в качестве понятных цифр.

Методика проведения рефрактометрии глаза.

В день проведения пациент садится перед специальным офтальмологическим оборудованием. Фиксируется голова: подбородок ставится на специальную подставку, а лоб опирается на плоскость. Затем она закрепляется, так как должна быть неподвижной во время всего обследования (при этом моргать разрешается).

Обследование проводится для каждого глаза отдельно (монокулярно).

После фиксации головы на мониторе демонстрируются изображения различной интенсивности свечения. Самые современные аппараты способны демонстрировать изображения различной яркости и рисунка, что немаловажно для малышей, так как диагностика предполагает сосредоточение взгляда на экране.

Затем координатор с помощью джойстика наводит луч в центр зрачка и проводит нужные измерения. Для более точного показателя замеры делают три раза, выдается средне статический результат.

Процедуру повторяют для второго глаза.

Все обследование занимает 1–2 минуты. После обработки показателей компьютером тут же распечатывают результат.

Показатели рефрактометрии записывают в три колонки.

Первая колонка SPH (сферический компонент рефракции). Его расшифровка покажет нам, какое нарушение рефракции присутствует на нашем рисунке — это «минус» т. е близорукость. Правый глаз видит -2,5 диоптрии, а левый — 4,5 Д.(если было бы «плюс», то это дальнозоркость). Показатели записаны все и выведено среднестатистический результат. Здесь также указано степень падения зрения (-4,5 и -2,5).

Вторая колонка Здесь идет показатель СУL (цилиндр), он относится к астигматизму и в данном случае его расшифровка показывает, что на правом глазу астигматизм -2,75 Д, а на левом -1,75 диоптрий. Это значит, что нужна линза с такими диоптриями.

Третья показатель АХ (ось) также относится к астигматизму и показывает, под каким углом линза должна быть установлена.

В самом низу нашего бланка находиться показатель PD, он показывает расстояние между зрачками и нужен для изготовления линз и очков.

Проходя данную диагностику регулярно можно проводить мониторинг остроты зрения. Это актуально при уже имеющихся нарушениях, для обнаружения ухудшения состояния.

источник

Одним из современных методов определения рефракции глаза является авторефрактометрия. При исследовании прибор излучает пучок инфракрасного света, направленный через зрачок к сетчатке. Проходя через оптические среды, он преломляется и, отразившись от глазного дна, возвращается обратно. Датчики регистрируют его параметры, а программа, сравнивая их с исходными, рассчитывает клиническую рефракцию глаза.

При проведении исследования без применения циклоплегических средств оценивается динамическая рефракция, представляющая собой сумму статической рефракции (рефракции в состоянии полного покоя аккомодации), аккомодационного тонуса и/или так называемой приборной миопии (невольная аккомодация в прибор). Это является причиной того, что результаты рефрактометрии не являются безоговорочным основанием для назначения оптической коррекции. Решение о её необходимости и силе корригирующих линз решается офтальмологом путем субъективного подбора (субъективной рефрактометрии).

Процедура авторефрактометрии предельно проста и не требует много времени. Пациент усаживается перед прибором в необходимом положении. Каждый глаз исследуется индивидуально. Пациенту предлагается смотреть на объект (фиксационную метку), расположенную на условно бесконечном расстоянии с целью максимального расслабления аккомодации. Исследующий при помощи джойстика наводит аппарат на центр зрачка, затем происходит измерение в автоматическом или ручном режиме. По окончании исследования результаты могут быть распечатаны.

Как и в случае со скиаскопией, более достоверные результаты будут получены у пациентов после циклоплегии, которая поможет максимально расслабить аккомодацию.

Современные аппараты способны не только измерять клиническую рефракцию глаза. С их помощью можно оценивать рефракцию роговицы, её радиус, диаметр. Эти данные незаменимы при подборе контактной коррекции зрения, уточнении вида астигматизма (роговичный, хрусталиковый).

На странице нашего онлайн сервиса вы можете самостоятельно расшифровать данные авторефрактометра (компьютерной диагностики).

1) Ref — результаты рефрактометрии.

4) Sph — оптическая сила сферической линзы, соответствующая рефракции глаза в одном из двух главных меридианов глаза.

5) PD – межзрачковое расстояние.

6) Результаты измерения радиуса кривизны роговицы в максимальном и минимальном её меридианах, выраженные в миллиметрах.

7) R1 и R2 – результаты измерений в максимальном и минимальном меридианах роговицы.

8) VD – вертексная дистанция.

9) # — данные, достоверность которых сомнительна.

10) Cyl – оптическая сила цилиндрической линзы, добавление которой к сферической линзе с оптической силой, соответствующей одному из двух главных меридианов данного глаза (см. п. 4), отображает рефракцию глаза в другом главном меридиане. Обычно в настройках авторефрактометров предустановлены отрицательные (минусовые) цилиндры. Величина цилиндра всегда указывает на разницу в преломлении двух главных меридианов.

11) Ax — ось цилиндрической линзы (см. п. 10).

12) Средний показатель измерения рефракции в двух главных меридианах глаза, выраженный в виде рецепта на очки.

13) Ker – результаты кератометрии.

14) Средний показатель полученных измерений радиуса кривизны роговицы (в мм) и рефракционной силы в её минимальном и максимальном меридианах (в D — дптр).

15) Результаты измерения рефракции роговицы в её минимальном и максимальном меридианах, выраженные в диоптриях (D).

В зависимости от модели прибора в распечатке результатов также может отображаться S.E. (сфероэквивалент). Он рассчитывается как арифметическая сумма оптической силы сферической линзы и половины цилиндрической, определенных при проведении авторефрактометрии.

Величина, обозначенная как Cyl, отражает степень имеющегося астигматизма. Важно отметить, что при вынесении экспертных решений (годность к военной службе, инвалидность и т.д.) она принимается во внимание без учета «+» или «-» знака, указанного перед ней в распечатке результатов авторефрактометрии.

Причина заключается в том, что эта распечатка выдается в виде рецепта на очки и соответственно отражает не истинную преломляющую силу в двух главных меридианах глаза, а лишь ту оптическую коррекцию, которая необходима для ее исправления. Последняя же может быть записана как с отрицательными («-») показателями цилиндрического компонента, так и с положительными («+»), а также переведена из одной формы в другую по правилу транспозиции цилиндра (см. пример в скиаскопии).

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 17.01.2018

источник

Авторефрактометрия – это метод компьютерной диагностики зрения, позволяющий провести исследование роговицы глаза. С помощью этой процедуры врач может диагностировать даже самые минимальные нарушения рефракции (астигматизм, близорукость, дальнозоркость).

При проведении авторефрактометрии рефрактометр излучает пучок инфракрасного света. Изображение данного пучка фиксируется датчиками до и после выхода света из глаза. Все полученные данные анализируются с помощью компьютерных программ. Вся процедура выполняется в автоматическом режиме, и пациенту нужно только какое-то время сохранять неподвижность и сфокусировать взгляд на фиксационной метке.

Чтобы определить рефракцию максимально точно, необходимо полное расслабление аккомодации. Для этого фиксационную метку устанавливают на максимально удаленном расстоянии. Главный плюс данной процедуры – возможность получения самых точных данных о величине астигматизма и разнице рефракции в обоих глазах.

Конечно, авторефрактометрия не обходится без погрешностей, но даже они не могут снизить популярность этого метода исследования. Его результаты нуждаются во врачебной расшифровке и могут служить как основа для проведения дальнейших исследований. Результатами авторефрактометрии обязательно заинтересуется оптометрист при подборе линз или очков, однако офтальмологи предпочитают не ограничиваться только авторефрактометрией. Следует отметить, что данную процедуру невозможно провести больным, страдающим от помутнения хрусталика, стекловидного тела или роговицы.

В настоящее время в качестве фиксационной точки все чаще используют изображение новогодней елки, воздушного шара или домика. Такие изображения помогают привлечь внимание пациента и удержать его в течение определенного времени. Более старые аппараты в качестве фиксационной точки использовали изображения круга, поэтому привлечь внимание пациентов (особенно детей) было довольно проблематично.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Сегодня, для того чтобы проверить зрение на наличие близорукости. дальнозоркости или астигматизма, достаточно обратиться к полностью компьютеризированной методике, которая позволяет сделать это за несколько минут. Данная диагностика носит название авторефрактометрии и направлена на исследование роговицы глаза. Любые нарушения рефракции фиксируются очень точно и процедуру обследования могут проходить как взрослые, так и дети.

Человеческий глаз – это очень сложный сенсорный орган, который представляет собой живую оптическую систему. Световой луч поочередно проходит через роговицу, переднюю камеру, хрусталик и стекловидное тело, несколько раз преломляется и в итоге фокусируется на сетчатке глаза. Удивительно, что в итоге преломления сетчатка считывает изображение в перевернутом виде, однако после преобразования его в электромагнитные импульсы, оно воспроизводится нашим мозгом правильно. Не будь этого, мы бы все видели окружающий мир вверх тормашками.

Само слово рефракция означает способность глаза преломлять попадающий в него свет. Измеряют рефракцию в диоптриях. При определении рефракции в кабинете у окулиста, подразумевают клиническую рефракцию. Физическая просто характеризует способность глаза преломлять свет, а клиническая учитывает и такой параметр, как аккомодация. Именно благодаря аккомодации человеческий глаз обладает способностью фокусироваться на объектах вне зависимости от того, на каком расстоянии от глаза они находятся. Клиническая рефракция учитывает фактор аккомодации и то, как он влияет на способности глаза выполнять свои прямые функции.

Чтобы оценить правильно клиническую рефракцию, прибегают к использованию субъективных и объективных методов. Авторефрактометрия относится к объективным методам, так как учитываются не только особенности роговицы, но и способность сетчатки отражать и поглощать свет.

Авторефрактометрия в наши дни используется практически каждым окулистом для оценки клинической рефракции глаза. Для проведения процедуры необходим специальный аппарат и несколько минут на всю работу. Рефрактометр самостоятельно проводит обследование и выдает результат по величине рефракции глаза, по диаметру и преломляющей способности роговицы, высчитывает радиус кривизны.

Для правильного определения рефракции важно нивелировать аккомодацию, чтобы глаз пребывал в спокойствии, и никакое движение внутриглазных мышц не помешало правильному проведению процедуры. Для этого взгляд пациента сосредотачивается на изображении, которое кажется необычайно далеким. Если раньше использовали схематическую метку, то в новых аппаратах она заменена на рисунок елки или воздушного шарика – это помогает взгляду зацепиться за знакомые контуры, что значительно снижает погрешность.

Читайте также:  Хорошие капли при астигматизме

Когда все готово, врач запускает прибор, который посылает в исследуемый глаз инфракрасные лучи. Они преломляются неоднократно в глазу, пока не достигают сетчатки и глазного дна, отражаясь от которого возвращаются обратно. Прибор фиксирует значение рефракции при входе в глаз и при выходе. Сделать это может только машина, так как между двумя этими значениями проходит ничтожно малая доля секунды. Во время работы рефрактометра важно, чтобы пациент был неподвижен и не переводил взгляд в сторону. Выстрел инфракрасным лучом не причиняет никакого дискомфорта и длится всего одно мгновение.

Польза, которую приносит авторефрактометрия, неоценима. Всего за несколько минут можно получить подробную картину состояния зрения пациента с множеством подробностей, которые простому человеку будут непонятны, однако для врачей такие данные подчас крайне необходимы.

Кроме подтверждения наличия близорукости или дальнозоркости и вычисления их подробных параметров, авторефрактометрия дает возможность узнать точные данные анизометропии. Эта величина показывает разницу рефракции между глазами. При наличии астигматизма полученные данные помогут определить его степень. При использовании обычных тестов получаемые данные точностью не отличаются.

Провести процедуру рефрактометрии может любой сотрудник медперсонала, требуется лишь умение обращаться с прибором. Важность представляет распечатка с полученными результатами, которую потом расшифровывает лечащий врач. Несмотря на то, что погрешность вероятна при любых исследованиях, так как невозможно не учитывать человеческий фактор, однако более точного и быстрого способа измерения рефракции пока не изобрели. Правда авторефрактометрия будет совершенно бесполезна, если у пациента наблюдается помутнение роговицы, стекловидного тела или хрусталика, так как основным условием для получения правильных данных является абсолютная проходимость тестового луча.

В связи со стремительным развитием медицины, каждый год появляются все более новые и усовершенствованные модели рефрактометров.

Так замена фиксационной метки в виде обычного кружочка на знакомое каждому изображение дало возможность достигать практически нулевой аккомодации, что позволяет добиваться минимальной погрешности при обследовании.

Симбиоз рефрактометра с другими полезными приборами, например, с кератотопографией. дает возможность врачу проводить комплексное обследование за очень короткий термин. Это помогает в короткие сроки определить нужные показатели, что значительно снижает риск, если обследование проводилось перед операцией на глазу.

Так как существует тип людей, которым может быть попросту не под силу держать голову неподвижно и смотреть прямо перед собой, то были разработаны портативные рефрактометры. Также такой аппарат даст возможность врачу проводить обследования вне своего рабочего кабинета.

Зрение необходимо беречь. Ведь не зря что-то очень ценное приравнивают к зенице ока, иначе говоря, к глазному зрачку. Как показывает статистика, человек большую часть информации получает именно благодаря зрению. Короткая процедура авторефрактометрии позволит быстро узнать все подробности о вашем зрении и в случае чего быстро предупредить возможные нарушения.

Авторефрактометрия – это метод определения рефракции глаза. Проводится с помощью компьютерной программы. Рефракция – это преломление света через оптические среды органа зрения. Определяется рефракция кривизной хрусталика и роговицей. При заболеваниях роговицы (ее помутнении) или хрусталика (а точнее, сократительной способности мышц, изменяющих его кривизну), изменяется рефрактерность и глаз начинает хуже различать предметы. Это называется аномалиями рефракции.

Специалисты различают физическую и клиническую рефракции. Физическая – это преломление света как таковое, а клиническая – с учетом аккомодации глаза. Аккомодация – это приспособление оптических сред глаза к изменяющимся условиям, проявляется в виде изменения кривизны хрусталика. Различают эмметропическую (норма), гиперметропическую (дальнозоркость) и миопическую (близорукость) рефракцию.

Суть метода лежит в пропускании пучка инфракрасных лучей через зрачок. Пучок пронизывает среды глаза (роговицу, хрусталик, стекловидное тело), отражается от глазного дна и возвращается обратно. Компьютер сравнивает данные, обрабатывает их и выставляет заключение. Расшифровать результаты может только квалифицированный специалист, врач-офтальмолог.

Пациента располагают сидя перед аппаратом. Для точности исследования мышцы глаза должны быть максимально расслаблены, для этого пациента просят сосредоточиться на специальной метке, расположенной как бы предельно далеко. Компьютер определяет степень рефракции до и после проведения процедуры.

Противопоказания к проведению авторефрактометрии – это любое помутнение оптических сред глаза (катаракта, кровоизлияния). Процедура не проводится детям младше трех лет и психически неуравновешенным пациентам.

Ref — результаты авторефрактометрии,

L – показания левого глаза,

R – показания правого глаза,

Sph — оптическая сила сферической линзы, которая соответствует рефракции глаза, выражается в диоптриях (D),

PD – расстояние между зрачками,

Cyl – оптическая сила цилиндрической линзы, которая отображает рефракцию глаза в другом главном меридиане, выраженная в диоптриях (D),

Ax — ось цилиндрической линзы.

  • Sph –2,5 D cyl 0 D (миопическая рефракция — близорукость),
  • Sph +3,25 D cyl 0 D (гиперметропическая рефракция — дальнозоркость),
  • Sph -2,0 D cyl -3,0 D ax 95° (сложный миопический астигматизм),
  • Sph 0 D cyl -3,75 D ax 52° (простой миопический астигматизм),
  • Sph +3,75 D cyl +1,75 D ax 39° (сложный гиперметропический астигматизм),
  • Sph -3,5 D cyl +2,5 D ax 15° (смешанный астигматизм).

    Астигматизм – нарушение правильной (сферической) формы роговицы или кривизны хрусталика.

    В клинике «ДеВита» вы найдете все виды косметологии: биоревитализация, лазерное омоложение, «BOTOX». Соверменный ритм жизни неизбежно приводит к стрессам и досрочному старению. Благодаря современным методам косметологии можно сохранить свежесть кожи, подчеркнуть яркость вашего неповторимого образа и вернуть молодость!Подробно о направлении

    Личный доктор для Вас и Вашей семьи

    Специально для жителей и гостей столицы предлагается программа медицинского сопровождения «Личный доктор для вас и вашей семьи». Основное направление программы «Личный доктор» — это оказание медицинской помощи на дому или в офисе врачами высшей категории, широкого спектра специальностей.

    В многопрофильной клиника «ДеВита» существует возможность выполнять более 1000 видов анализов и провести ПЦР-диагностику по приемлемым ценам.Цены на анализы

    Многопрофильная клиника «ДеВита» практикует комплексный подход к лечению заболеваний женской половой сферы, занимается ведением беременных и оказывает радиоволновую терапию.Подробно о клинике

    Пластическая хирургия — не только вынужденный шаг, но и попытка кардинально изменить свою жизнь. Будь-то увеличение груди, исправление лопоухости и блефароптоза, все это требует больших внутренних сил. Главное — это поверить в себя, в свою красоту и неповторимость. А справиться с сомнениями, и развеять стереотипы, которыми окутана пластическая хирургия, поможет консультация специалиста.

    Терапевты «ДеВита»: терапевт, эндокринолог, невролог, гастроэнтеролог и другие специалисты — это врачи высшей квалификационной категории, имеющие огромный опыт работы в России и за рубежом. Именно терапевт, обладая всей информацией о вашем здоровье, собрав воедино все заключения других специалистов, сможет поставить правильный диагноз.

    Лечение расстройств мочеиспускания

    Расстройства мочеиспускания — это один из важных поводов для консультации уролога, как мужчин так и женщин. Нарушение мочеиспускания может свидетельствовать о возникновении урологических заболеваний. Аппаратная диагностика и современные методы лечения помогут справится с этой деликатной проблемой.Подробно о направлении

    В нашей клинике проводится диагностика и лечение заболеваний глаз детей и взрослых, а также предоставляется пациентам полный перечень услуг по диагностике, хирургического терапевтического и современного лазерного лечения зрения. Наша клиника предоставляет возможность динамического наблюдения в клинике и на дому пациентов с офтальмологическими заболеваниями в соответствии со строгими стандартами медицинского сопровождения.Подробно о клинике

    В нашей клинике вы можете сделать узи-диагностику внутренних органов и сосудов. Также мы делаем УЗИ при беременности. При диагностике беременности врач-гинеколог выясняют многие важные вопросы. Прежде всего выясняют срок беременности, время предоставления дородового отпуска и предположительный срок родов.

    Сегодня мы поговорим о таком офтальмологическом методе диагностики роговицы глаза, как авторефрактометрия. Проводится исследование с помощью компьютера, который позволяет выявить даже самые незначительные нарушения рефракции зрительных органов при близорукости. дальнозоркости и астигматизме. По времени эта процедура занимает всего 5 минут, при этом проводить авторефрактометрию можно даже детям.

    В основе диагностики лежит принцип излучения пучка инфракрасного света, проводимый рефрактометром. Специальные датчики аппарата проводят регистрацию изображения этого пучка до и после момента отражения его от сетчатки. Таким образом, проходимый свет регистрируется компьютером как при входе, так и при выходе из глаза. Информацию о параметрах луча или возможных нарушениях рефракции анализирует программное обеспечение аппарата, что позволяет выдать наиболее точные результаты исследования. Отметим, что работа авторефрактометра полностью автоматизирована, поэтому пациенту в момент диагностики необходимо лишь находиться в неподвижном положении и не отрывать взгляда от специальной метки. Более подробно о методике определения рефракции поговорим далее.

    Несмотря на то, что этот вид диагностики имеет некоторые погрешности, его все равно считают наиболее удобным и быстрым методом выявления различных патологий зрения. Результаты авторефрактометрии интерпретируются офтальмологом и служат некой точкой отсчета для будущих исследований и определения других нарушений работы зрительных органов. Наиболее часто на основе этого исследования подбирают очки или контактные линзы для коррекции зрения у пациента.

    В современных моделях аппаратов фиксационная метка, на которой необходимо задерживать взгляд, оснащена различными изображениями. Это может быть и рождественская елка, и домик, и воздушный шарик. Такие картинки помогают наиболее точно зафиксировать внимание пациента, особенно ребенка, на момент проведения авторефрактометрии. На старых приборах таких изображений не было. Как правило, пациент фиксировал внимание на картинке круга.

    Нередко в одном аппарате содержится некая комбинация приборов, облегчающих работу диагноста. К примеру, рефрактометр может быть оснащен кератометрическим или кератопопографическим аппаратом, позволяющим провести дополнительные исследования роговицы глаза. С 1995 года на рынке появились и портативные компьютеры, которые зачастую применяют для проведения диагностики в лежачем положении. Особенно важно использовать этот вид рефрактометра для тех пациентов, которым сложно фиксировать голову. При этом врач может носить аппарат с собой и проводить исследование вне медицинского учреждения.

    Дистанционные рефрактометры работают на расстоянии в 35,5 см, оснащены звуковыми и световым сигналами, что делает удобным их применение при работе с маленькими детьми или пациентами с нарушением слуха. Во время проведения диагностики звуковой сигнал производится тогда, когда аппарат приближают к зрачку на необходимое расстояние. Измерение рефракции занимает 5 секунд.

    Авторефрактометры нового поколения работают на основе принципа волнового анализа и позволяют измерить, записать, проанализировать и вывести на дисплей все нарушения, которые присущи глазу, в том числе самые незначительные.

    Таким образом, с помощью этого вида диагностики можно выявить малейшие патологии, происходящие в зрительных органах, оценить степень развития дальнозоркости, близорукости и астигматизма и предотвратить проявление возможных осложнений.

    Глаз человека — это чрезвычайно сложная и гармоничная оптическая конструкция. Он состоит из нескольких слоёв, способных пропускать свет: роговицы, хрусталика, передней камеры, стекловидного тела. Луч света проходит через все эти среды, преломляясь в них, после чего фокусируется на сетчатке, которая, собственно, и «видит» предметы, преобразовывая их в электромагнитные импульсы. Интересно, что сетчатка улавливает изображения в перевёрнутом виде, а правильная картина мира формируется уже в нашем мозгу.

    Проходя через глаз, луч света несколько раз преломляется и, в конце-концов, фокусируется на сетчатке

    При проверке зрения окулисты определяют главный его показатель — рефракцию, то есть способность глаз преломлять световые лучи. Измеряется эта величина в диоптриях.

    Задача любого офтальмолога — правильно определить клиническую рефракцию, которая, в отличие от физической величины, высчитывается с учётом аккомодации, или способности глаз одинаково хорошо фокусироваться как на близких, так и на отдалённых объектах.

    Авторефрактометрия позволяет быстро определить рефракцию глаз большинства пациентов. Проводится она специальным аппаратом, исследующим глаза с помощью инфракрасных лучей. Процедура предельно проста: пациенту нужно просто смотреть в прибор, зафиксировав взгляд на определённой точке. Пучок ИК-лучей посылается в центр зрачка пациента, а аппарат фиксирует частоту излучения на входе и выходе из глаза. Одни параметры прибор просто фиксирует, другие — высчитывает на основании полученных данных, а в конце выдаёт заключение с полным набором показателей, характеризующих остроту зрения.

    Авторефрактометрия даёт возможность быстро и точно измерить рефракцию глаз

    Во время обследования пациент не должен моргать и двигать глазами. Если достичь полной неподвижности мышц не удаётся, аппарат может выдавать погрешности и ошибки, поэтому при авторефрактометрии необходим постоянный врачебный контроль за процессом. В конце исследования прибор выдаёт распечатку с результатами, где фиксируются следующие показатели:

  • расстояние между зрачками;
  • рефракция обоих глаз;
  • сила преломления цилиндрической линзы;
  • вертексная дистанция;
  • радиус кривизны роговицы и т. д.
  • Проанализировав результаты исследования, окулист без труда выявит наличие у пациента близорукости, дальнозоркости или астигматизма, а также определит степень этих заболеваний. Авторефрактометрия считается самым быстрым и точным методом проверки остроты зрения. Среди её очевидных преимуществ также можно отметить безболезненность, доступность и универсальность.

    Недостаток у авторефрактометрии только один: с её помощью можно установить остроту зрения далеко не у всех пациентов. Впрочем, технический прогресс не стоит на месте. Если раньше эта процедура была недоступна для людей, которые не могут сидеть и удерживать голову вертикально, то изобретение портативных аппаратов дало возможность обслуживать лежачих пациентов и проводить обследования за пределами офтальмологических кабинетов.

    С помощью портативных авторефрактометров можно обследовать людей, которые не могут сидеть и держать голову вертикально

    Авторефрактометрия — исследование абсолютно безопасное, поэтому его назначают как взрослым, так и детям, достигшим сознательного возраста. Как правило, её проведение рекомендовано в следующих случаях:

    • для подбора приспособлений, корректирующих зрение (очков либо контактных линз);
    • при различных заболеваниях нервной системы;
    • перед операциями;
    • при различных офтальмологических заболеваниях;
    • при травмах в области глаз.

    Авторефрактометрия не проводится, если у пациента имеются заболевания, приводящие к потере прозрачности глазных слоёв. В частности, этот метод проверки зрения неэффективен при:

  • помутнении роговицы;
  • катаракте;
  • кровоизлияниях в глаза и прочих подобных заболеваниях.

    Помутнение роговицы и других прозрачных сред глаза является противопоказанием к проведению авторефрактометрии

    Кроме того, авторефрактометрию не назначают пациентам, которые не могут фиксировать взгляд на заданной точке и не моргать определённое время. Как правило, это дети до 3 лет и пациенты с больной психикой или умственными отклонениями.

    Процедура авторефрактометрии довольно проста и не причиняет пациенту особых неудобств: он садится перед прибором, а врач поочерёдно обследует каждый глаз. При этом необходимо смотреть на специальную метку, которая визуально расположена на большом расстоянии. В старых аппаратах она выполнена в виде абстрактного круга, а в новых — заменена на контуры более практичных вещей: воздушных шаров, новогодних ёлок и т. д. Очертания привычных предметов позволяют человеку лучше концентрировать взгляд в одной точке, что на порядок снижает погрешность показаний прибора.

    Измерения могут совершаться как в автоматическом, так и в ручном режиме. Таким образом, врач сам решает, на какие параметры обратить особое внимание, а также имеет возможность тщательнее обследовать «подозрительные» зоны.

    Как правило, авторефрактометрия проводится в условиях циклоплегии, при которой естественная аккомодация глаз сводится к минимуму. Для этого пациенту закапывают в глаза препарат, расширяющий зрачки (атропин). Исследование проводится лишь после того, как вещество подействует в полной мере. Это позволяет добиться максимально точных результатов исследования.

    Читайте также:  Хирургическое вмешательство при астигматизма

    Результаты авторефрактометрии более достоверны при исследовании расширенных зрачков

    В ряде случаев обследование проводится без расширения зрачков. Например, если у пациента имеются противопоказания к применению атропина: аллергия, тяжёлые заболевания и т. д. Результаты авторефрактометрии с узким зрачком часто содержат ошибки и погрешности, поскольку аккомодация глаз сильно искажает полученные данные.

    Большую роль при этом играет тонус аккомодации, который меняется в зависимости от возраста, времени суток, состояния организма, настроения, усталости и других факторов. У пожилых людей аккомодационная способность глаз обычно снижена, поэтому ошибки в результатах авторефрактометрии не столь значительны, как при обследовании молодёжи.

    Результаты авторефрактометрии должен расшифровывать только врач, однако общее представление о показателях остроты зрения желательно иметь каждому пациенту. В распечатке с результатами обследования вы можете встретить стандартные офтальмологические сокращения, подобные тем, которые встречаются в рецептах на очки или линзы:

  • R (OD) – оптические показатели правого глаза.
  • L (OS) – оптические показатели левого глаза.
  • Sph — параметр, отображающий диоптрийную силу сферических линз для коррекции зрения. Эта величина измеряется в диоптриях (D) и бывает отрицательной при близорукости (миопии) и положительной при дальнозоркости (гиперметропии).
  • Cyl — величина, отображающая оптическую силу цилиндрических линз, которые используют для коррекции зрения при астигматизме. Этот параметр также измеряется в диоптриях и может быть положительным (для исправления гиперметропического астигматизма) и отрицательным (для коррекции миопического астигматизма).
  • Ax (ось наклона цилиндра) — показатель, необходимый для изготовления цилиндрических линз. Этот параметр измеряется в градусах и может принимать значение от 0 до 180°.
  • DP — расстояние между центрами зрачков органов зрения.

    Расшифровывать результаты авторефрактометрии должен исключительно специалист-офтальмолог

    Иногда в результатах авторефрактометрии встречается символ #, указывающий на то, что в измерениях с большой вероятностью имеются ошибки или погрешности.

    Если значения Sph и Cyl равны нулю, это значит, что зрение у человека в норме: его острота соответствует единице. В случаях, когда напротив этих показателей стоят цифры, пациент нуждается в коррекции с помощью линз или очков.

    Детские органы зрения сильно отличаются от глаз взрослых людей. Как правило, их преломляющая сила на порядок выше, а переднезадняя ось — гораздо короче. У большинства новорождённых диагностируется физиологическая гиперметропия, или дальнозоркость. К трём годам глаза ребёнка практически сравниваются по величине и функциональности с органами зрения взрослых, хотя рост и формирование глазного яблока продолжается до 14–15 лет.

    Дальнозоркость выявляется примерно у 93% детей до 3 лет, тогда как близорукость диагностируется только у 2% малышей. К 20 годам ситуация резко меняется: миопией страдают около 29% людей, а дальнозоркостью — 31%.

    Рефракция глаз взрослых и детей сильно отличается

    Начиная с 3 лет, детям можно проверять зрение с помощью авторефрактометрии. К этому возрасту они способны высидеть перед прибором и сфокусировать зрение в нужный момент для получения достоверных результатов.

    Однако часто возникает необходимость проверки остроты зрения у детей младшего возраста. Раньше офтальмологи обследовали малышей с помощью традиционной скиаскопии, долго изучая, как реагируют зрачки на отражённый от зеркала свет. Подобные манипуляции занимают много времени и не вызывают энтузиазма у маленьких пациентов.

    Не стоит пугаться, если врач диагностировал низкую остроту зрения у вашего ребёнка. У грудничков рефракция от +2 до +4 D является нормой. При этом острота зрения новорождённого младенца не превышает 0,015, а к 2 годам повышается до 0,3. Нормальные показатели (0,8–1,0) этот параметр приобретает у детей лишь к школьному возрасту.

    С появлением портативных педиатрических авторефрактометров ситуация с исследованиями детского зрения кардинально изменилась. Новейшие модели аппаратов позволяют измерять рефракцию глаз малышей с расстояния в 1 м. Отсутствие рядом врача и непонятной техники позволяют ребёнку чувствовать себя в безопасности, а в момент измерения прибор поворачивают к малышу, привлекая его внимание яркой картинкой и звуковым сигналом.

    Педиатрические портативные рефрактометры дают возможность измерять рефракцию на расстоянии, не пугая самых маленьких пациентов

    Процедура измерения рефракции занимает всего несколько секунд. Этого времени аппарату вполне хватает, чтобы определить сферический и цилиндрический показатели рефракции, а также сделать выводы о состоянии зрения.

    Таким образом, авторефрактометрия хорошо зарекомендовала себя как в педиатрической, так и во взрослой медицинской практике. Этот быстрый, безболезненный и довольно точный метод определения рефракции глаз позволяет оперативно провести обследование, вовремя выявить нарушения и сразу же приступить к коррекции зрения.

    источник

    Для выявления вида и степени астигматизма необходимо определить сферический и астигматический компоненты коррекции, а также положение оси астигматической линзы, при которых обеспечивается максимальная острота зрения. Следует иметь в виду, что ошибка в определении одного из этих компонентов может привести к неправильному определению двух других. Помимо этого, диагностика астигматизма путем исследования остроты зрения иногда затруднена вследствие неодинакового распознавания различно ориентированных элементов буквенных знаков и оптотипов.

    Чтобы избежать указанных затруднений, для определения астигматизма часто применяют так называемые астигматические фигуры, а при использовании оптотипов — скрещенные цилиндры.

    Метод исследования основан на неравномерном видении астигматическим глазом линий различной ориентации в астигматических фигурах, или, как их иногда называют, циферблатах. Эти фигуры применяются как для выявления самого астигматизма, так и для определения его степени и положения главных сечений. Скрещенные цилиндры используют главным образом на заключительной стадии исследования рефракции для уточнения степени астигматизма и положения его главных сечений, т. е. силы и направления оси корригирующего цилиндра.

    Выявление астигматизма при помощи лучистой фигуры. Лучистая фигура, впервые предложенная для исследования астигматизма знаменитым чешским естествоиспытателем Яном Пуркинье в 1825 г., представляет собой круглое белое табло в виде циферблата диаметром 18—25 см, на котором через каждые 10—30° нанесены толстые (толщиной около 0,5 см) черные лучи. Концы лучей обозначены цифрами (либо по часовой шкале, либо по перевернутой шкале ТАБО). Лучистую фигуру показывают обследуемому с расстояния 5—6 м в виде таблицы, просвечиваемого табло или с помощью проектора.

    Если обследуемый видит все лучи фигуры одинаково четкими или несколько размытыми, то астигматизм либо отсутствует, либо он равномерно смешанный, т. е. на сетчатке находится крут наименьшего светорассеяния. Чтобы выяснить, какой вариант имеет место, следует переместить коноид кпереди, подставив сферическую линзу +1,0 дптр. При отсутствии астигматизма вся фигура станет более четкой или более размытой. Если имеется астигматизм, то два противолежащих луча или сектора фигуры становятся более четкими. Они соответствуют положению задней фокальной линии и совпадают с направлением более сильного преломляющего меридиана. После этого с помощью сферических линз добиваются наибольшей контрастности: максимальной четкости лучей в сильно преломляющем меридиане и максимальной размытости в слабо преломляющем меридиане. Глаз переводится в состояние простого миопического астигматизма (задняя фокальная линия располагается на сетчатке).

    Может быть и так, что вся фигура представляется обследуемому сильно размытой. В этом случае весь коноид находится далеко от сетчатки, т. е. помимо астигматизма, имеется грубая сферическая аметропия, которую вначале надо корригировать сферическими линзами.

    Итак, лучистая фигура служит для выявления астигматизма и грубой характеристики положения его главных сечений. Для точной коррекции астигматизма необходимы другие фигуры: для уточнения положения реи цилиндра—«стрела» Раубичека, для уточнения его силы — фигура креста.

    Уточнение главных сечений астигматизма с помощью «стрелы» Раубичека. «Стрела» Раубичека представляет собой черную двускатную симметричную гиперболу, концы которой, если их продолжить, образуют прямой угол. Гипербола толщиной около 0,5 см находится в круге диаметром 18—20 см, который может вращаться. Вокруг круга расположена неподвижная шкала, представляющая собой, как и у лучистой фигуры, обратную шкалу ТАБО.

    Можно представить, что каждое плечо «стрелы» составлено из маленьких отрезков прямых, каждый из которых параллелен лучу лучистой фигуры. Вся гипербола, таким образом, включает все ее лучи.

    Пользуются стреловидной фигурой следующим образом. Вначале показывают лучистую фигуру, с помощью сферических линз добиваются максимальной контрастности четкого и размытого секторов. Затем обследуемому показывают стреловидную фигуру, установив ее вершину по тому меридиану, который соответствует четкому сектору лучистой фигуры. При этом испытуемый видит всю фигуру размытой, за исключением маленького четкого участка вблизи вершины стрелы. Осторожными поворотами перемещают четкий участок лучистой фигуры точно на ее вершину. При этом стрела укажет положение одного из главных меридианов глаза. После этого приступают к определению степени астигматизма.

    Определение степени астигматизма при помощи фигуры креста. Черный симметричный крест изображают на белом диске с циферблатом, так же как и «стрелу» Раубичека. Фигура может вращаться. Толщина линий креста составляет 0,5—1 см. Шкала на циферблате—обратная шкала ТАБО.

    Определять степень астигматизма можно разными способами. После уточнения положения главных сечений вместо стреловидной фигуры обследуемому показывают крест, одна из линий которого ориентируется по сильному, другая — по слабому меридиану.

    Первая видна более четко (представляется более «черной», «жирной»), чем вторая. Затем переводят рефракцию глаза в состояние небольшой искусственной миопии путем добавления сферической линзы +0,5 или +1,0 дптр. Выбирают такую линзу, при которой обе линии креста становятся размытыми, но одна из них несколько больше, т.е. разница в четкости линий креста сохраняется. Глаз при этом находится в состоянии искусственного сложного мистического астигматизма. Корригировать его следует отрицательной цилиндрической линзой, ось которой ориентирована по слабому сечению астигматизма, т.е. по размытой линии креста.

    Отсюда следует правило работы с фигурой креста: подбирают отрицательную цилиндрическую линзу с параллельной размытой линии креста осью, уравнивающей четкость обеих линий.

    По окончании подбора цилиндрической линзы затуманивающую сферу убирают.

    Второй вариант пробы с фигурой креста требует наличия астигмометра. После того как крест установлен в соответствии с главными сечениями, с помощью сферических линз добиваются уравнения размытости его линий, т. е. совмещают круг наименьшего светорассеяния с сетчаткой. Добавляют затуманивающую сферу +0,5 или +1,0 дптр, при этом более четкой вновь становится линия, соответствующая сильному сечению.

    Вводят в оправу астигмометр так, чтобы ось отрицательного цилиндра была параллельна размытой линии креста. Медленно вращают рукоятку астигмометра до тех пор, пока линии креста не станут одинаково размытыми. Убирают затуманивающую сферу.

    Нетрудно видеть, что в первом варианте осуществлялась коррекция путем перемещения передней фокальной линии, а во втором — путем перемещения фокальных линий навстречу друг другу.

    При работе с фигурой креста и другими астигматическими фигурами нужно всегда хорошо представлять положение коноида в глазу. Показан пример астигматизма прямого типа — восприятие креста при различном положении коноида относительно сетчатки, т. е. при различных видах такого астигматизма.

    Применение астигматических фигур — точный и эффективный способ диагностики астигматизма, но он требует от обследуемого хорошего понимания своей задачи. Более широко распространен метод скрещенных цилиндров.

    Уточнение степени астигматизма и положения плавных сечений при помощи скрещенного цилиндра.

    Скрещенный цилиндр был предложен Джексоном (1907) и предназначен для уточнения силы и положения оси корригирующего цилиндра.
    Анализ оптического действия и система его применения разработаны И.П. Кричагиным (1951) и В.В. Волковым (1958).

    Обычно применяют скрещенный цилиндр силой ±0,5 дптр. К цилиндру силой ±0,25 дптр прибегают только при небольших степенях астигматизма, а также в случаях, когда обследуемый реагирует на мелкие градации силы корригирующего цилиндра и положения его оси.

    Уточняют силу корригирующего цилиндра (силовая проба) следующим образом. Перед глазом в пробной оправе устанавливают астигматическую линзу (комбинация сферических и цилиндрических линз), найденную по данным скиаскопии, рефрактометрии или исследований на фигурах. Перед гнездом пробной оправы с установленными в нем корригирующими линзами помещают скрещенный цилиндр в двух положениях поочередно: 1) ось корригирующего цилиндра совпадает с одноименной осью; 2) ось корригирующего цилиндра совпадает с разноименной осью скрещенного цилиндра. Переход от одного положения к другому осуществляется поворотом рукоятки скрещенного цилиндра, которую при этой пробе ставят под углом 45° к оси корригирующего цилиндра.

    Обследуемого просят смотреть па таблицу для определения остроты зрения и ответить на вопрос, при каком положении скрещенного цилиндра он видит лучше: когда совпадают одноименные или когда совпадают разноименные оси. В первом случае цилиндр, стоящий в оправе, усиливают, а во втором ослабляют на 0,5 или 0,25 дптр. После этого пробу повторяют до тех пор, пока результат ее не станет обратным. О степени астигматизма судят по цилиндру, дававшему неопределенный результат.

    Для уточнения положения оси корригирующего цилиндра (осевая проба) скрещенный цилиндр помещают перед гнездом пробной оправы с установленными в нем линзами с соответствующей ориентировочной коррекцией так, чтобы ось корригирующего цилиндра совместилась с его рукояткой. Скрещенный цилиндр последовательно приставляют к глазу в двух положениях: в одном из них одноименная с коррекцией ось скрещенного цилиндра находится слева, а в другом — справа от оси корригирующего цилиндра.

    Обследуемого просят сравнить, в каком из положений он лучше различает знаки таблицы для определения остроты зрения. При наличии разницы ось корригирующего цилиндра несколько поворачивают в направлении к одноименной оси скрещенного цилиндра в положении лучшего видения.

    После этого снова приставляют скрещенный цилиндр, ориентируя его рукоятку по новому положению оси корригирующего цилиндра. Пробу повторяют, пока результат ее не станет обратным. Положение оси корригирующего цилиндра, при котором обе подстановки скрещенного цилиндра ухудшают зрение, укажет на направление главного меридиана астигматизма, т. е. это положение оси цилиндра и есть правильное.

    Осевую пробу со скрещенным цилиндром можно объяснить с помощью векторной схемы сложения действия цилиндрических линз.

    Каждая цилиндрическая линза (в том числе имитирующая астигматизм глаза) может быть представлена в виде вектора, длина которого соответствует силе этой линзы, а угол с осью абсцисс равен удвоенному углу положения ее оси по шкале ТАБО. Складывая векторы, отображающие разные цилиндры, по правилу параллелограмма можно получить результирующее астигматическое действие нескольких линз.

    Астигматизм глаза изображен в виде вектора OA, а астигматизм корригирующей цилиндрической линзы — в виде вектора ОВ. При правильном положении цилиндра вектор ОВ составил бы продолжение отрезка OD и они полностью нейтрализовали бы друг друга.

    Поскольку в действительности между ними есть некоторый угол BOA, то образуется суммарный астигматизм, отображенный на схеме вектором ОС. Он называется мобильным астигматизмом. Ось его расположена под углом к оси корригирующей цилиндрической линзы, близким к 45°. Приставление скрещенного складывается с векторами скрещенного цилиндра CD и СЕ. В результате получается либо большой цилиндр— OD, либо маленький — ОЕ. Соответственно на сетчатке располагается большой или маленький круг светорассеяния. Пробу производят до исчезновения мобильного астигматизма, т. е. до тех пор, пока вектор OA не станет продолжением вектора ОВ.

    Осевая проба со скрещенным цилиндром является высокочувствительной. Она позволяет установить ось корригирующей цилиндрической линзы силой до 2,0 дптр с точностью до 5° и силой свыше 2,0 дптр — с точностью до 2—3°.

    источник